腦囊蟲病

????這段視頻是一段電子內(nèi)鏡下經(jīng)額部顱骨鉆孔摘除側(cè)腦室枕角及枕大池多發(fā)囊蟲的手術(shù)視頻剪輯，視頻中恰好捕捉到了水母樣的囊蟲囊泡經(jīng)過室間孔時(shí)的變形游走過程，經(jīng)過額部一個(gè)顱骨鉆孔，完成了對(duì)側(cè)腦室-第三腦室-第四腦室直到枕大池整個(gè)腦室系統(tǒng)的全面探查，有助于全方位立體理解腦室系統(tǒng)解剖，更完美展示了軟性內(nèi)鏡在腦室腦池外科疾病診治中的獨(dú)特優(yōu)勢。????當(dāng)腦囊蟲病患者頭位改變時(shí)突然出現(xiàn)劇烈眩暈、嘔吐、呼吸循環(huán)功能障礙和意識(shí)障礙，醫(yī)學(xué)上稱其Brun綜合征，系囊蟲寄生于腦室內(nèi)的征象。特別是第四腦室內(nèi)漂浮于腦脊液中的孤立性囊蟲可隨頭位改變而突然阻塞第四腦室的正中孔和側(cè)孔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟然升高，出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐以及意識(shí)障礙，有時(shí)可因呼吸驟停而猝死。事實(shí)上，腦室內(nèi)孤立性囊蟲可在腦脊液中飄浮游走，當(dāng)其卡在室間孔、導(dǎo)水管等狹窄部位時(shí)間較長時(shí)都有可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓力的不平衡，從而導(dǎo)致發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生。本段視頻也有助于形象地理解Brun綜合征的發(fā)生機(jī)制。下圖為術(shù)前磁共振矢狀位片提示第四腦室及枕大池?cái)U(kuò)張，未能顯示囊蟲病灶。下圖為術(shù)后磁共振矢狀位片示第四腦室及枕大池?cái)U(kuò)張緩解。

腦囊蟲病是豬絳蟲蚴蟲(囊尾蚴)寄生腦組織形成包裹所致，是由于誤食被豬絳蟲蟲卵污染的水或食物引起。豬絳蟲蟲卵進(jìn)入人體后發(fā)育成囊尾蚴，經(jīng)消化道穿出腸壁進(jìn)入腸系膜小靜脈，再經(jīng)體循環(huán)而到達(dá)腦膜、腦實(shí)質(zhì)以及腦室內(nèi)，造成腦病變，從而引起腦囊蟲病。腦囊蟲病自感染到出現(xiàn)癥狀，數(shù)日至30年不等，臨床表現(xiàn)與囊蟲數(shù)量、大小及感染部位有關(guān)。 根據(jù)囊尾蚴進(jìn)入腦內(nèi)的先后順序以及在腦組織中的部位不同，其形態(tài)呈現(xiàn)多樣化，個(gè)別病例可呈現(xiàn)“子孫多代”同堂。下圖為我們?cè)陔娮觾?nèi)鏡下進(jìn)行腦室探查所見到的的腦室內(nèi)囊蟲的多種形態(tài)。

采取盡量不分流不帶管，軟性神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)，這樣基本能杜絕分流的感染問題，軟性神經(jīng)內(nèi)鏡目前在國內(nèi)還有很大普及空間。軟鏡與一般的腦室鏡相比有什么優(yōu)點(diǎn)？脊髓有脊髓的軟性神經(jīng)內(nèi)鏡、腦室有腦室的軟性神經(jīng)內(nèi)鏡。軟性神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)點(diǎn)是哪里都可以去。硬鏡是直的，轉(zhuǎn)不了彎，軟鏡像蛇一樣，“有孔就可以鉆”，探查范圍非常廣。比如從前額進(jìn)去可以一直插到枕大孔，硬鏡因?yàn)橛薪Y(jié)構(gòu)阻擋是不可能做到的。軟鏡在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的適應(yīng)癥？主要應(yīng)用在腦室腦池系統(tǒng)，目前在治療腦積水上應(yīng)用最多，另外如四腦室的囊蟲病、基底池的一些病變，也有優(yōu)勢。軟鏡鉆一個(gè)孔就可以到對(duì)側(cè)腦室，有些非常“刁”的角度，軟鏡也可以處理?？梢哉f軟鏡在腦室里沒有盲區(qū)。對(duì)于小兒腦積水，先選軟鏡還是硬鏡？肯定是軟鏡優(yōu)先，比如導(dǎo)水管打通硬鏡就不太好處理，因?yàn)楣Ｗ栊阅X積水居多，像四腦室的病變軟鏡可以做，硬鏡就不行了。軟鏡對(duì)醫(yī)生操作上有什么要求？要求有熟練的訓(xùn)練，因?yàn)檐涚R不太好操作，培訓(xùn)的時(shí)間要長一些。如果解剖結(jié)構(gòu)不熟的話，很容易迷失方向。硬鏡腦室鏡直徑5-6mm，軟鏡最小只有3.8mm。國內(nèi)軟鏡推廣普及較為緩慢，一是軟鏡造價(jià)比較高，而且保存不好的話，很容易損壞；二是術(shù)者培訓(xùn)周期長，尤其要對(duì)腦室結(jié)構(gòu)很清楚。

腦囊蟲病是一種由寄生蟲（豬絳蟲為主）所傳染的一種頑固性顱腦內(nèi)疾病。豬肉絳蟲蟲卵被吃入人體后，發(fā)育成囊尾蚴，經(jīng)消化道穿出腸壁進(jìn)入腸系膜小靜脈，再經(jīng)體循環(huán)而到達(dá)腦膜、腦實(shí)質(zhì)以及腦室內(nèi)。腦囊蟲病可分為腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型及混合型?；即瞬『竽X組織及大腦中樞損傷嚴(yán)重，頭疼、渾身無力、肢體運(yùn)動(dòng)障礙，最嚴(yán)重的是繼發(fā)癲癇，視物不清，甚至失明等。其中，腦室型腦囊蟲病可以在軟性神經(jīng)內(nèi)鏡下做微創(chuàng)手術(shù)取出鬧囊蟲。腦實(shí)質(zhì)型、混合型的腦囊蟲病多數(shù)需要開顱手術(shù)。腦囊蟲治療方法的選擇需根據(jù)囊蟲部位、囊蟲囊泡的大小、多少以及臨床表現(xiàn)綜合考慮。腦室內(nèi)囊蟲可在內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)取出，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)較大的囊蟲結(jié)節(jié)可在立體定向微創(chuàng)手術(shù)取出，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)散在的較小的囊蟲結(jié)節(jié)需用殺蟲藥物治療。另外，需針對(duì)癲癇發(fā)作使用抗癲癇藥物對(duì)癥治療。是否一定手術(shù)取決于患者狀態(tài)，較大的病灶只能手術(shù)治療。

2016-11-30胡力哈醫(yī)大一院神外四病房常言道“病從口入”，吃豬肉也能吃出病來，這期給大家科普一下吃豬肉引起的腦內(nèi)疾病。患者，男，66歲。突發(fā)頭痛伴頭暈三個(gè)月，加重十余日。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療，未見好轉(zhuǎn)?；颊邅淼焦t(yī)大一院神經(jīng)外科四病房就診?；颊呒韧惺秤妹棕i肉史。頭MRI平掃及增強(qiáng)：雙側(cè)側(cè)裂池內(nèi)見不規(guī)則囊性病變，左側(cè)明顯，病變呈不規(guī)則強(qiáng)化，腦室系統(tǒng)擴(kuò)張。血清及腦脊液檢驗(yàn)：抗囊蟲抗體陽性診斷：顱內(nèi)多發(fā)囊性占位，腦囊蟲可能性大治療：經(jīng)左側(cè)翼點(diǎn)入路行雙側(cè)腦池囊蟲摘除術(shù)，共摘除囊蟲32條，患者恢復(fù)良好。米豬肉及其危害米豬肉是指含有豬肉絳蟲囊尾蚴的豬肉，表現(xiàn)為在豬肉中有乳白色、米粒狀小包，肉眼可見。人食用這種肉后囊尾蚴就會(huì)進(jìn)入人體腸道并發(fā)育成絳蟲，它將頭端嵌入腸壁，在壁上吸取食物，六鉤蚴脫囊逸出腸壁進(jìn)入腸系膜小靜脈，再經(jīng)體循環(huán)而到達(dá)腦膜、腦實(shí)質(zhì)，以及腦室、腦池內(nèi)，也可隨腦脊液進(jìn)入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，還可侵入眼球內(nèi)，寄生于腦部者為腦囊蟲。腦囊蟲病腦囊蟲病在我國主要流行于東北、華北、西北和華東等地區(qū)，牧區(qū)發(fā)病率高。一般情況下，本病病程緩慢，多在5年以內(nèi)。臨床表現(xiàn)根據(jù)病灶在顱內(nèi)的數(shù)量、部位、大小不同而有所差別，可以有頭痛、癲癇、肢體癱瘓、言語障礙、視力減退，甚至出現(xiàn)腦脊液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦積水，也有少數(shù)患者無特殊癥狀。腦囊蟲病的治療1）病原治療 目前國內(nèi)運(yùn)用最廣的驅(qū)蟲藥物為吡喹酮和阿苯達(dá)唑。由于囊尾蚴死亡會(huì)引起較劇烈的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病人癥狀加劇，所以驅(qū)蟲治療需要在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下住院治療。2）手術(shù)治療 可行開顱或內(nèi)鏡下囊蟲摘除術(shù)，對(duì)于腦池和蛛網(wǎng)膜下腔型病例出現(xiàn)交通性腦積水者，可按病情行三腦室或終板造瘺術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)。預(yù)防囊蟲病的防治主要是加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，不吃未煮熟的蔬菜、豬肉；切熟食和生食的砧板要分開，以防誤食蟲卵；應(yīng)從正規(guī)渠道購入肉制品，切不可買路邊攤上未經(jīng)過檢驗(yàn)檢疫的豬肉食用，也應(yīng)避免進(jìn)食欠熟肉食品；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，一定要做到飯前便后洗手，勤剪甲，尤其是兒童，不要吮吸指頭；如果一旦發(fā)病要入院治療。

甘肅省人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫科王晉平回復(fù)：腦囊蟲病無論囊蟲死、活或鈣化形成,都可以刺激細(xì)胞引起癲癇發(fā)作。癲癇是腦皮層神經(jīng)元異常過度放電所引起的發(fā)作性腦功能失常。1、對(duì)于癲癇，要在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行正規(guī)抗癲癇藥物治療:選用苯妥英納、卡馬西平,少數(shù)患者用丙戊酸鈉及托吡酯 ( 妥泰 ) ,常規(guī)劑量應(yīng)用后多數(shù)療效較滿意。2、對(duì)于腦囊蟲鈣化病灶，可以在神經(jīng)外科尋求手術(shù)治療。

最近咨詢有關(guān)腦囊蟲病防治方面的病友們有所增多，為了更好地做好回答特撰寫小文如下，供病友和基層同道們?cè)诜乐尾≈袇⒖?。[病因]腦囊蟲病多由豬絳蟲幼蟲(豬囊蟲)所引起的一種腦部寄生蟲病，為國內(nèi)腦部寄生蟲病中最常見者。其發(fā)病率頗高，約占囊蟲病病人的80％以上。多見于我國西北、華北、東北、和華東北部等地區(qū)。常因個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，便后飯前不洗手，進(jìn)食了被自身或其它豬肉絳蟲病病人由大便排出的豬肉絳蟲蟲卵所污染了的食物或飲水；或因豬肉絳蟲病病人嘔吐時(shí)，腸內(nèi)脫落的成蟲節(jié)片隨胃腸的逆蠕動(dòng)進(jìn)入胃內(nèi)，節(jié)片被消化后釋放出的大量蟲卵所致。蟲卵中的幼蟲在腸內(nèi)孵出后鉆入腸壁的血管和淋巴管內(nèi)，經(jīng)由血液循環(huán)而被帶至全身各組織中發(fā)育成囊蟲。尤以皮下組織、肌肉、口腔粘膜、眼和腦部等處最為常見，脊髓少見。囊蟲在腦內(nèi)多分布在灰質(zhì)或灰、白質(zhì)交界處，腦室和腦室的附近次之，腦底和腦膜處更次之。在腦灰質(zhì)內(nèi)的囊蟲周圍可見炎性及變性改變，而導(dǎo)致相應(yīng)的腦功能損害。如囊蟲位于第3、4腦室或大腦導(dǎo)水管之中或其附近，將對(duì)腦脊液循環(huán)產(chǎn)生梗阻和引起腦積水或顱內(nèi)壓增高；如囊蟲位于腦膜處可引起腦膜炎。囊蟲死亡后可被吸收或鈣化。[臨床表現(xiàn)]臨床表現(xiàn)與囊蟲所處的位置、數(shù)目、生物學(xué)狀態(tài)及其周圍腦組織受損的性質(zhì)和強(qiáng)度密切相關(guān)。當(dāng)幼蟲大量進(jìn)入血流時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹和全身不適等過敏反應(yīng)癥狀；兒童更有頭痛、嘔吐和抽搐，但持續(xù)時(shí)間一般較成人為短。囊蟲長在眼內(nèi)可引起視力減退或失明。長在皮下(約80～100％的病人可摸得皮下囊蟲結(jié)節(jié)) 和肌肉里，偶可因囊蟲壓迫附近的感覺神經(jīng)而導(dǎo)致由該神經(jīng)所支配的體表部位出現(xiàn)疼痛或麻木感。同時(shí)伴有腸絳蟲病的病人（或家人）可有便面條樣絳蟲節(jié)片史。腦部癥狀多種多樣，可多可少，甚至不出現(xiàn)任何癥狀（因囊蟲數(shù)目過少或長在腦部功能靜區(qū)所致）?，F(xiàn)按癥狀頻率敘述如下。一、癲癇發(fā)作 最為常見。幾乎見于所有病人，如全身強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）、失神發(fā)作（小發(fā)作）、簡單部分性發(fā)作（賈克森癲癇、局限型感覺或運(yùn)動(dòng)性癲癇）和復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性癲癇）等。同一病人可在不同時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)不同類型的癲癇發(fā)作，但一般仍以大發(fā)作占絕大多數(shù)。癲癇發(fā)作系由于大腦皮質(zhì)不同部位受到了囊蟲的刺激所致。二、顱內(nèi)壓增高 較常見(約占23％)。主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視力減退和視乳頭水腫等癥狀。系因囊蟲阻塞了側(cè)腦室的室間孔、大腦導(dǎo)水管、第3~4腦室或腦底池等，或由于腦底囊蟲所引起的局限性腦蛛網(wǎng)膜粘連影響了腦脊液的循環(huán)所致。如囊蟲寄生于腦室系統(tǒng)內(nèi)，頭位改變時(shí)偶可突然出現(xiàn)劇烈眩暈、頭痛、惡心、嘔吐以及呼吸循環(huán)功能紊亂，甚至昏迷等臨床癥狀（Brun綜合征）。系因囊蟲引起腦脊液循環(huán)急性梗阻、顱內(nèi)壓急劇升高和迷走神經(jīng)核受刺激所致。三、精神異常 較常見(約占29％)。以意識(shí)障礙和智能減退最多見，可能與腦組織，尤其是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重而廣泛的器質(zhì)性損傷有關(guān)。四、腦底腦膜炎 少見(約占5～6％)?？杀憩F(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征和多發(fā)性顱神經(jīng)麻痹等癥狀。系因囊蟲刺激了腦膜、壓迫了顱神經(jīng)，或因囊蟲引起的腦蛛網(wǎng)膜粘連和牽扯了顱神經(jīng)所致。五、感覺、運(yùn)動(dòng)障礙 如偏癱(前中央回或錐體束受損)、偏盲( 視束或視放射受損)、失語(主側(cè)大腦半球皮質(zhì)相應(yīng)的語言中樞受損)、 以及小腦和錐體外系等癥狀，均系囊蟲引起腦部局限性損傷的一種臨床表現(xiàn)。[輔助檢查]一．化驗(yàn)檢查 在同時(shí)伴有腸豬絳蟲病病人的大便中，常可發(fā)現(xiàn)豬絳蟲成蟲節(jié)片，但找到其蟲卵的可能性一般甚低。腦脊液可有嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)含量和壓力的升高。二．免疫學(xué)檢查 皮內(nèi)試驗(yàn)，以及腦脊液和血清免疫抗體、抗原檢查可呈陽性。三．影象學(xué)檢查 顱內(nèi)平片及四肢軟組織透視(或照片)可見鈣化點(diǎn)，顱內(nèi)壓增高較久者的顱骨平片可顯有顱內(nèi)壓增高征象。頭顱CT和磁共振檢查對(duì)囊蟲的辨認(rèn)，以及對(duì)腦蛛網(wǎng)膜粘連、腦皮質(zhì)萎縮、腦室擴(kuò)大與梗阻的診斷均有一定的幫助。[診斷]大便便絳蟲史，皮下囊蟲結(jié)節(jié)，頭顱及四肢放射線檢查發(fā)現(xiàn)囊蟲及其鈣化陰影(以小腿部位的陽性率較高)，腦脊液嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，囊蟲皮內(nèi)試驗(yàn)或/和腦脊液免疫抗體、抗原檢查陽性，以及相應(yīng)的腦部癥狀和體征，均為本病的重要診斷依據(jù)。如皮下結(jié)節(jié)活檢或頭顱CT、磁共振檢查證實(shí)為囊蟲者，更具有確診意義。但須注意與其它原因所致的癲癇、腦膜炎和顱內(nèi)占位性病變等相鑒別。[治療]一、驅(qū)絳蟲 如確診有腸絳蟲寄生者（含家人），應(yīng)予以驅(qū)絳蟲治療，其方法如下：1．檳榔、南瓜子 檳榔對(duì)絳蟲的頭節(jié)及前段，南瓜子對(duì)其中、后段有麻痹作用，故二者合用可提高療效(可達(dá)90％)。其方法為南瓜子60～90克略炒熟，去皮取仁研粉，早晨空腹時(shí)一次頓服，兩小時(shí)后繼服檳榔煎劑一次( 系將檳榔60～90克切成細(xì)片，加水500毫升煎至250毫升左右過濾，所得濾液即為成人的一次劑量)，再半小時(shí)后加服50％硫酸鎂60毫升，一般在3小時(shí)后可見蟲體排出。2．滅絳靈 成人空腹口服2次，每次1克(間隔一小時(shí))。2小時(shí)后再服50％硫酸鎂60毫升。服后偶見頭暈、胸悶和胃部不適，多不久后自行消失。3．安樂士 成人200mg、小孩100mg口服，2次/日共3日。二、治囊蟲 丙硫咪唑或吡喹酮(二者兼有驅(qū)絳蟲功效) ，日劑量按 15～20mg/kg體重計(jì)算，前者分兩次飯后服用，連服10天；后者分3次飯后服用，連服6天為一療程，20天后再重復(fù)一療程，如有需要3-6月和12月后再分別重復(fù)一療程，以求徹底治愈。前者的毒副作用較輕；后者可引發(fā)顱內(nèi)壓增高等毒副反應(yīng)，故現(xiàn)多不太被樂用。如病人對(duì)上述劑量不能耐受，可將劑量減量至1/2、1/3或1/4服用，必要時(shí)可加服適量強(qiáng)的松和利尿脫水劑等藥物以減免之，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)其對(duì)癥處理。孕婦忌用，嚴(yán)重肝、腎、心臟功能不全及活動(dòng)性胃潰瘍者慎用。三、手術(shù)治療 對(duì)局限性癲癇發(fā)作嚴(yán)重而頻繁，經(jīng)系統(tǒng)的抗癲癇藥物治療無效者，可考慮開顱術(shù)摘除囊蟲。如囊蟲位于腦室內(nèi)造成顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重者，可開顱摘除囊蟲或行其它減壓術(shù)。四、對(duì)癥處理 如加強(qiáng)抗癲癇（減免發(fā)作）、抗腦底腦膜炎、抗精神癥狀和降顱內(nèi)壓等治療。（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 粟秀初）

定義：腦囊蟲?。╟erebralcysticercosis）系豬肉絳蟲的幼蟲（囊蟲或囊尾蚴）寄生于腦內(nèi)引起的一種疾病，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的一種疾病。在我國以東北、華北地區(qū)多見，西北地區(qū)及云南省次之，長江以南少見。病因及發(fā)病機(jī)制：人既是豬肉絳蟲的終宿主（豬肉絳蟲病），也是中間宿主（囊蟲病）。感染途徑有兩種，最常見的是外源性感染，即人體攝入被蟲卵無人島食物（外緣異體感染），或是絳蟲病患者的手沾染了蟲卵造成自體外源性感染，即絳蟲感染患者嘔吐或絳蟲的節(jié)片逆行入胃。蟲卵進(jìn)入十二指腸內(nèi)孵化逸出六鉤蚴，蚴蟲經(jīng)血液循環(huán)分布全身并發(fā)育成囊尾蚴，寄生在腦實(shí)質(zhì)、脊髓、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫。囊尾蚴通過對(duì)周圍腦組織的壓迫和破壞、作為異種蛋白引起腦組織變態(tài)反應(yīng)和炎癥、阻塞腦脊液循環(huán)通路引起顱內(nèi)壓增等機(jī)制所致。臨床表現(xiàn)：腦囊蟲病多見于青壯年，男多于女，男女病例約為2~5:1.臨床癥狀復(fù)雜多樣，主要取決于蟲卵寄生的位置、范圍、數(shù)量、囊尾蚴生活狀態(tài)、周圍組織反應(yīng)的改變、血液循環(huán)與腦脊液循環(huán)障礙的程度。通常有三大癥狀：癲癇、顱內(nèi)壓增高及精神障礙。據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為以下幾種臨床類型。1、癲癇型：最多見，以癲癇發(fā)作為突出癥狀。發(fā)作類型常見的有全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和復(fù)合性部分性發(fā)作等，一個(gè)患者可有兩種以上發(fā)作形式。發(fā)作多出現(xiàn)于皮下囊蟲結(jié)節(jié)半年之后，亦可于多年后始有發(fā)作。2、顱內(nèi)壓增高型：主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫及腦脊液壓力增高等癥狀，可伴有意識(shí)障礙甚至昏迷。如伴有偏癱、偏盲、失語等局限性神經(jīng)體征可稱為類腦瘤型。少數(shù)患者在當(dāng)頭位改變時(shí)突然出現(xiàn)劇烈眩暈、嘔吐、呼吸循環(huán)功能障礙和意識(shí)障礙，稱Brun綜合征，系囊蟲寄生于腦室內(nèi)的征象，是為腦室型；另一部分患者腦室造影可發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜粘連，造成腦積水。3、精神障礙型： 以精神錯(cuò)亂、幻聽、環(huán)視、語言障礙為突出癥狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生癡呆。4、腦膜腦炎型：系囊蟲刺激腦膜和腦彌散性水腫所致。急性或亞急性起病，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、發(fā)熱，常同時(shí)有精神障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦脊液有炎性改變。5、神經(jīng)癥型：失眠、多夢、緊張、頭暈、煩躁不安、情緒不穩(wěn)、記憶力減退、工作能力下降?？陀^檢查CT、MRI證實(shí)腦部有囊蟲寄生，血或腦脊液免疫學(xué)檢查陽性。6、腦卒中型：類似缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)偏癱、失語、感覺障礙等。7、脊髓型囊蟲?。号R床較少見，囊蟲在椎管內(nèi)壓迫脊髓而引起癥狀。8、混合型：出現(xiàn)以上兩種以上表現(xiàn)者。9、隱匿型：臨床無癥狀，CT或MRI或經(jīng)手術(shù)證實(shí)有囊蟲感染。輔助檢查：1、血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)多正常，嗜酸性粒細(xì)胞升高，可達(dá)15%~50%。2、腦脊液 壓力升高，白細(xì)胞數(shù)可正?；蜉p度增加，且嗜酸性粒細(xì)胞占優(yōu)勢，蛋白定量正常或輕度升高，糖、氯化物正常。3、免疫學(xué)檢查 ELISA、間接血凝試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測血清和（或）腦脊液囊蟲IgG抗體對(duì)診斷本病有定性意義以ELISA法敏感性和特異性最高。4、腦電圖 主要在額、中央、頂、顳區(qū)出現(xiàn)較多量的不規(guī)則混雜慢波，有癲癇發(fā)作者可描記尖波、棘波、棘慢綜合波等。5、 頭顱CT 典型影像為單發(fā)或多發(fā)圓形低密度灶，內(nèi)可見頭節(jié)，或多發(fā)高密度灶，0.5~1.5cm大??；強(qiáng)化后呈結(jié)節(jié)或點(diǎn)環(huán)狀病灶。有時(shí)可見腦表面或腦池內(nèi)有葡萄狀囊腫。6、頭顱MRI 對(duì)本病診斷有重要意義，可清晰反映囊蟲所在部位、病程和數(shù)目?？煞譃槟X實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型和混合型四種。（1）腦實(shí)質(zhì)型：根據(jù)囊蟲發(fā)育的不同階段可分為活動(dòng)期、蛻變死亡期、非活動(dòng)期和混雜期。 a 活動(dòng)期表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)散在分布的小圓形或卵圓形長T1、長T2囊狀信號(hào)，囊壁較薄，囊壁內(nèi)偏于一側(cè)可見點(diǎn)狀頭節(jié)，LLAIR像頭節(jié)顯示清晰，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描將囊壁及頭節(jié)輕度增強(qiáng)。 b 蛻變死亡期表現(xiàn)為稍長T1稍長T2異常信號(hào)，增強(qiáng)后明顯環(huán)狀增強(qiáng)，病灶周邊可見水腫區(qū)無增強(qiáng)，此期頭節(jié)消失，囊壁變厚，周圍水腫加劇。 c 非活動(dòng)期指囊蟲鈣化，表現(xiàn)為T1、T2加權(quán)像均為低信號(hào)，增強(qiáng)后病灶不增強(qiáng)或輕度環(huán)狀增強(qiáng)。 d 混雜期為上述3期病灶合并存在。（2）腦室型：蟲體較大，囊壁較薄，呈長T1、T2異常信號(hào)，F(xiàn)LAIR像囊壁及頭節(jié)顯示清晰，常伴有梗阻性腦積水。（3）腦膜型：表現(xiàn)為腦表面或腦池內(nèi)葡萄串囊狀信號(hào)影。增強(qiáng)后可見軟腦膜或纖維分隔輕度增強(qiáng)或不增強(qiáng)。（4）混合型：以上各型混合存在。診斷：腦囊蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)：a 有相應(yīng)的臨床癥狀和體征；b 免疫學(xué)檢查陽性（血清和（或）腦脊液囊蟲IgG抗體或抗原陽性）；腦脊液嗜酸性粒細(xì)胞增多；c 頭顱CT或MRI顯示囊蟲影像改變；d 皮下、肌肉或眼內(nèi)囊蟲結(jié)節(jié)，經(jīng)活檢病理檢查證實(shí)為囊蟲者；e 患者來自絳蟲病流行區(qū)，糞便有排絳蟲節(jié)片或食“米豬肉”史，可作為診斷的參考依據(jù)。凡具備4條以上者即可確診；或者具備a、b、c或a、b、e或a、c、e條者亦可確診。治療：1、病因治療（1）阿苯達(dá)唑：為目前治療腦囊蟲病的首選藥物。常用劑量為15~20mg/(kg.d)，分2次口服，連服10天，休息10~15天再服第二個(gè)療程，通常3~5個(gè)療程。顯效率85%以上。（2）吡喹酮：系一種廣譜的抗蠕蟲藥物，對(duì)囊蟲亦有良好的治療作用。囊蟲數(shù)量少者，總量180mg/kg，4天分服（每天分2次服用）。囊蟲數(shù)量多，病情重者，采用小劑量長療程，即180mg/kg，9天分服，2~3個(gè)月開始第二療程，共治療3~4個(gè)療程。2、對(duì)癥治療癲癇型腦囊蟲病根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇抗癲癇藥物。3、手術(shù)治療確診為腦室型應(yīng)手術(shù)治療。4、驅(qū)絳蟲治療預(yù)防：腦囊蟲病的傳統(tǒng)源是豬肉絳蟲患者，故預(yù)防囊蟲病的首要措施是根治豬肉絳蟲患者，以預(yù)防他人和自身感染囊蟲病。

腦內(nèi)多發(fā)病灶的常見診斷方向有：腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫（感染）、腦囊蟲、血管網(wǎng)織（母）細(xì)胞瘤、脫髓鞘病等。1、脫髓鞘病變多發(fā)生于腦室旁，病灶小而多發(fā)，好發(fā)于側(cè)腦室外上角及脊髓，病灶的最大徑多與側(cè)腦室前后徑垂直，即“直角脫鞘征”。脫髓鞘病是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，與神經(jīng)外科發(fā)生鑒別診斷的機(jī)會(huì)不大。2、腦轉(zhuǎn)移瘤可以單發(fā)也可以多發(fā)，有原發(fā)灶或者臨床上查不到原發(fā)灶。磁共振常常表現(xiàn)為：腫瘤大小不一，增強(qiáng)效應(yīng)明顯，常常伴有明顯的水腫。3、腦膿腫：腦膿腫可以單發(fā)，但是常常多發(fā)，腦膿腫常常有發(fā)燒史，臨床上可以伴有腦膜刺激癥狀。并且囊壁比較厚。4、血管母細(xì)胞瘤（血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤）：血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤常見于小腦，多發(fā)，典型的病變?yōu)槟倚越Y(jié)節(jié)，大小可以均一，也可以相差很大。注意血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤可以伴發(fā)視網(wǎng)膜血管瘤，如果是小的視網(wǎng)膜血管瘤，可以通過激光治療，如果是太大的血管瘤就需要手術(shù)治療，因此早期注意復(fù)發(fā)很重要。5、腦囊蟲：腦囊蟲的磁共振表現(xiàn)多樣，具體分為：成活期和死亡期，死亡期增強(qiáng)效應(yīng)明顯，伴有水腫，臨床上有時(shí)被認(rèn)為腦轉(zhuǎn)移瘤，腦囊腫的增強(qiáng)特點(diǎn)為結(jié)節(jié)大小均一，很少有超過2.5cm以上的結(jié)節(jié)。（我在門診曾經(jīng)糾正過基層醫(yī)院3例腦轉(zhuǎn)移瘤診斷的患者，通過血清囊蟲酶標(biāo)檢查提示腦囊蟲）。（MRI是可以區(qū)分死亡的囊蟲和成活的囊蟲的，在臨床上我見到很多的醫(yī)生對(duì)囊蟲MRI表現(xiàn)知之甚少，值得的大家注意）咨詢：

囊蟲病又稱豬囊尾蚴病，是豬肉絳蟲的幼蟲（囊尾蚴）寄生于人體所產(chǎn)生的疾病，以腦囊蟲病最為嚴(yán)重。50%~70%囊蟲病患者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。本病是我國較常見的寄生蟲病之一。在我國東北、華北、西北、西南等地區(qū)發(fā)病率較高。病因及發(fā)病機(jī)制：人可以是豬肉絳蟲的終宿主，引起腸絳蟲病。還可以是其中間宿主，引起囊蟲病。蟲卵隨糞便排出時(shí)已經(jīng)成熟，內(nèi)含六鉤蚴，人進(jìn)食了含有蟲卵的食物，卵殼被十二指腸液消化，六鉤蚴溢出鉆進(jìn)腸壁，進(jìn)入靜脈及淋巴管送至全身，發(fā)育成囊尾蚴，寄生在不同部，以腦、肌肉、皮下組織常見。有三種傳染方式：1、內(nèi)在自身感染 2、外源自身感染 3、外源異體感染。囊蟲（囊尾蚴）呈卵圓形，乳白色半透明，一般約黃豆大小，有一個(gè)由囊壁向內(nèi)翻的頭節(jié)、囊蟲引起組織局部的炎癥反應(yīng)，初期為中性粒細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞浸潤，繼而漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，成纖維細(xì)胞增生，幼蟲被包裹形成自身囊。由于囊蟲的發(fā)育過程不一、死亡先后不一，病情常有波動(dòng)?；钅蚁x時(shí)期通常無臨床癥狀，囊蟲退變、死亡后引起明顯的炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：由于囊蟲寄生的部位和數(shù)目不同以及患者的個(gè)體反應(yīng)差異，腦囊蟲臨床癥狀復(fù)雜多樣。急性期可有發(fā)熱，全身酸痛，乏力、食欲不振等全身癥狀。根據(jù)病變部位和神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)可大致分為以下幾個(gè)類型：1）腦實(shí)質(zhì)型；2）腦室型；3）腦膜型；4）脊髓型。各種類型可合并存在。頭痛是最常見的癥狀，尤其以腦膜型腦囊蟲病患者的頭痛更劇烈，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，查體腦膜刺激征陽性；反復(fù)發(fā)生各種類型的癲癇發(fā)作重要見于腦實(shí)質(zhì)型的患者，病變彌漫者可有精神異常、智能減退。囊蟲侵入脊髓可出現(xiàn)截癱，大小便障礙。血常規(guī)血象正常，少數(shù)嗜酸性細(xì)胞比例輕度增高，大便常規(guī)可查出蟲卵（提示腸絳蟲?。?。脊液檢查壓力可以增高，腦脊液白細(xì)胞輕至中度增多，一般為10-100×106/L，糖正?；驕p低，蛋白輕度增高。腦脊液細(xì)胞學(xué)一般為淋巴細(xì)胞性炎癥，可見嗜酸細(xì)胞比例輕-中度升高，也可見漿細(xì)胞等。殺蟲治療中囊蟲大量死亡可加重腦脊液反應(yīng)，引起腦脊液嗜酸細(xì)胞顯著增多。免疫學(xué)方法檢測血及腦脊液的抗囊蟲抗體或者囊蟲抗原檢測有助于本病的診斷及治療檢測。頭部CT檢查有重要作用，可以發(fā)現(xiàn)病變，位置，大小及數(shù)目，腦囊蟲對(duì)位于腦白質(zhì)及灰質(zhì)交界區(qū)，囊蟲不同時(shí)期，CT表現(xiàn)不同，存活期表現(xiàn)為低密度灶，邊界清楚，囊蟲頭節(jié)為點(diǎn)狀高密度灶；退變期表現(xiàn)為病灶邊界不清，腦水腫明顯，增強(qiáng)后出現(xiàn)病灶環(huán)形強(qiáng)化無頭節(jié)強(qiáng)化；鈣化期出現(xiàn)鈣化灶，增強(qiáng)無強(qiáng)化。頭部MRI能很好的顯示腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔及腦室的囊蟲。診斷：本病的確診主要依據(jù)臨床表現(xiàn)現(xiàn)、流行病學(xué)資料、神經(jīng)影像學(xué)、腦脊液檢查及免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)。治療：藥物殺蟲治療：常用藥物有吡喹酮和阿本噠唑。吡喹酮的成人總劑量為200mg/Kg，阿本噠唑的成人總劑量為200-300mg/Kg，均建議從劑量開始逐漸加量。一般需要2-4個(gè)療程。在藥物殺蟲治療中，死亡的囊蟲可引起嚴(yán)重的炎癥和水腫，顱內(nèi)壓可顯著升高，需要注意臨床觀察，可予以糖皮質(zhì)激素和脫水劑等。藥物殺蟲治療前還應(yīng)請(qǐng)眼科會(huì)診，排除眼部囊蟲。手術(shù)治療：腦室內(nèi)的囊蟲可手術(shù)摘除。