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常富業(yè)主任醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合診治中心 腦白質(zhì)病是一種大腦的結(jié)構(gòu)性改變，主要以中樞神經(jīng)細(xì)胞的髓鞘損害為主要特征，病變主要累及高級大腦功能的白質(zhì)束。其臨床表現(xiàn)從注意力不集中、健忘和個(gè)性改變、情感障礙，病變的持續(xù)發(fā)展，多可發(fā)展成為腦萎縮、癡呆、昏迷等，甚至死亡。醫(yī)學(xué)上根據(jù)發(fā)生的病因?qū)⒛X白質(zhì)病變分為多種類型。比如：（1）中毒性腦白質(zhì)?。ㄒ步袕浡X白質(zhì)病變）是由多種毒性因素引起的腦白質(zhì)病：如某些抗腫瘤藥、抗生素及免疫制劑；濫用藥物，如甲苯、乙醇、海洛因等；還有環(huán)境毒素等。在這些因素中，顱腦照射和抗腫瘤化療是中毒性腦白質(zhì)病非常確定的病因。（2）放療性腦白質(zhì)病則是因?yàn)轱B腦照射引起的神經(jīng)毒性程度與接受照射的總劑量、時(shí)間、劑量—分割方案及受照容積有關(guān)。照射產(chǎn)生的腦白質(zhì)病分為3期，即急性反應(yīng)期、較持久的延遲反應(yīng)期及嚴(yán)重的延遲反應(yīng)期。急性反應(yīng)期，腦白質(zhì)呈斑點(diǎn)狀可逆水腫；較持久的延遲反應(yīng)期，腦白質(zhì)廣泛水腫及發(fā)生脫髓鞘病變；而嚴(yán)重的延遲反應(yīng)期則發(fā)生腦血管壞死和血栓形成，進(jìn)而造成髓鞘軸突消失。 （3）化療性腦白質(zhì)?。弘S著化療強(qiáng)度的提高、藥物劑量的增強(qiáng)，化療所致的腦白質(zhì)病報(bào)道亦逐漸增多。臨床上一些抗腫瘤化療藥物如順鉑、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、卡莫氟、左旋咪唑、甲氨蝶呤、氟達(dá)拉賓、塞替派、卡莫司丁、異環(huán)磷酰胺等均可引起腦白質(zhì)病，其中以甲氨蝶呤、卡莫司丁和順鉑最為常見?；熕碌纳窠?jīng)毒性與給藥途徑、劑量及給藥方法有關(guān)，化療藥物與顱腦照射聯(lián)合應(yīng)用更為有害，應(yīng)引起足夠的重視。對于腦白質(zhì)病的防治，一般認(rèn)為，多數(shù)腦白質(zhì)病患者的病情是可以控制的。但對于高齡老人的腦白質(zhì)病變或腦白質(zhì)變形，治療起來就比較困難。在治療時(shí)，應(yīng)分析可能的病因，祛除可能的致病因素。之后，采取適當(dāng)?shù)哪X代謝支持藥物、抗氧化藥物和神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑等綜合治療。從臨床看，只要診斷明確，分析全面，措施得力，加之患者的適當(dāng)配伍，一般能取得比較好的治療效果。同時(shí)，若能根據(jù)中醫(yī)的辨證施治，配合中藥治療，效果則會(huì)更好更快！2011年11月26日
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腦白質(zhì)軟化相關(guān)科普號
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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