乙腦

流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，是經(jīng)蚊蟲叮咬傳播而引起的急性傳染病。多發(fā)于夏秋季節(jié)，且多見于兒童，有高熱、意識障礙、驚厥等表現(xiàn)。

基本病因

乙型腦炎是由乙腦病毒感染引起的傳染病，通過蚊蟲叮咬傳播。

• 傳染源：乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，動物（如豬、牛等家畜和鴨、雞等家禽）或人受感染后出現(xiàn)病毒血癥，是本病的傳染源。
• 傳播途徑：通過蚊叮咬而傳播。

當(dāng)人被攜帶乙腦病毒的蚊蟲叮咬后，免疫力強的人群，病毒很快被消滅，一般不會有癥狀出現(xiàn)或出現(xiàn)輕度癥狀，被感染者還可獲得較持久的免疫力；如果人體免疫力低，病毒會在人體內(nèi)繁殖，進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦部病變。

危險因素

• 年齡：主要以兒童和青少年為主。
• 居住環(huán)境：如農(nóng)村地區(qū)、臨近稻田、深林等多蚊蟲地區(qū)；家庭居住擁擠、房屋質(zhì)量差、家中有成員患乙腦病、家中有養(yǎng)殖家畜（豬、牛等）。

患者常急性起病，初期大部分無明顯癥狀，僅少數(shù)患者會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)癥狀。發(fā)病 2 ~ 5 天內(nèi)，初期癥狀逐漸加重，最突出的表現(xiàn)為發(fā)熱、抽搐、癱瘓等，嚴重者可因呼吸衰竭死亡?；謴?fù)期病情輕者癥狀可逐日好轉(zhuǎn)。

典型癥狀

初期（發(fā)病 1 ~ 2 天）

• 發(fā)熱：體溫常在 37 ~ 38 攝氏度，部分患者體溫可急劇上升至 39 ~ 40 攝氏度，體溫越高，持續(xù)時間越長，患者病情越重。
• 頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡或精神倦怠、驚厥等。
• 定向力障礙：如不知道自己處于何處。
• 頸項輕度活動受限

進展期（發(fā)病 2～5 天內(nèi)）

• 體溫：體溫持續(xù)上升，可達 40 攝氏度以上。
• 抽搐：起初為面部、口唇等部位小抽搐，隨后出現(xiàn)肢體痙攣性抽搐，重者全身抽搐。
• 嬰兒囟門（頭頂部菱形間隙）隆起。
• 癱瘓
• 呼吸衰竭：嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭最后死亡。表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、嘆息樣呼吸、呼吸暫停等，最后呼吸停止。

恢復(fù)期

• 輕癥患者：體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)。
• 重癥患者：患者仍神志遲鈍、癡呆、無法言語、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢痙攣等。少數(shù)患者也可有四肢癱軟無力。少數(shù)重癥患者 6 個月后仍有精神神經(jīng)癥狀，如意識障礙、癡呆、無法言語、肢體癱瘓、癲癇等。

并發(fā)癥

重癥患者或治療不及時，可出現(xiàn)支氣管肺炎、尿路感染、肺不張等并發(fā)癥。

接種疫苗

• 接種人群：6 個月~ 10 歲兒童，尤其家中有家禽類或剛出生的動物，可接種疫苗預(yù)防。
• 接種時間：首次接種疫苗一般在 3 ~ 4 月份，間隔 7 ~ 10 天后復(fù)種 1 次，以后每年加強注射 1 次。通常疫苗在接種 2 ~ 3 周后，體內(nèi)會產(chǎn)生保護性抗體，一般維持 4 ~ 6 個月。

防蚊和滅蚊

• 若家中有飼養(yǎng)家禽，如豬、羊、雞等，需要對飼養(yǎng)家畜的地方，清理溝渠，防止積水，定期噴灑有效殺蟲劑、清除場內(nèi)各種雜草，場內(nèi)的糞尿和污水，減少蚊蟲的繁殖生長基地。保證每周場內(nèi)消毒 2 ~ 3 次。
• 夜間睡覺防止蚊蟲叮咬，可用蚊帳和驅(qū)蚊劑等，不提倡露宿。

本病主要依靠病史，結(jié)合癥狀、體格檢查等做出初步判斷，必要時增加以下檢查，進一步確診：

• 抽血檢查：主要查看白細胞和中性粒細胞指標。
• 腦脊液檢查：患者需接受腰穿檢查，醫(yī)生對抽取的腦脊液進行檢驗，以判斷病情。
• 免疫學(xué)檢查：主要是檢測有無血清乙型腦炎病毒特異性 IgM 抗體。
• 影像學(xué)檢查：CT 可出現(xiàn)腦水腫等表現(xiàn)，MRI 可確診腦炎病變改變。
• 血氣分析：對重癥患者可作血氣分析，檢測氧分壓和二氧化碳分壓等指標，以便及早發(fā)現(xiàn)呼吸功能衰竭等。
• 病原學(xué)檢查：乙腦病毒主要存在于腦組織中，可通過免疫熒光等檢查方法在腦組織中找到病毒抗原，一般是采集患者的血液或腦脊液進行檢測，這有助于乙腦的早期快速診斷與鑒別診斷。

目前，尚無特效抗病毒藥物治療乙腦，應(yīng)采取積極的對癥和支持治療，維持體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡，重點處理好高熱、抽搐、控制腦水腫和呼吸衰竭等危重癥狀，降低病死率和減少后遺癥的發(fā)生?；颊咴诨謴?fù)期需進行合理鍛煉，加強語言和肢體功能恢復(fù)。

一般治療

• 隔離：患者住院時要隔離，病房內(nèi)設(shè)有防蚊和降溫設(shè)施。
• 保持口腔清潔：醫(yī)務(wù)人員會定期清潔患者口腔、定期翻身、拍背、吸痰，防止肺部感染。
• 安全措施：醫(yī)生會對抽搐患者采取一些措施，防止舌頭咬傷。
• 營養(yǎng)措施：高熱、昏迷、驚厥患者會補充充足水分；昏迷患者可通過鼻導(dǎo)管將營養(yǎng)物質(zhì)送入胃內(nèi)（鼻飼）；重度患者給予輸液，以維持體內(nèi)水及電解質(zhì)平衡。
• 抗感染：對合并感染者，醫(yī)生會積極采取抗感染治療。

對癥治療

• 發(fā)熱：高熱患者以物理降溫為主（如冰敷、酒精擦浴等），藥物降溫為輔。
• 抗炎：對早期確診和重癥患者，醫(yī)生會使用腎上腺皮質(zhì)激素，主要起抗炎、退熱、保護血腦屏障、減輕腦水腫等作用。
• 驚厥、抽搐：醫(yī)生在確定導(dǎo)致流行性乙型腦炎的病因后，會使用鎮(zhèn)靜、止痛藥物，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉等。
• 腦水腫：主要以脫水為主，如使用 20% 甘露醇。
• 呼吸障礙、呼吸衰竭：主要以吸痰、給氧為主，或使用呼吸興奮劑，如尼可剎米、哌甲酯、二甲弗林等藥物，保證患者能正常呼吸。必要時醫(yī)生會切開患者氣管，使用加壓人工呼吸器輔助呼吸。
• 心力衰竭：使用強心藥物，如西地蘭等。

其他治療

待患者病情恢復(fù)后，醫(yī)生會定期進行語言、吞咽以及肢體功能鍛煉，必要時配合理療、高壓氧療等治療方法，加強患者語言、肢體功能的恢復(fù)。

• 臥床休息，盡量不要搬動患者。
• 時刻關(guān)注呼吸是否通暢，勤翻身、拍背。
• 驚厥者應(yīng)時刻使用床檔，家屬專人看護。
• 保持皮膚和口腔清潔，可用生理鹽水于飯后、睡前漱口。
• 患病初期準備流質(zhì)清湯，如綠豆湯、菜湯、牛奶等；病情允許時，可準備適當(dāng)?shù)母邿崃?、高營養(yǎng)食物；對不能經(jīng)口進食者，可按照醫(yī)生要求，采用靜脈注射的方式或留置胃管進行營養(yǎng)支持。
• 康復(fù)期注意增加營養(yǎng)、防止繼發(fā)感染。積極進行康復(fù)訓(xùn)練，家人協(xié)助按摩患者肢體，積極鍛煉，防止肌肉萎縮，可適當(dāng)采用理療等方式調(diào)理，以降低后遺癥的發(fā)生率。定期到醫(yī)院復(fù)查。

輕型和普通型大多可順利恢復(fù)，重型和暴發(fā)型患者的病死率可高達 20% 以上，主要為中樞性呼吸衰竭所致，存活者可留有不同程度后遺癥。