雄激素性脫發(fā)

大家都知道，雄激素性脫發(fā)與遺傳因素相關(guān)。脫發(fā)遺傳并非單基因決定，而是由多基因共同影響，因此脫發(fā)的概率不會(huì)固定在某個(gè)特定值，脫發(fā)的程度也難以精確預(yù)知。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，雄激素性脫發(fā)整體遺傳率是58.6%，如果父親脫發(fā)，那么后代脫發(fā)的幾率是37.7%。家族遺傳性脫發(fā)男士占85.7%，女士占14.3%，意味著男士更大幾率獲得遺傳性脫發(fā)。如何避免將脫發(fā)遺傳給下一代？目前科學(xué)手段無法解決這一問題，如果出現(xiàn)脫發(fā)情況，建議盡早治療。

雄激素性禿發(fā)是臨床最常見的非瘢痕性脫發(fā)，男性和女性都可能發(fā)生，不過臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制不盡相同，男性雄激素性禿發(fā)的患病率更高。本病雖不直接影響患者身體健康，但嚴(yán)重影響個(gè)人形象，對(duì)患者的心理健康、工作學(xué)習(xí)及社會(huì)認(rèn)同感產(chǎn)生巨大影響，易導(dǎo)致焦慮或抑郁，生活質(zhì)量下降。病因目前認(rèn)為遺傳易感性和脫發(fā)部位毛囊細(xì)胞對(duì)雄激素的高反應(yīng)性是導(dǎo)致男性雄激素性禿發(fā)發(fā)生的主要因素，其他因素還包括毛囊周圍微炎癥、微循環(huán)、氧化應(yīng)激、精神因素、生活和飲食、環(huán)境以及年齡等多個(gè)方面。臨床表現(xiàn)男性雄激素性禿發(fā)的經(jīng)典模式為兩側(cè)鬢角及前發(fā)際線進(jìn)行性后移，頭頂部逐漸稀疏，最終頭皮外露，而后枕部不受累，通常伴有頭皮屏障功能障礙，如頭皮油膩、潮紅、頭屑、瘙癢、異味和毛囊炎等。少數(shù)男性患者表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)彌漫性稀疏，前額發(fā)際線不后退，與女性雄激素性禿發(fā)表現(xiàn)類似，稱為非經(jīng)典型或者女性型。治療藥物療法非那雄胺該藥通過抑制Ⅱ型5α還原酶，減少睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，減輕其對(duì)毛囊的抑制。推薦用法：口服1mg/d。通常持續(xù)使用非那雄胺治療6～8個(gè)月可見毛發(fā)生長(zhǎng)，用藥1年的有效率可達(dá)65%～90%，連續(xù)服用1～2年達(dá)到較好療效，建議每6個(gè)月評(píng)估1次療效，用藥1年以上禿發(fā)不能控制者，認(rèn)為對(duì)該藥反應(yīng)性差。該藥一般耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低于3%，主要包括性欲減退、勃起功能障礙、射精量減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛等，上述癥狀隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)多數(shù)會(huì)逐漸減輕或消失，停藥后也會(huì)自然恢復(fù)。米諾地爾是一種三磷酸腺苷敏感的鉀離子通道開放劑，通常認(rèn)為它可以通過促進(jìn)頭皮局部血管增生、影響前列腺素代謝、刺激毛囊上皮增殖等作用，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。米諾地爾5%的溶液劑型被批準(zhǔn)外用于男性雄激素性禿發(fā)患者，每次1mL，每日2次，涂擦于脫發(fā)區(qū)。在使用最初1～2個(gè)月可能會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)增加現(xiàn)象，繼續(xù)使用脫發(fā)數(shù)量逐漸恢復(fù)正常。外用米諾地爾平均起效時(shí)間是12周，用藥時(shí)間推薦半年至1年以上，建議長(zhǎng)期維持治療。有效率可達(dá)50%～85%，對(duì)輕中度脫發(fā)者療效更好。常見不良反應(yīng)為接觸性皮炎和非給藥區(qū)多毛。如出現(xiàn)局部瘙癢和皮膚發(fā)紅等刺激癥狀，可嘗試適當(dāng)減少用量或次數(shù)、降低濃度等方法減少對(duì)頭皮的刺激，或更換使用不含丙二醇的米諾地爾泡沫劑。如果通過斑貼試驗(yàn)證實(shí)是對(duì)米諾地爾過敏，需停用。外用米諾地爾需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，停藥后療效會(huì)逐漸消失。停藥后建議每6個(gè)月檢測(cè)1次毛囊，如療效有明顯退步，繼續(xù)外用米諾地爾。異維A酸異維A酸對(duì)于男性雄激素性禿發(fā)患者具有抗炎、控油、防脫的作用，其可以誘導(dǎo)皮脂腺細(xì)胞凋亡，使毛囊角質(zhì)正?；?；抑制外毛根鞘及毛乳頭細(xì)胞內(nèi)雄激素受體；最新研究顯示其可以增加毛囊中磺基轉(zhuǎn)移酶活性，增加外用米諾地爾的吸收，聯(lián)合治療可以獲得更好的生發(fā)效果。異維A酸的不良反應(yīng)主要是致畸、皮膚黏膜干燥、鼻衄、眼睛干燥和眼瞼炎、頭痛、脫發(fā)、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、抑郁等，具有劑量依賴性、可預(yù)測(cè)、可控制和可逆性。非藥物療法毛發(fā)移植毛發(fā)移植是將對(duì)雄激素不敏感的枕部毛囊分離出來，然后移植到禿發(fā)部位，移植后的毛囊一般可以保持原有的生長(zhǎng)周期，男性雄激素性禿發(fā)是毛發(fā)移植最主要的適應(yīng)證。根據(jù)毛囊獲取方式的不同，將其分為毛囊單位切取技術(shù)和毛囊單位提取技術(shù)。通常情況下，移植的毛囊通常在術(shù)后2～4周開始發(fā)生不同程度的脫落，3個(gè)月左右脫落較明顯，術(shù)后4～6個(gè)月開始重新生長(zhǎng)。因此，約在術(shù)后6～9個(gè)月才可看到明顯效果。適應(yīng)證主要為<4級(jí)的男性雄激素性禿發(fā)，經(jīng)過治療脫發(fā)已趨穩(wěn)定，枕部可供移植需要的毛發(fā)來源。毛發(fā)移植的禁忌證包括患嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病、供區(qū)毛囊質(zhì)量和受區(qū)頭皮條件不佳等。植發(fā)后需繼續(xù)鞏固治療以維持禿發(fā)區(qū)原生發(fā)生長(zhǎng)，否則這些原生發(fā)會(huì)繼續(xù)微小化，頭發(fā)稀疏，脫發(fā)面積持續(xù)擴(kuò)大，影響美觀。微針治療微針治療是利用細(xì)針對(duì)角質(zhì)層進(jìn)行微刺，通過觸發(fā)傷口愈合反應(yīng)來增加頭發(fā)再生。其作用機(jī)制包括誘導(dǎo)膠原蛋白的形成、增加血小板源性和表皮生長(zhǎng)因子的釋放和新生血管的形成，以及通過微孔道增加外用藥的吸收利用。微針治療可促進(jìn)包括米諾地爾在內(nèi)的局部藥物穿過皮膚屏障，從而增強(qiáng)藥物的透皮吸收。中醫(yī)中藥內(nèi)治療法雄激素性禿發(fā)早期以濕熱內(nèi)蘊(yùn)或血熱風(fēng)燥為主，中期以脾虛濕蘊(yùn)或肝郁脾虛為主，后期以肝腎不足或氣血虧虛為主，情志因素可貫穿疾病始終，臨床上還可見血虛風(fēng)燥、脾腎陽虛、心腎不交、氣滯血瘀等證型或兼夾證。①濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：脫發(fā)初起，頭面部油光發(fā)亮潮紅，頭屑明顯，瘙癢，口干苦，煩躁易怒，納差，舌紅，苔黃膩，脈弦滑，治以清熱祛濕、涼血生發(fā)，方用祛濕健發(fā)湯或萆薢滲濕湯加減。中成藥可選用龍膽瀉肝丸、當(dāng)歸苦參丸、一清膠囊、四妙丸等。②血熱風(fēng)燥證：頭發(fā)干枯，頭面油脂正常，頭皮潮紅起白屑，自覺頭部烘熱、瘙癢；口干咽燥，尿黃；舌紅苔微黃或舌干，脈數(shù)，治以涼血清熱，祛風(fēng)潤(rùn)燥，方用涼血消風(fēng)散加減。中成藥可選用養(yǎng)血生發(fā)膠囊、養(yǎng)血潤(rùn)燥膠囊等。③肝郁脾虛證：脫發(fā)經(jīng)久稀疏，頭皮油膩，伴心煩易怒或情緒低落，夜難安眠，頭皮痛，腹脹，便溏，舌質(zhì)暗，舌體胖，有齒痕，脈弦滑，治以疏肝解郁，健脾生發(fā)，方用柴胡疏肝散加減。中成藥可選用加味逍遙丸、九味肝泰膠囊等。④脾虛濕蘊(yùn)證：癥見脫發(fā)日久，頭發(fā)稀疏細(xì)軟，頭皮油膩，伴倦怠思睡，頭身困重，大便稀溏，舌質(zhì)淡紅或淡胖質(zhì)嫩，邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)或濡。治以健脾滲濕、益氣和胃為法，方用參苓白術(shù)散加減。中成藥可選用參苓白術(shù)丸、六君子丸等。⑤肝腎不足證：脫發(fā)日久花白稀疏，伴眩暈失眠，記憶力差，腰膝酸軟，夜尿多，舌淡苔少，脈沉細(xì)。治以補(bǔ)益肝腎、填精生發(fā)，方用七寶美髯丹加減。中成藥可選用七寶美髯口服液、精烏膠囊。偏陰虛者，伴口苦、五心煩熱、多夢(mèng)、夢(mèng)遺，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)腎益精、滋陰生發(fā)，方用六味地黃湯加減。中成藥可選用左歸丸、六味地黃丸。偏陽虛者，伴面色晄白或黧黑，腰膝酸冷，夜尿清長(zhǎng)，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，治以溫補(bǔ)腎陽、益中生發(fā)，方用桂附地黃丸加減，中成藥可選用右歸丸、金匱腎氣丸等。若內(nèi)服中藥含何首烏或制首烏根莖成分，注意定期復(fù)查肝腎功能，防止藥物性肝損傷。常用中成藥①丹參酮膠囊：是中藥丹參的提取物，主要成分是隱丹參酮、丹參酮ⅡA等，研究表明，丹參酮膠囊對(duì)雄激素性禿發(fā)有確切療效，與非那雄胺或者米諾地爾聯(lián)合使用，效果優(yōu)于單用西藥，聯(lián)合治療6個(gè)月，有效率83.3%～90.0%，無明顯不良反應(yīng)，藥理研究表明其具有溫和的雌激素活性和抗雄激素的作用，可抑制皮脂分泌和抗炎抑菌，痤瘡丙酸桿菌對(duì)其高度敏感。適用于油脂分泌多、頭皮炎癥明顯者。用法用量：每次4粒，每日2～3次口服。推薦連續(xù)口服1～3個(gè)月，頭皮炎癥明顯好轉(zhuǎn)可停藥。②養(yǎng)血生發(fā)膠囊：由熟地黃、當(dāng)歸、羌活、木瓜、川芎、白芍、菟絲子、天麻、制何首烏組成。主要功效：養(yǎng)血祛風(fēng)，益腎填精。用于血虛風(fēng)盛，腎精不足所致的雄激素性禿發(fā)。用法用量：每次4粒，每日2次口服。推薦口服2～3個(gè)月為1個(gè)療程，可間斷或連續(xù)服用1～2個(gè)療程。③活力蘇口服液：由制何首烏、淫羊藿、黃精（制）、枸杞子、黃芪、丹參組成。主要功效：益氣補(bǔ)血，滋養(yǎng)肝腎。用于治療氣血不足、肝腎虧虛證的雄激素性禿發(fā)或頭發(fā)早白，兼精神萎靡、失眠健忘者。用法用量：每次10mL，每日1次，宜睡前服。推薦口服2～3個(gè)月為1個(gè)療程?？砷g斷或連續(xù)服用1～2個(gè)療程。④精烏膠囊：由制何首烏、黃精（制）、女貞子（酒蒸）、墨旱蓮組成。主要功效：補(bǔ)肝腎，益精血，壯筋骨。用于治療肝腎虧虛導(dǎo)致的雄激素性禿發(fā)或頭發(fā)早白，兼失眠多夢(mèng)，耳鳴健忘者。用法用量：口服，每次6粒，每日3次。不良反應(yīng)：可能引起肝生化指標(biāo)異常，如出現(xiàn)惡心、腹瀉、嘔吐等不適，請(qǐng)及時(shí)停藥并就醫(yī)。推薦口服2～3個(gè)月為1個(gè)療程?？砷g斷或連續(xù)服用1～2個(gè)療程。中醫(yī)中藥在治療雄激素性禿發(fā)時(shí)建議作為輔助用藥，以上中成藥在臨床單獨(dú)使用治療雄激素性禿發(fā)的有效率，到目前為止尚沒有臨床隨機(jī)雙盲對(duì)照研究證實(shí)，有待后續(xù)研究的進(jìn)一步觀察。外治療法外用藥物①祛脂洗頭方：山豆根、桑白皮、石菖蒲、五倍子、透骨草、皂角刺各15g。濃煎，加水1000mL，洗頭，每日1次。適用于頭皮油膩者。②祛脂生發(fā)酊：仙鶴草20g，藿香15g，側(cè)柏葉20g，苦參15g，金粟蘭20g，川椒8g，白鮮皮15g，加入75%酒精1500mL中浸泡1周取濾液，用瓶密封備用。每日2～3次外涂患處。適用于頭皮油膩者。③復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊：復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊由黑種草子、石榴子、桃仁組成，輔助材料為乙醇，全方有育發(fā)、潤(rùn)發(fā)和固發(fā)的功效，用于雄激素性禿發(fā)、斑禿及其它不明原因的脫發(fā)，噴涂適量，每日3次。針灸治療①毫針法：百會(huì)、四神聰、頭維、阿是穴、翳風(fēng)、上星、角孫、率谷、太陽、風(fēng)池、合谷及列缺等。每日或隔日針刺1次，每次選取5～7個(gè)穴位，交替使用，隨證加減?；蛘呱鲜鲅ㄎ挥冒瑮l灸，至局部出現(xiàn)紅暈為度，每穴約3min，每晚臥前施灸1次。②毫火針療法：局部取阿是穴，取脫發(fā)、少發(fā)區(qū)，選穴時(shí)患者仰臥位選好進(jìn)針點(diǎn)。局部消毒后選1.5寸毫針，一次可手持2～3根針，將針尖燒至通紅并發(fā)白，迅速、準(zhǔn)確地刺入針刺部位，并迅速將針拔出，針刺深度為0.4～0.5mm，間距3mm。每周1次，4次為1個(gè)療程。③皮膚針：也稱梅花針和七星針，皮膚針主要依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說之皮部理論，應(yīng)用皮膚針叩擊皮膚，通過孫脈-絡(luò)脈-經(jīng)脈而作用于臟腑，以調(diào)整臟腑虛實(shí)、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、平衡營(yíng)養(yǎng)、達(dá)到生發(fā)目的。脫發(fā)區(qū)皮膚較薄區(qū)域采用輕刺激手法，頭皮較厚區(qū)域采用中刺激手法，每次叩擊2～3min，強(qiáng)度以局部微紅，不出血為度，每周1次。④穴位埋線：采用辨證取穴原則，脫發(fā)區(qū)可選擇阿是穴，主穴：曲池、肝俞、脾俞、三焦俞、足三里、三陰交、陰陵泉等；配穴取生發(fā)穴、百會(huì)、四神聰、頭維、翳風(fēng)等，針灸根據(jù)證型特點(diǎn)或患者體質(zhì)強(qiáng)弱，采用補(bǔ)法、瀉法或平補(bǔ)平瀉法。⑤耳針：主穴：肺點(diǎn)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、脫發(fā)區(qū)相應(yīng)部位（如額、顳）；配穴：神門、風(fēng)溪、心、肝、交感、脾、胃、大腸、腎、膀胱。操作：在穴區(qū)內(nèi)選準(zhǔn)敏感點(diǎn)，用毫針刺法，隔日1次，10次為1個(gè)療程；或用王不留行籽貼壓法、嵌針埋藏法，3～4d換貼1次，取單側(cè)耳穴，兩耳交替使用，10次為1個(gè)療程。推拿按摩經(jīng)常用梳子或指腹由前往后梳理頭發(fā)、按摩頭皮，配合輕柔叩擊頭部及按揉百會(huì)、四神聰、頭維、生發(fā)穴、上星等穴位，及揉捏耳廓，具有舒筋通絡(luò)、理氣活血、鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)血生發(fā)功效。涂藥后按摩具有促進(jìn)藥物吸收的作用，具體手法是雙手指腹與頭皮垂直，從前發(fā)際線到后發(fā)際線，沿著經(jīng)絡(luò)走行方向輕輕叩擊或指腹推壓,從正中開始，并逐漸向兩側(cè)移動(dòng)，叩擊按摩整個(gè)頭皮，每次5min，早晚各1次。指甲較長(zhǎng)者也可用圓潤(rùn)梳齒的木梳或牛角梳替代手指按摩。此外，男性雄激素性禿發(fā)的治療還需注意合理飲食、頭皮護(hù)理、情緒管理以及規(guī)律作。

小趙感到自己頭發(fā)逐漸減少脫落已經(jīng)有2年多了。剛開始時(shí)前額發(fā)際線逐漸上移，后來頭頂中間也開始脫發(fā)，逐漸頭皮都可以看見了。明明是二十幾歲神小伙看上去就像40多歲的中年大叔。這讓他很痛苦，找女朋友也沒有自信。那么小趙的脫發(fā)還有救嗎？我們給小趙同學(xué)做了檢查，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)患者發(fā)際線后移，頭頂部毛發(fā)稀疏，呈M型+O型脫發(fā)，皮膚鏡檢查提示頭皮有彌漫性紅斑鱗屑，毛細(xì)血管，毛根部有棕色環(huán)，毛發(fā)密度降低，屬于雄激素性脫發(fā)和脂溢性皮炎。所以他會(huì)常常覺得頭皮瘙癢，頭屑多。病因雄禿的發(fā)病和遺傳因素有關(guān)，家庭當(dāng)中如果父母患有雄禿，孩子以后患雄禿的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。另外血液循環(huán)中的雄激素水平高也是重要因素，過高的雄激素會(huì)導(dǎo)致毛囊萎縮，粗大的毛發(fā)會(huì)慢慢變成細(xì)軟短小的毳毛，并最終脫落。其他原因如飲酒、吸煙、不良飲食習(xí)慣、熬夜、心理壓力大等都會(huì)加重雄禿的癥狀。癥狀雄禿是緩慢脫發(fā)的過程，患者常常是早晨起床發(fā)現(xiàn)枕頭上有頭發(fā)，洗頭時(shí)洗臉池里有落發(fā)。頭發(fā)會(huì)慢慢變細(xì)變軟，頭發(fā)的重量也會(huì)減輕。表現(xiàn)頭皮上的癥狀是，男性通常為前額發(fā)際線上移，逐漸像頭頂部延伸，形成M型脫發(fā)。女性表現(xiàn)為頭頂毛發(fā)稀疏，一般發(fā)縫處毛發(fā)脫落明顯，形成圣誕樹外觀。有些會(huì)合并頭皮油脂分泌旺盛，或頭皮紅斑鱗屑瘙癢等脂溢性皮炎癥狀。治療對(duì)于小趙的情況建議患者口服非那雄胺口服，外涂米諾地爾酊，配合納晶微針導(dǎo)入，及紅光照射。并外用酮康唑洗劑來治療頭皮脂溢性皮炎。米諾地爾小趙聽說要用米諾地爾，比較擔(dān)心米諾地爾會(huì)有狂脫期。米諾地爾酊引起的狂脫期，脫落的頭發(fā)為退行期頭發(fā)，如果用藥后有脫發(fā)的現(xiàn)象，反而是后期療效較好的好表現(xiàn)。正所謂舊的不去新的不來。一般狂脫期在一個(gè)月左右就會(huì)停止，之后有新生的頭發(fā)生長(zhǎng)。外用米諾地爾是治療脫發(fā)的常用藥，它使頭發(fā)再生和阻止脫發(fā)已經(jīng)得到了FDA的認(rèn)可。米諾地爾能刺激真皮毛乳頭細(xì)胞表達(dá)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，擴(kuò)張頭皮血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。適用于男性和女性的雄激素性脫發(fā)、斑禿等。米諾地爾酊有2%和5%濃度兩種劑量5%濃度兩種劑量，以往認(rèn)為一般男性推薦用濃度5%的米諾地爾，女性推薦用2%的米諾地爾。而新的診療指南推薦女性也可使用5%的米諾地爾。平均起效時(shí)間為12周，用藥時(shí)間推薦半年至1年以上，有效率可達(dá)50%～85%。米諾地爾的用法：米諾地爾外用制劑的目前市面上常見的有噴霧劑和搽劑，使用方法相似，它的具體使用方法如下：使用前仔細(xì)閱讀使用指南。使用時(shí)頭皮及頭發(fā)須完全干燥。把脫發(fā)區(qū)的稀少頭發(fā)分開，裸露頭皮。將藥液直接噴到或涂抹到脫發(fā)的頭皮上，每次1ml（約7噴）。每噴一下，用手輕怕患處10下，再噴第二下，以此類推。用后請(qǐng)務(wù)必洗手。男性早晚各一次（女性每天使用一次），就像刷牙一樣培養(yǎng)成習(xí)慣，晚上安排好時(shí)間確保睡覺前頭皮已經(jīng)干燥。關(guān)于米諾地爾的不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)很多人在使用的米諾地爾一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)局部瘙癢、紅腫的現(xiàn)象，這主要是對(duì)制劑中的丙二醇過敏，出現(xiàn)了過敏的癥狀，我們可以選擇不添加丙二醇的米諾地爾溶液（或使用泡沫劑、凝膠劑等）；而如果是對(duì)米諾地爾過敏，那可以在藥水中加入激素（如地塞米松、曲安奈德等），使用1-2個(gè)月可以有效防止過敏，待過敏癥狀消失后，再繼續(xù)使用不加激素的米諾地爾溶液。如果出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，及時(shí)停藥，在短期內(nèi)就能恢復(fù)正常?！ぁざ嗝Y·有很多人出現(xiàn)多毛癥，大多是由于使用不當(dāng)引起的，比如將米諾地爾涂抹在額頭、四肢，或是使用米諾地爾后未洗手接觸了其他部位造成。“狂脫期”所謂狂脫期，是指部分脫發(fā)患者在使用米諾地爾約2--4周時(shí)，出現(xiàn)大量頭發(fā)暫時(shí)性脫落的現(xiàn)象。那么為什么會(huì)出現(xiàn)“狂脫期”呢？米諾地爾可縮短不健康的頭發(fā)的休止期，促進(jìn)健康的頭發(fā)新生。所以脫落下來的頭發(fā)本身就是不健康的頭發(fā)，米諾地爾只是加速其脫落，并不是導(dǎo)致頭發(fā)脫落的根本原因。此外，“狂脫期”并不是每一位脫發(fā)患者都會(huì)經(jīng)歷。事實(shí)上，如果出現(xiàn)狂脫期，說明該患者可能對(duì)米諾地爾有積極的反應(yīng)，在后續(xù)的治療過程中，也更容易獲得良好的療效。停藥后復(fù)脫米諾地爾停藥后復(fù)脫只是時(shí)間和進(jìn)程問題。研究表明用藥期間毛發(fā)比治療前增長(zhǎng)了一倍，停藥后增加的頭發(fā)將會(huì)重新脫落而進(jìn)入自然禿頂?shù)倪^程，最明顯的脫發(fā)發(fā)生在停藥后的6個(gè)月內(nèi)，米諾地爾導(dǎo)致的毛發(fā)生長(zhǎng)在停藥后將不能持續(xù)。為了維持美容上可接受的效果，患者需要持續(xù)的使用米諾爾進(jìn)行治療。長(zhǎng)期使用安全性米諾地爾自被批準(zhǔn)用于脫發(fā)治療，至今已有30多年了，其安全性經(jīng)過了長(zhǎng)時(shí)間的臨床驗(yàn)證，米諾地爾沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)報(bào)告。有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)連續(xù)使用米諾地爾的患者進(jìn)行了2年9個(gè)月和5年的隨訪跟蹤，證實(shí)米諾地爾長(zhǎng)期使用耐受性良好。如果用藥時(shí)間短，用法用量不對(duì)，會(huì)影響療效。非那雄胺關(guān)于非那雄胺非那雄胺有兩種規(guī)格，5mg用于治療前列腺增生，1mg用于治療男性雄激素性脫發(fā)。非那雄胺片用于治療禿發(fā)時(shí)僅適用于男性患者；建議18歲以上患者使用。用法：口服1mg／d（即每晚睡前1片）；療程：一般服藥3個(gè)月后毛發(fā)脫落減少；使用6個(gè)月觀察效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；通常用藥1年后有效率可達(dá)65％～90％。推薦至少治療1年或更長(zhǎng)，如治療1年后仍無明顯療效，則建議停藥；安全性青年備孕階段男性：服用非那雄胺的男性，精液中不含或含微量非那雄胺，無致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。另外也有很人擔(dān)心非那雄胺會(huì)影響男性功能，非那雄胺治療雄禿時(shí)口服的量很小，發(fā)生男性功能減退的概率也非常低，幾乎和口服安慰劑差別不大，而且即使發(fā)生停藥后也可以恢復(fù)。療效小趙經(jīng)過治療3個(gè)月后復(fù)診，脫發(fā)明顯減少，頭發(fā)出油，頭皮瘙癢癥狀明顯緩解。做毛囊鏡檢測(cè)頭皮中已經(jīng)有很多新生毛發(fā)生長(zhǎng)，毛發(fā)密度較以前明顯增多，頭皮潮紅等脂溢性皮炎癥狀緩解消退。治療過程當(dāng)中，也沒有出現(xiàn)明顯性欲減退等藥物不良反應(yīng)的癥狀。他對(duì)自己頭發(fā)又有了很大的信心。注意事項(xiàng)1.雄激素性脫發(fā)治療一定調(diào)整好心態(tài)和壓力，避免焦慮抑郁，晚上不能熬夜，11點(diǎn)睡覺；2.雄禿治療周期比較長(zhǎng)，兩三個(gè)月左右才能看到脫發(fā)量減少，三個(gè)月以上才能逐漸看到有新生毛發(fā)生長(zhǎng)，治療時(shí)間至少要堅(jiān)持半年以上，需要有一定的耐心；3.雄禿治療使用的藥物副作用比較小，長(zhǎng)期使用比較安全，對(duì)男性性功能影響很小，發(fā)生率也很低，不用過于擔(dān)心，但服藥期間不能飲酒；4.洗發(fā)時(shí)可以用酮康唑洗劑或二硫化硒洗劑，減少頭皮油脂分泌；5.飲食注意少吃油膩的甜食等，多吃水果蔬菜，口服善存、金施爾康等補(bǔ)充微量元素。6.外用米諾地爾后要輕輕按摩或輕拍頭皮，堅(jiān)持治療效果更好。結(jié)語對(duì)于雄激素脫發(fā)很多人都擔(dān)心藥物的副作用，一是非那雄胺可能會(huì)引起男性性功能減退，但這種副作用發(fā)生概率非常低，就算有發(fā)生的話，停藥之后也可以恢復(fù)。二是米諾地爾外涂之后引起的狂脫期，但這種狂脫期脫落的頭發(fā)為退行期頭發(fā)，并不影響后期治療，一般一個(gè)月左右這種狂脫期就會(huì)停止，后面會(huì)有新生毛發(fā)生長(zhǎng)。脫發(fā)治療周期比較長(zhǎng)，一般至少要半年以上，所以信心耐心都非常重要。

治療前：34歲男性雄激素性脫發(fā)患者，有家族史，雙側(cè)額角毛發(fā)后移呈M形，頭頂頭發(fā)稀疏，建議植發(fā)聯(lián)合藥物治療治療中：術(shù)中移植3131毛囊單位，移植發(fā)流方向按照原生發(fā)延伸治療后：1個(gè)月后，已經(jīng)進(jìn)入脫落期，3個(gè)月后會(huì)逐漸長(zhǎng)出；半年后，移植的毛發(fā)長(zhǎng)出一部分；1年后，基本恢復(fù)穩(wěn)定，脫發(fā)區(qū)域已經(jīng)被覆蓋，后腦勺提取區(qū)域也看不出手術(shù)痕跡了

記得曾在網(wǎng)絡(luò)上看到一句無奈的吐槽“人到中年，竟無發(fā)可脫”，并且脫發(fā)還出現(xiàn)越來越年輕化趨勢(shì)，看看網(wǎng)絡(luò)熱搜榜單“第一批90后開始禿了”、“學(xué)生請(qǐng)假去植發(fā)”等，由此可見，脫發(fā)問題讓越來越多的人受到困擾。也正因如今網(wǎng)絡(luò)信息傳遞迅速，想必大家對(duì)“口服非那雄胺片、外用米諾地爾”的防脫發(fā)治療手段都有所耳聞了，但是否會(huì)疑問：非那雄胺片不是用來改善良性前列腺增生的么？它還可以用來治脫發(fā)？具體怎么使用呢？有副作用么？有什么注意事項(xiàng)呢？…今天就和大家一起，聊聊關(guān)于非那雄胺的那些事兒。01、非那雄胺片到底是個(gè)什么藥？市面上，非那雄胺片主要有兩個(gè)規(guī)格：一種是5mg/片，主要用于治療和控制良性前列腺增生以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件；另外一種是1mg/片，臨床上主要用于治療男性禿發(fā)(雄激素性禿發(fā))，它能促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)并防止繼續(xù)脫發(fā)。02、非那雄胺到底抑制的是什么？Step1——首先我們要明確一點(diǎn)，導(dǎo)致雄激素性禿發(fā)的元兇是誰？然而雄禿并非顧名思義，直接導(dǎo)致雄禿的元兇并不是雄激素本身，而是二氫睪酮(DHT)、雄激素受體、遺傳基因。這樣看上去貌似和雄激素沒什么關(guān)系，那干嘛還叫雄禿？實(shí)際上二氫睪酮(DHT)是睪酮+II型5-α還原酶合成的一種性激素，屬于內(nèi)源性雄激素。通俗的來說就是雄激素進(jìn)化后的一種性激素，所以跟雄激素有一定關(guān)系，但又不是雄激素本身。Step2——接下來就來看非那雄胺治療禿發(fā)的原理機(jī)制非那雄胺是通過抑制II型5α還原酶，一定程度的阻礙睪酮與II型5α還原酶結(jié)合，從而降低二氫睪酮（DHT）的濃度或阻礙兩者合成為DHT。II型5α還原酶本身只是一種膜蛋白酶，屬于是形成DHT的催化劑。所以非那雄胺并不是在抑制雄激素本身，而是在抑制一種催化劑。弄清楚這兩點(diǎn)，很多關(guān)于非那雄胺副作用的問題就可以迎刃而解。既然非那雄胺并不是直接作用于睪酮，那自然就不會(huì)影響性功能。但非那雄胺使用后的副作用也確確實(shí)實(shí)的出現(xiàn)了，這些副作用主要來源于前列腺功能。DHT濃度的減少是會(huì)影響前列腺功能的。03、前列腺疾病與非那雄胺的關(guān)系大家應(yīng)該也都聽說過非那雄胺最早之前是用來治療前列腺疾病的吧？主要是用來治療前列腺增生的，所以對(duì)于一個(gè)沒有前列腺疾病的人來說，使用了非那雄胺可能會(huì)出現(xiàn)一點(diǎn)影響。但治療前列腺時(shí)用的非那雄胺是5mg，而治療脫發(fā)僅是1mg，所以大多數(shù)人都是不會(huì)出現(xiàn)異樣反應(yīng)的。Step1——前列腺主要分管以下四個(gè)功能：1.精子的正常功能2.控制排尿功能3.控制射精功能4.激發(fā)性沖動(dòng)和性興奮Step2——然后我們?cè)賮韺?duì)照一下使用非那雄胺后可能會(huì)出現(xiàn)的副作用：1.精液變稀2.多尿或者少尿3.射精無力、射精減少4.性欲降低這不就是妥妥的撞在了前列腺的管轄范圍嗎？所以使用非那雄胺可能會(huì)影響前列腺功能，而性功能是由睪酮主導(dǎo)，兩者并不能混為一談。04、非那雄胺適應(yīng)人群雖然非那雄胺并非洪水猛獸，但是并不是人人都能吃的，以下5類人群是不能服用非那雄胺改善脫發(fā)的：1.女性、孕婦非那雄胺只適用于男性，女性脫發(fā)患者不管屬不屬于雄性激素脫發(fā)，都不建議服用非那雄胺。而且女性脫發(fā)程度一般都比較輕，單獨(dú)使用米諾地爾效果就很好。非那雄胺可能會(huì)造成胎兒畸形，備孕的女性堅(jiān)決不可使用。如果有備孕的想法，男性也要提前半年停藥備孕。2.兒童兒童、未成年人身體發(fā)育暫不成熟，最好不要服用非那雄胺，或者在醫(yī)生的建議下使用。3.非雄激素性禿發(fā)治療禿發(fā)需要對(duì)癥治療，非那雄胺只適用于雙氫睪酮（DHT）原因?qū)е碌男奂に匦远d發(fā)。斑禿、精神性禿發(fā)、營(yíng)養(yǎng)性禿發(fā)等情況引起的脫發(fā)，使用非那雄胺也不會(huì)有明顯的效果。4.過敏體質(zhì)值得注意的是，如果對(duì)非那雄胺成分過敏的發(fā)友，為避免不必要的過敏反應(yīng)也不能服用。5.肝疾病患者非那雄胺這種藥物在胃部吸收之后，會(huì)通過血液循環(huán)在肝臟中代謝。對(duì)于有乙肝、脂肪肝等肝病的發(fā)友來說，應(yīng)當(dāng)盡量避免影響肝部健康的任何因素，以免加重病情。因此，肝病患者不建議服用非那雄胺。非那雄胺是處方藥，禿發(fā)掉發(fā)的發(fā)友切忌自行用藥。建議大家可以先到專業(yè)的毛發(fā)醫(yī)院做個(gè)毛囊檢測(cè)，了解清楚自己的脫發(fā)情況，再聽從醫(yī)囑科學(xué)改善脫發(fā)問題。

國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有將近2.5億人正飽受脫發(fā)的困擾，平均每6人中就有1人脫發(fā)。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)脫發(fā)群體中，30歲以下占到總數(shù)的69.8%，其中占比最大的為26歲到30歲的青年，高達(dá)41.9%。而最常見的脫發(fā)類型就是脂溢性脫發(fā)了。脂溢性脫發(fā)其實(shí)就是雄激素性脫發(fā)的別稱，通常會(huì)在青春期和青春期后發(fā)生。該病與雄激素的關(guān)系十分密切。會(huì)出現(xiàn)這種脫發(fā)的原因主要在于體內(nèi)雄激素代謝異常，使得脫發(fā)部位的毛囊微小化，最終因毛囊萎縮消失，從而導(dǎo)致脫發(fā)。目前，米諾地爾是唯一通過國(guó)際認(rèn)證并批準(zhǔn)上市的用于治療脫發(fā)的非處方藥，也是寫進(jìn)雄激素性脫發(fā)指南中的唯一的外用藥物，對(duì)脂溢性脫發(fā)有明顯的治療效果。米諾地爾有三種劑型，分別是液體型、泡沫型和凝膠型，那這三種型態(tài)又到底有什么區(qū)別呢？1、液體型這類形態(tài)的米諾地爾，以酊劑為主，主要有蔓迪、達(dá)霏欣等品牌。米諾地爾酊的主要成份為2%或5%米諾地爾，同時(shí)大部分含有丙二醇和乙醇，因此其氣味為刺激性氣味。加之溶液型米諾地爾多采取噴出式使用方式，其藥物氣味揮發(fā)更明顯，酒精氣味屬于正常的氣味，使用時(shí)不需要過度擔(dān)心。溶液型的優(yōu)勢(shì)在于內(nèi)含依地酸二鈉，穩(wěn)定性和抗氧化性強(qiáng)，容量大，不粘膩，性價(jià)比高。但有兩個(gè)比較明顯的缺點(diǎn)是：1、容易打濕頭發(fā)，造成頭發(fā)油膩、影響造型的一些問題。2、容易氧化，不能長(zhǎng)期保存，可能會(huì)造成藥效的不穩(wěn)定。3、部分人會(huì)對(duì)丙二醇過敏。2、泡沫型泡沫型米諾地爾藥物以美國(guó)強(qiáng)生品牌旗下的落健為代表，使用形態(tài)與泡沫型發(fā)膠類似。泡沫型米諾地爾用甘油（丙三醇）替代了液體劑中的丙二醇，所以如果你對(duì)丙二醇過敏、同時(shí)還想使用米諾地爾，那么最佳的替代方案就是選擇泡沫劑。而且這個(gè)泡沫融化和干燥的速度都很快，觸碰到皮膚很快就會(huì)融化。因此在吸收速度和使用感受上都會(huì)更優(yōu)秀，感覺不到油膩，使用感也比較清爽。缺點(diǎn)是在使用上，雖然泡沫涂抹起來比較方便，但缺點(diǎn)是不夠精準(zhǔn)，只能一大坨泡沫往上抹，比較容易抹到頭發(fā)上。如果脫發(fā)面積比較小，涂抹起來需要更注意。另外，泡沫型對(duì)儲(chǔ)存溫度有一定要求，需要在室溫不超過15度的狀態(tài)下保存，盡量放在干燥陰涼處，溫度過高容易將瓶?jī)?nèi)泡沫化成水狀，對(duì)使用效果會(huì)有一定影響。此外，由于瓶身是壓力罐裝置，出行時(shí)無法上飛機(jī)、地鐵等交通工具，攜帶不便。3、凝膠型凝膠型米諾地爾藥物以博士倫為代表，成分除了米諾地爾，主要是卡波姆、乙醇、丙二醇、硫代硫酸鈉、三乙醇胺。它的優(yōu)勢(shì)在于凝膠狀，藥物狀態(tài)是透明???味的，相?前兩種劑型，凝膠型在使?時(shí)沒有很重的粘膩感，清爽好吸收，味道上也沒有酒精的刺激氣味。在使用時(shí)，凝膠型不需要噴也不需要擠泡沫，只需要擠出一點(diǎn)凝膠抹在頭皮上就可以了，像抹藥膏一樣方便，而且在用量控制也會(huì)更精準(zhǔn)。凝膠型米諾地爾劣勢(shì)在于由于形態(tài)限制，濃度最高只能達(dá)到目前的2.2%，無法更高，因此對(duì)于男性脫發(fā)或較嚴(yán)重的脫發(fā)這個(gè)濃度的效果在整體效果上可能不如其它兩種。而且凝膠劑含有丙二醇，不適合對(duì)丙二醇過敏的人。另外，價(jià)格也相對(duì)較高。

雄激素性脫發(fā)，也稱為男性型脫發(fā)。過去也稱為脂溢性脫發(fā)，但是現(xiàn)在已經(jīng)不這么命名了。是臨床最常見的脫發(fā)類型，表現(xiàn)為頭發(fā)進(jìn)行性密度減少。什么叫進(jìn)行性，就是有個(gè)過程，隨著時(shí)間越來越少。而不是一夜之間脫落，一夜之間脫落的那叫斑禿，往往與重大刺激、精神因素有關(guān)。????這是一種遺傳病，常染色體顯性遺傳，所以發(fā)病率相當(dāng)高。而且有種族差異，白種人最高，黃種人次之，黑種人最低。大家應(yīng)該也看得出來，白人禿頂常見，黑人卻很少。????發(fā)病機(jī)制是頭皮毛囊對(duì)雄激素的敏感性增加，也不一定是雄激素過高，所以很多患者激素六項(xiàng)檢查是正常的。????好發(fā)人群是青中年男性，好發(fā)部位是前額和頭頂，所以最后結(jié)果就是地中海式發(fā)型。女性也會(huì)有，但一般較輕，很少發(fā)展到男性脫發(fā)的禿頂程度。????脫發(fā)當(dāng)然不僅僅是雄激素這一種原因，還有很多，比如營(yíng)養(yǎng)不良、藥物、貧血、甲亢或甲減、多囊卵巢綜合征、精神因素等。所以應(yīng)該排除其他原因后，才能診斷為雄激素性脫發(fā)。????治療:????1.口服非那雄胺，商品名為保法止。機(jī)制是抑制睪酮轉(zhuǎn)化。進(jìn)口藥，比較貴，但效果肯定?？诜┝繛槊咳?mg，連續(xù)口服1年以上。副作用比較難以令人接受，就是性欲減退、性功能下降，但不是每個(gè)患者都會(huì)發(fā)生，發(fā)生率大概在1-2%之間。很多患者表示沒有影響，但更多患者一聽到這個(gè)副作用就不敢嘗試了，所以就體會(huì)不到它的療效了。而且這個(gè)藥的副作用是可逆的，停藥后可以恢復(fù)，并不是終身影響。所以，我建議可以一試，如果確實(shí)影響，大不了就停唄。????2.女性的雄激素性脫發(fā)，可以口服氟他胺和醋酸環(huán)丙孕酮等抗雄激素藥物。????3.外用藥物:米諾地爾，是目前療效最肯定的外用生發(fā)藥物，男女均可使用。分為2%3%5%不同濃度劑型，濃度越高，療效越好，當(dāng)然，副作用也隨之增大。副作用是局部刺激、紅斑、灼痛、多毛等。所以可以先從低濃度開始，適應(yīng)后，逐漸使用高濃度。并且只在脫發(fā)處涂抹，不要涂抹在正常部位，否則會(huì)局部多毛。????4.如果頭皮出油很多，可以口服維生素B2和6，外用二硫化硒洗劑洗頭，保留5分鐘后再?zèng)_掉，可以有效控油。同時(shí)忌食辛辣油膩甜食不熬夜。????5.嚴(yán)重的脫發(fā)可以進(jìn)行毛發(fā)移植，但是損傷大，毛囊生長(zhǎng)情況不好控制，后期效果不理想，而且費(fèi)用也很貴。????脫發(fā)有正規(guī)療效確切的治療手段，而且藥物大概在一兩百元左右，比外面的一些治脫發(fā)店鋪費(fèi)用便宜多了。請(qǐng)廣大患者一定正規(guī)治療