雄激素性脫發(fā)

治療前男性雄激素脫發(fā)M型。患者男性46歲，擔(dān)心口服非那雄胺有副作用，使用prf中胚層治療1年余，治療效果不明顯。今天來(lái)醫(yī)院行毛發(fā)移植手術(shù)。治療中男性雄激素脫發(fā)M型?；颊吣行?6歲，擔(dān)心口服非那雄胺有副作用，使用prf中胚層治療1年余，治療效果不明顯。今天來(lái)醫(yī)院行毛發(fā)移植手術(shù)。治療后治療后即刻男性雄激素脫發(fā)M型?；颊吣行?6歲，擔(dān)心口服非那雄胺有副作用，使用prf中胚層治療1年余，治療效果不明顯。今天來(lái)醫(yī)院行毛發(fā)移植手術(shù)。即刻效果非常滿(mǎn)意，手術(shù)全程無(wú)痛。

非那用了十年的人確實(shí)很少見(jiàn)，因?yàn)橛腥斯馐锹?tīng)到它的副作用就被直接勸退，或者有的人用一段時(shí)間就堅(jiān)持不下去了。非那真的有那么可怕嗎？日本有一篇相關(guān)研究，它記錄了523人使用非那長(zhǎng)達(dá)十年的結(jié)果。研究顯示：脫發(fā)程度越輕，治療越早，效果越好。比如脫發(fā)達(dá)到6.7級(jí)，程度比較嚴(yán)重的，非那用了一兩年以后效果就達(dá)到頂峰，后面作用就比較平緩了，這也就是為什么很多人來(lái)問(wèn)我：韓醫(yī)生為什么我非那用了兩年沒(méi)效果了？那是因?yàn)橛玫奶砹恕Ｗ詈檬敲摪l(fā)達(dá)到3級(jí)的時(shí)候就把非那用起來(lái)。但是有幾點(diǎn)要注意的是：1.女性是不可以吃非那的，只有男性雄脫才可以使用2.未成年男生是不可以吃非那的3.備孕前半年要停用非那，懷孕后又立馬用起來(lái)。大家關(guān)心的副作用這一塊，結(jié)果顯示：1.沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)2.輕度和暫時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.8%；不良反應(yīng)主要是性欲減退5.6%，勃起功能障礙3.0%3.副作用的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度，并沒(méi)有大家以為的那樣，因?yàn)槭褂玫臅r(shí)長(zhǎng)而增加?？傮w來(lái)說(shuō)非那的副作用是比較小的，權(quán)衡利弊以后，雄脫患者還是要盡早治療，規(guī)范治療，長(zhǎng)期治療。

雄激素性脫發(fā)是臨床上最常見(jiàn)的脫發(fā)疾病，男女均可患病，其特征是額顳部和頭頂部毛囊微型化，頭發(fā)逐漸變細(xì)變軟直至脫落，依據(jù)脫發(fā)的特征可分為男性型脫發(fā)和女性型脫發(fā)，男性可以是女性型脫發(fā)而女性也可能是男性型脫發(fā)，特征如下：1、男性型脫發(fā)：早期脫發(fā)表現(xiàn)在前額兩側(cè)，慢慢延伸至頭頂，發(fā)際線(xiàn)不斷后移，前額變高形成高額，脫發(fā)呈M形，進(jìn)而與頂部禿發(fā)融合成片，最后形成特征性“馬蹄形”圖案。早期治療患者大部分預(yù)后較好，癥狀得到改善。2、女性型脫發(fā)：癥狀較輕，多為頭頂部毛發(fā)逐漸稀疏，前額發(fā)際線(xiàn)不明顯，可能出現(xiàn)頭發(fā)脫落在前額較重，形成“圣誕樹(shù)”型，但前額發(fā)際線(xiàn)后移和完全禿頂?shù)呐陨僖?jiàn)。早期治療患者大部分預(yù)后較好，癥狀得到改善。

五藥物治療1?非那雄胺該藥通過(guò)抑制Ⅱ型5α還原酶，減少睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，減輕其對(duì)毛囊的抑制。1997年非那雄胺被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）批準(zhǔn)用于治療AGA，推薦用法：口服1mg/d。通常持續(xù)使用非那雄胺治療6~8個(gè)月可見(jiàn)毛發(fā)生長(zhǎng)，用藥1年的有效率可達(dá)65%~90%，連續(xù)服用1~2年達(dá)到較好療效，建議每6個(gè)月評(píng)估1次療效，用藥1年以上禿發(fā)不能控制者，認(rèn)為對(duì)該藥反應(yīng)性差。?該藥一般耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低于3%，主要包括性欲減退、勃起功能障礙、射精量減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛等，上述癥狀隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)多數(shù)會(huì)逐漸減輕或消失，停藥后也會(huì)自然恢復(fù)。接受非那雄胺治療的男性患者，精液中藥物的含量很低，與妊娠女性接觸風(fēng)險(xiǎn)很小。但該藥有致男性胎兒女性化的風(fēng)險(xiǎn)，接受非那雄胺治療的男性不能獻(xiàn)血。非那雄胺會(huì)降低前列腺特異抗原（prostatespecificantigen，PSA）水平，特別是對(duì)年齡較大的男性患者，在篩查前列腺癌時(shí)，應(yīng)將檢測(cè)到的PSA數(shù)值加倍。2米諾地爾?是一種三磷酸腺苷敏感的鉀離子通道開(kāi)放劑，通常認(rèn)為它可以通過(guò)促進(jìn)頭皮局部血管增生、影響前列腺素代謝、刺激毛囊上皮增殖等作用，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。米諾地爾是第一個(gè)被FDA批準(zhǔn)用于治療AGA的外用藥，目前5%的溶液劑型被批準(zhǔn)外用于MAGA患者，每次1mL，每日2次，涂擦于脫發(fā)區(qū)。在使用最初1~2個(gè)月可能會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)增加現(xiàn)象，這是該藥促進(jìn)毛囊的新陳代謝的結(jié)果，繼續(xù)使用脫發(fā)數(shù)量逐漸恢復(fù)正常。外用米諾地爾平均起效時(shí)間是12周，用藥時(shí)間推薦半年至1年以上，建議長(zhǎng)期維持治療。有效率可達(dá)50%~85%，對(duì)輕中度脫發(fā)者療效更好。常見(jiàn)不良反應(yīng)為接觸性皮炎和非給藥區(qū)多毛。如出現(xiàn)局部瘙癢和皮膚發(fā)紅等刺激癥狀，可嘗試適當(dāng)減少用量或次數(shù)、降低濃度等方法減少對(duì)頭皮的刺激，或更換使用不含丙二醇的米諾地爾泡沫劑。如果通過(guò)斑貼試驗(yàn)證實(shí)是對(duì)米諾地爾過(guò)敏，需停用。米諾地爾成分本身并不穩(wěn)定，盡量選擇可以常溫保存的米諾地爾，更能保證長(zhǎng)期的療效。多毛現(xiàn)象一般在停藥后1~6個(gè)月可完全消退。外用米諾地爾需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，停藥后療效會(huì)逐漸消失。停藥后建議每6個(gè)月檢測(cè)1次毛囊，如療效有明顯退步，繼續(xù)外用米諾地爾。3?異維A酸?異維A酸是全反式維甲酸異構(gòu)體，屬第1代維甲酸類(lèi)藥物。異維A酸對(duì)于MAGA患者具有抗炎、控油、防脫的作用，其可以誘導(dǎo)皮脂腺細(xì)胞凋亡，使毛囊角質(zhì)正?；?；抑制外毛根鞘及毛乳頭細(xì)胞內(nèi)雄激素受體；最新研究顯示其可以增加毛囊中磺基轉(zhuǎn)移酶活性，增加外用米諾地爾的吸收，聯(lián)合治療可以獲得更好的生發(fā)效果。對(duì)于MAGA伴有脂溢性皮炎、痤瘡或毛囊炎者，可以小劑量服用3~6個(gè)月，以出油顯著減少、皮膚黏膜沒(méi)有明顯干燥為標(biāo)準(zhǔn)。異維A酸的不良反應(yīng)主要是致畸、皮膚黏膜干燥、鼻衄、眼睛干燥和眼瞼炎、頭痛、脫發(fā)、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、抑郁等，具有劑量依賴(lài)性、可預(yù)測(cè)、可控制和可逆性。六非藥物治療1毛發(fā)移植?毛發(fā)移植是將對(duì)雄激素不敏感的枕部毛囊分離出來(lái)，然后移植到禿發(fā)部位，移植后的毛囊一般可以保持原有的生長(zhǎng)周期，MAGA是毛發(fā)移植最主要的適應(yīng)證。根據(jù)毛囊獲取方式的不同，將其分為毛囊單位切取技術(shù)（follicularunittransplantation，F(xiàn)UT）和毛囊單位提取技術(shù)（follicularunitonextraction，F(xiàn)UE）。通常情況下，移植的毛囊通常在術(shù)后2~4周開(kāi)始發(fā)生不同程度的脫落，3個(gè)月左右脫落較明顯，術(shù)后4~6個(gè)月開(kāi)始重新生長(zhǎng)。因此，約在術(shù)后6~9個(gè)月才可看到明顯效果。適應(yīng)證主要為<4級(jí)的MAGA，經(jīng)過(guò)治療脫發(fā)已趨穩(wěn)定，枕部可供移植需要的毛發(fā)來(lái)源。毛發(fā)移植的禁忌癥包括患嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病、供區(qū)毛囊質(zhì)量和受區(qū)頭皮條件不佳等。植發(fā)后需繼續(xù)鞏固治療以維持禿發(fā)區(qū)原生發(fā)生長(zhǎng)，否則這些原生發(fā)會(huì)繼續(xù)微小化，頭發(fā)稀疏，脫發(fā)面積持續(xù)擴(kuò)大，影響美觀(guān)。2011年美國(guó)FDA批準(zhǔn)了首個(gè)植發(fā)機(jī)器人ARTAS用于臨床，其可通過(guò)預(yù)編程來(lái)評(píng)估毛囊密度、毛囊方向及表皮下毛囊單位之間的角度變化，從而預(yù)測(cè)最佳的打孔角度、深度及密度。最新一代的ARTAS植發(fā)機(jī)器人于2017年被CFDA批準(zhǔn)在中國(guó)使用，其提取毛囊的速度可以＞1500毛囊單位/h，但該設(shè)備無(wú)法自動(dòng)植入毛囊，最終還需依賴(lài)植發(fā)醫(yī)師手工將取出的毛囊植入頭皮。該設(shè)備和耗材成本較高，目前國(guó)內(nèi)接受度較低，臨床上尚未普及。2?低能量激光治療?2007年美國(guó)FDA將波長(zhǎng)為655nm的低能量激光治療（lowlevellasertherapy，LLLT）設(shè)備批準(zhǔn)用于A(yíng)GA的治療，隨后又批準(zhǔn)了678nm和650nm波長(zhǎng)的LLLT設(shè)備用于治療AGA。?該波段范圍的激光可穿透表皮層，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，作用機(jī)制可能是改善頭皮局部血液循環(huán)、減輕毛囊炎癥、增加細(xì)胞內(nèi)腺苷三磷酸的合成和代謝，誘導(dǎo)產(chǎn)生生長(zhǎng)因子以及直接刺激毛囊干細(xì)胞或真皮乳頭細(xì)胞，誘導(dǎo)毛囊進(jìn)入生長(zhǎng)期，加快毛發(fā)生長(zhǎng)。用法是隔天照射1次，照射15~30min/d，連續(xù)使用3個(gè)月以上可見(jiàn)效果，可作為AGA的輔助治療手段。LLLT治療的不良反應(yīng)較少，個(gè)別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢、頭皮壓迫感。3?微針治療?微針治療是利用細(xì)針對(duì)角質(zhì)層進(jìn)行微刺，通過(guò)觸發(fā)傷口愈合反應(yīng)來(lái)增加頭發(fā)再生。其作用機(jī)制包括誘導(dǎo)膠原蛋白的形成、增加血小板源性和表皮生長(zhǎng)因子的釋放和新生血管的形成，以及通過(guò)微孔道增加外用藥的吸收利用。微針治療可促進(jìn)包括米諾地爾在內(nèi)的局部藥物穿過(guò)皮膚屏障，從而增強(qiáng)藥物的透皮吸收。微針治療AGA的不良反應(yīng)有局部疼痛、出血、紅斑、感染和過(guò)敏等情況，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。已有臨床研究表明微針作為MAGA的輔助治療效果良好，然而目前在中國(guó)還沒(méi)有隨機(jī)雙盲多中心的研究資料，仍需進(jìn)行大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究。另外，臨床在選擇微針時(shí)注意一定要使用有國(guó)家批準(zhǔn)文號(hào)的產(chǎn)品，對(duì)金屬過(guò)敏的患者避免使用含致敏金屬的針頭。4其他治療?已有研究顯示A型肉毒桿菌毒素、1550nm鉺玻璃非剝脫點(diǎn)陣激光、10600nmCO2剝脫性點(diǎn)陣激光、2940nm餌YAG剝脫性點(diǎn)陣激光治療、富血小板血漿也有報(bào)告有一定臨床療效，但目前臨床應(yīng)用較少，沒(méi)有隨機(jī)雙盲多中心的臨床研究證實(shí)，仍需進(jìn)一步臨床試驗(yàn)驗(yàn)證其療效。對(duì)于藥物或手術(shù)治療無(wú)效的重度患者可使用頭皮微色素著色（scalpmicropigmentation，SMP）、發(fā)片、假發(fā)等替代療法。

雄激素性脫發(fā)是一種雄激素依賴(lài)的遺傳性疾病，是臨床最常見(jiàn)的脫發(fā)類(lèi)型，表現(xiàn)為頭發(fā)密度進(jìn)行性減少。男性的雄激素性脫發(fā)又叫男性型脫發(fā)，女性的雄激素性脫發(fā)又叫女性型脫發(fā)。雄激素性脫發(fā)屬于常染色體顯性遺傳的多基因疾病?；颊呔植款^皮毛囊對(duì)雄激素（主要是二氫睪酮）的敏感性增加，導(dǎo)致毛囊微型化，毛干變細(xì)，臨床表現(xiàn)為頭發(fā)稀疏、變薄。女性型脫發(fā)一般較輕，多表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)逐漸稀疏，一般不累及顳額部。頂部脫發(fā)呈彌漫性，如“圣誕樹(shù)”樣。脫發(fā)的進(jìn)程一般緩慢，程度因人而異，但極少發(fā)生頂部全禿。可按下圖自測(cè)一下，看看脫發(fā)的程度。如何治療？如伴有高雄激素血癥的女性型脫發(fā)患者以抗雄激素治療為主，如口服醋酸環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯。可外用米諾地爾，米諾地爾是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的唯一一種用于治療雄激素性脫發(fā)的外用藥物，男性和女性均可應(yīng)用。也可行手術(shù)毛發(fā)移植治療，這是治療嚴(yán)重的雄激素性脫發(fā)的一種選擇。

關(guān)于遺傳雄禿（雄激素性禿發(fā)）在雄激素下降后發(fā)量是否能恢復(fù)的問(wèn)題，以下是我的分析：遺傳雄禿的特性：遺傳雄禿主要是由遺傳因素導(dǎo)致的，并且涉及復(fù)雜的生化過(guò)程，包括雄激素的作用及其代謝產(chǎn)物對(duì)毛囊的影響。該疾病在男性中更為常見(jiàn)，表現(xiàn)為前額兩側(cè)頭發(fā)開(kāi)始變細(xì)、稀疏，逐漸延伸到頭頂，形成“高額”或“M”字形的脫發(fā)模式。女性患者癥狀，多為頭頂部毛發(fā)變稀疏?；謴?fù)的可能性：雖然雄激素下降可能對(duì)緩解遺傳雄禿有一定幫助，但需要注意的是，遺傳雄禿的病變難以逆轉(zhuǎn)，因此完全恢復(fù)發(fā)量的可能性較低。治療建議：對(duì)于遺傳雄禿的患者，建議采取綜合治療措施，包括藥物治療（如米諾地爾、螺內(nèi)酯等）、植發(fā)手術(shù)、改善生活習(xí)慣（如均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、避免過(guò)度勞累等）以及頭皮護(hù)理等。這些措施有助于減輕脫發(fā)癥狀，延緩脫發(fā)進(jìn)程，并可能在一定程度上恢復(fù)部分發(fā)量。總結(jié)來(lái)說(shuō)，遺傳雄禿在雄激素下降后發(fā)量完全恢復(fù)的可能性較低，但通過(guò)綜合治療措施可以減輕癥狀并延緩脫發(fā)進(jìn)程。同時(shí)，患者需要注意保持健康的生活習(xí)慣和頭皮護(hù)理，以最大限度地減少脫發(fā)對(duì)生活質(zhì)量的影響。

雄禿的發(fā)生機(jī)制在與雙氫睪酮作用于毛囊，抑制毛囊干細(xì)胞的增殖，是毛囊逐漸萎縮直至閉合，從而形成脫發(fā)。CGF內(nèi)含有高濃度的生長(zhǎng)因子和CD34+細(xì)胞，被證實(shí)可以促進(jìn)毛囊干細(xì)胞及毛乳頭細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)毛囊干細(xì)胞分化成健康的毛囊細(xì)胞，延緩毛囊的休止期，增加毛發(fā)的直徑，刺激新生毛發(fā)生長(zhǎng)以及周?chē)?xì)血管再生，使萎縮的毛囊恢復(fù)成健康狀態(tài)。