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羅文主治醫(yī)師 新泰市中醫(yī)醫(yī)院 外三科（脊柱外科、神經(jīng)外科） 腦震蕩多余于頭部的能量外傷造成。 可伴有頭皮血腫或裂傷等多表現(xiàn)為逆行性遺忘。 不能回憶受傷，具體經(jīng)過。 受傷之前的記憶一般不受影響，有時伴有嘔吐頭CT或核磁檢查，一般不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變影像學(xué)檢查為陰性腦震蕩后要多注意第一臥床休息，避免劇烈活動，避免腦組織二次振蕩，加重病情，第二，少量流質(zhì)飲食，避免大量進(jìn)食后出現(xiàn)的神經(jīng)性嘔吐，待病情平穩(wěn)后再長未進(jìn)食，第三要觀察神志。 飲食狀態(tài)，有無嘔吐等，如發(fā)現(xiàn)明顯病情進(jìn)展，應(yīng)及時就醫(yī)，盡快發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)繼發(fā)性病變?nèi)缬材ね庋[硬膜下血腫等，總體而言，腦震蕩是由于頭部繳清外傷造成的上沒有造成腦挫傷，腦內(nèi)血腫的器質(zhì)性改變，但應(yīng)引起足夠重視，避免病情進(jìn)展。2019年11月11日
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是腦震蕩腦震蕩是頭部遭受外力打擊后產(chǎn)生的一過性神經(jīng)功能障礙，典型表現(xiàn)為短暫意識喪失和逆行性遺忘；腦震蕩病人神經(jīng)系統(tǒng)查體通常沒有定位體征；常規(guī)影像學(xué)檢查如頭顱CT和MRI沒有異常。二、腦震蕩有哪些臨床特征腦震蕩最典型的臨床特征是輕度意識障礙，可以表現(xiàn)為意識喪失，也可以是神志恍惚。意識障礙一般不超過半小時。逆行性遺忘是腦震蕩最特殊的癥狀。即對受傷前后的經(jīng)過不能回憶，但對過去的記憶力并無損害。腦震蕩的其它臨床表現(xiàn)包括軀體癥狀如：頭痛、惡心嘔吐、眩暈、眼花、畏光、疲勞、平衡功能障礙等。還可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、情感障礙和睡眠障礙。三、如何診斷腦震蕩頭部外傷后出現(xiàn)短暫意識障礙，實(shí)驗室和影像學(xué)檢查正常，即可診斷腦震蕩。對懷疑有腦震蕩的患者首先要了解詳細(xì)的受傷史。包括受傷機(jī)制，受傷當(dāng)時的情況，如有無意識喪失、意識喪失持續(xù)的時間，有無嘔吐等。然后需要詳細(xì)詢問傷者的癥狀，有些癥狀可以提示顱內(nèi)存在更加嚴(yán)重的腦損傷，如意識喪失超過30秒，顯著的遺忘，或頭痛進(jìn)行性加重，當(dāng)存在這些情況的時候需要行影像學(xué)檢查。頭部外傷急性期，首選頭顱CT檢查；如果CT檢查陰性，可以選擇MRI檢查。四、腦震蕩患者如何有效治療腦震蕩早期治療的關(guān)鍵是充分的休息直到癥狀消失。早期宜臥床休息1-3周，停止工作、學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，不看電視、不長時間閱讀、不玩手機(jī)、不打游戲，保證充足的睡眠，增加營養(yǎng)攝入。對于傷后有明顯頭痛、惡心嘔吐的病人可以采取對癥處理，配合一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物可促進(jìn)腦功能的康復(fù)。腦震蕩患者只有在癥狀完全消失后，方可逐漸恢復(fù)訓(xùn)練、工作和學(xué)習(xí)。大部分腦震蕩患者經(jīng)過早期治療后能夠在短期內(nèi)恢復(fù)良好，癥狀完全消失，但是仍有少數(shù)病人癥狀持續(xù)存在，稱之為持續(xù)腦震蕩或腦震蕩后綜合癥。持續(xù)腦震蕩產(chǎn)生的最主要原因是早期休息不夠充分。臨床中遇到很多患者因為工作和學(xué)習(xí)等原因沒有按照醫(yī)生的要求徹底休息，而是繼續(xù)像往常一樣，導(dǎo)致癥狀越來越重，變成持續(xù)鬧震蕩。持續(xù)腦震蕩的治療非常困難，主要是對癥處理，同時可輔以心理治療和物理治療，以消除病人的焦慮和緊張。本文系呂立權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月25日8203
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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦震蕩是最常見，同時也是最令人迷惑的腦外傷。它常在頭部遭受輕度暴力的打擊后產(chǎn)生，表現(xiàn)為短暫的意識喪失和近事遺忘。腦震蕩是一種常見的原發(fā)性輕型腦損傷，無明確神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腰穿、頭顱CT或MRI檢查無異常發(fā)現(xiàn)。除了傷者主訴癥狀之外，目前尚無臨床診斷或鑒定檢驗的客觀指標(biāo)，因此涉及腦震蕩的臨床診斷就顯得較為復(fù)雜和難以把握。一、如何“確證”短暫意識障礙？意識障礙，是腦震蕩的特征性癥狀，是診斷腦震蕩的必要條件。它的特點(diǎn)是傷后立即出現(xiàn)并迅速達(dá)到高峰，主要表現(xiàn)為神志恍惚或完全昏迷，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘、十?dāng)?shù)分鐘或更久，但一般不超過半小時。在此期間內(nèi),可有皮膚蒼白、出冷汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各種生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn),但很快隨意識恢復(fù)而消失。了解損傷機(jī)制有助于判斷是否發(fā)生意識障礙。腦震蕩時意識障礙的本質(zhì)是外力的沖擊波使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，而腦干貼近顱底的斜坡、蝶枕結(jié)構(gòu)上，外力引起的骨性震蕩波容易造成腦干的損傷。額面部的骨板形態(tài)及各種竇腔能吸收較多的震蕩波, 除了極大的外力之外, 一般不會引起意識障礙；面部受外力作用致使頭部發(fā)生強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)時則易發(fā)生腦干損傷而出現(xiàn)意識障礙。在確定有否意識障礙時,須注意以下四個方面:①有否有意識障礙的表現(xiàn)癥狀；②時間最長不會超過30分鐘；③該意識障礙除有傷者事后自述外，是否有旁觀者的證實(shí)；④意識障礙其間可有一些無意識的行為，但絕對不可能完成有目的的復(fù)雜行為。如:某人被他人打倒在地后，而嘴巴卻在不停地罵人。我們據(jù)此便可推斷該人當(dāng)時沒有發(fā)生意識障礙。腦震蕩意識障礙持續(xù)時間多數(shù)在數(shù)分鐘至十幾分鐘之間，最長不超過半小時。首診醫(yī)師一般不能在傷后半小時內(nèi)接觸傷者，有關(guān)意識障礙的資料主要來自于傷者就醫(yī)時的主訴和現(xiàn)場人員的描述。前者為了達(dá)到某種目的可能會夸大傷情, 后者無專業(yè)醫(yī)學(xué)知識, 不能準(zhǔn)確判斷傷者“昏倒”是否真實(shí)。二、如何“確證”近事遺忘？所謂逆行性遺忘，是指遺忘的時間界限擴(kuò)展到顱腦外傷所致的 意識障礙之前，通常為數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘。例如斗毆事件或車禍導(dǎo)致腦震蕩昏迷的傷者,醒后忘記了傷前自己是如何被人打倒在地上或發(fā)生車禍外傷后自己怎么到了醫(yī)院或自己都做了什么。這就是逆行性遺忘。所謂順行性遺忘，在時間界限上，是指顱腦外傷后發(fā)生一段時間中經(jīng)歷的遺忘，不僅遺忘了有意識障礙的那段情況，而且意識恢復(fù)后，如果大腦已遭受了嚴(yán)重的損害，則表現(xiàn)為識記的嚴(yán)重困難，任何外界事物的印象，都不能在腦中保留記憶，一過即忘，但對顱腦外傷前的遠(yuǎn)事，尚記得一清二楚。了解傷者當(dāng)時對外界的認(rèn)識，如詢問傷者昏迷多長時間？是誰送你去醫(yī)院的？了解傷者能否確切地回答當(dāng)時處于“昏迷”中的問題，如：怎么倒下的？你看到了什么？聽到了什么？有誰叫你？是誰救了你等。因頭部外傷后在相對較長時間內(nèi)多數(shù)遺留外傷的征象如頭皮血腫、頭皮裂傷等，這是首診醫(yī)師可以客觀檢查的，但要注意拳腳等鈍性暴力作用于頭部時，往往并不留下明顯頭部外傷的征象。三、休息與處置腦震蕩患者一般需休息3-7天，減少外界刺激，注意腦力休息，少思考問題，不閱讀長篇讀物，避免長時間看電視，同時勸解患者消除對腦展蕩的恐懼心理，多數(shù)患者在2周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。對于急性期回家的病人，應(yīng)囑家屬密切觀察頭痛、嘔吐和意識障礙等癥狀，如有情況應(yīng)及時來院檢查。對于頭痛、頭昏、失眠較嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)選用不良反應(yīng)較少的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑,如顱痛定、布洛芬、 安定和神經(jīng)功能改善藥谷維素、腦復(fù)康以及鈣離子拮抗劑如尼莫地平等對癥治療,避免使用嗎啡類藥物以免影響病情觀察。本文系胡永珍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月07日6713
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雒生杰副主任醫(yī)師 老黃58歲了，1年前辦了提前退休開始“享受生活”。老黃年輕的時候家庭條件差，整天勞累養(yǎng)家，舍不得吃舍不得穿，更不用說旅游了，想都不敢想。前兩年城中村改造，老黃家被拆遷，老黃幾乎一夜之間變成了“有錢人”，當(dāng)時一下子覺得錢多得都沒地方劃了。近一年來，老黃迷上了旅游，他的目標(biāo)是先把祖國的名山大川、壯麗山河旅游一遍再考慮別的地方。5月初老黃跟團(tuán)去寶島臺灣旅游。在去阿里山的路上，意想不到的事情發(fā)生了，由于大雨過后，道路受損，老黃乘坐的旅游大巴竟然翻車了。老黃雖然熱愛旅游，卻是一個“上車睡覺，下車撒尿，到點(diǎn)拍照”的主兒。翻車前在車上睡覺，竟然不知道發(fā)生了什么事情，只是醒來的時候是在醫(yī)院的病床上躺著，感覺頭暈得厲害，住院治療一段時間后癥狀好轉(zhuǎn)出院，診斷是“腦震蕩”?；丶液罄宵S還是經(jīng)常出現(xiàn)頭暈癥狀，尤其前幾天坐車又顛簸了一下，老黃的頭暈癥狀又加重了。老黃于是到暈病科就診，經(jīng)過了解病史和檢查，醫(yī)生診斷老黃得了“腦震蕩后頭暈”，經(jīng)過一段時間的治療，老黃的頭暈終于消失了。腦震蕩后綜合征是指腦震蕩后患者表現(xiàn)的生理、知覺、行為、情緒等方面的綜合癥狀，包括頭暈、記憶力減退、敏感易激惹等癥狀。在急性期后，患者進(jìn)入長達(dá)數(shù)月的恢復(fù)期，期間腦組織經(jīng)歷了急性充血、水腫、功能紊亂、充血水腫消散、功能恢復(fù)等過程，不同階段需要相應(yīng)的處理，通過合理干預(yù)和治療，一般不會遺留后遺癥。本文系雒生杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月10日5611
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