慢性支氣管炎

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 從感冒咳嗽開始四個多月，胸口痛，喉嚨發(fā)炎一樣有聲音，咳白色痰，干咳也有，有天早上看見黃色痰 之前不知道是支氣管炎就打針吃藥，沒效果。后看中醫(yī)說產(chǎn)后身體虛就拿了鹿茸和調(diào)理身體的藥，喝下去馬上喉嚨痛，有聲音，像發(fā)炎一樣，之前只是咳嗽，之后就變現(xiàn)在的情況，然后就拍片說支氣管炎，開了四天的藥沒什么效果，又看老中醫(yī)吃了好了很多，就自己停藥一個多星期又變嚴重了，現(xiàn)在的情況胸口痛，喉嚨發(fā)炎一樣有聲音，咳白色痰，干咳也有， 請問我有沒有可能還是急性的呢？現(xiàn)在吃中藥治療，可以繼續(xù)嗎？這樣有用嗎？成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：肯定不是急性的，當然也不是慢性的。診斷也不清楚。不過，相信不是什么大問題。因此可以暫時不用吃藥。現(xiàn)在先搞清楚有沒有問題吧，你有鼻炎嗎？睡著了咳不？痰是從鼻子吸回去的還是使勁咳出來的？發(fā)熱不？胸片提示的支氣管炎并不準確，可以做個胸部CT檢查，還可以查查肺功能，看看有沒有哮喘的問題。不用吃什么藥了，病都沒搞清楚，吃藥當然沒用。患者：你好醫(yī)生，我沒有鼻炎，睡著了不咳嗽只是醒時咳一兩下，痰咳不怎么出來，痰是使勁咳出來的。起初感冒有發(fā)熱，我拍的是胸部正側(cè)位和喉嚨，兩肺沒什么異常，醫(yī)生說是支氣管炎，也沒說是哮喘。這樣能確診是慢性支氣管炎嗎？應(yīng)該繼續(xù)吃中藥嗎？我這樣的情況能徹底根治嗎？謝謝醫(yī)生了成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：慢性支氣管炎要咳嗽、咳痰2年，每年持續(xù)3個月以上，以吸煙的老年人多見。你肯定不是了。藥肯定現(xiàn)在不吃，現(xiàn)在先明確咳嗽的原因吧，CT、肺功能都可以查一下，常規(guī)的檢查，不過很可能都是正常的，畢竟你的癥狀并不嚴重?；颊撸耗愫冕t(yī)生，我支氣管炎打了5天的地塞米松會有什么副作用，會隨著停藥而停止嗎？中醫(yī)說千萬不能打，打了什么病都出來了，我只打了五天一次一支，我不怎么敢相信。請問我打了五天有沒有必要擔心？成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：誰給你打的地米？你可以去罵他了。一支問題不大，不要再打了，這不是好東西。患者：一天一支，我打了五天，就有五支了。有問題嗎？很擔心醫(yī)生成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：不是“五天一次”，一次一支嗎？如果5天用了5支你可以去投訴那個庸醫(yī)了。成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：問題不會太大，不過，總是不好的?；颊撸号叮菍ξ业闹夤苎子杏绊憜?？會耽誤治療嗎？謝謝你醫(yī)生患者：連醫(yī)生，你好！我去檢查CT上面寫的都是正常的，醫(yī)生說我是慢性支氣管炎，我現(xiàn)在的情況，胸口偏右乳房痛，喉嚨下面一條感覺在發(fā)炎一樣，喉嚨有時像打呼嚕聲音，有時發(fā)炎那種雜音。特別是早上醒來時。可醫(yī)生說沒聽到干濕羅音。白色痰干咳比較多。后上背偏右這段時間也痛，不知是不是支氣管炎引起的?，F(xiàn)在吃中藥，我想問下我的情況嚴重嗎？可以完全根治嗎？成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：支氣管炎不會引起胸背痛，而且，你這個不是慢性支氣管炎，那就不是年輕小女生得的病，說你得了慢支炎就好像說你更年期一樣荒唐。CT正常說明沒什么大問題，你可以做個肺功能檢查，看看有沒有哮喘方面的問題。喉嚨不舒服這個描述可能只有見面才能有個判斷，或許是耳鼻喉科的問題。如果不放心可以到個三甲醫(yī)院就診。胸背痛應(yīng)該也不是什么大問題。放心吧。

一入隆冬，天氣日漸寒冷，老慢支（慢阻肺）病人就會陷入痛苦的深淵，咳嗽、咳痰、呼吸短促……由于此病確診時往往已經(jīng)很晚，又缺乏有效的藥物，想要根治非常困難，但如果能及時采取康復(fù)措施，提高患者的生活質(zhì)量還是完全有可能的。 呼吸訓(xùn)練是其中重要內(nèi)容之一，可以明顯增強呼吸肌的肌力和耐力，預(yù)防呼吸肌疲勞和通氣衰竭的發(fā)生。行走、慢跑、游泳、登梯等活動都有助于呼吸訓(xùn)練；而專門針對呼吸肌的鍛煉可通過增加呼吸負荷的方法來達到，最簡單的方法有吹氣球、吹蠟燭、縮唇呼吸及全身體操等?；颊叩暮粑１頊\而短促，而平常的胸式呼吸既不能保證肺臟有效的通氣量，又易引起呼吸肌緊張，增加耗氧量，誘發(fā)呼吸肌疲勞。因此對老慢支患者來說，最重要的還是訓(xùn)練腹式呼吸。 為了建立有效的腹式呼吸，可一手放在上腹部，呼氣時腹部下陷，該手也隨之下壓，以增加腹壓，使膈肌上抬。吸氣時上腹部對抗手部所加壓力，將腹部慢慢鼓起。如此反復(fù)，就可促進膈肌收縮，增加膈肌活動范圍。吸氣要稍比呼氣延長，避免用力深長地呼氣。每次吸氣后稍停片刻，不要忙于呼氣。養(yǎng)成腹式呼吸習慣后，呼吸氣急癥狀?？上?，出現(xiàn)氣急時也能較快得到緩解。 此外，還可在此基礎(chǔ)上進行全身性呼吸鍛煉，即腹式呼吸和擴胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)合在一起，進一步改善肺功能、增強體力。共分9步：1.平靜呼吸；2.立位吸氣，前傾位呼氣；3.單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；4.平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；5.平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；6.抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；7.立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；8.腹式縮唇呼吸；9.平靜呼吸。

大家都知道慢支是們生活中常見的病，又是在治療上沒有更好的辦法的，很多的治療方法都有效，可是就是不可能完全治好，或者在療程相當?shù)穆L。病人對于此病存在著畏懼感，醫(yī)生見到這種病人就頭痛的感覺。我們能不能用更好的辦法去治療。我們能不能改變一下思維方式去治療呢？在此我在這方面有了新的認識和辦法，在此和大家討論一下。 我們想認識一個病，首先要知道它的病理變化，因為我們治療的主要方面不是它的臨床表現(xiàn)，而是從它的病理的轉(zhuǎn)歸。也就是說我們要從根本上消除此病。在病理學(xué)上講其的病理變化應(yīng)該是這樣的，因為致炎因子的作用，使炎性滲出增多和粘液分泌增多，使上皮細胞變性壞死，重者可鱗狀上皮化生。再者是呼吸道腺體的變化。因為氣管、支氣管粘膜下層粘液腺大量增生和肥大致使粘液分泌亢進，甚至小、細支氣管內(nèi)形成粘液栓。隨著病變的遷移，分泌亢進的細胞衰竭、腺泡萎縮，粘膜變薄，上皮可廣泛鱗狀化生，粘液明顯減少，管避內(nèi)有較多淋巴細胞漿細胞等炎細胞浸潤。其它的病理變化是破壞平滑肌彈力纖維和軟骨，使管壁的支持力削弱，久之管壁內(nèi)形成廣泛的瘢痕。當炎癥急性發(fā)作的時候，粘膜層出現(xiàn)充血、水腫和中性粒細胞及嗜酸性粒細胞浸潤。支氣管中有大量膿細胞。上述的情況是我們常見的老慢支的病理變化，也就是細胞學(xué)的改變。究 下面我們再從肺部組織的動態(tài)解剖學(xué)去認識一下。當我們呼吸的時候首先要做的就是吸氣的時候氣體進入肺組織，肺容量增大。胸廓的肌肉出現(xiàn)擴張。當呼氣的時候氣體是由肺內(nèi)排出，胸廓的肌肉出現(xiàn)收縮。這是呼吸時，呼吸肌的作用，但是當我們的胸廓出現(xiàn)炎癥或者外傷的情況下，病人同樣出現(xiàn)胸悶、氣短的表現(xiàn)。這主要的原因是我們在呼吸的時候胸廓不能正常的擴張及收縮。使氣體不能充分地進行交換。因有的病人在氣管中有痰的時候因不敢咳嗽，使痰阻塞氣管，時間略長在有細菌侵入的時候就及容易形成阻塞性支氣管炎。當我們胸廓的疾病不能排除的情況下，久而久之就會形成慢性支氣管炎。這可能是老慢支形成的一個原因。至于其他我們大家都知道的因素比如：理化因素：長期吸煙及吸入有刺激性的煙霧和粉塵能損傷呼吸道粘膜，使腺體分泌增加，肺泡巨噬細胞的抗病能力下降。其他的寒冷、受涼、氣溫驟降可使支氣管粘膜血管收縮、纖毛上皮運動減弱和氣管過濾及凈化功能降低。兩者感染因素：病毒、細菌等感染是慢性支氣管炎的重要原因。過敏因素：這里主要是指喘息型患者。上述因素的長期作用使本病遷延不愈和反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)。植物神經(jīng)失調(diào)及腎上腺皮質(zhì)激素、前列腺激素分泌過少也是本病的原因之一。既然我們把這些原因都知道了，那就按上述的臨床表現(xiàn)去治療。消炎、平喘、抗過敏、加強體質(zhì)。但是有一點是我們必須重視的，那就是胸廓及肺部組織的神經(jīng)分布。因為身體的每一處的組織，每一個器官的功能都是由神經(jīng)的協(xié)調(diào)作用來完成的。無論是什么原因使神經(jīng)的傳導(dǎo)出現(xiàn)異常都會使其支配的器官和組織的功能發(fā)生改變。失去原來平衡的功能狀態(tài)，所以了解和調(diào)整其支配的神經(jīng)，使其恢復(fù)原來的作用是我們治療慢性支氣管炎的關(guān)鍵所在。那讓我們來了解一下胸廓及肺部組織的神經(jīng)分布情況。先介紹一下胸廓的呼吸肌.主要包括肩背部的肌肉，崗上肌、崗下肌、大小圓肌、提肩肌、大小菱形肌、背闊肌、上下鋸肌、斜方肌及肋間肌為背方的肌肉，前方的胸大肌、胸小肌前鋸肌等。它們的神經(jīng)支配分別是：崗上肌、崗下肌由C5、6神經(jīng)支配，大小圓肌由C5、6、C6、7神經(jīng)支配，斜方肌由副神經(jīng)的外側(cè)支、C2－4神經(jīng)支配，大小菱形肌由C2－6肩胛背神經(jīng)支配。所以說在頸椎出現(xiàn)病變并累及上述肌肉的時候同樣可以使病人感到胸悶氣短的慢性支氣管炎的表現(xiàn)。其它的肌肉組織如肋間肌、胸大小肌及前后鋸肌的神經(jīng)支配是由相應(yīng)的胸神經(jīng)支配。而胸膜的神經(jīng)支配是由脊神經(jīng)前支支配。肺及氣管的神經(jīng)支配最為復(fù)雜，也是我們需要討論的重點之處。首先是右迷走神經(jīng)在行至右主支氣管后方下行至右肺門后方。在此發(fā)出肺后支，與右第2－5胸椎旁交感神經(jīng)節(jié)的分支吻合形成右肺后叢。左迷走神經(jīng)在左肺門后方分出多個分支，與左第2－4椎旁交感神經(jīng)節(jié)的分支共同組成左肺后叢。也就是說肺及氣管的運動及腺體的分泌是由迷走神經(jīng)和脊髓的胸段發(fā)出的交感神經(jīng)共同來完成的。所以假如在上述神經(jīng)的行走過程中，無論是哪條神經(jīng)的哪一部分出現(xiàn)激惹或者卡壓，都會引起腺體的分泌增加或氣管及支氣管的無力或張力過大引起痙攣出現(xiàn)呼吸困難。但是即使這樣，每條神經(jīng)的分工也不是相同的，而且是很明確的。迷走神經(jīng)在此的作用是主要負責腺體的分泌及代謝，而交感神經(jīng)主要是負責肺部組織的運動。當迷走神經(jīng)興奮使腺體組織分泌過多的時候可以引起阻塞，出現(xiàn)濕性羅音，但是當交感神經(jīng)受刺激的時候出現(xiàn)的是氣管及支氣管的痙攣往往出現(xiàn)的是哮鳴音，也就是我們常說的干性羅音。但是慢性支氣管炎的病人多數(shù)是兩種羅音并存的。也就是說兩類神經(jīng)同時出現(xiàn)激惹。又因我們說的交感神經(jīng)的前支和后支是相通的，所以在我們對這類病人進行體檢的時候往往會出現(xiàn)呼吸肌的痙攣及疼痛，當呼吸肌出現(xiàn)痙攣的時候又會限制肺部組織的運動使氣管內(nèi)的分泌物排泄不通暢加重病情。同時又容易擠壓位于脊柱旁的脊神經(jīng)使其興奮進一步加重氣管及支氣管的收縮。所以當此類病一發(fā)作的時候在治療上比較困難的。同樣當患者的頸椎出現(xiàn)病變的時候，其病變使椎動脈出現(xiàn)擠壓，腦部的供血就會出現(xiàn)減少使迷走神經(jīng)核的供血及營養(yǎng)受到影響。在迷走神經(jīng)出顱的過程中由于頸椎的移位同樣可以引起迷走神經(jīng)的牽拉?；蛘叱霈F(xiàn)頸神經(jīng)的擠壓使其支配的呼吸肌出現(xiàn)痙攣，上述情況的出現(xiàn)都能使慢性支氣管炎的癥狀加重。既然我們通過仔細的分析認識到慢性支氣管炎的病人可能同時伴有上述的臨床表現(xiàn)，這也是我們在治療疾病中往往從來不被大家所了解而忽視的病變。提出這些理論對于我們在治療本病的過程中真的有幫助嗎？答案是肯定的。所以在工作中此類病人的查體就不能再忽略對其頸椎、胸椎及其軟組織的檢查。近兩年治療了二十個哮喘的病人，年齡最小的是9歲，最大的是66歲。大多數(shù)是在20歲至40歲之間。每個病人都能有頸椎、胸椎及其軟組織的病變。這也就驗證了我們分析的結(jié)果。治療方法就是在結(jié)合藥物治療的基礎(chǔ)上采用針刀松解攣縮的肌肉，解除神經(jīng)及椎動脈的卡壓。手法復(fù)位糾正錯位的椎體，頸椎牽引進一步松解攣縮的頸部肌群，使顱內(nèi)的供血改善，使植物神經(jīng)核的濡養(yǎng)恢復(fù)正常，神經(jīng)的傳導(dǎo)正常。激活病變區(qū)的神經(jīng)未梢，加快炎癥組織的吸收和代謝。標本兼治使病人快速脫離病痛。在此20個人中，40歲以下的病人有16個，兩年內(nèi)有2人復(fù)發(fā)，經(jīng)過再次治療后癥狀消失。其余4人在兩年內(nèi)都有復(fù)發(fā)，但是病程明顯縮短，每年也只有發(fā)作一次。所以將針刀醫(yī)學(xué)和其它臨床醫(yī)學(xué)有機地結(jié)合起來才能更好去為病人解除病痛，也為解決很多的慢性病打開了一條新的通道。 這只是本人的淺薄的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗，有待廣大的醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)和借鑒?！爸委煼椒ň褪窃诮Y(jié)合藥物治療的基礎(chǔ)上采用針刀松解攣縮的肌肉，解除神經(jīng)及椎動脈的卡壓。手法復(fù)位糾正錯位的椎體，頸椎牽引進一步松解攣縮的頸部肌群，使顱內(nèi)的供血改善，使植物神經(jīng)核的濡養(yǎng)恢復(fù)正常，神經(jīng)的傳導(dǎo)正常。激活病變區(qū)的神經(jīng)未梢，加快炎癥組織的吸收和代謝。標本兼治使病人快速脫離病痛。”

系由于感染或非感染因素引起的支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥?；颊哂新钥人?、咳痰或喘息等癥狀。診斷一、臨床表現(xiàn)1．以咳嗽、咳痰為主要癥狀或有喘息，每年發(fā)病累計3個月，并延續(xù)2年或以上。2．排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如：肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等。二、臨床分型1．單純型 以反復(fù)咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。2．喘息型 在慢性咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上伴有喘息，并經(jīng)?；蚨啻温牭较Q音。三、臨床分期1．急性加重期 近一周內(nèi)有呼吸道感染，痰量增多，出現(xiàn)粘液膿痰或癥狀明顯加重。2．慢性遷延期 咳嗽、咳痰、喘息遷延達1個月以上。1． 緩解期 癥狀基本消失并保持2個月以上。四、輔助檢查1． 痰菌檢查：急性加重期應(yīng)做痰涂片革蘭氏染色及細菌培養(yǎng)、藥敏試驗。2． 胸部X線檢查：早期無異常，反復(fù)發(fā)作者可見肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀、條索狀或斑點狀陰影，以下肺野為明顯。3． 外周血白細胞計數(shù)正常，并發(fā)細菌感染時可增高，喘息型者嗜酸性粒細胞可增多。4． 肺功能檢查：早期可有閉合氣量增大，反復(fù)發(fā)作嚴重者呈阻塞性通氣功能障礙。治療一、急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療1． 控制感染：細菌感染以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌及奈瑟氏菌最為多見，可給予青霉素類及喹諾酮類藥物口服，嚴重感染可口服頭孢克羅或頭孢呋辛，亦可選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物口服。抗菌治療療程一般7-10天。病情無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)根據(jù)痰細菌培養(yǎng)藥敏試驗結(jié)果選擇抗菌藥物。2． 祛痰止咳：同急性氣管支氣管炎。3． 解痙平喘：可選用氨茶堿及其緩釋片劑、β2-受體激動劑及其緩釋片劑治療。陣發(fā)性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣，給予支氣管舒張劑可改善癥狀，有利于痰液的清除。二、緩解期的治療1．戒煙或避免煙霧刺激。2．增強體質(zhì)，提高抗病能力：可使用核酪、轉(zhuǎn)移因子等，以減少感冒及反復(fù)發(fā)作。本文系郭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

這種病人在門診比較常見。好多病人感冒的癥狀如鼻塞、流涕、頭疼、發(fā)熱的癥狀明顯減輕，甚至沒有了，但老是咳嗽，有些病人可持續(xù)半個月、一個月，甚至更長時間。我們先來了解一下呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)就像一棵倒置的大樹，大樹的根部相當于咽喉部，樹干相當于氣管，樹枝相當于支氣管，氣管有好多分級，從粗到細，從大到小，分好多級，樹葉相當于肺泡。人受涼感冒后，炎癥從上往下走，炎癥在咽喉部，就是咽喉炎；在氣管，就是氣管炎；在支氣管，就是支氣管炎；再往下走，就可能是肺炎了。慢性支氣管炎有診斷標準，診斷主要依靠病史和癥狀。在排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等）后，臨床上凡有慢性或反復(fù)的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或以上者，診斷即可成立。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。如果咳嗽治療不及時，不徹底，可以發(fā)展為慢性支氣管炎。好多慢支、肺氣腫、肺心病的病人，就是這樣天長日久，反反復(fù)復(fù)，發(fā)展而成的，所以請廣大患者朋友有病一定及時的治療，不要硬扛著。這種老是咳嗽的病人，屬于中醫(yī) “咳嗽”的范疇，中醫(yī)學(xué)上把咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，外感咳嗽又分為風寒襲肺、風熱犯肺和風燥傷肺三個證型；內(nèi)傷咳嗽又分為痰濕阻肺、痰熱郁肺、肝火犯肺和肺陰虧耗四個證型，不同的證型用藥不同。中藥湯劑在治療咳嗽，改善臨床癥狀上很有優(yōu)勢，我在臨床上治療了好多這樣的病人，療效不錯。本文系孔偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一提到慢支炎肺氣腫，很多人的腦海里就會呈現(xiàn)出一個彎著腰不?？人裕蠘腔蚺榔乱院笠驗槔酆痛⒍坏貌煌Ｏ聛硇菹⒌睦先诵蜗?。慢支炎肺氣腫是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病，因為患病人數(shù)眾多，病死率高，嚴重影響廣大群眾健康。特別是每年病人都會面臨急性發(fā)作的危險，每一次急性發(fā)作都會造成肺功能的進一步下降，不僅呼吸困難，行走都十分困難，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時因為急性發(fā)作而需住院治療，既增加了病人和家庭，也增加了社會的經(jīng)濟負擔！目前，我國的醫(yī)生和患者本人都重視慢支炎肺氣腫發(fā)作期的病情控制，卻忽視了緩解期的肺康復(fù)，因此，如何延緩和控制緩解期肺功能進一步惡化、改善呼吸功能、提高患者工作、生活能力顯得尤為重要。今天我主要想和廣大觀眾朋友一起聊聊如何防慢支炎肺氣腫急性發(fā)作。1. 首先要防感冒。感冒?？梢鸩∏榧又?，故平日防止感冒十分重要。①預(yù)防感冒首先要遠離感冒的人群，特別是在感冒流行期間，不要到人多的地方去。要與患者保持1米以上距離，患者咳嗽、打噴嚏時，帶病毒的唾液可飛濺到約1米遠，當你發(fā)現(xiàn)有人要打噴嚏或咳嗽時，應(yīng)馬上退到1米之外或者轉(zhuǎn)過身去，因為人的眼睛和鼻子是最容易被傳染的。其次要勤洗手，有些病毒可以在患者手摸過的地方存活3小時。②即使不小心感冒了，要積極抗感冒治療，防治炎癥向下呼吸道蔓延。③在流感高發(fā)的季節(jié)，一定要注意防寒、保暖，注意室內(nèi)通風，保證充分的營養(yǎng)，保證睡眠，不要過度勞累，可以適當吸氧，保持適宜的居室溫度(12℃或以上)、濕度(40%～70%)，并經(jīng)常開窗、通風，以保持空氣的新鮮。2. 關(guān)注天氣預(yù)報，根據(jù)氣溫適當增減衣服。初春和秋冬季是呼吸病的高發(fā)季節(jié)，寒冷和感染極易損害人體健康，也是慢支炎肺氣腫等患者最懼怕的事情。現(xiàn)在雖然是炎熱的夏季，但天氣的驟然天氣變化忽冷忽熱，以及不合適的使用過冷的空調(diào)，也會造成慢支炎肺氣腫的急性發(fā)作和加重。因此，根據(jù)氣溫變化注意防寒保暖，選擇合適的衣服，合理調(diào)節(jié)室溫，避免受涼和淋雨，預(yù)防疾病發(fā)生。合理調(diào)節(jié)室溫，經(jīng)常開窗 現(xiàn)在許多家庭都購買了空調(diào)，但醫(yī)生提醒，冬季室內(nèi)溫度不易過高，夏天不宜過低，否則與室外溫差較大，容易患感冒。據(jù)測定，不常開窗換氣的室內(nèi)，每立方米空氣中細菌總數(shù)可多達9000至15000個，遠遠超過國家衛(wèi)生標準。因此，室內(nèi)經(jīng)常通風換氣是預(yù)防慢支炎肺氣腫復(fù)發(fā)的重要措施。3. 停止或減少吸煙 中醫(yī)學(xué)早就認識到，“煙草，用久則肺焦，諸藥皆無效”，就是說長期抽煙會引起肺部疾病，爾后應(yīng)用藥物治療很難起作用。經(jīng)常在門診有患者這樣告訴我說：醫(yī)生，我的氣管炎肺氣腫已經(jīng)已經(jīng)很多年了，什么藥都不見效。只要一吸煙咳嗽就特別厲害痰液也特別多，您有什么好的方法？！我說這還不簡單嗎？戒煙就是最好的治療方法！吸煙者中有15%~20%者發(fā)展為嚴重的慢性阻塞性肺病。戒煙絕對重要！尤其是氣道阻塞處于輕或中度時，吸煙者戒煙后幾年內(nèi)，F(xiàn)EV1 輕度增加，以后的變化與非吸煙者相似。戒煙后數(shù)月內(nèi)，咳嗽咳痰減少。戒煙不能使損害的肺功能恢復(fù)，但可推遲勞累性呼吸困難的發(fā)生，減少COPD急性加重而造成死亡的危險性。除了煙草，其它有害氣體、煙霧和氣體吸入也可以誘發(fā)COPD急性發(fā)作，因此，避免和減少其它有害氣體的吸入也是有益的，其中包括使用抽油煙機減少房間的油煙味。特別是工作環(huán)境中有刺激性氣體的，最好換個環(huán)境，可以避免繼續(xù)造成病情加重。4. 保持呼吸道通暢 “痰、咳、喘”三大基本臨床表現(xiàn)。許多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息難平。因此，對于這些疾患的治療必須強調(diào)積極排痰，有效地清除呼吸道分泌物，以使呼吸道保持暢通，方能更好的改善癥狀，緩解病情。如何做到積極排痰？不少學(xué)者建議在實踐中應(yīng)很好地把握“濕”、“翻”、“拍”、“咳”四字訣，促進痰液稀釋，利于咳出，并防止肺泡萎縮及肺不張。觀察咳出來的痰，如果顏色帶黃色或綠色，提示有細菌感染，可以口服抗生素，防止感染加重而造成急性發(fā)作。此外，對于呼吸道分泌物過多造成的支氣管痙攣，可用氨茶堿、β受體激動劑等霧化吸入，可以解除支氣管痙攣、平喘，同時應(yīng)用祛痰類藥物協(xié)助痰液排出。不然痰液聚集增多后會引起氣道阻塞誘發(fā)急性加重。還可以采用蒸汽吸入法有助于稀釋肺內(nèi)的痰液。霧化吸入異丙托品，氨溴索也有助于痰液排除。5. 長期家庭氧療(LTOT)：對肺氣腫伴有明顯缺氧的患者，可持續(xù)低流量吸氧，每日達16小時以上，以緩解缺氧性肺小動脈收縮，減輕心臟負擔，改善體質(zhì)，提高運動耐力。已有的研究表明，COPD患者存在著膈肌疲勞，可導(dǎo)致呼吸衰竭，膈肌疲勞也是患者肺功能受損和產(chǎn)生氣促的原因。肺功能特別差的人（即使吸氧也覺得氣喘）還可以使用無創(chuàng)人工通氣，它可以緩解COPD患者的氣促，改善肺功能，增加呼吸肌尤其是膈肌的力量和耐力，機理是使疲勞的肌肉(膈肌)得到休息。夜間進行氧療不但患者易于接受，且可以解決夜間低氧血癥，減低COPD患者夜間猝死率。 6. 使用免疫增強劑：定期注射流感疫苗、肺炎菌苗減少呼吸道感染 每年秋季接種一次流感疫苗，每5～6年接種一次肺炎鏈球菌疫苗可以減少這兩種呼吸道感染，此外還可肌注卡介菌核酸提取物，草分支桿菌，胸腺肽等。還可服用一些具有扶正固本的中醫(yī)藥，也可適當使用干擾素或免疫球蛋白，以提高機體抗感染能力，預(yù)防“老慢支”急性發(fā)作。7. 學(xué)會做呼吸操 呼吸體操對肌肉耐力與強度的訓(xùn)練，主要有腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸：患者取立位或臥位，雙手分別放在前胸和腹部，盡量用鼻吸氣，同時挺腹，用口呼氣，同時收腹。通過這種深而慢的腹式呼吸降低呼吸肌的耗氧量，增大膈肌運動幅度，增加肺活量?？s唇呼吸：呼吸時將雙唇如吹口哨狀縮攏，使呼出的氣體通過縮窄的口型緩慢的呼出，一般呼氣所用的時間要長于吸氣。由于延緩了呼氣時的速度，增加氣道內(nèi)壓，使外周小氣管不能過快的陷閉，有利于肺泡的排空，增大潮氣量和降低呼吸頻率，促進了氧和二氧化碳在肺內(nèi)的交換。8.適當?shù)倪\動鍛煉 肺氣腫病人應(yīng)進行力所能及的鍛煉，力爭在室外活動，能散步者散步，能快速行走者快速行走，即使在室外陽光下坐一坐也有好處，關(guān)鍵是量力而行，因地、因時制宜，不能過度勉強超出總覺得承受能力，否則會加重自己的負擔造成缺氧甚至呼吸困難。老年人肺氣腫宜進行緩慢的爬樓梯、太極拳等鍛煉。實踐證明，凡是長期堅持康復(fù)鍛煉，肺功能惡化情況會得到延緩，健康狀態(tài)好轉(zhuǎn)，壽命比不參加鍛煉者明顯延長。9. 營養(yǎng)飲食 許多進展的COPD病人有重要的但是緩慢進行性的體重減輕,某些病人可變得明顯惡病質(zhì)，因過度體重減輕使呼吸肌強度減弱。要注意攝入高蛋白、高維生素飲食。平時多食含維生素A類的食物，如胡蘿卜等。維生素A能使氣管黏膜上皮抵抗力增強，對防止細菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。多吃牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等營養(yǎng)價值高的食物。在冬季還可適當吃些羊肉、牛肉等，以起到溫補作用。經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力。多飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢。忌食刺激性食物，忌食海腥油膩之品。10. 注意事項：肺氣腫別吃安定 肺氣腫患者常常有不同程度的失眠，但我們必須要強調(diào)的是，肺氣腫患者不適合吃安定類鎮(zhèn)靜藥物，否則會引起一系列難以補救的惡性后果，特別嚴重者會引起昏迷，痰液阻塞，甚至呼吸衰竭。常用的安眠藥如安定等，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠的作用。它同時會抑制呼吸中樞，使患者的呼吸變淺頻率降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。再加上睡眠時，呼吸功能本就會減弱，這無疑使逐漸衰竭的呼吸中樞雪上加霜，讓呼吸更趨困難，嚴重時可能導(dǎo)致呼吸停止。確實有睡眠問題的可以選用起效快，維持時間短，對中樞神經(jīng)的抑制作用也比較小，相對安全的藥物，如水合氯醛，思諾思，或者棗仁安神膠囊等。11．COPD治療的誤區(qū)——緩解期也需要藥物治療！緩解期使用藥物規(guī)范化治療有助于減少急性發(fā)作。很多人會在一個階段治療之后中斷繼續(xù)治療，以為只要不發(fā)作就沒事了。事實上，在很多踹累明顯的患者體內(nèi)還一直存在著慢性的非特異性炎癥，也是他們反復(fù)急性加重的根本原因。因此，即使在緩解期，也需要每天規(guī)律使用吸入激素和長效B2受體激動劑的復(fù)合制劑。比如沙美特羅氟替卡松，或福莫特羅布地奈德的復(fù)合制劑。這類藥物含有吸入型糖皮質(zhì)激素，但它屬于表面激素，吸入后它都分布在肺內(nèi)，極少量分布在身體其他地方，副作用很小，有時會引起口腔潰瘍和口腔真菌感染，只要您吸入后記得及時漱口，就可以避免。根據(jù)最新的一項國際多中心研究結(jié)果，慢性阻塞性肺病患者長期吸入沙美特羅氟替卡松，踹累明顯減輕，生活質(zhì)量得到改善，患者的急性發(fā)作頻率能明顯下降。因此，即使COPD不發(fā)作了，也要根據(jù)醫(yī)生的建議進行規(guī)范化的治療。對患有較嚴重的COPD患者的保健和治療除做到上述幾點外，病情加重時應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院檢查治療，不要自己亂用抗生素和一些成分不明的藥物。要遵照正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的治療合理用藥，改掉不良習慣，遠離危險環(huán)境，合理飲食，適當鍛煉，正規(guī)合理的治療是預(yù)防的關(guān)鍵。

支氣管哮喘和慢性喘息性支氣管炎都可有喘息癥狀，但它們是兩種疾病。（1）發(fā)病特點：慢性喘息性支氣管炎一般先有咳嗽、咳痰，以后出現(xiàn)喘息，肺部可聽到濕啰音或哮鳴音。典型哮喘的喘息特點是突然發(fā)作，突然緩解，發(fā)作時肺部布滿哮鳴音，間歇期即不發(fā)作時沒有咳嗽、咳痰癥狀，如正常人一樣。（2）發(fā)病時間：慢性喘息性支氣管炎發(fā)病年齡較晚，家族史及過敏史不顯著。支氣管哮喘常在兒童期發(fā)病，有家族史和個人過敏史。（3）發(fā)作(加重)時間：慢性喘息性支氣管炎在秋冬季節(jié)或感冒時加重，其癥狀往往遷延不愈，應(yīng)用支氣管擴張劑后肺功能改善不明顯。支氣管哮喘根據(jù)不同類型發(fā)病時間有自身特點，比如花粉過敏引起的哮喘在花粉季節(jié)發(fā)??；感染引起的哮喘多加重于氣候多變季節(jié)；運動性哮喘發(fā)生于運動后；月經(jīng)性哮喘發(fā)病與月經(jīng)周期密切相關(guān)等等。哮喘應(yīng)用支氣管擴張劑后肺功能改善明顯。

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長年存在，不分季節(jié)。疾病進展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴重影響勞動力和健康。誘因原因 病因尚未完全清楚,一般將病因分為外因和內(nèi)因兩個方面。外因 ①吸煙:國內(nèi)外研究均證明吸煙與慢性支氣管炎的發(fā)生有密切關(guān)系。吸煙時間愈長,煙量愈大,患病率也愈高。戒煙后可使癥狀減輕或消失,病情緩解,甚至痊愈。 ②感染因素:感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素,主要為病毒和細菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。在病毒或病毒與支原體混合感染損傷氣道粘膜的基礎(chǔ)上可繼發(fā)細菌感染。從痰培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn),以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌四種為最多見。感染雖與慢性支氣管炎的發(fā)病有密切關(guān)系,但目前尚無足夠證據(jù)說明為其首發(fā)病因。只認為是慢性支氣管炎的繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素。 ③理化因素:如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等)的慢性刺激,常為慢性支氣管炎的誘發(fā)因素之一。接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人,慢性支氣管炎患病率遠較不接觸者為高,故大氣污染也是本病重要誘發(fā)病因。 ④氣候:寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因,慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見于冬天寒冷季節(jié),尤其是在氣候突然變化時。寒冷空氣刺激呼吸道,除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外,還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等,有利于繼發(fā)感染。 ⑤過敏因素:據(jù)調(diào)查,喘息性支氣管炎往往有過敏史。在患者痰液中嗜酸粒細胞數(shù)量與組胺含量都有增高傾向,說明部分患者與過敏因素有關(guān)。塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學(xué)氣體等,都可以成為過敏因素而致病。(2)內(nèi)因 ①呼吸道局部防御及免疫功能減低:正常人呼吸道具有完善的防御功能,對吸入空氣具有過濾、加溫和濕潤的作用;氣管、支氣管粘膜的粘液纖毛運動,以及咳嗽反射等,能凈化或排除異物和過多的分泌物;細支氣管和肺泡中還分泌免疫球蛋白(IgA),有抗病毒和細菌作用 ,因此,在正常情況下,下呼吸道始終保持無菌狀態(tài)。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能減弱,可為慢性支氣管炎發(fā)病提供內(nèi)在的條件。老年人常因呼吸道的免疫功能減退,免疫球蛋白的減少,呼吸道防御功能退化,單核——吞噬細胞系統(tǒng)功能衰退等,致患病率較高。 ②植物神經(jīng)功能失調(diào):當呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時,對正常人不起作用的微弱刺激,可引起支氣管收縮痙攣,分泌物增多,而產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。 綜合上述因素,當機體抵抗力減弱時,氣道在不同程度敏感性(易感性)的基礎(chǔ)上,有一種或多種外因的存在,長期反復(fù)作用,可發(fā)展成為慢性支氣管炎。如長期吸煙損害呼吸道粘膜,加上微生物的反復(fù)感染,可發(fā)生慢性支氣管炎,甚至發(fā)展成慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺心病。發(fā)病因素 慢性支氣管炎的病因極為復(fù)雜，迄今尚有許多因素還不夠明了。近年來認為，有關(guān)因素如下。（一）大氣污染 化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。容易中的煙塵或二氧化硫超過1000μg/m3時，慢性支氣管炎的急性發(fā)作就顯著增多。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉屑、蔗塵等也刺激支氣管粘膜，并引起肺纖維組織增生，使肺清除功能遭受損害，為細菌入侵創(chuàng)造條件。（二）吸煙 現(xiàn)今公認吸煙為慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規(guī)則，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。上海市防治慢性氣管炎協(xié)作組于1972年普查了339名50歲以上者，其中吸煙者慢性支氣管炎的患病率為不吸煙的2倍，前者為20.9%，后者為9.7%。另用配對方法以慢性支氣管炎患者和正常人各303名作吸煙習慣對比調(diào)查，慢性支氣管炎組吸煙的人數(shù)非常顯著地高于正常對照組。（三）感染 呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一個重要因素。據(jù)國內(nèi)外研究，目前認為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和莫拉卡他菌可能為本病急性發(fā)作的最主要病原菌。 病毒對本病的發(fā)生和發(fā)展起重要作用。在慢性支氣管炎急性發(fā)作期分離出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利于細菌感染，引起本病的發(fā)生和反復(fù)發(fā)作。肺炎支原體與慢性支氣管炎發(fā)病的直接關(guān)系，至今不明。（四）過敏因素 過敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關(guān)系，初步看來，細菌致敏是引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的一個原因。尤其是喘息型慢性支氣管炎患者，有過敏史的較多，對多種抗原激發(fā)的皮膚試驗陽性率高于對照組，痰內(nèi)組胺和嗜酸粒細胞有增高傾向；另一些患者血清中類風濕因子高于正常組，并發(fā)現(xiàn)重癥慢性支氣管炎患者肺組織內(nèi)IgG含量增加，提示與Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)也有一定關(guān)系。變態(tài)反應(yīng)使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應(yīng)，繼而發(fā)生慢性支氣管炎。（五）其他 除上述因素外，氣候變化，特別是寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運動減弱。在冬季，患者的病情波動與溫度和溫差有明顯關(guān)系。植物神經(jīng)功能失調(diào)，也可能是本病的一個內(nèi)因，大多數(shù)患者有植物神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象。部分患者的副交感神經(jīng)功能亢進，氣道反應(yīng)性較正常人增強。 老年人性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能退化，單核-吞噬細胞系統(tǒng)機能衰退，也可使慢性支氣管炎發(fā)病增加。 營養(yǎng)對支氣管炎也有一定影響，維生素C缺乏，機體對感染的抵抗力降低，血管通透性增加；維生素A缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細胞及粘膜的修復(fù)機能減弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支氣管炎。 遺傳因素是否與慢性支氣管炎的發(fā)病有關(guān)，迄今尚未證實。α1-抗胰蛋白酶嚴重缺乏者能引起肺氣腫，但無氣道病變的癥狀，提示它與慢性支氣管炎并無直接關(guān)系。病理改變 慢性支氣管炎的主要病理變化如下。 （一）腺體增生肥大，分泌功能亢進 慢性支氣管炎粘液腺泡明顯增多，腺管擴張，將液腺和混合腺體相應(yīng)減少，有的腺體幾乎全為粘液腺體所占據(jù)。杯狀細胞也明顯增生，慢性支氣管炎的Reid指數(shù)（腺體厚度與支氣管壁厚度之比）增至0.55～0.79以上（正常為0.4以下），Reid指數(shù)越大，提示炎癥越嚴重，腺體越肥大而支氣管腔越狹小。增生肥大的腺體分泌機能亢進，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。 （二）粘膜上皮細胞的變化 由于炎癥反復(fù)發(fā)作，引起上皮局灶性壞死和鱗狀上皮化生，纖毛上皮細胞有不等程度損壞，纖毛變短，參差不齊或稀疏脫落。 （三）支氣管壁的改變 支氣管壁有各種炎性細胞浸潤、充血、水腫和纖維增生。支氣管粘膜發(fā)生潰瘍，肉芽組織增生，嚴重者支氣管平滑肌和彈性纖維也遭破壞以致機化，引起管腔狹窄。少數(shù)可見支氣管的軟骨萎縮變性，部分被結(jié)締組織所取代。管腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)粘液栓。因粘膜腫脹或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲變形或擴張。 （四）電鏡檢查 慢性支氣管炎病例的肺泡壁可見如下變化：①Ⅰ型肺泡上皮細胞腫脹變厚，其中線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張呈空泡狀，Ⅱ型肺泡上皮細胞增生。②毛細血管基底膜增厚，內(nèi)皮細胞損傷，血栓形成和管腔纖維化、閉塞。③肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在并發(fā)肺氣腫和肺源性心臟病者尤為顯著。 [呼吸功能變化] 慢性支氣管炎早期病變主要在內(nèi)徑＜2mm的小氣道，臨床癥狀不明顯，常規(guī)肺功能測驗大多正常，但閉合氣量測驗可見增大。當炎癥蔓延至較大的支氣管，在急性加重期，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能測驗如最大通氣量、1秒鐘呼氣量、最大呼氣中段流速均輕度減低。殘氣量輕度增加，但肺活量正常。在緩解期，肺功能變化均可恢復(fù)正常。并發(fā)阻塞性肺氣腫后，呼吸功能的損害則大都不可逆轉(zhuǎn)。流行病學(xué) 本病為一常見多發(fā)病，根據(jù)我國70年代全國6千多萬人的普查，患病率為3.82%。隨著年齡增長，患病率遞增，50歲以上的患病率高達15%或更多。本病流行與吸煙、地區(qū)和環(huán)境衛(wèi)生等有密切關(guān)系。吸煙者患病率遠高于不吸煙者。北方氣候寒冷患病率高于南方。工礦地區(qū)大氣污染嚴重，患病率高于一般城市。癥狀臨床表現(xiàn) 部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史?；颊叱Ｔ诤浼竟?jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咯痰，尤以晨起為著，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染時，癥狀迅速加劇。痰量增多，粘稠度增加或為黃色膿性，偶有痰中帶血。慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作后，支氣管粘膜的迷走神經(jīng)感受器反應(yīng)性增高，副交感神經(jīng)功能亢進，可出現(xiàn)過敏現(xiàn)象而發(fā)生喘息。隨著病情發(fā)展，終年咳嗽，咳痰不停，冬秋加劇。喘息型支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時，常有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥。呼吸困難一般不明顯，但并發(fā)肺氣腫后，隨著肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐漸增劇。 體征 本病早期多無體征。有時在肺底部可聽到濕和干羅音。喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮喘音，發(fā)作時，有廣泛哮鳴音。長期發(fā)作的病例可有肺氣腫的體征。 X線征象 單純型慢性支氣管炎，X線檢查陽性，慢性支氣管炎或僅見兩肺下部紋理增粗，或呈索條狀，這是支氣管壁纖維組織增生變厚的征象。若合并支氣管周圍炎，可有斑點陰影重疊其上。支氣管碘油造影，?？梢姷街夤茏冃危械莫M窄，有的呈柱狀擴張，有的由于痰液潴留，呈截斷狀。由于周圍瘢痕組織收縮，支氣管可并攏呈束狀。有時可見支氣管壁有小憩室，為粘液腺開口擴張的表現(xiàn)。臨床上為明確診斷，透視或攝平片即可滿足要求。支氣管碘油造影只用于特殊研究，不作常規(guī)檢查。并發(fā)癥 （一）阻塞性肺氣腫 為慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥，參閱“阻塞性肺氣腫”。 （二）支氣管肺炎 慢性支氣管炎蔓延至支氣管周圍肺組織中，患有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳嗽增劇，痰量增加且呈膿性。白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。X線檢查，兩下肺野有小斑點狀或小片陰影。 （三）支氣管擴張 慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，支氣管粘膜充血，水腫，形成潰瘍，管壁纖維增生，管腔或多或少變形，擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。本證1.肺氣虛 證候：①主癥：病發(fā)時常以咳為主，咳聲清朗，多為單咳或間歇咳．白天多于夜晚，痰量不多。舌質(zhì)正?；蛏缘?，舌苔薄白。脈弦細或緩細。②次癥；易汗、惡風、易感冒。 辨析：①辨證：以時常咳喘、易汗、易感冒、舌質(zhì)淡．脈緩弦或緩細為主要辨證要點。臨癥時尚與表證區(qū)別或注意有無兼雜表證。②病機：肺主皮毛，肺氣虛弱則衛(wèi)外不固，故易感冒，自汗、惡風、舌淡苔白、脈弦細或緩細均為氣虛之象。2.脾陽虛 證候：①主癥；病發(fā)時?？嚷曋貪?，多為連聲咳，夜重日輕，咳粘液或漿粘痰。痰量常較多。舌質(zhì)淡或胖，有齒痕，舌苔白或白厚膩。脈濡緩或滑。②次癥：食欲不振，飯后腹脹，面容虛腫，大便溏軟。 辨析：①辨證：以痰多、食欲不振、面容虛腫、便溏軟、舌質(zhì)淡或胖有齒印，苔白或白膩，脈濡滑或滑為辨證要點。臨證尚應(yīng)注意痰濕程度。②病機：久咳傷肺，脾陽不足，脾失。健運，或痰濕內(nèi)生，上漬于肺，肺失宣降，故咳痰漿粘，咳痰量多。脾失健運則食欲不振，飯后腹脹。陽虛濕阻則面容虛腫，大便溏軟。舌淡胖有齒印，苔白則脈濡緩或滑均為脾陽虛之3.腎陽虛 證候：①主癥：以動則氣短為特征。病發(fā)時?？嚷暩聺酁殛嚳?，夜多于日，痰量多。舌質(zhì)淡胖或有瘀象，舌苔白滑潤。脈多細（沉細、弦細、細數(shù)）。②次癥：腰酸肢軟，咳則遺尿，夜尿頗。頭昏耳鳴，身寒肢冷，氣短語怯。 證候：①辨證：以動則氣短、氣喘、痰量多、腰酸肢軟、形寒肢冷、舌淡胖、舌苔白滑潤、脈細為特點。②病機：腎主納氣、助肺以行其呼吸，腎虛則吸入之氣不能經(jīng)肺下納于腎用氣短語怯；氣喘、呼吸不能銜接、動則氣喘。腎主骨開竅于耳，腰為腎之腑，腎虛則腰酸肢軟，頭昏耳鳴，夜尿頻多。陽虛生內(nèi)寒，故身寒肢冷、舌質(zhì)淡胖或有瘀象，舌苔白滑潤，脈多細，均為腎陽虛之象。4.陰陽俱虛 證候：癥狀：在腎陽虛的基礎(chǔ)上兼有口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗等陰虛癥狀。舌體胖、色紫、少苔或無苔，常有瘀象。脈細數(shù)。 辨析；①辨證；在腎陽虛基礎(chǔ)上，兼見口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌色紫、少苔、脈虛數(shù)。②病機：久病傷及陰、腎陰虧耗，津液不能上潤肺金，故口干咽燥，內(nèi)熱迫津外出，則潮熱盜汗。舌胖色紫為陽虛之象。由于陰陽互根，陰虛日久，亦必損及陽氣，進而成為陰陽兩虛之證。5.肺腎陰虛 證候：①主癥：干咳無痰或少痰，痰粘稠似鹽粒，不易咳出。常動則氣短。舌苔光剝或少苔，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。③次癥：口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈?zāi)垦?，腰酸肢軟? 辨析；①辨證：以動則氣短，干咳少痰，口干咽燥，腰酸肢軟，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)為要點。②病機：肺陰虛內(nèi)燥，肺失滋潤，以致肅降無權(quán)。肺氣上逆，腎陰虛損，精氣不能互生。氣不歸元，故動則氣短，干咳少痰，口干咽燥等諸證滋生。陰虛生內(nèi)熱，則五心煩熱潮熱盜汗。腎陰虛損則頭暈?zāi)垦＃嶂?，舌質(zhì)紅少苔，少津脈細數(shù)為肺腎陰虛之象。標證 慢支辨證重在肺、脾、腎三臟，由肺而脾而腎，表示病情漸次加重。肺為氣之主，為貯痰之器，肺失治節(jié)，在肺則以咳嗽為主；脾為生痰之源，在脾則為咯痰為主；腎為氣之根，生痰之本，在腎以氣喘為主。肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘促。本病標在肺，制在脾，本在腎。1．熱痰 證候：①主癥：咳嗽咯痰，痰性狀為粘膿或粘濁痰，常不易咳出。舌質(zhì)紅苔黃、脈弦滑數(shù)。②次癥：發(fā)熱，膿涕，咽痛，口渴，尿黃，便干。 辨析：①辨證：本證多見于急性發(fā)作期，以痰膿或粘調(diào)，舌質(zhì)紅、首黃，脈弦滑數(shù)為辨證要點。如痰少而粘稠不易咯出為側(cè)重考慮燥痰，并應(yīng)隨時注意熱喘、肝風內(nèi)動之候出現(xiàn)。②病機：痰熱蘊肺，防失宣降，故咳嗽、痰膿或粘稠不易咳出；痰熱化火，故發(fā)熱、咽痛、口渴、尿黃、便干為熱甚傷律、舌質(zhì)紅、苔黃脈弦滑數(shù)，均屬痰熱之象。2．寒痰 證候；①主癥：咳嗽咯痰，痰性狀為白色泡沫或粘稀痰，常較易咳出。舌苔薄白或膩，脈弦緊。②次癥：惡寒發(fā)熱，流清涕，口不渴，尿清長。 辨析：①辨證：本證多為慢支急性期感受風寒或寒濕之邪所發(fā)。以痰白色泡沫或粘稀痰，舌首白、脈弦緊為辨證要點?？忍?，如痰多易出為側(cè)重應(yīng)考慮濕痰，并應(yīng)隨時注意血瘀傷絡(luò)，寒痰化熱成寒喘之征候出現(xiàn)。寒痰多因于陽虛，還應(yīng)注意患者有無陽虛證候。②病機：寒痰阻肺，肺氣閉郁不宣，故咳嗽、咳痰、稀痰易咳出，苔白膩。寒邪束表，故惡寒、發(fā)熱、流清涕，舌苔薄白或白膩，脈弦緊，均為寒痰之象。3．熱喘 證候：①主癥；咳喘胸悶，喉中痰鳴，咳膿痰、粘痰或粘濁痰。舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑數(shù)。②次癥：或兼頭痛，身熱汗出，口渴，便干或秘，尿黃。 辨析：①辨證：本證多為慢支急性期，以咳喘、喉中痰鳴，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點。臨癥時尚進一步辨證細分以下三種：咳吐痰黃為主喘不甚者；咳，喘促甚痰少者；咳、喘促伴咽干口燥、咳吐白沫痰者，應(yīng)隨時注意痰熱上蒙或痰熱傷陰、肝風內(nèi)動之證出現(xiàn)。②病機：痰熱，肺氣不降則咳喘、咳膿痰；胸悶則痰氣交阻，喉中痰鳴、熱邪壅盛則身熱汗出；熱邪傷津則口渴、便干、尿黃；舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑數(shù)，均為熱喘之象。4．寒喘 證候：①主癥：咳喘胸悶，喉中痰鳴，咳白色泡沫或粘稀痰。舌苔薄白或白膩，脈弦緊。②次癥；或兼頭痛，寒熱無汗，口不渴。 辨析：①辨證：本證為慢支急性期感受寒邪誘發(fā)，以咳喘、喉中痰鳴，咳痰白色，舌苔白，脈弦緊為辯證要點，其中還需分為喉間哮鳴音重，但痰不甚多而痰出不爽的寒邪為主者和痰多清稀、咳吐甚爽的飲邪為主者。并隨時注意血瘀傷絡(luò)或水氣凌心之證出現(xiàn)。②病機；外寒引動內(nèi)飲，肺失宣降，則咳喘、胸悶、咳痰白色而稀。飲邪阻塞氣道則喉中痰鳴。飲為陰邪故口不渴、舌苔白或白膩、脈弦緊為寒邪之象。診斷 診斷主要依靠病史和癥狀。在排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全等）后，臨床上凡有慢性或反復(fù)的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或以上者，診斷即可成立。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。 根據(jù)臨床表現(xiàn)，將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型。前者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。 根據(jù)病程經(jīng)過可分為三期，以使治療有所側(cè)重。 （一）急性發(fā)作期 指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)“咳”、“痰”或“喘”任何一項癥狀顯著加劇，或重癥病人明顯加重者。 （二）慢性遷延期 指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀，遷延到1個月以上者。 （三）臨床緩解期 經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。鑒別 （一）肺結(jié)核 活動性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀；咳嗽和咯痰的程度與肺結(jié)核的活動性有關(guān)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶，痰結(jié)核菌檢查陽性，老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長期未被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別注意。 （三）支氣管哮喘 起病年齡較輕，常有個人或家族過敏性病史；氣管和支氣管對各種刺激的反應(yīng)性增高，表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄，臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續(xù)。胸部叩診有過清音，聽診有呼氣延長伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。 （三）支氣管擴張 多發(fā)生于兒童或青年期，常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后，有反復(fù)大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽到濕羅音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴重者可見卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張。 （四）心臟病 由于肺郁血而引起的咳嗽，常為干咳，痰量不多。詳細詢問病史可發(fā)現(xiàn)有心悸、氣急、下肢浮腫等心臟病征象。體征、X線和心電圖檢查均有助于鑒別。 （五）肺癌 多發(fā)生在40歲以上男性，長期吸煙者，常有痰中帶血，刺激性咳嗽。胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎。痰脫落細胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。檢查 1.白細胞分類計數(shù) 緩解期患者白細胞總數(shù)及區(qū)別計數(shù)多正常急性發(fā)作期并發(fā)細菌感染時白細胞總數(shù)和中性粒細胞可升高合并哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多 2.痰液檢查 急性發(fā)作期痰液外觀多呈膿性涂片檢查可見大量中性粒細胞合并哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞痰培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長 3.X線檢查 早期可無明顯改變反復(fù)急性發(fā)作者可見兩肺紋理增粗紊亂呈網(wǎng)狀或條索狀及斑點狀陰影以下肺野為明顯此系由于支氣管管壁增厚細支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細胞浸潤或纖維化所致 4.肺功能檢查一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無明顯變化當出現(xiàn)氣流受阻時第1秒用力呼氣容積(FEV 1)和FEV 1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%)當小氣道阻塞時最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低閉合容積可增大< p="">治療（一）預(yù)防為主 吸煙是引起慢性支氣管炎的重要原因，慢性支氣管炎煙霧對周圍人群也會帶來危害，應(yīng)大力宣傳吸煙的危害性，要教育青少年杜絕吸煙。同時，針對慢性支氣管炎的發(fā)病因素，加強個人衛(wèi)生，包括體育、呼吸和耐寒鍛煉，以增強體質(zhì)，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，處理“三廢”，消除大氣污染，以降低發(fā)病率。（二）緩解期的治療 應(yīng)以增強體質(zhì)，提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。采用氣管炎菌苗，一般在發(fā)作季節(jié)前開始應(yīng)用，每周皮下注射一次，劑量自0.1ml開始，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持量。有效時應(yīng)堅持使用1～2年。核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培養(yǎng)液）每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次1ml（含卡介苗提取物于重0.5mg），在發(fā)病季節(jié)前用藥，可連用3個月，以減少感冒及慢性支氣管炎的發(fā)作。必思添（Biostim）（克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白）首次治療8天，2mg/d，停服3周；第2次治療8天，1mg/d，停服3周；第3次治療8天，1mg/d，連續(xù)3個月為一療程?？深A(yù)防慢性反復(fù)呼吸道感染。（三）急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療 應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物。 ⑴抗菌治療：一般病例可按常見致病菌為用藥依據(jù)?？蛇x用復(fù)方磺胺甲惡唑（SMZ）每次2片，每日2次；阿莫西林2～4g/d，分3～4次口服；氨芐西林2～4g/d，分4次口服；頭孢氨芐2～4g/d，或頭孢拉定1～2g/d，分4次口服；頭孢呋辛1g/d或頭孢克洛500mg～1g/d分2～3次口服。亦可選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如羅紅霉素0.3g/d，分2次口服?？咕委煰煶桃话?～10天，反復(fù)感染病例可適當延長。經(jīng)治療三天后，病情未見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)根據(jù)痰細菌培養(yǎng)藥物敏感試驗的結(jié)果，選擇抗生素。 嚴重感染時，可選用氨芐西林、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或頭孢菌素類聯(lián)合靜脈滴注給藥，具體用法可參閱“抗菌藥物治療”。 ⑵祛痰鎮(zhèn)咳藥 可給沐舒坦（鹽酸溴環(huán)已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化銨棕色合劑等均有一定祛痰作用。當痰粘稠不易咳出時，可用枇杷葉蒸氣吸入，或用超聲霧化吸入，以稀釋氣道內(nèi)分泌物。 慢性支氣管炎除刺激性干咳外，不宜單純采用鎮(zhèn)咳藥物，因痰液不能排出，反而使病情加重。 ⑶解痙平喘藥 喘息型支氣管炎常選擇解痙平喘藥物，如氨茶堿0.1～0.2g，每日3次口服；美喘清50μg，每日2次口服，博利康尼2.5mg，每日2～3次口服，復(fù)方氯喘片1片，每日3次口服。慢性支氣管炎有可逆性阻塞者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑。如異丙托溴銨（溴化異丙托品）氣霧劑、博利康尼都保等吸入治療。陣發(fā)性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣，采用支氣管舒張劑后可改善癥狀，有利于痰的清除。飲食原則 支氣管炎常發(fā)于冬春季節(jié)，咳嗽痰多，反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，由于病程長，多數(shù)患者身體虛弱呈肺氣虛體質(zhì)，尤以老年慢性支氣管炎癥狀最為典型，是一種消耗性疾病，通過飲食調(diào)理適當補充營養(yǎng)，則具有較好的輔助治療作用。 此癥的飲食原則應(yīng)適時補充必要的蛋白質(zhì)，如雞蛋、雞肉、瘦肉、牛奶、動物肝、魚類、豆制品等。寒冷季節(jié)應(yīng)補充一些含熱量高的肉類暖性食品以增強御寒能力，適量進食羊肉、狗肉、牛奶、動物肝、魚類、豆制品等。寒冷季節(jié)應(yīng)補充一些含熱量高的肉類暖性食品以增強御寒能力，適量進食羊肉、狗肉、牛奶等對極度虛寒者可采用。除葷食外，應(yīng)經(jīng)常進食新鮮蔬菜瓜果，以確保對維生素C的需要。含維生素A的食物亦是不可少的，有保護呼吸道粘膜的作用。飲食對癥擇食頗有益處。預(yù)防 (1)戒煙:慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙,而且還要避免被動吸煙,因為煙中的化學(xué)物質(zhì)如焦油、尼古丁、氰氫酸等,可作用于植物神經(jīng),引起支氣管的痙攣,從而增加呼吸道阻力;另外 ,還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛,使支氣管粘膜分泌物增多,降低肺的凈化功能,易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖,致慢性支氣管炎的發(fā)生。 (2)注意保暖 在氣候變冷的季節(jié),患者要注意保暖,避免受涼,因為寒冷一方面可降低支氣管的防御功能,另一方面可反射地引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出受阻,可發(fā)生繼發(fā)性感染。 (3)加強鍛煉:慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當?shù)捏w育鍛煉,以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。 (4)預(yù)防感冒:注意個人保護,預(yù)防感冒發(fā)生,有條件者可做耐寒鍛煉以預(yù)防感冒。 (5)做好環(huán)境保護:避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響,以免誘發(fā)慢性支氣管炎。[1] 慢性支氣管炎的并發(fā)癥 (1)阻塞性肺氣腫:是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥,患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞,呼氣不暢,故可發(fā)生阻塞性肺氣腫。 (2)支氣管肺炎:慢性支氣管炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中,患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,咳嗽增劇, 痰量增多,且呈膿性。白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。X線檢查,兩下肺野有斑點狀或小片狀陰影。 (3)支氣管擴張:慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作,支氣管粘膜充血、水腫,形成潰瘍,管壁纖維組織增生,管腔或多或少變形,擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支氣管擴張常呈柱狀或囊狀,且較慢性支氣管炎所致擴張為嚴重。天氣變化與慢性支氣管炎 [2]寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因,慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見于冬天寒冷季節(jié),尤其是在氣候突然變化時。寒冷空氣刺激呼吸道,除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外,還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等,有利于繼發(fā)感染。 老年慢性支氣管炎以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰、喘息、氣促、胸悶，甚則張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。秋季氣候干燥，氣溫下降，中醫(yī)認為，五臟當中肺臟最為嬌氣，且容易受寒、燥侵襲而致肺主呼吸功能失調(diào)，所以秋季“老慢支”最易復(fù)發(fā)。患者要積極預(yù)防上呼吸道感染，加強肺功能鍛煉，為順利過冬打下基礎(chǔ)。呼吸肌鍛煉 呼吸肌鍛煉可使呼吸肌，尤其是膈肌強壯有力，提高呼吸效率，促進痰液排出，可以調(diào)動全身免疫系統(tǒng)活力，減少支氣管、肺部反復(fù)感染和炎癥急性發(fā)作?；颊咂綍r可進行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉。預(yù)防上呼吸道感染 “老慢支”易因上呼吸道感染而復(fù)發(fā)或惡化，甚至容易引發(fā)肺炎，因此患者要積極預(yù)防并及時治療上呼吸道感染，流感疫苗對預(yù)防上呼吸道感染有一定作用。同時應(yīng)進行耐寒鍛煉，如用冷水洗臉，避免刺激性氣體對呼吸道的影響，避免冷空氣直入氣管。堅決戒煙限制飲酒 香煙可致氣道免疫功能下降，吸煙時間越長，吸煙量越大，患病率也越高。煙酒可以使支氣管上皮受損，容易刺激呼吸道導(dǎo)致咳嗽，對老年慢性支氣管炎的治療及預(yù)后不利。另外，應(yīng)加強室內(nèi)通風，避免有害粉塵、煙霧和有害氣體吸入。飲食起居調(diào)理 食物不可太咸，忌油炸、易產(chǎn)氣的食物，應(yīng)多吃高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食，如瘦肉、蛋、奶、魚、蔬菜和水果等。此外，應(yīng)少量多次飲水，每日飲水量不少于1500毫升，以稀釋痰液，利于排出。秋季自然界一切生物代謝相對減緩，人也應(yīng)該順應(yīng)自然“早臥早起，與雞俱興”，保持情志安寧。老慢支用藥須遵循五大原則1 控制感染 患者常因呼吸道感染而導(dǎo)致病情加重，必須及時給予抗感染治療。單用或聯(lián)用藥物，靜脈或口服，一般7～10d為1個療程。感染嚴重者，可用青霉素G或氨芐青霉素或頭孢菌素，注射給藥。病情改善后可用口服抗生素鞏固治療，可選用紅霉素等。2 祛痰鎮(zhèn)咳 在應(yīng)用抗感染治療的同時，須給予祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物，以改善咳嗽、痰多等癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新等，或?qū)ΠY用鮮竹瀝、蛇膽川貝液等中成藥。對年老體弱、無力咯痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，慎用或禁用可待因等強鎮(zhèn)咳藥，以免引起呼吸中樞抑制，加重呼吸道阻塞或引起并發(fā)癥而導(dǎo)致病情惡化。3 解痙平喘 患者如喘息較劇烈，可用解痙平喘藥氨茶堿、博利康尼等；有可逆性阻塞者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑，如溴化異丙托品等氣霧劑吸入治療，有利于痰液的清除，改善癥狀。若使用氣道舒張劑后氣道仍有持續(xù)阻塞，可應(yīng)用強的松、地塞米松等。另外，這些藥物在使用時也有一些注意事項，需要引起重視。4 不能輕易使用激素 激素對于解除支氣管痙攣效果比較明顯，但激素有降低免疫力、造成依賴等副作用，只有當重度發(fā)作，用一般抗菌藥物效果不理想時，才能在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。5 不能長期用抗菌藥物 口服抗菌藥物的療程為5～7d。生活中，許多老慢支患者不問病情是否需要，經(jīng)常不恰當?shù)厥褂每咕幬?，結(jié)果使病情愈來愈難治。老慢支病人何時需用抗菌藥物呢？臨床經(jīng)驗告訴我們，如果痰液呈黃色、草綠色，或出現(xiàn)體溫升高，實驗室檢查白細胞數(shù)增高，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)炎癥陰影時，才需要使用抗菌藥物。

支氣管炎是兒科的一種常見病，多數(shù)是由于感冒發(fā)展而來，有些是肺炎的早期表現(xiàn)，也有的是小兒急性傳染病如百日咳、麻疹、猩紅熱等急性傳染病的合并癥。多數(shù)患兒通過及時治療而痊愈，但也有一部分患兒在二年以上的時間內(nèi)，每年咳嗽、咯痰或喘息的癥狀持續(xù)三個月以上。這就是慢性支氣管炎。造成慢性支氣管炎的原因有多種，如患兒免疫功能減弱，抗病能力低下，或過敏性體質(zhì)，或因慢性鼻咽部炎癥（如鼻竇炎、扁桃體炎等）的分泌物流下刺激而引起。慢性支氣管炎經(jīng)常發(fā)作不僅會影響患兒身心健康，更有甚者變?yōu)橹夤芟?。本病的調(diào)補方法有：（一） 藥食調(diào)補1. 如出現(xiàn)咳嗽痰多，色白清晰，痰隨咳出，胸悶納呆，神乏困倦時，可選用以下調(diào)補品。（1） 杏仁10g，薏苡仁20g，粳米50g。先將杏仁、薏苡仁洗凈入鍋，加水適量煎煮半小時，去渣后與淘洗干凈的粳米一同熬煮成稀粥，加入白糖，調(diào)味服食。本品具有健脾化痰之功用。（2） 陳皮6g，茯苓15g，粳米50g。將陳皮、茯苓洗凈入鍋，加水適量煎煮半小時，去渣后與淘洗干凈的粳米一同熬煮成稀粥，調(diào)味服食。本品具有健脾燥濕，化痰止咳之功用。（3） 川貝末6g，冰糖20g，去皮雪梨1只。上三物一同放入碗中，加水少量，隔水蒸半小時后服食，每日1次，連服5天。本品具有清肺化痰之功。（4） 豬肺100g，冬瓜200g。先將豬肺洗凈切塊，在油鍋稍煎，加蔥、姜、料酒少許，冷水適量，文火慢熬半小時后，將洗凈切成塊的冬瓜放入，再煮20分鐘后，加入適量鹽，即可食用，可常服。本品具有補肺化痰之功用。（5） 絲瓜100g。將絲瓜去皮后，切成長塊，洗凈后放入油鍋內(nèi)稍煎，加入適量鹽及冷水，熬煮15分鐘，即可食用。本品具有通肺絡(luò)，化痰濕之功用。2. 如出現(xiàn)干咳無痰或少痰，午后夜間咳甚，咽喉燥癢，面色潮紅，五心煩熱，盜汗唇燥時，可選用以下調(diào)補品。（1） 北沙參10g，麥冬10g粳米50g。先將沙參、麥冬洗凈切碎入鍋，加水適量煎煮半小時，去渣后與淘洗干凈的粳米一同熬煮成稀粥，調(diào)味飲食。本品具有養(yǎng)陰清肺之功用。（2） 白扁豆15g，玉竹10g，粳米50g。先將白扁豆、玉竹洗凈切碎入鍋，加水適量煎煮半小時，去渣后與淘洗干凈的粳米一同熬煮成稀粥，調(diào)味服食。本品具有健脾潤肺之功用。（3） 荸薺100g，雞蛋2只。先將荸薺去皮洗凈切片后放在油鍋稍煎，放入冷水適量，煮湯20分鐘后，將雞蛋去殼倒入鍋內(nèi)，用勺子將雞蛋與蛋清攪勻，放入少量鹽后，即可食用。本品具有滋陰潤肺之功用。（4） 牛肺100g，蓮子肉15g。先將牛肺洗凈切成小塊，放入油鍋內(nèi)稍煎，加入生蔥、姜及適量冷水熬煮30分鐘后，放入蓮子肉再煮30分鐘，加入適量鹽，即可服用。本品具有養(yǎng)陰清肺之功用。（5） 百合25g，烏魚一條（250g）。先將烏魚殺死，去內(nèi)臟切成小塊，放入油鍋內(nèi)稍煎，加入百合、蔥、姜、料酒及冷水適量，文火慢煮45分鐘后，加適量鹽后即可食用。本品具有養(yǎng)肺滋陰之功用。3. 如出現(xiàn)咳嗽無力，痰白清晰，喉中痰聲漉漉，面黃唇淡，胸悶納呆，少氣懶言，病程遷延不愈，或反復(fù)遇寒則發(fā)，汗出較多時，可選用下列調(diào)補品。（1） 白術(shù)15g，蘇子5g，粳米50g。先將白術(shù)、蘇子洗凈入鍋，加水適量煎煮半小時，去渣后與淘洗干凈的粳米一同熬煮成稀粥，加入白糖，調(diào)味飲食。本品具有燥濕化痰之功用。（2） 黃精10g，陳皮5g，粳米50g。先將黃精、陳皮洗凈，切成小塊后入鍋，加水適量煎煮半小時，去渣后與淘洗干凈的粳米一同熬煮成稀粥，調(diào)味服食，本品具有健脾化痰之功用。（3） 百合20g，黃芪20g，老鴨肉100g。先將老鴨殺死去毛，取老鴨肉100g，切成小塊，放入油鍋內(nèi)稍煎，加入蔥、姜、料酒及冷水適量煮湯30分鐘后，將已洗干凈的百合、黃芪（用布袋包好）放入其中，再文火慢煮至鴨肉熟爛，加少許鹽，即可食用，可常服。本品具有補氣潤肺之功用。（4） 太子參20g，新鮮牛肉100g。將牛肉洗凈切塊入鍋，加入蔥、姜、料酒及適量冷水煮熬30分鐘后，放入已洗凈并用小布袋包好的太子參一同文火慢煮至肉熟爛，加少許鹽，即可食用。本品具有補益脾肺之功用。（5） 淮山藥50g，鯉魚1條（約250g）。先將鯉魚殺死，去魚鱗、內(nèi)臟洗凈后放入油鍋內(nèi)煎炸一下。加入蔥、姜、料酒、米醋及冷水適量煮湯10分鐘后，放入已洗凈切片的山藥，文火煮湯30分鐘，再加入適量鹽，即可食用，可以常服。本品具有益氣健脾之功用。（二） 其他調(diào)補（1） 注意生活起居?；純阂３志裼淇?，加強身體鍛煉，增強抗病能力。注意氣候變化，防止受涼，尤其秋冬時節(jié)，要注意胸腹部保暖。（2） 合理飲食，保證營養(yǎng)攝入。患兒宜多食蔬菜、豆類、水果等清淡而富有營養(yǎng)的食品，忌食海腥發(fā)物，如蝦、螃蟹等。

支氣管哮喘與慢性支氣管炎都是內(nèi)科呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。支氣管哮喘是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，而慢性支氣管炎是指氣管支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上又分為單純型和喘息型兩個類型。 人們之所以常常把它倆混為一談，常常被它們的相同特點所迷惑，比如發(fā)病時它們都有喘息、氣急咳嗽、咳痰等表現(xiàn)。那么，它們有哪些不同特點可加以區(qū)別呢?主要有以下幾個方面: 從發(fā)病年齡看，支氣管哮喘病人多年幼或青年時發(fā)病，約l／5的病人有本病的家族史，慢性喘息性支氣管炎的病人多見于中年或老年人，沒有家族史。 從發(fā)病季節(jié)與發(fā)作特點看，支氣管哮喘以春秋季發(fā)病率較高，并具有發(fā)作性特點，祛除誘因，發(fā)作停止后，病人可以恢復(fù)正常，無不良表現(xiàn)，如同常人一樣。而慢性喘息性支氣管炎常在寒冷的季節(jié)發(fā)病，以反復(fù)的急性發(fā)作為主要表現(xiàn)。發(fā)作緩解后，仍有一個長期慢性的咳嗽、喘、咳痰的表現(xiàn)。 從臨床癥狀看，支氣管哮喘一般沒有慢性的咳嗽、咳痰病史，而以喘息為主耍特征。伴發(fā)的咳痰較輕。而慢性喘息性支氣管炎則多在咳嗽，咳痰若干年之后才伴發(fā)喘息，而且咳痰較重。多半在上呼吸道感染后加劇。 從體征上看，支氣管哮喘以雙肺布滿呼氣相為主的哮鳴音；而慢性喘息性支氣管炎肺部除了哮鳴音外，常有濕性羅音。 從藥物治療上看，支氣管解痙藥物對支氣管哮喘療效顯著，而慢性喘息性支氣管炎在急性發(fā)作時，用抗生素控制感染為主要手段。