美容縫合

親愛(ài)的患者及家屬：感謝您選擇中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院急診可接受美容縫合治療！我是整形外科醫(yī)院急診科的汪淼醫(yī)生，同時(shí)也是來(lái)自我院瘢痕與創(chuàng)面治療科的專業(yè)瘢痕醫(yī)生，接下來(lái)的時(shí)間我將與您一起迎接一場(chǎng)“抗疤”斗爭(zhēng)。在開啟這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的斗爭(zhēng)前，我將與您分享一些重要的護(hù)理知識(shí)。瘢痕恢復(fù)分為兩個(gè)關(guān)鍵階段：拆線前的傷口愈合期和拆線后的抗瘢痕期。每一步都至關(guān)重要，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下分階段護(hù)理要點(diǎn)，與我們攜手守護(hù)您的健康與美麗?！镜谝浑A段：拆線前（傷口愈合期）】核心目標(biāo)：確保傷口無(wú)感染、順利愈合1.傷口保護(hù)不沾水：拆線前傷口避免接觸生活用水定期清潔：術(shù)后第2天返回醫(yī)院換藥（門診一樓門診治療中心取“急診換藥拆線號(hào)”后排隊(duì)等候），無(wú)特殊情況后續(xù)可自行在家清理傷口（每日2次），用無(wú)菌棉簽（不是家用棉簽）蘸取生理鹽水（小支的）＋碘伏棉簽（一掰即用那種）清潔傷口和周圍皮膚局部用藥：傷口清理完成后，可以自行涂抹百多邦預(yù)防傷口感染（薄涂一層，不要厚涂）2.活動(dòng)限制面部傷口避免大笑、咀嚼硬物，劇烈運(yùn)動(dòng)或牽拉傷口四肢或關(guān)節(jié)處傷口可用支具固定，保持放松姿勢(shì)3.感染觀察警惕信號(hào)：傷口紅腫加劇、滲液呈黃綠色或有異味、疼痛持續(xù)加重、體溫＞38℃等應(yīng)對(duì)措施：立即聯(lián)系我，如有必要請(qǐng)到醫(yī)院處理，切勿自行處理4.飲食禁忌禁煙、禁酒、忌辛辣刺激食物（不可以吃辣?。p少海鮮、牛羊肉等易致敏食物，降低炎癥風(fēng)險(xiǎn)醬油可以吃！醬油可以吃！醬油可以吃！（重要的事情說(shuō)三遍）【第二階段：拆線后（抗瘢痕期）】核心目標(biāo)：減少瘢痕增生，促進(jìn)美觀修復(fù)啟動(dòng)時(shí)間：拆線后5-7天，血痂自然脫落后，建議持續(xù)半年1.傷口愈合的一般過(guò)程早期增生期（1-3個(gè)月）：瘢痕會(huì)發(fā)紅、變硬、輕微隆起，屬正?，F(xiàn)象，堅(jiān)持護(hù)理即可；若紅腫嚴(yán)重或快速增大，及時(shí)前往瘢痕與創(chuàng)面治療科門診就診穩(wěn)定消退期（3個(gè)月后）：瘢痕逐漸軟化、顏色變淡，堅(jiān)持護(hù)理會(huì)越來(lái)越好瘢痕體質(zhì)特殊處理：若瘢痕持續(xù)增生（如突出、瘙癢），建議前往瘢痕與創(chuàng)面治療科門診就診，如有必要可能需定期注射“瘢痕針”2.基礎(chǔ)護(hù)理清潔保濕：拆線后第二天可以正常洗臉，后續(xù)每日可用溫和洗面奶或清水清潔，輕拍干后可選擇涂抹保濕霜，一個(gè)月后可以化妝物理防曬：硬防曬優(yōu)先！外出戴帽子、口罩，一個(gè)月后可以用SPF50+防曬霜3.抗瘢痕治療硅酮類：硅酮的主要作用是抑制切口瘢痕增生，避免瘢痕變紅、變腫。優(yōu)先選用硅酮貼片，如美皮護(hù)（適合面部）、仙卡（適合軀干四肢）等，剪成完全覆蓋瘢痕的大小，可以24小時(shí)貼，洗臉時(shí)取下，清水沖洗后可重復(fù)用。若有上學(xué)、上班或社交等其他需求，可以選用硅酮類凝膠，如倍舒痕、疤克、疤博士等，每日2-3次薄涂后成膜即可【注意?。。。喝羰褂霉柰N后出現(xiàn)局部紅腫，停用3-5天再貼；再貼仍紅腫→永久停用】減張：減張的主要作用是避免切口瘢痕拉寬。優(yōu)先選用減張器，如zipline、悠痕、悠聯(lián)等，頭面部或減張器不容易固定的地方，可以選用減張膠布，詳細(xì)的使用方法可以再咨詢我光電干預(yù)：傷口愈合需要一定時(shí)間，所以本人暫不推薦早期（1-3月內(nèi)）進(jìn)行光電治療，如瘢痕愈合后期（3個(gè)月后）有相關(guān)需求，建議先就診瘢痕與創(chuàng)面治療科門診，待專業(yè)的瘢痕醫(yī)生評(píng)估后，如有必要可以前往我院激光科門診接受相關(guān)治療4.生活管理嚴(yán)格防曬：外出戴寬檐帽+口罩飲食管理：禁煙、禁酒、忌辛辣刺激食物（不可以吃辣?。瑴p少海鮮、牛羊肉等易致敏食物攝入5.復(fù)診與監(jiān)測(cè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診，評(píng)估瘢痕狀態(tài)異常信號(hào)：瘢痕變硬隆起、持續(xù)發(fā)紅超過(guò)2個(gè)月、瘙癢難忍——立即就醫(yī)美容縫合是美好結(jié)局的起點(diǎn)，抗瘢痕護(hù)理才是長(zhǎng)久的修行！請(qǐng)您牢記：??拆線前——守護(hù)傷口，靜待愈合；??拆線后——科學(xué)抗疤，耐心以恒。如有任何疑問(wèn)，請(qǐng)通過(guò)好大夫咨詢我。我們始終與您并肩同行，愿每一道傷痕都能溫柔愈合，重現(xiàn)肌膚光華！您的信任，我必定全力以赴！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院急診科、瘢痕與創(chuàng)面治療科汪淼醫(yī)生

一、前言2018年在上海舉辦的首屆瘢痕學(xué)會(huì)世界大會(huì)上，我們重點(diǎn)介紹了美容縫合相關(guān)的兩項(xiàng)技術(shù)——CDR和LBD。二、LBD減張縫合術(shù)是什么技術(shù)？LBD中文名是埋沒(méi)水平褥式皮下縫合術(shù)，是一種經(jīng)皮穿刺、埋在皮下的水平褥氏減張縫合，一種用來(lái)減少切口張力，從而可以提高切口愈合質(zhì)量、減輕后期疤痕的縫合技術(shù)。L：Loop的首字母。是指這不是兩點(diǎn)之間的線形縫合，而是一種閉環(huán)的縫合。B：Broad、Burried的首字母。是指縫針的邊距寬，而且是埋沒(méi)的。D：Deep的首字母。是指縫合、走線位置深，深在皮下，不是在皮內(nèi)。三、LBD是如何完成的？LBD操作過(guò)程如下圖：?LBD縫合完畢如下圖：四、LBD有什么優(yōu)點(diǎn)？1.減張的力量遠(yuǎn)離切口緣，最大程度減少了切口緣的張力；2.縫線埋沒(méi)，對(duì)表皮無(wú)切割損傷；3.縫線無(wú)需移除，可持續(xù)永久減張。五、LBD適用于什么情況？LBD不僅僅適用于疤痕切縫，不僅僅適用于整形美容科，而且還適用于絕大多數(shù)有張力的各種外科切口，比如常見的闌尾切口、剖腹產(chǎn)切口、甲狀腺切口、心胸外科切口、腦外科切口、骨科切口等等。對(duì)于不方便內(nèi)縫合的小切口，以及不方便后期減張護(hù)理的情況，LBD更能發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。

治療前腹部取皮術(shù)后常規(guī)縫合遠(yuǎn)期容易出現(xiàn)瘢痕增寬的現(xiàn)象，取皮越多后期瘢痕寬度越大，超減張縫合可以減小皮膚張力，減少遠(yuǎn)期的瘢痕增生。治療后治療后2月術(shù)中松解周圍皮下組織，深層遠(yuǎn)位超減張美容縫合，逐層縫合傷口，術(shù)后見局部皮膚明顯凸起，傷口兩側(cè)皮膚凹陷。術(shù)后2個(gè)月見傷口張力大部分釋放，傷口基本接近平整，囑給予減張器或減張膠布治療。

很多人以為細(xì)針細(xì)線的縫合就是美容縫合，其實(shí)不然。所謂美容縫合就是按組織層次分層嚴(yán)密對(duì)合。精細(xì)的分層縫合可以將傷口的張力分散到皮下組織和真皮深層，使真皮淺層和表皮層無(wú)張力閉合，從而減輕瘢痕，因?yàn)閺埩κ菍?dǎo)致疤痕增生和變寬的最重要因素。實(shí)際上，美容縫合從傷口的清理、手術(shù)器械的選擇、縫合層次的確定、縫合線的選擇、縫合方法的應(yīng)用，到術(shù)后傷口的護(hù)理都有一套完整的方法。絕不只是使用美容線而已。如果想瘢痕最小化，術(shù)后需遵守一些注意事項(xiàng)。1、術(shù)后抗感染，如傷口感染可能會(huì)導(dǎo)致瘢痕明顯?；丶液罂诜姿?按藥品說(shuō)明書服用，吃完即止)。注意傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥。術(shù)后第一天至附近醫(yī)院或我院燒傷整形科門診(僅白天)換藥，換藥時(shí)涂抹消炎藥膏（莫匹羅星或金霉素軟膏）。以后隔日換藥，如傷口感染或特殊傷口（污染重，人或動(dòng)物咬傷）需每日換藥。術(shù)后一周左右掛燒傷整形科門診拆線(僅工作日上午9點(diǎn)~11點(diǎn)半，河西院區(qū)。務(wù)必拆線，拆完線瘢痕更小，否則可能會(huì)產(chǎn)生縫線的瘢痕)。2、正常飲食，忌辛辣刺激及易過(guò)敏食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、陽(yáng)光暴曬和出汗。3、美容縫合后仍需及時(shí)抗瘢痕治療，可按主頁(yè)置頂文章所述進(jìn)行正規(guī)抗瘢痕治療。定期我院燒傷整形科門診隨診復(fù)查疤痕情況。不適隨診(頭痛、嘔吐、精神萎靡)。

很多患者不清除急診美容縫合或者疤痕治療后在生活中應(yīng)該注意什么，要么謹(jǐn)小慎微過(guò)度限制飲食和生活習(xí)慣，要么不拘小節(jié)不把對(duì)疤痕的影響當(dāng)回事。其實(shí)我們只需要抓住對(duì)我們影響最大最常見的因素，加以注意就可以了，無(wú)需過(guò)渡干預(yù)。只需要記住一句話：飲酒吸煙要避免，辛辣刺激要克制，牛肉羊肉要少吃，物理防曬做到位。無(wú)需再問(wèn)其他的能不能，沒(méi)說(shuō)的就是可以。這樣既能對(duì)疤痕的影響最小，又能愉快地生活了。

外傷美容縫合后很多患者，尤其是小朋友患者，家屬不知居家如何護(hù)理才算達(dá)標(biāo)。居家這樣護(hù)理，有助于減輕傷口疤痕。第一，碘伏消毒傷口，碘伏并不會(huì)留下色素沉著，因此，碘伏涂抹要涂充分、到位，每天消毒1-2次，每次3遍，每次均由傷口中心向四周做畫圓狀消毒。第二，若傷口有厚重血痂覆蓋，應(yīng)每次消毒換藥時(shí)盡量清除，血痂厚重者可用雙氧水適當(dāng)清除，厚重血痂的覆蓋會(huì)影響傷口愈合，還會(huì)加重炎癥反應(yīng)刺激疤痕增生。第三，碘伏消毒后應(yīng)用棉簽蘸生理鹽水將碘伏和之前涂抹的藥膏清理干凈，待傷口清理干凈后交替涂抹促進(jìn)創(chuàng)面愈合的生長(zhǎng)因子和抗感染的紅霉素眼膏（可白天涂抹生長(zhǎng)因子，晚上涂抹紅霉素眼膏或者替換），傷口若無(wú)明顯滲液無(wú)需紗布覆蓋，敞開即可。拆線前傷口不要沾水，更不能被汗?jié)n浸泡。這樣的護(hù)理要從傷口敞開那天開始一直到拆線后三天。

很多患者不清楚急診美容縫合或者疤痕治療后在生活中應(yīng)該注意什么，要么謹(jǐn)小慎微過(guò)度限制飲食和生活習(xí)慣，要么不拘小節(jié)不把對(duì)疤痕的影響當(dāng)回事。其實(shí)我們只需要抓住對(duì)我們影響最大最常見的因素，加以注意就可以了，無(wú)需過(guò)渡限制。只需要記住一句話：飲酒吸煙要避免，辛辣刺激要克制，牛肉羊肉要少吃，物理防曬做到位。不要再問(wèn)其他的能不能，沒(méi)說(shuō)的就是可以。

（本注意事項(xiàng)為該醫(yī)生線下患者清創(chuàng)或皮膚腫物切除術(shù)后醫(yī)囑補(bǔ)充。其他醫(yī)療情況僅供參考，如有不適、及時(shí)線下就診，謝謝?。┤绻樗庍^(guò)后疼痛難忍，家中常用的散利痛或者者布洛芬膠囊或者布洛芬懸液等解熱鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)格按說(shuō)明書服用（兒童注意換算劑量），不疼可以不用，疼痛緩解后停藥。術(shù)后規(guī)律口服抗生素3-5天；成人：頭孢拉定每天3次，每次2粒；（頭孢過(guò)敏或醉酒狀態(tài)，可替換其他抗生素，按說(shuō)明書指導(dǎo)用藥）兒童：阿奇霉素混懸劑每天1次，一次1-2袋，根據(jù)說(shuō)明書按兒童體重計(jì)算，如有過(guò)敏更換其他抗生素）。紗布加壓包扎覆蓋24小時(shí)后，拿掉紗布開始清潔換藥；后續(xù)不用再用任何敷料包扎或覆蓋遮擋傷口，保證傷口敞在空氣中，是好得最快的。每天清潔消毒換藥2-3次（早晚或早中晚，間隔6-8小時(shí)）；一次換藥等于:用干凈的醫(yī)用棉簽（醫(yī)院無(wú)法開出可藥店或外賣自行購(gòu)買）蘸取消毒液清潔傷口，把血痂、分泌物、上次涂的藥膏都清潔干凈，清潔2-3次（每次更換新棉簽）；傷口晾干幾分鐘，涂藥膏，完全覆蓋傷口、薄薄涂一層，直接涂或者用醫(yī)用棉簽涂；術(shù)后傷口不能碰水，實(shí)在不小心碰到水或者有汗水或者有洗澡后的水霧，可重復(fù)一次換藥；拆完線后繼續(xù)每日換藥3天后，可正常碰水。如果傷口有血痂尚未脫落，繼續(xù)每天清潔消毒1-2次+避水，等痂皮自然脫落后，再清潔3天，再碰水。拆線前一天拍傷口的圖片給我看一下愈合情況。拆線具體時(shí)間以病歷本為準(zhǔn)，可以延后1-2天、但不要提前。拆線時(shí)請(qǐng)攜帶病歷本。南院（瞿溪路500號(hào)），拆線通常周一到周日都有，新門診大樓9樓，人工窗口或自助機(jī)掛【整外拆線換藥號(hào)】。（現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，無(wú)網(wǎng)上預(yù)約途徑）節(jié)假日時(shí)間及其他院區(qū)具體時(shí)間請(qǐng)咨詢分院:浦東分院（高科西路1908號(hào)）、北院（漠河路280號(hào)）。如需使用抗瘢痕增生的藥物，請(qǐng)拆線后1-2周再用！如果瘢痕有結(jié)痂、破損情況請(qǐng)咨詢我后再使用。所有抗瘢痕增生的藥物都是抑制傷口愈合的。所以清創(chuàng)縫合術(shù)后第一個(gè)目標(biāo)是傷口完全愈合，第二個(gè)目標(biāo)才是抗瘢痕增生，切勿著急，主次顛倒！抗瘢痕藥物可以使用3-6個(gè)月（涂的瘢痕藥每天2-3次，每次按摩5分鐘。貼的瘢痕藥每天用滿20小時(shí)，任選其一）。拆線后可以配合瘢痕藥，垂直于術(shù)后傷口方向使用減張膠帶3-6個(gè)月。忌辛辣刺激、忌煙酒一個(gè)月；術(shù)后吃清淡、但是有營(yíng)養(yǎng)的飲食（最基礎(chǔ)的如肉蛋奶等）。平時(shí)吃啥就吃啥，不需要額外進(jìn)補(bǔ)。所有有顏色的東西都可以吃的，比如醬油、咖啡等，導(dǎo)致瘢痕色素沉著的主要是紫外線；嚴(yán)格防曬3個(gè)月。傷口及附近忌劇烈揉搓、抓撓1個(gè)月如瘢痕有明顯瘙癢、疼痛、突出于皮膚表面，請(qǐng)預(yù)約我門診出診時(shí)間，可能需要進(jìn)一步藥物、激光等其他瘢痕綜合治療。（以上內(nèi)容僅作為術(shù)后宣教，其他非本醫(yī)生的醫(yī)療行為、醫(yī)療情況請(qǐng)于線下就診以具體接診的醫(yī)生診療意見為準(zhǔn)，謝謝）

要看時(shí)間和傷口條件。1)假如還在外傷后24小時(shí)內(nèi)，傷口沒(méi)有嚴(yán)重污染等因素，經(jīng)醫(yī)生判斷，且患者能承受二次縫合帶來(lái)的感染、出血、傷口愈合不良等風(fēng)險(xiǎn)增高的前提下，可以溝通進(jìn)行二次縫合。要知道，二次縫合出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)要高于初次縫合，屬于收獲與風(fēng)險(xiǎn)并存，需要慎重考慮。2)假如已經(jīng)普通縫合完很久，或傷口污染、破壞、水腫嚴(yán)重等情況，是不能當(dāng)即進(jìn)行重新縫合的。那有什么補(bǔ)救措施呢？①精心護(hù)理傷口，避免感染，按時(shí)拆線。就算不是美容縫線，只要按時(shí)拆線，針眼在后期也可以通過(guò)光電等手段淡化。②拆線后進(jìn)行祛疤藥、減張等護(hù)理。③早期進(jìn)行光電干預(yù)，盡可能挽救部分損失。④如果上述護(hù)理后，瘢痕依然不能達(dá)到滿意效果，半年后可以考慮切縫。瘢痕修復(fù)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)耐心和持之以恒，切勿心急，無(wú)論是自我修復(fù)還是光電都需要時(shí)間，不要著急過(guò)早切縫。

面部瘢痕很多情況先首先要考慮手術(shù)，特別是2年以上的陳舊性疤痕，不要迷信激光藥物，特別是這幾種方式只在受傷的早期有效，很多情況下非手術(shù)的其他專業(yè)的醫(yī)生過(guò)度使用往往會(huì)浪費(fèi)寶貴的恢復(fù)時(shí)間，很寬的瘢痕首選還是手術(shù)特別是精細(xì)手術(shù)，在恢復(fù)期在用非手術(shù)的輔助治療手段。