玫瑰痤瘡

給大家分享一個(gè)我經(jīng)典的紅鼻頭先生案例。這位紅鼻頭先生，他是長(zhǎng)期的酒糟鼻，在外院已經(jīng)做了五次的微波治療，然后發(fā)現(xiàn)他鼻頭這個(gè)有波動(dòng)感的、有膿液的地方還是沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的情況。在朋友的介紹下，這位患者就來(lái)找到了我，面診我發(fā)現(xiàn)摸到他的鼻子就這一塊兒全部都是有波動(dòng)感的，里面肯定都是有膿液。但是這這個(gè)位置又非常的尷尬，因?yàn)樗谖覀兊奈ｋU(xiǎn)三角，這個(gè)地方的靜脈，它是沒有靜脈瓣的，如果我有去擠壓，它可能就會(huì)造成顱內(nèi)的感染細(xì)菌、炎癥就會(huì)入血。我的治療方案是僅一次的治療，怎么治療的呢？首先就是用二氧化碳祛痣的這個(gè)模式，然后不停地給它有開口，然后每一個(gè)孔道之間會(huì)有一定的一個(gè)間隔。在一邊開口的時(shí)候，它會(huì)一邊流血，然后同時(shí)一邊流膿液。我不會(huì)過(guò)度的重力的去擠壓它，我會(huì)用棉簽輕輕地幫助他把血液和膿液都有排出來(lái)即可，當(dāng)他停止流膿和流血，然后我再次打，打兩到三次，直到我覺得有濃的地方，還有有血的地方。它里面的內(nèi)容物啊都已經(jīng)流出來(lái)了。鼻子上面是有開了幾十個(gè)孔，開完之后即刻給他涂了30%的水楊酸，就出現(xiàn)了很經(jīng)典的一個(gè)“白霜反應(yīng)”。那回家的家居護(hù)理，用到了以前我當(dāng)住院總的經(jīng)驗(yàn)，就是對(duì)傷口的一個(gè)護(hù)理。我回去讓他用碘伏和生理鹽水以一比二的方式進(jìn)行稀釋，每天兩到三次。然后在鼻子這兒濕敷，然后就是用兩層紗布（紗布浸濕的程度，直到紗布不怎么擰得出水了，然后就是比較合適的一個(gè)濕度），然后敷在我們的鼻子上面進(jìn)行一個(gè)殺菌和抗炎癥。用完之后，涂抹2%的水楊酸，然后再在上面涂一層百多邦。下圖是僅一次治療的效果，不必?fù)?dān)心它的這個(gè)開孔還能不能長(zhǎng)起來(lái)。而事實(shí)證明它是可以長(zhǎng)起來(lái)的，這是一個(gè)月之后復(fù)診的照片。其實(shí)他在兩個(gè)月的時(shí)候，他就已經(jīng)長(zhǎng)好了。那么他鼻頭旁邊還會(huì)有一些毛細(xì)血管的擴(kuò)張，因?yàn)槲覀冡t(yī)院的染料激光在維修，沒有辦法用染料激光去封閉。我就用M22的vascular打了一下，發(fā)現(xiàn)效果還不錯(cuò)。這位患者現(xiàn)在沒有這個(gè)結(jié)節(jié)了，囊腫也沒有波動(dòng)感了。

很多醫(yī)生，在臨床工作中也會(huì)碰到這樣一部分患者，他們的皮膚對(duì)外界各種刺激不耐受，出現(xiàn)面部紅斑、灼熱、刺痛、緊繃、干燥等不適，是否被診斷是玫瑰痤瘡了？其實(shí)，也有可能是敏感性皮膚。敏感性皮膚和玫瑰痤瘡，這兩種疾病在臨床表現(xiàn)上有許多相識(shí)的地方，在評(píng)價(jià)/診斷標(biāo)準(zhǔn)上，兩者也有很多關(guān)鍵詞雷同：玫瑰痤瘡主要特征的潮紅和紅斑，以及次要特征中的灼熱或刺痛，正好也是敏感性皮膚的診斷要素，要準(zhǔn)確辨別敏感性皮膚和玫瑰痤瘡對(duì)于皮膚科醫(yī)生確實(shí)有一定的難度，那么，兩者臨床上到底要如何鑒別診斷？玫瑰痤瘡玫瑰痤瘡作為一種發(fā)病機(jī)制尚不明確的慢性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生于顏面中部，多見于20-40歲的青年人。由于玫瑰痤瘡主要依靠臨床癥狀和體征進(jìn)行診斷，且玫瑰痤瘡的臨床癥狀與敏感性皮膚較為相似，因此在臨床中易出現(xiàn)誤診的情況，不利于患者的治療。臨床特征包括以下五種主要表現(xiàn)：陣發(fā)性潮紅持續(xù)性紅斑丘疹、膿皰毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾蚀蟪艘陨现饕憩F(xiàn)外，也可出現(xiàn)次要表現(xiàn)，如皮膚敏感癥狀、水腫、皮膚干燥、眼部表現(xiàn)，臨床需留意。完整熟練地識(shí)別以上表現(xiàn)是進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)于玫瑰痤瘡的診斷，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外都已經(jīng)有很多的診療指南了。目前國(guó)際上較為公認(rèn)的《中國(guó)玫瑰痤瘡診療指南（2021版）》是國(guó)內(nèi)相關(guān)專家在2016版專家共識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，特別是一些循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制訂的最新中國(guó)玫瑰痤瘡指南。其中，給出了一個(gè)非常好的診斷標(biāo)準(zhǔn)也是必備條件，相信大家也都比較熟悉了，就是面中部（面頰、鼻部、口周）無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑，且溫度變化、情緒波動(dòng)或紫外線照射等因素會(huì)影響面中部潮紅的程度。同時(shí)要排除因外用或內(nèi)服藥物等明顯誘因而引起皮膚屏障功能受損導(dǎo)致的面部潮紅或紅斑。在這里想要強(qiáng)調(diào)兩個(gè)比較重要的關(guān)鍵點(diǎn)，一是玫瑰痤瘡的發(fā)病部位主要是面中部的隆突部位，比如說(shuō)面頰部、鼻部以及口周這些部位，所以說(shuō)它的部位是有一定特異性的。二是出現(xiàn)的持久性紅斑。結(jié)合國(guó)內(nèi)外的診療指南，一般是認(rèn)為這些紅斑要持續(xù)三個(gè)月以上。一些持續(xù)時(shí)間比較短的紅斑或者是一過(guò)性的紅斑，就不能認(rèn)為是比較持久性的紅斑。認(rèn)識(shí)這些比較重要的關(guān)鍵點(diǎn)，有助于臨床醫(yī)生很好的去認(rèn)識(shí)和診斷玫瑰痤瘡，以及和其它一些很相似的皮膚疾病相鑒別開來(lái)。此外還有一些次要條件：①面部皮膚出現(xiàn)灼熱、干燥、疼痛或瘙癢等主觀癥狀；②面中部可見毛細(xì)血管擴(kuò)張；③面中部可見丘疹、丘膿皰疹；④以鼻背為主的肥大增生改變；⑤眼部癥狀（包括瘙癢、疼痛、視物模糊、異物感等自覺癥狀）。只要是必備條件加上一條以上的次要條件就可以診斷為玫瑰痤瘡，大家在臨床實(shí)踐中只要準(zhǔn)確地把握其中的含義，就可以達(dá)到準(zhǔn)確診斷玫瑰痤瘡的目的。同時(shí)，想了解更詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以移步陳勇健醫(yī)生寫的《玫瑰痤瘡國(guó)內(nèi)外臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療策略》進(jìn)行查閱。敏感性皮膚敏感性皮膚最全面定義是根據(jù)《中國(guó)敏感皮膚診治專家共識(shí)（2017）》：敏感性皮膚是對(duì)外界刺激的一種高反應(yīng)狀況，可累及皮膚任何部位，尤其是面部。對(duì)敏感皮膚的診斷包括以下主、次要條件，同時(shí)應(yīng)排除玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、特應(yīng)性皮炎、腫脹性紅斑狼瘡等原發(fā)疾病。如圖所示：敏感皮膚的診斷標(biāo)準(zhǔn)但是定義中強(qiáng)調(diào)了一點(diǎn)，這種敏感性皮膚是不能用任何疾病來(lái)解釋的，正如2017年國(guó)內(nèi)何黎教授牽頭制定的《敏感性皮膚專家共識(shí)》也強(qiáng)調(diào)，一定要排除可能伴有敏感性皮膚原發(fā)疾病如：玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎及腫脹性紅斑狼瘡。這些被排除疾病中，玫瑰痤瘡是敏感性皮膚的經(jīng)典疾病模型。臨床上也常常將玫瑰痤瘡作為敏感性皮膚的經(jīng)典屏障損傷模型，來(lái)判定皮膚的生物物理參數(shù)改變，如玫瑰痤瘡患者的經(jīng)表皮失水率往往更高，皮膚含水量更低，血流量更加豐富等等。總結(jié)因此，玫瑰痤瘡與敏感性皮膚的鑒別依據(jù)主要在于是否有明顯誘因引發(fā)及是否有客觀體征存在。如果非要在敏感性皮膚和玫瑰痤瘡這兩種疾病之間做出一個(gè)特異性鑒別的點(diǎn)的話，“發(fā)病部位”可能是需要我們?nèi)リP(guān)注的。敏感性皮膚的發(fā)病部位可能有時(shí)不以面中部隆突部位為中心。其次，還要關(guān)注到的就是年齡問(wèn)題，如果是年紀(jì)很輕的患者，就不要輕易診斷為玫瑰痤瘡，需要我們慎重比對(duì)玫瑰痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，做出鑒別診斷。值得注意的是，玫瑰痤瘡也常常與敏感性皮膚或?qū)こｐ畀?、脂溢性皮炎、面部濕?特應(yīng)性皮炎合并存在，臨床上還需我們根據(jù)患者具體表現(xiàn)靈活準(zhǔn)確地診斷。

玫瑰痤瘡，又稱為“酒渣鼻”，是好發(fā)于面中部的慢性炎癥性皮膚病，通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的面部潮紅、紅斑、丘疹、膿皰及水腫，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張及肥大增生。目前認(rèn)為，玫瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多種因素誘導(dǎo)的以天然免疫和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病[1]。 研究表明，玫瑰痤瘡的發(fā)生有許多誘因，如溫度變化、日曬、情緒改變及辛辣食物等。除了日曬是玫瑰痤瘡的明確誘因外，飲食也是引發(fā)玫瑰痤瘡的重要誘因。據(jù)美國(guó)國(guó)家酒渣鼻協(xié)會(huì)（NRS）的調(diào)查，78%的玫瑰痤瘡患者會(huì)改變飲食以避免病情發(fā)作，其中95%的患者表示飲食改變后病情有所改善[2]?？梢姡嬍彻芾碓诿倒屦畀彽闹委熍c預(yù)防中發(fā)揮重要作用。 可能誘發(fā)玫瑰痤瘡的飲食 可能誘發(fā)玫瑰痤瘡的飲食包括以下幾類： 1.酒精 2.熱食物 3.辛辣食物 4.含組胺食物或組胺釋放劑 5.含煙酸食物 6.含肉桂醛食物 7.高脂肪食物 酒 精 在NRS對(duì)1066名玫瑰痤瘡患者進(jìn)行的調(diào)查中，參與者報(bào)告酒精（52%）、辛辣食物（45%）、某些水果（13%）、腌制肉類（10%）和某些蔬菜（9%）是引發(fā)玫瑰痤瘡的誘因 [3]。酒精是一種常見誘因，包括葡萄酒（52%）和烈酒（42%）[3]。早在14世紀(jì)，人們甚至認(rèn)為，過(guò)量飲酒是導(dǎo)致玫瑰痤瘡的直接原因。酒精誘發(fā)玫瑰痤瘡的機(jī)制可能涉及多種途徑。酒精會(huì)擴(kuò)張血管，導(dǎo)致潮紅和皮膚溫度升高，導(dǎo)致局部發(fā)熱。酒精還可增加促炎細(xì)胞因子，并可誘導(dǎo)細(xì)胞周期激活因子，促進(jìn)表皮增生[4]。紅葡萄酒更容易誘發(fā)玫瑰痤瘡的原因是其所含的白藜蘆醇。白藜蘆醇已被證明能增加培養(yǎng)的角質(zhì)形成細(xì)胞中cathelicidin抗菌肽的表達(dá)[5]。 一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，飲用白葡萄酒和烈酒與女性患玫瑰痤瘡的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，飲酒與玫瑰痤瘡風(fēng)險(xiǎn)增加呈劑量依賴關(guān)系[6]。也有報(bào)道稱啤酒和香檳會(huì)加重玫瑰痤瘡[3]。玫瑰痤瘡患者應(yīng)避免飲酒及含酒精飲料，以預(yù)防發(fā)作、改善癥狀。 熱食物 熱食物是玫瑰痤瘡的常見誘因。熱可直接導(dǎo)致血管擴(kuò)張、潮紅和刺痛感。高溫還可激活瞬時(shí)受體電位香草酸成員1（TRPV1）陽(yáng)離子通道。TRPV1激活時(shí)會(huì)釋放P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)、血管擴(kuò)張、潮紅和水腫[4]。據(jù)報(bào)道，33%的玫瑰痤瘡受訪者稱熱咖啡是誘因，而30%的受訪者稱熱茶是誘因。研究發(fā)現(xiàn)，22°C下的水和咖啡都不會(huì)導(dǎo)致面部潮紅，而60°C的咖啡和水都會(huì)導(dǎo)致時(shí)間性質(zhì)和強(qiáng)度相似的潮紅。研究者得出結(jié)論，導(dǎo)致潮紅的是高熱，而不是咖啡因[7]。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，咖啡中咖啡因攝入量的增加與玫瑰痤瘡的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)[8]?？梢?，玫瑰痤瘡患者應(yīng)避免熱飲，不能喝熱咖啡，但常溫咖啡并不會(huì)誘發(fā)玫瑰痤瘡。 辛辣食物 辛辣食物中可能導(dǎo)致玫瑰痤瘡的共同成分是辣椒素。辣椒素賦予食物辛辣和熱量，通過(guò)位于角質(zhì)形成細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和免疫細(xì)胞上的TRPV1發(fā)揮作用。TRPV1被高溫和辣椒素激活，導(dǎo)致血管擴(kuò)張和炎癥誘導(dǎo)的痛覺過(guò)敏 [9]。辣椒素主要存在于辣椒和調(diào)味品中，包括紅辣椒、墨西哥辣椒、胡椒、黑辣椒和白辣椒。其他不含辣椒素的辛辣食物也可能誘發(fā)玫瑰痤瘡，如芥末、辣根、肉桂、丁香、孜然、胡蘆巴和生姜[4]。 含組胺食物 組胺會(huì)引起皮膚血管擴(kuò)張，組胺受體H2R和H3R被發(fā)現(xiàn)在玫瑰痤瘡皮膚中上調(diào)，導(dǎo)致面部潮紅和水腫。除了在炎癥過(guò)程中的作用外，組胺在免疫調(diào)節(jié)中也起著關(guān)鍵作用，這可能是組胺誘發(fā)玫瑰痤瘡的潛在機(jī)制[10]。據(jù)估計(jì)，1%的人群對(duì)組胺不耐受，這是由于組胺積累過(guò)多或分解不足。常見的富含組胺的食物包括水果（鱷梨、香蕉、木瓜和菠蘿）、干果（杏、棗、葡萄干和無(wú)花果）、蔬菜（西紅柿、菠菜和茄子）、堅(jiān)果（腰果、核桃和花生）、巧克力、牛奶、發(fā)酵食品和熏魚。報(bào)告組胺不耐受的患者，必須小心食用富含組胺的食物。盡管，肥大細(xì)胞釋放組胺被認(rèn)為參與了玫瑰痤瘡的發(fā)病。但目前尚無(wú)直接證明含組胺食物與玫瑰痤瘡關(guān)聯(lián)的科學(xué)研究。因此，不建議廣泛限制含組胺食物。不過(guò)，還是應(yīng)避免食用某些組胺含量過(guò)高的食物，如陳年奶酪、酸菜、葡萄酒和加工肉類[11]。值得注意的是，玫瑰痤瘡中與酒精相關(guān)的潮紅可能是由于丙酮和乙醛代謝產(chǎn)生的組胺[11]。 誘發(fā)玫瑰痤瘡的常見食物 含煙酸食物 煙酸，又稱為維生素B3，是玫瑰痤瘡中另一種引起潮紅的原因。煙酸通過(guò)激活角質(zhì)形成細(xì)胞和感覺神經(jīng)末梢中的TRPV1通道，以及朗格漢斯細(xì)胞中煙酸受體G蛋白偶聯(lián)受體109A，引起皮膚血管擴(kuò)張，導(dǎo)致紅斑和刺痛感[4]。盡管缺乏確鑿的證據(jù)，但患者可能從避免食用富含煙酸的食物中獲益，如肝臟、雞胸、金槍魚、鮭魚、火雞、鳳尾魚、豬肉、牛肉、花生、糙米、蘑菇和土豆[10]。 含肉桂醛食物 肉桂醛賦予肉桂特有的風(fēng)味。除了肉桂，它也存在于西紅柿、柑橘類水果和巧克力中。芥末油和肉桂醛可激活瞬時(shí)受體電位錨定蛋白亞家族（TRPA1）通道，通過(guò)分泌促炎細(xì)胞因子和神經(jīng)肽，導(dǎo)致潮紅和血管擴(kuò)張[4,10,11]。含肉桂醛食物誘發(fā)玫瑰痤瘡的機(jī)制比較明確，因 高脂肪食物 在中國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常攝入高脂肪食物（如肥肉、油炸食品和豬油）與玫瑰痤瘡呈顯著正相關(guān) [12]。由于目前只有一項(xiàng)研究提示高脂肪飲食與玫瑰痤瘡相關(guān)，尚無(wú)法確定高脂肪飲食與玫瑰痤瘡的直接關(guān)聯(lián)。

玫瑰痤瘡是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，一般經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療可以得到基本控制或明顯好轉(zhuǎn)；多數(shù)人群在數(shù)年或數(shù)十年內(nèi)有反復(fù)發(fā)作，需反復(fù)間斷治療。1基礎(chǔ)治療1）避免刺激因素：包括紫外線暴露、情緒壓力、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、飲酒、冷熱刺激、辛辣食物、環(huán)境濕度過(guò)高或過(guò)低、某些護(hù)膚產(chǎn)品、低質(zhì)量睡眠、某些藥物等；2）注意防曬：以打遮陽(yáng)傘、戴墨鏡、戴帽子等物理防曬措施為主，皮損基本控制后可考慮試用配方精簡(jiǎn)、以無(wú)機(jī)性遮光劑為主的防曬霜；3）溫和潔面：盡量不用過(guò)熱或過(guò)冷的水洗臉，采用手指而非洗臉巾等清潔面部，盡量減少面部局部按摩及摩擦動(dòng)作，避免過(guò)度清潔；4）建議使用醫(yī)用屏障修復(fù)乳：患者應(yīng)避免使用“三無(wú)”護(hù)膚品，慎用隔離霜及彩妝。在選擇護(hù)膚品時(shí)也應(yīng)盡量咨詢醫(yī)生，選擇刺激性低、適合自己的護(hù)膚品。中重度患者建議護(hù)膚簡(jiǎn)單化，如面部干燥者，僅外用保濕護(hù)膚品。2?????局部治療1）修復(fù)和維持皮膚屏障功能：皮膚屏障受損既是玫瑰痤瘡的重要誘發(fā)因素之一，也是引起皮膚敏感癥狀的原因之一，因此修復(fù)皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療。經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、Ca2+等對(duì)皮膚屏障具有修復(fù)作用的功效性護(hù)膚品，可緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)，各種類型的患者均可使用。2）外用藥物治療：抗微生物類外用制劑：包括甲硝唑、克林霉素或紅霉素、伊維菌素。甲硝唑：具有殺滅毛囊蠕形螨及抗炎抗氧化的作用，外用甲硝唑?qū)η鹫?、膿皰有較好療效，對(duì)紅斑也有一定治療效果；伊維菌素：具有抗毛囊蠕形螨作用；壬二酸：能夠減少KLK5和抗菌肽的表達(dá)以及抑制紫外線誘導(dǎo)的細(xì)胞因子釋放，改善玫瑰痤瘡丘疹、膿皰；外用縮血管藥物：α腎上腺素能受體激動(dòng)劑能特異性地作用于面部皮膚血管周圍平滑肌，收縮血管，從而減少面中部持續(xù)性紅斑；水楊酸：水楊酸具有角質(zhì)促成、角質(zhì)溶解、殺菌和抑菌等作用，對(duì)玫瑰痤瘡的丘疹和膿皰有效；眼部局部用藥：包括抗生素眼膏/滴眼液（如四環(huán)素類滴眼液或阿奇霉素滴眼液）等?！狙劭茣?huì)診】3?????系統(tǒng)治療1）抗微生物制劑：抗生素：是玫瑰痤瘡丘疹膿皰的一線系統(tǒng)治療。多西環(huán)素或米諾環(huán)素；抗厭氧菌類藥物：甲硝唑具有抗毛囊蠕形螨及抗炎作用，可作為玫瑰痤瘡的二線用藥；異維A酸：具有抗基質(zhì)金屬蛋白酶及抑制炎癥細(xì)胞因子的作用，可作為增生肥大型患者的首，選系統(tǒng)治療以及丘疹膿皰型患者在其他治療效果不佳情況下的二線選擇；羥氯喹：具有抗炎、抗免疫、抗紫外線損傷等多種作用；β腎上腺素能受體抑制劑：卡維地洛兼有α1受體阻滯和非選擇性β受體阻滯作用，可作用于心肌β1?腎上腺素受體而減慢心率，減緩患者的緊張情緒，主要用于難治性陣發(fā)性潮紅和持續(xù)性紅斑明顯的患者；抗焦慮類藥物：適用于長(zhǎng)期精神緊張、焦慮過(guò)度的患者。4?????光電等物理治療強(qiáng)脈沖光、染料激光、CO2激光、光動(dòng)力等。5?????其他治療局部肉毒素注射治療、舒敏之星治療等。

嗨，大家好，我是王瑞艷醫(yī)生。?最近有不少朋友反映自己面部皮膚泛紅、干燥脫屑的問(wèn)題，甚至很多人上網(wǎng)一查就說(shuō)：“哎呀，不會(huì)是玫瑰痤瘡吧？”?那么皮膚科醫(yī)生是如何看待紅臉呢？?首先大家要知道，玫瑰痤瘡的發(fā)生率沒有那么高，不是一出現(xiàn)臉紅就是玫瑰痤瘡了。?臉紅的原因有很多，當(dāng)我們皮膚科醫(yī)生碰到臉紅時(shí)，會(huì)逐一排除下列情況：1.過(guò)度美容，又稱美容綜合征?這是一個(gè)小姑娘，原本的皮膚挺好的，平時(shí)拍出的照片不用美顏也是膚白貌美。?然而，她買個(gè)美容儀洗臉，長(zhǎng)期使用后導(dǎo)致面部出現(xiàn)紅斑丘疹伴瘙癢癥狀。這又是何苦呢？?還有這位朋友，她是一名美容機(jī)構(gòu)的工作人員，長(zhǎng)期身先士卒體驗(yàn)各種醫(yī)美治療，長(zhǎng)期如此，面部出現(xiàn)紅斑伴瘙癢。??所以美容護(hù)膚要適度～2.使用來(lái)歷不明的產(chǎn)品下圖這個(gè)姑娘就是使用代購(gòu)產(chǎn)品后變成激素依賴性皮炎，口周皮炎泛紅伴瘙癢脫屑，最后我給她治好了。?（治療前）（治療后）?這個(gè)詳細(xì)情況大家可以看我以前寫過(guò)的一篇科普：?>>>代購(gòu)護(hù)膚品的她，爛臉了3.過(guò)度清潔每天多次卸妝，多次洗臉，使用清潔力強(qiáng)的洗面奶進(jìn)行所謂的深層清潔，結(jié)果導(dǎo)致皮膚屏障受損。?下圖這兩位男性患者認(rèn)為自己是大油皮，于是長(zhǎng)期使用控油潔面產(chǎn)品，結(jié)果出現(xiàn)面部泛紅干燥脫屑伴瘙癢。出現(xiàn)這種情況我們一般建議更換洗面奶。4.口服泰爾絲（異維A酸）有的患者長(zhǎng)期口服異維Ａ酸會(huì)出現(xiàn)面部泛紅。?出現(xiàn)這種情況應(yīng)該立即停藥，然后找皮膚科醫(yī)生就診，一般停藥后面部潮紅會(huì)緩解。?下圖為口服異維Ａ酸出現(xiàn)臉紅的情況。關(guān)于異維A酸大家可以看看這期科普：?>>>異維A酸的18個(gè)副作用5.祛痘外用藥物多引起刺激性皮炎如下圖1，是抹過(guò)氧苯甲酰凝膠出現(xiàn)刺痛發(fā)紅；圖2是涂阿達(dá)帕林凝膠出現(xiàn)刺痛發(fā)紅。一旦出現(xiàn)這種情況，立即停藥，冷水多次濕敷，多涂保濕修護(hù)霜。?（圖1）（圖2）這個(gè)大家可以看我之前寫過(guò)的一篇科普：?>>>這些祛痘藥可能爛臉！如何預(yù)防爛臉？?另外，告訴大家一個(gè)小細(xì)節(jié)，涂完藥要記得洗手哦，不然不經(jīng)意揉眼睛，眼周就會(huì)出現(xiàn)刺痛發(fā)紅的癥狀哦。?6.長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素，最容易出現(xiàn)臉紅?不僅如此，除了臉紅外，還會(huì)又干又癢。?下面兩位患者均長(zhǎng)期使用了不明成分的激素藥膏，導(dǎo)致面頸部出現(xiàn)廣泛紅斑脫屑伴瘙癢。??這個(gè)大家可以這篇科普：?>>>什么操作，最容易讓你爛臉？7.長(zhǎng)期外用他克莫司和吡美莫司乳膏近幾年發(fā)現(xiàn)，有的人在長(zhǎng)期外用他克莫司和吡美莫司乳膏后，面部出現(xiàn)了紅斑丘疹、脫屑等。?下面這兩位患者最一開始都是痤瘡，面部散在紅丘疹和閉口粉刺，后因長(zhǎng)期應(yīng)用他克莫司軟膏，用后緩解，停藥后復(fù)發(fā)。??現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用他克莫司，可能會(huì)對(duì)局部皮膚形成輕度的依賴性作用，一旦停藥后局部癥狀可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。?治療爛臉的藥還有可能導(dǎo)致爛臉，藥物適當(dāng)?shù)氖褂檬瞧鸬街委熥饔玫?，但是過(guò)度使用可能會(huì)造成相反的作用。8.面部濕疹/皮炎?這是皮膚科最常見的疾病，多見于兒童，表現(xiàn)為面部紅斑、干燥脫皮、有時(shí)候還會(huì)流水滲出。同時(shí)，這個(gè)病不僅出現(xiàn)在面部，身體其他部位也會(huì)有。?不過(guò)不用擔(dān)心，這個(gè)病經(jīng)過(guò)治療是會(huì)緩解的，下圖這位小姑娘就是面部濕疹：?以上列舉了8種情況，當(dāng)以上這些情況都排除時(shí)，才有可能是玫瑰痤瘡。?所以呢，大家如果出現(xiàn)臉紅的癥狀，不要不當(dāng)回事兒，也不要認(rèn)為就是疑難雜癥天天焦慮，最好的辦法就是去皮膚科找醫(yī)生就診。?醫(yī)生會(huì)給你進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)，進(jìn)行查體，甚至有時(shí)候會(huì)進(jìn)行一系列化驗(yàn)檢查，只有這樣才能明確你臉紅的原因。請(qǐng)相信醫(yī)生，相信專業(yè)的力量。

大家好，我是皮膚科醫(yī)生王瑞艷。?他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏是我們皮膚科常用來(lái)治療爛臉的外用藥，然而，在這幾年的臨床工作中，我卻慢慢發(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：?本應(yīng)該治療爛臉的他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，反而卻可能會(huì)導(dǎo)致爛臉。?待我細(xì)細(xì)道來(lái)。?一、用完他克莫司軟膏后，她們反而爛臉了?在2021年11月的時(shí)候，我在網(wǎng)上診室中接診了患者小李（化名）。?小李的病程比較復(fù)雜，早在2016年的時(shí)候就開始長(zhǎng)痘，在2018年的時(shí)候去醫(yī)院做了光子嫩膚和非剝脫點(diǎn)陣激光等治療。?而就是在做完光子嫩膚后，小李發(fā)現(xiàn)自己皮膚開始變得敏感，在2019年，她被診斷為特應(yīng)性皮炎，開始使用他克莫司軟膏，從此之后，臉部一有不適小李就會(huì)涂抹他克莫司軟膏。?在2021年的時(shí)候，小李因?yàn)檫^(guò)度勞累，導(dǎo)致臉部再次出現(xiàn)紅丘疹伴瘙癢疼痛，并且使用吡美莫司乳膏和他克莫司軟膏不再有效。（小李病情嚴(yán)重時(shí)）?在2021年11月，小李來(lái)到了我的網(wǎng)上診室，我建議徹底停用他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，經(jīng)過(guò)口服加外用藥物治療后，面部情況好轉(zhuǎn)。?（治療20天后）無(wú)獨(dú)有偶，同樣是在2021年11月，我還在網(wǎng)上診室接診了另一名患者小劉（化名）。?在2021年5月份的時(shí)候，小劉因?yàn)槟樕霞t丘疹伴疼痛瘙癢，用了很多藥，最后發(fā)現(xiàn)還是他克莫司軟膏管用。?然而，慢慢她發(fā)現(xiàn)，他克莫司軟膏停不下來(lái)了，一停就復(fù)發(fā)。?在2021年11月，小劉在網(wǎng)上診室找到了我，我給她診斷為他克莫司軟膏引起的繼發(fā)性玫瑰痤瘡，調(diào)整治療方案后，至今沒有不適。（小劉病情嚴(yán)重時(shí)）而在2021年12月份，我又遇到了兩名患者，小林和小馮。?小林臉部發(fā)紅發(fā)癢伴疼痛，用了半年他克莫司軟膏，同樣的是用藥緩解，停藥復(fù)發(fā)。（小林病情嚴(yán)重時(shí)）?而小馮是因?yàn)槊娌糠磸?fù)紅斑丘疹、干燥、潮紅，1年以前外用他克莫司軟膏后面部皮疹加重，12月來(lái)到我的門診，診斷為玫瑰痤瘡，目前正在接受治療。?目前，小林和小馮兩名患者在我的治療后，都在慢慢恢復(fù)中，不再有不舒服的癥狀了。?二、他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏是什么？?兩個(gè)月集中出現(xiàn)了四個(gè)類似的病例，都是使用他克莫司軟膏或者吡美莫司乳膏，一停藥就復(fù)發(fā)。?這讓我產(chǎn)生了一系列思考。?其實(shí)他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏這兩個(gè)藥都是皮膚科的常用藥，在2005年的時(shí)候，他克莫司軟膏批準(zhǔn)進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，屬于免疫抑制類藥物，是一個(gè)非激素類藥膏，可以用于玫瑰痤瘡的治療。?在當(dāng)時(shí)，對(duì)于玫瑰痤瘡等疾病，很多時(shí)候只有使用激素，因此，當(dāng)時(shí)激素依賴性皮炎泛濫成災(zāi)。?而在2005年出現(xiàn)的他克莫司軟膏，因?yàn)椴皇羌に仡愃幬铮员粡V泛用于臨床治療。然而，我在翻閱文獻(xiàn)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)關(guān)于他克莫司軟膏，有這么一些描述。?首先是2016年的《中國(guó)玫瑰痤瘡診療專家共識(shí)》中指出，可以外用他克莫司軟膏治療玫瑰痤瘡，但不可長(zhǎng)期使用，一般不超過(guò)2周。?然而，在2021年最新版的《中國(guó)玫瑰痤瘡診療指南》中，已經(jīng)把他克莫司軟膏的部分刪掉了。?這說(shuō)明，很有可能他克莫司軟膏已經(jīng)不適合玫瑰痤瘡患者了。?而在繼續(xù)查文獻(xiàn)的過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)很重要的信息。?第一個(gè)，有一篇中文文獻(xiàn)指出[1]：外用他克莫司軟膏會(huì)誘導(dǎo)或加重玫瑰痤瘡，因此認(rèn)為他克莫司軟膏是治療玫瑰痤瘡的雙刃劍，需要進(jìn)一步研究其致炎和抗炎的兩重性。?第二個(gè)，有一篇關(guān)于他克莫司軟膏治療玫瑰痤瘡的系統(tǒng)綜述[2]，該文獻(xiàn)的結(jié)論是：累積時(shí)間和劑量可能決定他克莫司是否治療或誘導(dǎo)玫瑰痤瘡的作用，也有可能是藥物的免疫抑制作用導(dǎo)致微生物包括毛囊蠕形螨、細(xì)菌和酵母菌的過(guò)度生長(zhǎng)，他克莫司軟膏產(chǎn)生更多的阻塞和收縮血管作用，作用范圍更廣，可能使玫瑰痤瘡惡化。?也就是說(shuō)，現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用他克莫司軟膏，可能會(huì)使局部皮膚形成輕度的依賴性作用，一旦停藥后局部癥狀可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。?治療爛臉的藥，便有可能變成導(dǎo)致爛臉的兇手。?寫在最后?其實(shí)，這幾年我發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多患者喜歡自行購(gòu)藥治療。?但我希望大家對(duì)藥物，對(duì)醫(yī)學(xué)，都要保持敬畏之心。?很多藥物的使用都沒有那么簡(jiǎn)單，最好的辦法就是看醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。?說(shuō)到底，藥物就是一把刀，可以砍向疾病，也可以砍向自己。?我是皮膚科醫(yī)生王瑞艷，我們下期見。?[1]?曹華.他克莫司在皮膚科的臨床應(yīng)用[J].皮膚科學(xué)通報(bào),2021,38(04):343-349+5.[2]?ZhangHL，YangLY，WangYC，etal.Topicalcalcineurininhibtorsasadouble-edgedswordinrosacea:Asystematicreview[J].JCosmetDermatol，2021[2021-07-10]．

玫瑰痤瘡又稱酒渣鼻，發(fā)病機(jī)制是神經(jīng)血管免疫失調(diào)。本病多見于中年時(shí)期，女性發(fā)病多于男性，常發(fā)生于30到50周歲的女性，但病情較重的常是男性患者，常于飲酒或進(jìn)食辛辣刺激食物后加重，無(wú)明顯自覺癥狀，皮損以紅斑為主，好發(fā)于鼻尖，鼻翼，臉頰，前額等部位，少數(shù)鼻部可正常而皮損只發(fā)于兩頰和額部。 玫瑰痤瘡分為四型： 根據(jù)皮損的特點(diǎn)分為紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型，丘疹膿皰型，增生型（鼻贅型），眼型。 治療玫瑰痤瘡的方法： 1、一般治療：去除病灶，糾正胃腸功能，調(diào)整內(nèi)分泌，避免過(guò)冷過(guò)熱刺激及精神緊張，忌飲酒及辛辣刺激食物。生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免長(zhǎng)時(shí)間日光照射。 2、藥物治療：口服甲硝唑片可用于有毛囊蟲感染的患者，炎癥明顯時(shí)可用四環(huán)素類藥物抗炎治療。自主神經(jīng)紊亂的患者可以口服谷維素。外用甲硝唑霜，任二酸，抗生素軟膏等。 3、激光治療：毛細(xì)血管擴(kuò)張型使用強(qiáng)脈沖光(IPL)和雙波長(zhǎng)染料激光治療，1-2次即可收到明顯效果。IPL治療過(guò)程痛苦小，術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單。 4、半導(dǎo)體激光、紅光抗炎治療，水氧、藥物導(dǎo)入等治療。 5、手術(shù)治療:適用于鼻贅期。 臨床案例： 自己心得：治療玫瑰痤瘡首先要抗炎治療，其次要避免誘發(fā)面部發(fā)紅的因素，最后要保濕修復(fù)皮膚屏障。

來(lái)自：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì) 2016-06-01 2014--2015 年，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)美容學(xué)組專家就中西醫(yī)結(jié)合治療酒渣鼻開展討論，最終形成專家共識(shí)，供臨床參考使用。 一、概述 酒渣鼻中西醫(yī)同名，是面中部毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性痤瘡樣疾病，伴微小毛細(xì)血管功能活躍所致的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張。該病較為常見，發(fā)病年齡 30～50 歲，多為女性，男性患者一般癥狀較重(鼻贅主要發(fā)生于男性患者)。本病生理病理過(guò)程復(fù)雜，可能與先天免疫失調(diào)、神經(jīng)血管功能失調(diào)、毛囊蠕形螨感染、共生菌過(guò)度生長(zhǎng)、皮膚屏障功能受損、遺傳因素相關(guān)。 二、臨床表現(xiàn)及分期分型 (一)臨床表現(xiàn)：早期可見特征性的面部局限性紅斑，小丘疹和丘皰疹；中晚期為面部紅斑，暗紅色丘疹和結(jié)節(jié)，毛細(xì)血管擴(kuò)張。皮疹常對(duì)稱分布。特殊皮損可有鼻贅、前額腫脹、眼瞼腫脹、耳垂腫脹和凸頦。 (二)臨床分期：臨床分三期，各期之間無(wú)明顯界限。 1.紅斑期(早期)：顏面中部，特別是鼻、兩頰、眉間及頦部出現(xiàn)紅斑，對(duì)稱分布，在進(jìn)食辛辣食物或熱飲、環(huán)境溫度升高、精神興奮時(shí)更為明顯。初為暫時(shí)性紅斑，反復(fù)發(fā)作后持久不退，伴有鼻翼、鼻尖和面頰處淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張。 2.丘疹膿皰期(中期)：在紅斑基礎(chǔ)上，出現(xiàn)較多散在分布的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，鼻部、面頰部毛孔粗大。病情時(shí)輕時(shí)重。少數(shù)患者伴有眼瞼炎、結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎等眼部損害。女性患者皮疹常在月經(jīng)前加重。 3.鼻贅期(晚期)：鼻部結(jié)締組織增生，皮脂腺異常增大，鼻尖肥大，呈暗紅色或紫紅色，形成大小不等的結(jié)節(jié)狀隆起稱為鼻贅。 (三)臨床分型：?jiǎn)渭儽切停杭s占 10％，皮損只發(fā)生于鼻部，鼻部油膩，易形成鼻贅。面頰口周型：約占 60％，皮損分布在面頰、口周，也可以同時(shí)發(fā)生在鼻部，但不易形成鼻贅。部分患者合并痤瘡，通常先有痤瘡，再出現(xiàn)酒渣鼻，大部分皮損區(qū)干燥。特殊類型：眼型，常表現(xiàn)為非特異的瞼緣炎和干眼癥，亦可表現(xiàn)為結(jié)膜炎，罕見鞏膜炎、前葡萄膜炎。 (四)中醫(yī)癥候分類：見中醫(yī)內(nèi)治法部分。 三、外用藥治療 (一)一線藥物：? 1.壬二酸：該藥對(duì)治療酒渣鼻的紅斑、丘疹、膿皰有效，且藥效溫和。常用 15％或 20％壬二酸每日 1~2 次。? 2.甲硝唑制劑：該藥對(duì)減輕酒渣鼻的炎癥和紅斑有效。常外用 0.75％甲硝唑凝膠(霜)每日 2 次、1％甲硝唑凝膠(霜)每日 1 次。常見不良反應(yīng)是局部燒灼感或刺痛感。? 3.復(fù)方硫磺制劑：對(duì)丘疹膿皰型酒渣鼻有效，可用于疾病活動(dòng)期和維持期。常用 10％硫胺醋酰鈉 + 5％硫磺溶液，每日 1 次。 (二)二線藥物：? 1.抗生素：常用 3％紅霉素凝膠、1％克林霉素凝膠、2％阿奇霉素溶液，每日 1~2 次。? 2.他克莫司和吡美莫司：他克莫司和吡美莫司對(duì)酒渣鼻的紅斑性損害有效，常用 0.03％他克莫司軟膏、0.1％他克莫司軟膏、1％吡美莫司乳膏，每日 1~2 次。? 3.維 A 酸：常用 0.025％維 A 酸霜、0.1％維 A 酸霜、異維 A 酸凝膠，每日 1 次。常見不良反應(yīng)是局部燒灼感及脫屑。? 4.過(guò)氧苯甲酰：對(duì)紅斑、丘疹、膿皰及鼻贅有效。常用 5％過(guò)氧化苯甲酰凝膠，每日 1~2 次。? 5.糖皮質(zhì)激素：應(yīng)避免使用，但對(duì)于暴發(fā)性酒渣鼻，短期合用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥。 四、系統(tǒng)藥物治療 (一)維 A 酸類藥物：可治療多型酒渣鼻。? 1.適應(yīng)證：? ①鼻贅期酒渣鼻患者；? ②其他治療方法無(wú)效的紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張期和丘疹膿皰期酒渣鼻患者；? ③其他治療方法無(wú)效的眼型酒渣鼻患者。 2.劑量和療程：小劑量異維 A 酸口服對(duì)各型酒渣鼻的臨床療效好，且不良反應(yīng)較小，因此推薦”叫對(duì)各型酒渣鼻的治療均可予異維 A 酸 0.3 mg·kg?！‘1 口服，療程 ≥ 12 周?；颊吲R床癥狀得以控制后，可減量至最小有效量維持，但停藥后癥狀易復(fù)發(fā)。 3.不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：使用小劑量異維 A 酸治療時(shí)不良反應(yīng)輕微，主要為皮膚黏膜干燥。其他少見不良反應(yīng)包括光敏感、骨質(zhì)疏松、肌肉疼痛、眼部損害、血脂升高、肝酶異常、致畸等。故妊娠、哺乳、嚴(yán)重肝。腎損害者應(yīng)禁用。長(zhǎng)期飲酒、肥胖、血脂異常、骨質(zhì)疏松、糖尿病及有肝臟疾病患者應(yīng)慎用。女性患者在治療中及治療前后 3 個(gè)月內(nèi)均應(yīng)嚴(yán)格避孕。 (二)抗生素：系統(tǒng)使用抗生素類藥物的目的并非在于治療細(xì)菌感染，而在于控制局部炎癥反應(yīng)。因此在使用抗生素類藥物治療酒渣鼻時(shí)應(yīng)注意選擇藥物的種類、劑量及療程，同時(shí)還需警惕長(zhǎng)期使用抗生素類藥物可能帶來(lái)的藥物不良反應(yīng)。 1.適應(yīng)證：? ①丘疹膿皰期酒渣鼻患者；? ②以炎性紅斑皮損為主的難治性紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張期的酒渣鼻患者；? ③外用藥物治療無(wú)效的酒渣鼻患者。 2.藥物選擇：首選四環(huán)素類如多西環(huán)素、四環(huán)素、米諾環(huán)素等。四環(huán)素類不能耐受或有禁忌者可考慮選擇大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素，以及甲硝唑、替硝唑治療。 3.劑量和療程：推薦多西環(huán)素 200 mg/d，1 次或分 2 次口服；四環(huán)素 1.0 g/d，分 2 次口服；米諾環(huán)素 0.1 g/d，每日 1 次或分 2 次口服；紅霉素 1.0 g/d，分 2 次口服；阿奇霉素 0.25～0.50 g/d，每周 3 次；克拉霉素 0.25 g/d，隔日 1 次；甲硝唑 0.4 g/d，分 2 次口服。以上藥物使用至患者臨床癥狀控制后，減量至最小維持量或停藥。 4.不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：常見胃腸道反應(yīng)、藥物性食管炎、藥疹、肝損害、光敏反應(yīng)、前庭受累(如頭昏、眩暈)。罕見良性顱內(nèi)壓增高癥(如頭痛等)，狼瘡樣綜合征和自身免疫性肝炎。 (三)氯喹及羥氯喹：氯喹及羥氯喹有抗血管新生及抗光敏作用，尤其適用于日曬后加重的病例，氯喹 0.25～0.50 州，1 次或分 2 次口服；羥氯喹 O.2～0.4∥d，分 2 次口服。 (四)氨苯砜：可用于治療嚴(yán)重和難治性酒渣鼻，尤其適用于有異維 A 酸禁忌者。成人 50～150 mg/d 口服，待癥狀控制后逐漸減量，維持在 25～100 mg/d。定期查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能。 (五)雌激素：適用于絕經(jīng)后女性，如己烯雌酚。 五、物理、激光及手術(shù)治療 (一)激光療法：為難治性酒渣鼻皮損提供了重要的治療手段，應(yīng)針對(duì)不同臨床分期，選擇合適的激光設(shè)備及參數(shù)。 1.紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張期：常用設(shè)備：585/595 nm 脈沖染料激光(PDL)、強(qiáng)脈沖光(IPL)、Nd：YAG 脈沖激光可調(diào)脈寬 1 064 nm 波長(zhǎng)、542 nm KTP 激光等。585 nm PDL 適合于直徑＜0.2 mm、深度＜1.2 mm 的血管，直徑 ＞ 0.2 mm 的血管需要多次治療，而 ＞ 0.4 mm 則效果較差。主要不良反應(yīng)為紫癜。595 nm PDL 波長(zhǎng)更長(zhǎng)，能量略增大，穿透力相應(yīng)增強(qiáng)，因配備動(dòng)態(tài)噴射冷卻，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低。585 nm PDL 對(duì)血管擴(kuò)張、潮紅和紅斑的改善率分別為 75％、55％和 50％。選擇治療參數(shù)時(shí)注意在一定劑量范圍內(nèi)血管越深光斑越大、波長(zhǎng)越長(zhǎng)；血管直徑越大脈寬越長(zhǎng)；膚色越深波長(zhǎng)越長(zhǎng)；可根據(jù)即刻反應(yīng)調(diào)整治療參數(shù)并注意對(duì)表皮充分冷卻。IPL 波長(zhǎng)范圍一般為 400～1 200 nm，使用濾光片控制波長(zhǎng)輸出。515～590 nm 用于治療小而表淺的血管，而 590～1 000 nm 適于深在的真皮血管。IPL 具有大光斑、療效確切、無(wú)紫癜、無(wú)需停工的優(yōu)點(diǎn)，療效與 PDL 相當(dāng)，75％～83％的患者可獲得高于 50％的改善，且至少持續(xù) 6 個(gè)月。542 nm KTP 倍頻 Nd：YAG 激光穿透深度 1 mm，適合直徑 ＜ 1 mm 的血管，疼痛輕，無(wú)紫癜，但易于出現(xiàn)色素異常的瘢痕。Nd;YAG 脈沖激光可調(diào)脈寬 1 064 nm 波長(zhǎng)適于直徑 3 mm 以下、深達(dá) 2~6 mm 血管的治療，對(duì)酒渣鼻的毛細(xì)血管擴(kuò)張療效好。對(duì)彌漫性酒渣鼻紅斑，推薦 595 nm PDL、560 nm IPL，對(duì)血管擴(kuò)張應(yīng)用 550~650 nm PDL 療效較好。應(yīng)用血管性激光時(shí)可聯(lián)合抗生素等藥物療法，需激光治療 3~5 次，間隔 4~6 周，最好每年鞏固 1~2 次治療。 2.丘疹膿皰期：?jiǎn)为?dú)使用激光或 IPL 療效不確定，建議聯(lián)合藥物治療。PDL、IPL、1 450 nm 半導(dǎo)體激光可能減輕酒渣鼻的丘疹和膿丘皰疹，但需增加治療次數(shù)。 3.鼻贅期：主要應(yīng)用 CO2激光和 Er：YAG 激光。CO2激光剝脫深度為 25～50μm，對(duì) 0.5 mm 以下的血管具有止血作用，療效與傳統(tǒng)外科切除相當(dāng)，但痛苦更小。Er：YAG 激光的水吸收率為 CO2激光的 10 倍，但波長(zhǎng)短，剝脫深度 15～20 Ixm，術(shù)中易出血，適于較小鼻贅。短脈沖 Er：YAG 激光適合于切除，長(zhǎng)脈沖或雙脈沖 Er：YAG 激光更適合止血。還可選擇 Er：YAG 激光(切除)聯(lián)合低能量 CO2激光(止血)治療。 激光治療酒渣鼻療效確切，但不能完全替代藥物治療，應(yīng)根據(jù)患者皮膚類型、皮損特點(diǎn)等情況進(jìn)行綜合治療。 (二)手術(shù)療法：對(duì)于不伴丘疹、膿皰皮損，而以毛細(xì)血管擴(kuò)張和鼻贅損害為主的酒渣鼻，藥物治療很難奏效，需酌情選用手術(shù)療法治療。 1.劃痕及切割術(shù)：對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張及較小的鼻贅損害可以采用切割術(shù)治療。根據(jù)鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張程度、病變表面皮膚粗糙程度及局部皮損增生肥大程度調(diào)節(jié)三鋒刀或五鋒刀露出的刀刃長(zhǎng)短。左手食指、拇指固定鼻部，在鼻部作“十字”形劃破皮膚，每劃破 10～15 次，即刻用紗布?jí)浩戎寡?1 次，當(dāng)創(chuàng)面出現(xiàn)無(wú)數(shù)個(gè)絲狀乳頭，宛如楊梅狀時(shí)，劃破即停止，術(shù)畢加壓包扎 1 周。術(shù)后不滿意，間隔 3～6 個(gè)月可行第 2 次手術(shù)。 2.切削術(shù)及切除術(shù)：對(duì)于巨大鼻贅(鼻瘤)損害，可采用切削術(shù)或切除術(shù)治療，但術(shù)前應(yīng)參考病前鼻部形態(tài)照片，或根據(jù)患者鼻孔的大小、形狀，粗略地估計(jì)出患者大致正常的鼻部形態(tài)。具體手術(shù)方法為：? ①電刀或普通手術(shù)刀大致切除增生的鼻贅，然后采用切割術(shù)修型；? ②電刀或普通手術(shù)刀切除孤立的增生鼻贅，局部縫合處理，其他無(wú)明顯增生皮損采用切割術(shù)處理；? ③對(duì)于有較多增生鼻贅并且體積較大的皮損先用電刀切削，創(chuàng)面止血后再行切割術(shù)修型；? ④手術(shù)切除后植皮。 (三)光動(dòng)力(PDT)療法：使用氨基酮戊酸(ALA)外敷 1～3 h 后，以紅光照射治療，每 2 周 1 次，治療 1～6 次，對(duì)丘疹膿皰等皮損有顯著療效。 六、中醫(yī)藥治療 (一)內(nèi)治法：多見以下癥型，臨床可根據(jù)患者情況辨證加減。 1.肺胃蘊(yùn)熱證：紅斑期多見。紅斑多發(fā)生于鼻尖或兩翼，壓之褪色，平素嗜酒，飲食不節(jié)，可伴有便秘，口干口渴。舌紅，苔薄黃，脈弦滑。治法：清宣肺胃，涼血活血。方藥：枇杷清肺飲加減(《醫(yī)宗金鑒》)。中成藥可選用防風(fēng)通圣丸、枇杷膏、黃連上清丸等。 2.熱毒蘊(yùn)膚證：丘疹膿皰期多見。紅斑轉(zhuǎn)為深紅色，紅斑上出現(xiàn)丘疹、膿皰，血絲顯露，局部灼熱，口干便秘。舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)或黃連解毒湯(《外臺(tái)秘要》。中成藥可選用梔子***丸、凌霄花散、五味消毒丸等。 3.痰瘀互結(jié)證：鼻贅期多見。鼻部暗紅或紫紅，并逐漸肥厚增大，或有結(jié)節(jié)增生如瘤狀，血絲明顯，全身癥狀不明顯。舌暗紅，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉緩或弦澀。治法：活血化瘀散結(jié)。方藥：通竅活血湯加減(《醫(yī)林改錯(cuò)》)，或涼血四物湯《醫(yī)宗金鑒》)，或桃紅四物湯加減(《醫(yī)宗金鑒》)。中成藥可選用丹參酮片，大黃蟄蟲丸、西黃丸。 (二)外治及其他療法：? 1.中藥面膜：顛倒散(大黃、硫磺等量研細(xì)末)清水調(diào)敷，涂于皮損處，30 min 后清水洗凈，每晚 1 次。用于炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，適用于丘疹膿皰期，起到活血化瘀，清熱散結(jié)的作用。 2.四黃膏(《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》)：外涂，每 Et 2～3 次，適用于紅斑期，起到清熱解毒，消腫的作用。 3.中藥塌漬：馬齒莧、紫花地丁、黃柏等水煎取汁，開放性冷濕敷，每日 2 次，每次 20 min，用于紅斑、炎性丘疹、膿皰，適用于紅斑期、丘疹膿皰期，起到清熱涼血解毒、減輕炎癥的作用。 4.針灸：? (1)毫針法：主穴：印堂、素髂、迎香、地倉(cāng)、承漿、顴髂。配穴：禾髂、大迎、合谷、曲池。手法：輕度捻轉(zhuǎn)，留針 20 min，隔日 1 次。 (2)耳穴敷貼法：取穴：外鼻、肺、內(nèi)分泌、腎上腺。局部貼壓王不留行籽，每 Et 按壓數(shù)次，以微痛或麻脹感為度。 (3)梅花針法：患處用梅花針(七星針)輕刺，每日或隔日 1 次。 (4)刺絡(luò)拔罐放血法：取穴：大椎、脊柱兩側(cè)反應(yīng)點(diǎn)。局部常規(guī)消毒，用三棱針在皮膚上點(diǎn)刺放血，然后用閃火法拔罐，10～15 min 起罐，局部再次消毒，不需包扎，隔 Et 1 次或每周 2 次。也可在第 1～12 胸椎兩側(cè)旁開 0.5—1.5 寸處尋找反應(yīng)點(diǎn)，用三棱針挑刺后，擠出血 1～2 滴，隔日 1 次，5 次為 1 個(gè)療程。 (5)火針療法：局部常規(guī)消毒，針灸針在火上燒紅后，迅速刺入紅斑、丘疹、膿皰等。每周治療 1 次，4 次為 1 個(gè)療程。 七、調(diào)護(hù) ①忌飲酒，忌食刺激食物，少飲濃茶、咖啡；飲食清淡，多食水果蔬菜；? ②糾正胃腸功能障礙和內(nèi)分泌失調(diào)，保持大便通暢；? ③避免局部過(guò)熱、過(guò)冷及劇烈的情緒波動(dòng)等可能引起面部潮紅的因素；? ④生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合；避免長(zhǎng)時(shí)間的日光照射；? ⑤避免接觸有刺激性的物質(zhì)、收斂劑、磨蝕劑，使用無(wú)皂清潔劑；? ⑥應(yīng)做酒渣鼻誘發(fā)物日記，記下可能促使病情發(fā)作或加重的原因，以便以后確定和避免接觸這些誘發(fā)物。