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王敏主任醫(yī)師 北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院 骨科 坐骨神經(jīng)痛，現(xiàn)代人最常見的一種慢性疼痛，很多患者出現(xiàn)癥狀后認(rèn)為自己是腰椎間盤突出癥，但是做了腰椎CT和核磁共振檢查卻沒有任何發(fā)現(xiàn)，這時(shí)您得想到另一種疾病，梨狀肌綜合征。一、什么是梨狀肌綜合征？梨狀肌是臀肌中較小的肌肉，位置較深，起自骶骨前外側(cè)面，止于股骨大轉(zhuǎn)子尖，在髖關(guān)節(jié)伸展時(shí)，可使股骨外旋，髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，可外展髖關(guān)節(jié)。坐骨神經(jīng)自梨狀肌下孔出骨盆，兩者在解剖位置上關(guān)系十分親密。梨狀肌綜合征是是指坐骨神經(jīng)在梨狀肌上下孔受梨狀肌相關(guān)疾病(外傷、勞損、感染、占位及解剖變異等)所致的神經(jīng)肌肉病變。二、梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)梨狀肌綜合征以疼痛為主要表現(xiàn)，開始時(shí)臀部出現(xiàn)慢性遷延性疼痛、麻刺感，或麻木，并可逐漸延伸到整個(gè)大腿和小腿的后方，有時(shí)可到足部，極少出現(xiàn)腰痛。疼痛嚴(yán)重者可表現(xiàn)為“刀割樣”、“灼燒樣”疼痛，甚至出現(xiàn)跛行或不能行走。有的患者在大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。三、梨狀肌綜合征的病因1、梨狀肌、坐骨神經(jīng)解剖變異，坐骨神經(jīng)穿行于梨狀肌之中；2、臀部外傷，梨狀肌周圍出血、稅賬、粘連及瘢痕形成壓迫坐骨神經(jīng)；3、梨狀肌因寒濕、勞損等刺激而痙攣；4、久坐，尤其坐在潮濕、冰涼、堅(jiān)硬的地方。四、梨狀肌綜合征的體格檢查1、臀部觸診，梨狀肌痙攣呈條索狀，局部壓痛，可向下肢放射；2、直腿抬高試驗(yàn)，通常在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽性；3、梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)，患者仰臥，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性；4、FAIR實(shí)驗(yàn)，被動(dòng)用力屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，引起疼痛或疼痛加重者為陽性。五、梨狀肌綜合征的治療急性期治療原則以解除神經(jīng)壓迫為主，暫時(shí)停止一切可能導(dǎo)致疼痛的活動(dòng)，口服非甾體藥物，肌松劑，局部熱敷、針灸推拿。慢性期主要是梨狀肌的牽伸活動(dòng)1、蛤蚌運(yùn)動(dòng)：側(cè)臥，屈膝90°，雙足并攏位于身體略后方，朝上方抬起膝蓋、放下膝蓋并反復(fù)此動(dòng)作10次為一組，一次三組，一日三次；2、臀橋運(yùn)動(dòng)：仰臥，雙膝彎曲，雙腳平放；收縮腹部和臀大肌是臀部抬離地面，保持雙腿中立位（臀部、膝蓋與足趾平齊，并與肩同寬），放松回原位。反復(fù)此動(dòng)作10次為一組，一次三組，一日三次。2022年11月28日
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性損傷，或加上解剖變異，導(dǎo)致易發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，而產(chǎn)生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合征。梨狀肌(Piriformmuscle，PM)屬于骨盆轉(zhuǎn)子肌群，呈扁椎體形，起自于第2-4骶椎的前側(cè)面，肌束向外走行穿過坐骨大孔，然后朝外下方跨過髖關(guān)節(jié)，形成窄細(xì)的肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)子后方。在小骨盆內(nèi)，PM的前表面與直腸、骶神經(jīng)叢和髂內(nèi)血管的分支相鄰，其后表面為骶骨。在骨盆外，其前表面與坐骨和髖關(guān)節(jié)囊的后部接觸，其后表面與臀大肌接觸。其上與臀中肌、臀上血管和神經(jīng)接觸，其下為尾骨。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起于骶叢，由L4-S3前支組成，經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到達(dá)臀部，在臀大肌深面向下行，分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，主要支配下肢的感覺及運(yùn)動(dòng)。在盆腔出口區(qū)，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系存在許多變異。按潘銘紫教授分型法分為I-Ⅶ型。I型：坐骨神經(jīng)穿梨狀肌下孔II型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)穿梨狀肌III型：坐骨神經(jīng)總干穿梨狀肌IV型：脛神經(jīng)穿梨狀肌、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣V型：坐骨神經(jīng)總干出梨狀肌上緣VI型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣Ⅶ型：脛神經(jīng)出梨狀肌上緣，腓總神經(jīng)出梨狀肌下緣其中I型為正常型，是最常見的類型，約占61.6%，II-VI型為變異型，約占38.4%。變異型中又以II型較多見，其余四型均不常見。鐘世鎮(zhèn)等型[3]研究骶叢及坐骨神經(jīng)的關(guān)系后認(rèn)為：腓總神經(jīng)自骶叢后股發(fā)出，位于脛神經(jīng)與梨狀肌之間的占86.67%，位于脛神經(jīng)上下緣占33.33%。腓總神經(jīng)周圍三面是梨狀肌，一面是脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)正好包埋在中間。梨狀肌勞損后引起無菌性炎癥，水腫滲出，刺激包在其中的腓總神經(jīng)，引起臀腿痛（小腿外側(cè)），也可引起脛神經(jīng)分布區(qū)的小腿后側(cè)與足底痛。時(shí)間久，則引起擠壓與粘連，出現(xiàn)小腿麻木。梨狀肌的這些解剖學(xué)特點(diǎn)，是引起梨狀肌綜合癥的先決條件?；颊咄炔刻弁?，向足部放射，間歇性跛行。臨床表現(xiàn)患者常有坐骨神經(jīng)痛，疼痛從臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射，疼痛嚴(yán)重的可訴說臀部呈現(xiàn)“刀割樣或燒灼樣疼痛”，由于癥狀較重且影響行走，麻木感起始于臀部，沿坐骨神經(jīng)下延至大腿后側(cè)，小腿前側(cè)和后側(cè)，肌力的下降多不太嚴(yán)重。1.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)檢查時(shí)患者有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異常。有時(shí)臀部可捫及索狀或塊狀物，4字試驗(yàn)時(shí)予以外力拮抗加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部壓痛處Tinel征可陽性。有髖臼骨折病史者X線片上可顯示移位的骨塊或骨痂。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。2.梨狀肌綜合征的其他檢查方法Freiberg手法，即內(nèi)旋患肢產(chǎn)生疼痛。Pace手法，即外展患肢誘發(fā)疼痛。Beatty手法，即讓患者躺在桌上，健側(cè)臥位，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)彎曲，置于健側(cè)下肢后面的桌面上，抬高膝關(guān)節(jié)數(shù)英寸即引起疼痛。Mirkin試驗(yàn)，患者取站立位，雙膝伸直，緩慢彎腰向下，檢查者按壓臀部坐骨神經(jīng)穿越梨狀肌的部位，在兩者接觸的那一點(diǎn)起引起疼痛，并延伸至小腿后側(cè)，骨盆和直腸檢查亦會(huì)出現(xiàn)疼痛。(1)腰椎間盤突出癥：常有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，腰椎代償性側(cè)彎畸形，腹部加壓可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)損害范圍與椎間盤突出部位相關(guān)，直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，而“4”字試驗(yàn)則可為陰性。(2)腰椎管狹窄：間歇性跛行，腰椎后伸受限與壓痛，Tinel征陰性。(3)神經(jīng)鞘膜瘤。(4)高位坐骨神經(jīng)鞘膜瘤：較為少見。其癥狀呈進(jìn)行性加重，與活動(dòng)或休息無關(guān)，臀部有較強(qiáng)的Tinel征，但難以在局部捫及條索狀的瘤體，有時(shí)可在B超圖像上發(fā)現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)表面均勻增厚的回聲帶，手術(shù)和病理檢查是最終確診手段。2022年10月27日1225
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 梨狀肌綜合征是一種周圍神經(jīng)卡壓疾病，引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。主要是由坐骨神經(jīng)在梨狀肌區(qū)域受到卡壓縮引起，由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動(dòng)受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥，稱為梨狀肌綜合征，又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。梨狀肌起自小骨盆的內(nèi)面，始于S2-4椎的前面，通過坐骨大孔出骨盆進(jìn)入臀部，處于股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間，以狹細(xì)的肌腱止于股骨大粗隆尖，開如梨狀。梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上、下二孔。自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點(diǎn)直下2cm處即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位，其兩側(cè)即為梨狀肌。梨狀肌綜合征的誘因◆久坐。久坐會(huì)讓臀肌緊張、無力，進(jìn)而導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定或者步態(tài)異常的情況如鴨子步態(tài)。當(dāng)骨盆不穩(wěn)或者步態(tài)異常時(shí)，則造成梨狀肌過度負(fù)荷?！舨涣甲藙?shì)體態(tài)。當(dāng)坐姿不正確，如盤腿坐、雙腿打開坐或者蹺二郎腿等引發(fā)髖外旋的姿勢(shì)，容易導(dǎo)致梨狀肌緊張和勞損。◆外傷。當(dāng)臀部或者骨盆受傷時(shí)，同樣需要梨狀肌的代償?！羲幬镒⑸洹ｉL(zhǎng)期藥物注射會(huì)導(dǎo)致臀肌、梨狀肌萎縮、變性?！魧?duì)于產(chǎn)后媽媽來說，由于懷孕過程中子宮的壓迫、分娩過程中胎兒的擠壓，以及長(zhǎng)時(shí)間屈髖外旋用力，也會(huì)造成梨狀肌的牽拉損傷。梨狀肌綜合征的癥狀疼痛是本病的主要表現(xiàn)1、?????以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。2、?????患者可感覺疼痛位置較深，放射時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。3、?????嚴(yán)重時(shí)臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。4、?????大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。檢查???????????1.直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽性。2.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。3、觸診患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。鑒別診斷梨狀肌綜合征與腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、神經(jīng)鞘膜瘤疾病有相似之處。1.影像學(xué)。常用于鑒別診斷，可排除局部畸形、骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)病變。2.肌電圖。可用于梨狀肌綜合征與腰椎間盤突出癥鑒別診斷，后者的梨狀肌近側(cè)肌肉即有異常表現(xiàn)，而前者僅有梨狀肌及遠(yuǎn)側(cè)肌肉出現(xiàn)異常表現(xiàn)。治療非手術(shù)方法包括MET肌肉能量技術(shù)治療、推拿手法治療、針灸、理療、火龍罐、局部封閉、肌注、中草藥等。推拿手法治療是治療梨狀肌綜合征的主要方法，可以明顯改善癥狀，緩解患者的痛苦。局部封閉對(duì)緩解疼痛有一定作用。河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專家和康復(fù)專家共同組成,全面開展MTT運(yùn)動(dòng)康復(fù),SFMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對(duì)骨盆傾斜，長(zhǎng)短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運(yùn)動(dòng)損傷等相關(guān)問題進(jìn)行最專業(yè)的評(píng)估及康復(fù)治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)達(dá)人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長(zhǎng)期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進(jìn)行咨詢、評(píng)估和治療。河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州院區(qū)地址：鄭州市鄭東新區(qū)永平路100號(hào)（東風(fēng)南路與永平路交匯處）乘車方式：S175路公交車“省骨科醫(yī)院北門”站下車；S133路公交車“省骨科醫(yī)院”站下車；地鐵五號(hào)線“省骨科醫(yī)院”站下車北院區(qū)：二樓康復(fù)治療區(qū)聯(lián)系人：王主任?2022年09月26日2820
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天呢，再給大家分享一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，就是我們疫情呢，在家久居在家，呃，難免會(huì)經(jīng)常坐著，那么出現(xiàn)屁股疼，這個(gè)是什么情況呢？大家不要忽視一個(gè)疾病，就是我今天講的梨狀肌出口綜合癥，梨狀肌綜合癥呢，它是由于梨狀肌啊，壓迫坐骨神經(jīng)導(dǎo)致的一個(gè)坐骨神經(jīng)痛。為什么我們叫梨狀肌呢？就是因?yàn)樵谌说耐尾?，我們肌肉是非常豐滿結(jié)實(shí)的，脂肪也不少，而梨狀肌呢，卻是同步一塊深層的肌肉，它的形狀呢，有點(diǎn)像梨啊，一個(gè)梨，像我們吃的這種梨，所以說我們叫它梨狀肌，就是梨狀形狀的一塊肌肉，它呢坐骨神經(jīng)呢，它是從它的下面有的呢，還從它的分叉。 然后呢，在它上面走，這樣的話，如果說梨狀肌出現(xiàn)問題，肌肉痙攣，或者一個(gè)呃，炎癥等等一些情況，都會(huì)刺激坐骨神經(jīng)，這樣的話會(huì)導(dǎo)致一個(gè)坐骨神經(jīng)痛。 這個(gè)呢，就是我們平常講的這個(gè)久坐了以后屁股會(huì)疼，它產(chǎn)生的誘因以及怎么預(yù)防呢？那么一個(gè)呢，就是剛才講的久坐啊，久坐會(huì)讓我們這個(gè)臀部的肌肉啊，啊，緊張無力，進(jìn)而呢，導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定，或者呢步態(tài)異常啊，像壓著不一樣，骨盆呢，不穩(wěn)或者步態(tài)異常的時(shí)候，我們這個(gè)梨狀肌就會(huì)過度的負(fù)重，就會(huì)壓迫這個(gè)坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致一個(gè)疼痛，再2022年04月27日803
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李杰良主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 中醫(yī)科 基本病因 臀部外傷出血、粘連、疤痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼骨折移位、骨痂過大等，這些因素均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。 絕大部分梨狀肌綜合征患者都有外傷史，如臀部扭傷、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負(fù)重行走及受涼等。外傷是誘發(fā)梨狀肌綜合征的主要原因，梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。 此外，少數(shù)人會(huì)有坐骨神經(jīng)變異，坐骨神經(jīng)穿行于梨狀肌中，當(dāng)肌肉收縮時(shí)可使神經(jīng)受壓，從而引起傷神經(jīng)慢性損傷。2021年07月06日951
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 臀部疼痛、下肢放射性疼痛、大小便或大聲咳嗽時(shí)引起腹內(nèi)壓增高，疼痛加劇。偶有會(huì)陰部不適，小腿外側(cè)麻木。 出現(xiàn)這些癥狀是腰椎間盤突出癥犯了?其實(shí)，有可能是梨狀肌綜合征! 隨著醫(yī)療科技發(fā)展、生活方式改變、輔助檢查手段的普及，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率和檢出率逐年增高，這讓老百姓對(duì)腰椎間盤突出癥疾病比較熟悉。當(dāng)出現(xiàn)下肢放射性疼痛等癥狀時(shí)大家往往想到腰椎間盤突出癥，但其實(shí)還應(yīng)注意梨狀肌綜合征。如果這時(shí)沒有去正規(guī)醫(yī)院檢查，很容易誤診誤治，大家一定要重視起來! 梨狀肌綜合征是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為多見。而腰椎間盤突出癥的典型癥狀之一就是坐骨神經(jīng)痛，但據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)約6%的坐骨神經(jīng)痛為梨狀肌綜合癥引起，因此在腰椎間盤突出癥的診斷中要將梨狀肌綜合癥作為一個(gè)重要的鑒別診斷。 1、 腰椎間盤突出癥與坐骨神經(jīng)痛 腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是腰椎間盤(由髓核、纖維環(huán)及軟骨板組成)的退變，同時(shí)纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，也是臨床上常見的一種脊柱退行性疾病。主要表現(xiàn)為腰疼、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀。 約有98%的腰椎間盤突出病人在患病以后，會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛的現(xiàn)象，之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，是因?yàn)榛颊叩难甸g盤突出壓迫神經(jīng)引起的。L4-5、L5-S1節(jié)段的椎間盤突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。一般情況下，突出的腰椎間盤多是在椎管內(nèi)刺激脊神經(jīng)根的，所以腰椎間盤突出癥所直接導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛，屬于根性坐骨神經(jīng)痛。 應(yīng)該注意：并不是所有的腰椎間盤突出癥都會(huì)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，同樣也不是所有的坐骨神經(jīng)痛都與腰椎間盤突出癥有關(guān)!!! 2 、梨狀肌綜合征與坐骨神經(jīng)痛 梨狀肌綜合征是指由于梨狀肌的急性損傷、慢性勞損或炎癥腫脹，使局部形成纖維束帶或瘢痕條索，導(dǎo)致從此經(jīng)過的坐骨神經(jīng)受卡壓或激惹，而產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn);主要表現(xiàn)為臀部、大腿后側(cè)、小腿和足疼痛、酸脹、麻木等，平臥位直腿抬高或彎腰時(shí)加重。 梨狀肌是指臀部深部的一塊肌肉，起于骶骨前側(cè)、止于股骨大轉(zhuǎn)子，因其形狀類似梨子，所以稱為梨狀肌。我們平時(shí)的髖部旋轉(zhuǎn)，下肢外旋等動(dòng)作都是在梨狀肌的幫助下才能完成。 坐骨神經(jīng)的走形恰好在梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。由于梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖關(guān)系密切，所以梨狀肌受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)關(guān)系發(fā)生變異均有可能出現(xiàn)癥狀?；颊叨嘤型尾客鈧蚴軟鍪?，女性多見，最典型的癥狀為臀深部疼痛(97.9%)和坐骨神經(jīng)支配區(qū)的放射痛(81.9%)，咳嗽、噴嚏或腹壓增加會(huì)加重疼痛，嚴(yán)重者患肢不能伸直、自覺下肢短縮、步履跛行，病史較長(zhǎng)者可伴有患肢肌肉萎縮。值得注意的是，部分患者伴有性功能障礙或會(huì)陰部麻木，是因上述陰部神經(jīng)受刺激導(dǎo)致的。 3、 腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征 鑒別 ●1、病因不同： 腰椎間盤突出癥是由于腰椎纖維環(huán)破裂，造成髓核突出，形成血腫、水腫壓迫或粘連坐骨神經(jīng)引起的下肢放射疼痛。 梨狀肌綜合征是指異常的梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，引起臀腿痛。 ●2、癥狀鑒別： 腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為腰腿痛，而梨狀肌綜合征多為臀部、腿部疼痛不適，一般無腰痛癥狀。 ●3、病史不同： 腰椎間盤突出癥患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性損傷史。 梨狀肌綜合征患者大多外傷史為做某些動(dòng)作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時(shí)使梨狀肌拉長(zhǎng)、牽拉而損傷。 ●4、壓痛點(diǎn)不同： 腰椎間盤突出癥的壓痛點(diǎn)常常位于椎間盤突出間隙的棘突旁，可沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)向側(cè)臀部及下肢放射，有時(shí)沿坐骨神經(jīng)走行方向也常能發(fā)現(xiàn)明確的壓痛點(diǎn)。 梨狀肌綜合征不會(huì)在脊柱上出現(xiàn)明顯的壓痛點(diǎn)，僅僅會(huì)在梨狀肌走行部位坐骨神經(jīng)體表投影處出現(xiàn)壓痛。 ●5、直腿抬高試驗(yàn) 腰椎間盤突出癥直腿抬高試驗(yàn)超過60度為陽性，且加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。 梨狀肌綜合征直腿抬高試驗(yàn)在60度以內(nèi)呈陽性，超60度后反而呈陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性。小于60度時(shí)，梨狀肌被拉緊，疼痛明顯。大于60度時(shí)，梨狀肌不再被拉長(zhǎng)，疼痛反而減輕。 ●6、梨狀肌試驗(yàn) 梨狀肌綜合征呈陽性，即內(nèi)旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，牽拉坐骨神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)，均可加重疼痛，并出現(xiàn)放射痛。 腰椎間盤突出癥為陰性。 ●7、影像學(xué)檢查 如MRI、CT檢查可明確鑒別診斷。在詳細(xì)了解病史和全面細(xì)致查體的基礎(chǔ)上進(jìn)行影像學(xué)檢查可為診斷提供最可靠的依據(jù)。 總之，腰椎間盤突出癥和梨狀肌綜合征雖然容易混淆，但是也不難區(qū)分?；颊吲笥褌?nèi)绻霈F(xiàn)下肢放射性疼痛等癥狀，千萬不要想當(dāng)然地認(rèn)為是腰椎間盤突出癥，自行治療，還是應(yīng)該盡快去正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科（骨科）檢查、明確病因后，按照醫(yī)囑科學(xué)治療。2020年11月05日8437
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朱紅副主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 腰椎間盤突出癥（LDH）是引起坐骨神經(jīng)疼痛的重要病因，坐骨神經(jīng)受到壓迫后會(huì)引起臀部疼痛及下肢放射性疼痛麻木的表現(xiàn)。但是臨床中除了LDH以外，梨狀肌綜合征也是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，引起屁股疼痛的重要原因。 什么是梨狀肌綜合征？ 梨狀肌綜合征是由于梨狀肌變異或損傷，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而引起的以一側(cè)臀部及腿部疼痛為主要癥狀的一種常見骨科疾病。 梨狀肌綜合征是如何發(fā)生的？ 長(zhǎng)時(shí)間久坐，走姿或跑姿不對(duì)，喜歡翹二郎腿等，都會(huì)導(dǎo)致臀部肌群無力，很容易過度疲勞引起梨狀肌綜合征；腰部遇有跌閃扭傷時(shí)，髖關(guān)節(jié)急劇外展、外旋，梨狀肌猛烈收縮；或髖關(guān)節(jié)突然內(nèi)旋，使梨狀肌受到牽拉，均可使梨狀肌遭受損傷。此外，坐骨神經(jīng)走行變異者更易發(fā)生。 如何與腰椎間盤突出癥鑒別？ 腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征臨床?；煜?，有時(shí)甚至合并發(fā)生，臨床如何區(qū)分特別重要。腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)壓迫，與梨狀肌損傷都會(huì)引起腰骶部及臀部軟組織疼痛不適，臨床上往往容易混淆，但腰椎間盤突出引起的神經(jīng)壓迫，會(huì)出現(xiàn)抬腿受限，而梨狀肌損傷雖然剛剛抬起時(shí)有一定牽扯感，但抬到一定高度后會(huì)有所緩解。另外，通過體征檢查及觸診，也可以發(fā)現(xiàn)梨狀肌有明顯的粘連或條索狀，在某些體態(tài)時(shí)，梨狀肌有明顯的壓痛點(diǎn)。梨狀肌損傷的疼痛范圍多在臀部到腘肌，小腿及腳背處的癥狀，更多考慮椎間盤突出引起的。 如何自我診斷？ 患者保持平躺，將單腿緩慢抬高，當(dāng)抬高角度小于60度時(shí)出現(xiàn)明顯的疼痛，繼續(xù)抬高當(dāng)角度高于60度時(shí)，疼痛反而減輕，則考慮本病的可能。 日常生活中如何預(yù)防？ 生活中注意正確的姿勢(shì)很重要，避免久坐，避免蹺二郎腿，減少外傷及劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，避風(fēng)寒。此外，加強(qiáng)臀部肌群的鍛煉，小燕飛功能鍛煉平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持下去。 如果生活中，該疾病處在急性期，疼痛難以緩解，或影響工作及生活，應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤最佳治療時(shí)間。2020年08月31日6678
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江亞副主任醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 骨科 梨狀肌是臀部深處的一塊肌肉，主要是協(xié)同其它肌肉完成外旋動(dòng)作。坐骨神經(jīng)恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。梨狀肌若受損傷或坐骨神經(jīng)解剖發(fā)生變異就會(huì)壓迫坐骨神經(jīng)而引起的一側(cè)臀，腿疼痛為主的一系列臨床癥狀和體征。 病因 損傷是導(dǎo)致梨狀肌綜合征的主要原因，大部分患者都有外傷史，如閃、扭、跨越、扛重物下蹲等造成梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，造成粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。少數(shù)患者因坐骨神經(jīng)出骨盆時(shí)改變走行路線，穿行于梨狀肌內(nèi)，當(dāng)髖外旋時(shí)肌肉收縮，可使坐骨神經(jīng)受到擠壓，長(zhǎng)此以往產(chǎn)生坐骨神經(jīng)慢性損傷。部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時(shí)也有可能波及梨狀肌，而影響坐骨神經(jīng)。因此對(duì)于此病的女性患者還需了解有無婦科炎癥疾患。 有哪些臨床表現(xiàn): 疼痛 以臀部為主，可呈“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。疼痛位置較深，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。嚴(yán)重者雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體痛感加重?；紓?cè)臀部梨狀肌投影部位壓痛明顯，有時(shí)診可觸及彌漫性增厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。 常用檢查方法： 1.直腿抬高試驗(yàn) 直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛，但超過60°以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長(zhǎng)，疼痛反而減輕。 2.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) 仰臥位于床上，患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。 患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。 影像學(xué)檢查如X光片，CT一般沒有異常表現(xiàn)，MRI可時(shí)可見局部水腫。 治療 非手術(shù)方法：包括推拿手法治療、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等。推拿手法是治療梨狀肌綜合征的常用方法，可以明顯改善癥狀，緩解患者的痛苦。急性期手法柔和，切忌暴力；病程長(zhǎng)手法宜重，并適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。 局部封閉對(duì)緩解疼痛有一定作用。一般采用痛點(diǎn)封閉，切忌過深傷及坐骨神經(jīng)。 針灸，臭氧注射，銀質(zhì)針?biāo)山?，配合物理療法，如磁療、電離子透入、電療等都有一定的效果。 手術(shù)治療：需要手術(shù)治療的患者極少。適用于經(jīng)各種非手術(shù)療法無效，且確診為梨狀肌增生肥厚壓迫者。當(dāng)然治療過程中也可以合理使用中藥內(nèi)服外用，也可以適當(dāng)應(yīng)用非甾體類抗炎藥，輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。 總之，多種原因都可以引起下肢疼痛麻木，除了椎間盤突出癥，別忘了梨狀肌綜合征，當(dāng)然還有其他原因，一個(gè)都不能少，都要考慮到。2020年01月03日3527
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黃軼剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 臀部疼痛的患者非常多，疼痛程度從輕微的一過性疼痛到持續(xù)性、劇烈的疼痛均可見到。如果腰椎CT或磁共振見到椎間盤突出表現(xiàn)，這類患者通常被考慮為“腰椎間盤突出癥”，即坐骨神經(jīng)受到壓迫所致。然而我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)，很多患者的臀部疼痛經(jīng)過系統(tǒng)腰椎間盤治療后并不能緩解，甚至有些患者腰椎手術(shù)后也未能改善。此時(shí)對(duì)患者查體?？砂l(fā)現(xiàn)其疼痛性質(zhì)與典型坐骨神經(jīng)壓迫并不完全符合，而磁共振所顯示的壓迫部位與疼痛也不一致，這就說明這一類患者盡管存在腰椎病變，但當(dāng)前的主要疼痛可能另有原因。由于這一類疼痛通常定位模糊，誘發(fā)疼痛的動(dòng)作也不一樣，診斷很困難，嚴(yán)重困擾患者的日常生活。因此我們對(duì)引起臀部疼痛的疾患進(jìn)行全面列舉、分析，從而在明確診斷的基礎(chǔ)上對(duì)患者采取最佳治療。1.髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變髖關(guān)節(jié)病變除了會(huì)引起腹股溝和膝關(guān)節(jié)上方區(qū)域疼痛之外，還有很多患者會(huì)出現(xiàn)臀部疼痛，且疼痛常常放射至膝部。這一類疾病很多，最常見的是股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)炎（包括退行性骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，感染性關(guān)節(jié)炎等）、髖關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體以及髖關(guān)節(jié)撞擊癥等。髖關(guān)節(jié)撞擊癥是其中診斷較為困難的一類疾患，也是誤診率較高的（圖1）。由于多數(shù)醫(yī)生和患者對(duì)這一類疾患認(rèn)識(shí)不足，造成部分臀部疼痛患者長(zhǎng)期以來被當(dāng)做腰椎間盤突出癥或髖關(guān)節(jié)滑膜炎等疾患進(jìn)行治療，致使疼痛長(zhǎng)年得不到改善。髖關(guān)節(jié)撞擊癥盡管多數(shù)患者表現(xiàn)為腹股溝區(qū)域疼痛，也有20%左右表現(xiàn)為非典型的臀部疼痛。對(duì)這一類患者診斷明確后，如果保守治療無效，應(yīng)盡早施行髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，以避免后期發(fā)展成不可逆的骨關(guān)節(jié)損傷。臀部疼痛的髖關(guān)節(jié)撞擊癥患者手術(shù)療效與典型的腹股溝區(qū)域疼痛患者相似。圖1 髖關(guān)節(jié)撞擊癥的三種類型（混合型最常見，紅色代表病變部位）2.髖關(guān)節(jié)外病變髖關(guān)節(jié)周圍肌肉損傷或滑囊炎也可引起不同部位、不同性質(zhì)的臀部疼痛。多數(shù)情況下可通過康復(fù)訓(xùn)練、理療及局部封閉注射等保守治療改善。但要注意，這一類疾病有時(shí)與髖關(guān)節(jié)撞擊癥同時(shí)存在，此時(shí)保守治療效果欠佳。（1）梨狀肌綜合征：約占坐骨神經(jīng)痛的10%，由梨狀肌外傷或反復(fù)運(yùn)動(dòng)造成的坐骨神經(jīng)卡壓所致，疼痛多位于臀部中央，常被誤認(rèn)為腰椎間盤突出癥（圖2）。部分患者超聲引導(dǎo)下封閉注射療效滿意。圖2 梨狀肌綜合征示意圖（淡紅色區(qū)域代表疼痛部位）（2）坐骨小轉(zhuǎn)子撞擊綜合征：疼痛多位于臀部下方深面，為股骨小轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)間隙過窄，壓迫二者間的股方肌及坐骨神經(jīng)所致（圖3），診斷也較困難，磁共振可見股方肌水腫信號(hào)，超聲引導(dǎo)下股方肌封閉注射通常能取得良好療效。圖3 坐骨小轉(zhuǎn)子撞擊綜合征征示意圖（淡紅色區(qū)域代表疼痛部位）（3）腘繩肌近端損傷：疼痛部位位于臀部下方，大多數(shù)有髖部劇烈活動(dòng)，如做瑜伽動(dòng)作未充分熱身后極可能出現(xiàn)，為肌腱在坐骨結(jié)節(jié)附著部位損傷所致（圖4），常有明顯直腿抬高時(shí)的疼痛。多數(shù)可采用理療及局封注射等保守治療，少數(shù)需要手術(shù)治療。圖4 腘繩肌近端損傷示意圖（淡紅色區(qū)域代表疼痛部位）（4）臀部外側(cè)疼痛性疾患，如臀中肌肌力不足（圖5）、臀肌滑囊炎、髂脛束攣縮及大轉(zhuǎn)子滑囊炎等，有時(shí)疼痛可放射至膝關(guān)節(jié)上方而誤以為是膝關(guān)節(jié)疾患，長(zhǎng)距離行走后更加明顯。有一部分髖關(guān)節(jié)撞擊癥也表現(xiàn)為臀部外側(cè)放射至膝部的疼痛。這一類疾患要仔細(xì)查體，找到疼痛的主要來源，并避免誤診。圖5 臀中肌無力示意圖（淡紅色區(qū)域代表疼痛部位）3.腰椎疾患這一類也較為常見，主要是腰椎疾患?jí)浩认轮窠?jīng)所致，如腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄，腰椎滑脫、結(jié)核及腰椎小關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎等，這一類疾病通常存在典型的下肢神經(jīng)放射性疼痛，但一定要注意疼痛放射部位與影像學(xué)顯示的病變節(jié)段一致，診斷才能成立，否則還需進(jìn)一步檢查。非典型患者有時(shí)與髖關(guān)節(jié)疾患非常難以鑒別，除了細(xì)致查體外，必要時(shí)還要通過診斷性封閉注射來確定疼痛來源。4.骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)連接腰椎和骨盆（圖6），很多疾患都可引起該關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥，如強(qiáng)直性脊柱炎、創(chuàng)傷、感染及懷孕期等，此時(shí)疼痛位于臀部上方和下腰部，仔細(xì)查體可以鑒別。圖6 骶髂關(guān)節(jié)示意圖（紅色代表病變部位）總的來看，導(dǎo)致臀部疼痛的疾病非常多，除了“腰椎間盤突出癥”之外，還有許多累及髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外以及骶髂關(guān)節(jié)的疾患，不僅疾病種類復(fù)雜，部分疾患還不為大多數(shù)骨科醫(yī)生及患者所熟悉，其癥狀也非常類似，有時(shí)甚至多種疾患同時(shí)存在，導(dǎo)致疼痛癥狀相互交叉，診斷非常困難。因此，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致、全面的查體，結(jié)合腰椎和髖關(guān)節(jié)的各種影像學(xué)資料，對(duì)患者做出準(zhǔn)確的診斷，這樣才有可能對(duì)患者采取最有效的治療措施。本文系黃軼剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月29日21628
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戚雪琴副主任醫(yī)師 南皮縣人民醫(yī)院 麻醉科 原因臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。此外，少數(shù)患者因坐骨神經(jīng)出骨盆時(shí)行徑變異，穿行于梨狀肌內(nèi)，但髖外旋時(shí)肌強(qiáng)力收縮，可使坐骨神經(jīng)受到過大壓力，長(zhǎng)此以往產(chǎn)生坐骨神經(jīng)慢性損傷。 癥狀疼痛是本病的主要表現(xiàn)，以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走?；颊呖筛杏X疼痛位置較深，放射時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。嚴(yán)重時(shí)臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。 檢查方法1.直腿抬高試驗(yàn) 直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽性。 2.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) 是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。2016年08月16日3008
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