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06月01日
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佟曉晶主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 婦科二病區(qū) 今天在醫(yī)院碰到了一個讓人痛心的事兒哈，有個26歲的單身女性就被查出了初期卵巢原原發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤，腹膜還有廣泛的重視，也就是卵巢癌的晚期。這個消息太沉重了，和他一聊才知道他特別愛吃那些高熱量高脂肪的零食啊，薯片、炸雞之類的，幾乎每天呢是天天手機不離，作息的更是亂的不怕糊涂，每天晚上熬夜追劇，一追就追到凌晨，早晨又起不來，還不愛運動，能坐著絕不站著，一米六五的身高，體重飆到了96kg，大家要知道，女性的體重和卵巢還是緊密相關(guān)，體重指數(shù)越高，那會卵巢的風險越大。高熱量高脂類食會促使我們內(nèi)源性脂肪的合成，引發(fā)肥胖，擾亂內(nèi)分泌，讓雌激素水平失衡，刺激卵巢上皮惡變，姐妹們?yōu)榱私】?，管住嘴，邁開腿，別讓壞習慣毀了身。02月09日36
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 最近，有位病人，5年前，因良性病變，行子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。2個月前發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，行分期手術(shù)治療，術(shù)后病理組織學檢查是：卵巢高級別漿液性腺癌（IIb期）。病人有疑問，為什么5年手術(shù)時，沒有將雙側(cè)卵巢切除？如果切除了，不就不會得卵巢癌了?。恳卮鸬谝徊糠謫栴}，就要搞清楚預(yù)防性卵巢切除的指征。一般來說，有卵巢癌家族性遺傳史者，一級親屬在35歲以后，且完成生育功能者，可以選擇預(yù)防性雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)（BSO）。同時，受術(shù)者也應(yīng)當清楚，絕經(jīng)前婦女（尤其是年輕的絕經(jīng)前婦女）接受BSO后，會導(dǎo)致過早絕經(jīng)和激素大幅變化，進而影響生活質(zhì)量、性功能、骨骼健康和罹患心血管疾病的風險。那么，什么是卵巢癌遺傳性家族史呢？是指遺傳物質(zhì)發(fā)生變化，或由致病基因控制的疾病，遺傳給子代的現(xiàn)象。如攜帶BRCA1、BRCA2基因，或其他已知易感基因胚系致病性變異女性，罹患卵巢癌（和乳腺癌）的風險極高。攜帶BRCA1基因突變女性一生中患卵巢癌的風險為44%~61%，而攜帶BRCA2基因突變的風險為17%~24%，其中大多數(shù)為高級別漿液性卵巢癌。在患有高級別漿液性卵巢癌的婦女中，胚系致病性變異的發(fā)生率要高很多（20%~25%）。因此，識別出攜帶致病性變異的高級別漿液性卵巢癌女性患者，并對其親屬進行檢測，這些攜帶者可以考慮采取預(yù)防性干預(yù)措施。盡管該患者5年前47歲，且完成了生育功能，但是，尚未絕經(jīng)，且沒有家族史，不符合BSO指征，所以，未行卵巢切除術(shù)，僅行輸卵管切除術(shù)。美國臨床腫瘤學會，目前建議，對所有確診為上皮性卵巢癌的婦女，在診斷時，進行胚系檢測（對不攜帶胚系致病性變異的婦女進行體細胞檢測），為其治療提供依據(jù)，并對發(fā)現(xiàn)變異婦女的親屬進行后續(xù)咨詢和檢測。此外，還通過“回溯“計劃對以前診斷為卵巢癌但當時未接受檢測的婦女進行回溯檢測。盡管這些胚系基因突變在普通人群中非常罕見（合計小于1%），但在高風險人群之外，有關(guān)此類篩查計劃的風險和益處的數(shù)據(jù)非常有限，所以，普通人群相關(guān)基因篩查是一個值得探討的方略，已有學者呼吁進行人群基因檢測。要回答第二部分問題很簡單。歷史上，BSO一直被視為降低攜帶胚系致病性BRCA突變女性風險的金標準。這不僅能將卵巢癌的風險降低80%~90%，還能將乳腺癌的風險減半，但是要搞清楚預(yù)防的概念。由于大部分高級別漿液性卵巢癌起源于輸卵管，輸卵管切除術(shù)可能會減少這些不良影響。越來越多的證據(jù)也表明，僅行輸卵管切除術(shù)也能顯著降低卵巢癌風險。一項薈萃分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，輸卵管切除術(shù)可將普通人群罹患卵巢癌的風險減半，隨后大多數(shù)研究的數(shù)據(jù)也支持這一發(fā)現(xiàn)。在遺傳風險較高的女性中，單純輸卵管切除術(shù)也可能降低患卵巢癌的風險。一項關(guān)于根治性輸卵管切除術(shù)（切除輸卵管及其相連部分卵巢）的小型試驗，納入121名絕經(jīng)前、年齡≥35歲、遺傳風險高的女性，其中40%女性繼續(xù)接受雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，中位隨訪7.3年后發(fā)現(xiàn)，沒有人被診斷出新發(fā)婦科惡性腫瘤?？梢?，預(yù)防是降低發(fā)病風險，減少發(fā)病率，而非完全避免相應(yīng)疾病的發(fā)生。不幸的是，這位病人，盡管切除了雙側(cè)輸卵管，也沒有避免罹患卵巢癌。綜上所述，攜帶BRCA1、BRCA2基因，或其他已知易感基因胚系致病性變異女性，在35歲、完成生育功能以后，有必要接受預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)（BSO），其子代應(yīng)常規(guī)做基因篩查，并遵循上述原則。而普通人群女性，在行子宮切除術(shù)時，應(yīng)常規(guī)接受預(yù)防性雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。2024年06月10日409
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張曉偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 腫瘤會不會遺傳呢？這個問題其實挺復(fù)雜的，不是簡單的是或否能回答的，那咱就盡量簡單的解釋一下這個問題吧。 首先，腫瘤確實有一定的遺傳傾向，也就是說遺傳因素在得腫瘤的原因里占了大約30%。有些腫瘤在家族里會比較常見，比如家族性腸息肉可能會變成結(jié)直腸腫瘤，還有視網(wǎng)膜母細胞瘤等。 說到遺傳方式呢，其實只有少數(shù)腫瘤是單基因遺傳的，就像視網(wǎng)膜母細胞瘤和神經(jīng)母細胞瘤這種，他們是通過常染色體顯性方式遺傳的，也就是說，如果爸媽中有一個人得了這種病，那孩子有一半的可能性也會得。但是大部分腫瘤都是多基因遺傳的，比如乳腺癌、前列腺癌等，這些腫瘤的發(fā)生除了遺傳因素，還跟環(huán)境因素有關(guān)系。 雖然腫瘤有遺傳傾向，但并不是說腫瘤會直接從父母遺傳給孩子，真正遺傳的是對致病因子的易感性和傾向性。如果家里有癌癥病史，那這個人得癌癥的可能性就會比一般人高一些。不過具體的遺傳概率還是要看腫瘤類型和家族情況。 那該怎么預(yù)防呢？如果家里有人得過腫瘤，最好定期去做個體檢和篩查，這樣才能早點發(fā)現(xiàn)問題。另外，改掉一些不好的生活習慣和飲食習慣也很重要，比如少吃腌制和發(fā)霉的食物，多吃點水果和蔬菜，這樣也能降低得癌癥的風險。有些2024年05月12日363
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 卵巢癌是死亡率最高的婦科惡性腫瘤。2023年，卵巢癌研究聯(lián)盟（OCRA）發(fā)表《卵巢癌篩查和癥狀認識共識聲明》，建議所有女性，無論卵巢癌患病風險如何，都應(yīng)在完成生育后考慮進行其他盆腔手術(shù)的同時預(yù)防性切除輸卵管（機會性輸管切除術(shù)）。事實上，這一理念已提出十余年。然而，對于高危人群，預(yù)防性手術(shù)并未得到廣泛應(yīng)用。《基于中國人群的BRCA胚系突變篩查專家共識（2024年版）》正式發(fā)布，是中國第一部基于表型健康人群的BRCA基因突變篩查專家共識。對于卵巢癌：（1）完成生育后35-40歲，BRCA2陽性可稍晚進行降低風險的輸卵管卵巢切除術(shù)（riskreducingsalpingo-oophorectomy,RRSO）；（2）未選擇RRSO的個體在30-35歲后進行經(jīng)陰道超聲（transvaginalofultrasound,TVUS）檢查和CA125檢查，每年一次。NCCN指南（2024年更新）推薦BRCA突變?nèi)巳哼M行RRSO：（1）基于卵巢/輸卵管癌的年齡相關(guān)風險：BRCA1突變建議在35-40歲間進行RRSO，因為BRCA2突變的卵巢癌發(fā)病時間比BRCA1平均晚8-10年，因此BRCA2變異將卵巢癌風險管理的RRSO延遲至40-45歲是合理的。（2）建議術(shù)前行CA125和盆腔超聲檢查。（3）在絕經(jīng)前個體中，卵巢癌切除術(shù)可能會降低患乳腺癌的風險，但其程度尚不確定，并且可能是基因特異性的。（4）激素替代治療通常沒有禁忌癥，因此應(yīng)與沒有乳腺癌個人史的絕經(jīng)前患者進行討論。對BRCA1和BRCA2突變攜帶者的卵巢癌風險進行咨詢時，需要考慮的問題有：篩查的時機和價值、藥物預(yù)防、RRSO的時機和方法、RRSO后的激素替代治療（HRT）、RRSO后的隨訪及生育問題等。RRSO的不同指南比較如下圖：盡管在實施RRSO的年齡上存在差異，但對實施RRSO的建議已達成共識。RRSO主要適用于以下3類人群：（1）BRCA突變攜帶者，BRCA1（35-40歲），BRCA2（40-45歲）；（2）Lynch綜合征患者，卵巢癌發(fā)病風險為3%~11%，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風險為12%~48%，其發(fā)病風險會依據(jù)基因突變的具體情況不同，因此，對于Lynch綜合征患者可考慮行RRSO+預(yù)防性子宮切除術(shù)；（3）BRCA或Lynch綜合征以外的BRIP1、RAD51C和RAD51D基因突變的患者，其卵巢癌風險也會增加。2024年04月17日292
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任亞冰主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 中醫(yī)科 《5月8日世界卵巢癌日，關(guān)注沉默的殺手---卵巢癌》???5月8日是世界卵巢癌日(WordOvarianCancerDay縮寫WOCD)，是2013年由世界卵巢癌聯(lián)盟發(fā)起的，給了全球各地的卵巢癌女性一起共同對抗疾病的團結(jié)感。今年是第十一個世界卵巢癌日，卵巢癌被稱為沉默的殺手，是傷害女性最深的婦科腫瘤。對每一位女性來講，都有必要了解一下卵巢癌的診斷篩查，以及日常卵巢養(yǎng)護。小任醫(yī)生今天帶大家了解何為卵巢癌。?01.卵巢癌與“三個70%”????卵巢癌是指原發(fā)于卵巢的惡性腫瘤，是所有婦科惡性腫瘤中死亡率最高的，嚴重威脅婦女的健康。2022年國家癌癥中心發(fā)布了我國2016年卵巢癌的病例統(tǒng)計數(shù)據(jù)，其中年新發(fā)病例為5.7萬例，年死亡病例為2.7萬例。業(yè)內(nèi)學者常用三個70%描述卵巢癌，“約70%的患者確診時已是晚期，70%的患者生存率不足5年，70%的患者在治療后3年內(nèi)復(fù)發(fā)”，故被稱為“沉默的殺手”。?02.卵巢癌的高危人群有哪些??普通婦女一生中患卵巢癌的風險為1%左右。在不孕、未產(chǎn)、初潮早、絕經(jīng)晚、卵巢過度刺激排卵等情況下，女性可能會因為持續(xù)排卵而增加患卵巢癌的風險。另外，絕經(jīng)后激素替代治療、肥胖、吸煙也是卵巢癌的危險因素。??03.卵巢癌的癥狀1.腰圍改變、腹部不適和腰酸腹痛2.下肢外陰水腫3.不明原因消瘦4.女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)后陰道出血等癥狀。5.其他癥狀包括惡心，胃部不適或胃灼熱，腸功能紊亂，便秘，性交時疼痛，疲勞等。?04.如何進行篩查和預(yù)防??對于一般人群，目前尚無特異性較高的篩查手段，建議定期進行常規(guī)的婦科檢查，并關(guān)注自身不適情況，及時就診。目前針對卵巢癌尚無有效的預(yù)防措施，但口服短效避孕藥、妊娠、哺乳和輸卵管結(jié)扎可以一定程度避免卵巢癌的發(fā)生。??對于高危人群，建議從30~35歲起開始至少每季度進行卵巢癌篩查（盆腔檢查、血CA125檢驗和經(jīng)陰道超聲的聯(lián)合篩查），盡可能在疾病的早期及時發(fā)現(xiàn)并開展治療。對于無生育要求、遺傳風險高的女性，建議考慮行預(yù)防性的雙側(cè)輸卵管切除術(shù)或輸卵管-卵巢切除術(shù)以降低卵巢癌的發(fā)病率和病死率。05.卵巢癌的治療方式????盡管卵巢癌很可怕，但通過科學規(guī)范的治療我們依然可以延長預(yù)期壽命，改善生活質(zhì)量。目前國內(nèi)外權(quán)威指南均推薦綜合治療方法，即手術(shù)+化療+靶向維持治療。手術(shù)是卵巢癌的基礎(chǔ)治療手段，條件允許的情況下均要首先考慮進行手術(shù)，手術(shù)的目的是盡可能切除所有腫瘤，減輕腫瘤負荷，同時明確病理類型和腫瘤分期，以評估是否需要進一步治療（化療和靶向維持治療等）。??早期卵巢癌選擇全面分期手術(shù)，并且根據(jù)其病理型、腫瘤分期和細胞分化程度來決定是否需要術(shù)后輔助化療。晚期卵巢癌選擇腫瘤細胞減滅術(shù)，即最大程度地切除肉眼可見的腫瘤病灶。大部分卵巢癌在診斷時已處于晚期，這部分患者的腫瘤增大、擴散，手術(shù)難度及風險較大，難以達到滿意的腫瘤細胞減滅效果，當然手術(shù)切凈率也與手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧、臨床經(jīng)驗、團隊配合密切相關(guān)，術(shù)后仍需輔助化療。6.卵巢的日常保養(yǎng)1、不要過多地攝入鹽分。過咸的食物不利于體內(nèi)的水分往外面排出，會影響卵巢的正常排卵，嚴重者會損害卵巢，引起月經(jīng)不調(diào)。2、遠離冰冷辛辣等刺激性食物。女性愛吃辛辣這樣的飲食習慣會引起氣滯血淤、寒濕凝滯，最后導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。3、拒絕碳酸飲料。如可樂、雪碧等氣泡飲料，含有大量的碳酸，會影響人體對鈣質(zhì)的吸收，降低腸胃的消化能力。4、多吃富含纖維素的食物。纖維食物可以幫助體內(nèi)清除過量的雌激素，降低因雌激素過量引起腫瘤的風險，促進胃蠕動，減少便秘現(xiàn)象。如：蔬菜、豆類、大麥、蕎麥等。5、多吃豆類食物。尤其是黃豆，可以有效為女性體內(nèi)補充天然植物激素，雙向調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡，起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。6、月經(jīng)期間的飲食和作息都要相當注意，經(jīng)期不能吃涼的、辣的食物，保持飲食清淡且有營養(yǎng)；作息要有規(guī)律，不能熬夜通宵。2023年05月08日516
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孫艷梅副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 啊，這個網(wǎng)友就提到這個問題了哈，B基因突變導(dǎo)致的卵巢癌屬于胚系突變，那么中藥可以起到預(yù)防的作用嗎？我剛才講了，我們中藥預(yù)防癥治療這個疾病呢，它的目標，目標就是管好管理好吃拉睡啊，保持好性情美，那么他到底能不能治療這個病呢？不能，能不能完全起到預(yù)防這個疾病呢？相對來說呢，它沒有說個明確的幾率，沒有明確的概率，沒有說多少比例可以預(yù)防，所以如果您確實是有不讓克基因突變的，那么還是建議按照規(guī)范哈，我所以我有張幻燈上面跟大家反復(fù)強調(diào)的，所有的治療必須是在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上才采用個體化的治療啊，不能拋開規(guī)范治療這樣盲目的去嘗試一些小眾的治療，這樣是不合適的，那也是不理智不科學的，那么我們一定要是在規(guī)范治療上，如果基因突呢，啊，到底是還是呢，我們到時根據(jù)不同的基因突采用不同的方法進行一個規(guī)范的治療，這個過程呢。 全程可以有中醫(yī)藥，可以起到一個幫助你協(xié)同你治療的作用。2023年05月08日39
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陳潔平主治醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 婦科 5月8日，又到了一年一度的世界卵巢癌日（WorldOvarianCancerDay,WOCD），這是第11個WOCD的日子。平均每78個女性有一個診斷卵巢癌，而每108個女性，有1個死于卵巢癌。今年的世界卵巢癌聯(lián)盟提出的主題是”NOWOMANLEFTBEHIND”，延長卵巢癌的生存，可以讓世界上更多的家庭一起度過更多的母親節(jié)。在這篇文章中，我們將簡單回顧一下卵巢癌的生存，以及哪些因素影響了卵巢癌患者的生存，最后我們給出一些針對影響因素，延長生存的建議。隨著居民健康意識的提高，早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范的治療以及醫(yī)學上治療手段的進展，讓卵巢癌的生存在近30年有了緩慢的升高。卵巢癌的生存目前仍然不太理想，發(fā)達國家的總體五年生存率大約在45-50%，而中國的卵巢癌患者的生存率大約為40%。一下表格匯總了一下美國的SEER數(shù)據(jù)庫中，卵巢癌各個分期和病理類型的生存率情況，可以看到不同分期和類型的卵巢癌，預(yù)后各有差異。卵巢癌的生存率如此之差，很大部分歸因于目前缺乏有效的篩查手段，發(fā)現(xiàn)和診斷的時候往往是晚期。腫瘤的分期是最重要的影響預(yù)后的因素，早期患者的生存率可以高達90%。此外，病理類型方面，最常見的卵巢癌還是惡性程度比較高的高級版漿液性卵巢癌，這一類型中，如果合并BRCA1/2突變，這一類患者的化療反應(yīng)率比較高，同時也有更多合適的靶向藥物。規(guī)范和全面的治療，可以很大程度的延長這類患者的生存。與此同時，手術(shù)是卵巢癌中一個重要的治療手段，理想的手術(shù)可以最大程度的延長患者的生存，帶來生存的獲益。最后的最后，患者的一般情況，包括身體的狀態(tài)、經(jīng)濟情況、對腫瘤的認識，對治療的反應(yīng)和耐受，同樣影響著卵巢癌患者的生存。針對這些影響因素，我們可以提出一些早期預(yù)防和治療卵巢癌的建議：1.通過規(guī)律的體檢和及時的就診可以早起發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。包括婦科彩超和腫瘤標志物的體檢，對于女性的健康來講非常必要。此外出現(xiàn)非特異的癥狀，也需要引起重視，及時就診可以早點發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。比如胃口差、腹脹、腹痛，以及大小便習慣和性狀改變。2.準確而及時的檢查和治療可以及早診斷卵巢腫瘤。我們前面說的卵巢腫瘤，在手術(shù)治療前，很多年輕女性的卵巢腫瘤最終術(shù)后診斷為良性的卵巢腫瘤，或者惡性程度低的卵巢腫瘤；而大部分卵巢惡性腫瘤，是在年紀較大的女性中診斷出來。但這一點并不意味著年輕女性的卵巢腫瘤可以放心，即使良性的卵巢腫瘤，也可能帶來需要急診手術(shù)或者致命的結(jié)果，因此檢查和治療非常有必要，最好在婦科腫瘤醫(yī)生的咨詢下決策。3.選擇知名和規(guī)范治療的醫(yī)療機構(gòu)和專家，對于卵巢癌的治療同樣非常重要。作為一線的婦科腫瘤醫(yī)生，見過非常多經(jīng)過不合適治療的卵巢癌患者。有些時候是因為患者和醫(yī)生的疏忽，采用不合適的手術(shù)后才診斷為卵巢癌；有些時候是接診的醫(yī)生對于卵巢癌的診斷意識不夠全面，特別是有些患者偏信中醫(yī)，采取保守的治療，錯過或延誤了治療；此外，也有一些機構(gòu)或者個人，出于非醫(yī)學的目的，推廣一些不合適或者不太合理的醫(yī)療治療手段和藥物，讓患者勞命傷財。4.積極向上的疾病認識和治療依從性，對于卵巢癌的長期生存同樣也很重要。對于大部分卵巢癌患者，一旦診斷了卵巢癌，意味著，這一疾病的治療和復(fù)發(fā)的擔憂可能將伴隨她的余生。對于這一疾病的認識和接受，可以讓患者更早的進入治療的狀態(tài)，對于自己身體經(jīng)歷的治療和需要配合的方面積極回應(yīng)，可以很大程度地減輕來自心理和身體的壓力。當然，積極的身心調(diào)整，也可以更早地給醫(yī)生更多的信息和信心治療好這一疾病。5.大眾和卵巢癌患者開放地談?wù)撨@一疾病，有助于大家重視卵巢癌?？膳碌臇|西，避開和不談?wù)撍?，只會讓大家對他諱莫如深，如同哈利波特里面的“伏地魔”一樣。卵巢癌有一定的遺傳性，有些患者得了卵巢癌后，可能會對家人或者親人隱瞞這一疾病，有可能導(dǎo)致家人或者身邊的人忽視這一腫瘤，缺乏足夠的警惕性。而對于卵巢癌的手術(shù)和化療的恐懼，有時候讓患者和大眾對這一疾病產(chǎn)生恐懼的心理，害怕手術(shù)和化療。手術(shù)后的重生和化療帶來的脫發(fā)，是治療的反應(yīng)，并不應(yīng)該影響家人對待患者的態(tài)度，而更應(yīng)該理解和接納，一同對抗疾病。我們要相信，對于疾病的認識，對于患者的關(guān)心，就像哈利波特里面的“愛”一樣，是可以對抗和戰(zhàn)勝腫瘤。（本文僅供健康科普使用，不作為診斷、治療的依據(jù)，請謹慎參閱，版權(quán)系作者所有，歡迎分享交流，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。）2023年05月07日366
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 卵巢癌怎么預(yù)防復(fù)發(fā)？有沒有不復(fù)發(fā)的？卵巢癌如果是早期的患者，一期1A71B7，那么他們的五年生存率是很好的，我們沒辦法保證說惡性腫瘤就不會復(fù)發(fā)，當然特別早期的惡性腫瘤，它的復(fù)發(fā)概率比較低啊，我們說低危的風險，但是惡性腫瘤它總有一定的復(fù)發(fā)概率，沒辦法說保證不復(fù)發(fā)，那么嗯，晚期的患者，我們說預(yù)防復(fù)發(fā)，如果是基因突變，可以考慮在第一次化療之后吃上啊靶山藥維持治療啊，那么真的沒有很好的預(yù)防復(fù)發(fā)的一個策略，那目前來說，卵卵巢癌如果是晚期可以考慮靶向治療，這是我們維持治療邁出的邁出的一大步啊，其他的確實沒有特別好的。2022年11月13日522
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