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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 今天我們來看一下懷疑淚腺病變要做哪些檢查，那醫(yī)生呢，首先會問你有什么癥狀，有什么表現(xiàn)，比如說眼球突出，或者說是有沒有疼痛，或者說是覺得這個不舒服，以及持續(xù)了多久，那接下來會進(jìn)行一個觸診，比如說摸一摸，呃，這個腫塊是軟的還是硬的，它大約有多大，那么它推動的時候能不能推回這個淚腺光之內(nèi)，根據(jù)這個你的主訴癥狀，年齡，持續(xù)的時間，會進(jìn)行一個初步的推斷。影像學(xué)檢查呢，它在呃，這個淚腺病變中也是必不可少的，那眼眶CT呢，可以看到這個病變的位置，大小，形狀，呃，有沒有破壞周圍的骨組織，眼眶的增強磁共癥，可以看到病變本身的一個性質(zhì)，以及與周圍組織的關(guān)系，如果我們懷疑是呃，炎性疾病的話，還會進(jìn)行一個驗血看看指標(biāo)，如果懷疑是惡性腫瘤呢，還會做一個脖子這個地方的B超，以及腹部的B超，看看有沒有轉(zhuǎn)移，當(dāng)然并不是所有的人來了之后都要做一套一樣的檢查，我們是根據(jù)各種綜合。 和信息做出一個判斷來做一個相應(yīng)的檢查。2022年11月05日
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 概述淚腺炎是由于感染或特發(fā)性炎癥使淚腺在短期內(nèi)出現(xiàn)急性紅腫、增大等。常并發(fā)于麻疹、流行性腮腺炎或流行性感冒。慢性淚腺炎較急性淚腺炎多見，可由急性淚腺炎遷延而來，病情進(jìn)展緩慢，多為雙側(cè)性，也有單側(cè)性肉芽腫性病變致淚腺慢性炎癥和緩慢增大。病因1.原發(fā)性感染可能由結(jié)膜囊經(jīng)淚腺腺管入侵或血源性。發(fā)病前可有上呼吸道感染，伴有明顯的全身癥狀。多累及瞼部淚腺和眶部淚腺，可單獨或同時發(fā)病。2.繼發(fā)性有來自局部或全身者。(1)局部來源穿通傷、燒傷，常引起局部化膿或壞死;瞼板腺或結(jié)膜的葡萄球菌感染、瞼腺炎、眶蜂窩織炎等均可直接擴散至淚腺。(2)病灶轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處化膿性病灶轉(zhuǎn)移而來，如扁桃體炎、中耳炎、齲齒、腎盂腎炎等。(3)全身感染如金黃色葡萄球菌所致的癤腫，鏈球菌所致的猩紅熱肺炎鏈球菌和大腸埃希桿菌感染，多為化膿性，一側(cè)淚腺受累。哪些人容易得淚腺炎？1.兒童、青少年：這個年齡群的人行動多無自控力，好奇心使得雙手接觸到細(xì)菌的機會增加，雙手揉眼就可增加被感染的風(fēng)險；2.老年人：老年人由于組織機能老化，眼瞼組織松弛，增加了淚腺暴露的機會，同時老年人的免疫力也隨著年齡的增長的逐漸降低，受到感染的機會也會增加；3.患有面部炎癥或其他急性傳染病的人群：主要是容易患有急性疾病，炎癥容易波及到原本正常的淚腺組織；4.患有結(jié)節(jié)病、結(jié)核病、白血病等全身疾病的人群：主要是容易轉(zhuǎn)歸成慢性病程。全身疾病造成恢復(fù)時間正常，且會增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險。臨床表現(xiàn)1.急性瞼部淚腺炎上瞼外側(cè)紅腫伴疼痛，伴流淚，上瞼緣呈“S”形下垂，腫脹可擴展到顳、頰部，可伴耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛，瞼內(nèi)可捫及實性包塊、壓痛，與眶壁及瞼緣無粘連。顳上方球結(jié)膜充血水腫，淚腺區(qū)充血隆起有黏液樣分泌物。可伴有發(fā)熱、頭痛等全身不適。2.急性眶部淚腺炎局部癥狀類似瞼部淚腺炎，疼痛劇烈而結(jié)膜水腫較輕?？稍谕馍蟼?cè)眶骨緣下捫及包塊。眼球向內(nèi)下方突出，向外、上運動受限并伴有復(fù)視。亞急性患者消退時間較長，少數(shù)化膿膿液從上瞼外側(cè)皮膚流出，可形成瘺管。3.慢性淚腺炎淚腺局部可觸及結(jié)節(jié)狀物，疼痛并不明顯，活動度可。可伴眼瞼皮膚紅腫，膿腫形成后可以有波動感，淚腺增大明顯時可出現(xiàn)上瞼下垂及眼球運動受限。檢查 1.血常規(guī)檢查急性期可以進(jìn)行血常規(guī)檢查，明確感染的性質(zhì)及程度，決定是否需要全身應(yīng)用抗炎藥物治療?！?.病理學(xué)檢查可行淚腺組織活檢，根據(jù)不同的組織病理學(xué)表現(xiàn)可以確定淚腺的炎癥類型?！?.B超檢查表現(xiàn)為淚腺窩內(nèi)杏核狀異?；芈?，邊界清楚，眼球和腫大的淚腺之間可見透聲裂隙，壓縮性不明顯，顯示淚腺增大呈花瓣狀結(jié)構(gòu)，邊界不整齊，內(nèi)回聲不均。同時可顯示眼球筋膜囊水腫，A超顯示病變內(nèi)中高反射?！ ?.CT檢查水平位和冠狀位CT顯示淚腺扁平形腫大突出眶緣，鄰近眼外肌增厚。有時可合并眼環(huán)增厚，雙側(cè)發(fā)病臨床并不少見，部分合并鼻竇炎癥。5.MRI檢查MRI顯示眼球外側(cè)淚腺腫大并包繞眼球，T1WI和T2WI均呈中信號，增強明顯。由于病變鄰近眼瞼皮膚，增強MRI可顯示周圍軟組織信號增強。治療 1.治療原發(fā)病。局部或全身應(yīng)用抗生素糖皮質(zhì)激素治療。2.對淚腺肉樣瘤病和良性淋巴上皮病變可全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，一般效果良好。為避免其復(fù)發(fā)，可做放射治療。3.合并干眼癥者同時使用人工淚液等。4.對藥物治療不敏感的急性化膿患者，以及實質(zhì)腫塊形成的慢性患者，可行手術(shù)治療。5.膿腫形成時，必要時行切開引流，瞼部淚腺炎從上瞼外側(cè)皮膚切口;眶部者則從上穹隆側(cè)結(jié)膜切口。治療周期本病多為短期治療。需要手術(shù)的患者大約1～2周。治療后效果如何？經(jīng)過規(guī)范而有效的治療后，眼瞼腫脹等癥狀消失，不能觸及腫塊，眼眶CT檢查，淚腺大小及密度恢復(fù)正常。治療不及時或者治療不規(guī)范：癥狀無明顯改善。復(fù)發(fā)的風(fēng)險增加，治愈后眼瞼再次紅腫，又觸及腫塊。多長時間復(fù)診？根據(jù)病情定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。除了觀察眼部恢復(fù)情況，要定期監(jiān)測眼壓變化和B超級眶CT的檢查。平時應(yīng)如何監(jiān)測病情？自我監(jiān)測：眼瞼是否有腫脹，腫脹是否有增加表現(xiàn)。是否有脹痛或者壓痛。眼部是否有流淚，分泌膿性分泌物的情況出現(xiàn)。自身是否有畏寒發(fā)熱的全身情況出現(xiàn)。定期醫(yī)院門診隨診監(jiān)測。日常應(yīng)該注意事項？注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜，避免長時間用眼，有充足的休息，注意做好眼部的保護(hù)，避免患處受到外界環(huán)境的刺激，如烈日、強風(fēng)等。戒煙戒酒，避免辛辣、肥甘厚膩的食物；多吃富含維生素A、維生素E、維生素B2（核黃素）等對眼睛有益的食物。2022年06月01日520
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