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李小燕主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障術(shù)后視力主要三個(gè)影響因素：一是患者眼部本身情況，比如淚膜功能是否良好，角膜透明性如何，是否合并角膜散光，虹膜缺損范圍，玻璃體透明程度，視網(wǎng)膜與視神經(jīng)健康狀況。白內(nèi)障好比照相機(jī)鏡頭，置換了相機(jī)鏡頭，但相機(jī)鏡頭前保護(hù)鏡是否透明，膠片成像質(zhì)量是否良好，相機(jī)電源是否充足，這些情況都會(huì)影響照相效果。二是白內(nèi)障術(shù)中丶術(shù)后是否發(fā)生意外，并發(fā)癥。是暫時(shí)的還是永久的。好比相機(jī)鏡頭前保護(hù)鏡污染了還是膠片質(zhì)量欠佳丶電量不足。三是白內(nèi)障術(shù)前計(jì)算的人工晶體的度數(shù)與實(shí)際需求是否一致。好比相機(jī)鏡頭選擇有誤，成像效果也不一樣。所以，術(shù)后視力取決于術(shù)前檢查的充分準(zhǔn)備，術(shù)中操作仔細(xì)嫻熟，術(shù)后精心護(hù)理。2014年09月06日
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陳偉蓉主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 白內(nèi)障科 許多到醫(yī)院體檢的老年朋友都發(fā)現(xiàn)自己被診斷患有老年性白內(nèi)障，這其實(shí)是由于隨著年齡增長(zhǎng)，眼球內(nèi)部透明而有彈性的“鏡頭”——晶狀體發(fā)生混濁，阻止了光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)，除了逐漸加重的視物不清外，患者一般不會(huì)感覺(jué)到其他不適。白內(nèi)障是最常見(jiàn)的致盲眼病，60歲以上老年人的患病率直線(xiàn)上升，80歲以上老年人100%會(huì)得白內(nèi)障，這不僅嚴(yán)重影響老年患者的視力和生活質(zhì)量，還給家庭、社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)。我國(guó)當(dāng)今已步入老齡化社會(huì)，老年性白內(nèi)障患者亦隨之顯著增加，因此，關(guān)注老年人的健康，特別是老年性白內(nèi)障的及時(shí)治療，是全社會(huì)的大事。眼科醫(yī)生面對(duì)老年性白內(nèi)障患者時(shí)，最常聽(tīng)到的問(wèn)題是：白內(nèi)障滴眼藥水能治好嗎？吃藥行不行？答案是否定的。目前沒(méi)有任何一種滴眼液或口服藥物能治愈白內(nèi)障，用于白內(nèi)障患者的滴眼液也僅僅是在白內(nèi)障早期延緩病情的發(fā)展，并起緩解相關(guān)癥狀（如視疲勞等）的作用。手術(shù)是唯一有效的治療途徑，其目的就是將已經(jīng)混濁的晶狀體吸除，同時(shí)植入一枚透明的人工晶狀體，從而發(fā)揮正?！扮R頭”的透光功能。得了白內(nèi)障后什么時(shí)候動(dòng)手術(shù)呢？老年朋友們也許經(jīng)常聽(tīng)到這樣的話(huà)：“你的白內(nèi)障還沒(méi)長(zhǎng)熟，等長(zhǎng)熟了再來(lái)手術(shù)吧?！逼鋵?shí)，隨著近年來(lái)手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲乳化成為常規(guī)的白內(nèi)障手術(shù)方式，這一觀點(diǎn)已被淘汰?，F(xiàn)在，眼科專(zhuān)家提倡白內(nèi)障手術(shù)不宜等到成熟期，而在影響患者日常工作或生活時(shí)就應(yīng)及時(shí)手術(shù)。因?yàn)殡S著白內(nèi)障的發(fā)展，如不及時(shí)手術(shù)，可能會(huì)引起青光眼、葡萄膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥；同時(shí)白內(nèi)障越成熟，超聲乳化手術(shù)耗時(shí)越長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大，術(shù)后的恢復(fù)也越慢。臨床上一般的標(biāo)準(zhǔn)是，視力下降到0.5以下就可以手術(shù)。某些對(duì)視力有較高要求的病人如畫(huà)家、攝影師、司機(jī)等，雖然視力在0.5以上，但白內(nèi)障的程度已經(jīng)影響日?；顒?dòng)，也應(yīng)該早日接受手術(shù)治療。另外在其他眼科疾病中，糖尿病眼底病變?nèi)粢驗(yàn)榘變?nèi)障影響診治，以及急性閉角型青光眼患者，也應(yīng)實(shí)行白內(nèi)障手術(shù)。提到“手術(shù)”二字，有些老年患者難免會(huì)有些擔(dān)心，老年人接受白內(nèi)障手術(shù)安全嗎？可以肯定地說(shuō)，目前采用的手術(shù)方式——超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，是非常安全的。該手術(shù)是將器械通過(guò)長(zhǎng)度僅為3.2毫米，甚至更小的切口進(jìn)入眼內(nèi)，用超聲波的震蕩能量將混濁的晶狀體打碎吸出，再植入人工晶狀體。整個(gè)手術(shù)一般在半小時(shí)內(nèi)即可完成，僅需滴用表面麻醉劑就可以達(dá)到麻醉效果。手術(shù)切口不需要縫合，術(shù)后反應(yīng)輕微，并發(fā)癥發(fā)生率低。關(guān)鍵的是，患者術(shù)后視力在數(shù)日內(nèi)甚至當(dāng)天即可恢復(fù)，達(dá)到滿(mǎn)意狀態(tài)。雖然白內(nèi)障手術(shù)的安全性較高，但眼科醫(yī)生建議，若患者能在以下方面配合醫(yī)生，則可使手術(shù)順利地達(dá)到更加理想的效果。首先，老年性白內(nèi)障接受手術(shù)前一定要考慮全身和眼局部情況。因?yàn)槔夏耆顺；加卸喾N全身慢性病如高血壓、糖尿病、心臟病等，白內(nèi)障患者應(yīng)在全身情況良好，心功能基本正常，血壓、血糖控制在大致正常范圍內(nèi)，肺炎等感染性疾病治愈的情況下才考慮手術(shù)。眼部方面，必須確認(rèn)沒(méi)有急性或感染性結(jié)膜炎、淚囊炎、麥粒腫等眼部活動(dòng)性炎癥。其次，患者手術(shù)前除了進(jìn)行嚴(yán)格的全身及眼部檢查外，還要做好心理準(zhǔn)備?；颊邞?yīng)充分了解自己的病情以及手術(shù)的大致過(guò)程，并且要充分信任自己的手術(shù)醫(yī)生，消除對(duì)手術(shù)過(guò)程的擔(dān)憂(yōu)，按醫(yī)護(hù)人員的交待進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)臺(tái)上保持身體放松，按手術(shù)醫(yī)生指示配合手術(shù)的進(jìn)行。雙眼一般不在同一天接受手術(shù)，否則會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后當(dāng)天，部分患者可能會(huì)感到眼部刺痛、流淚、異物感等不適。這是表面麻醉劑藥效過(guò)后手術(shù)切口產(chǎn)生的疼痛刺激，休息數(shù)小時(shí)后即可緩解。許多患者術(shù)后感覺(jué)眼睛干澀，這是由于手術(shù)中需要不斷沖刷眼表從而破壞淚膜所致?？稍诓痖_(kāi)眼罩后點(diǎn)用人工淚液治療，一般術(shù)后一個(gè)月左右可恢復(fù)。出院后患者還需注意，術(shù)眼應(yīng)滴用抗生素和激素眼藥水1個(gè)月左右，防止感染，同時(shí)按醫(yī)生約定的時(shí)間復(fù)查。若出現(xiàn)視力較剛出院時(shí)明顯下降、突發(fā)眼痛、復(fù)視等情況，需立即返院就診。術(shù)眼剛開(kāi)始可能不適應(yīng)強(qiáng)烈光線(xiàn)，可戴墨鏡以遮擋強(qiáng)光。術(shù)后初期不可過(guò)度用眼，同時(shí)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，切忌碰撞術(shù)眼，以免切口裂開(kāi)甚至人工晶狀體脫位。飲食方面則應(yīng)避免進(jìn)食辛辣刺激食物。術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的恢復(fù)是白內(nèi)障患者最關(guān)心的方面。首先必須了解的是，對(duì)于已經(jīng)存在各種眼底病變的患者，白內(nèi)障手術(shù)并不能使視力恢復(fù)到正常狀態(tài)，需在白內(nèi)障手術(shù)后進(jìn)行相關(guān)眼底疾病的治療。其次，目前大部分患者植入的是單焦點(diǎn)人工晶狀體，這類(lèi)人工晶狀體沒(méi)有人類(lèi)自然晶狀體的調(diào)節(jié)功能，只能提高患者的遠(yuǎn)視力或者近視力，而不能達(dá)到遠(yuǎn)近兼顧的理想狀態(tài)。白內(nèi)障手術(shù)改變了眼球的屈光狀態(tài)，而且手術(shù)眼和人工晶體之間相互適應(yīng)需要一定時(shí)間，通常在術(shù)后三個(gè)月穩(wěn)定下來(lái)，此時(shí)若患者需要更加完美的視力效果，可進(jìn)行驗(yàn)光配鏡，以滿(mǎn)足進(jìn)一步的需求。白內(nèi)障是最普遍的老年眼病。而隨著科技的發(fā)展及社會(huì)的進(jìn)步，白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)已成為最普遍的眼科手術(shù)之一。我們希望，關(guān)于白內(nèi)障手術(shù)的知識(shí)也能在老年朋友中同樣普及，以消除許多此前存在的誤區(qū)，讓老年朋友輕松接受白內(nèi)障手術(shù)，順利獲得正常視力。祝愿所有老年朋友擁有健康明亮的雙眸！2014年06月09日8380
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 老年性白內(nèi)障是常見(jiàn)的眼病，門(mén)診患者常提出一些相關(guān)問(wèn)題，有時(shí)因病人太多，也無(wú)法一一解釋?zhuān)F(xiàn)就老年性白內(nèi)障患者常問(wèn)的一些問(wèn)題，解答如下：１.老年人為什么易患白內(nèi)障？老年性白內(nèi)障現(xiàn)在又稱(chēng)年齡相關(guān)性白內(nèi)障。因?yàn)椴糠只颊咴谥心昃统霈F(xiàn)白內(nèi)障，并非到老年才發(fā)生白內(nèi)障。老年性白內(nèi)障是全球重要的致盲性眼病。1985年北京順義縣調(diào)查結(jié)果，老年性白內(nèi)障的患病率為5.99%，女性略多于男性，40以上人群患病率18.58%，60歲以上病率直線(xiàn)上升， 80歲以上的老年人，100%患有老年性白內(nèi)障。⑴老年性退行性改變：在正常情況下，晶狀體內(nèi)含有超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、過(guò)氧化氫酶、谷胱甘肽和維生素C等多種物質(zhì)，能有效的清除活性氧化自由基的作用，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人肝臟代謝功能減退，腎臟排泄功能紊亂，全身及眼底動(dòng)脈硬化，致使血液中有害物質(zhì)增加，谷胱甘肽、維生素類(lèi)及無(wú)機(jī)鹽類(lèi)比例失調(diào)，導(dǎo)致晶狀體代謝障礙，一些有毒物質(zhì)滲出入晶狀體，使晶狀體逐漸混濁呈灰白色。⑵紫外線(xiàn)照射：長(zhǎng)期慢性接受紫外線(xiàn)照射，包括紫外線(xiàn)、紅外線(xiàn)、電離輻射和微波。影響晶狀體氧化還原過(guò)程，促使晶狀態(tài)體蛋白變性形成混濁。因此紫外線(xiàn)輻射較多的西藏發(fā)病率最高。⑶眼局部和全身營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂：如老年人患糖尿病、高血壓病、貧血、甲狀腺功能減退。⑷遺傳因素影響：有些患者有明顯的家族遺傳傾向?？赡芘c免疫遺傳有關(guān)。２.老年性白內(nèi)障有哪些臨床表現(xiàn)？⑴視力下降：患白內(nèi)障后會(huì)視物模糊不清，輕度晶狀體周邊混濁對(duì)視力影響不大，若晶狀體中央混濁，即使較輕，也會(huì)明顯影響視力。⑵畏光：在強(qiáng)光下瞳孔縮小，進(jìn)入眼內(nèi)光線(xiàn)減少，視物更加模糊，陰天光線(xiàn)變暗，瞳孔擴(kuò)大，視物反而清楚些。⑶復(fù)視：晶狀體各部分混濁程度不一，屈光力不均，則會(huì)出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視，單眼晚上看月亮?xí)r會(huì)出現(xiàn)月亮旁有多個(gè)月亮。⑷眩光：看燈光時(shí)出現(xiàn)以燈泡為中心放射狀的光芒。晚上看燈光周?chē)霈F(xiàn)彩虹樣七色光環(huán)。⑸屈光改變：晶狀體混濁密度增加，造成晶狀體屈光力增大，較以前看遠(yuǎn)模糊，看近反而清楚些，讀書(shū)寫(xiě)字時(shí)不用再戴老花鏡，或只需戴比以前度數(shù)低的老花鏡。出現(xiàn)“返老還童”。⑹色覺(jué)改變：晶體狀混濁后對(duì)光譜中位于藍(lán)光線(xiàn)吸收增強(qiáng)，使患者對(duì)這些光的色覺(jué)敏感度下降。⑺視野改變：晶狀體混濁使白內(nèi)障患者視野產(chǎn)生不同程度的損害。3.老年性白內(nèi)障有藥物治療嗎？老年性白內(nèi)障是老年人最常見(jiàn)的、對(duì)視力影響最大的一種眼病。有什么藥物能治療老年性白內(nèi)障？這是很多患者十分關(guān)心的問(wèn)題。遺憾的是迄今為止對(duì)白內(nèi)障的治療尚無(wú)特效藥物。在白內(nèi)障發(fā)生早期對(duì)視力影響不大的時(shí)候，可用藥物治療使白內(nèi)障發(fā)生、發(fā)展延緩。近百年來(lái)防治老年性白內(nèi)障的藥物研究做了大量的研究，已有很多治療白內(nèi)障的藥物：目前主要用卡他林、卡林優(yōu)、法可林、谷胱甘肽、還原型谷胱甘肽、白內(nèi)停、氨碘肽、治障靈、晶明、治障寧、芐達(dá)賴(lài)氨滴眼液?？诜幍妮o助營(yíng)養(yǎng)藥物有：游離氨基酸配方和維生素C、維生素E等。中醫(yī)中藥有：石斛夜光丸、障眼明膠囊、障眼明片等。治療早期或暫時(shí)不適宜手術(shù)的病人。4.患老年性白內(nèi)障何時(shí)手術(shù)好？這個(gè)問(wèn)題要根據(jù)晶狀體混濁的程度、視力情況、病人的工作對(duì)視力的要求、病人的全身情況以及醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件等因素來(lái)決定。一般的標(biāo)準(zhǔn)是，白內(nèi)障患者視力降低到0.3～0.5就可手術(shù)治療。也有一些特殊要求的病人，雖然視力比0.5要好，但白內(nèi)障的程度已經(jīng)影響工作、學(xué)習(xí)、駕駛汽車(chē)等日常行為，也應(yīng)該及早接受白內(nèi)障手術(shù)治療?？傊?，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)視力的要求越來(lái)越高，由于白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)及相關(guān)材料日臻完善，老年性白內(nèi)障手術(shù)的時(shí)機(jī)有提前的趨勢(shì)。５.老年性白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎？經(jīng)常有病人或其家屬問(wèn)，80多歲的老人了，眼睛不看見(jiàn)，還能做白內(nèi)障手術(shù)嗎？我告訴他：年齡不是問(wèn)題，只要全身情況可以，100歲也可以做。我院很多年前就做過(guò)96歲的老人，手術(shù)后視力達(dá)到0.6。現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)由于器械不斷更新，縫針縫線(xiàn)的改進(jìn)及顯微操作，能準(zhǔn)確無(wú)誤而又迅速地完成手術(shù)，手術(shù)過(guò)中基本無(wú)痛苦，并發(fā)癥也很少，視力恢復(fù)也快。6.做手術(shù)后還會(huì)長(zhǎng)白內(nèi)障嗎?人的晶狀體是不會(huì)再生的。超聲乳化時(shí)已使用白內(nèi)障超聲乳化儀將白內(nèi)障乳化后吸出，植入人工晶體，故不要當(dāng)心白內(nèi)障術(shù)后還長(zhǎng)白內(nèi)障影響視力。不過(guò)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)保留了后囊膜，則有一部分病人術(shù)后6個(gè)月到2年間會(huì)發(fā)生后囊膜混濁，形成后發(fā)障。后發(fā)障的發(fā)生率各家報(bào)道不一，從5%～50%不等，可嚴(yán)重的影響視力。不過(guò)這也不用當(dāng)心，如果后發(fā)障明顯影響視力時(shí)，可以用YAG激光治療或行手術(shù)作后囊膜切開(kāi)。方法簡(jiǎn)單，效果也很好，并發(fā)癥少。７.老年性白內(nèi)障病人術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備？⑴術(shù)前醫(yī)生與患者要有充分的思想交流，使患者消除緊張情緒。了解手術(shù)的目的、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)的結(jié)果?；颊呒凹覍倮斫夂螅瑧?yīng)常規(guī)地在手術(shù)同意書(shū)上簽字。⑵術(shù)前用藥可根據(jù)患者情況選用：①鎮(zhèn)靜劑：有的患者對(duì)手術(shù)容易產(chǎn)生緊張和焦慮，可地術(shù)前一天晚上睡前及術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑。②抗生素：白內(nèi)障患者一般不需全身使用抗生素，若伴有糖尿病、白細(xì)胞減少癥等易感染的患者，可在術(shù)前2～3天使用足量抗生素。③通便劑；為預(yù)防老年人因便秘過(guò)度用力導(dǎo)致傷口裂開(kāi)及前房出血。有老年習(xí)慣性便秘的患者，應(yīng)在術(shù)前服潤(rùn)腸通便劑。如蜂蜜、麻子仁丸等。④降眼壓藥：眼壓偏高或合并青光眼的患者，術(shù)前必須服碳酸酐酶抑制劑或高滲利尿劑降眼壓，預(yù)防玻璃體脫出及眼內(nèi)暴發(fā)性出血。⑤抗炎藥物：患葡萄膜炎并白內(nèi)障的患者，術(shù)前要遵醫(yī)囑用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物。⑥其他用藥：有的老年患者有全身內(nèi)科疾病，長(zhǎng)期服用降壓藥、降血糖藥及心血管藥物，不要突然中斷這些藥物，也不要隨意更改劑量。８.老年性白內(nèi)障手術(shù)后應(yīng)如何護(hù)理？由于現(xiàn)代顯微眼科手術(shù)的發(fā)展，特別是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的開(kāi)展，手術(shù)切口小，術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，大大縮短了住院時(shí)間，甚至可以作門(mén)診手術(shù)。術(shù)后要注意以下幾點(diǎn)：⑴遵照醫(yī)囑服藥：一般服抗菌消炎藥一周左右；按時(shí)滴眼藥，擴(kuò)瞳藥一般用1 周左右，激素和抗生素類(lèi)眼藥交替使用，一般用一個(gè)月左右。點(diǎn)眼藥之前，一定要先洗干凈手，滴眼藥時(shí)，患者稍仰頭，眼睛向頭頂上方看，將患者下眼瞼輕輕下拉，形成一個(gè)小囊，將滴眼液滴入囊內(nèi)，輕輕閉目1～2分鐘。滴眼管口最好要距眼睛2～3厘米左右。⑵手術(shù)后一定要按醫(yī)囑定期復(fù)查，以便醫(yī)生了解病情變情況，如有病情突然變化，如術(shù)眼疼痛、視力突然下降等，要及時(shí)就診。⑶老年性白內(nèi)障年齡較大的多，有的人還患有其他全身疾病，如糖尿病、高血壓病、冠心病等。因此術(shù)后仍應(yīng)注意全身疾病的變化，仍要繼續(xù)觀察治療。感冒、咳嗽也要及時(shí)就診。⑷術(shù)后一個(gè)月忌吸煙、飲酒，辛辣刺激性食物。我們?cè)龅揭焕g(shù)后視力恢復(fù)到1.0，但術(shù)后一個(gè)月生日飲一小杯紅酒，引起急性前葡萄炎的患者，視力下降到0.2，慶幸及時(shí)治療，視力得到恢復(fù)。⑸不要揉擦或碰撞眼睛，以防切口裂開(kāi)，使眼內(nèi)容物脫出等并發(fā)癥發(fā)生。⑹術(shù)后要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后會(huì)感到眼睛看東西特別亮，到戶(hù)外活動(dòng)，要戴太陽(yáng)鏡。一般要在術(shù)后２周才可酌情恢復(fù)工作。本文系張明亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年06月08日11457
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馬波副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 v 切勿等到視力很差再手術(shù)——世界衛(wèi)生組織（WHO）從防盲角度出發(fā)，對(duì)晶狀體發(fā)生變性和混濁、矯正視力在0.7或以下者診斷為臨床意義的白內(nèi)障。因而對(duì)于視功能已經(jīng)不能滿(mǎn)足生活需要的患者，白內(nèi)障手術(shù)可以提供改善視力可能的情況下就可以進(jìn)行。v 白內(nèi)障手術(shù)沒(méi)有季節(jié)限制——現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)采用2.2-2.8mm微小切口，常規(guī)預(yù)防抗生素眼液術(shù)前術(shù)后使用，安全有效，多數(shù)可以在門(mén)診當(dāng)天完成手術(shù)。不存在因?yàn)樘鞖庋谉峄蛘吆涠菀讓?dǎo)致發(fā)炎等。v 不必等白內(nèi)障成熟再手術(shù)——現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)采用的是超聲乳化吸除手術(shù)，即通過(guò)將混濁的晶狀體超聲粉碎為乳糜狀而后吸出，不同于數(shù)十年前的白內(nèi)障娩核摘除手術(shù)。如果白內(nèi)障過(guò)于成熟將導(dǎo)致核硬度越高，所需要的超聲能量倍增，反而增加手術(shù)難度，容易導(dǎo)致后囊膜破裂以及術(shù)后角膜水腫、葡萄膜炎等，影響術(shù)后效果。2014年05月16日3203
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鄒海東主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 老年人如果得了白內(nèi)障，經(jīng)醫(yī)生檢查認(rèn)為白內(nèi)障已到了需要做手術(shù)的程度，那就應(yīng)當(dāng)做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。白內(nèi)障是復(fù)明手術(shù)，多數(shù)效果很好，但由于人與人之間的個(gè)體差異，有出現(xiàn)一些并發(fā)癥的可能，所以作為患者家屬要充分了解術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的異常情況，配合醫(yī)生治療。除了醫(yī)生要做眼局部及全身檢查以外，患者本身也應(yīng)當(dāng)做一些必要的準(zhǔn)備工作。1、首先應(yīng)消除心理上的緊張情緒。白內(nèi)障摘除本來(lái)是眼科最常見(jiàn)的手術(shù)，但有的人聽(tīng)說(shuō)在眼睛上做手術(shù)，要打開(kāi)眼球?！把鬯睍?huì)流出來(lái)，就緊張得幾天幾夜睡不好覺(jué)，怕術(shù)后眼睛看不見(jiàn)。這主要是對(duì)眼科手術(shù)缺乏了解，產(chǎn)生了懼怕心理。其實(shí)現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)痛苦很少，手術(shù)時(shí)間也短（一般5－30分鐘），有的人手術(shù)后也沒(méi)有什么特殊感覺(jué)。為克服術(shù)前緊張心理，可閱讀一些眼科科普書(shū)籍，了解眼科手術(shù)的一些基本知識(shí)；請(qǐng)做過(guò)白內(nèi)障手術(shù)的患者，講解手術(shù)時(shí)及術(shù)后的感覺(jué)，這樣，便可容易地消除術(shù)前的緊張情緒和恐懼心理。2、食宿起居要規(guī)律，平時(shí)養(yǎng)成按時(shí)睡覺(jué)、起床及進(jìn)食的好習(xí)慣，多吃些軟食及易消化的食物，每日?qǐng)?jiān)持吃水果，以補(bǔ)充必要的維生素，保持良好的精神狀態(tài)。3、防止便秘，爭(zhēng)取每日排便一次，防止大便干燥，必要時(shí)可每口服1－2匙復(fù)方蜂蜜或麻仁丸，以保證術(shù)前順利排便。4、戒煙戒酒。5、有全身病的患者要在內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，將血壓、血糖、心腦血管指標(biāo)等調(diào)整到最佳狀況。手術(shù)前一天如果出現(xiàn)任何全身不適，都應(yīng)立即告訴白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)生，及時(shí)處理，避免意外。6、預(yù)防感冒。7、按照醫(yī)生建議在手術(shù)前1-3天對(duì)手術(shù)眼點(diǎn)抗生素服藥水。8、手術(shù)的前一天要洗澡，清潔面部，因?yàn)槭中g(shù)后可能有一段時(shí)間不方便洗臉洗頭。9、手術(shù)前一晚口服鎮(zhèn)靜劑（如魯米那、安定片等）以保證良好的睡眠，更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)。10、如果不是全身麻醉手術(shù)，手術(shù)前可以吃比較清淡、易消化的食物，并且不宜吃得過(guò)飽。11、高齡患者，最好安排手術(shù)當(dāng)天有熟悉病情的家人或朋友或陪同，如果有任何事宜，便于與醫(yī)生溝通。12、在與醫(yī)生充分溝通后，必須簽署手術(shù)同意書(shū)。這表示患者已充分理解手術(shù)方式，充分信任醫(yī)生，是良好醫(yī)患關(guān)系建立的開(kāi)始。2012年07月08日3863
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鄒海東主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 老年性白內(nèi)障以雙眼發(fā)病為主，且多數(shù)雙眼白內(nèi)障成熟時(shí)間相近。第一只眼手術(shù)后，一部分患者覺(jué)得手術(shù)效果出乎意料地好，迫切要求第二只眼手術(shù)。一部分老年患者身體狀況差，伴有心血管疾病，有些由于家庭或陪護(hù)方面的原因，都希望能在近期內(nèi)盡快完成兩眼手術(shù)。但此時(shí)，眼科醫(yī)生在顧及患者身體狀況是否耐受的前提下，還有2個(gè)因素是眼科醫(yī)生經(jīng)常關(guān)注的：1、人工晶體的材料作為一種高分子有機(jī)化合物，有可能成為一種抗原，同時(shí)也作為一種異物的形式存在于眼內(nèi)，由于機(jī)體免疫防御功能的存在，將會(huì)識(shí)別這些抗原物質(zhì)，導(dǎo)致眼內(nèi)的免疫反應(yīng)。而這種反應(yīng)往往是機(jī)體的免疫狀態(tài)與多種因素共同作用的結(jié)果。人工晶體植入后所引起術(shù)眼的免疫反應(yīng)主要包括有人工晶體植入后纖維蛋白滲出反應(yīng)，葡萄膜炎，嚴(yán)重者可引起瞳孔膜閉，繼發(fā)性青光眼。其次一些過(guò)熟期白內(nèi)障，滲出的晶體抗原可能早已使機(jī)體致敏，如果手術(shù)時(shí)又有晶體皮質(zhì)殘留，致敏淋巴細(xì)胞就會(huì)很快識(shí)別自身晶體抗原，在術(shù)后早期就出現(xiàn)嚴(yán)重的眼內(nèi)反應(yīng)。這些反應(yīng)多見(jiàn)于1-2周內(nèi)。2、大部分老年患者對(duì)白內(nèi)障手術(shù)都能很好地耐受。但是手術(shù)作為一種刺激，對(duì)于一部分老年人可以引起心理應(yīng)激狀態(tài)。如果第一只眼手術(shù)效果好，最強(qiáng)烈的生理需要和心理需要獲得滿(mǎn)足。在手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)患者會(huì)產(chǎn)生最大的快感，同時(shí)對(duì)第二只眼手術(shù)抱有很高的期望值。過(guò)高的期望值有時(shí)也會(huì)使部分患者對(duì)第二只眼手術(shù)的過(guò)程和效果出現(xiàn)心理偏差，盡管手術(shù)順利，也會(huì)感到手術(shù)麻醉效果不如第一次，視力恢復(fù)不如第一只眼。目前眼科界不主張同時(shí)做雙眼白內(nèi)障手術(shù)，一般是先做視力較差眼，即使手術(shù)中出現(xiàn)意外，手術(shù)后視力提高不多，那還有另一眼手術(shù)復(fù)明的機(jī)會(huì)。待術(shù)后穩(wěn)定，再根據(jù)情況決定另一眼何時(shí)手術(shù)。如果第一只眼術(shù)后恢復(fù)順利、效果好，最短時(shí)隔時(shí)間是一周。這樣雙眼在短期內(nèi)手術(shù)，便于手術(shù)后繼續(xù)觀察治療。有一種特例的情況：需要全身麻醉進(jìn)行手術(shù)的兒童白內(nèi)障患者，為避免重復(fù)全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，可以在嚴(yán)格的規(guī)范操作下雙眼同時(shí)手術(shù)。2012年07月08日9931
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蔣永祥主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 白內(nèi)障與晶狀體疾病學(xué)科 日前，65歲的王阿姨突然感到左眼睛劇痛，眼紅，流淚，還同時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀。急忙到眼科急診，眼科醫(yī)生做了詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)王阿姨左眼患有嚴(yán)重的白內(nèi)障，同時(shí)發(fā)生了急性閉角型青光眼，需要馬上住院手術(shù)治療。醫(yī)生告知：“因?yàn)槔^發(fā)青光眼，即使現(xiàn)在做了白內(nèi)障手術(shù)恐怕也難以復(fù)明?！甭?tīng)了這樣的結(jié)果，王阿姨后悔萬(wàn)分。原來(lái)2年前王阿姨就得了老年性白內(nèi)障，視力下降到0.2，當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議她白內(nèi)障手術(shù)治療，她沒(méi)同意，因?yàn)槁?tīng)社區(qū)老人們說(shuō)白內(nèi)障要等眼睛看不見(jiàn)東西即“瞎掉”了手術(shù)最好，于是一直等著“失明”后再做手術(shù)。結(jié)果等到這樣一個(gè)結(jié)局讓她非常懊惱，如果2年前聽(tīng)從醫(yī)生建議白內(nèi)障手術(shù)，左眼就不會(huì)出現(xiàn)這樣的情況了。和王阿姨持有相同觀點(diǎn)---白內(nèi)障需要等到看不見(jiàn)才能動(dòng)手術(shù)的老年朋友并不在少數(shù)。在我國(guó)，白內(nèi)障是致盲率最高的眼病，據(jù)統(tǒng)計(jì)５０～６０歲發(fā)病率為６０％～７０％，７０歲以上達(dá)８０％。白內(nèi)障的主要治療手段是手術(shù)摘除白內(nèi)障同時(shí)植入人工晶體，藥物治療基本無(wú)效。老年性白內(nèi)障要等到看不見(jiàn)東西，即完全成熟“瞎掉”的時(shí)候做手術(shù)最好，這是一種過(guò)去的觀點(diǎn)。主要是因?yàn)橐郧白霭變?nèi)障手術(shù)采用的是囊內(nèi)摘除法，不在顯微鏡下操作，也不植入人工晶體，術(shù)后要佩戴高度遠(yuǎn)視眼鏡，或者采用大切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，術(shù)后散光大，療效也不是特別理想，所以等白內(nèi)障完全成熟幾乎看不見(jiàn)東西時(shí)手術(shù)，效果相對(duì)提高較多，術(shù)后達(dá)到復(fù)明目的，患者也相對(duì)比較滿(mǎn)意。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，眼科顯微手術(shù)的開(kāi)展以及新型人工晶體的植入，白內(nèi)障的手術(shù)方式和手術(shù)效果有了很大的進(jìn)步。目前主要采用白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，手術(shù)在顯微鏡下操作，較以前的白內(nèi)障手術(shù)方式而言，切口小，效率高，手術(shù)安全，效果更好。所以手術(shù)沒(méi)有必要等到晶體完全混濁(白內(nèi)障成熟期)才做，相反，白內(nèi)障不是特別成熟，手術(shù)效率更高，并發(fā)癥更少，而成熟白內(nèi)障手術(shù)時(shí)囊膜處理不易看清，白內(nèi)障核更硬，此時(shí)手術(shù)反而有更多的并發(fā)癥和更大的術(shù)后炎癥反應(yīng)。因此，白內(nèi)障醫(yī)生反而愿意做相對(duì)不成熟的白內(nèi)障手術(shù)，因?yàn)樾Ч茫中g(shù)更安全。那么，得了白內(nèi)障到底什么時(shí)候選擇手術(shù)才最合適呢？一般而言，當(dāng)白內(nèi)障影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活，或者影響眼部其他疾病治療如視網(wǎng)膜疾病手術(shù)等或者導(dǎo)致其他威脅眼部視力的并發(fā)癥出現(xiàn)如繼發(fā)青光眼等時(shí)就可以手術(shù)。通常視力下降至0.3左右時(shí)手術(shù)比較合適；而駕駛員、精細(xì)工作者等對(duì)視力要求較高的人，視力下降至0.6以下時(shí)也可手術(shù)。盡管白內(nèi)障手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，但就目前醫(yī)療水平而言，發(fā)生率非常低，絕大多數(shù)病人術(shù)后恢復(fù)良好。所以，得了白內(nèi)障，最好盡早請(qǐng)正規(guī)醫(yī)院白內(nèi)障專(zhuān)科醫(yī)生診治，醫(yī)生會(huì)建議合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，而不要等到眼睛完全看不見(jiàn)才去就診，這樣，一方面可以避免白內(nèi)障合并其他眼部疾病如青光眼的發(fā)生而造成視力的永久性損害；另一方面盡早手術(shù)可以降低手術(shù)難度，明顯提高視力，有效改善生活質(zhì)量，以減少老年人因白內(nèi)障發(fā)生跌倒、撞傷以及交通事故等傷害風(fēng)險(xiǎn)。2012年05月07日7267
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鮑永珍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 人眼晶狀體是位于眼球內(nèi)的雙凸透鏡樣透明結(jié)構(gòu)，其主要作用是眼的屈光和調(diào)節(jié)。晶狀體由透明變?yōu)榛鞚峒礊榘變?nèi)障。臨床上，白內(nèi)障的種類(lèi)很多，主要包括老年性、先天性、外傷性、并發(fā)性白內(nèi)障等，其中，最常見(jiàn)的是老年性白內(nèi)障（國(guó)際上稱(chēng)為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，Age-related Cataract）。隨著社會(huì)生活水平的提高以及保健體系的完善，人類(lèi)可期望壽命逐漸延長(zhǎng)，老年性白內(nèi)障患者人數(shù)也在不斷增加。臨床上，老年性白內(nèi)障患者的主要癥狀是視物模糊，感覺(jué)看東西時(shí)仿佛“霧里看花”一樣。到醫(yī)院檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)視力下降，晶狀體不同程度的混濁。目前，白內(nèi)障的治療方法包括藥物和手術(shù)治療，由于現(xiàn)有的抗白內(nèi)障藥物的效果并不理想，全球范圍內(nèi)都以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法的改進(jìn)、新儀器設(shè)備的應(yīng)用，使白內(nèi)障的手術(shù)危險(xiǎn)性大大下降，可以說(shuō)，白內(nèi)障手術(shù)是現(xiàn)代眼科顯微手術(shù)中發(fā)展最快、技術(shù)最成熟的手術(shù)。尤其是白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的應(yīng)用，它通過(guò)3mm左右的切口利用超聲波將晶狀體核粉碎成乳糜狀并吸出，同時(shí)植入人工晶體，一般在術(shù)后第一天即可恢復(fù)視力。因此，患者一旦得知自己患了白內(nèi)障，最迫切想知道的就是該不該做手術(shù)？何時(shí)應(yīng)該做手術(shù)？ 圖一 正常人和白內(nèi)障患者的視覺(jué)效應(yīng)對(duì)比那么，臨床上究竟是怎樣來(lái)確定老年性白內(nèi)障患者的手術(shù)時(shí)機(jī)的？這是一個(gè)既簡(jiǎn)單又復(fù)雜的問(wèn)題。說(shuō)簡(jiǎn)單，是因?yàn)槔夏晷园變?nèi)障必然導(dǎo)致視力減退，而只要是明確了患者的視力下降是由于老年性白內(nèi)障而非其它原因所致，即可通過(guò) 手術(shù)治療達(dá)到提高視力的目的；說(shuō)復(fù)雜，是因?yàn)樵诖_定老年性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)的過(guò)程中包含了很多的科學(xué)問(wèn)題，如視力下降的程度、晶狀體混濁與視力減退的對(duì)應(yīng)關(guān)系、是否合并其它眼病和全身疾病以及患者本人的生活方式等等。因此，老年性白內(nèi)障患者必須經(jīng)過(guò)眼專(zhuān)科醫(yī)師的綜合檢查和評(píng)估之后才能明確該不該接受手術(shù)治療。所謂白內(nèi)障患者的術(shù)前評(píng)估，主要有幾個(gè)方面的內(nèi)容。1、視功能檢查,包括視力、對(duì)比敏感度、雙眼視等，視力好于0.5的白內(nèi)障患者對(duì)日常生活的影響不明顯，一般來(lái)說(shuō)不必著急接受手術(shù)。2、眼部合并癥的篩查，如青光眼、老年黃斑變性及其它玻璃體視網(wǎng)膜病變。3、與白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)的眼部檢查，包括角膜曲率、角膜內(nèi)皮、眼軸長(zhǎng)度、晶狀體核硬度等，并通過(guò)上述數(shù)據(jù)計(jì)算出患者應(yīng)植入的人工晶體度數(shù)。4、全身檢查，如心電圖、胸片、生化檢查等。尤其是老年人中糖尿病、高血壓的患病率較高，這類(lèi)患者需積極控制血糖和血壓水平，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。隨著社會(huì)的進(jìn)步以及人們對(duì)健康的關(guān)注不斷提升，對(duì)老年性白內(nèi)障這一老年人最常見(jiàn)的致盲性眼病的認(rèn)識(shí)也在不斷提高，但在選擇白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)的問(wèn)題上仍然存在著兩大誤區(qū)： 一、白內(nèi)障要等到“熟了”再做：所謂“白內(nèi)障熟了”是指整個(gè)晶狀體完全混濁。此時(shí)，晶狀體內(nèi)的蛋白質(zhì)變性、水分增加導(dǎo)致晶狀體體積增大，在部分患者會(huì)誘發(fā)青光眼急性發(fā)作，也有一些患者由于晶狀體蛋白滲出到房水中造成晶狀體溶解性青光眼或過(guò)敏性色素膜炎。無(wú)論上述哪種情況一旦發(fā)生，均會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，同時(shí)也嚴(yán)重影響白內(nèi)障手術(shù)效果，部分患者甚至?xí)斐刹豢赏旎氐牟涣己蠊?二、白內(nèi)障越早做越好：持這種觀點(diǎn)的人不在少數(shù)，這是人們?yōu)檫m應(yīng)現(xiàn)代科技社會(huì)對(duì)高質(zhì)量視覺(jué)的要求的必然趨勢(shì)。一方面，早期白內(nèi)障對(duì)視力影響不大，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)近視等屈光不正，雖然裸眼視力有所下降，但通過(guò)配戴眼鏡就可獲得良好的視力；另一方面，盡管晶狀體的替代品——人工晶體的發(fā)展已經(jīng)到了相當(dāng)高的水平，已有多種多焦點(diǎn)、可調(diào)節(jié)人工晶體應(yīng)用于臨床，但它們?cè)谡{(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)速度以及成像質(zhì)量等多個(gè)方面還不能與人類(lèi)自己的晶狀體相比。因此，盲目追求早期手術(shù)而忽略了術(shù)后可能出現(xiàn)的弊端的做法也是不可取的。2012年04月01日5653
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李元彬主任醫(yī)師 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 眼科 摘要：目的觀察藍(lán)光濾過(guò)型人工晶體植入術(shù)后視功能和視覺(jué)質(zhì)量。方法隨機(jī)選取老年性白內(nèi)障患者，施行超聲乳化術(shù)，實(shí)驗(yàn)組植入藍(lán)光濾過(guò)型折疊人工晶體Acrysof Nature（SN60AT），對(duì)照組植入一片式折疊人工晶體（S A 6 0 A T），觀察視力、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)及并發(fā)癥。結(jié)果兩組在視力、眼壓、角膜內(nèi)皮、并發(fā)癥等方面無(wú)顯著性差異，但實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后無(wú)色覺(jué)改變、無(wú)藍(lán)視癥及眩光畏光。結(jié)論藍(lán)光濾過(guò)型人工晶體能有效濾過(guò)藍(lán)光，提高白內(nèi)障患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。關(guān)鍵詞：晶狀體乳化；藍(lán)光濾過(guò)型；人工晶體 隨著白內(nèi)障超聲乳化的廣泛開(kāi)展和技術(shù)的不斷提高，術(shù)后植入折疊人工晶體（intraocular lens，IOL）使得白內(nèi)障手術(shù)效果日臻完美，但是術(shù)后少數(shù)患者出現(xiàn)畏光、眩光、藍(lán)視現(xiàn)象仍是影響視覺(jué)質(zhì)量全面提高的常見(jiàn)因素。Acrysof Nature是一種藍(lán)色濾光型折疊人工晶體，能有效濾過(guò)藍(lán)光，能減輕術(shù)后畏光、藍(lán)視等癥狀，并對(duì)視網(wǎng)膜起到了保護(hù)作用，我們自2005年6月始應(yīng)用此種人工晶體，并進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1材料和方法1.1一般資料選取2005.6~2006.6在我院就診的老年性白內(nèi)障患者168例189眼，除外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障等，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組96例113眼，植入Acrysof Nature（SN60AT）人工晶體，對(duì)照組72例76眼，植入普通型Acrysof（SA60AT）人工晶體，術(shù)前進(jìn)行眼A B超、角膜曲率、眼壓、角膜內(nèi)皮鏡檢查，并散瞳進(jìn)行核分級(jí)（Emery分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）、眼底檢查，具體資料見(jiàn)表1。1.2手術(shù)方法球后麻醉，切口采用上方鞏膜隧道式切口，3點(diǎn)角膜緣內(nèi)1 mm作輔助穿刺口，前房?jī)?nèi)注入黏彈劑（Viscoat），行中央連續(xù)環(huán)形撕囊，采用攔截劈核法將核劈成小塊，乳化吸出，吸凈皮質(zhì)，囊袋內(nèi)注入黏彈劑（Provisc），用MonarchⅡ推注器植入SN60AT或SA60AT折疊人工晶體，吸凈粘彈劑，切口水封閉。表1兩組術(shù)前資料比較1.3術(shù)中并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組1例注吸皮質(zhì)時(shí)，后囊中央小破孔，無(wú)玻璃體脫出，對(duì)照組1例囊袋12點(diǎn)方向撕裂至赤道部，植入SA60AT人工晶體后縮瞳，1例術(shù)中角膜正中2 mm后彈力層脫離，視力恢復(fù)不佳，行前房注氣后，后彈力層復(fù)位，視力提高。1.4觀察方法術(shù)后1天、3天、1周、1月、3月常規(guī)行眼科檢查，包括視力、眼壓、裂隙燈檢查；觀察角膜有無(wú)水腫、前房閃輝、瞳孔及人工晶體位置，后囊有無(wú)混濁；眼底檢查；術(shù)后3月發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查患者術(shù)后有無(wú)色覺(jué)改變、眩光、畏光、藍(lán)視等癥狀。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用Spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件包：x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著意義。2結(jié)果2.1視力實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1天、1周、1月達(dá)到0.5以上者分別有46眼（40.71%）、70眼（61.95%）、80（70.8%）；對(duì)照組術(shù)后1天、1周、1月視力達(dá)0.5以上者分別有32眼（42.11%）、38眼（50.0%）、56眼（73.68%）；兩組患者術(shù)后隨訪(fǎng)3月~1年，平均（7.0±1.7）個(gè)月，隨訪(fǎng)3個(gè)月時(shí)，視力0.5以上者實(shí)驗(yàn)組有101眼（89%），對(duì)照組65眼（8 5%），兩組差異無(wú)顯著性（P>0.0 5）。結(jié)果見(jiàn)表2。表2術(shù)后3個(gè)月視力比較2.2術(shù)后并發(fā)癥角膜水腫：術(shù)后第1天，實(shí)驗(yàn)組角膜水腫7例（6.19%），術(shù)后1周完全消退；對(duì)照組術(shù)后第1天角膜水腫4例（5.26%），4例術(shù)后1周完全消退，1例術(shù)后2周消退。裂隙燈檢查：術(shù)后第1天，實(shí)驗(yàn)組房水閃輝48例（42.48%），對(duì)照組3 6例（47.37%），術(shù)后1~2周完全消退；兩組術(shù)后IOL位置居中，無(wú)IOL夾持。兩組術(shù)前、術(shù)后眼壓無(wú)顯著性差異。術(shù)后3個(gè)月兩組均無(wú)后囊膜混濁。眼底檢查：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后視力＜0.3者4例，2例為老年黃斑變性，2例為視神經(jīng)萎縮。對(duì)照組3例，1例為視神經(jīng)萎縮，1例為黃斑裂孔，1例為黃斑囊樣水腫。2.3問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3月無(wú)藍(lán)視癥，無(wú)畏光及眩光現(xiàn)象；對(duì)照組1例有輕度眩光，3例出現(xiàn)眩光，但未影響日常生活，5例有術(shù)后藍(lán)視現(xiàn)象，術(shù)后1~2月漸漸適應(yīng)，藍(lán)視減輕。3討論研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，人眼晶狀體逐漸變黃，可以濾過(guò)全部紫外線(xiàn)（波長(zhǎng)<400 nm）以及可見(jiàn)藍(lán)光（波長(zhǎng)400~500 nm），人眼就像一個(gè)自然濾光器，可以保護(hù)黃斑免受光線(xiàn)的損傷，從而對(duì)視網(wǎng)膜提供更多的保護(hù)，但白內(nèi)障術(shù)后就失去了這種保護(hù)作用。大多數(shù)人工晶體可以阻擋太陽(yáng)光中的紫外線(xiàn)，但是不能濾過(guò)光譜中的藍(lán)光部分，易使視網(wǎng)膜受到藍(lán)光的損害。Pollack[1]等研究了47例雙眼患早期年齡相關(guān)性黃斑變性的患者，一眼因行白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)中植入防紫外線(xiàn)的人工晶體，術(shù)后1年有高達(dá)19%的術(shù)眼發(fā)展為濕性黃斑變性，而未行白內(nèi)障手術(shù)的另一眼濕性A M D（年齡相關(guān)性黃斑變性）發(fā)生率僅為4.3%，提示植入未濾過(guò)藍(lán)光的人工晶體眼會(huì)增加年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)生率。Liu等[2]也報(bào)告，白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后患者發(fā)生AMD的危險(xiǎn)性顯著增加。當(dāng)認(rèn)識(shí)到藍(lán)光對(duì)視網(wǎng)膜的有害作用時(shí)，日本曾嘗試研制了幾種藍(lán)光濾過(guò)型黃色人工晶體，但由于載色基團(tuán)是以非共價(jià)鍵結(jié)合，染色物質(zhì)易析出，故未取得成功。而Alcon最新研制成功的Acrysof Nature人工晶體是在原有一片式Acrysof的基礎(chǔ)上添加了0.04%藍(lán)光吸收載色基團(tuán)，這種載色基團(tuán)以共價(jià)鍵方式結(jié)合，可防止析出和釋放，晶狀體材料仍為疏水丙烯酸酯，可同時(shí)濾過(guò)紫外線(xiàn)和有害藍(lán)光，采用改良的L袢設(shè)計(jì)，可視性好，術(shù)中可觀察到其通過(guò)夾頭的過(guò)程，植入十分方便。Ernest[3]報(bào)道藍(lán)光濾過(guò)性人工晶體與標(biāo)準(zhǔn)紫外線(xiàn)吸收型人工晶體在術(shù)后不同時(shí)間間隔內(nèi)的中心視力、對(duì)比敏感度和色覺(jué)無(wú)明顯差異。朱思泉等[4]觀察了植入藍(lán)光濾過(guò)型人工晶體晶狀體Acrysof Nature術(shù)后，在遠(yuǎn)近視力、前房蛋白濃度、對(duì)比敏感度及并發(fā)癥方面與普通折疊IOL無(wú)明顯的差異，而且Acrysof Nature藍(lán)視和眩光現(xiàn)象減少，色覺(jué)無(wú)明顯變化。我們于2005年6月始植入Acrysof Nature折疊人工晶體，共植入113例隨訪(fǎng)平均半年以上，結(jié)果表明，Acrysof Nature（SN60AT）與SA60AT型IOL術(shù)后3月最佳視力、眼壓、并發(fā)癥等方面無(wú)明顯差異，證明藍(lán)光濾過(guò)型IOL能提供良好的中心視力，術(shù)后SN60AT組與SA60AT組并發(fā)癥無(wú)顯著性差異。隨訪(fǎng)3月，SN60AT組眼壓穩(wěn)定，無(wú)波動(dòng)，而且IOL位置居中，未出現(xiàn)IOL過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)IOL表面滲出膜，無(wú)后囊混濁發(fā)生，顯示了良好的葡萄膜和囊膜生物相容性。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3月無(wú)藍(lán)視癥，無(wú)畏光及眩光現(xiàn)象，對(duì)照組1例有輕度眩光，3例出現(xiàn)眩光，但未影響日常生活，5例有術(shù)后藍(lán)視現(xiàn)象，術(shù)后1~2月漸漸適應(yīng)，藍(lán)視減輕。說(shuō)明SN60AT組IOL有效濾過(guò)了可見(jiàn)藍(lán)光，可接近人眼晶狀體的濾過(guò)狀態(tài)，從而減少了術(shù)后視物發(fā)亮及藍(lán)視現(xiàn)象的發(fā)生。2012年03月10日6552
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