美克爾憩室

美克爾憩室是一種特殊的消化道憩室。其形成是由卵黃管的退化不全所致，常發(fā)生于回腸末端的對(duì)系膜緣，屬于真性憩室，其內(nèi)常含有異位組織，最常見的是胃黏膜，其次為胰腺組織。

發(fā)病率約為 2%，男女發(fā)病比例為 2∶1~7.5∶1，僅 4%~6% 的患兒可出現(xiàn)癥狀，5 歲以下兒童約占 56.4%。本病本身常無癥狀，多在發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。

卵黃管吸收退化不全或不退化：在胚胎正常發(fā)育情況下，第 6-8 周卵黃管開始自行閉塞纖維化，以后逐漸萎縮形成一連接臍與中腸的纖維索帶，并逐漸從臍端開始吸收退化，最后完全消失。如果在卵黃管吸收退化過程中發(fā)生障礙，卵黃管的臍端已吸收退化，而腸端卵黃管殘留未閉合時(shí)，則形成美克爾憩室。

本病本身常無癥狀，多在發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。最常見的并發(fā)癥為消化道出血，其次為腸梗阻，其他并發(fā)癥如美克爾憩室炎、腸穿孔也時(shí)有發(fā)生。

• 當(dāng)發(fā)生消化道出血時(shí)，表現(xiàn)血便、貧血（皮膚黏膜蒼白）。
• 當(dāng)發(fā)生腸梗阻時(shí)，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、便血等。
• 當(dāng)發(fā)生美克爾憩室炎時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛不適等。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 血常規(guī)：可用于判斷有無貧血及感染。
• 肝腎功能：評(píng)估有無肝腎功能損害。
• 電解質(zhì)：判斷有無鈉、鉀等電解質(zhì)紊亂。
• 胰腺酶：主要是淀粉酶和脂肪酶，了解有無胰腺炎。

影像學(xué)檢查

• 小腸氣鋇雙重造影：可較好顯示小腸形態(tài)及病變，如憩室大小、形態(tài)等。
• 核素掃描：可判定其病變部位和范圍。
• 腹部立位 X 線：判斷有無腸梗阻和胃腸穿孔。
• 腹部超聲：可觀察憩室處腸壁有無充血、水腫、增厚及憩室內(nèi)有無異物。
• 腹部 CT：可顯示腹腔及腸腔有無集氣和集液，用于判斷腸梗阻和胃腸道穿孔；也可以觀察回腸末端周圍結(jié)構(gòu)，尋找闌尾，有助于與闌尾炎鑒別。
• 血管造影：可顯示憩室存在的部位與形態(tài)。

腹腔鏡檢查：可直視到憩室的病變，并可在直視下經(jīng)腹腔鏡切除憩室。

內(nèi)鏡檢查：可清楚地觀察到腸道內(nèi)的情況。

對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀憩室，只要全身及局部情況允許，應(yīng)當(dāng)手術(shù)切除。有并發(fā)癥者必須手術(shù)治療，且大多需急癥手術(shù)。

一般治療

• 禁食、胃腸減壓：醫(yī)生從鼻腔將胃管插入胃內(nèi)，抽出胃腸道氣體和液體，減輕胃腸道集氣，促進(jìn)胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)。適用于腸梗阻患者。
• 營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充能量消耗，促進(jìn)體能恢復(fù)；以腸外營(yíng)養(yǎng)（靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液）為主。適用于腸梗阻患者或極度虛弱、進(jìn)食較少的患者。

藥物治療

• 抗生素：殺死致病菌，緩解發(fā)熱、腹痛等癥狀。代表藥物有：頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松等。先經(jīng)驗(yàn)性使用，后可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，適當(dāng)調(diào)整。
• 擴(kuò)容補(bǔ)液：補(bǔ)充血液容量，糾正鈉、鉀等電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

手術(shù)治療

• 憩室切除術(shù)：目的是切除憩室，解除梗阻，消除炎癥及出血病灶。
• 腹腔鏡手術(shù)：目的是切除憩室，但手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

• 手術(shù)患者，在主診醫(yī)師指導(dǎo)下，首先開始少量進(jìn)食稀飯或米湯，若無惡心嘔吐等不適，可增加飲食量，并逐步轉(zhuǎn)為正常飲食。
• 若為普通患者，低鹽低脂飲食，減少攝入油炸食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油等脂肪含量高的食物。

• 術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，避免擠壓或打折彎曲，記錄引流液的性狀及量，若引流液為血液或膿液且每小時(shí)超過 50 毫升，或者發(fā)現(xiàn)糞樣物或食物殘?jiān)?，?yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。
• 術(shù)后 2 周開始門診第 1 次復(fù)查，根據(jù)傷口愈合情況拆線，主要復(fù)查血常規(guī)、腹部 CT 等項(xiàng)目，根據(jù)門診復(fù)查情況決定下一次復(fù)查時(shí)間。
• 保持傷口清潔干燥，避免沾水；戒煙、戒酒；飽餐后不要?jiǎng)×一顒?dòng)。

• 對(duì)于手術(shù)患者，術(shù)后第 1 天若全身情況及精神狀態(tài)良好可考慮活動(dòng)，首先床旁坐一會(huì)，若無頭暈心慌等不適，可下床活動(dòng)，建議在看護(hù)的情況下短距離行走，15~20 分鐘即可，根據(jù)個(gè)人情況適當(dāng)增加活動(dòng)量。
• 若為非手術(shù)患者，根據(jù)個(gè)人身體狀況，每周可鍛煉 4 次左右，每次 30 分鐘左右，可進(jìn)行如散步、游泳等運(yùn)動(dòng)。

• 美克爾憩室可終生無癥狀，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，若積極治療，預(yù)后較好，對(duì)患者生活治療和壽命影響不大。
• 若不及時(shí)處理，可能出現(xiàn)消化性潰瘍、消化道出血、腸梗阻、美克爾憩室炎、憩室腫瘤，影響患者生活治療，甚至發(fā)生憩室或腸缺血壞死、穿孔，引發(fā)腹膜炎，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。