面癱

面癱后遺癥出現(xiàn)倒錯(cuò)現(xiàn)象時(shí)，一般不建議用電針斷續(xù)波治療。原因如下：1.加重病情電針斷續(xù)波對(duì)人體有強(qiáng)烈的震顫感，能提高肌肉組織的興奮性，刺激其收縮。但面癱后遺癥出現(xiàn)倒錯(cuò)現(xiàn)象時(shí)，面部肌肉已存在不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，若再用電針斷續(xù)波刺激，可能會(huì)使面部聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)加重，導(dǎo)致面部倒錯(cuò)現(xiàn)象更加明顯。2.治療原理不匹配面癱后遺癥出現(xiàn)倒錯(cuò)現(xiàn)象主要是因?yàn)槊嫔窠?jīng)功能長時(shí)間得不到恢復(fù)，面部的表情肌功能受損受限，時(shí)間長了可能會(huì)出現(xiàn)患側(cè)面部表情肌攣縮。而電針斷續(xù)波主要是通過刺激肌肉收縮來提高肌肉組織的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)再生與修復(fù)，對(duì)于已經(jīng)攣縮的肌肉和出現(xiàn)倒錯(cuò)現(xiàn)象的面癱后遺癥，這種刺激方式并不能從根本上解決問題。3.可能引發(fā)其他問題若長時(shí)間、高強(qiáng)度、高頻率地使用電針斷續(xù)波刺激，會(huì)使神經(jīng)膜的滲透加快出現(xiàn)脫極現(xiàn)象，導(dǎo)致面神經(jīng)膜滲透改變，而使陰陽離子重新排列組合，致局部組織出現(xiàn)持續(xù)充血狀態(tài)，降低了神經(jīng)的興奮性，而使面神經(jīng)細(xì)胞疲勞，病情處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致面癱部肌肉的水腫，不利于恢復(fù)。

針灸治療面癱的見效時(shí)間因人而異，通常在7天到3個(gè)月之間，具體取決于以下因素：1.???病情嚴(yán)重程度?輕度面癱：癥狀較輕，針灸治療通常在1-2周內(nèi)見效。?中度面癱：癥狀較為明顯，治療周期一般為4-8周。?重度面癱：癥狀嚴(yán)重，恢復(fù)難度大，可能需要數(shù)月甚至更長時(shí)間。2.治療時(shí)機(jī)?早期治療：在發(fā)病1-3天內(nèi)開始針灸治療，效果較好，療程較短。?中期治療：在發(fā)病4-7天內(nèi)開始治療，效果最佳，總有效率較高。?晚期治療：發(fā)病8天以上開始治療，效果相對(duì)較差，療程較長。3.個(gè)體差異?體質(zhì)較好：年輕、體質(zhì)較好的患者，恢復(fù)速度較快，可能在1-2周內(nèi)見效。?體質(zhì)較差：老年患者或合并其他疾病（如高血壓、糖尿?。┑幕颊?，恢復(fù)較慢，可能需要1-2個(gè)月甚至更長時(shí)間。4.治療頻率及配合方式?治療頻率：一般每周治療3-5次，每次治療20-30分鐘。?配合治療：結(jié)合藥物治療（如抗病毒藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物）、物理治療（如面部按摩、熱敷）等，可加快恢復(fù)速度。5.其他因素?患者配合度：積極進(jìn)行面部肌肉功能鍛煉（如抬眉、閉眼、鼓腮等），有助于加快恢復(fù)。?治療規(guī)范性：確保在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行針灸治療，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致的延誤。總結(jié)??針灸治療面癱的效果顯著，但見效時(shí)間因人而異。一般來說，輕度面癱患者在1-2周內(nèi)可看到明顯改善，中度面癱患者需要4-8周，而重度面癱患者可能需要數(shù)月。早期治療和個(gè)體差異對(duì)恢復(fù)速度影響較大?；颊邞?yīng)積極配合治療，并在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以加快恢復(fù)進(jìn)程。

解密中日友好醫(yī)院王成元主任團(tuán)隊(duì)的，“結(jié)構(gòu)-功能-心理”三位一體綜合面癱后遺癥治療體系！大家好，我是中日友好醫(yī)院整形外科的王成元主任。我是主任醫(yī)師、副教授，是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和北京中醫(yī)藥大學(xué)的研究生導(dǎo)師。我?guī)ьI(lǐng)的科室是國內(nèi)最早開展面神經(jīng)損傷救治工作的團(tuán)隊(duì)之一，這些年來，我們也率先開展了多項(xiàng)國際前沿的面神經(jīng)修復(fù)重建新技術(shù)。今天我們來聊聊很多人關(guān)心的“面癱后遺癥”。簡單來說，面癱后遺癥是指面神經(jīng)受傷之后，恢復(fù)不完全所導(dǎo)致的一系列長期問題。后遺癥主要有三大表現(xiàn)1.?運(yùn)動(dòng)功能減退：面部肌肉收縮乏力，表情僵硬不靈活。2.?聯(lián)動(dòng)異常：如張口時(shí)眨眼；眨眼時(shí)候嘴角和頸部抽動(dòng)。3.?感覺及痛覺障礙：持續(xù)性疼痛、麻木或肌肉緊張感。若上述癥狀在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)未能得到系統(tǒng)而有效的干預(yù)，即視為進(jìn)入穩(wěn)定期，功能障礙將難以徹底逆轉(zhuǎn)，即使癥狀改善也需要長期不懈的堅(jiān)持努力。需要強(qiáng)調(diào)的是：任何宣稱“面癱后遺癥可以根治”的說法都缺乏科學(xué)依據(jù)，具有誤導(dǎo)性和夸大性。單一治療手段無法從根本上解決患者的多維困擾。當(dāng)前面癱后遺癥的最佳應(yīng)對(duì)方式，是建立一個(gè)多技術(shù)、分階段、個(gè)體化的綜合干預(yù)系統(tǒng)，從結(jié)構(gòu)、功能、心理等多個(gè)維度共同提升患者的康復(fù)效果與生活幸福感。我團(tuán)隊(duì)采用“結(jié)構(gòu)-功能-心理”三位一體綜合治療體系：具體包括三個(gè)維度：一、神經(jīng)功能修復(fù)維度：微創(chuàng)神經(jīng)卡壓松解+精準(zhǔn)植入式柔性電極-神經(jīng)電生理康復(fù)技術(shù)?工作原理：①?定位卡壓點(diǎn)：利用功能性MRI（fMRI）精確識(shí)別面神經(jīng)沿程的受壓部位。②?微創(chuàng)松解：通過內(nèi)窺鏡或小切口手術(shù)松解神經(jīng)受壓，恢復(fù)神經(jīng)通路的生理張力。③?植入柔性電極：在已松解的神經(jīng)通路中，精準(zhǔn)植入超薄、柔性的電極膜片。④?慢波電生理調(diào)控：電極連續(xù)釋放低頻慢波脈沖，調(diào)節(jié)局部神經(jīng)興奮性與電生理狀態(tài)，促進(jìn)受損區(qū)域的電磁場重建，誘導(dǎo)雪旺細(xì)胞增殖、髓鞘重塑與軸突再生。?技術(shù)優(yōu)勢①?靶向性強(qiáng)：從影像學(xué)和電生理雙重定位，確保干預(yù)精準(zhǔn)到位；②?創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：微創(chuàng)松解結(jié)合柔性電極植入，手術(shù)切口微小，患者術(shù)后疼痛、炎癥反應(yīng)顯著降低；③?可調(diào)可控：電刺激參數(shù)（頻率、強(qiáng)度、時(shí)程）可根據(jù)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況動(dòng)態(tài)調(diào)整；④?長期干預(yù)：植入式設(shè)計(jì)支持長期、持續(xù)的神經(jīng)電生理康復(fù)，不受外部設(shè)備依賴。?適用人群①?面部麻木、持續(xù)緊張感；②?異常聯(lián)動(dòng)（如張口致眨眼等）；③?慢性面部痛覺不適；④?早期出現(xiàn)的肌力減退或表情不對(duì)稱；⑤?神經(jīng)卡壓明確，但常規(guī)康復(fù)效果欠佳的患者。通過這一維度的干預(yù)，能夠從最大程度上釋放神經(jīng)機(jī)械壓迫，穩(wěn)固并增強(qiáng)神經(jīng)電生理功能，為后續(xù)的結(jié)構(gòu)重建與心理康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二、外形與面部輪廓維度：綜合性結(jié)構(gòu)矯正面癱后遺癥不僅造成表情僵硬，更往往伴隨明顯的面部畸形與不對(duì)稱，嚴(yán)重影響患者的自信與社交功能，甚至引發(fā)焦慮、抑郁等心理障礙。?典型形態(tài)學(xué)改變①?眉眼區(qū)：抬眉力弱或消失，上瞼下垂，雙眼皮變窄/消失，外眥下垂（“三角眼”）；眼袋膨出、淚溝加深。②?中面部：顴脂前移位，大小臉不對(duì)稱，整體輪廓扭曲，呈現(xiàn)過度老化感。③?面中下交界帶：患側(cè)鼻基底凹陷，法令紋加深并延伸成木偶紋。④?下頜及頸部：口角松弛形成囊袋樣下垂，下頜緣模糊；頸部肌痙攣并常見條索狀緊張。?分區(qū)、分層、多策略聯(lián)合矯正①?眉眼結(jié)構(gòu)復(fù)位＋筋膜局部固定：重建上／下瞼張力，恢復(fù)眼裂對(duì)稱與神采。②?深平面面部提拉術(shù)：自筋膜層深度提升全臉軟組織，重塑自然解剖層次，校正整體下垂。③?自體組織（筋膜／脂肪）精準(zhǔn)填充：針對(duì)鼻基底、淚溝、法令紋及口周凹陷，補(bǔ)償體積缺損，修正輪廓塌陷。通過“分區(qū)—分層—多手段”協(xié)同作用，從微觀結(jié)構(gòu)到宏觀輪廓，實(shí)現(xiàn)面部深度重塑，顯著提升對(duì)稱度與美學(xué)效果，幫助患者重建自信與社會(huì)互動(dòng)能力。三、聯(lián)動(dòng)異常與不自主運(yùn)動(dòng)維度：肌張力調(diào)控與精準(zhǔn)神經(jīng)干預(yù)?病理概述①?面癱聯(lián)動(dòng)（Synkinesis）：面神經(jīng)損傷后，軸突錯(cuò)配或再生異常導(dǎo)致非意圖性肌群協(xié)同收縮，典型表現(xiàn)如口動(dòng)致眨眼、閉眼牽動(dòng)口角、頸部運(yùn)動(dòng)伴隨面肌收縮等。②?抽動(dòng)與不自主運(yùn)動(dòng)：因神經(jīng)重連錯(cuò)配或痙攣性放電引發(fā)局部肌肉陣發(fā)性收縮，如面頰抽搐、口角抽動(dòng)、瞬目痙攣。③?功能與心理危害：聯(lián)動(dòng)與抽動(dòng)不僅干擾表情協(xié)調(diào)與言語功能，加重肌肉疲勞與疼痛，還會(huì)加劇面部不對(duì)稱、外觀焦慮及社交回避，降低生活質(zhì)量。?精準(zhǔn)干預(yù)策略①?生物反饋訓(xùn)練：借助鏡像反饋或肌電圖，幫助患者識(shí)別異常收縮，增強(qiáng)肌群自控能力。②?超聲引導(dǎo)肉毒素注射：精準(zhǔn)定位過度活躍肌群，松解異常聯(lián)動(dòng)，減少非意圖性收縮。③?微創(chuàng)肌腹／肌腱附著點(diǎn)松解術(shù)：解除結(jié)構(gòu)性牽拉，降低肌群錯(cuò)動(dòng)強(qiáng)度。④?電生理輔助高選擇性神經(jīng)–肌肉路徑調(diào)整：在電生理監(jiān)測下，切除或重定向錯(cuò)配神經(jīng)支，精準(zhǔn)阻斷異常信號(hào)傳導(dǎo)。⑤?個(gè)體化表情肌再教育：制定針對(duì)性的訓(xùn)練方案，重建正常表情軌跡與協(xié)調(diào)性。⑥?神經(jīng)–肌肉移植：對(duì)重度病損區(qū)進(jìn)行神經(jīng)或肌肉單位移植，替換功能喪失的肌群，重建新表情動(dòng)力學(xué)。?綜合成效：通過“微創(chuàng)→精準(zhǔn)→重塑”一體化模式，手術(shù)、藥物、訓(xùn)練及神經(jīng)生物電干預(yù)環(huán)環(huán)相扣，能有效減輕聯(lián)動(dòng)與抽動(dòng)，恢復(fù)面部表情協(xié)調(diào)，提升患者社交舒適度、自信心及生活幸福感。?

射頻神經(jīng)外科：采用非侵入性、安全的物理治療手段脈沖射頻，近年來在治療面癱、偏癱、截癱后肢體運(yùn)動(dòng)障礙及顱腦損傷后吞咽功能障礙方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。在治療面癱、偏癱和截癱后肢體運(yùn)動(dòng)障礙方面，射頻脈沖術(shù)通過精確控制電場脈沖信號(hào)，作用于受損的神經(jīng)和肌肉組織，促進(jìn)神經(jīng)元的興奮和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，進(jìn)而加速神經(jīng)再生和修復(fù)過程。射頻脈沖術(shù)具有更高的準(zhǔn)確度和選擇性，能夠改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。對(duì)于顱腦損傷后吞咽功能障礙的患者，射頻脈沖術(shù)同樣具有顯著的治療效果。該技術(shù)能夠刺激與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)和肌肉群，促進(jìn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建，提高患者的吞咽能力，減少誤吸和窒息的風(fēng)險(xiǎn)。北京電力醫(yī)院神外二科射頻微創(chuàng)手術(shù)博士團(tuán)隊(duì)：陳琳博士，毛更生教授，梁雄利主任，黃鉑淵主任，王夢陽博士，曾煒博士，任聰博士。

大家好我是萬繼峰醫(yī)生。第一個(gè)就是患者的眼睛能夠逐漸閉合，或者閉合時(shí)的縫隙在不斷縮小，同時(shí)流淚的癥狀也在慢慢減輕。其次，當(dāng)患者在微笑時(shí)，面部逐漸變得對(duì)稱起來。隨著面神經(jīng)功能的逐步恢復(fù)，面部肌肉的協(xié)調(diào)性也在改善。最后，如果患者之前表情較少，現(xiàn)在卻逐漸變得豐富起來，鼻唇溝逐漸出現(xiàn)或加深，口角歪斜的情況也在逐步改善，流口水的情況減少，吃飯時(shí)也不再容易塞牙，那么這些都是面癱正在康復(fù)的明顯跡象。所以，當(dāng)你或你身邊的人出現(xiàn)以上這些變化時(shí)，那就意味著面癱正在逐步好轉(zhuǎn)。只要我們堅(jiān)持治療，積極康復(fù)，就一定能夠重拾健康的笑容。

面癱恢復(fù)的速度和效果，關(guān)鍵在于面神經(jīng)損傷的輕重。輕度面癱，通常由受風(fēng)受寒引起，面神經(jīng)因缺血水腫而受壓，但神經(jīng)纖維的軸突完整，信號(hào)傳導(dǎo)可快速恢復(fù)，患者往往在半個(gè)月到一個(gè)月內(nèi)康復(fù)。然而，重度面癱，尤其是病毒性面癱，如帶狀皰疹，會(huì)損傷面神經(jīng)的細(xì)胞體和軸突，導(dǎo)致變性壞死。雖然神經(jīng)可以再生，但過程緩慢且無序，可能錯(cuò)位再生，導(dǎo)致后遺癥。這就是為什么有些患者經(jīng)過長時(shí)間治療，仍未能完全康復(fù)。因此，早期治療和正確方法至關(guān)重要。對(duì)于重度面癱患者，單純針灸效果有限，需針對(duì)修復(fù)受損神經(jīng)。我是萬繼峰醫(yī)生，專注于面神經(jīng)損傷和神經(jīng)修復(fù)，已幫助數(shù)千例神經(jīng)痛、面癱患者實(shí)現(xiàn)神經(jīng)康復(fù)。希望這些信息對(duì)大家有所幫助。

近期臨床工作中，接連遇到以面癱為首發(fā)表現(xiàn)的患者。這類患者自訴都是先發(fā)現(xiàn)閉眼睛閉不全或者嘴巴歪斜，可能第一反應(yīng)去看眼科，眼科醫(yī)生經(jīng)過檢查后考慮面癱，建議患者至神經(jīng)內(nèi)科就診。這時(shí)候部分患者會(huì)遵醫(yī)囑至神經(jīng)內(nèi)科就診，有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)建議患者補(bǔ)充腮腺區(qū)的B超、CT或者磁共振檢查，以排除腮腺腫瘤。但實(shí)際上，更多的患者可能會(huì)聽信一些“偏方”，比如針灸、艾灸、按摩等，來治療面癱。在經(jīng)過幾個(gè)月或長達(dá)一兩年的“治療”后，效果不理想，這時(shí)候才想進(jìn)來進(jìn)一步檢查處置。還有患者因?yàn)檫@段治療期間腫瘤逐漸突出，才至頜面外科或者頭頸外科就診，檢查診斷為腮腺惡性腫瘤導(dǎo)致的面癱。每次碰到類似的病例我們都會(huì)有點(diǎn)痛心惋惜，因?yàn)檫@段時(shí)間的延誤，可能導(dǎo)致腫瘤進(jìn)一步增長，同時(shí)受腫瘤侵犯的神經(jīng)損傷進(jìn)一步加重，導(dǎo)致面部肌肉失去面神經(jīng)支配從而發(fā)生不同程度的萎縮。部分病例在面癱發(fā)生2年后才至我們門診就診，往往這時(shí)補(bǔ)充的肌電圖檢查提示面部肌肉已完全癱瘓。雖然因腮腺惡性腫瘤所致的面癱僅占所有面癱發(fā)生原因的比率約5%左右，但正因?yàn)檫@種低概率事件容易被忽視，最后一步才至我們門診，這時(shí)一般都已錯(cuò)失最佳的治療機(jī)會(huì)。因此，我們疾呼——“突發(fā)面癱，需警惕排除腮腺惡性腫瘤！”最簡單的方法便是請(qǐng)頜面外科醫(yī)生臨床檢查一下或者做個(gè)B超，即可排除，以免耽誤治療效果。