慢性支氣管炎

流感疫苗的全稱(chēng)是流行性感冒疫苗。 目前在我國(guó)使用的流感疫苗有三種:全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗，國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口產(chǎn)品均有銷(xiāo)售。每種疫苗均含有甲1亞型、甲3亞型和乙型3種流感滅活病毒或抗原組分。這3種疫苗的免疫原性和副作用相差不大。但需要注意的是,全病毒滅活疫苗對(duì)兒童副作用較大，12歲以下的兒童禁止接種此種疫苗。 60歲以上老年人是流感的高危人群，也是流感疫苗接種的重點(diǎn)推薦人群。 適合老年人的流感疫苗中,全病毒疫苗的保護(hù)性稍好,但不良反應(yīng)稍大一些，亞單位疫苗不良反應(yīng)稍小，但保護(hù)能力稍弱。裂解疫苗兼顧了兩者的優(yōu)點(diǎn)，保護(hù)性和安全性比較好，是目前使用最廣泛的流感疫苗。流感疫苗在11月之前接種最好,南方地區(qū)因?yàn)槎緛?lái)得稍遲些，接種一 般會(huì)延長(zhǎng)到來(lái)年的1~2月。 衛(wèi)生部的《中國(guó)流行性感冒疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)》中指出,所有希望減少患流感的可能性，沒(méi)有接種禁忌，年齡在6個(gè)月以上者都可以接種流感疫苗。 指導(dǎo)意見(jiàn)提示，流感疫苗接種重點(diǎn)推薦人群是:60歲以上人群;慢性病患者及體弱多病者;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員，特別是一線工作人員;小學(xué)生和幼兒園兒童。

1、半夏處方用名:制半夏,生半夏。性味與歸經(jīng):辛、溫,有毒，人脾、胃經(jīng)。功效:降逆止嘔,燥濕化痰,消痞散結(jié)。臨床應(yīng)用:用于咳嗽氣逆、痰涎壅滯等癥。亦用于胃氣不和、胸脘痞悶、嘔惡等癥。用量與用法:3~9克,水煎服。外用適量。2、桔梗處方用名:苦桔梗,白桔梗,玉桔梗。性味與歸經(jīng):苦、辛,平，人肺經(jīng)。功效:宣肺祛痰，排膿。臨床應(yīng)用:用于咳嗽痰多。治療外感咳嗽常配合解表藥同用;外感風(fēng)寒可與荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉、杏仁等同用;外感風(fēng)熱可與前胡牛蒡子、菊花、桑葉等同用;對(duì)伴咽喉腫痛、聲音嘶啞可與牛蒡子、甘草、山豆根等同用?，F(xiàn)代藥理證實(shí)桔梗有較強(qiáng)的促進(jìn)支氣管腺體分泌作用，能稀釋痰液,利于排痰，其祛痰效果與氯化銨相似。亦用于肺癰及喉癰腫痛等癥。用量與用法:3~6克,水煎服。3、貝母處方用名:川貝母，川貝,京川貝,象貝母,浙貝母。性味與歸經(jīng):川貝母屬苦、甘,微寒;浙貝母屬苦,寒。均人心、肺經(jīng)。功效:止咳化痰,清熱散結(jié)。臨床應(yīng)用:①用于肺虛久咳、痰少咽燥及外感風(fēng)熱咳嗽,痰火郁結(jié)咳嗽,咳痰黃稠等癥。川貝與浙貝皆屬性寒而有苦味，都能清肺化痰止咳,用于痰熱咳嗽等癥。川貝性涼而有甘味，兼具潤(rùn)肺之功,清火散結(jié)之力不如浙貝,故宜用于肺虛久咳咽燥等癥，可與沙參、麥冬、天冬等配伍。

氣管炎菌苗又叫氣管炎疫苗、哮喘疫苗，是由甲型溶血性鏈球菌、白色葡萄球菌、奈瑟雙球菌、流感嗜血桿菌及肺炎球菌等多種致病菌組成的人工自動(dòng)免疫制劑，這些細(xì)菌正是引起氣管炎的罪魁禍?zhǔn)祝⑸浜?，可促使機(jī)體產(chǎn)生特異性主動(dòng)免疫,并可提高白細(xì)胞的吞噬能力及溶菌酶等的非特異性免疫作用，從而減少或防止呼吸道感染。且極為安全,無(wú)任何毒副作用。慢性氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，老年人發(fā)病較多,故有“老慢支”之稱(chēng)。多在冬季發(fā)作,春暖后緩解,晚期炎癥加重，長(zhǎng)年發(fā)作,不分季節(jié),并可合并肺氣腫、肺源性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥。慢性氣管炎多由急性氣管炎流感或肺炎等急性呼吸道感染轉(zhuǎn)變而來(lái)。另外,慢性氣管炎與大氣污染、吸煙、感染及過(guò)敏有關(guān)。 氣管炎菌苗適用于任何年齡 ，對(duì)體弱多病的老人和兒童以及經(jīng)常因傷風(fēng)感冒而引起支氣管哮喘及慢性氣管炎者，更適宜接種。氣管炎菌苗最好在發(fā)病季節(jié)前1個(gè)月接種，一般在人體上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射或臀部肌內(nèi)注射。

慢性支氣管炎，簡(jiǎn)稱(chēng)慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是一種常見(jiàn)的、可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，通常與顯著暴露于有害顆粒或氣體引起的氣道和（或）肺泡異常有關(guān)，肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義，在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，第一秒用力呼氣容積（ FEV1 ）占用力肺活量（FVC）之比值FEV1/FVC< 70% 表明存在持續(xù)氣流受限。 肺氣腫是一個(gè)病理術(shù)語(yǔ)。 慢性支氣管炎或肺氣腫是慢阻肺最常見(jiàn)的原因，只有在慢支或肺氣腫病人并發(fā)持續(xù)氣流受限時(shí)，才能診斷為慢阻肺。 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

什么是慢性支氣管炎？ 慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱(chēng)慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺原性心臟病。它是一種常見(jiàn)病，尤以老年人多見(jiàn)。 慢性咳嗽等于慢性支氣管炎嗎？ 慢性咳嗽不等于慢性支氣管炎。慢性支氣管炎僅是氣管、支氣管的慢性炎癥；而慢性咳嗽除氣管、支氣管的慢性炎癥外，鼻、咽、喉、胃、食管、心臟、耳等的病變也可以出現(xiàn)慢性咳嗽。 慢性支氣管炎的咳嗽有何特征？ 一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。 開(kāi)始時(shí)咳嗽癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體、過(guò)度勞累、氣候變化或感冒后，則引起急性發(fā)作或加重。或由上呼吸道感染遷延不愈，演變發(fā)展為慢支。到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)多可自然緩解。

肺氣腫和慢性支氣管炎都是長(zhǎng)期肺部疾病，是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的一部分。許多人同時(shí)患有肺氣腫與慢性支氣管炎，在診斷過(guò)程中，統(tǒng)稱(chēng)為COPD。肺氣腫與慢性支氣管炎有相似的癥狀，常由吸煙引起。 部分肺氣腫可能由遺傳因素引起，遺傳性α-1-抗胰蛋白酶缺乏癥可能導(dǎo)致某些不吸煙的人群患肺氣腫。胃食管反流性疾病可導(dǎo)致慢性支氣管炎。老年人和年輕時(shí)有呼吸系統(tǒng)疾病的人患慢性支氣管炎風(fēng)險(xiǎn)可能更高。 肺氣腫為不可逆疾病，但可以阻止病情惡化?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)戒煙或避免吸入二手煙以及每年接種流感疫苗來(lái)降低患慢性支氣管炎的風(fēng)險(xiǎn)。 癥狀差異 1. 呼吸急促 呼吸急促使肺氣腫主要且?guī)缀跷ㄒ坏陌Y狀。初始癥狀較?。喝?，長(zhǎng)途步行后呼吸困難。但隨著時(shí)間的流逝，呼吸急促惡化。不久后，即使患者坐著不活動(dòng)也可能感到呼吸困難。 支氣管炎患者中氣短并不常見(jiàn)，但有可能出現(xiàn)。隨著慢性炎癥引起的慢性咳嗽和氣道腫脹加劇，呼吸可能會(huì)更加困難。 2. 疲乏 隨著呼吸變得愈加困難，肺氣腫患者更容易疲倦且精力更少。慢性支氣管炎患者同樣如此。 3. 肺氣腫明顯的體征或癥狀 肺氣腫是一種進(jìn)行性疾病。其癥狀隨時(shí)間的推移而惡化。即使患者戒煙，也無(wú)法阻止癥狀?lèi)夯?。但是，可以減緩癥狀?lèi)夯? 盡管肺氣腫的主要癥狀是呼吸困難和疲乏，患者可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥： 難以完成需要集中精力的任務(wù) 心理警覺(jué)性下降 指甲藍(lán)色或灰色，尤其是運(yùn)動(dòng)后 以上都是肺氣腫越來(lái)越嚴(yán)重的征象。 4. 慢性支氣管炎的癥狀 除呼吸困難和疲乏外，慢性支氣管炎還有幾種更加明顯的癥狀，可以引起： （1）黏液產(chǎn)生過(guò)多 相對(duì)于正常情況，慢性支氣管炎患者呼吸道能產(chǎn)生更多黏液。黏液產(chǎn)生過(guò)多會(huì)阻塞呼吸道并導(dǎo)致呼吸困難。 （2）咳嗽 慢性支氣管炎患者更常見(jiàn)慢性咳嗽。慢性支氣管炎黏液產(chǎn)生過(guò)多，肺部受黏液的刺激，試圖通過(guò)咳嗽清除。因?yàn)轲ひ寒a(chǎn)生是慢性長(zhǎng)期的過(guò)程，所以咳嗽也是慢性的。 （3）發(fā)熱 慢性支氣管炎患者低熱和寒戰(zhàn)并不罕見(jiàn)。但是，如果發(fā)熱超過(guò)38°C，需要考慮癥狀可能由其他疾病引起。 （4）癥狀起伏不定 慢性支氣管炎患者癥狀可能會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)惡化。接著可能會(huì)好轉(zhuǎn)?；颊呖赡茉诙虝r(shí)間內(nèi)感染病毒或細(xì)菌，使病情惡化。例如，同時(shí)經(jīng)歷急（短期）慢性支氣管炎。 診斷 肺氣腫的診斷包括：影像學(xué)檢查、α-1抗胰蛋白酶（AAT）檢測(cè)、肺功能檢查和動(dòng)脈血?dú)夥治觥? 如果患者的支氣管炎反復(fù)發(fā)作，需要進(jìn)一步診斷確定是否患有COPD。診斷包括：影像學(xué)檢查、肺功能檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治觥? 除肺氣腫和慢性支氣管炎外，以下疾病也可能引起呼吸困難、呼吸短促或胸痛： 哮喘 心臟疾病 肺塌陷 肺癌 肺栓塞 同時(shí)患有肺氣腫和慢性支氣管炎的患者并不少見(jiàn)。慢性支氣管炎患者除面臨長(zhǎng)期支氣管炎問(wèn)題外，仍可能會(huì)發(fā)生急性支氣管炎。 治療 慢性支氣管炎與肺氣腫最大的區(qū)別是肺氣腫不可逆。通過(guò)以下方式可以降低患者慢性支氣管炎的發(fā)生幾率。 避免吸煙，包括二手煙。 定期洗手，使用手部洗手液。 避免與病人接觸。 接種流感疫苗。并評(píng)估患者是否適合接種肺炎球菌疫苗。 遠(yuǎn)離清潔噴霧劑和化學(xué)煙霧等污染物，或者接觸這些物質(zhì)，需要戴好口罩。 治療可以控制患者癥狀。兩種疾病的治療方法相似，包括： 支氣管擴(kuò)張劑：口服或吸入制劑，擴(kuò)張氣道，使呼吸更輕松，促進(jìn)黏液清除。 其他藥物：包括類(lèi)固醇及其他可以緩解癥狀（喘息或咳嗽）的藥物。 氧療：幫助患者呼吸，保持日常活動(dòng)。 抗生素：如果患者有細(xì)菌性肺部感染，則可能需要抗生素。 肺康復(fù)：制定專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)建議以及咨詢支持。 改變生活方式：戒煙和避免空氣污染物和二手煙可對(duì)防止病情惡化有益。 手術(shù)：在一些嚴(yán)重病例中，可能需要進(jìn)行肺部手術(shù)，既“肺大皰切除術(shù)”，可以去除受損的氣囊，使呼吸更輕松。 肺移植：在極少病例中，當(dāng)肺部嚴(yán)重受損時(shí)，患者可能需要進(jìn)行肺移植。

呼吸喹諾酮特指對(duì)多數(shù)呼吸道病原體有很好的殺菌活性，且藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)顯示容易進(jìn)入肺臟組織和支氣管分泌物的喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，是治療呼吸系統(tǒng)感染的「利器」，特別在下呼吸道感染（LRTI）的治療中應(yīng)用較廣泛。 左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星被稱(chēng)為「三大呼吸喹諾酮」，這三種藥物臨床療效肯定，筆者結(jié)合文獻(xiàn)，對(duì)臨床上常用的呼吸喹諾酮藥物做一簡(jiǎn)介。 一、抗菌強(qiáng)度各不同 近年來(lái)，喹諾酮類(lèi)藥物的發(fā)展速度驚人，出現(xiàn)了左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等一系列新一代喹諾酮類(lèi)藥物，這些新品保留環(huán)丙沙星等前代喹諾酮類(lèi)抗 G－ 桿菌活性的同時(shí)，還對(duì)抗肺炎鏈球菌等 G＋ 球菌活性顯著提高，而且對(duì)呼吸道非典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）亦具有良好活性。 二、掌握臨床適應(yīng)癥 三大呼吸道喹諾酮類(lèi)藥物廣泛用于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、慢性支氣管炎急性發(fā)作（AECB）。 1. 社區(qū)獲得性肺炎（CAP） 在目前 CAP 治療中，應(yīng)用最多的呼吸喹諾酮主要為左氧氟沙星和莫西沙星，中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 版）強(qiáng)力推薦莫西沙星用于有誤吸風(fēng)險(xiǎn)者；老年人社區(qū)獲得性肺炎康復(fù)（CAPPRIE） 研究顯示，莫西沙星和左氧氟沙星對(duì)老年 CAP 的臨床療效均很好。 2. 醫(yī)院獲得性肺炎（HAP） 在早發(fā) HAP 經(jīng)驗(yàn)性治療方案中，喹諾酮類(lèi)藥物左氧氟沙星、莫西沙星等是可供選擇的抗菌藥物之一；在晚發(fā) HAP 初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案中，喹諾酮類(lèi)如左氧氟沙星等可作為抗假單胞菌藥物，推薦與其他抗假單胞菌藥物聯(lián)合使用。 美國(guó) IDSA/ATS 2016 版醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP) 成年患者臨床實(shí)踐指南中對(duì)于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA，非 MRSA）的經(jīng)驗(yàn)性治療，推薦的抗菌藥物即包括有左氧氟沙星。 3. 慢阻肺急性加重（AECOPD） 細(xì)菌和非典型病原體感染是 AECOPD 發(fā)病的主要原因之一，目前認(rèn)為對(duì) AECOPD 積極高效的抗菌治療不僅迅速緩解癥狀，且可有效降低氣道內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷，延緩出現(xiàn)再次急性加重。 全球慢性阻塞性肺病防治創(chuàng)議（GOLD）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì) COPD 指南均推薦了抗菌藥物治療方案，其中左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星均可以作為中重度 AECOPD、無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素時(shí)的藥物選擇。 4. 慢性支氣管炎 治療慢性支氣管炎急性發(fā)作方面，莫西沙星療效好，不良反應(yīng)輕微。 三、不良反應(yīng)要記清 呼吸喹諾酮同樣具有所有喹諾酮具有的不良反應(yīng)，包括普通典型不良反應(yīng)和潛在嚴(yán)重特殊不良反應(yīng)，前者主要是胃腸道反應(yīng)，一般較輕微，特殊不良反應(yīng)包括光敏反應(yīng)、心臟毒性導(dǎo)致的 QT 間期延長(zhǎng)、關(guān)節(jié)損害、腱鞘炎、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、肝臟損害、血糖異常等。 1. 左氧氟沙星 左氧氟沙星為臨床應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)、應(yīng)用人群最廣的呼吸道喹諾酮類(lèi)藥物，所致不良反應(yīng)輕而少，發(fā)生率是同類(lèi)藥物中最低的，并且與種族、地區(qū)和用藥時(shí)間無(wú)關(guān)。 2. 莫西沙星 呼吸喹諾酮類(lèi)藥物在呼吸科應(yīng)用了數(shù)十年，總體而言是安全的，在絕大多數(shù)患者中未見(jiàn)心臟毒性，但喹諾酮類(lèi)藥物引起患者 Q-T 間期延長(zhǎng)的現(xiàn)象確實(shí)存在，其心臟毒性主要與藥物劑量有關(guān)，其中莫西沙星較為明顯。 當(dāng)莫西沙星用量為 800 mg 時(shí)，Q-T 間期延長(zhǎng)的發(fā)生率顯著升高，故臨床使用該藥的上限是 400 mg，禁止增大劑量；當(dāng)左氧氟沙星劑量為 500 mg 時(shí)，Q-T 間期延長(zhǎng)不明顯，750 mg 也安全，但 1000 mg 時(shí) Q-T 間期延長(zhǎng)發(fā)生率顯著升高，因此，左氧氟沙星較莫西沙星的臨床應(yīng)用更為安全，有增大劑量的空間。 莫西沙星經(jīng)肝臟代謝，有肝損害的病例報(bào)道，使用過(guò)程中應(yīng)注意隨訪肝功能。 3. 吉米沙星 皮疹是吉米沙星的常見(jiàn)不良反應(yīng)，其發(fā)生率為對(duì)照組的 3 倍，與用藥時(shí)間長(zhǎng)、女性有關(guān)，多為典型輕度藥疹，停藥后自動(dòng)消退。

醫(yī)生答：許多患者病急亂投醫(yī),盲日相信"偏方"和“虛假?gòu)V*,一方面，很多秘方"都是騙人的，另一方面,很多"秘方"含有激素的成分,用藥后一時(shí)感覺(jué)有效,但長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致很多并發(fā)癥。建議，到正現(xiàn)醫(yī)院合理診治。