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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 梨狀肌，是人體臀后深處的一塊肌筋性組織，起于骶骨前面，止于股骨大轉(zhuǎn)子頂部。其行程跨越坐骨大孔時，留有上下兩空隙，形成梨狀肌上下孔。臀上動脈及臀上神經(jīng)通過其上孔；臀下動脈、臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)從其下孔經(jīng)過。由于脊椎“腰曲”段向前彎曲的角度較大，形成脊前三肌(腰大肌、腰小肌及腰方肌)、腰背三肌(腰骼肋肌、腰最長肌及棘肌)與臀部的梨狀肌，三者共同構(gòu)成“腰腹腿”小等邊三角形關(guān)系。梨狀成為該三角形的底邊，坐骨神經(jīng)越過“底邊”后向下伸延。梨狀肌損傷時，由干梨狀肌攣縮，對坐骨神經(jīng)等產(chǎn)生壓迫。梨狀肌損傷時，肌筋收縮，致使其上下孔的神經(jīng)血管受壓迫，產(chǎn)生腰腿痛的病癥，病程遷延，可致臀部及下肢肌肉萎縮。最初有關(guān)梨狀肌注射的研究均采用盲法，近些年來用于輔助識別梨狀肌的方法逐漸增多，包括超聲、EMG、熒光透視或CT及MRI輔助技術(shù)。Fishman等應(yīng)用熒光透視及EMG技術(shù)來識別梨狀肌，其中EMG技術(shù)是通過電生理方法確認針尖位置，而影像學(xué)輔助技術(shù)是通過注射對比劑進行確認。CT輔助方法首先找到肌肉位置，隨后在影像引導(dǎo)下置入穿刺針。向肌肉中注射LA和激素的混合液，如存在明顯的肌肉痙攣或肥大，可用A型肉毒素(botulinumtoxintypeA,BTX-A)替代。13例接受CT引導(dǎo)的LA/激素注射治療的患者與10例對照患者的長期隨訪提示，接受LA/皮質(zhì)類固醇治療的患者在第2、3、6、12個月的VAS均顯著降低(P<0.001)。CT引導(dǎo)方法的一個優(yōu)勢是，它可以更好地針對髖關(guān)節(jié)外旋肌(如梨狀肌、孖肌、閉孔內(nèi)肌)的肌腱走行部位行注射治療。但是，患者和醫(yī)護人員的電離輻射暴露問題限制了該技術(shù)的應(yīng)用。另一種方法是采用骶髂關(guān)節(jié)下緣作為標記點。使患者處于俯臥位，通過熒光透視技術(shù)識別骶骼關(guān)節(jié)下緣、坐骨大孔以及股骨頭。在標記點下緣1～2cm,旁開1～2cm的位置，置入一根與神經(jīng)刺激器相連的絕緣針。垂直進針，直到誘發(fā)出坐骨神經(jīng)的運動反應(yīng)，退針0.3～0.5cm以防止發(fā)生神經(jīng)內(nèi)注射。針尖到位后，注射混有5～8ml生理鹽水的皮質(zhì)類固醇激素(40mg曲安西龍或甲潑尼龍)。即使在沒有坐骨神經(jīng)壓迫跡象的情況下，也建議在神經(jīng)周圍注射激素，因為在這種情況下神經(jīng)炎癥十分常見。然后再向后退針1cm,以使針尖位于梨狀肌的肌腹內(nèi)，注射對比劑確認位置，推注LA和激素(5～8ml1%利多卡因和40mg曲安西龍或甲潑尼龍),見圖67.2。在注射LA和激素的混合液之后，一些患者可獲得持續(xù)數(shù)月的疼痛緩解。超聲輔助技術(shù)在實施局麻操作以及肌骨影像醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用不斷增加，從而促進了超聲引導(dǎo)下梨狀肌注射的出現(xiàn)。超聲的優(yōu)點是可以直接顯示肌肉，而且沒有造影劑和放射線暴露，與此同時不影響準確性。一項尸體研究比較了超聲引導(dǎo)下和熒光透視引導(dǎo)下梨狀肌注射的準確性差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲技術(shù)更為準確。在該研究中，一名高級職稱的介入醫(yī)師用不同的彩色染料對20具尸體進行了超聲引導(dǎo)下和熒光透視下的梨狀肌注射，然后進行肌肉解剖。研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下的注射更為準確地將染料注射在了梨狀肌內(nèi)19/20(95%),而熒光透視下注射準確率為6/20(30%),同時在臀大肌肌肉組織中發(fā)現(xiàn)了大量錯誤注射的染料。目前報道的超聲操作方法有多種，但大多數(shù)都依賴于常規(guī)識別骶骨的下/外側(cè)緣。Chen等報道的方法是，使患者處于俯臥位，然后將超聲探頭從骶裂孔向大轉(zhuǎn)子方向移動，以此在骶骨下外側(cè)緣識別梨狀肌。超聲圖像上，梨狀肌是位于臀大肌深處的高回聲團，坐骨神經(jīng)呈卵圓形結(jié)構(gòu)，與肌肉實質(zhì)相鄰或嵌入其中Smith等報道了另外一種成像方法，這種方法需要識別顯著的骨性標志，如髂后上棘(posteriorsuperioriliacspine,PSIS)以及骼后下棘(posteriorinferioriliacspine,PIIS),將超聲探頭從骶骨外側(cè)向下移到坐骨大切跡平面。在確認梨狀肌位置以后，采用從內(nèi)到外的穿刺路徑，將一根穿刺針刺過肌鞘，然后推注LA和激素的混合液(圖67.3)。在一項針對28例PS患者的隨機對照試驗中，將患者隨機分為超聲引導(dǎo)與熒光透視下注射組，對比兩組之間疼痛評分和患者滿意度，均無統(tǒng)計學(xué)差異。如果患者對注射類固醇和LA僅有短暫療效，則可以向肌肉中注射肉毒桿菌毒素(100個小鼠單一項隨機研究比較了“梨狀肌肌筋膜疼痛”患者中BTX-A與甲潑尼龍的療效。兩組患者在注射后30天疼痛評分均明顯降低，但兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異。注射肉毒桿菌的患者在注射后60天的疼痛評分明顯降低。放射學(xué)檢查結(jié)果提示，接受肉毒素的患者梨狀肌脂肪浸潤增加，同時肌肉厚度和體積減小。這些變化可能是接受肉毒素的患者疼痛緩解時間延長的原因。報道的與肉毒素注射相關(guān)的并發(fā)癥包括神經(jīng)叢病變、多發(fā)性神經(jīng)根炎和局部銀屑病性皮炎對于一些頑固的病例或解剖結(jié)構(gòu)異常的PS患者，可能需要行外科手術(shù)松解，通過切斷股骨部位的梨狀肌肌腱以解除對坐骨神經(jīng)的壓迫。閉孔內(nèi)肌、孖肌和股四頭肌與梨狀肌有共同的功能，可以代償位的A型肉毒素或5000～10.000個單位的B型肉毒素)。以往通常采用CT引導(dǎo)或熒光透視下行肉毒素注射，目前則更多地應(yīng)用超聲引導(dǎo)進行注射。肉毒素能夠阻斷神經(jīng)肌肉接頭部位乙酰膽堿的釋放，從而實現(xiàn)長久的肌肉松弛效果?；謴?fù)時間取決于神經(jīng)肌肉接頭部位的芽生以及肌肉的神經(jīng)再支配時間。對于一些頑固的病例或解剖結(jié)構(gòu)異常的PS患者，可能需要行外科手術(shù)松解，通過切斷股骨部位的梨狀肌肌腱以解除對坐骨神經(jīng)的壓迫。閉孔內(nèi)肌、子肌和股四頭肌與梨狀肌有共同的功能，可以代償梨狀肌功能的喪失。在臀深部區(qū)域，采用關(guān)節(jié)鏡的新型外科手術(shù)技術(shù)目前也正在興起。約有75%的患者可以通過外科手術(shù)治療改善日?；顒硬⒒謴?fù)工作。手術(shù)后復(fù)發(fā)多源于肌腱松解不徹底、瘢痕和血腫形成。2024年05月19日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 梨狀肌綜合征指的是當(dāng)梨狀肌因外力、感染等因素，導(dǎo)致梨狀肌肌間隙狹窄之后，就會擠壓到穿過梨狀肌肌腹內(nèi)的神經(jīng)和血管，其中就包括坐骨神經(jīng)。之后就可能會出現(xiàn)疼痛、麻木、痙攣等一系列不適癥狀的發(fā)生。首先采用保守治療物理療法，同時聯(lián)合應(yīng)用抗炎藥、止痛藥和肌肉松弛藥，以減輕炎癥、痙攣及疼痛。物理療法包括通過髖部的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋來拉伸梨狀肌，隨后按壓梨狀肌。使用計算機建模方法，將傳統(tǒng)梨狀肌伸展動作與髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收之后外旋動作(ADD伸展)與髖關(guān)節(jié)屈曲外旋之后內(nèi)收動作(ExR伸展)進行比較。ADD和ExR拉伸法可使梨狀肌長度比傳統(tǒng)方法增加30%～40%以上，ADD和ExR拉伸使梨狀肌延長了12%。由于更加側(cè)重于髖部屈曲鍛煉，可能使患者的體驗更加舒適?。理療對于緩解梨狀肌綜合征也會有一定的作用，首先就是要選準具體的部位，建議在進行理療時讓患者采取俯臥位，然后雙下肢后伸，讓腰臀部的肌肉能夠得到放松。主要的理療方法有按摩推揉法、彈拔點拔法、按壓法等。這些方法可以單獨使用，也可以幾種手法交替進行。在按壓之后，按壓者可以用雙手握住患者的環(huán)抱，然后稍微用力進行小幅度，持續(xù)性的上下牽抖20次左右，可以促進局部循環(huán)，減輕疼痛感。由姿勢、骨盆斜度和腿長不等引起的異常生物力學(xué)應(yīng)予以糾正。早期使用NASID、物理療法和注射療法可使75%～80%的患者得到有效治療。對保守療法無反應(yīng)的患者可以選擇行梨狀肌注射，聯(lián)合或不聯(lián)合坐骨神經(jīng)周圍注射，注射時常規(guī)使用LA和激素。但Misirlioglu的一項針對47名患者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對比僅應(yīng)用LA以及LA+激素行梨狀肌注射液，兩組NRS以及LAS評分并無顯著性差異。梨狀肌按壓對梨狀肌進行起止點壓揉，并且也可以在梨狀肌拉伸的狀態(tài)下進行按壓。梨狀肌拉伸病人仰臥，治療側(cè)的髖部和膝部屈曲，治療師一手抓住膝蓋，并盡可能的屈曲髖關(guān)節(jié)，并外旋45到60度，用前臂貼著小腿并將小腿擺在內(nèi)收位置，稍微下壓以防止髖部抬起；另一手放在肌肉終點處往肌腹方向來拉伸梨狀肌。梨狀肌雖有外旋功能，但是在拉伸中并沒有將髖部內(nèi)旋，其主要原因是梨狀肌在髖部屈曲超過90度時變成內(nèi)旋肌。MET治療治療師一只手固定患者骨盆，患者一只腳屈膝至90度，治療師另一只手將患者的小腿向外下壓至有阻力時，讓患者對抗治療師阻力(按照箭頭方向使力),維持10秒。然后放松10秒，治療師再一次下壓至有阻力時，患者進行對抗，重復(fù)3次?；颊咭粭l腿交叉至對側(cè)，治療師一手固定骨盆，一手在膝蓋處下壓至有阻力時，患者對抗治療師下壓的阻力(按照箭頭方向使力),保持10秒，重復(fù)3次。2024年05月14日615
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 啊，網(wǎng)站里面啊，到時候我來看一下。 梨狀肌綜合癥可以手術(shù)嘛，梨狀肌綜合癥嘛，也可以手術(shù)的，就是首先我們還要確定一下是不是梨狀肌綜合癥，因為這個相對來說，這個梨狀肌綜合癥它是比較難確定，比較難確定，因為它這個癥狀，它是引起一個坐骨神經(jīng)痛啊，坐骨神經(jīng)痛最常見的就是這個椎間盤突出壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的就是坐骨神經(jīng)痛啊，梨狀肌和這個椎間盤它可能會有一些區(qū)別啊，它的區(qū)別在于你像梨狀肌啊，它典型的特征，它和椎間盤突出一樣，它會導(dǎo)致從屁股以下放射痛啊，這個叫坐坐骨神經(jīng)痛，它的一個典型的癥狀就是它在屁股后方啊。 他有明確的一個壓痛啊，屁股后面你去壓一壓它，它會感覺特別痛啊，而且可能會有一定的誘因。 啊有一定誘因，你比如像哎這個屁股后面受過傷，摔過跤啊，或者打針后面打過針，尤其小時候很多有可能打過那種青霉素啊，可能打的多了啊，后方的這些肌肉結(jié)構(gòu)啊，啊打針打多了，可能會導(dǎo)致后方的一些肌肉結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一些萎縮啊，疤痕化這些可能到了一定年齡以后啊，它會對這個神經(jīng)啊出現(xiàn)卡壓，因為我們知道這個坐骨神經(jīng)啊，梨狀肌啊，就在坐骨神經(jīng)上方，它可能會把這個啊，它如果疤痕話了，可能會把這個神經(jīng)卡壓。 好吧，還有就是我們要2024年05月08日82
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2023年03月23日208
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徐明民主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 近兩年來門診遇到很多飽受梨狀肌綜合征困擾的患者，有一些是通過電視媒體報道慕名而來，也有一些網(wǎng)上看到徐大夫制作的視頻號或微信公眾號里面的一些視頻前來咨詢的患者，前段時間正好受邀參加中華醫(yī)學(xué)會超聲分會介入專題總結(jié)交流梨狀肌綜合征超聲可視化精準微創(chuàng)診療相關(guān)工作?，F(xiàn)將相關(guān)問題進行匯總，希望能提供一些幫助，少走一些彎路！梨狀肌綜合征的常見癥狀臀部疼痛無力，癥狀嚴重時大腿、小腿和腳也會出現(xiàn)疼痛和麻木1）、上下樓梯或身體傾斜時疼痛2）、長時間坐著、走路或跑步后疼痛會加劇3）、髖關(guān)節(jié)的運動范圍受到限制目前骨科、中醫(yī)骨傷等專科醫(yī)生對該病的認識不充分，很多考慮是腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛，其實現(xiàn)代人因為工作需要需久坐等原因，做個腰椎核磁共振多有椎間盤突出或膨出的情況。?如果仰臥位，直腿抬高超過60°，沒有明顯下肢麻痛或麻痛加重的情況，主要表現(xiàn)為髖臀部酸痛的情況，十有八九是梨狀肌綜合征引起。??目前關(guān)于梨狀肌綜合征的診斷，傳統(tǒng)是排除性診斷，隨著肌骨超聲技術(shù)和理念的不斷進步，有經(jīng)驗的肌骨超聲專家可以直接使用超聲評估梨狀肌有沒有水腫、增厚、粘連，明確診斷有沒有梨狀肌綜合征。?梨狀肌綜合征的治療???因為梨狀肌位置相對較深，傳統(tǒng)的膏藥、理療、針灸、推拿等方法很難到達病變肌肉，所以治療效果往往不大理想！?如果您遇到的這位肌骨超聲專家恰好還擅長超聲可視化疼痛精準微創(chuàng)治療，那您的運氣很好！??目前梨狀肌綜合征的超聲可視化精準微創(chuàng)診療方案已非常成熟，安全、精準、療效確切！??詳情可以關(guān)注徐大夫的微信公眾號、視頻號了解真實的診療案例！梨狀肌綜合征那些事（明辨疼痛）2022年12月26日1070
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王敏主任醫(yī)師 北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院 骨科 坐骨神經(jīng)痛，現(xiàn)代人最常見的一種慢性疼痛，很多患者出現(xiàn)癥狀后認為自己是腰椎間盤突出癥，但是做了腰椎CT和核磁共振檢查卻沒有任何發(fā)現(xiàn)，這時您得想到另一種疾病，梨狀肌綜合征。一、什么是梨狀肌綜合征？梨狀肌是臀肌中較小的肌肉，位置較深，起自骶骨前外側(cè)面，止于股骨大轉(zhuǎn)子尖，在髖關(guān)節(jié)伸展時，可使股骨外旋，髖關(guān)節(jié)屈曲時，可外展髖關(guān)節(jié)。坐骨神經(jīng)自梨狀肌下孔出骨盆，兩者在解剖位置上關(guān)系十分親密。梨狀肌綜合征是是指坐骨神經(jīng)在梨狀肌上下孔受梨狀肌相關(guān)疾病(外傷、勞損、感染、占位及解剖變異等)所致的神經(jīng)肌肉病變。二、梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)梨狀肌綜合征以疼痛為主要表現(xiàn)，開始時臀部出現(xiàn)慢性遷延性疼痛、麻刺感，或麻木，并可逐漸延伸到整個大腿和小腿的后方，有時可到足部，極少出現(xiàn)腰痛。疼痛嚴重者可表現(xiàn)為“刀割樣”、“灼燒樣”疼痛，甚至出現(xiàn)跛行或不能行走。有的患者在大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。三、梨狀肌綜合征的病因1、梨狀肌、坐骨神經(jīng)解剖變異，坐骨神經(jīng)穿行于梨狀肌之中；2、臀部外傷，梨狀肌周圍出血、稅賬、粘連及瘢痕形成壓迫坐骨神經(jīng)；3、梨狀肌因寒濕、勞損等刺激而痙攣；4、久坐，尤其坐在潮濕、冰涼、堅硬的地方。四、梨狀肌綜合征的體格檢查1、臀部觸診，梨狀肌痙攣呈條索狀，局部壓痛，可向下肢放射；2、直腿抬高試驗，通常在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性；3、梨狀肌緊張實驗，患者仰臥，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性；4、FAIR實驗，被動用力屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，引起疼痛或疼痛加重者為陽性。五、梨狀肌綜合征的治療急性期治療原則以解除神經(jīng)壓迫為主，暫時停止一切可能導(dǎo)致疼痛的活動，口服非甾體藥物，肌松劑，局部熱敷、針灸推拿。慢性期主要是梨狀肌的牽伸活動1、蛤蚌運動：側(cè)臥，屈膝90°，雙足并攏位于身體略后方，朝上方抬起膝蓋、放下膝蓋并反復(fù)此動作10次為一組，一次三組，一日三次；2、臀橋運動：仰臥，雙膝彎曲，雙腳平放；收縮腹部和臀大肌是臀部抬離地面，保持雙腿中立位（臀部、膝蓋與足趾平齊，并與肩同寬），放松回原位。反復(fù)此動作10次為一組，一次三組，一日三次。2022年11月28日1436
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性損傷，或加上解剖變異，導(dǎo)致易發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，而產(chǎn)生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合征。梨狀肌(Piriformmuscle，PM)屬于骨盆轉(zhuǎn)子肌群，呈扁椎體形，起自于第2-4骶椎的前側(cè)面，肌束向外走行穿過坐骨大孔，然后朝外下方跨過髖關(guān)節(jié)，形成窄細的肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)子后方。在小骨盆內(nèi)，PM的前表面與直腸、骶神經(jīng)叢和髂內(nèi)血管的分支相鄰，其后表面為骶骨。在骨盆外，其前表面與坐骨和髖關(guān)節(jié)囊的后部接觸，其后表面與臀大肌接觸。其上與臀中肌、臀上血管和神經(jīng)接觸，其下為尾骨。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起于骶叢，由L4-S3前支組成，經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到達臀部，在臀大肌深面向下行，分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，主要支配下肢的感覺及運動。在盆腔出口區(qū)，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系存在許多變異。按潘銘紫教授分型法分為I-Ⅶ型。I型：坐骨神經(jīng)穿梨狀肌下孔II型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)穿梨狀肌III型：坐骨神經(jīng)總干穿梨狀肌IV型：脛神經(jīng)穿梨狀肌、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣V型：坐骨神經(jīng)總干出梨狀肌上緣VI型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣Ⅶ型：脛神經(jīng)出梨狀肌上緣，腓總神經(jīng)出梨狀肌下緣其中I型為正常型，是最常見的類型，約占61.6%，II-VI型為變異型，約占38.4%。變異型中又以II型較多見，其余四型均不常見。鐘世鎮(zhèn)等型[3]研究骶叢及坐骨神經(jīng)的關(guān)系后認為：腓總神經(jīng)自骶叢后股發(fā)出，位于脛神經(jīng)與梨狀肌之間的占86.67%，位于脛神經(jīng)上下緣占33.33%。腓總神經(jīng)周圍三面是梨狀肌，一面是脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)正好包埋在中間。梨狀肌勞損后引起無菌性炎癥，水腫滲出，刺激包在其中的腓總神經(jīng)，引起臀腿痛（小腿外側(cè)），也可引起脛神經(jīng)分布區(qū)的小腿后側(cè)與足底痛。時間久，則引起擠壓與粘連，出現(xiàn)小腿麻木。梨狀肌的這些解剖學(xué)特點，是引起梨狀肌綜合癥的先決條件?；颊咄炔刻弁?，向足部放射，間歇性跛行。臨床表現(xiàn)患者常有坐骨神經(jīng)痛，疼痛從臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射，疼痛嚴重的可訴說臀部呈現(xiàn)“刀割樣或燒灼樣疼痛”，由于癥狀較重且影響行走，麻木感起始于臀部，沿坐骨神經(jīng)下延至大腿后側(cè)，小腿前側(cè)和后側(cè)，肌力的下降多不太嚴重。1.梨狀肌緊張試驗檢查時患者有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異常。有時臀部可捫及索狀或塊狀物，4字試驗時予以外力拮抗加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部壓痛處Tinel征可陽性。有髖臼骨折病史者X線片上可顯示移位的骨塊或骨痂。梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。2.梨狀肌綜合征的其他檢查方法Freiberg手法，即內(nèi)旋患肢產(chǎn)生疼痛。Pace手法，即外展患肢誘發(fā)疼痛。Beatty手法，即讓患者躺在桌上，健側(cè)臥位，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)彎曲，置于健側(cè)下肢后面的桌面上，抬高膝關(guān)節(jié)數(shù)英寸即引起疼痛。Mirkin試驗，患者取站立位，雙膝伸直，緩慢彎腰向下，檢查者按壓臀部坐骨神經(jīng)穿越梨狀肌的部位，在兩者接觸的那一點起引起疼痛，并延伸至小腿后側(cè)，骨盆和直腸檢查亦會出現(xiàn)疼痛。(1)腰椎間盤突出癥：常有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，腰椎代償性側(cè)彎畸形，腹部加壓可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)損害范圍與椎間盤突出部位相關(guān)，直腿抬高試驗、加強試驗陽性，而“4”字試驗則可為陰性。(2)腰椎管狹窄：間歇性跛行，腰椎后伸受限與壓痛，Tinel征陰性。(3)神經(jīng)鞘膜瘤。(4)高位坐骨神經(jīng)鞘膜瘤：較為少見。其癥狀呈進行性加重，與活動或休息無關(guān)，臀部有較強的Tinel征，但難以在局部捫及條索狀的瘤體，有時可在B超圖像上發(fā)現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)表面均勻增厚的回聲帶，手術(shù)和病理檢查是最終確診手段。2022年10月27日1225
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 梨狀肌綜合征是一種周圍神經(jīng)卡壓疾病，引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。主要是由坐骨神經(jīng)在梨狀肌區(qū)域受到卡壓縮引起，由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣、粘連和攣縮時，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，進而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥，稱為梨狀肌綜合征，又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。梨狀肌起自小骨盆的內(nèi)面，始于S2-4椎的前面，通過坐骨大孔出骨盆進入臀部，處于股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間，以狹細的肌腱止于股骨大粗隆尖，開如梨狀。梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上、下二孔。自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點直下2cm處即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位，其兩側(cè)即為梨狀肌。梨狀肌綜合征的誘因◆久坐。久坐會讓臀肌緊張、無力，進而導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定或者步態(tài)異常的情況如鴨子步態(tài)。當(dāng)骨盆不穩(wěn)或者步態(tài)異常時，則造成梨狀肌過度負荷?！舨涣甲藙蒹w態(tài)。當(dāng)坐姿不正確，如盤腿坐、雙腿打開坐或者蹺二郎腿等引發(fā)髖外旋的姿勢，容易導(dǎo)致梨狀肌緊張和勞損?！敉鈧?。當(dāng)臀部或者骨盆受傷時，同樣需要梨狀肌的代償?！羲幬镒⑸?。長期藥物注射會導(dǎo)致臀肌、梨狀肌萎縮、變性?！魧τ诋a(chǎn)后媽媽來說，由于懷孕過程中子宮的壓迫、分娩過程中胎兒的擠壓，以及長時間屈髖外旋用力，也會造成梨狀肌的牽拉損傷。梨狀肌綜合征的癥狀疼痛是本病的主要表現(xiàn)1、?????以臀部為主，并可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。2、?????患者可感覺疼痛位置較深，放射時主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會伴有小腿外側(cè)麻木、會陰部不適等。3、?????嚴重時臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。4、?????大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。檢查???????????1.直腿抬高試驗直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性。2.梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。3、觸診患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。鑒別診斷梨狀肌綜合征與腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、神經(jīng)鞘膜瘤疾病有相似之處。1.影像學(xué)。常用于鑒別診斷，可排除局部畸形、骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)病變。2.肌電圖?？捎糜诶鏍罴【C合征與腰椎間盤突出癥鑒別診斷，后者的梨狀肌近側(cè)肌肉即有異常表現(xiàn)，而前者僅有梨狀肌及遠側(cè)肌肉出現(xiàn)異常表現(xiàn)。治療非手術(shù)方法包括MET肌肉能量技術(shù)治療、推拿手法治療、針灸、理療、火龍罐、局部封閉、肌注、中草藥等。推拿手法治療是治療梨狀肌綜合征的主要方法，可以明顯改善癥狀，緩解患者的痛苦。局部封閉對緩解疼痛有一定作用。河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專家和康復(fù)專家共同組成,全面開展MTT運動康復(fù),SFMA運動功能評估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對骨盆傾斜，長短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運動損傷等相關(guān)問題進行最專業(yè)的評估及康復(fù)治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運動的運動達人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進行咨詢、評估和治療。河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州院區(qū)地址：鄭州市鄭東新區(qū)永平路100號（東風(fēng)南路與永平路交匯處）乘車方式：S175路公交車“省骨科醫(yī)院北門”站下車；S133路公交車“省骨科醫(yī)院”站下車；地鐵五號線“省骨科醫(yī)院”站下車北院區(qū)：二樓康復(fù)治療區(qū)聯(lián)系人：王主任?2022年09月26日2820
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天呢，再給大家分享一個知識點，就是我們疫情呢，在家久居在家，呃，難免會經(jīng)常坐著，那么出現(xiàn)屁股疼，這個是什么情況呢？大家不要忽視一個疾病，就是我今天講的梨狀肌出口綜合癥，梨狀肌綜合癥呢，它是由于梨狀肌啊，壓迫坐骨神經(jīng)導(dǎo)致的一個坐骨神經(jīng)痛。為什么我們叫梨狀肌呢？就是因為在人的臀部，我們肌肉是非常豐滿結(jié)實的，脂肪也不少，而梨狀肌呢，卻是同步一塊深層的肌肉，它的形狀呢，有點像梨啊，一個梨，像我們吃的這種梨，所以說我們叫它梨狀肌，就是梨狀形狀的一塊肌肉，它呢坐骨神經(jīng)呢，它是從它的下面有的呢，還從它的分叉。 然后呢，在它上面走，這樣的話，如果說梨狀肌出現(xiàn)問題，肌肉痙攣，或者一個呃，炎癥等等一些情況，都會刺激坐骨神經(jīng)，這樣的話會導(dǎo)致一個坐骨神經(jīng)痛。 這個呢，就是我們平常講的這個久坐了以后屁股會疼，它產(chǎn)生的誘因以及怎么預(yù)防呢？那么一個呢，就是剛才講的久坐啊，久坐會讓我們這個臀部的肌肉啊，啊，緊張無力，進而呢，導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定，或者呢步態(tài)異常啊，像壓著不一樣，骨盆呢，不穩(wěn)或者步態(tài)異常的時候，我們這個梨狀肌就會過度的負重，就會壓迫這個坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致一個疼痛，再2022年04月27日803
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