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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 炎熱潮濕的夏季來(lái)了，有些疾病你稍微不注意就會(huì)趁虛而入，比如男性的尿道忽然就感覺(jué)癢起來(lái)了，導(dǎo)致出現(xiàn)了尿道瘙癢的情況，總覺(jué)得尿道中有瘙癢感或者感覺(jué)有蟲子在爬行（蟻行感）。男性出現(xiàn)尿道瘙癢是件很尷尬的事，不能隨意亂抓，只能苦苦忍受，讓人受盡了折磨，很多男性患病后不知道自己是怎么感染的。那么，為何男性尿道會(huì)瘙癢呢？引發(fā)男性尿道癢的原因有很多，如有亂性接觸史，尿痛，伴有尿道刺癢，尿道口流膿，極大可能就是感染了淋球菌或非淋菌性尿道炎。如果沒(méi)有性接觸史，出現(xiàn)了以上癥狀，那很有可能是得了尿道炎。一.引起男性尿道瘙癢的常見(jiàn)原因：1、慢性尿道炎男性尿道癢與尿道炎有很大的關(guān)系。男性患慢性尿道炎時(shí)，會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道口紅腫，通常會(huì)引起尿路異常癥狀及尿道發(fā)癢。慢性尿道炎尿道分泌物減少，常見(jiàn)癥狀有尿道不適，灼熱，癢，痛。尿道很干澀，瘙癢或蟻行感，排尿刺激癥已經(jīng)不像急性期明顯，一部分患者可無(wú)癥狀。排尿時(shí)尿道有燒灼痛、尿頻和尿急，以致排尿困難。2、急性尿道炎急性尿道炎尿道分泌物較多，排尿時(shí)尿道有燒灼痛、尿頻和尿急，以至排尿困難。有較多的尿道分泌物，分泌物為粘液性，漸漸變?yōu)槟撔?。排尿時(shí)尿道口有燒灼痛、尿頻和尿急，嚴(yán)重者可發(fā)生尿道痙攣。3、不潔性交后引起的淋病男性尿道瘙癢多因不潔性交后引起，可出現(xiàn)輕度刺痛，尿道口紅腫。繼而有稀薄淡白色或淡黃色粘液溢出，很快變成粘稠膿性，淺黃色或黃綠色，有時(shí)呈膿血樣分泌物。不斷由尿道口溢出污染內(nèi)褲。尿道瘙癢晨起膿痂可封住尿道口(糊口)。此時(shí)，尿痛劇烈。尿病特點(diǎn)為開(kāi)始排尿時(shí)疼痛明顯。嚴(yán)重者有排尿困難，病而不敢排尿或尿流中斷，入夜陰莖常有痛性勃起。兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)亦可受到感染而引起紅腫、疼痛，甚至化膿。4、非淋菌性尿道炎尿道瘙癢可能是由于非淋菌性尿道炎，這是常見(jiàn)的，發(fā)現(xiàn)為支原體和衣原體。大多數(shù)感染源是通過(guò)性接觸傳播的。感染非淋菌性尿道炎后會(huì)出現(xiàn)尿道口刺癢、尿道里面瘙癢不適等癥狀外，還會(huì)伴有尿道口疼痛、紅腫充血、尿急、有時(shí)有輕度排尿困難等現(xiàn)象。男性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道不適，發(fā)癢，燒灼感或刺疼，尿道紅腫，尿道分泌物多為漿液狀，稀薄，晨起時(shí)有“糊口”現(xiàn)象。約為一半的病人有尿痛，尿道癢等癥狀。初診時(shí)很容易被漏診。5、包皮龜頭炎患了包皮龜頭炎后，患者會(huì)出現(xiàn)龜頭紅腫，進(jìn)而伴隨尿道口、龜頭瘙癢的感覺(jué)，還會(huì)發(fā)生灼熱癥狀。6、心理因素：有一部分患者，特別是和其他人有過(guò)不潔性生活后，通過(guò)檢查未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但是總覺(jué)得尿道瘙癢，這部分大多為心理性原因。7、生殖過(guò)敏尿道癢還與過(guò)敏息息相關(guān)，因?yàn)樗教幍钠つw是非常脆弱的，抵抗力低，而且穿的內(nèi)褲如果質(zhì)量不好就很容易出現(xiàn)過(guò)敏情況，導(dǎo)致尿道口瘙癢、紅疹等癥狀出現(xiàn)。8、結(jié)石或腫瘤刺激尿道里面出現(xiàn)結(jié)石或者是長(zhǎng)了膀胱腫瘤，那么這些結(jié)石和腫瘤就會(huì)刺激尿道，引起排尿出現(xiàn)瘙癢感。這種情況最好及時(shí)進(jìn)行檢查治療，不然發(fā)展到后期可能會(huì)尿血，甚至患者會(huì)無(wú)法正常排尿。9、藥物副作用有一些藥物通過(guò)尿液排出的時(shí)候，會(huì)刺激到尿道，引起尿道發(fā)癢。這種情況只是藥物的副作用，一般不需要特意治療。在停止用藥一段時(shí)間后癥狀即可緩解。10、前列腺疾病如果是男性尿道發(fā)癢的話，那么就可能是前列腺疾病造成的。前列腺疾病同時(shí)還會(huì)引起小腹墜痛，尿頻尿急等癥。這些癥狀一起出現(xiàn)，那么就可懷疑是前列腺疾病導(dǎo)致的。二、尿道發(fā)癢怎么緩解尿道口有點(diǎn)癢是比較常見(jiàn)的一種生殖系統(tǒng)的疾病。當(dāng)尿道口有點(diǎn)癢的時(shí)候，我們就要引起注意了，以免嚴(yán)重之后影響到自己正常的工作和生活，危害到自己的健康和安全。那么，尿道口有點(diǎn)癢怎么辦呢。下面，就讓我們一起來(lái)具體的了解一下吧！1.注意服用藥物無(wú)論是男性還是女性，在尿道口出現(xiàn)發(fā)癢的狀況時(shí)，都有可能是炎癥感染的問(wèn)題，所以最好可以選擇吃一些抗炎類的藥物。常用的消炎藥物有阿莫西林或者頭孢類抗生素。也可以服用氧氟沙星或莫西沙星進(jìn)行抗感染治療。在使用藥物進(jìn)行治療的時(shí)候，一定要按照醫(yī)生的吩咐，安全、正確的進(jìn)行藥物的使用。而且在使用藥物的時(shí)候，還需要持之以恒，只有堅(jiān)持用藥，才能夠起到治療的效果，并且徹底的治愈。為了避免交叉感染，我們?cè)谑褂盟幬镏委煹臅r(shí)候，可以讓自己的性伴侶一起治療，這樣對(duì)于尿道口有點(diǎn)癢的根治也是非常有效果的。2.注重局部衛(wèi)生當(dāng)我們尿道口有點(diǎn)癢的時(shí)候，一定要注重局部的衛(wèi)生。這時(shí)候我們一定要每天都洗澡，而且洗澡的時(shí)候還要著重的對(duì)尿道口進(jìn)行清洗，這樣可以有效的防止細(xì)菌的滋生，從而有效的緩解尿道口有點(diǎn)癢的情況。這時(shí)候我們還要每天都更換內(nèi)褲，對(duì)于換下的內(nèi)褲還要洗干凈之后在太陽(yáng)下暴曬過(guò)后再進(jìn)行穿著，這樣可以有效的避免細(xì)菌的滋生，對(duì)于緩解尿道口有點(diǎn)癢也是非常有效果的。這段期間，我們還要避免不潔的性生活，以免導(dǎo)致交叉感染。在性生活的前后，都要及時(shí)的用溫水對(duì)生殖器進(jìn)行清洗，這樣對(duì)于尿道口有點(diǎn)癢的治療也是有一定的輔助作用的3.注意飲食當(dāng)尿道出現(xiàn)了瘙癢，那么在一定程度下就是因?yàn)榛加醒装Y。在這段期間內(nèi)就盡量不要吃過(guò)于刺激性的食物，一些辛辣的食物也要嚴(yán)格的控制。對(duì)于大蔥姜以及辣椒這類的食物最好都不要食用。海鮮類的食物也應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行控制。2022年03月15日
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2021年10月30日1654
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1.什么是淋病淋?。╣onorrhea）又稱淋球菌病，是由淋病奈瑟氏球菌引起的性傳播疾病。它通常表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，大多數(shù)女性患有宮頸炎，而大多數(shù)男性患有急性尿道炎。它還可能導(dǎo)致眼睛，咽部和直腸感染。淋病是高傳染性的，并且潛伏期短。大多數(shù)患者治療后預(yù)后良好。但是如果疾病延遲，則可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥并導(dǎo)致不孕，尿道狹窄和異位妊娠。2.淋病是通過(guò)什么途徑進(jìn)行傳播（1）性接觸，這些性接觸的方式有肛交、陰道性交、口交，如果不做好充足的預(yù)防措施，比如佩戴安全套，及時(shí)清理口腔或體內(nèi)精液，不注重個(gè)人衛(wèi)生，那么很可能會(huì)引起淋病的傳播。（2）私人物品傳染，這些私人物品有內(nèi)褲，毛巾，浴盆，坐便器，床單等等，私人所用物品通常都會(huì)殘留個(gè)人的體液，這些體液帶有非常多的淋病奈瑟菌，如果無(wú)意中接觸到的話，很可能會(huì)感染淋病。（3）通過(guò)羊膜腔感染胎兒，淋病奈瑟菌也可以感染胎兒，并不是只有親人男女才能感染淋病，但是如果感染胎兒的話，很可能會(huì)引起胎兒發(fā)育不正常，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致胎兒死亡，所以妊娠期的女性患者應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生的治療。（4）在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過(guò)程中，胎兒患上淋病的話，很可能會(huì)引起淋菌性結(jié)膜炎，這對(duì)胎兒造成的傷害是非常大的。3.得了淋病有什么癥狀患病之后，我們的身體常常會(huì)有哪些癥狀呢？淋病患者的具體癥狀因性別，年齡和發(fā)病部位而異。成年婦女顯示宮頸炎，陰道化膿或血性分泌物；年輕婦女表現(xiàn)出外陰紅腫，灼痛和膿性分泌物；男性患者出現(xiàn)尿道腫脹和膿性分泌物，并伴有尿道疼痛和其他癥狀。當(dāng)它擴(kuò)散到眼睛和咽部時(shí)，也會(huì)引起眼部充血，水腫和喉嚨干燥疼痛。典型癥狀：淋病的潛伏期通常為2-10天，平均3-5天。潛伏期的患者也具有傳染性。臨床上，感染后男性患者的5％-20％和女性患者的60％沒(méi)有明顯表現(xiàn)。1、成年女性淋病常表現(xiàn)為宮頸炎，尿道炎，尿道旁腺炎，直腸炎和前庭大腺炎。（1）宮頸炎：淋病的最常見(jiàn)癥狀是粘液分泌變?yōu)榛?，并且子宮頸唇發(fā)紅，腫脹和壓痛。（2）尿道炎和尿道旁腺炎：表現(xiàn)為尿道唇紅腫，壓痛和膿性分泌物，尿頻，尿急，排尿困難等癥狀。（3）前庭大腺炎：表現(xiàn)為單側(cè)前庭腺腫脹，疼痛和嚴(yán)重膿腫，并伴有全身癥狀。2、成年男性淋病它主要是急性尿道炎，最初表現(xiàn)為尿道口灼熱，發(fā)癢，發(fā)紅和腫脹，少量粘液分泌出來(lái)。幾天后癥狀惡化，分泌物變成黃白色膿性，體積增加。可能有尿路刺激，如排尿疼痛和排尿困難。全身癥狀較輕，少數(shù)患者可能有發(fā)燒，食欲不振和身體不適等癥狀。通常，癥狀會(huì)在10-14天后逐漸緩解，并在1個(gè)月后基本消失，但不能治愈，并且可以繼續(xù)向上移動(dòng)到生殖道。3、少女淋球菌性陰道炎大多數(shù)感染是由與患淋病和共用浴室用具的父母密切接觸引起的，表現(xiàn)為發(fā)燒，外陰發(fā)紅，灼熱和陰道膿性分泌物。4、淋球菌性結(jié)膜炎它通常是由于與分泌物直接接觸或與淋球菌污染的物品間接接觸引起的。大多數(shù)是單側(cè)的，大多數(shù)新生兒是雙側(cè)的。表現(xiàn)為眼充血和水腫，多膿性分泌物。5、淋球菌性咽炎大多數(shù)患者沒(méi)有癥狀，有些表現(xiàn)為喉嚨干燥，喉嚨痛，吞咽痛和喉嚨膿性分泌物。少數(shù)伴有發(fā)燒和頸淋巴結(jié)腫大。6、淋球菌皮膚感染在臨床實(shí)踐中很少見(jiàn)。這主要是由于尿道分泌物污染了其他部位的皮膚，例如龜頭和手指上的小膿皰或潰瘍。7、傳播的淋球菌感染它很少見(jiàn)，占淋病患者的1％至3％，在月經(jīng)期女性中很常見(jiàn)。淋病奈瑟氏球菌通過(guò)血管和淋巴管，發(fā)燒，發(fā)冷和全身不適擴(kuò)散到全身。它常在四肢和關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)皮膚病變，從紅斑開(kāi)始，并可能發(fā)展成膿皰，血皰或中央壞死，散在分布，數(shù)量很少；關(guān)節(jié)炎，腱鞘炎，心內(nèi)膜炎，心包炎，胸膜炎，肝炎和肺炎也可發(fā)生。4.淋病有哪些并發(fā)癥1.男性：在男性淋球菌性尿道炎患者中，由于治療不當(dāng)，酗酒，性交等原因，感染進(jìn)一步擴(kuò)散并擴(kuò)散至后尿道，引起后尿道炎，前列腺炎。（1）淋球菌性精囊炎：急性發(fā)燒，尿頻，排尿疼痛，尿液渾濁，帶血，直腸指檢可觸及精囊腫大，壓痛。慢性患者無(wú)癥狀，經(jīng)直腸檢查精囊可被觸及變硬。（2）淋球菌性附睪炎：多為單側(cè)，伴有發(fā)燒，陰囊腫脹和疼痛，腹股溝和小腹的反射性蠕動(dòng)和尿液混濁。2.女性：女性淋病如果誤診和誤治，很容易惡化。這是骨盆和闌尾感染。反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致輸卵管狹窄或閉塞，并可引起異位妊娠，不育或慢性下腹痛。5.淋病要做什么檢查（一）預(yù)期檢查尿頻，尿急，尿痛，女性白帶增多，男性尿道口灼熱，發(fā)癢，腫脹和膿性分泌物應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生將首先詢問(wèn)一些基本情況，然后對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查。必要時(shí)建議進(jìn)行淋病奈瑟氏球菌培養(yǎng)，核酸檢測(cè)，分泌涂片檢查等，以了解疾病的進(jìn)展。（二）身體檢查醫(yī)生通過(guò)檢查和觸診對(duì)其進(jìn)行檢查。在女性中，可以看到外陰腫脹和陰道膿性分泌物。在男性中，按分泌物流出時(shí)，可以看到尿道口充血，發(fā)紅，壓痛和異常。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、細(xì)菌培養(yǎng)檢查經(jīng)過(guò)氧化酶測(cè)試和正糖發(fā)酵反應(yīng)，證實(shí)是淋病奈瑟氏球菌。淋病奈瑟菌培養(yǎng)結(jié)果是診斷的重要依據(jù)，對(duì)輕度或無(wú)癥狀的患者更敏感，可以診斷出陽(yáng)性結(jié)果。在基因診斷出現(xiàn)之前，細(xì)菌培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的唯一一種用于檢測(cè)淋病的方法。2、核酸測(cè)試聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)可用于檢測(cè)，具有極高的靈敏度和特異性。臨床上淋病奈瑟菌的核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性，有助于該病的診斷。3、分泌物涂片取患處的分泌物或膿液，直接涂抹，以顯示白細(xì)胞中有大量革蘭氏陰性雙球菌。陽(yáng)性率僅為50％60％，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，可以作為輔助診斷。6.淋病有哪些治療方法淋病要如何治療呢？首先要清楚淋病奈瑟菌它有著特殊的形態(tài)和生物學(xué)的性質(zhì)，很多人即便不清楚淋病的傳播過(guò)程也知道用藥治療，這就導(dǎo)致淋病產(chǎn)生了耐藥性，現(xiàn)在的淋病不僅對(duì)一種抗生素產(chǎn)生耐藥性，還對(duì)多種抗生素產(chǎn)生了多種耐藥性，所以這就使得治療使用過(guò)藥的淋病患者難度非常大。想要讓患者痊愈，主要有以下這幾種規(guī)范治療的方法：⑴對(duì)單純宮頸、尿道、直腸淋病奈瑟菌感染的治療由美國(guó)的相關(guān)協(xié)會(huì)根據(jù)微生物抗生素耐藥性的研究發(fā)現(xiàn)，其實(shí)治療這幾個(gè)部位的淋病患者可以采用不同作用機(jī)制的抗生素，這樣做的目的是提高治療效果，延長(zhǎng)淋病奈瑟菌對(duì)頭孢菌素耐藥性的產(chǎn)生和傳播，比如是推薦使用單次肌注頭孢曲松，口服或肌注其他頭孢菌素類藥物，同時(shí)使用阿奇霉素或者強(qiáng)力霉素，聯(lián)合使用的話，能夠快速滅絕，隱蔽奈瑟菌。⑵淋菌性盆腔炎性疾病的治療在治療這種癥狀之前需要進(jìn)行一定的檢查，主要是查明有無(wú)合并其他病原體，比如說(shuō)CT的感染。使用這種治療的具體方法是頭孢曲松鈉500毫克單次肌注，并且服用強(qiáng)力霉素和甲硝唑，這個(gè)方案具體要根據(jù)醫(yī)生的實(shí)際診斷來(lái)操作。⑶對(duì)妊娠合并淋病的治療這種狀況的治療原則是：及時(shí)、足量、規(guī)范用藥，盡早、徹底治療，可以使用頭孢菌素，如果是合并或者您是合并CT感染者，選擇單次頓服阿奇霉素或者口服阿莫西林，這條治療方案也請(qǐng)根據(jù)醫(yī)生的實(shí)際操作來(lái)確定。⑷新生兒淋病的治療需要注意的是對(duì)性生活的治療不推薦選用青霉素，這是因?yàn)閶雰簩?duì)青霉素的敏感性較高，可以采用的治療方案是，使用0.5%的紅霉素眼藥膏預(yù)防淋菌咽炎，如果是對(duì)高危性生活的話，可以使用頭孢曲松鈉，最大劑量不超過(guò)125毫克單次肌注或靜脈注射，最好還是送到醫(yī)院去進(jìn)行治療。患上淋病的話，千萬(wàn)不要著急，第一時(shí)間去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查，這樣才能夠得到較好的治療方案。7.淋病對(duì)身體有哪些危害（1）高傳染性。可傳染給家人，特別是孕婦、胎兒，會(huì)造成孕婦流產(chǎn)或者胎兒感染。（2）逆行感染。女性可感染到宮頸、子宮內(nèi)膜及輸卵管，造成輸卵管炎、輸卵管堵塞，引起不孕。男性可感染前列腺，精囊腺、附睪，造成精子產(chǎn)生異常，引起不育。（3）導(dǎo)致性功能障礙。淋病得不到及時(shí)治療，易出現(xiàn)性欲減退、陽(yáng)痿、早泄及神經(jīng)衰弱等癥狀。（4）患者多伴腰痛、會(huì)陰部墜脹感，精液帶血、夜間遺精。（5）排尿障礙，輕微尿痛，可見(jiàn)終末血尿，尿道口灼痛、紅腫以及流黏膿液等。8.淋病該怎么進(jìn)行有效預(yù)防在日常生活中我們要如何預(yù)防淋病產(chǎn)生呢？我們要加強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)，這樣在性行為的過(guò)程中，避免不潔性行為，配偶患病后禁止性生活，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行篩查。生活中要講究衛(wèi)生，內(nèi)衣及衣物單獨(dú)清洗，不和他人共用毛巾。妊娠期感染淋球菌應(yīng)積極及時(shí)進(jìn)行正規(guī)治療，防止傳染給胎兒。9.淋病患者生活中需要注意什么積極配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)治療，正確使用外用藥及口服藥。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，污染的內(nèi)褲、浴巾及其他衣物煮沸消毒，避免與家人衣物接觸造成傳染。注意休息，飲食方面避免食用刺激性食物，如酒類、濃茶、咖啡，平時(shí)多飲水。樹(shù)立治療信心，及時(shí)進(jìn)行心理疏通，減少焦慮、抑郁的心理現(xiàn)象。2021年10月02日2862
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楊玉成主任醫(yī)師 無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 細(xì)思極恐，沒(méi)有不潔性生活也會(huì)得性病！這是我這個(gè)月門診第三例性病感染了，希望通過(guò)頭條平臺(tái)能幫助到大家！ 年輕小伙就診，告訴我尿痛，尿道口有膿性分泌物溢出，基本可以診斷“淋病”，細(xì)問(wèn)病史，都用共同病史：沒(méi)有PC，沒(méi)有不明真相的異性性生活，只有相處多年的正常女朋友性生活，最重要的是都有使用學(xué)校旁或簡(jiǎn)易鐘點(diǎn)房，那只有一種可能，就是通過(guò)不潔床單，毛巾等感染上了性病。 感染上了淋病，不要諱莫就醫(yī)，不要耽誤，立即找正規(guī)三甲或二甲醫(yī)院急診外科頭孢類抗生素補(bǔ)液3天，再口服抗生素7-14天，避免發(fā)展成慢性尿道炎或前列腺炎！2021年03月17日1017
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岳增寶主治醫(yī)師 廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院 男科 大家好，上個(gè)視頻呢，我們講了一個(gè)普通的尿路感染如何治療，這次呢，我們講一個(gè)特殊的尿路感染，我們臨床呢叫人丘菌性尿道炎，就是我們常說(shuō)的雷病，一夜風(fēng)流過(guò)后，如果你的尿道口出現(xiàn)一個(gè)紅腫疼痛，并且出現(xiàn)大量的流膿的話，那么你可能就是得了這個(gè)雷病了。一般雷病的治療呢，最少是兩種抗生素，同時(shí)服用三代頭孢，比如說(shuō)頭孢滴尼，然后加上左氧氟沙星，或者是加那個(gè)莫西沙星，吃藥至至少要吃一周以上。 然后呢，沒(méi)有癥狀之后一定要復(fù)查徹底好了才可以的。2020年09月27日1237
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 淋?。╣onorrhea）是一種經(jīng)典的性傳播疾病，由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所致，主要表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)黏膜的化膿性炎癥。男性最常見(jiàn)的表現(xiàn)是尿道炎，而女性則為宮頸炎。男性局部并發(fā)癥主要為附睪炎，女性主要為盆腔炎。咽部、直腸和眼結(jié)膜亦可為原發(fā)性感染部位。淋球菌經(jīng)血行播散可導(dǎo)致播散性淋球菌感染，但臨床上罕見(jiàn)。 一、診斷 1. 流行病學(xué)史： 有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，可有與淋病患者密切接觸史，兒童可有受性虐待史，新生兒母親有淋病史。 2. 臨床表現(xiàn)： 主要包括無(wú)并發(fā)癥淋病、有并發(fā)癥淋病、其他部位淋?。ㄑ劢Y(jié)膜炎、咽炎、直腸炎）及臨床少見(jiàn)的播散性淋病。①男性無(wú)并發(fā)癥淋?。毫芫阅虻姥诪樽畛Ｒ?jiàn)的表現(xiàn)，約10%感染者無(wú)癥狀。有癥狀患者中以尿道分泌物和尿痛最常見(jiàn)，部分有尿急、尿頻或尿道刺癢感；②女性無(wú)并發(fā)癥淋?。杭s50%女性感染者無(wú)明顯癥狀，常因病情隱匿而難以確定潛伏期，臨床表現(xiàn)為宮頸炎、尿道炎、前庭大腺炎或肛周炎；③男性有并發(fā)癥淋?。号R床可表現(xiàn)為附睪炎、精囊炎、前列腺炎，系帶旁腺（Tyson腺）或尿道旁腺炎和膿腫、尿道球腺（Cowper腺）炎和膿腫、尿道周圍蜂窩織炎和膿腫、尿道狹窄等較少見(jiàn)；④女性有并發(fā)癥淋?。毫芫宰訉m頸炎上行感染可導(dǎo)致淋菌性盆腔炎，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎、盆腔膿腫以及肝周炎等。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查： 包括顯微鏡檢查、淋球菌培養(yǎng)及核酸檢測(cè)。其中顯微鏡檢查適用于男性無(wú)合并癥淋病的診斷，但不推薦用于其他類型的淋球菌感染（如咽部、直腸和女性宮頸感染）的診斷。淋球菌培養(yǎng)為淋病的確診試驗(yàn)，適用于男、女性及除尿液外的其他所有臨床標(biāo)本的淋球菌檢查。核酸檢測(cè)的敏感性高于培養(yǎng)，適用于各種類型臨床標(biāo)本的檢測(cè)。 4. 診斷分類： ①疑似病例：符合流行病學(xué)史，以及臨床表現(xiàn)中任一項(xiàng)者；②確診病例：同時(shí)符合疑似病例的要求，以及實(shí)驗(yàn)室檢查中任何一項(xiàng)者。 二、處理 1. 一般原則： 應(yīng)遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥的原則，根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案，治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪，性伴應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。告知患者在其本人和性伴完成治療前禁止性行為。注意多重病原體感染，一般應(yīng)同時(shí)用抗沙眼衣原體的藥物或常規(guī)檢測(cè)有無(wú)沙眼衣原體感染，也應(yīng)做梅毒血清學(xué)檢測(cè)以及HIV咨詢與檢測(cè)。 2. 治療方案： 包括無(wú)并發(fā)癥淋?。ǔ扇肆芫阅虻姥?、子宮頸炎、直腸炎推薦方案及兒童淋病的治療）、有并發(fā)癥淋病（淋菌性附睪炎、前列腺炎、精囊炎推薦方案及淋菌性盆腔炎門診治療方案）、其他部位淋病（淋菌性眼結(jié)膜炎推薦方案及淋菌性咽炎推薦方案）、新生兒、兒童、成人播散性淋病及妊娠期淋病的治療。 成人淋菌性尿道炎、子宮頸炎、直腸炎推薦方案：頭孢曲松1 g肌內(nèi)注射或靜脈給藥，單次給藥，或大觀霉素2 g（宮頸炎4 g）肌內(nèi)注射，單次給藥；替代方案：頭孢噻肟1 g肌內(nèi)注射，單次給藥，或其他第3代頭孢菌素類，如已證明其療效較好，亦可選作替代藥物。如果衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。 近年來(lái)對(duì)廣譜頭孢菌素敏感性下降和耐藥的淋球菌在全球多個(gè)地區(qū)出現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織、美國(guó)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心及歐洲的治療指南中推薦頭孢曲松與阿奇霉素的聯(lián)合方案。我國(guó)淋球菌耐藥監(jiān)測(cè)顯示，2013—2016年我國(guó)淋球菌分離株對(duì)阿奇霉素耐藥的比例達(dá)18.6%，阿奇霉素不宜作為一線推薦藥物。臨床上需注意耐藥菌株感染，密切觀察療效并及時(shí)調(diào)整治療方案，防止治療失敗。 3. 隨訪： 泌尿生殖道無(wú)并發(fā)癥淋病患者經(jīng)推薦方案規(guī)范治療后，有下列情況時(shí)應(yīng)做淋球菌培養(yǎng)檢查以隨訪：癥狀或體征持續(xù)存在，咽部淋球菌感染，接觸未經(jīng)治療的性伴，并發(fā)盆腔炎或播散性淋球菌感染，妊娠期感染，兒童患者。 4. 性伴處理： 成年淋病患者就診時(shí)，應(yīng)要求其性伴來(lái)檢查和治療。在癥狀發(fā)作前或確診前2個(gè)月內(nèi)與患者有過(guò)性接觸的所有性伴，都應(yīng)做淋球菌和沙眼衣原體感染的檢查和治療。如果患者最近1次性接觸是在癥狀發(fā)作前或診斷前2個(gè)月之前，則其最近1名性伴應(yīng)予檢查和治療。2020年03月24日7866
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柯吳堅(jiān)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚科 本文由柯吳堅(jiān)博士根據(jù)范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Stephan Russ和Keith Wrenn醫(yī)生在《The new england journal of medicine》上報(bào)道的播散性淋病/散播性淋球菌感染病例進(jìn)行編譯，并授權(quán)好大夫網(wǎng)站進(jìn)行發(fā)表，歡迎轉(zhuǎn)載。23歲女性；右手中指腫脹疼痛一周（圖A：黑色箭頭）；當(dāng)?shù)毓强漆t(yī)生診斷為腱鞘炎，予頭孢氨芐和消炎痛治療；用藥數(shù)天后，患者四肢出現(xiàn)皮疹伴疼痛；右腳踝疼痛加劇伴全身不適后的第二天于當(dāng)?shù)丶痹\科就診；體格檢查：體溫39.4°C，手足（圖B和C）出現(xiàn)紅斑（長(zhǎng)箭頭）和膿皰（短箭頭）；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示每立方毫米白細(xì)胞計(jì)數(shù)為31,000個(gè)；患者描述過(guò)去三周曾發(fā)生過(guò)無(wú)保護(hù)性行為；宮頸淋病奈瑟氏菌培養(yǎng)陽(yáng)性；靜脈注射頭孢曲松鈉三天內(nèi)，患者的癥狀和皮疹消失。參考文獻(xiàn)：Russ S, Wrenn K. Images in clinical medicine. Disseminated gonococcal infection.N Engl J Med. 2005;352(16):e15. doi:10.1056/NEJMicm0406202020年02月27日4025
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