慢性支氣管炎

支氣管炎和肺氣腫是老年人的常見病，尤其見于吸煙和長期吸入有毒有害氣體的人群，慢性支氣管炎和肺氣腫長期發(fā)展的終末期表現(xiàn)就是慢性阻塞性肺病，簡稱慢阻肺，慢阻肺其實是和高血壓，糖尿病以及冠心病并列的四大慢性病之一，但與前三個疾病相比，慢阻肺受重視程度遠遠不夠，很多患者沒有得到規(guī)范的診治，甚至有一些患者不知道自己已經(jīng)患上該病而長期得不到診治，貽誤了最佳的治療時機。一般來說，已經(jīng)確診慢性支氣管炎肺氣腫的患者需要注意以下幾點。首先需要確定是否已經(jīng)是慢阻肺慢性支氣管炎如果不注意診治，基本上肺功能都會逐漸下降，當(dāng)下降到一定程度并不可逆轉(zhuǎn)時，就進入了慢性阻塞性肺病的階段，這個階段，患者基本上不會有舒服的時候，慢阻肺的特點就是咳嗽咳痰氣喘的癥狀不能完全恢復(fù)到正常，平時都會或多或少的有些癥狀，在這個階段的治療和慢性支氣管炎階段的治療是不一樣的，需要吸入支氣管舒張藥物來控制。需要長期的吸氧治療這一點是很多患者不太關(guān)注的，特別是很多缺氧的患者，不太接受長期的家庭氧療，害怕形成依賴性，其實缺氧和饑餓一樣，餓了就要吃飯，缺氧就應(yīng)該補充氧氣，否則全身各個臟器都泡在低氧的血液中，長期受損反而影響壽命和生活質(zhì)量。保證充足的睡眠慢性支氣管炎患者會長期受到失眠的困擾，這一方面和該病患者晚間容易咳嗽咳痰氣喘癥狀發(fā)作有關(guān)，另一方面體內(nèi)的定期二氧化碳不能充分的排除，刺激腦神經(jīng)興奮有一定的關(guān)系，建議患者在睡前使用一些平喘化痰的藥物控制病情，同時可以入睡前泡腳及飲用一些牛奶，讓腦部的血流流向胃腸道和下肢，有利于促進睡眠。注射肺炎疫苗和流感疫苗支氣管炎和肺氣腫患者最怕感冒，患者周圍有人打個噴嚏都會導(dǎo)致患者被傳染上，而一旦感冒很快就會引起支氣管炎的發(fā)作，所以注射肺炎疫苗和流感疫苗對于支氣管炎和肺氣腫患者有預(yù)防感染，保持病情穩(wěn)定的作用。處理其他合并癥疾病之前會相互影響，而慢性支氣管炎患者大部分是年齡超過40歲的人群，這個人群常?；加刑悄虿?，高血壓等，尤其是糖尿病，如果不能很好地控制血糖，可能導(dǎo)致身體免疫力差，引起支氣管炎反復(fù)發(fā)作，另外，慢性支氣管炎如果不戒煙的話，患肺癌的可能性高于戒煙的支氣管炎患者，所以需要定期的復(fù)查胸部CT，發(fā)現(xiàn)問題需要及時診治。

原創(chuàng)慢性支氣管炎是一種呼吸科最常見的疾病，與急性支氣管炎通常有細菌，病毒等病原體感染所致不同，慢性支氣管炎主要是由于氣管長期受到有毒有害氣體，比如化學(xué)刺激性氣味，香煙等的反復(fù)刺激所致，這種氣管炎通常是無菌性的，容易在冬春季節(jié)發(fā)，容易合并細菌感染而導(dǎo)致癥狀加重，當(dāng)患者仍然不能避免刺激性氣味的吸入，病情會逐漸加重，并產(chǎn)生氣管狹窄阻塞并進入肺氣腫，肺大泡階段，最終肺功能下降達到慢性阻塞性肺病階段。根據(jù)疾病的不同階段，癥狀也會有所不同，下面肺階段介紹一下。慢性支氣管炎階段的癥狀慢性支氣管炎的定義是連續(xù)兩年以上，咳嗽咳痰超過三個月以上，排除其他支氣管擴張，肺炎以及肺癌等疾病后，即可診斷為慢性支氣管炎，因此，在此階段患者的癥狀主要有咳嗽，這種咳嗽以白天為主，晚間睡前較重，夜間可沒有明顯咳嗽，伴有白色粘液痰，如果合并有細菌感染，則會表現(xiàn)為黃濃痰，有部分病人會伴有發(fā)熱，甚至發(fā)很高的燒，同時可以出現(xiàn)胸悶不適，缺氧的情況一般在這個階段不會發(fā)生，但活動后可能出現(xiàn)氣促。肺氣腫階段當(dāng)慢性支氣管炎不斷的發(fā)展，氣管出現(xiàn)不可恢復(fù)的受損和重新構(gòu)建，管徑越來越狹窄，管壁上的上皮細胞脫落并被其他細胞所代替，分泌物布滿了整個呼吸道，導(dǎo)致通氣阻力越來越大，呼吸也越來越費力，進氣少，出氣更少，空氣被阻塞淤積在肺內(nèi)引起肺氣腫，這個時候胸部會逐漸被撐起變成水桶樣，前后徑和左右徑差不多粗細，人也會變得氣喘吁吁，即使在平靜的狀態(tài)下也會容易缺氧胸悶，吸氧可以緩解一些，而痰液則可能一天到晚都有，仍然以白粘痰為主，時常有黃痰吐出。慢性阻塞性肺病階段肺氣腫發(fā)展的越來越嚴重，導(dǎo)致肺功能不可逆的低于正常人的70%以下甚至更多就正式進入了慢性阻塞性肺病階段，這個階段，由于肺功能不可逆的差，即使站著不動也會有氣喘，坐下來休息氣喘可能會好一些，但仍然不能緩解，咳嗽咳痰更加嚴重，會伴有缺氧，甚至需要吸氧才能維持生命，如果繼續(xù)發(fā)展的話，可能導(dǎo)致肺動脈高壓，甚至引起心臟問題，慢性肺源性心臟病一旦發(fā)生，患者的生命預(yù)期就會下降很多，主要癥狀表現(xiàn)為食欲差，容易脹，下肢浮腫等等。慢性支氣管炎是一個慢性疾病，隨著病情的不斷發(fā)展，癥狀從輕到重往前加重，一直到影響心臟導(dǎo)致心肺衰竭，不但出現(xiàn)肺部癥狀，還會出現(xiàn)很多全身淤血的表現(xiàn)，最終患者常常死于心肺衰竭。

原創(chuàng)胡洋·上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師（2號樓8樓醫(yī)生辦公室）回答這個問題我不大算累積太多的專業(yè)名詞和大段的疾病介紹，我們不妨來假設(shè)一個吸煙者，不行的是他一生患上了所有和吸煙相關(guān)的疾病，包括支氣管炎，慢性支氣管炎，肺氣腫，慢性阻塞性肺病以及肺癌，看看這些疾病發(fā)生于他的哪一個年齡段，對他的生活產(chǎn)生了哪些影響，最終是什么結(jié)果，可能這樣講比較直觀一些，為了方便，假設(shè)他叫小q。20歲不幸染上煙癮小q出生于一個煙癮家庭，爺爺抽煙，父親抽煙，兩輩人都有長期咳嗽咳痰的病史，不幸的是小q不顧母親的勸阻也染上了煙癮，小小年紀開始抽煙，剛開始抽煙并不是特別有趣，吸猛了還會出現(xiàn)嗆咳，有時候會出現(xiàn)一些痰液，年紀輕，除了偶有咳嗽外，并沒有什么不適，抽煙也慢慢多了起來，社交場合抽煙甚至還給小q帶來了一些好處，煙酒煙酒就能辦成事。只是漸漸的牙齒和手指會有一些發(fā)黃，小q也沒有在意。30歲左右偶爾會有一些胸部不適，痰多了起來30歲的小q抽煙也有小10年了，事業(yè)略有成功，肚子也開始大了起來，煙越抽越多，咳嗽也成了常事，仍然發(fā)生在抽煙的時候，早上起來會有一口濃痰，里面似乎還有一些黑點點，不注意看不到，注意看還挺多。平時會有胸部不適，偶爾胸部會有這里痛，那里痛，但具體哪里痛有說不出來，會有一點胸悶氣喘的感覺，以為是胖了缺少活動引起的，體檢胸片上會說紋理增粗，醫(yī)生說沒啥，讓戒煙戒酒，小q工作離不開煙酒，所以沒當(dāng)回事。40歲發(fā)現(xiàn)免疫力有點下降，一年感冒2/3次，不容易好40歲的小q人生漸入佳境，單位做到中層領(lǐng)導(dǎo)，家庭也很和睦，只是自己感覺免疫力不如以前了，一年感冒2-3次，每次都有很多黃痰，有時候還會發(fā)熱，煩人的是一感冒就咳嗽咳痰好長時間，以為是咽炎，吃點咽喉片好像幫助不大，開始出現(xiàn)時不時的胸悶，爬樓的時候總覺得力不從心，到醫(yī)院檢查胸片說是肺氣腫了，還有肺大泡，肺功能也沒以前那么好，各項指標都比同齡人差一點，但也還好，這時候想戒煙，卻戒不了。連續(xù)兩年，每年咳嗽咳痰超過3月就是慢性支氣管炎了。50歲出現(xiàn)了活動劇烈時就會氣喘50歲是很多人事業(yè)的巔峰期，正是實現(xiàn)心中所想所念的時候，但老q卻感覺干不動了，基本上需要汽車代步，走遠路就覺得氣喘胸悶，唱歌已經(jīng)唱不動了，說話說多了都會接不上氣，去醫(yī)院做檢查肺氣腫已經(jīng)比較重了，肺功能開始達到慢性阻塞性肺疾病的地步，這個時候的肺已經(jīng)到了難以恢復(fù)的地步了，必須每天用吸入的要才能維持癥狀不加重。60歲坐著也喘雖然已經(jīng)戒煙，剛剛退休的老 q肺病仍然不斷加重，從剛開始的不活動不喘進展成不活動坐著也喘，胸部已經(jīng)成為前后左右差不多粗細的桶狀胸，吸氣和呼氣都很困難，因為氣喘咳嗽咳痰發(fā)熱一年要住兩次醫(yī)院，每次都要用激素，最要命的是開始出現(xiàn)雙腿浮腫，動不動就難受的吃不下飯，吃一點就肚子脹，這是心臟受到影響導(dǎo)致心力衰竭的表現(xiàn)。60多歲查出來早期肺癌，由于肺功能差沒辦法做手術(shù)有時候不好的事情會接踵而來，肺已經(jīng)氣腫的不像樣子，偏偏CT上發(fā)現(xiàn)了一個1cm左右的結(jié)節(jié)，雖然沒有不是靠近肺的邊緣，但最終還是費了很多力氣做了肺穿刺，確定是肺癌，可惜的是，由于肺功能比較差，外科醫(yī)生會診后說是麻醉有風(fēng)險，所以沒辦法做手術(shù)根治，化療的風(fēng)險也比較大，做了基因檢測可以用靶向治療，最終還是選擇口服靶向藥物來維持。氣管受到香煙的反復(fù)侵害，上皮嚴重受損，產(chǎn)生慢性的炎癥，會形成氣道的阻塞，并導(dǎo)致肺氣腫，這種反應(yīng)如果一直持續(xù)下去，癥狀會逐漸嚴重，最終導(dǎo)致慢性阻塞性肺病以及慢性肺源性心臟病，這個階段治療起來就比較棘手了，必須非常小心的保護才能獲得較長的生存預(yù)期。