麻風(fēng)

每年1月的最后一個星期日，是“世界防治麻風(fēng)病日”。這是1953年發(fā)起經(jīng)由世界衛(wèi)生組織確立的節(jié)日，世界上許多國家都在這一天舉行各種形式的活動，旨在堅持黨政主導(dǎo)、部門協(xié)作、動員社會、全民參與的綜合防控機(jī)制，全力推進(jìn)實現(xiàn)我國全面消除麻風(fēng)危害的目標(biāo)；同時，通過開展系列宣傳活動，引導(dǎo)社會公眾了解麻風(fēng)，進(jìn)一步提高全民健康素養(yǎng)水平，消除歧視和偏見，形成全社會關(guān)心關(guān)愛麻風(fēng)患者和治愈者的良好氛圍，促進(jìn)社會的文明進(jìn)步。2024年1月28日是第71屆“世界防治麻風(fēng)病日”暨“第37屆中國麻風(fēng)節(jié)”。今年的宣傳主題是“全面消除麻風(fēng)危害，促進(jìn)社會文明進(jìn)步”。一、什么是麻風(fēng)病及其在我國流行情況麻風(fēng)（leprosy），又稱漢森氏?。℉ansen’sDisease），是由麻風(fēng)分枝桿菌感染易感個體后，經(jīng)5~10年，甚至更長的潛伏期，主要侵犯人體皮膚和周圍神經(jīng)的一種慢性傳染病。臨床表現(xiàn)為麻木性皮膚損害，神經(jīng)粗大，嚴(yán)重者甚至肢端殘廢。本病在世界上流行甚廣，我國則流行于廣東、廣西、四川、云南以及青海等省、自治區(qū)。建國后由于積極防治，本病已得到有效的控制，發(fā)病率顯著下降。二、麻風(fēng)病的早期癥狀和體征有哪些？麻風(fēng)菌主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)(如耳大神經(jīng)、尺神經(jīng)、繞神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)等)。早期主要是皮膚上出現(xiàn)不痛不癢的淺色或紅色斑片，如不能早期發(fā)現(xiàn)和治療，病期長時皮膚多伴有感覺減退或喪失，病情逐漸發(fā)展后可以出現(xiàn)兔眼、歪嘴、爪形手、垂足、足底潰瘍等畸殘。主要臨床表現(xiàn)是：（1）皮膚出現(xiàn)不規(guī)則的斑點麻風(fēng)病是典型的皮膚損傷，具體表現(xiàn)為一個或者多個斑點組成，但是患者的皮膚表面是看不出來的，后期斑點才會慢慢顯現(xiàn)出來，呈圓形或者橢圓形的不規(guī)則斑點。（2）感覺障礙麻風(fēng)病患者對皮膚被損害的界限是不清楚的，一般患者有時會感到皮膚不舒服或者難受的癥狀，有的嚴(yán)重，有的輕度，輕度的表現(xiàn)不是太明顯，嚴(yán)重的病人會有神經(jīng)粗大的表現(xiàn)。（3）斑點出血現(xiàn)象麻風(fēng)病人的斑點到后期會有斑點出血的癥狀，但是對身體的運動影響不大，也少有人會引發(fā)畸形的表現(xiàn)。麻風(fēng)病菌潛伏期較長，但也跟疾病治療的方法有很大關(guān)系，如果治療效果比較好，晚期麻風(fēng)病毒的反應(yīng)有可能會轉(zhuǎn)成陰性。（4）有的病人在皮損部位刮取組織液涂片或活檢，抗酸染色查菌陽性。三、麻風(fēng)病的主要傳染源及傳播途徑麻風(fēng)病是由麻風(fēng)桿菌引起的一種慢性傳染病，傳染源主要是未經(jīng)治療的多菌型麻風(fēng)病患者。95%以上的人對麻風(fēng)桿菌有正常抵抗力，即使感染了麻風(fēng)桿菌，發(fā)病的比例也很低，兒童及少數(shù)對麻風(fēng)桿菌免疫力低下的人群容易感染、發(fā)病。麻風(fēng)病主要侵犯皮膚、周圍神經(jīng)、上呼吸道黏膜和眼睛等組織，通過皮膚密切接觸或呼吸道飛沫傳播。主要通過直接接觸和間接接觸進(jìn)行傳播：直接接觸傳染：直接接觸傳染是通過患有麻風(fēng)病毒的皮膚或者是黏膜皮膚接觸所傳染的，并且接觸的密切程度跟麻風(fēng)病的程度有很大關(guān)系。這是麻風(fēng)病傳播的最直接的方式。不過目前也有通過飛沫傳播的現(xiàn)象，攜帶麻風(fēng)病菌的患者通過咳嗽或者打噴嚏傳染給健康人的呼吸道粘膜，進(jìn)入人體的身體組織。間接接觸傳染:間接接觸傳染是健康人接觸到麻風(fēng)病人的一些物品經(jīng)過一定的傳播介質(zhì)而受到感染，比如說最直接的是衣服、被褥、毛巾等，所以平時一定要注意居住空間多通風(fēng)，保證光線的充足，也要避免手足的外傷，以免增加患病幾率。據(jù)統(tǒng)計，間接接觸傳染的可能性比較小。四、出現(xiàn)什么樣的癥狀懷疑患麻風(fēng)病？在日常工作生活中，如遇有以下10種不痛不癢甚至麻木不出汗，經(jīng)常規(guī)范治療不愈的皮膚癥狀或殘疾者，應(yīng)高度懷疑患有麻風(fēng)病的可能。1.診斷不明的慢性皮疹（三個月以上）；2.皮疹不癢不痛且久治不易緩解；3.面部或耳垂出現(xiàn)腫脹或結(jié)節(jié)腫塊；4.酒醉面容，眉毛稀疏脫落；5.四肢局部皮膚感覺麻木或麻刺感或閉汗；6.神經(jīng)粗大、疼痛或觸痛；7.手或足發(fā)生無痛性傷口、潰瘍或容易燒/灼傷；8.閉眼不攏、口角歪斜、手掌指肌肉萎縮或出現(xiàn)爪型手、垂足；9.慢性皮疹基礎(chǔ)上突發(fā)的水腫性紅斑；10.結(jié)節(jié)性紅斑損害。一旦發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病可疑癥狀，請盡早到各級醫(yī)院皮膚科診斷治療。五、麻風(fēng)病的危害麻風(fēng)病發(fā)病后可致人皮膚潰爛甚至毀容致殘、相關(guān)病癥痛苦可持續(xù)數(shù)十年，造成患者部分或全部勞動力喪失。且由于社會對疾病的不了解，對麻風(fēng)患者產(chǎn)生歧視和偏見，對個人、家庭和社會帶來負(fù)面影響。另外，麻風(fēng)病流行和造成殘疾，增加社會負(fù)擔(dān)及對衛(wèi)生資源的消耗。六、麻風(fēng)病的診療和預(yù)防麻風(fēng)病是“不治之癥”的年代早已成為歷史，麻風(fēng)病和其他慢性病一樣，完全能治好。治療主要采用世界衛(wèi)生組織推薦的利福平(RFP)、氨苯砜(DDS)、氯法齊明(B663)等藥物進(jìn)行聯(lián)合化療。目前我國對麻風(fēng)病的診斷和治療實行免費，民政等部門也為麻風(fēng)病患者提供必要的醫(yī)療和生活救助等。目前雖然尚無有效的疫苗可以預(yù)防麻風(fēng)病，但通過采取以下措施，可以對其進(jìn)行有效預(yù)防：1.對重型患者實行隔離治療。2.在流行地區(qū)，普遍進(jìn)行卡介苗接種，增加易感人群對麻風(fēng)桿菌的抵抗力。3.加強(qiáng)宣教工作，早發(fā)現(xiàn)，早防治。4.加強(qiáng)營養(yǎng)，建立合理的生活制度，適當(dāng)參加勞動，并注意保持居室空氣新鮮和陽光充足。5.密切接觸活動性麻風(fēng)患者時佩戴口罩，接觸后洗手，注意個人衛(wèi)生和加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

除了約10%的接種者會出現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛外，MMR的常見不良反應(yīng)包括發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大，甚至嘔吐、腹瀉，輕微咳嗽或流涕。這些癥狀出現(xiàn)的時間各異，推測和其含有的三種疫苗有關(guān)。如：1、接種麻風(fēng)腮后5-12天，其中的麻疹疫苗可導(dǎo)致約5%-15%的孩子出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高可超過39.4℃，約5%出現(xiàn)皮疹。發(fā)熱和皮疹可能持續(xù)2-3天。少數(shù)孩子出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、或咳嗽、流涕。2、接種麻風(fēng)腮后7-21天，其中的風(fēng)疹疫苗可引起關(guān)節(jié)炎癥（如，關(guān)節(jié)痛），通常持續(xù)3天左右。兒童少見（0.5%），而成年女性常見（10%-25%）。風(fēng)疹疫苗也可引起短暫的發(fā)熱和皮疹。3、接種MMR后約三周，其中的腮腺炎疫苗可導(dǎo)致約2%的兒童出現(xiàn)類似腮腺炎的癥狀（如，體溫輕微升高，頸部，臉頰或下頜下腺腫脹）。4、還有部分孩子在接種后MMR后1-2周出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。盡管MMR不良反應(yīng)較多，但接種第二劑時則很少出現(xiàn)。

醫(yī)生群里一位老師分享了一個全身散在紅斑、丘疹伴疼痛性結(jié)節(jié)的病例，初診為結(jié)節(jié)性紅斑。結(jié)節(jié)性紅斑也是一個病名診斷，但其往往是由于體內(nèi)有感染灶，而形成的繼發(fā)表現(xiàn)。那么到底是什么感染引起了結(jié)節(jié)性紅斑呢？梅毒也查了，結(jié)核也查了，類風(fēng)濕因子也查了，均為陰性，而且涂片查麻風(fēng)菌也是陰性（謝這位老師還是比較有經(jīng)驗的，想到麻風(fēng)了），最后取了活檢，病理結(jié)果證明就是麻風(fēng)。好大夫工作室皮膚科王芳真是狡猾的麻風(fēng)??！麻風(fēng)同梅毒有共性的一點是：早期皮疹形態(tài)可以說是千變?nèi)f化，單叢皮疹形態(tài)上來判斷，非常容易誤診。而梅毒抽血化驗基本都能查出來，但麻風(fēng)則不然。不僅抽血無法確診，就連皮損涂片都往往是陰性，而同時需要病理確診。確診就有極大難度，而更尷尬的是絕大部分皮膚科醫(yī)生都沒有見過或者說診斷過麻風(fēng)，其中就包括我（我也是紙上談兵罷了，慚愧?。?。麻風(fēng)和梅毒一樣，作曾經(jīng)流行猖獗的嚴(yán)重傳染病，建國后已經(jīng)幾乎被消滅殆盡。為了統(tǒng)一管理，各地都建有麻風(fēng)病院隔離開來。有專門的診治麻風(fēng)的醫(yī)生，所以一般的皮膚科醫(yī)生也就很難見到麻風(fēng)了。見得少，自然有時就會想不到。所以很有可能有些皮膚科醫(yī)生其實見到麻風(fēng)病人了，但是沒想到麻風(fēng)這個病，也就沒有診斷出來。近年來，社會開放流動性大，如同結(jié)核、梅毒死灰復(fù)燃一樣，麻風(fēng)的發(fā)病率明顯增加，絕不是再也見不著的久遠(yuǎn)疾病了。而由于其發(fā)病隱匿、診斷困難，對身體和社會的危害更大。麻風(fēng)最大的危害，一是傳染性，二是毀容、損毀肢體。（怕嚇著你們，就不上圖片了。好奇者自行百度，被嚇著了不要罵我）麻風(fēng)在云南、廣西、福建等南方地區(qū)發(fā)病率較高（絕不是地域歧視，這是統(tǒng)計數(shù)據(jù)），但隨著流動性大，其他地區(qū)也越來越多。麻風(fēng)診斷很困難，對于醫(yī)生來說都并不容易。所以只提示最簡單最容易判斷的一點，那就是——具有麻木感或感覺異常（不是單純的癢或痛）的皮膚損害。如果有這個表現(xiàn)，一定要及時去醫(yī)院就診。

麻風(fēng)是由麻風(fēng)分支桿菌引起的一種慢性傳染病。大約50％以上麻風(fēng)病人有眼部損害且表現(xiàn)嚴(yán)重：禿眉、禿睫、倒睫、眼瞼閉合不全、上瞼下垂、下瞼外翻、淚囊炎、卡他性結(jié)膜炎。角膜表現(xiàn)為點狀角膜炎、神經(jīng)麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎及深層角膜炎等?？捎泻缒そ逘铙w炎，虹膜表面可見結(jié)節(jié)或孤立性麻風(fēng)結(jié)節(jié)，以及見于晚期活動性瘤型患者的鞏膜炎。

白癜風(fēng)為皮損色素完全脫失，呈瓷白色斑，白斑大小形態(tài)不一，境界清楚，邊緣有色素沉著增加，無自覺癥狀，暴曬后易出現(xiàn)紅斑，甚至水泡，自覺有灼痛、炎癥后，白斑可比原發(fā)范圍大，皮損可發(fā)生于任何部位，但較常見于指背、腕、前臂、面頸、生殖器及其周圍。白斑常對稱或單側(cè)分布，甚至如帶狀沿神經(jīng)分布。頭部白斑邊緣無色素沉著區(qū)，或偶有白發(fā)而看不出白斑。有的白斑可自行消退，一些患者在夏季日曬后，白斑中心或邊緣色素再生，但到冬季色素又可消退。部分患者可伴有粘膜色素減退以口唇多見，外生殖器次之。 泰州地區(qū)以前是一個麻風(fēng)病高發(fā)區(qū)，麻風(fēng)可發(fā)生伴有皮膚感覺改變的脫色斑，但在早期感覺改變可能不明顯，應(yīng)注意和白癜風(fēng)區(qū)別。臨床上可分為淺色斑和麻風(fēng)性白斑兩種。繼發(fā)性淺色斑為結(jié)核樣型麻風(fēng)紅斑或斑塊消退后所遺留，數(shù)目少，面積大，邊緣清楚，麻木、閉汗和毳毛脫落明顯，查菌陰性。原發(fā)性淺色斑多見于兒童麻風(fēng)及未定類麻風(fēng)，數(shù)目少，邊緣清楚，局部輕度麻木和閉汗，查菌陰性。如病情進(jìn)展，向瘤型轉(zhuǎn)變，淺色斑發(fā)生浸潤，數(shù)目增多，面積小，邊緣模糊，彼此靠近，呈大理石樣外觀，同時可有脫眉，查菌陽性。界限類麻風(fēng)既似瘤型，又像結(jié)核樣型麻風(fēng)，查菌多為陽性。麻風(fēng)性白斑主要見于兒童麻風(fēng)，其他型麻風(fēng)也可見類似損害，其色素脫失，更需與白癜風(fēng)相鑒別。麻風(fēng)的色素減退可能是由于黑素細(xì)胞活性降低，與麻風(fēng)桿菌侵入黑素細(xì)胞有關(guān)；桿菌具有氧化多巴之活性，造成對黑素細(xì)胞合成黑素的競爭性抑制，以及改變了局部微循環(huán)，供血減少，導(dǎo)致黑素細(xì)胞萎縮。麻風(fēng)患者除白斑外，可有其他臨床表現(xiàn)，如丘疹、結(jié)節(jié)、浸潤、足底潰瘍、多發(fā)性神經(jīng)炎等有助于鑒別診斷。治療麻風(fēng)通?？僧a(chǎn)生色素再生，雖然仍可殘余一些色素脫失。