男性乳房肥大

男性乳房肥大又稱男子女性型乳房、男子乳腺發(fā)育，是男性最常見的乳腺疾病，指男性在不同時期、不同年齡階段因不同原因，導致內(nèi)分泌紊亂，雌激素增加、雄激素減少而出現(xiàn)的單側或雙側乳腺組織異常增生。

本病好發(fā)于青春期和 50 歲以上男性。

主要癥狀為單側或雙側乳房肥大，可有乳房脹痛，乳暈下可觸及盤形結節(jié)，個別可見乳頭回縮乳頭溢液。

按病因可分為原發(fā)性（生理性和特發(fā)性）和繼發(fā)性 2 種，其中原發(fā)性乳房肥大最常見。不同分型的男子乳腺發(fā)育病因也不同：

基本病因

原發(fā)性男性乳房肥大

• 生理性
  新生兒期：可能受母體雌激素影響所致。

  發(fā)育期：可能與生長激素、性激素及腎上腺激素對乳腺的刺激有關。

  中年后期：可能與體內(nèi)雄激素水平的全面下降有關。

• 特發(fā)性

  部分男性乳腺發(fā)育找不到明確的原因，各種激素測定均正常，稱為特發(fā)性。

  可能與環(huán)境污染有關，環(huán)境污染物中有一些是類雌激素樣化合物，如：有機氯農(nóng)藥等，可進入人體內(nèi)產(chǎn)生性激素樣作用。

繼發(fā)性男性乳房肥大

• 腫瘤：睪丸腫瘤、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、異位的人絨毛膜促性腺激素分泌瘤。
• 內(nèi)分泌疾病：原發(fā)和繼發(fā)的性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、雄激素不敏感綜合征、家族性或散發(fā)的芳香化酶過剩綜合征。
• 藥物性：某些藥物導致雌激素與雄激素比例失調(diào)，如胺碘酮、鈣通道阻滯劑（維拉帕米，硝苯地平）、西咪替丁、氟他胺、激素等。
• 肝腎疾?。焊窝?、肝硬化、肝癌，慢性腎功能衰竭。
• 其他：營養(yǎng)不良的恢復期、饑餓后進食。

高危人群

下述人群更容易患男性乳房肥大，需加以注意：

• 患睪丸疾病者：如睪丸功能減退、炎癥、萎縮、腫瘤。
• 患肝臟疾病者：如肝炎、肝硬化、肝癌等，伴有肝功能減退時。
• 肥胖者：肥胖可誘發(fā)乳房發(fā)育，且二者呈正相關。
• 處于營養(yǎng)不良恢復期者：可導致進食增加性乳腺肥大。
• 服用某些藥物者：如促性腺激素、睪丸素、雌激素。

本病主要表現(xiàn)為乳房的增大，腫塊，疼痛，乳頭溢液。

典型癥狀

• 乳房的增大：男性乳腺導管及間質(zhì)組織的增大，通常為單側。
• 腫塊：乳內(nèi)腫塊多數(shù)僅有紐扣大小，直徑 2 ~ 3cm，多位于乳頭乳暈下，邊界清楚，質(zhì)地堅韌，有一定的移動性，與皮膚無粘連。
• 疼痛：常有脹痛感，間或有刺痛、跳痛，如腫塊明顯常有壓痛和觸痛。
• 乳頭溢液：極罕見。

本病可以通過下列方法進行預防：

• 心理因素，平時要保持良好的心態(tài)。
• 改變飲食習慣，防止肥胖。要多吃蔬菜和水果、粗糧，少吃油炸食品、動物脂肪甜食及過多進補食品。
• 生活中應多運動，加強鍛煉身體，可以提高身體的免疫力。
• 生活有規(guī)律。注意勞逸結合，保持性生活和諧，正常性生活可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡。
• 使用比卡魯胺治療前列腺癌常會導致男性乳腺發(fā)育，可以在醫(yī)生指導下使用他莫昔芬進行預防。
• 對于使用激素治療前列腺癌者，預防性放射治療可以顯著減少抗雄激素所引起的男性乳房發(fā)育癥及乳房疼痛的發(fā)生率。

本病主要根據(jù)病史問診、癥狀體征、抽血檢查、影像學檢查、病理活檢等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 抽血化驗檢查：主要檢查各項激素，如促黃體激素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇、睪酮、HCG 等，有助于明確病因。
• 影像學檢查：乳腺超聲是主要檢查項目，有助于診斷男子乳腺發(fā)育癥。
• 病理活檢：無法明確病因者，可能需要行病理學活檢進行確診。

原發(fā)性（生理性和特發(fā)性）男性乳房發(fā)育，一般不需要接受治療；繼發(fā)性男性乳房發(fā)育，需要及時接受治療。治療方法包括病因治療、藥物治療和手術治療。

病因治療

繼發(fā)性男性乳房肥大癥，待明確診斷后，針對其病因進行治療。當原發(fā)病變治愈后，肥大的乳房常能逐漸的恢復。

• 其他疾病繼發(fā)的患者需明確診斷后針對病因進行治療。
• 藥物引起者，停服有關藥物后，多可自行恢復。停藥后 1 ~ 2 年，乳房發(fā)育未消退者，可考慮行手術治療。

藥物治療

• 選擇性雌激素受體拮抗劑：如三苯氧胺。
• 雄激素治療：對雄激素缺乏者可以減輕乳腺發(fā)育，但在雄激素水平正常的患者中常因雄激素在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌激素反而加重乳腺發(fā)育。并不推薦。
• 芳香化酶抑制劑：如睪內(nèi)酯，能抑制體內(nèi)雄激素的芳香化，從而減少雌激素的生成。

手術治療

適應證

• 假性男性乳房發(fā)育癥，嚴重影響美觀或造成心理影響者。
• 非繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥，17 ~ 20 歲，持續(xù) 2 年以上者；20 歲以上或老年患者，持續(xù) 1 年以上者。
• 繼發(fā)性或藥物性男性乳房發(fā)育癥，原發(fā)病治愈或停藥后 1 ~ 2 年，乳房發(fā)育未消退者。
• 懷疑惡變者。

手術方法

• 常規(guī)開放手術切除法
  皮下乳腺切除術：保留乳頭、乳暈，適合于青年病人。

  單純?nèi)橄偾谐g：不保留乳頭、乳暈，多適于年老病人。

• 抽吸法（吸脂法）

• 抽吸加開放手術切除法

• 術后應嚴密觀察引流管是否通暢，引流管扭曲或受壓應及時糾正，若引流出顏色較深的血性液體一定及時報告醫(yī)生。
• 由于男性患者好動，務必定期檢查敷料包扎情況，避免過松。
• 避免活動過度造成傷口血腫，患者需適當臥床休息，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕或松脫時，立即告知醫(yī)護人員更換輔料重新加壓包扎。
• 術后務必隨訪復查，尤其是對于以往有瘢痕體質(zhì)病史者。
• 謹遵醫(yī)囑用藥，不要自行調(diào)整藥物或停藥，治療不當，會加重病情的惡化。

青春期的原發(fā)性男性乳房發(fā)育患者，一般在 6 個月內(nèi)可恢復正常；成人及老年人原發(fā)性患者多不易自愈，需進行治療。

繼發(fā)性男性乳房發(fā)育，原則上明確診斷后針對病因進行治療，待原發(fā)病治愈后，大多能好轉(zhuǎn)。

藥物引起者，停服有關藥物后，多可自行恢復。