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卵巢癌化療及護(hù)理
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史丹醫(yī)師 溫縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科各位小姐妹們，卵巢癌是嚴(yán)重威脅我們女人健康的惡性腫瘤之一，死亡率居婦科惡性腫瘤的首位，早發(fā)現(xiàn)早治療很重要。早期治愈率較高，晚期晚期卵巢癌首次治療后，在不同時間段內(nèi)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，致使其死亡率居高不下。臨床表現(xiàn)：多數(shù)卵巢癌沒有明確的癥狀。不容易引起警覺，往往在婦科檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。卵巢癌主要因盆腔腫塊、腹腔積液或胸腔積液產(chǎn)生一些不典型的癥狀:(1)下腹不適或盆腔下墜感:納差，惡心，胃部不適等癥狀。(2)腹部膨脹感:腫瘤性腹腔積液引起腹脹，腫瘤生長若超出盆腔則腹部可以摸到腫塊。(3)壓迫癥狀:由于增大的腫瘤或腹腔積液，可使縱隔抬高，導(dǎo)致呼吸困難，不能平臥，心悸;并由于腹腔內(nèi)壓力增加，影響下肢靜脈回流，可引起腹壁或下肢水腫，如壓迫膀胱、直腸，可有排尿困難、肛門墜脹或便秘:壓迫輸尿管引起輸尿管梗阻，產(chǎn)生腰痛等;壓迫髂總血管，引起下肢水腫或疼痛。(4)疼痛:卵巢癌很少引起疼痛，少數(shù)患者因腫瘤破裂、出血、壞死或感染，可產(chǎn)生腹痛、腰痛等。(5)月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)癥狀:對于能產(chǎn)生激素的卵巢腫瘤如性索間質(zhì)瘤，可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂或持續(xù)陰道流血，還常伴有子宮內(nèi)膜病變，如子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌。(6)因轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀:如胸膜轉(zhuǎn)移產(chǎn)生胸腔積液，引起呼吸困難;肺轉(zhuǎn)移產(chǎn)生干咳、咯血;腸道轉(zhuǎn)移可以產(chǎn)生便秘或腸梗阻癥狀，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn);骨轉(zhuǎn)移產(chǎn)生轉(zhuǎn)移局部劇烈疼痛，局部有明顯的壓痛點，主要檢查：1.腹部檢查腫瘤增大時可見下腹部隆起，并于下腹部摸到腫物。腫物可活動，也可固定不動，質(zhì)地軟硬不一，有的會壓痛。自我感覺，發(fā)現(xiàn)問題技術(shù)就醫(yī)。2.婦科檢查影像學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查腹腔鏡檢查腫瘤標(biāo)記物測定婦科醫(yī)生做檢查時可摸到子宮以外的包塊。如腫物為單側(cè)，表面光滑活動，囊性，則良性腫瘤或早期癌的可能性大。如為雙側(cè)，表面不規(guī)則，實性或囊實性，活動差，甚至后陷凹可觸及大小不等的實性結(jié)節(jié)，則惡性腫瘤的可能性大。影像學(xué)檢查B超、CT、MRI，陰道彩色血流多普勒超聲檢查，使診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高。腹腔或后穹隆穿刺，以及術(shù)中取腹水或腹腔洗液行細(xì)胞學(xué)檢查，有助于卵巢惡性腫瘤的診斷、鑒別診斷和分期。利用腹腔鏡可直接窺視盆腹腔臟器，明確有無腫瘤及腫瘤的具體情況有無轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移部位，結(jié)合活檢組織病理檢查具有確診價值，并可臨床分期。腫瘤標(biāo)記物測定如對CA125是卵巢上皮性癌的理想標(biāo)記物，其陽性檢測率在漿液性癌可達(dá)70%~90%。卵巢黏液性囊腺癌患者中，50%左右血清中癌胚抗原(CEA)陽性。甲胎蛋白(AFP)在幾乎所有的內(nèi)胚竇瘤明顯升高，在部分未成熟畸胎瘤、混有卵黃囊成分的其他生殖細(xì)胞腫瘤也有升高。卵巢絨癌血HCG可升高。顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可分泌雌激素，睪丸母細(xì)胞瘤可分泌性激素，激素水平檢查可發(fā)現(xiàn)升高。治療中護(hù)理和注意事項：卵巢癌首要的治療方法是手術(shù)治療，但僅限于卵巢早期，手術(shù)難以切凈，同時卵巢上皮癌化療敏感性腫瘤，與手術(shù)相輔相成，成為目前治療卵巢癌常用的治療方法，其次放射治療也對卵巢癌有很好的效果。這里我們就講一下化療的護(hù)理措施。常用的化療方案有紫杉醇+卡鉑、紫杉醇+順鉑、吉西他濱、依托泊苷、異環(huán)磷酰胺等，也可采用腹腔化療。(1)紫杉醇使用時容易產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使用前應(yīng)口服或靜脈注射地塞米松，微量泵控速，使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率及血壓的變化。(2)觀察患者用藥后的反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、血尿、便血、發(fā)熱等情況?；熎陂g注意觀察患者生命體征，注意觀察尿量，鼓勵患者多飲水，24h尿量應(yīng)大于3000mL。(3)如患者有呼吸困難、吞咽困難、喉頭痙攣等不適，立即給予吸氧,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、支氣管擴(kuò)張劑及抗組胺藥。穩(wěn)定患者情緒，化療前指導(dǎo)患者避免進(jìn)食冷食，溫水刷牙漱口。(4)骨髓抑制:早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是總細(xì)胞減少，嚴(yán)重時血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，同時患者還可有疲乏無力、抵抗力下降易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)，保持患者病室通風(fēng)、整潔，保持室內(nèi)相對濕度50%~60%，必要時每日房間消毒，遵醫(yī)囑給予升白藥物治療。以上內(nèi)容僅供參考，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。

2024年12月17日 160 0 1
診間日記13－險些延誤治療的卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移
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閆國軍主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜腫瘤與癌性腸梗阻外科患者為一位63歲女性，2022年10月于山西某醫(yī)院行腹腔鏡探查+雙側(cè)附件切除+大網(wǎng)膜活檢術(shù)+腹膜活檢術(shù)+闌尾切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)，術(shù)后病理提示：（左側(cè)附件）送檢組織全部取材，卵巢見白體及包涵囊腫，可見少血腺癌；（右附件）可見砂粒體樣改變；（大網(wǎng)膜）見腺癌伴砂粒體，結(jié)合免疫組化，符合高級別漿液性癌。2022年9月再次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院性腹腔鏡探查+大網(wǎng)膜活檢+肝活檢術(shù)。病理結(jié)果仍為高級別漿液性癌。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生給予口服澤普生+替吉奧治療（澤普生通常用于肝癌的治療，替吉奧通常用于胃癌的治療，患者已經(jīng)明確診斷，不明白當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予這樣的方案治療是出于什么樣的考慮；而且兩次手術(shù)探查的目的是什么呢？簡直讓人匪夷所思）。后患者定期于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，醫(yī)生告訴她“病情穩(wěn)定”。2023年2月患者出現(xiàn)腹脹不適（卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移的常見癥狀），并且伴有排氣排便減少，進(jìn)食量逐漸減少，再次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮“腹腔積液”，給予口服利尿藥物處理，后患者腹脹癥狀進(jìn)一步加重，待就診于我院時，已經(jīng)1周無法進(jìn)食，無排氣排便，出現(xiàn)了“腸梗阻”。患者既往高血壓病史數(shù)年。入院后即給予靜脈輸液支持治療，改善患者狀態(tài)，并完善各項檢查，伴有嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)狀態(tài)很差，經(jīng)過積極的保守治療，患者腹脹得到緩解，患者肺功能較差，由于腹脹的原因，導(dǎo)致膈肌上抬，出現(xiàn)肺不張，經(jīng)過積極的功能鍛煉，各臟器功能得到改善，與患者及家屬充分溝通病情后，決定行手術(shù)治療（患者經(jīng)過保守治療，腹脹及腸梗阻雖有所好轉(zhuǎn)，但是沒有解決根本問題—就是腹腔腫瘤的問題，因為腸梗阻，其他的一些治療包括化療、靶向治療等均無法使用，所以最終似乎就是死胡同，只有手術(shù)一條路能夠解決問題）。腹腔探查：腹腔內(nèi)大量淡黃色腹水，膈肌表面、大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、胃壁、小腸表面、結(jié)腸表面、盆腔臟器表面滿布腫瘤結(jié)節(jié)，部分已經(jīng)融合成片狀。手術(shù)切除了膈肌腹膜、大小網(wǎng)膜、右半結(jié)腸、直腸、子宮、壁層腹膜及盆底腹膜，并進(jìn)行了腹膜后淋巴結(jié)清掃，徹底切除腫瘤，達(dá)到了完全腫瘤細(xì)胞減滅，并且術(shù)中進(jìn)行了腹腔熱灌注化療。手術(shù)耗時近8小時。患者由于心肺功能較差，術(shù)后入ICU監(jiān)測病情變化，數(shù)天后返回我科，術(shù)后13天出院。病理結(jié)果提示為高級別漿液性癌。術(shù)后腫瘤標(biāo)記物CA125呈幾何級數(shù)的下降，又術(shù)前的1894U/ml下降至14.7U/ml，由非常高的水平迅速降至正常水平?！摶颊叩木驮\經(jīng)歷可能是多是患者都會經(jīng)歷的一個過程，診斷不明→延誤治療?？赡芎芏噌t(yī)生對原發(fā)性腹膜癌或者是腹膜轉(zhuǎn)移性腫瘤的認(rèn)識有限，導(dǎo)致整個治療過程讓人難以琢磨，第一次手術(shù)已經(jīng)明確為高級別漿液性癌，第二次探查手術(shù)就真的沒有必要了。還好家屬及時尋求進(jìn)一步的解決方案，不然腸梗阻以后，在當(dāng)?shù)匾仓荒苤С种委熈耍簿褪堑戎詈笃谙薜牡絹?。對于多?shù)繼發(fā)性腹膜癌，尤其是消化道腫瘤來源，比如胃癌、腸癌等，出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，預(yù)后一般都比較差，而卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移，如果能夠達(dá)到滿意的腫瘤切除效果，預(yù)后非常好。做一個簡單的對比，胃癌在中國高發(fā)，在中國大多數(shù)地區(qū)以及醫(yī)院，進(jìn)展期胃腸即使經(jīng)過積極的手術(shù)治療，5年生存率超過50%很少，而卵巢癌出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移后，經(jīng)過積極的手術(shù)治療，中位生存期超過60個月（超過5年），而且能夠做到無瘤生存。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)已經(jīng)成為國際公認(rèn)的最佳治療方式，但是在國內(nèi)，很多地方的很多醫(yī)生對這一疾病的認(rèn)識還局限于幾十年前，一些婦科腫瘤醫(yī)生甚至覺得手術(shù)切除沒有用，導(dǎo)致很多患者喪失了絕佳的手術(shù)機(jī)會。當(dāng)然，一些婦科腫瘤醫(yī)生存在一些局限，手術(shù)方面只能做一些婦科臟器的切除，一旦涉及到胃腸道或上腹部，他們可能就無法完成，所以只能由腫瘤外科或者是普外科醫(yī)生來完成，由腫瘤外科醫(yī)師或者是普外科醫(yī)師進(jìn)行初始診治和評估可能更有利于手術(shù)的施行。

2023年06月12日 167 0 0
《5月8日世界卵巢癌日，關(guān)注沉默的殺手---卵巢癌》
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任亞冰主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院中醫(yī)科《5月8日世界卵巢癌日，關(guān)注沉默的殺手---卵巢癌》???5月8日是世界卵巢癌日(WordOvarianCancerDay縮寫WOCD)，是2013年由世界卵巢癌聯(lián)盟發(fā)起的，給了全球各地的卵巢癌女性一起共同對抗疾病的團(tuán)結(jié)感。今年是第十一個世界卵巢癌日，卵巢癌被稱為沉默的殺手，是傷害女性最深的婦科腫瘤。對每一位女性來講，都有必要了解一下卵巢癌的診斷篩查，以及日常卵巢養(yǎng)護(hù)。小任醫(yī)生今天帶大家了解何為卵巢癌。?01.卵巢癌與“三個70%”????卵巢癌是指原發(fā)于卵巢的惡性腫瘤，是所有婦科惡性腫瘤中死亡率最高的，嚴(yán)重威脅婦女的健康。2022年國家癌癥中心發(fā)布了我國2016年卵巢癌的病例統(tǒng)計數(shù)據(jù)，其中年新發(fā)病例為5.7萬例，年死亡病例為2.7萬例。業(yè)內(nèi)學(xué)者常用三個70%描述卵巢癌，“約70%的患者確診時已是晚期，70%的患者生存率不足5年，70%的患者在治療后3年內(nèi)復(fù)發(fā)”，故被稱為“沉默的殺手”。?02.卵巢癌的高危人群有哪些??普通婦女一生中患卵巢癌的風(fēng)險為1%左右。在不孕、未產(chǎn)、初潮早、絕經(jīng)晚、卵巢過度刺激排卵等情況下，女性可能會因為持續(xù)排卵而增加患卵巢癌的風(fēng)險。另外，絕經(jīng)后激素替代治療、肥胖、吸煙也是卵巢癌的危險因素。??03.卵巢癌的癥狀1.腰圍改變、腹部不適和腰酸腹痛2.下肢外陰水腫3.不明原因消瘦4.女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)后陰道出血等癥狀。5.其他癥狀包括惡心，胃部不適或胃灼熱，腸功能紊亂，便秘，性交時疼痛，疲勞等。?04.如何進(jìn)行篩查和預(yù)防??對于一般人群，目前尚無特異性較高的篩查手段，建議定期進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查，并關(guān)注自身不適情況，及時就診。目前針對卵巢癌尚無有效的預(yù)防措施，但口服短效避孕藥、妊娠、哺乳和輸卵管結(jié)扎可以一定程度避免卵巢癌的發(fā)生。??對于高危人群，建議從30~35歲起開始至少每季度進(jìn)行卵巢癌篩查（盆腔檢查、血CA125檢驗和經(jīng)陰道超聲的聯(lián)合篩查），盡可能在疾病的早期及時發(fā)現(xiàn)并開展治療。對于無生育要求、遺傳風(fēng)險高的女性，建議考慮行預(yù)防性的雙側(cè)輸卵管切除術(shù)或輸卵管-卵巢切除術(shù)以降低卵巢癌的發(fā)病率和病死率。05.卵巢癌的治療方式????盡管卵巢癌很可怕，但通過科學(xué)規(guī)范的治療我們依然可以延長預(yù)期壽命，改善生活質(zhì)量。目前國內(nèi)外權(quán)威指南均推薦綜合治療方法，即手術(shù)+化療+靶向維持治療。手術(shù)是卵巢癌的基礎(chǔ)治療手段，條件允許的情況下均要首先考慮進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)的目的是盡可能切除所有腫瘤，減輕腫瘤負(fù)荷，同時明確病理類型和腫瘤分期，以評估是否需要進(jìn)一步治療（化療和靶向維持治療等）。??早期卵巢癌選擇全面分期手術(shù)，并且根據(jù)其病理型、腫瘤分期和細(xì)胞分化程度來決定是否需要術(shù)后輔助化療。晚期卵巢癌選擇腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，即最大程度地切除肉眼可見的腫瘤病灶。大部分卵巢癌在診斷時已處于晚期，這部分患者的腫瘤增大、擴(kuò)散，手術(shù)難度及風(fēng)險較大，難以達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅效果，當(dāng)然手術(shù)切凈率也與手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧、臨床經(jīng)驗、團(tuán)隊配合密切相關(guān)，術(shù)后仍需輔助化療。6.卵巢的日常保養(yǎng)1、不要過多地攝入鹽分。過咸的食物不利于體內(nèi)的水分往外面排出，會影響卵巢的正常排卵，嚴(yán)重者會損害卵巢，引起月經(jīng)不調(diào)。2、遠(yuǎn)離冰冷辛辣等刺激性食物。女性愛吃辛辣這樣的飲食習(xí)慣會引起氣滯血淤、寒濕凝滯，最后導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。3、拒絕碳酸飲料。如可樂、雪碧等氣泡飲料，含有大量的碳酸，會影響人體對鈣質(zhì)的吸收，降低腸胃的消化能力。4、多吃富含纖維素的食物。纖維食物可以幫助體內(nèi)清除過量的雌激素，降低因雌激素過量引起腫瘤的風(fēng)險，促進(jìn)胃蠕動，減少便秘現(xiàn)象。如：蔬菜、豆類、大麥、蕎麥等。5、多吃豆類食物。尤其是黃豆，可以有效為女性體內(nèi)補充天然植物激素，雙向調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡，起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。6、月經(jīng)期間的飲食和作息都要相當(dāng)注意，經(jīng)期不能吃涼的、辣的食物，保持飲食清淡且有營養(yǎng)；作息要有規(guī)律，不能熬夜通宵。

2023年05月08日 515 0 4
PARP抑制劑——卵巢癌全程管理的重要一環(huán)
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馬珂副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科李大姐又來門診復(fù)查了。她是我們科2年前收治的一位晚期卵巢漿液性癌患者，我還記得當(dāng)時手術(shù)中左卵巢腫物有30厘米大小，腫瘤侵犯了盆腔臟器和大網(wǎng)膜，艱難的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)耗時6個多小時，術(shù)后患者接受了為期半年的漫長化療。好消息是基因檢測顯示存在BRCA1基因突變，化療結(jié)束后至今，她一直口服PARP抑制劑（奧拉帕利）維持治療，現(xiàn)在術(shù)后2年了都沒有腫瘤復(fù)發(fā)跡象。大家可能不知道，卵巢癌一直是病死率最高的婦科惡性腫瘤，晚期患者中70%會在治療2-3年內(nèi)復(fù)發(fā)，5年生存率一直徘徊在40%以下。這位患者能有這么好的治療效果，與近年來問世的PARP抑制劑有很大關(guān)系。今天我們就來簡要介紹卵巢癌治療的重大變革——PARP抑制劑。什么是PARP抑制劑？卵巢癌患者之中約70%就診時已是臨床晚期，這個疾病的傳統(tǒng)治療方法是腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后輔以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療。手術(shù)如果能達(dá)到?jīng)]有肉眼可見的殘留病灶，患者的預(yù)后會比較好。但盡管如此，仍然復(fù)發(fā)率很高，我們看到很多患者在手術(shù)-化療-復(fù)發(fā)-再手術(shù)-再化療的過程中與病魔痛苦的戰(zhàn)斗。PARP抑制劑是近年來獲批的一類腫瘤靶向治療藥。在腫瘤細(xì)胞存在DNA雙鏈同源重組修復(fù)缺陷（HRD）時，PARP抑制劑能同時抑制DNA單鏈修復(fù)，通過“合成致死”效應(yīng)殺傷腫瘤細(xì)胞，在卵巢癌中治療效果尤為突出。有人說，它的出現(xiàn)是卵巢癌治療史上的一次革命。最初，這個藥是基于BRCA1/2基因突變的患者研發(fā)的，但不斷增加的臨床數(shù)據(jù)使該藥的適應(yīng)人群進(jìn)一步擴(kuò)大。從2018年到2021年，奧拉帕利、尼拉帕利、氟唑帕利和帕米帕利陸續(xù)在我國上市，改變了中國卵巢癌患者的治療模式。BRCA檢測的意義BRCA基因又叫乳腺癌易感基因，它是評估卵巢癌發(fā)病風(fēng)險和治療方案選擇的重要生物標(biāo)志物。目前的《卵巢癌治療指南》明確建議患者進(jìn)行BRCA1/2基因檢測，其意義在于：（1）具有判斷預(yù)后的作用。卵巢癌患者如果具有BRCA1/2基因突變，則能從PARP抑制劑的治療中獲益更多，治療效果更好。（2）如果發(fā)現(xiàn)胚系致病性基因突變，能對患者和家屬的相關(guān)疾病的患病風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測，必要時進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。影星安吉麗娜朱莉預(yù)防性切除乳腺，就是根據(jù)基因檢測結(jié)果預(yù)測患病風(fēng)險較大而做出的決策?，F(xiàn)在我國各大醫(yī)院基本都能進(jìn)行BRCA1/2基因檢測，費用已大幅下降，所以不管初治還是復(fù)發(fā)卵巢癌患者，如果先前未做基因檢測，在開始治療前建議行基因檢測。哪些人適合PARP抑制劑？有一個著名的研究，針對BRCA1/2基因突變的晚期卵巢癌患者，在初始治療（手術(shù)+化療）有效后把患者分為應(yīng)用PARP抑制劑（奧拉帕利）組和安慰劑組。經(jīng)過41個月的隨訪，與安慰劑組相比，奧拉帕利組患者復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險下降70%，應(yīng)用奧拉帕利可以把腫瘤復(fù)發(fā)的中位時間推遲到3年以上。更新的5年數(shù)據(jù)顯示，奧拉帕利組和安慰劑組患者的中位無進(jìn)展生存時間分別為56個月和13.8個月。還有研究針對沒有BRCA基因突變的卵巢癌患者，顯示PARP抑制劑（尼拉帕利）也可以延長這些患者的無進(jìn)展生存時間，但獲益程度小于BRCA突變和HRD陽性患者。基于研究證據(jù)，目前指南推薦相應(yīng)的PARP抑制劑用于卵巢癌患者治療緩解后的一線維持治療。近年來，還有很多研究關(guān)注PARP抑制劑用于鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌患者的維持治療和復(fù)發(fā)性卵巢癌的后線治療。甚至有人提出，未來PARP抑制劑可否取代化療的問題，如此，卵巢癌患者將免去化療帶來的嚴(yán)重副反應(yīng)，生活質(zhì)量得到改善。PARP抑制劑的安全性如何？作為一種靶向抗腫瘤藥物，PARP抑制劑的毒性反應(yīng)較傳統(tǒng)的放化療更低。但其在使用過程中仍伴隨著不同程度的毒性反應(yīng)，常見的主要副反應(yīng)包括疲憊、血液系統(tǒng)毒性（貧血、血小板減低、粒細(xì)胞減少）、惡心、嘔吐、腎臟毒性和較為少見的神經(jīng)系統(tǒng)毒性等。大部分的不良反應(yīng)出現(xiàn)在服藥前3個月，隨著用藥時間延長，不良反應(yīng)的程度會逐漸減低。臨床上我們應(yīng)提前告知，使患者對不良反應(yīng)有適當(dāng)預(yù)知，還要合理的監(jiān)測和處理，提高患者的用藥依從性，盡量避免因為藥物副反應(yīng)而中斷用藥，這樣才能提高患者的生存質(zhì)量和藥物療效?？偨Y(jié)一下，PARP抑制劑的問世改變了卵巢癌的治療模式，是卵巢癌全程管理中的重要組成部分，具有里程碑式的意義。它在卵巢癌患者中具有良好的療效和安全性。越來越多的中國研究數(shù)據(jù)表明，無論是初治晚期卵巢癌的維持治療，還是鉑敏感復(fù)發(fā)患者的維持治療或后線治療，PARP抑制劑都有著廣泛的應(yīng)用前景。

2023年04月08日 225 0 1
卵巢癌，腹水不穿刺，有好的處理辦法嗎？
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科那這位病友問的是一個卵巢癌腹水不穿刺有好的處理辦法嗎？那我不知道您這個卵巢癌是根據(jù)什么診斷的，是不是根據(jù)腹部CT，那一般來說的話，如果腹部CT很典型，那么還有腫瘤標(biāo)志物這種也提示的話呢，呃，一般在我們那個醫(yī)醫(yī)生的一個操作規(guī)范里面的話呢，最好進(jìn)行一個有有病理，如果有病理的話呢。那么就是按照一個呃，正規(guī)的一個治療，那么一般來說的話，可能如果有腹水，這個比較廣泛的情況下呢，可能手術(shù)的話暫時不考慮，那么卵巢癌化療的話是相當(dāng)?shù)拿舾械?，那么目前的話呢，就是說一線化療子三類加鉑類非常敏感，而且的話呃，副作用的話其實也不是太大，那么可以進(jìn)行一個治療，治療以后的話可能達(dá)到比較好的效果的。那么如果還沒有病理的情況下呢，一般來說可以腹水當(dāng)中找腫瘤細(xì)胞也是可以的，那么確認(rèn)以后的話，可以嗯進(jìn)行一個化療，那么少數(shù)病人的話呢，他可能有一些遺傳基因突變，包括one two，那么有基因突變的病人的話呢，是有靶向藥物的。具體的話呢，要根據(jù)你近期的具體的情況，那么進(jìn)行一個處理。

2023年04月01日 52 0 1
婦女節(jié)關(guān)注女性健康：卵巢癌全程規(guī)范管理，讓“沉默的殺手”不再狂飆
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堯良清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科腫瘤科 “三八”婦女節(jié)之際，關(guān)愛女性健康再一次成為熱門話題。其中，卵巢癌位居女性生殖道腫瘤死亡率之首，大眾應(yīng)該如何正確看待這個多發(fā)于中老年女性的“沉默殺手”？3月8日下午，在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院楊浦院區(qū)里，一場卵巢癌患者交流與咨詢活動溫馨登場。作為主講人，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦瘤科主任堯良清教授分享了卵巢癌全程規(guī)范治療與管理的要點。這位多年來率領(lǐng)團(tuán)隊在卵巢癌手術(shù)、化療、免疫和靶向治療等綜合領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗的專家認(rèn)為，不必對卵巢癌“聞之色變”，“行業(yè)內(nèi)越來越將卵巢癌視為一種重大的慢性疾病，也就是說，即使可能復(fù)發(fā)，患者依然能獲得再次治療、延長生存期的機(jī)會”。50歲的陳女士（化名）是一位知識女性，半年前，她開始時常感到腹痛、腹脹等腸胃不適，從此輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院的消化科。漸漸地，胸悶氣喘的問題也找上門來，經(jīng)全身檢查發(fā)現(xiàn)，她不僅有嚴(yán)重的腹水，肺部也彌漫了胸水……問題到底出在哪里？“這位女性求醫(yī)問診的過程前后有半年之久，明顯走了很多彎路。”堯良清說，卵巢癌的一個顯著特點就是早期沒有特別明顯的癥狀，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的情況也很多，往往是在曲折就醫(yī)后才發(fā)現(xiàn)癥結(jié)所在，超過70%的患者在確診時已經(jīng)是晚期。正如很多人提到宮頸癌就會想到HPV篩查，卵巢癌與BRCA1/2基因突變的關(guān)聯(lián)也非常密切。那么，普通人是否應(yīng)該將基因篩查作為必須的檢查？堯良清說，目前主流研究表明，50歲以上有BRCA1/2基因突變的女性，罹患卵巢癌的概率大幅提高。因此，在有條件的情況下，有家族病史或相關(guān)婦科高危指征的女性，不妨進(jìn)行篩查并定期體檢，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療。除了就診容易走彎路，卵巢癌容易遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、高復(fù)發(fā)的特點也給患者帶來了壓力。在這種背景下，“挨刀”做手術(shù)真的是好選擇嗎？堯良清領(lǐng)銜的復(fù)旦大學(xué)醫(yī)聯(lián)體卵巢腫瘤專病團(tuán)隊，是目前國內(nèi)少數(shù)能獨立開展肝、脾、腸道、血管、膀胱等轉(zhuǎn)移病灶切除的團(tuán)隊，所完成卵巢癌減滅術(shù)滿意率超過90%，居于國際先進(jìn)水平。在他看來，爭取手術(shù)對卵巢癌患者至關(guān)重要，“國際NCCN指南也強調(diào)，爭取在初次手術(shù)時取得滿意的效果，為后續(xù)的診療打好基礎(chǔ)”。以61歲的患者王女士（化名）為例，她在2010年確診腫瘤，先后進(jìn)行了三次手術(shù)。2019年，堯良清團(tuán)隊為王女士進(jìn)行了第四次手術(shù)，目前，她依然在生存期。堯良清認(rèn)為，“通過規(guī)范的手術(shù)、化療、靶向等治療，結(jié)局可能會完全不同”。堯良清透露，近年團(tuán)隊還針對部分晚期復(fù)發(fā)卵巢癌的一些國際前沿難題展開攻堅克難，尤其是對合并腸梗阻、伴發(fā)肺動脈栓塞及出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行挽救性治療。作為卵巢癌終末期表現(xiàn)，從前患者出現(xiàn)腸梗阻后平均生存期44天，但經(jīng)過治療后，有患者重獲新生了2年。在本次患教活動中，一位患者家屬的分享令人動容：患者12歲時就確診了生殖系統(tǒng)癌癥，此后經(jīng)過多次治療，度過了近三十年平穩(wěn)的生活。然而，人到不惑，癌癥的陰影卷土重來，檢查中還發(fā)現(xiàn)了大量腹水。在進(jìn)行了審慎的評估后，堯良清和團(tuán)隊看到了手術(shù)的希望，術(shù)后僅一周，她就能自如下地行走，恢復(fù)情況良好。因此，堯良清特別強調(diào)了規(guī)范隨訪的意義?！拔覀円话阏J(rèn)為，五年依然屬于一個復(fù)發(fā)的危險期，這個階段的隨訪至關(guān)重要。五年后雖然復(fù)發(fā)概率大幅度降低，但也不應(yīng)該掉以輕心。”曾有一名患者，原本術(shù)后七年都堅持規(guī)范隨訪，但七年之后，她連著三年沒有再做過檢查，“等再看醫(yī)生時，已經(jīng)是出現(xiàn)了腹水、胸水等轉(zhuǎn)移，錯失了好的手術(shù)時機(jī)。”對于更多50歲以上的女性，堯良清也給出了建議：“有的女性認(rèn)為絕經(jīng)以后啥事都沒有了，婦科檢查不需要做了。實際恰恰相反，有些疾病恰恰是盯著中老年。如果能保持定期檢查，早期卵巢癌的療效還是很可觀的。”新民晚報記者左妍本文轉(zhuǎn)載自新民晚報

2023年03月09日 257 0 1
腫瘤患者是自己的主人！
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戴志琴主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院婦瘤外科卵巢癌晚期抗癌8年，她一次次從死神手里奪回生命！...卵巢關(guān)愛圈2016年，我們見證了里約奧運會、美國大選，見證了神舟十一號載人飛行圓滿成功，見證了許多歷史性時刻，可以說是大家都為之歡呼雀躍的一年，但對于孫女士來說，2016年卻是她至暗的一年?！澳且荒?，我住了24次醫(yī)院，做了10個大化療，期間還搶救了2次，死里逃生！”孫女士一邊說，一邊細(xì)數(shù)著8年來的抗癌歲月，其實她的故事，遠(yuǎn)不止這般坎坷......僅7個多月，CA125從5.6飆升到1000！2015年2月中旬，家家戶戶都提著大包小包開始置辦年貨，貼春聯(lián)、掛燈籠，偶爾還傳來一陣陣爆竹聲，街上、巷子里都充滿著過年的喜慶氛圍。那是春節(jié)的前一周，孫女士家里也忙碌了起來，煮了一桌好菜，可奇怪的是，此時的她面對眼前的美食卻食欲全無，甚至感覺腹脹得難受?！斑@是怎么回事？難道是因為最近便秘了嗎？”孫女士也感到疑惑。心想著也快過年了，便秘問題這么拖著也不是個事兒，反而影響了過年的好心情，于是便到醫(yī)院做了腹部CT和腫瘤指標(biāo)檢查。這一查，果然查出問題了：7個月前CA125還是5.6U/mL，而現(xiàn)在卻飆到1000U/mL！不僅如此，醫(yī)生還說她體內(nèi)的卵巢腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)多發(fā)性種植轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞就像散播種子般朝腹部大網(wǎng)膜、肝臟、腹腔、盆腔、淋巴區(qū)域發(fā)起了“猛烈攻擊”，侵犯各個組織，病情已經(jīng)進(jìn)展到卵巢癌Ⅳ期，這也是卵巢癌臨床分期中最晚的一期。醫(yī)生的這番分析任誰聽了都會不自覺地感到窒息、無助，但談起確診那天的心情，孫女士卻說：“我反而輕松了?！逼鋵崗?010年感染了帶狀皰疹之后，孫女士的身體就每況愈下了。那時候她還沒退休，家里人又正好在醫(yī)院進(jìn)行放化療，孫女士一邊上著班，一邊還要去醫(yī)院送飯、照顧，以至于沒來得及好好休息就又忙碌了起來，也正因如此，她的身體開始發(fā)出各種“警報”?！笆彻苎?、胃炎、腸炎、膽汁反流、心動過緩（最慢每分鐘31次）、低血壓（最低43mmHg），好像整個身體都紊亂了一樣，體重也從120斤掉到80斤不到，這些都是當(dāng)時帶狀皰疹埋下的‘定時炸彈’啊。”孫女士說罷，懊惱地嘆了口氣。身體的一系列不適讓她不由得聯(lián)想到了癌癥：難道是因為患癌了嗎？但無奈的是，即便做了PET-CT等檢查，卻也絲毫找不到癌細(xì)胞的蹤跡。礙于心底的疑慮，孫女士一直不敢放松警惕，每年都定期到醫(yī)院做各項檢查，“那時候每次拿報告都像是在聽法官宣判，特別緊張，但是次次都查不出癌癥，我心里也很焦慮。最后終于查出來，我也就踏實了，該來的已經(jīng)來了，總算可以安心治病了。”卵巢癌這三個字，對于當(dāng)時的孫女士來說，就好比一個歷經(jīng)磨難后的“歸屬之地”，但誰曾想到這一個看似風(fēng)平浪靜的避風(fēng)港，卻是將帶給她萬般折磨的暗礁險灘......禍不單行，僅四個月就復(fù)發(fā)了！確診當(dāng)天，孫女士便轉(zhuǎn)院到江蘇省腫瘤醫(yī)院，開始了抗癌治療。經(jīng)進(jìn)一步檢查評估后，由于孫女士的CA125指標(biāo)過高，醫(yī)生建議還是先從紫杉醇化療開始。3次化療后，CA125終于從1000U/mL下降到100U/mL以內(nèi)，隨后便在4月進(jìn)行了手術(shù)。令人震驚的是，術(shù)中竟然還在胃和腸之間發(fā)現(xiàn)了一個拳頭般大小的腫瘤！而這是之前CT檢查都沒有發(fā)現(xiàn)的，“原來身體里藏著這么多瘤，難怪感覺身體一天不如一天啊。本想著查出癌癥就踏實了，但是這也太嚴(yán)重了吧！”回想自己確診時的那份坦然，孫女士無奈地?fù)u了搖頭。所幸有驚無險，手術(shù)順利結(jié)束，那個深藏不露的腫瘤也成功取出了，之后便在醫(yī)生建議下又做了5次化療來鞏固療效，孫女士的第一輪治療也隨著化療結(jié)束而落下句號。遵照醫(yī)生的囑咐，回家休養(yǎng)一個月后，孫女士如期到醫(yī)院復(fù)查了CA125，拿到結(jié)果后很開心，指標(biāo)是正常的?？上Ш镁安婚L，第四個月復(fù)查時CA125又升高了，這才短短四個月時間，竟然就復(fù)發(fā)了！很巧的是，孫女士又是在過年期間回到了醫(yī)院，她記得很清楚，那是2016年的正月初七。新一輪的化療很快就開始了，而她的至暗時刻也從那一刻起拉開了序幕......和眾多病友一樣，化療后孫女士也出現(xiàn)了骨髓抑制，只不過她的情況要比多數(shù)人嚴(yán)重?；熎陂g，孫女士的血小板一路下降到15×10^9/L，白細(xì)胞也降至不到2000，血紅蛋白則低于70g/L。這一連串的指標(biāo)驟降徹底擊垮了她，她開始變得成日昏昏沉沉的，身體使不上半點勁，頭痛、吃不下飯、惡心嘔吐，這些不適感就像是毒蟲般侵蝕著每一寸肌膚、每一個部位，令人窒息。孫女士說：“有時候感覺難受到馬上就要‘掛’了一樣。想到有個相識的病友才50歲出頭，卻因為骨髓抑制搶救無效去世了，我當(dāng)時是又害怕又難受。”由于指標(biāo)降幅過大，醫(yī)生中斷化療，為她進(jìn)行了升白、升血小板、輸血治療。經(jīng)過十幾天的搶救，孫女士的指標(biāo)終于回升，便準(zhǔn)備回家休養(yǎng)了。不料一波未平一波又起，出院的當(dāng)天晚上，孫女士的腿突然毫無征兆地腫了起來，從腳趾一直腫到大腿！孫女士趕忙前往醫(yī)院做檢查，醫(yī)生判斷出現(xiàn)這種情況的原因有兩種：血管堵塞或者心臟衰竭，血管堵塞嚴(yán)重的話甚至需要截肢。經(jīng)過驗血、心電圖、CT等一系列嚴(yán)密檢查后，醫(yī)院最終排除了血管堵塞，確診為心衰，隨后便開始救治。值得慶幸的是，孫女士從兩次搶救中都堅強地挺過來了。但由于前期化療的副作用反應(yīng)過大，在后續(xù)的化療中醫(yī)生為她替換了新的方案，用白蛋白紫杉醇和貝伐珠單抗化療了4次后，孫女士于2016年11月底順利結(jié)束治療回到了家中休養(yǎng)。第二次復(fù)發(fā)：又是春節(jié)，僅兩個月！2017年的春節(jié)前后，孫女士到醫(yī)院復(fù)查時發(fā)現(xiàn)，CA125又升高了！“你說巧不巧，我這個腫瘤真跟春節(jié)很有緣，一到春節(jié)就又找上門來?！睂O女士無奈地自嘲了起來。暫別春節(jié)的喜慶后，孫女士又回到醫(yī)院，而距離上次化療結(jié)束，也僅僅只有兩個月左右的時間。因為復(fù)發(fā)時間短，這一次醫(yī)生建議不妨試試延緩復(fù)發(fā)、延長生存期的方案——維持治療，方案是一款口服化療藥和貝伐珠單抗?！皶和；熀?，我的手腳終于有血色了，臉上也慢慢紅潤了起來，整個人像是重新活過來了一樣。醫(yī)生讓我平日里多按摩按摩手腳，促進(jìn)血液循環(huán)，最重要的是還要吃好睡好，心情也要好，這些自我調(diào)節(jié)只有自己能做，醫(yī)生也是幫不了的。”談起那段時間的變化，孫女士的眼神和語氣都逐漸明朗了起來。于是就這樣維持治療了1年又8個月，最終因為CA125升高，在2019年春節(jié)期間又開始了化療。4個療程化療結(jié)束后，指標(biāo)正常了，便繼續(xù)維持治療至2021年，直到CA125開始升高就又應(yīng)用白蛋白紫杉醇和貝伐珠單抗進(jìn)行化療，待到指標(biāo)恢復(fù)，又繼續(xù)維持治療......由于長期應(yīng)用貝伐珠單抗，孫女士時常會出現(xiàn)大小便出血、鼻孔出血等問題，嚴(yán)重出血時甚至?xí)绊懙饺粘Ｉ睿谑轻t(yī)生建議換成卡瑞珠單抗聯(lián)合和安羅替尼治療。2021年4月開始換藥后，孫女士的出血癥狀得到了明顯緩解，CA125也一直控制在“安全范圍”內(nèi)，指標(biāo)的增長幅度比之前緩慢了不少。孫女士說：“上個月檢查時CA125是7左右，這個月是11，漲得很慢。副作用除了手指存在部分脫皮和開裂、腹瀉、甲狀腺功能減退之外，也沒有其他不適了?！苯衲暌呀?jīng)是孫女士退休的第11年，在經(jīng)歷了近8年的抗癌斗爭之后，她終于再次過上了安逸而又清閑的退休生活，回歸到退休初期的平靜?！跋啾惹皫啄辏F(xiàn)在的日子真的舒服了很多，每天買菜做飯、散步聊天，閑來無事就看看電視，作息很規(guī)律，心情也變得越來越好了?！笔前?，陽光總在風(fēng)雨后，孫女士的生活也終于看見了那道彩虹......八年，這不是一場孤軍奮戰(zhàn)的奇跡談及抗癌的這8年歲月，孫女士說：“雖然我是一個人，但我不是一個人在戰(zhàn)斗，我有好多想要感謝的人。”戴志琴主任是孫女士最想要感謝的人。她說：“作為晚期卵巢癌患者，我能熬過這8年，主要還是靠戴主任和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的保駕護(hù)航！能夠找到適合自己的好醫(yī)生不是一件易事，我很幸運也很榮幸，能有這樣一位恩醫(yī)帶我闖過一次又一次難關(guān)。戴主任常常和我說，自己是自己的第一責(zé)任人，也正是因為這句話，我開始學(xué)習(xí)卵巢癌知識，開始懂得要管理好自己，也開始調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，一步步變成更好的自己?！背酥?，家人也是孫女士最重要的精神支柱。還記得準(zhǔn)備賣房治病的那段時間，孫女士很是糾結(jié)：如果賣了房，這些錢都用來治病的話，那么我能留給兒子的，就什么也沒有了；但如果不賣房，就只能放棄治療了。最終是兒子的一段話，給了她繼續(xù)堅持下去的動力，他說：“如果醫(yī)生認(rèn)為沒有藥可以醫(yī)治了，那沒話說；但現(xiàn)在既然醫(yī)生有辦法可以治療，那么哪怕多花點錢，我們也不能放棄。這是一條很長、很艱難的路，我們會一直陪著你，慢慢拼，耐著性子拼，從60歲出頭熬到70歲出頭，意義也是不一樣的?！庇谑菑哪且惶炱?，孫女士更加堅定了抗?fàn)幉∧У牟椒?，也從一個人住的房子，搬到了兒子和兒媳婦家里，在家人的陪伴下繼續(xù)抗癌?！澳菚r候化療期間便秘嚴(yán)重，兒媳婦不嫌臟不嫌臭地幫我用開塞露，醫(yī)生囑咐要喝果汁，她也立馬買來榨汁機(jī)，用梨子和橙子榨汁給我喝，出院之后她又趕忙幫我換了更暖和的羽絨被。2016年心衰的那天夜里，兒子在抗洪一線回不來，兒媳婦挺著七個月的大肚子開車把我送到了醫(yī)院，即便是需要拄著根棍子才能走路，也堅持在為我奔波繳費。他們都沒有放棄我，我還有什么理由放棄呢？”這一路上，孫女士走得并不容易，經(jīng)歷過搶救、一次次換藥，經(jīng)歷過病痛的折磨，也經(jīng)歷過需要賣房才能得以緩解的“經(jīng)濟(jì)危機(jī)”，但所幸她都沒有因此而倒下，而是在醫(yī)生和家人的陪伴和鼓勵下越戰(zhàn)越勇，享受著含飴弄孫的天倫之樂。正因為孫女士的堅持不懈，也讓我們有幸見證了這場超越8年的奇跡......“溫馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替醫(yī)院就診。意見僅供參考，具體治療方式請遵醫(yī)囑?！?/a>

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