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劉恒副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 “梨狀肌綜合征”—真的存在嗎？梨狀肌綜合征的表現(xiàn)通常被描述成：1.臀部深處疼痛：可能單側(cè)，久坐、爬樓梯或跑步后加重。2.放射性疼痛：沿坐骨神經(jīng)向下放射至大腿后側(cè)、小腿或足部（類(lèi)似坐骨神經(jīng)痛）。3.活動(dòng)受限：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，尤其是內(nèi)旋或屈曲。4.壓痛：臀部深層按壓可能誘發(fā)疼痛。但是我們看看這張臀部解剖圖（無(wú)臀大?。渲袔缀跛械慕Y(jié)構(gòu)都能引起臀部后方的疼痛甚至是坐骨神經(jīng)的癥狀。所以其實(shí)很難定義患者的疼痛是哪一個(gè)結(jié)構(gòu)所引起的?，F(xiàn)在的學(xué)者更建議用Deepglutealsyndrome（深臀綜合征）來(lái)描述這種疾病。治療建議1.保守治療：??-休息與活動(dòng)調(diào)整：避免久坐或過(guò)度運(yùn)動(dòng)。??-物理治療：拉伸梨狀肌、核心肌群鍛煉。??-藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）、肌肉松弛劑。??-局部注射：類(lèi)固醇或麻醉劑注射緩解炎癥。2.手術(shù)治療（極少數(shù)情況）：神經(jīng)松解術(shù)。---何時(shí)就醫(yī)？若出現(xiàn)以下情況，建議盡早就診：-疼痛持續(xù)超過(guò)2周，保守治療無(wú)效。-下肢無(wú)力、麻木加重，影響行走。-伴有大小便功能障礙（需緊急處理，可能提示嚴(yán)重神經(jīng)壓迫）。03月07日
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巢勤華主任藥師 丹陽(yáng)市傷骨科醫(yī)院 藥劑科 警惕梨狀肌綜合征，你了解多少？你是否偶爾會(huì)感到臀部深處疼痛，甚至疼痛蔓延至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)？這很可能是梨狀肌綜合征在作祟，它是引發(fā)急慢性坐骨神經(jīng)疼的常見(jiàn)病癥。1、它為何會(huì)纏上你？梨狀肌損傷當(dāng)我們進(jìn)行如劇烈跑步、跳遠(yuǎn)之類(lèi)運(yùn)動(dòng)，下肢過(guò)度外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)，梨狀肌會(huì)被過(guò)度牽拉，出現(xiàn)充血、水腫，進(jìn)而壓迫坐骨神經(jīng)。解剖變異，部分人的梨狀肌肌不異常增厚，或者坐骨神經(jīng)與梨狀肌的位置關(guān)系異常，這增加了坐骨神經(jīng)受壓迫的風(fēng)險(xiǎn)。其他因素，長(zhǎng)期久坐加上臀部受涼，會(huì)使梨狀肌一直緊張，血液循環(huán)不暢，引發(fā)無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致綜合征發(fā)生。2、它有哪些預(yù)警信號(hào)？疼痛，臀部深層疼痛會(huì)向大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射，嚴(yán)重時(shí)影響行走和睡眠。感覺(jué)異常，下肢會(huì)出現(xiàn)麻木、發(fā)涼的感覺(jué)，這是坐骨神經(jīng)受壓，神經(jīng)傳導(dǎo)受影響導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙。 疼痛和感覺(jué)異常會(huì)讓下肢活動(dòng)受限，抬腿、彎腰、屈膝困難，走路可能跛行。3、如何打敗他？保守治療癥狀較輕時(shí)，可通過(guò)休息、熱敷、按摩、護(hù)理治療來(lái)緩解，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體類(lèi)藥物、肌肉調(diào)節(jié)類(lèi)藥物。手術(shù)治療保守治療作用不明顯時(shí)，可考慮手術(shù)解除梨狀肌對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫。了解這些知識(shí)，希望大家多關(guān)注身體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)03月04日45
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腿痛、屁股麻，坐不住，睡不好，除了腰椎間盤(pán)突出癥外，梨狀肌綜合癥也會(huì)引起急慢性坐骨神經(jīng)痛。我們或許都曾有過(guò)這樣的經(jīng)歷：突然感到臀部傳來(lái)一陣難以言喻的酸痛，這種疼痛有時(shí)會(huì)像閃電般沿著大腿后側(cè)一直向下竄到小腿，讓人坐立不安。而當(dāng)它發(fā)作的時(shí)候，無(wú)論是走路還是坐著，甚至翻身都會(huì)牽扯到那根敏感的神經(jīng)，帶來(lái)持續(xù)性的隱痛或劇烈刺痛。這看似無(wú)端來(lái)襲的疼痛，很有可能就是梨狀肌綜合征在作祟。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱(chēng)為梨狀肌損傷綜合征。那么，梨狀肌綜合癥有哪些癥狀？1.疼痛疼痛是梨狀肌綜合癥最典型的表現(xiàn)，活動(dòng)、走路、長(zhǎng)時(shí)間久坐等可加重癥狀，反復(fù)發(fā)作，觸診梨狀肌時(shí)會(huì)有誘發(fā)疼痛。2.下肢感覺(jué)異常梨狀肌綜合癥有時(shí)表現(xiàn)為小腿后側(cè)皮膚感覺(jué)異常；嚴(yán)重時(shí)小腿肌萎縮、肌力喪失、行走不穩(wěn)、跛行。下面這兩個(gè)動(dòng)作試驗(yàn)，可以幫助確診是否為梨狀肌綜合征。直腿抬高試驗(yàn)患者做直腿抬高的動(dòng)作，如果在抬高60°前出現(xiàn)疼痛，即為試驗(yàn)陽(yáng)性。直腿抬高這個(gè)動(dòng)作會(huì)使梨狀肌拉長(zhǎng)至緊張狀態(tài)，對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴(yán)重，所以患者的疼痛加劇。但抬高超過(guò)60°后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長(zhǎng)，疼痛感就會(huì)減輕。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)患者仰臥于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作。此時(shí)如果有坐骨神經(jīng)放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛感隨即緩解。這種情況就可以認(rèn)為是梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。此外，超聲檢查和磁共振檢查也可協(xié)助診斷，影像中可以發(fā)現(xiàn)梨狀肌病變和坐骨神經(jīng)受累。梨狀肌綜合癥有哪些注意事項(xiàng)？1.做好下肢及臀部的保暖，不要著涼。2.急性期臥床休息，緩解期可以做一些舒緩的功能鍛煉。3.糾正不良姿勢(shì)，一定要保持正確的坐姿和站姿，避免做增加髖部肌肉負(fù)擔(dān)的動(dòng)作。2025年12月31日128
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)可能包含了軀體疼痛和神經(jīng)病理性疼痛雙重組分，而源于梨狀肌的肌筋膜疼痛是軀體疼痛的主要病因。該綜合征的病因和易感因素包括骨盆或臀部外傷、梨狀肌和(或)鄰近的存肌肥大或痙攣、女性、妊娠、梨狀肌或坐骨神經(jīng)解剖異常、存在腿長(zhǎng)差異(腿長(zhǎng)至少有半英寸的差異)、肥胖、痙攣性腦癱、腰椎過(guò)度前凸、感染以及少部分占位性病變。梨狀肌的微損傷可見(jiàn)于勞損情況，如運(yùn)動(dòng)員或從事重體力勞動(dòng)者，約50%的患者存在創(chuàng)傷史。但創(chuàng)傷通常不嚴(yán)重，可能在最初癥狀出現(xiàn)前幾個(gè)月發(fā)生。受損傷的療肌可能出現(xiàn)炎癥和肌肉痙攣。由受損肌肉釋放的炎癥介質(zhì)如前列腺素、組胺、緩激肽和5-羥色胺，可能刺激坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛—痙攣—炎癥—刺激—疼痛的循環(huán)。梨狀肌的牽拉、痙攣和炎癥可能會(huì)使得位于肌肉和骨性骨盆之間的坐骨神經(jīng)受壓。有人認(rèn)為，梨狀肌綜合征是一種肌肉筋膜疼痛綜合征。單純的梨狀肌病變并不常見(jiàn),通常是由髖關(guān)節(jié)和軀干旋轉(zhuǎn)和(或)屈曲運(yùn)動(dòng)所造成的軟組織損傷的一部分。因此，一些學(xué)者現(xiàn)在更傾向于用“深部臀肌綜合征”來(lái)描述臀部坐骨神經(jīng)卡壓。除梨狀肌外，累及上下孖肌和閉孔內(nèi)肌的病變均可導(dǎo)致臀部疼痛，伴或不伴下肢放射痛。鑒別診斷包括多種原因引起的腰痛和神經(jīng)根性疼痛。小關(guān)節(jié)綜合征、骶髂關(guān)節(jié)功能障礙、大轉(zhuǎn)子滑囊炎及坐骨滑囊炎、肌筋膜疼痛綜合征、盆腔腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥以及坐骨神經(jīng)受激惹的其他病變。這些情況可通過(guò)完整的病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查排除，梨狀肌綜合征的診斷也通常是在排除了這些可能性之后得出的。最常見(jiàn)的梨狀肌綜合征表現(xiàn)特征為臀部疼痛坐骨大切跡外側(cè)壓痛久坐時(shí)疼痛加重增加梨狀肌張力可使疼痛加重梨狀肌綜合征患者通常會(huì)主訴臀部疼痛，伴或不伴下肢放射痛。因?yàn)榧∪庠诖筠D(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)走行，臀部疼痛通常是從骶骨延伸到股骨大轉(zhuǎn)子。如果梨狀肌刺激坐骨神經(jīng)，臀肌疼痛通常會(huì)合并同側(cè)下肢放射痛。久坐會(huì)加劇疼痛，如開(kāi)車(chē)或騎自行車(chē)時(shí)或從坐位站立時(shí)。由于梨狀肌與骨盆外側(cè)壁相鄰，因此，排便動(dòng)作可能誘發(fā)疼痛，并且坐于堅(jiān)硬的表面會(huì)使疼痛加重。雖然沒(méi)有任何體格檢查可以診斷出梨狀肌綜合征，但體格檢查有助于支持梨狀肌綜合征的診斷，并有助于從鑒別診斷中排除其他癥狀非常相像的診斷。當(dāng)懷疑梨狀肌綜合征時(shí)，應(yīng)對(duì)腰部、骨盆、臀部和下肢進(jìn)行全面檢查，包括視診、運(yùn)動(dòng)范圍檢查、觸診、肌力、感覺(jué)，以及根據(jù)患者的癥狀而進(jìn)行的特殊檢查。體格檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)骨盆傾斜或壓痛。觸診時(shí)，收縮的梨狀肌類(lèi)似紡錘形或香腸狀的腫塊，直腸和盆腔檢查可能誘發(fā)梨狀肌壓痛，髖部屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋使疼痛加劇。采用HCLK手法(腳后跟-對(duì)側(cè)膝蓋)檢查時(shí)，使髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°,梨狀肌會(huì)隨著外旋而伸長(zhǎng)，這種狀況下可能會(huì)誘發(fā)疼痛。由于梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)，可能會(huì)使小腿或下肢出現(xiàn)麻木感，但通常沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征。當(dāng)坐骨神經(jīng)受激惹時(shí)，直腿抬高試驗(yàn)可能是正常的或因麻木感而受限。表67.2中的體格檢查方法可能有助于梨狀肌綜合征診斷。臀部壓痛(觸診)梨狀肌深部壓痛，可觸及條索狀或彌漫性肌束隆起。圖示：觸診臀肌深間隙。(A)坐骨大切跡(黑色輪廓)。梨狀肌(以紅色表示)和坐骨神經(jīng)(以黃色表示)。(B)坐骨外側(cè)(實(shí)心紅線(xiàn))。腘繩肌(紅線(xiàn))和坐骨神經(jīng)(以黃色表示)。(C)坐骨內(nèi)側(cè)。骶結(jié)節(jié)韌帶(以藍(lán)色表示)和陰部神經(jīng)(黃線(xiàn))。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。直腿抬高試驗(yàn)患肢在直腿抬高60°以前疼痛顯著陽(yáng)性，但抬高超過(guò)60°,損傷的梨狀肌不再被拉長(zhǎng)，疼痛反而減輕。盡管EMG、CT和MRI可能存在異常表現(xiàn)，但梨狀肌綜合征的診斷主要還是依賴(lài)于臨床表現(xiàn)。與正?；颊呦啾?，梨狀肌綜合征患者在FAIR體位下(即患肢屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋),EMG檢查可提示肌肉和神經(jīng)源性改變，包括H反射的延遲。梨狀肌綜合征患者的坐骨神經(jīng)電生理變化方面，腓側(cè)H反射可能比脛神經(jīng)更有價(jià)值。一項(xiàng)對(duì)13名疑似梨狀肌綜合征患者進(jìn)行的電生理診斷研究顯示，使患肢處于內(nèi)收內(nèi)旋的疼痛體位時(shí)，接受測(cè)試的13位患者中只有3位表現(xiàn)出脛側(cè)H反射的潛伏期延長(zhǎng)，而7位受檢者中有7位均出現(xiàn)了腓神經(jīng)的H反射消失。目前推薦將H反射延長(zhǎng)超過(guò)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為診斷PS的生理指標(biāo)。骨盆軟組織CT和MRI檢查結(jié)果通常是陰性的，部分病例也可能會(huì)提示梨狀肌肥大磁共振神經(jīng)成像(magneticresonanceneurography,MRN)是一種通過(guò)使周?chē)窠?jīng)強(qiáng)化來(lái)實(shí)現(xiàn)神經(jīng)可視化的成像技術(shù)，能夠更好地檢測(cè)周?chē)窠?jīng)病變。一項(xiàng)兩名PS患者的MRN檢查結(jié)果提示，肥大的梨狀肌下方出現(xiàn)坐骨神經(jīng)信號(hào)改變。王祥瑞主譯：疼痛醫(yī)學(xué)精要2024年05月13日624
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馬立宏副主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院 康復(fù)科 還有一種屁股疼腿疼——梨狀肌綜合征，被腰突癥背鍋的一種常見(jiàn)病，見(jiàn)過(guò)很多按腰突癥中西醫(yī)各種治療無(wú)效到處亂投醫(yī)的病人。臨床診斷病不難。梨狀肌屬臀肌中較小的肌肉，位于臀區(qū)中部，位置較深，與臀中肌處于同一平面。梨狀肌綜合征是指是由于梨狀肌損傷，坐骨神經(jīng)在梨狀肌出口位置受到各種壓迫，發(fā)生粘連而引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的一組癥候群。癥狀表現(xiàn)為劇烈的臀部疼痛，可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)行走困難，甚至出現(xiàn)臀部肌肉萎縮。有時(shí)疼痛較重，難以忍受，影響休息和生活?？梢蚴軟?、勞累等加重。梨狀肌綜合征的原因較多，常見(jiàn)原因?yàn)殚L(zhǎng)期藥物注射，梨狀肌部位產(chǎn)生粘連，或者由于運(yùn)動(dòng)過(guò)度、行走姿勢(shì)不良，產(chǎn)生梨狀肌的粘連和壓迫，引起坐骨神經(jīng)疼痛。2024年12月31日303
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黃凱榮康復(fù)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 物理治療科 一、解剖：梨狀肌是一種扁平肌肉，位于臀肌深部，呈金字塔形。從骶椎前面開(kāi)始，通過(guò)坐骨神經(jīng)大切口離開(kāi)骨盆，固定到達(dá)大轉(zhuǎn)子的上緣。它是髖關(guān)節(jié)外側(cè)旋轉(zhuǎn)?。ㄩ]孔內(nèi)側(cè)、上和下側(cè)肌、股四側(cè)肌、閉孔外側(cè)肌和臀大?。┑囊徊糠?。它具有，幾乎與臀中肌的后緣平行。起點(diǎn)：S2到S4水平的骶骨前側(cè)。骶骨結(jié)節(jié)韌帶。大坐骨切跡周?chē)?。止點(diǎn)：大轉(zhuǎn)子的上側(cè)和內(nèi)側(cè)。支配神經(jīng)：骶叢：L5-S2。動(dòng)脈：動(dòng)脈供應(yīng)來(lái)自臀下動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈和內(nèi)動(dòng)脈，髂內(nèi)動(dòng)脈的所有分支。功能：1.當(dāng)髖部伸展時(shí)（即站立時(shí)），髖部進(jìn)行外旋運(yùn)動(dòng)。2.當(dāng)髖部屈曲時(shí)，髖部進(jìn)行外展運(yùn)動(dòng)。3.稍微幫助向側(cè)面傾斜骨盆。4.還通過(guò)將骶骨向大腿下拉輕微幫助向后傾斜骨盆二、測(cè)試臨床表現(xiàn)：梨狀肌可用于定位坐骨神經(jīng)，該神經(jīng)從梨狀肌的下方進(jìn)入臀部區(qū)域。如果髖部的外旋肌肉過(guò)緊，它們可能會(huì)對(duì)坐骨神經(jīng)施加壓力，導(dǎo)致疼痛向下肢放射，稱(chēng)為梨狀肌綜合征。臨床測(cè)試：通過(guò)兩種梨狀肌-張力試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)試。1.側(cè)臥位的梨狀肌測(cè)試：在進(jìn)行測(cè)試時(shí)，患者側(cè)臥在未受影響的一側(cè)。癥狀性屈曲髖關(guān)節(jié)60至90度，屈曲膝關(guān)節(jié)90度?；颊邞?yīng)面向檢查者躺著，檢查者的一只手放在骨盆上以穩(wěn)定它，另一只手放在膝蓋的外側(cè)。檢查者在膝蓋的外側(cè)施加手壓，并盡可能地拉伸該部位。檢查者在向桌子方向施加壓力的同時(shí)進(jìn)行水平內(nèi)收。在拉伸過(guò)程中，患者可能會(huì)感到疼痛或不適。這個(gè)測(cè)試也被稱(chēng)為FAIR測(cè)試（屈曲內(nèi)收和內(nèi)旋）。2.坐姿梨狀肌測(cè)試：保持坐姿背部挺直，腳踏地上。將癥狀腿的腳踝放在另一側(cè)膝蓋上進(jìn)行的，一只手在腳踝處穩(wěn)定該部位，而另一只手放在膝蓋的外側(cè)。然后要求患者向前彎曲，感受臀部區(qū)域的拉伸，或檢查者將膝蓋向胸部拉。測(cè)試結(jié)果：出現(xiàn)坐骨神經(jīng)孔肌、臀部疼痛、大腿后側(cè)疼痛，或疼痛突然加重。這表明疼痛是由于坐骨神經(jīng)孔肌緊張引起的坐骨神經(jīng)受累，而不是直接因?yàn)檠甸g盤(pán)突出引起的。陽(yáng)性結(jié)果表示有坐骨神經(jīng)孔綜合征，可能臀部和坐骨神經(jīng)沿線(xiàn)（大腿和小腿的后部）都有疼痛。另外可以通過(guò)進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)來(lái)明確腰椎間盤(pán)突出的影響。2023年06月13日352
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徐明民主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 近兩年來(lái)門(mén)診遇到很多飽受梨狀肌綜合征困擾的患者，有一些是通過(guò)電視媒體報(bào)道慕名而來(lái)，也有一些網(wǎng)上看到徐大夫制作的視頻號(hào)或微信公眾號(hào)里面的一些視頻前來(lái)咨詢(xún)的患者，前段時(shí)間正好受邀參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)介入專(zhuān)題總結(jié)交流梨狀肌綜合征超聲可視化精準(zhǔn)微創(chuàng)診療相關(guān)工作?，F(xiàn)將相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行匯總，希望能提供一些幫助，少走一些彎路！梨狀肌綜合征的常見(jiàn)癥狀臀部疼痛無(wú)力，癥狀嚴(yán)重時(shí)大腿、小腿和腳也會(huì)出現(xiàn)疼痛和麻木1）、上下樓梯或身體傾斜時(shí)疼痛2）、長(zhǎng)時(shí)間坐著、走路或跑步后疼痛會(huì)加劇3）、髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍受到限制目前骨科、中醫(yī)骨傷等專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不充分，很多考慮是腰椎間盤(pán)突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛，其實(shí)現(xiàn)代人因?yàn)楣ぷ餍枰杈米仍?，做個(gè)腰椎核磁共振多有椎間盤(pán)突出或膨出的情況。?如果仰臥位，直腿抬高超過(guò)60°，沒(méi)有明顯下肢麻痛或麻痛加重的情況，主要表現(xiàn)為髖臀部酸痛的情況，十有八九是梨狀肌綜合征引起。??目前關(guān)于梨狀肌綜合征的診斷，傳統(tǒng)是排除性診斷，隨著肌骨超聲技術(shù)和理念的不斷進(jìn)步，有經(jīng)驗(yàn)的肌骨超聲專(zhuān)家可以直接使用超聲評(píng)估梨狀肌有沒(méi)有水腫、增厚、粘連，明確診斷有沒(méi)有梨狀肌綜合征。?梨狀肌綜合征的治療???因?yàn)槔鏍罴∥恢孟鄬?duì)較深，傳統(tǒng)的膏藥、理療、針灸、推拿等方法很難到達(dá)病變肌肉，所以治療效果往往不大理想！?如果您遇到的這位肌骨超聲專(zhuān)家恰好還擅長(zhǎng)超聲可視化疼痛精準(zhǔn)微創(chuàng)治療，那您的運(yùn)氣很好！??目前梨狀肌綜合征的超聲可視化精準(zhǔn)微創(chuàng)診療方案已非常成熟，安全、精準(zhǔn)、療效確切！??詳情可以關(guān)注徐大夫的微信公眾號(hào)、視頻號(hào)了解真實(shí)的診療案例！梨狀肌綜合征那些事（明辨疼痛）2022年12月26日1070
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王敏主任醫(yī)師 北京市朝陽(yáng)區(qū)雙橋醫(yī)院 骨科 坐骨神經(jīng)痛，現(xiàn)代人最常見(jiàn)的一種慢性疼痛，很多患者出現(xiàn)癥狀后認(rèn)為自己是腰椎間盤(pán)突出癥，但是做了腰椎CT和核磁共振檢查卻沒(méi)有任何發(fā)現(xiàn)，這時(shí)您得想到另一種疾病，梨狀肌綜合征。一、什么是梨狀肌綜合征？梨狀肌是臀肌中較小的肌肉，位置較深，起自骶骨前外側(cè)面，止于股骨大轉(zhuǎn)子尖，在髖關(guān)節(jié)伸展時(shí)，可使股骨外旋，髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，可外展髖關(guān)節(jié)。坐骨神經(jīng)自梨狀肌下孔出骨盆，兩者在解剖位置上關(guān)系十分親密。梨狀肌綜合征是是指坐骨神經(jīng)在梨狀肌上下孔受梨狀肌相關(guān)疾病(外傷、勞損、感染、占位及解剖變異等)所致的神經(jīng)肌肉病變。二、梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)梨狀肌綜合征以疼痛為主要表現(xiàn)，開(kāi)始時(shí)臀部出現(xiàn)慢性遷延性疼痛、麻刺感，或麻木，并可逐漸延伸到整個(gè)大腿和小腿的后方，有時(shí)可到足部，極少出現(xiàn)腰痛。疼痛嚴(yán)重者可表現(xiàn)為“刀割樣”、“灼燒樣”疼痛，甚至出現(xiàn)跛行或不能行走。有的患者在大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。三、梨狀肌綜合征的病因1、梨狀肌、坐骨神經(jīng)解剖變異，坐骨神經(jīng)穿行于梨狀肌之中；2、臀部外傷，梨狀肌周?chē)鲅?、稅賬、粘連及瘢痕形成壓迫坐骨神經(jīng)；3、梨狀肌因寒濕、勞損等刺激而痙攣；4、久坐，尤其坐在潮濕、冰涼、堅(jiān)硬的地方。四、梨狀肌綜合征的體格檢查1、臀部觸診，梨狀肌痙攣呈條索狀，局部壓痛，可向下肢放射；2、直腿抬高試驗(yàn)，通常在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性；3、梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)，患者仰臥，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；4、FAIR實(shí)驗(yàn)，被動(dòng)用力屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，引起疼痛或疼痛加重者為陽(yáng)性。五、梨狀肌綜合征的治療急性期治療原則以解除神經(jīng)壓迫為主，暫時(shí)停止一切可能導(dǎo)致疼痛的活動(dòng)，口服非甾體藥物，肌松劑，局部熱敷、針灸推拿。慢性期主要是梨狀肌的牽伸活動(dòng)1、蛤蚌運(yùn)動(dòng)：側(cè)臥，屈膝90°，雙足并攏位于身體略后方，朝上方抬起膝蓋、放下膝蓋并反復(fù)此動(dòng)作10次為一組，一次三組，一日三次；2、臀橋運(yùn)動(dòng)：仰臥，雙膝彎曲，雙腳平放；收縮腹部和臀大肌是臀部抬離地面，保持雙腿中立位（臀部、膝蓋與足趾平齊，并與肩同寬），放松回原位。反復(fù)此動(dòng)作10次為一組，一次三組，一日三次。2022年11月28日1436
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽(yáng)市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性損傷，或加上解剖變異，導(dǎo)致易發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，而產(chǎn)生腰腿痛，稱(chēng)為梨狀肌綜合征。梨狀肌(Piriformmuscle，PM)屬于骨盆轉(zhuǎn)子肌群，呈扁椎體形，起自于第2-4骶椎的前側(cè)面，肌束向外走行穿過(guò)坐骨大孔，然后朝外下方跨過(guò)髖關(guān)節(jié)，形成窄細(xì)的肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)子后方。在小骨盆內(nèi)，PM的前表面與直腸、骶神經(jīng)叢和髂內(nèi)血管的分支相鄰，其后表面為骶骨。在骨盆外，其前表面與坐骨和髖關(guān)節(jié)囊的后部接觸，其后表面與臀大肌接觸。其上與臀中肌、臀上血管和神經(jīng)接觸，其下為尾骨。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起于骶叢，由L4-S3前支組成，經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到達(dá)臀部，在臀大肌深面向下行，分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，主要支配下肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)。在盆腔出口區(qū)，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系存在許多變異。按潘銘紫教授分型法分為I-Ⅶ型。I型：坐骨神經(jīng)穿梨狀肌下孔II型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)穿梨狀肌III型：坐骨神經(jīng)總干穿梨狀肌IV型：脛神經(jīng)穿梨狀肌、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣V型：坐骨神經(jīng)總干出梨狀肌上緣VI型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣Ⅶ型：脛神經(jīng)出梨狀肌上緣，腓總神經(jīng)出梨狀肌下緣其中I型為正常型，是最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占61.6%，II-VI型為變異型，約占38.4%。變異型中又以II型較多見(jiàn)，其余四型均不常見(jiàn)。鐘世鎮(zhèn)等型[3]研究骶叢及坐骨神經(jīng)的關(guān)系后認(rèn)為：腓總神經(jīng)自骶叢后股發(fā)出，位于脛神經(jīng)與梨狀肌之間的占86.67%，位于脛神經(jīng)上下緣占33.33%。腓總神經(jīng)周?chē)媸抢鏍罴?，一面是脛神?jīng)，腓總神經(jīng)正好包埋在中間。梨狀肌勞損后引起無(wú)菌性炎癥，水腫滲出，刺激包在其中的腓總神經(jīng)，引起臀腿痛（小腿外側(cè)），也可引起脛神經(jīng)分布區(qū)的小腿后側(cè)與足底痛。時(shí)間久，則引起擠壓與粘連，出現(xiàn)小腿麻木。梨狀肌的這些解剖學(xué)特點(diǎn)，是引起梨狀肌綜合癥的先決條件?；颊咄炔刻弁矗蜃悴糠派?，間歇性跛行。臨床表現(xiàn)患者常有坐骨神經(jīng)痛，疼痛從臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射，疼痛嚴(yán)重的可訴說(shuō)臀部呈現(xiàn)“刀割樣或燒灼樣疼痛”，由于癥狀較重且影響行走，麻木感起始于臀部，沿坐骨神經(jīng)下延至大腿后側(cè)，小腿前側(cè)和后側(cè)，肌力的下降多不太嚴(yán)重。1.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)檢查時(shí)患者有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺(jué)異常。有時(shí)臀部可捫及索狀或塊狀物，4字試驗(yàn)時(shí)予以外力拮抗加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部壓痛處Tinel征可陽(yáng)性。有髖臼骨折病史者X線(xiàn)片上可顯示移位的骨塊或骨痂。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。2.梨狀肌綜合征的其他檢查方法Freiberg手法，即內(nèi)旋患肢產(chǎn)生疼痛。Pace手法，即外展患肢誘發(fā)疼痛。Beatty手法，即讓患者躺在桌上，健側(cè)臥位，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)彎曲，置于健側(cè)下肢后面的桌面上，抬高膝關(guān)節(jié)數(shù)英寸即引起疼痛。Mirkin試驗(yàn)，患者取站立位，雙膝伸直，緩慢彎腰向下，檢查者按壓臀部坐骨神經(jīng)穿越梨狀肌的部位，在兩者接觸的那一點(diǎn)起引起疼痛，并延伸至小腿后側(cè)，骨盆和直腸檢查亦會(huì)出現(xiàn)疼痛。(1)腰椎間盤(pán)突出癥：常有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，腰椎代償性側(cè)彎畸形，腹部加壓可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)損害范圍與椎間盤(pán)突出部位相關(guān)，直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，而“4”字試驗(yàn)則可為陰性。(2)腰椎管狹窄：間歇性跛行，腰椎后伸受限與壓痛，Tinel征陰性。(3)神經(jīng)鞘膜瘤。(4)高位坐骨神經(jīng)鞘膜瘤：較為少見(jiàn)。其癥狀呈進(jìn)行性加重，與活動(dòng)或休息無(wú)關(guān)，臀部有較強(qiáng)的Tinel征，但難以在局部捫及條索狀的瘤體，有時(shí)可在B超圖像上發(fā)現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)表面均勻增厚的回聲帶，手術(shù)和病理檢查是最終確診手段。2022年10月27日1225
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