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方志主管康復(fù)師 六安市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的一種常見疾病，其最典型的癥狀為臀部疼痛，而且這種疼痛會向下肢放射，嚴(yán)重者會影響患者正常走路，梨狀肌綜合征早發(fā)現(xiàn)早治療很關(guān)鍵。一:梨狀肌的位置梨狀肌是臀中深層的一塊小肌肉，形狀像梨。它位于骨盆后壁，起于第2～4骶椎前面骶孔外側(cè)緣，沿骨盆壁向外下行，穿過坐骨大孔將該孔分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子上緣和內(nèi)側(cè)面。梨狀肌是跨關(guān)節(jié)肌肉，它的主要作用是近固定時(shí)使大腿旋外和外展，遠(yuǎn)固定時(shí)兩側(cè)同時(shí)收縮可以使骨盆后傾。二:梨狀肌綜合征的臨床癥狀表現(xiàn)1、臀部深層隱痛，并向坐骨神經(jīng)區(qū)域放射，大腿后側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)、足跟疼痛等。一般有臀部急性、慢性損傷或者受涼史。2、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋受限，蹺二郎腿動作困難。3、下肢覺得緊縮，抬腿彎腰困難。三:自我檢查可以直腿抬高約70°，觀察是否會引起疼痛。在此位置使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展，該姿勢可以使梨狀肌放松，疼痛減輕；相反外旋、內(nèi)收會使疼痛增加。四:自我居家牽伸康復(fù)通過自我牽伸可以達(dá)到讓梨狀肌張力減輕的作用，同時(shí)減輕坐骨神經(jīng)的壓迫，達(dá)到緩解癥狀的目的。1.梨狀肌的精準(zhǔn)牽伸:(須家人幫忙完成)2.自我牽伸3.局部熱敷如果癥狀并不明顯，建議經(jīng)常用熱毛巾進(jìn)行臀部熱敷。一般熱敷30分鐘左右，可以起到促進(jìn)周圍血液循環(huán)，減輕痙攣，從而緩解癥狀。4.自我按摩放松梨狀肌綜合征按摩治療必須找到合適的部位，一般患者可以采取俯臥位，下肢伸展，使腰臀肌肉處于放松狀態(tài)，由髂后脊柱向股骨大轉(zhuǎn)子作一條線，線的中點(diǎn)下至2厘米為梨狀肌下孔，兩側(cè)為梨狀肌，用拇指指腹端按揉患側(cè)腎俞、膀胱俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、梨狀肌上壓痛點(diǎn)各1分鐘，再雙手重疊用掌根按揉梨狀肌2分鐘，以有脹熱感為度即可。四:注意預(yù)防除了自我的牽伸康復(fù)外，還應(yīng)注意預(yù)防梨狀肌受傷，如①在運(yùn)動中注意運(yùn)動規(guī)范，避免暴力或者不協(xié)調(diào)動作造成梨狀肌損傷②避免久坐、久站和長時(shí)間深蹲；③下蹲彎腰搬重物時(shí)注意體位;④避短局部肌肉受寒受涼等。如上述鍛煉不能改善，須到醫(yī)院進(jìn)行專科詳細(xì)檢查和診斷治療。(部分圖片和文字來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除)2024年06月30日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 梨狀肌綜合征指的是當(dāng)梨狀肌因外力、感染等因素，導(dǎo)致梨狀肌肌間隙狹窄之后，就會擠壓到穿過梨狀肌肌腹內(nèi)的神經(jīng)和血管，其中就包括坐骨神經(jīng)。之后就可能會出現(xiàn)疼痛、麻木、痙攣等一系列不適癥狀的發(fā)生。首先采用保守治療物理療法，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗炎藥、止痛藥和肌肉松弛藥，以減輕炎癥、痙攣及疼痛。物理療法包括通過髖部的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋來拉伸梨狀肌，隨后按壓梨狀肌。使用計(jì)算機(jī)建模方法，將傳統(tǒng)梨狀肌伸展動作與髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收之后外旋動作(ADD伸展)與髖關(guān)節(jié)屈曲外旋之后內(nèi)收動作(ExR伸展)進(jìn)行比較。ADD和ExR拉伸法可使梨狀肌長度比傳統(tǒng)方法增加30%～40%以上，ADD和ExR拉伸使梨狀肌延長了12%。由于更加側(cè)重于髖部屈曲鍛煉，可能使患者的體驗(yàn)更加舒適?。理療對于緩解梨狀肌綜合征也會有一定的作用，首先就是要選準(zhǔn)具體的部位，建議在進(jìn)行理療時(shí)讓患者采取俯臥位，然后雙下肢后伸，讓腰臀部的肌肉能夠得到放松。主要的理療方法有按摩推揉法、彈拔點(diǎn)拔法、按壓法等。這些方法可以單獨(dú)使用，也可以幾種手法交替進(jìn)行。在按壓之后，按壓者可以用雙手握住患者的環(huán)抱，然后稍微用力進(jìn)行小幅度，持續(xù)性的上下牽抖20次左右，可以促進(jìn)局部循環(huán)，減輕疼痛感。由姿勢、骨盆斜度和腿長不等引起的異常生物力學(xué)應(yīng)予以糾正。早期使用NASID、物理療法和注射療法可使75%～80%的患者得到有效治療。對保守療法無反應(yīng)的患者可以選擇行梨狀肌注射，聯(lián)合或不聯(lián)合坐骨神經(jīng)周圍注射，注射時(shí)常規(guī)使用LA和激素。但Misirlioglu的一項(xiàng)針對47名患者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對比僅應(yīng)用LA以及LA+激素行梨狀肌注射液，兩組NRS以及LAS評分并無顯著性差異。梨狀肌按壓對梨狀肌進(jìn)行起止點(diǎn)壓揉，并且也可以在梨狀肌拉伸的狀態(tài)下進(jìn)行按壓。梨狀肌拉伸病人仰臥，治療側(cè)的髖部和膝部屈曲，治療師一手抓住膝蓋，并盡可能的屈曲髖關(guān)節(jié)，并外旋45到60度，用前臂貼著小腿并將小腿擺在內(nèi)收位置，稍微下壓以防止髖部抬起；另一手放在肌肉終點(diǎn)處往肌腹方向來拉伸梨狀肌。梨狀肌雖有外旋功能，但是在拉伸中并沒有將髖部內(nèi)旋，其主要原因是梨狀肌在髖部屈曲超過90度時(shí)變成內(nèi)旋肌。MET治療治療師一只手固定患者骨盆，患者一只腳屈膝至90度，治療師另一只手將患者的小腿向外下壓至有阻力時(shí)，讓患者對抗治療師阻力(按照箭頭方向使力),維持10秒。然后放松10秒，治療師再一次下壓至有阻力時(shí)，患者進(jìn)行對抗，重復(fù)3次?；颊咭粭l腿交叉至對側(cè)，治療師一手固定骨盆，一手在膝蓋處下壓至有阻力時(shí)，患者對抗治療師下壓的阻力(按照箭頭方向使力),保持10秒，重復(fù)3次。2024年05月14日615
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徐明民主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 近兩年來門診遇到很多飽受梨狀肌綜合征困擾的患者，有一些是通過電視媒體報(bào)道慕名而來，也有一些網(wǎng)上看到徐大夫制作的視頻號或微信公眾號里面的一些視頻前來咨詢的患者，前段時(shí)間正好受邀參加中華醫(yī)學(xué)會超聲分會介入專題總結(jié)交流梨狀肌綜合征超聲可視化精準(zhǔn)微創(chuàng)診療相關(guān)工作。現(xiàn)將相關(guān)問題進(jìn)行匯總，希望能提供一些幫助，少走一些彎路！梨狀肌綜合征的常見癥狀臀部疼痛無力，癥狀嚴(yán)重時(shí)大腿、小腿和腳也會出現(xiàn)疼痛和麻木1）、上下樓梯或身體傾斜時(shí)疼痛2）、長時(shí)間坐著、走路或跑步后疼痛會加劇3）、髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍受到限制目前骨科、中醫(yī)骨傷等?？漆t(yī)生對該病的認(rèn)識不充分，很多考慮是腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛，其實(shí)現(xiàn)代人因?yàn)楣ぷ餍枰杈米仍?，做個(gè)腰椎核磁共振多有椎間盤突出或膨出的情況。?如果仰臥位，直腿抬高超過60°，沒有明顯下肢麻痛或麻痛加重的情況，主要表現(xiàn)為髖臀部酸痛的情況，十有八九是梨狀肌綜合征引起。??目前關(guān)于梨狀肌綜合征的診斷，傳統(tǒng)是排除性診斷，隨著肌骨超聲技術(shù)和理念的不斷進(jìn)步，有經(jīng)驗(yàn)的肌骨超聲專家可以直接使用超聲評估梨狀肌有沒有水腫、增厚、粘連，明確診斷有沒有梨狀肌綜合征。?梨狀肌綜合征的治療???因?yàn)槔鏍罴∥恢孟鄬^深，傳統(tǒng)的膏藥、理療、針灸、推拿等方法很難到達(dá)病變肌肉，所以治療效果往往不大理想！?如果您遇到的這位肌骨超聲專家恰好還擅長超聲可視化疼痛精準(zhǔn)微創(chuàng)治療，那您的運(yùn)氣很好！??目前梨狀肌綜合征的超聲可視化精準(zhǔn)微創(chuàng)診療方案已非常成熟，安全、精準(zhǔn)、療效確切！??詳情可以關(guān)注徐大夫的微信公眾號、視頻號了解真實(shí)的診療案例！梨狀肌綜合征那些事（明辨疼痛）2022年12月26日1070
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性損傷，或加上解剖變異，導(dǎo)致易發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，而產(chǎn)生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合征。梨狀肌(Piriformmuscle，PM)屬于骨盆轉(zhuǎn)子肌群，呈扁椎體形，起自于第2-4骶椎的前側(cè)面，肌束向外走行穿過坐骨大孔，然后朝外下方跨過髖關(guān)節(jié)，形成窄細(xì)的肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)子后方。在小骨盆內(nèi)，PM的前表面與直腸、骶神經(jīng)叢和髂內(nèi)血管的分支相鄰，其后表面為骶骨。在骨盆外，其前表面與坐骨和髖關(guān)節(jié)囊的后部接觸，其后表面與臀大肌接觸。其上與臀中肌、臀上血管和神經(jīng)接觸，其下為尾骨。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起于骶叢，由L4-S3前支組成，經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到達(dá)臀部，在臀大肌深面向下行，分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，主要支配下肢的感覺及運(yùn)動。在盆腔出口區(qū)，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系存在許多變異。按潘銘紫教授分型法分為I-Ⅶ型。I型：坐骨神經(jīng)穿梨狀肌下孔II型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)穿梨狀肌III型：坐骨神經(jīng)總干穿梨狀肌IV型：脛神經(jīng)穿梨狀肌、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣V型：坐骨神經(jīng)總干出梨狀肌上緣VI型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣Ⅶ型：脛神經(jīng)出梨狀肌上緣，腓總神經(jīng)出梨狀肌下緣其中I型為正常型，是最常見的類型，約占61.6%，II-VI型為變異型，約占38.4%。變異型中又以II型較多見，其余四型均不常見。鐘世鎮(zhèn)等型[3]研究骶叢及坐骨神經(jīng)的關(guān)系后認(rèn)為：腓總神經(jīng)自骶叢后股發(fā)出，位于脛神經(jīng)與梨狀肌之間的占86.67%，位于脛神經(jīng)上下緣占33.33%。腓總神經(jīng)周圍三面是梨狀肌，一面是脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)正好包埋在中間。梨狀肌勞損后引起無菌性炎癥，水腫滲出，刺激包在其中的腓總神經(jīng)，引起臀腿痛（小腿外側(cè)），也可引起脛神經(jīng)分布區(qū)的小腿后側(cè)與足底痛。時(shí)間久，則引起擠壓與粘連，出現(xiàn)小腿麻木。梨狀肌的這些解剖學(xué)特點(diǎn)，是引起梨狀肌綜合癥的先決條件?；颊咄炔刻弁?，向足部放射，間歇性跛行。臨床表現(xiàn)患者常有坐骨神經(jīng)痛，疼痛從臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射，疼痛嚴(yán)重的可訴說臀部呈現(xiàn)“刀割樣或燒灼樣疼痛”，由于癥狀較重且影響行走，麻木感起始于臀部，沿坐骨神經(jīng)下延至大腿后側(cè)，小腿前側(cè)和后側(cè)，肌力的下降多不太嚴(yán)重。1.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)檢查時(shí)患者有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異常。有時(shí)臀部可捫及索狀或塊狀物，4字試驗(yàn)時(shí)予以外力拮抗加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部壓痛處Tinel征可陽性。有髖臼骨折病史者X線片上可顯示移位的骨塊或骨痂。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。2.梨狀肌綜合征的其他檢查方法Freiberg手法，即內(nèi)旋患肢產(chǎn)生疼痛。Pace手法，即外展患肢誘發(fā)疼痛。Beatty手法，即讓患者躺在桌上，健側(cè)臥位，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)彎曲，置于健側(cè)下肢后面的桌面上，抬高膝關(guān)節(jié)數(shù)英寸即引起疼痛。Mirkin試驗(yàn)，患者取站立位，雙膝伸直，緩慢彎腰向下，檢查者按壓臀部坐骨神經(jīng)穿越梨狀肌的部位，在兩者接觸的那一點(diǎn)起引起疼痛，并延伸至小腿后側(cè)，骨盆和直腸檢查亦會出現(xiàn)疼痛。(1)腰椎間盤突出癥：常有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，腰椎代償性側(cè)彎畸形，腹部加壓可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)損害范圍與椎間盤突出部位相關(guān)，直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，而“4”字試驗(yàn)則可為陰性。(2)腰椎管狹窄：間歇性跛行，腰椎后伸受限與壓痛，Tinel征陰性。(3)神經(jīng)鞘膜瘤。(4)高位坐骨神經(jīng)鞘膜瘤：較為少見。其癥狀呈進(jìn)行性加重，與活動或休息無關(guān)，臀部有較強(qiáng)的Tinel征，但難以在局部捫及條索狀的瘤體，有時(shí)可在B超圖像上發(fā)現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)表面均勻增厚的回聲帶，手術(shù)和病理檢查是最終確診手段。2022年10月27日1225
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