慢性支氣管炎

非常大，吸煙是肺癌死亡率進(jìn)行增加的首要原因，與不吸煙者相比，吸煙者發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性平均高9-10倍，重度吸煙者至少可達(dá)10-25倍。吸煙量與肺癌之間存在明顯的量-效關(guān)系，開始吸煙的年齡越小、吸煙累積量越大肺癌發(fā)生率越高。被動(dòng)吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。丈夫吸煙的非吸煙妻子中，發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性為夫妻均不吸煙家庭中妻子的2倍，且危險(xiǎn)性隨丈夫的吸煙量而升高。不僅僅是肺癌，吸煙幾乎與全身各處的腫瘤都有關(guān)，很多腫瘤都與吸煙關(guān)系密切。不但如此，吸煙與呼吸系統(tǒng)慢性疾病，如慢性支氣管炎關(guān)系也十分密切。由于香煙中有害物質(zhì)通過呼吸道進(jìn)入血液，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，極大地增加了心腦血管疾病的發(fā)生率。因此應(yīng)該倡導(dǎo)戒煙，尤其是公眾場所的禁煙。本文系王晟廣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

慢性支氣管炎患者最怕過秋天、冬天和春天，尤其是每年的冬天和春天。秋天氣候轉(zhuǎn)冷、早晚溫差大，一不小心就容易著涼患上了感冒誘發(fā)“老病犯了”，即“慢性支氣管炎急性發(fā)作”。冬季，氣溫進(jìn)一步下降，不僅早晚有溫差而且晝夜溫差更大尤其是在南方地區(qū)這個(gè)氣候特征更為明顯，患者稍不注意就會(huì)受涼患上感冒，導(dǎo)致“老病犯了”，即“慢性支氣管炎急性發(fā)作”。春季，氣候乍暖還涼，穿衣不易把握，時(shí)而北風(fēng)呼呼時(shí)而陽光暖暖，待你燥熱難耐脫衣納涼時(shí)涼氣并趁機(jī)侵入你的體內(nèi)破壞你的呼吸道的防御功能患上感冒，引起“老病犯了”，即“慢性支氣管急性發(fā)作”。大量的臨床研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，慢性支氣管炎患者平均每年發(fā)作1~2次，有的甚至高達(dá)3~4次。每每急性發(fā)作1次病情就會(huì)加重1次，發(fā)作的次數(shù)越多越頻繁，持續(xù)的時(shí)間越久，病情進(jìn)展的速度就越快，最后導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣腫，致氣道出現(xiàn)不可逆性狹窄而致缺氧、二氧化碳潴留，久而久之還繼發(fā)肺源性肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而出現(xiàn)慢性肺源性心臟病、右心功能不全，影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)，嚴(yán)重時(shí)可以使患者失去生活能力而殘廢甚至失去生命。慢性支氣管炎（以下簡稱慢支）是指器官、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。它有哪些臨床表現(xiàn)呢？常見的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰伴或不伴有氣喘為主要癥狀，呈反復(fù)發(fā)作的過程。尤其是晨起和夜間較為明顯。不發(fā)作時(shí)一般不影響生活質(zhì)量，可以正常工作、學(xué)習(xí)和生活。但是，當(dāng)受涼感冒后癥狀會(huì)出現(xiàn)變化，如咳嗽頻率增加、咳嗽力度加大，痰由白色黏液性或漿液性泡沫痰轉(zhuǎn)為黃色粘稠或黃膿痰，或痰量由少變多明顯增加，并出現(xiàn)氣喘或氣喘加重、嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。不少患者開始發(fā)熱、不能活動(dòng)、胸悶、憋喘、尿少、呼吸困難、心慌、口唇手指發(fā)紺、全身浮腫、神情焦慮、不想吃飯睡不了覺、腹脹等癥狀。去醫(yī)院藥物治療效果也不那么快，不那么如意，嚴(yán)重時(shí)還需要呼吸機(jī)給予支持治療也不一定能解決問題，甚或因此丟了性命。鑒于此，每逢冬春季，很多慢支患者往往感到茫然無措、焦慮不安，家屬也心情沉重、憂心忡忡。那是不是就沒有辦法防止慢性支氣管炎急性發(fā)作了呢？答案顯然是否定的。文獻(xiàn)報(bào)道，慢性支氣管炎的成因除了與內(nèi)在的機(jī)體因素如過敏、自主神經(jīng)功能失調(diào)、年齡和營養(yǎng)缺乏如維生素C、維生素A以及家族遺傳史有一定關(guān)系之外，更是與吸煙、大氣污染、病毒或細(xì)菌或其它微生物感染以及氣候寒冷密切有關(guān)，主要還是因?yàn)椴∪嗽诟忻俺跗跊]有給予充分的重視、沒有戒煙或少抽煙、沒有得到良好的休息、飲食結(jié)構(gòu)沒有進(jìn)行合理的調(diào)理、沒有按醫(yī)囑服用減輕癥狀的藥物而至病情遷延不愈甚至反復(fù)感冒，出現(xiàn)久咳不愈連續(xù)2年每年3個(gè)月即可導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。在慢支的發(fā)病過程中，除了家族性遺傳因素不可控外，其他因素還是有辦法控制的，由此可見，慢支的發(fā)生或慢支急性發(fā)作是可以預(yù)防的，慢支的發(fā)展也是可控的。下面，我粗淺地給患者朋友們介紹一些預(yù)防慢支復(fù)發(fā)(或稱急性發(fā)作)的知識(shí)和方法，希望對(duì)此類患者朋友有所裨益和幫助。1，戒煙或控?zé)?。因?yàn)槲鼰煹哪挲g越早，吸煙的時(shí)間越長，每天吸煙的量越多，患病率越高。減少吸煙或戒煙后，可使癥狀減輕或消失，病情緩解。吸煙還可使支氣管痙攣，促使支氣管產(chǎn)生非特異性炎癥，有利于病原性微生物的侵襲。2，防霧霾。隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)經(jīng)濟(jì)的比重不斷加大，工業(yè)化程度越來越高，環(huán)境污染的問題已越來越突出，其中大氣污染的治理已迫在眉睫。大氣中刺激性的煙霧、有害氣體如二氧化硫、二氧化碳、氯氣、臭氧等對(duì)支氣管粘膜造成損傷，纖毛清除功能下降，分泌增加，為病毒或細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。因此建議，在霧霾天少出門最好不出門，關(guān)好門窗，有條件的家庭可使用空氣凈化器定時(shí)凈化室內(nèi)空氣，出門時(shí)戴好防霧霾口罩并定時(shí)更換防霧霾口罩。3，注意保暖，切勿受涼，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)耐寒鍛煉，尤其是在季節(jié)變化的秋季、冬季和春季。大多慢支患者因肺熱肺燥而貪涼，常常疏勿大意亂穿衣物，因此保暖防涼特別重要。實(shí)在是忍不住要減少衣物的患者建議患者用圍巾圍好脖子，防止頸部受涼，因頸部有豐富的血管和穴位，易納涼而出現(xiàn)上呼吸道感染致慢支復(fù)發(fā)。同時(shí)，穿一件馬甲護(hù)住胸部可以減少肺部被涼氣侵襲的風(fēng)險(xiǎn)。耐寒鍛煉的方法包括從入秋開始用涼水洗臉、洗鼻子，逐漸增加保暖衣物。4，適當(dāng)喝水，尤其是羅漢果泡水和維生素C水，保持口咽部濕潤防止和抵御病毒和細(xì)菌侵襲。因?yàn)檠屎聿扛稍镆字虏《镜任⑸镎掣接诰植可L繁殖。房間干燥尤其是北方地區(qū)的患者臥室內(nèi)可使用濕化器加濕空氣，尤其在夜間更應(yīng)注意，沒有濕化器的病友可在暖氣管邊放置一盆水也能達(dá)到一定的效果。5，可提前半月口服板藍(lán)根沖劑，每天2～3包，分2～3次，有預(yù)防病毒感染和抗感冒的作用。6，注意飲食衛(wèi)生，少或避辛辣油膩甜食，多蔬菜水果，尤其是梨、枇杷果、芹菜百合、蘿卜等，還可進(jìn)食芋頭、山藥、紅薯等淀粉類食物，有利于健脾除濕，疏理腸道，去虛火，補(bǔ)肺陰。7，梨有生津補(bǔ)水、止咳止渴、養(yǎng)陰清肺的功效，可生吃、可煮水喝，還可與冰糖、銀耳、百合、枸杞等配料煮湯喝，效果更好。當(dāng)然，市面上也有秋梨膏可以買來，每次1勺，每天3次，對(duì)止咳亦有療效。8，要保持大便通暢，多吃粗糧、纖維素含量高的食物，見3。中醫(yī)說：通則不痛，痛則不通，肺與大腸相表里。便秘易致肺燥熱、肺津液丟失，一旦受涼，慢支易發(fā)。這就是為什么臨床上經(jīng)常見到慢支患者每每便秘后易出現(xiàn)呼吸道癥狀加重的原因所在。9，可服用些養(yǎng)陰清肺丸等中成藥，對(duì)去肺火防慢支急發(fā)有益。10，可服用百靈膠囊或金水寶、冬蟲夏草等中成藥，增加身體的抵抗力和免疫力，對(duì)預(yù)防慢支急性發(fā)作亦會(huì)有不少幫助。最后，我借民間流行的一句話：“急病看西醫(yī)，慢病看中醫(yī)”來建議慢支患者要做到慢支不發(fā)作或少發(fā)作的話，除了上述提的一些意見外可以看中醫(yī)，服用湯藥調(diào)理身體，相信對(duì)預(yù)防慢支急性發(fā)作定有積極作用。本文系陳燕啟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

冬季應(yīng)防慢性支氣管炎復(fù)發(fā)慢性支氣管炎(下面簡稱慢支)易在冬季復(fù)發(fā)，每發(fā)作1次病情會(huì)加重1次，最后導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣腫，致氣道不可逆性病變。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)熱、呼吸困難、心慌、全身浮腫、不想吃飯睡不了覺等癥狀。去醫(yī)院藥物治療效果也不那么快，不那么如意，因此，每逢冬季很多慢支患者往往感到茫然無措，家屬焦慮不安、憂心忡忡。下面，我給患者朋友們介紹一些預(yù)防慢支復(fù)發(fā)(或稱急性發(fā)作)的知識(shí)和方法，希望對(duì)此類患者朋友有所幫助。 1，注意保暖，切勿受涼。大多慢支患者因肺熱肺燥而貪涼，常常疏勿大意亂穿衣物，因此保暖防涼特別重要。實(shí)在是忍不住要減少衣物的患者建議患者用圍巾圍好脖子，防止頸部受涼，因頸部有豐富的血管和穴位，易納涼而出現(xiàn)上呼吸道感染致慢支復(fù)發(fā)。 2，適當(dāng)喝水，尤其是羅漢果泡水和維生素C水，保持口咽部濕潤防止和抵御病毒和細(xì)菌侵襲。因?yàn)檠屎聿扛稍镆字虏《镜任⑸镎掣接诰植可L繁殖。 3，房間干燥尤其是北方地區(qū)的患者臥室內(nèi)可使用濕化器加濕空氣，尤其在夜間更應(yīng)注意，沒有濕化器的病友可在暖氣管邊放置一盆水也能達(dá)到一定的效果。 4，可提前半月口服板藍(lán)根沖劑，每天2～3包，分2～3次，有預(yù)防感冒的作用。 5，注意飲食衛(wèi)生，避辛辣油膩甜食，多蔬菜水果，尤其是芹菜百合等。 6，保持大便通暢。中醫(yī)說：通則不痛，痛則不通，肺與大腸相表里。慢支患者每每便秘后易出現(xiàn)呼吸道不適即是這個(gè)道理。 7，可服用些養(yǎng)陰清肺丸等中成藥，對(duì)去肺火防慢支急發(fā)有益。 本文系陳燕啟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、 毛細(xì)支氣管炎的臨床特點(diǎn)：即急性感染性細(xì)支氣管炎，主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，6月齡以下的嬰兒最為多見，常為首次發(fā)作；一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)最為多見。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等。聽診可聞及哮鳴音及中細(xì)濕啰音。二、 引起毛細(xì)支氣管炎常見的病原：主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染所致。另外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。三、 致病過程：當(dāng)大量的炎癥細(xì)胞聚集在支氣管周圍時(shí)造成局部組織的水腫，刺激支氣管粘液分泌、呼吸道上皮細(xì)胞脫落，更嚴(yán)重地是引起受損的纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，引起不同程度的氣道內(nèi)阻塞。四、 病情經(jīng)過：早期呈現(xiàn)病毒性上呼吸道感染癥狀，包括流涕、鼻塞、咳嗽，不發(fā)熱或低至中等度發(fā)熱（>39℃高熱不常見），1-2天后病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，3-4天出現(xiàn)喘息、咳憋、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺，5-7天時(shí)達(dá)到疾病高峰。呼吸困難呈陣發(fā)性，間歇期喘息可以消失。整個(gè)病程一般2周左右。五、 發(fā)展為重癥毛細(xì)支氣管炎的危險(xiǎn)因素： 早產(chǎn)兒（孕周<37< span="">周）、低出生體重兒、年齡小于12周齡、男孩、有慢性肺疾病、囊性纖維化、先天性氣道畸形、咽喉功能不協(xié)調(diào)、先天性心臟病、神經(jīng)肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏綜合征等六、 治療：（一）控制感染用病毒唑、a-干擾素抗病毒治療。合并細(xì)菌、支原體、衣原體感染時(shí)，可加用抗生素治療。（二）對(duì)癥治療1. 保證呼吸道通暢，保證足夠的供氧：嚴(yán)重時(shí)需要吸氧或機(jī)械通氣治療。2. 保證足夠碳水化合物供應(yīng)：患兒若能正常進(jìn)食母乳，應(yīng)鼓勵(lì)其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若患兒呼吸頻率大于60次/min，且呼吸道分泌物多、容易發(fā)生吐奶嗆奶導(dǎo)致誤吸時(shí)可考慮鼻胃管營養(yǎng)攝入，必要時(shí)予以靜脈營養(yǎng)。3. 止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用氨溴索口服或靜滴。頻繁干咳影響睡眠及休息，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥。4. 解痙平喘應(yīng)首選霧化吸入治療，常用的藥物有（1）支氣管舒張劑：可以試驗(yàn)性霧化吸入β2受體激動(dòng)劑或聯(lián)合應(yīng)用M受體阻滯劑。（2）糖皮質(zhì)激素：常選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。（3）3%高滲鹽水霧化吸入可以試用5. 病情較重的可以使用全身糖皮質(zhì)激素治療。（三）支持治療病情較重的病例可以試用，尤其免疫力低下的患兒。給予丙種球蛋白300-400 mg/kg/日,3~5天或1-2 g/kg/日，用1-2天。七、 毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后 本病具有自限性，但<6< span="">月齡和高危嬰兒有較高的病死率，在病初無法準(zhǔn)確判定患兒是否需要重癥監(jiān)護(hù)或行呼吸機(jī)輔助通氣。絕大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎患兒能夠完全康復(fù)，不遺留后遺癥。住院患兒中3%-7%需要機(jī)械通氣。毛細(xì)支氣管炎引起的死亡大多數(shù)發(fā)生于小于6月齡的患兒以及合并有心肺疾病的患兒。約有34%-50%毛細(xì)支氣管炎患兒日后會(huì)繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾病，如反復(fù)咳嗽、喘息、哮喘等八、 毛細(xì)支氣管炎與哮喘 重癥毛細(xì)支氣管炎與哮喘有著緊密的聯(lián)系，尤其是在感染鼻病毒或呼吸道合胞病毒后哮喘發(fā)生的概率將會(huì)大大增加。

一.定義慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，煙霧粉塵等長期刺激、不同種類病原體的持續(xù)感染，在一定內(nèi)在因素的影響下使其久經(jīng)不愈，部分病人發(fā)生肺泡腔擴(kuò)大，形成肺氣腫征象，臨床上以咳嗽、咳痰、伴有或不伴有喘息，以及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。 二、臨床表現(xiàn)多發(fā)于中老年人，多于冬季發(fā)病。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，肺氣腫明顯時(shí)感胸悶、氣短、喘息或呼吸困難。痰色白，有黏性。感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。極少有咯血，即使咯血或?yàn)樘笛蛐×靠┭?。冬季天寒時(shí)癥狀加重，炎癥較重時(shí)可伴有發(fā)熱。 三.診斷標(biāo)準(zhǔn)長期反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘，每年發(fā)作至少3個(gè)月，并持續(xù)2年或以上；如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能）也可診斷，且能排除其它心、肺疾病（如肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾患等），即可診斷。 四.治療1.戒煙、避免煙霧刺激或環(huán)境污染等危險(xiǎn)因素 2.急性發(fā)作期患者咳嗽較劇，痰量增多呈膿性，或有發(fā)熱、氣急加劇，應(yīng)適當(dāng)休息，選擇敏感抗菌藥物治療，病情嚴(yán)重者需要住院治療。 3.有胸悶、氣喘時(shí)可用解痙平喘藥物治療，如B2受體激動(dòng)劑、M膽堿能受體拮抗劑、茶堿類藥物，可用口服、吸入等劑型治療。根據(jù)病情也可選用糖皮質(zhì)激素類藥物，可口服、吸入或靜脈使用。 4.有氣促和肺氣腫者，可進(jìn)行呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸、腹式呼吸以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。 5.患者肺氣腫癥狀嚴(yán)重時(shí)，或伴發(fā)有肺心病等情況者需要吸氧（家庭氧療）。長期低流量給氧可以改善患者生活質(zhì)量并延長存活率，有條件者可以給于長期家庭機(jī)械通氣治療。 6.并發(fā)癥及其伴隨癥的處理。 7.接種流感疫苗和或肺炎疫苗，積極預(yù)防感冒。 本文系溫雪萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

自從20世紀(jì)中期康復(fù)的理念提出之后，經(jīng)歷了漫長的發(fā)展，人們對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)也逐漸深化。由單一的運(yùn)動(dòng)逐漸豐富到營養(yǎng)攝入、心理干預(yù)等生活方式的全面改善。心肺康復(fù)作為繼神經(jīng)康復(fù)及骨科康復(fù)的后起之秀，逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。那么我們是怎么樣逐漸認(rèn)識(shí)到康復(fù)與預(yù)防對(duì)人們改善疾病狀態(tài)、提高生活質(zhì)量尤其是提高遠(yuǎn)期生命質(zhì)量的巨大作用呢？這就得從我們呼吸科的呼吸慢性病管理說起。我們的很多慢性肺病病人，比如說慢阻肺（就是人們常說的老慢支）、哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性咳嗽和肺纖維化的病人，需要在很長一段時(shí)間內(nèi)定期隨診醫(yī)生，配合常規(guī)診療計(jì)劃，堅(jiān)持服用一段時(shí)間的中藥才能使病情在較長一段時(shí)間內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡量地降低疾病狀態(tài)對(duì)生活的影響?？墒侨揍t(yī)院人滿為患，掛號(hào)難的問題使很多慢病患者望而卻步，病情急性加重才迫不得已來看醫(yī)生。這對(duì)病情的康復(fù)很不利。我們想了一個(gè)法子幫助大家解決這個(gè)問題，那就是慢性肺疾病管理計(jì)劃。意思就是這些需要定期看門診的患者都建立自己的診療檔案，享受特地為他們開設(shè)的慢病門診，提前預(yù)約掛號(hào)，按照約定時(shí)間就診，免去掛號(hào)之苦，減少等待時(shí)間。在近3年的時(shí)間里，我們看到了非常好的成效，也積累了一大批依從性非常好的患者，大家漸漸都處的像朋友一樣?？墒?，隨著時(shí)間的推移，問題出現(xiàn)了。很多長期堅(jiān)持吃中藥的病人很無奈的問大夫：大夫啊，我這個(gè)中藥吃到什么時(shí)候是個(gè)頭??？也不敢隨便停。面對(duì)病人的強(qiáng)烈訴求，面對(duì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的困境，我們怎么化解呢？觀念的轉(zhuǎn)變成為一切的契機(jī)。中醫(yī)學(xué)本來就是預(yù)防思想指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的典范。當(dāng)我們從這個(gè)角度出發(fā)，就發(fā)現(xiàn)慢性肺病管理計(jì)劃只是第一步，我們很大程度上避免或者減少了疾病的急性加重，就減少了因急性加重而造成的死亡。那第二步呢？就是我們將預(yù)防再提前一步。我們追求的不僅僅是病情穩(wěn)定，我們還想讓大家變得更好一點(diǎn)，再好一點(diǎn)，最理想的健康狀態(tài)就是咱們大家雖然可能有疾病的診斷，但是這個(gè)疾病很少或者基本不影響大家的正常生活，比如說逛街、買菜、追趕公交汽車、走親訪友、旅游等。那么，怎么樣才能達(dá)到這個(gè)目的呢？近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，而這些轉(zhuǎn)變當(dāng)中，絕大多數(shù)都是不良生活方式，比如說少運(yùn)動(dòng)、以車代步，多油脂、少蔬果，熬夜刷朋友圈等等。隨著不良生活方式的累積，許多慢性病就出現(xiàn)了，就像人們熟知的高血壓、糖尿病、冠心病、代謝綜合征等等。這些病人的突出表現(xiàn)就是運(yùn)動(dòng)耐力下降，心肺功能儲(chǔ)備降低，再嚴(yán)重下去就會(huì)出現(xiàn)步行距離越來越短，爬樓梯困難，直至無法出門甚至臥床不起。這些都是心肺功能變差的結(jié)果。而心肺一體化的認(rèn)識(shí)也是得益于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整體思維，相較于經(jīng)歷十多年發(fā)展才認(rèn)識(shí)到心臟康復(fù)與肺臟康復(fù)不可分割的傳統(tǒng)西方康復(fù)學(xué)來講，我們在認(rèn)識(shí)上就更進(jìn)一步了。當(dāng)清楚地認(rèn)識(shí)到心肺病人的未來，那么，解決方式就非常明了了，那就是回歸健康的生活方式，重新找回人體本身應(yīng)具有的各種運(yùn)動(dòng)能力，讓我們自己的身體掌握在自己手里。這就是以提高心肺功能為目的的全面的、綜合的康復(fù)計(jì)劃。經(jīng)過長期的經(jīng)驗(yàn)積累和深入的思考，我們將心肺康復(fù)計(jì)劃加以發(fā)展與創(chuàng)新，以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“治未病”思想為指導(dǎo)，在患者管理、小組式團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練、現(xiàn)代體育醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)功法相結(jié)合、運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)等方面下大工夫，使之更適合當(dāng)代人的生活節(jié)奏與特點(diǎn)，期望在為期3-6個(gè)月的時(shí)間里改善心肺癥狀、提高心肺功能，更重要的是重建良好的個(gè)體化的可持續(xù)的健康生活狀態(tài)，以真正達(dá)到“治未病”的目的。在這個(gè)計(jì)劃中，我們強(qiáng)調(diào)有效的溝通教育，希望大家將維持健康靠大夫靠吃藥的觀念轉(zhuǎn)變過來，認(rèn)識(shí)到吃藥對(duì)于慢性肺病以及大多數(shù)慢性病來講是輔助作用，在醫(yī)生的建議下盡量少吃藥，更多地依賴自我良好生活方式的調(diào)節(jié)來獲得質(zhì)量更好的生命體驗(yàn)。其次，強(qiáng)調(diào)對(duì)傳統(tǒng)功法的練習(xí)與運(yùn)動(dòng)生活化。傳統(tǒng)功法及各種武術(shù)起源于生活，帶有濃重的生活色彩，每一招每一式都滲透著勞動(dòng)者的總結(jié)與升華。按照現(xiàn)代體育醫(yī)學(xué)的講法就是注重功能鍛煉。功能鍛煉是一種高級(jí)練習(xí)。傳統(tǒng)功法很少會(huì)單純地針對(duì)某一塊肌肉某個(gè)部位進(jìn)行練習(xí)，而是更強(qiáng)調(diào)全身的協(xié)調(diào)以完成一個(gè)較為復(fù)雜的任務(wù)。這樣就可以在基礎(chǔ)力量練習(xí)的基礎(chǔ)上有機(jī)有效有趣地將平衡性、靈活性、柔韌性及神經(jīng)反應(yīng)能力練習(xí)融合在一起，針對(duì)老年人著重練習(xí)防跌跤等實(shí)用的生活技能，真正從活生生的人的認(rèn)識(shí)角度出發(fā)，使大家真正從鍛煉課程中受益。最后，我們強(qiáng)調(diào)鍛煉一定要配合營養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)學(xué)是為了使運(yùn)動(dòng)效果最大化，運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)學(xué)的基本知識(shí)是與生活息息相關(guān)的，不僅可以使自身受益，還可以惠及家人與身邊的人。融合中醫(yī)傳統(tǒng)藥膳的形式，我們還可以為患者建立獨(dú)特的個(gè)體化營養(yǎng)健康方案。站在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的高地上，我們從更廣闊的視角來看待人體、思考心肺康復(fù)計(jì)劃就會(huì)發(fā)現(xiàn)，各種干預(yù)措施的使用都是為了使人作為一個(gè)整體與天地合一，順應(yīng)人本應(yīng)有的力量與自穩(wěn)狀態(tài)；使人息平氣順，內(nèi)心安妥恬然，坦然地面對(duì)各種紛擾。當(dāng)我們將這種根植于傳統(tǒng)文化的指導(dǎo)思想真正地實(shí)實(shí)在在地落地實(shí)施，將會(huì)產(chǎn)生無限的力量，真正地為人類健康、為削減社會(huì)負(fù)擔(dān)、為百姓的生活做出貢獻(xiàn)。本文系李光熙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.一般護(hù)理（1）飲食起居調(diào)理：食物不可太咸，忌油炸、易產(chǎn)氣的食物，應(yīng)多吃高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食，如瘦肉、蛋、奶、魚、蔬菜和水果等。此外，應(yīng)少量多次飲水，每日飲水量不少于1500毫升，以稀釋痰液，利于排出。秋季自然界一切生物代謝相對(duì)減緩，人也應(yīng)該順應(yīng)自然“早臥早起，與雞俱興”，保持情志安寧。（2）戒煙：香煙可致氣道免疫功能下降，吸煙時(shí)間越長，吸煙量越大，患病率也越高。煙酒可以使支氣管上皮受損，容易刺激呼吸道導(dǎo)致咳嗽，對(duì)老年慢性支氣管炎的治療及預(yù)后不利。另外，應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，避免有害粉塵、煙霧和有害氣體吸入。（3）預(yù)防感染：“老慢支”易因上呼吸道感染而復(fù)發(fā)或惡化，甚至容易引發(fā)肺炎，因此患者要積極預(yù)防并及時(shí)治療上呼吸道感染，流感疫苗對(duì)預(yù)防上呼吸道感染有一定作用。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行耐寒鍛煉，如用冷水洗臉，避免刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響，避免冷空氣直入氣管。（4）呼吸肌鍛煉：呼吸肌鍛煉可使呼吸肌，尤其是膈肌強(qiáng)壯有力，提高呼吸效率，促進(jìn)痰液排出，可以調(diào)動(dòng)全身免疫系統(tǒng)活力，減少支氣管、肺部反復(fù)感染和炎癥急性發(fā)作?；颊咂綍r(shí)可進(jìn)行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉。 2.癥狀的觀察和護(hù)理（1）咳嗽、咳痰：仔細(xì)觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時(shí)間和節(jié)律；觀察痰液的性質(zhì)、顏色、氣味和量，并正確留取痰標(biāo)本以便送化驗(yàn)室檢測。鼓勵(lì)病人有效地咳嗽、咳痰，有痰不易排出時(shí)，有條件時(shí)可使用超聲霧化吸入，無條件時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物，以稀釋痰液，便于咳出。同時(shí)，還可采取體位引流等措施排痰。（2）喘：病人主訴喘憋加重，呼吸費(fèi)力，不能平臥，此時(shí)應(yīng)采取半臥位并給予吸氧，正確調(diào)節(jié)吸氧流量。

慢性支氣管炎通常指一年中持續(xù)咳嗽3個(gè)月以上、且連續(xù)出現(xiàn)兩年或兩年以上的癥狀，以50歲以上患者較多，故又稱為“老慢支”。臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，或伴有氣短、喘息等，嚴(yán)重者可并發(fā)肺氣腫、肺心病和中毒性休克等。 漫長而寒冷的冬季，對(duì)老年慢性支氣管炎病人來說是一個(gè)“關(guān)口”。有老慢支病史的人，冬季容易因受寒感冒、煙霧塵埃污染、化學(xué)品過敏等因素導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因此，在日常生活中需注意以下幾點(diǎn)： 1.起居方面：冬天外出戴口罩和圍巾，預(yù)防冷空氣刺激及傷風(fēng)感冒，尤其注意預(yù)防細(xì)菌感染，細(xì)菌感染是“老慢支”發(fā)作的誘因。同時(shí)盡量避免與感冒發(fā)熱病人的接觸，少去人群擁擠、空氣混濁的場所，可以定期進(jìn)行食醋蒸熏消毒以殺滅空氣中的多種傳染病原體。另外，堅(jiān)持鍛煉、天氣好時(shí)適當(dāng)?shù)綉敉饣顒?dòng)，呼吸新鮮空氣，可以提高呼吸道御寒和適應(yīng)能力。鍛煉強(qiáng)度以不感到勞累、舒適為宜，選擇自己合適的項(xiàng)目，可進(jìn)行呼吸操、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸，如體操、打拳、氣功、散步和慢跑等，但不要過早起床鍛煉，以免受涼。 2.飲食調(diào)理上：宜選擇清淡易消化營養(yǎng)食物。俗語說“肉生痰、魚生熱、青菜蘿卜保平安”。多吃蔬菜和水果，忌食蝦、蟹、魚、海產(chǎn)品以及菠蘿等易引起過敏的食品?！靶魏滹媱t傷肺”，要吃溫?zé)崾称罚灰缘毓?、土豆、韭菜及未加工的黃豆等，這些食品易產(chǎn)氣引起腹脹、膈肌提高，肺活量受限，不利于氣管炎等呼吸道疾病的康復(fù)。 3.接種疫苗：預(yù)防接種氣管炎疫苗可有效預(yù)防由上呼吸道感染引起的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)作。但如果發(fā)熱38攝氏度以上及患有活動(dòng)性肺結(jié)核、活動(dòng)性肝炎、濕疹的患者，不能使用該疫苗。高血壓、心臟病及支氣管擴(kuò)張患者、嚴(yán)重肺氣腫或長期使用激素者，使用疫苗時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑注射。 此外，保持穩(wěn)定的情緒，樂觀的精神狀態(tài)，避免緊張、焦慮、憂郁等不良因素的刺激，也是非常重要的。

北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科王廣發(fā)：不知道你父親是否處于急性加重期，如果沒有感染，用抗菌藥物是沒效的。慢阻肺的治療很關(guān)鍵的是要使用舒張支氣管的藥物，包括吸入長效的抗膽堿能藥物和beta2受體激動(dòng)劑，茶堿類及糖皮質(zhì)激素也可視情況加用。平時(shí)喘時(shí)可用短效吸入劑臨時(shí)緩解癥狀。肺氣腫很嚴(yán)重的病人則可考慮支氣管鏡下的或外科肺減容乃至肺移植。有明顯低氧血癥的應(yīng)進(jìn)行長期吸氧治療，呼吸衰竭的患者可使用家庭用無創(chuàng)呼吸機(jī)。此外在吸氧條件下，盡可能加強(qiáng)鍛煉，尤其是鍛煉上下肢肌肉的力量，有助于改善免疫功能、改善運(yùn)動(dòng)耐力、改善生活質(zhì)量。急性加重時(shí)應(yīng)到醫(yī)院就診。

秋冬季節(jié)一到，患呼吸道疾病的人就明顯增多，尤其是那些有多年病史的老慢支，每天早上起床都要咳上好一陣子，才能把痰液咳出，氣才順下來。老慢支的病人往往合并肺氣腫，我們通常稱之為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）。慢阻肺是一種不可逆的氣道阻塞，病人的肺功能會(huì)隨著病情的進(jìn)展而逐漸下降，具體表現(xiàn)為病人的活動(dòng)能力下降，如行走距離縮短、行走速度減慢等（因氣促而不得不停下來；接著是做個(gè)簡單的動(dòng)作，如上個(gè)廁所就會(huì)氣喘吁吁；最后甚至發(fā)展到生活完全不能自理，光是安靜地躺著也呼吸不過來的程度。為了減輕痛苦、提高生活質(zhì)量，我們要想法設(shè)法減緩肺功能下降的速度，維持肺功能在一個(gè)穩(wěn)定的水平。 會(huì)呼吸，肺功能更穩(wěn)定這就要求病人在常規(guī)吃藥治療的同時(shí)，也要學(xué)會(huì)自我保健，尤其是要學(xué)會(huì)呼吸訓(xùn)練和排痰。呼吸訓(xùn)練能增強(qiáng)病人呼吸肌肉的力量，減輕其呼吸困難的程度，延緩病情的發(fā)展；排痰訓(xùn)練能讓病人更好地排出呼吸道里面的痰液，減輕氣道的阻塞，減少病情加重的次數(shù)。呼吸訓(xùn)練中，比較簡單易行的屬縮唇呼吸訓(xùn)練。具體方法是，有意識(shí)地用胸肌、腹肌的力量用鼻子深吸氣，然后撅著嘴唇（就像吹口哨一樣），施加一些抵抗，緩慢地用口呼出體內(nèi)的廢氣。由于撅著嘴呼氣會(huì)人為地增加呼氣的阻力，使氣道的內(nèi)壓增高，能防止氣道的陷閉。吸氣和呼氣的比例在1:2進(jìn)行，慢慢地呼氣達(dá)到1:4作為目標(biāo)，這樣就能達(dá)到鍛煉呼吸肌的目的。要注意的是，反復(fù)深吸氣和呼氣會(huì)使二氧化碳排出增多，這時(shí)人體可能會(huì)有頭腦發(fā)脹的感覺。因此，在練習(xí)時(shí)最好能靜坐著，或者扶著墻站立，每練習(xí)一兩次后，就要休息一下，以免因頭脹不適而摔傷。老慢支病人往往有很多痰，在他們咳嗽時(shí)，不需要用聽筒就能聽到有明顯的痰音。如果痰液不能被及時(shí)排出來，卡在氣道里就會(huì)影響呼吸，甚至導(dǎo)致病人窒息。另一方面，感染的病人如果痰液積聚在氣道里不能排出的話，感染就無法得到很好地控制，病情就會(huì)遷延不愈甚至加重。 因此，病人也要學(xué)會(huì)高效率排痰。具體方法是在每天早晚刷牙后，先吸氣，然后有意識(shí)地用腹肌和胸肌的力量帶動(dòng)身體用力咳嗽，反復(fù)咳幾次。 會(huì)生活，別吃得太清淡除此之外，病人在日常生活中也要注意一些細(xì)節(jié)。比如要隨身攜帶貼身的背心和圍巾，預(yù)防后背、脖子和肩膀受涼，否則很容易出現(xiàn)咳嗽、咳痰加劇的情況。當(dāng)覺得熱時(shí)，也要懂得減掉衣服，不然身體就會(huì)出汗，把衣服打濕，這時(shí)一到?jīng)隹斓牡胤骄蜁?huì)馬上著涼。和冠心病等病人相反的是，老慢支、慢阻肺病人在飲食方面不能吃得太清淡，否則可能因?yàn)槿扁c缺鉀（鹽分）而出現(xiàn)病情變化。一般來說，這些病人只要愿意吃、吃得下就不太需要戒口，只要少吃煎炸熱毒的東西即可。畢竟他們大多都比較瘦弱，需要加強(qiáng)營養(yǎng)。因此，建議他們多吃容易消化吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白，如蒸水蛋，剁（咸菜/冬菇等）肉餅、燉奶、魚肉等菜式，每周適量燉些西洋參瘦肉湯，也有提氣、去虛熱作用。要知道，營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，這樣也容易誘發(fā)疾病加重。還有一點(diǎn)，就是病人千萬不能用力憋氣解大便，否則容易出現(xiàn)氣促加重，甚至發(fā)生氣胸等危險(xiǎn)情況。因此，家里常備乳果糖、果導(dǎo)片或開塞露等通便藥物是比較妥當(dāng)?shù)摹＃ā都彝メt(yī)生》2012年第3期12頁，編輯：吳麗專）