膀胱炎

如需進一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務(wù)”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。如需進一步醫(yī)治間質(zhì)性膀胱炎，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生，將精心為您制定綜合的醫(yī)治方案（包括飲食、鍛煉、藥物、灌注等綜合方案）：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務(wù)”，點擊“在線問診”2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。什么是間質(zhì)性膀胱炎？“間質(zhì)性膀胱炎”也被稱為“膀胱疼痛綜合征”是一種自身免疫性特殊類型的慢性非細菌性膀胱炎癥，以尿頻、尿急、夜尿和（或）盆腔及會陰區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，尿培養(yǎng)無細菌生長。Hunner于1915年最先報道間質(zhì)性膀胱炎，其描述該病患者的膀胱壁上存在出血區(qū)，后來稱為Hunner’s潰瘍；這種典型的潰瘍只在少數(shù)患者中出現(xiàn)。隨著對疾病的進一步認識，目前認為其發(fā)生率遠高于過去的估計。目前，病因尚不明確，但現(xiàn)有研究提出了一些可能的原因，包括隱匿性感染、肥大細胞活化、神經(jīng)源性因素以及尿液毒性作用等假說。該疾病發(fā)病機制復(fù)雜，伴隨疾病較多，患者群體多數(shù)存在反應(yīng)性焦慮、抑郁等社交功能障礙，帶來了治療上的復(fù)雜性及長期性，所以在泌尿外科領(lǐng)域，間質(zhì)性膀胱炎又有一個令人驚悚的名字—“不死之癌”！間質(zhì)性膀胱炎的診斷目前，間質(zhì)性膀胱炎的診斷主要依靠排他診斷。美國NIADDK對該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括必要條件和排除條件。間質(zhì)性膀胱炎的治療治療方法主要分為以下幾種：一般治療、口服藥物治療、膀胱灌注治療以及手術(shù)治療。一般治療：患者應(yīng)保持清淡飲食，避免刺激性食物和飲料，以及可能引發(fā)過敏的食品。口服藥物治療：A.黛力新、法莫替丁、開瑞坦。B.愛泌羅：作為膀胱粘膜保護劑，作用持久，是美國FDA推薦的治療間質(zhì)性膀胱炎的藥物，但目前國內(nèi)尚未上市。膀胱灌注：A.無菌透明質(zhì)酸鈉：快速起效的膀胱粘膜保護劑。用法用量：用法：排空尿液后，將整瓶西施泰通過導(dǎo)尿管灌注入膀胱。為達到最佳效果，應(yīng)使西施泰在膀胱內(nèi)保留盡可能長的時間（最少30分鐘）。用量：最初每周一次，4周～12周后，每月一次，直至癥狀緩解或消失。B.12500單位肝素+鹽酸利多卡因20ml+碳酸氫鈉5ml：需注意可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。手術(shù)治療：A.膀胱鏡檢查+膀胱水?dāng)U張術(shù)+電灼術(shù)：此方法對診斷和緩解癥狀有效，并可對術(shù)中發(fā)現(xiàn)的潰瘍或出血點進行電灼治療。B.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）：分兩期手術(shù)，效果顯著，基本恢復(fù)正常排尿，但價格昂貴，且癥狀可能反復(fù)。C.膀胱肉毒毒素注射：通過增加膀胱彈性來擴大容量，效果良好，但術(shù)后可能需要自導(dǎo)尿，每次注射費用較高。D.膀胱擴大、膀胱全切+尿流改道：療效穩(wěn)定，長期來看經(jīng)濟效益較好，但為開放手術(shù)，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢且不可逆。

重要通知各位病友，大家好：中國康復(fù)研究中心泌尿外科二科張鵬教授團隊，在不斷積累前期治療數(shù)據(jù)，積極臨床準(zhǔn)備的前提下，于2024年中秋節(jié)后正式恢復(fù)經(jīng)尿道注射自體富血小板血漿（PRP）治療間質(zhì)性膀胱炎的臨床工作。有治療需求的患者可以到本單位就診！張鵬教授團隊在既往完成的一項PRP注射臨床觀察隊列中，證實對于85%左右的間質(zhì)性膀胱炎患者，膀胱注射4-6次PRP顯示有良好改善。此研究觀察結(jié)果即將在2024年全國泌尿外科年會感染分論壇做大會發(fā)言，同時相關(guān)學(xué)術(shù)文章會在中國最高水平的泌尿外科雜志-中華泌尿外科雜志中刊載。張鵬教授門診時間:周二，周四上午，中國康復(fù)研究中心專家門診

膀胱——是人體泌尿系統(tǒng)的重要組成部分，是位于人體盆腔儲存尿液的囊性器官。因為細菌感染或是其他非細菌感染性因素，比如結(jié)石、異物、放療等，引起的膀胱炎癥性疾??；其中以細菌性感染引起的膀胱炎癥最為常見。膀胱炎，按照起病的緩急和病程，可分為急性膀胱炎和慢性膀胱炎急性膀胱炎：通常是突然起病，排尿時尿道有燒灼痛，尿頻，往往伴尿急，嚴(yán)重時會合并急迫性尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時可達5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有時出現(xiàn)血尿，常在終末期明顯。急性膀胱炎的臨床癥狀，因人而異，有些人僅僅表現(xiàn)為尿痛，而有些則是血尿癥狀為主，還有一些上述癥狀都有。因為膀胱炎癥病變局限于膀胱粘膜，通常患者無發(fā)熱及血中白細胞增多等情況，全身癥狀輕微，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程較短，如及時治療，癥狀多在3-5天消失。慢性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛癥狀長期存在，且反復(fù)發(fā)作，但不如急性期嚴(yán)重，尿中有少量或中量膿細胞、紅細胞。膀胱炎如果及時治療的話，癥狀是會很快消失的，這時候患者不要掉以輕心，要堅持治療，在醫(yī)生通過檢查確認膀胱炎已經(jīng)治愈再停下來，不要因此而讓膀胱炎轉(zhuǎn)化成慢性。膀胱炎根據(jù)病因的不同，可有細菌性膀胱炎（包括非特異性感染、特異性感染）：我們平時常說的急性膀胱炎，多數(shù)屬于非特異性細菌感染，常見的有大腸埃希菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致，通常需要做中段尿培養(yǎng)可明確；而少部分人是因為結(jié)合桿菌等特異性感染引起的膀胱炎。細菌性膀胱炎，常見的臨床表現(xiàn)如上述急性膀胱炎。另外，還有幾類比較常見的膀胱炎類型，比如間質(zhì)性膀胱炎（原因暫不明確，女性多見，診斷治療相對困難）、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎（因為腫瘤等原因行盆腔化療引起的膀胱炎癥）、化學(xué)性膀胱炎（因膀胱腫瘤等尿路上皮癌做膀胱灌注化療導(dǎo)致的化學(xué)性膀胱炎）。01膀胱炎的常見誘發(fā)因素飲水少、性交活躍、抵抗力低下、女性性激素水平降、尿流受阻（結(jié)石、前列腺增生、尿道狹窄等）、長時間留置導(dǎo)尿管等02膀胱炎的常見癥狀最常見的典型癥狀：尿頻尿急尿痛（尿路刺激癥狀），伴或不伴血尿、下腹疼痛、腰痛等03膀胱炎要如何診斷首先結(jié)合臨床表現(xiàn)（主觀癥狀），然后需要做尿常規(guī)檢查（經(jīng)濟、便捷），必要時做中段尿培養(yǎng)；B超和CT等影像學(xué)檢查，在懷疑有尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、尿路畸形等情況下需要完善。還有膀胱鏡檢查（急性期禁忌）。04膀胱炎應(yīng)該如何治療一般治療：多飲水、保證充足休息、避免熬夜；避免食用辛辣刺激性食物；對有尿路梗阻的因素，要取出梗阻因素，保持排尿通暢。藥物治療：一般急性膀胱炎（細菌性膀胱炎最常見），常用藥物是喹諾酮類（氧氟沙星、諾氟沙星、莫西沙星等）和頭孢菌素類抗生素（頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢地尼等），臨床中因為最常見的是大腸埃希菌感染，通常是經(jīng)驗性用藥，若治療效果不佳，需根據(jù)中段尿培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇治療用藥。急性單純性膀胱炎用藥療程一般為3日，對于癥狀明顯或持續(xù)時間較長的，可以使用7日療程，必要時延長到10-14天。而針對其他類型的膀胱炎，比如放射性膀胱炎（需要避免放射性因素，可能會好轉(zhuǎn)，但也可能持續(xù)存在），化學(xué)性膀胱炎（停止化學(xué)藥物接觸，通常會好轉(zhuǎn)），間質(zhì)性膀胱炎（水囊擴張、膀胱灌注等）等類型，抗生素等治療效果欠佳。05該怎么預(yù)防膀胱炎目前尚無明確的預(yù)防措施，但是可以通過以下措施降低膀胱炎的發(fā)病率：多飲水、多排尿；避免憋尿；性生活后及時排尿；多運動可以提高抵抗力；女性如廁后從前往后擦拭，避免肛門周圍細菌擴散到尿道和陰道；保持個人清潔衛(wèi)生，尤其是泌尿生殖系統(tǒng)的衛(wèi)生。

間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合癥是一種非感染性的，進展性的慢性疾病。以膀胱的非菌性炎癥刺激為主要致病因素，以頑固性的尿頻，尿急，憋尿后膀胱區(qū)不適，排尿后緩解，后期出現(xiàn)頑固性的膀胱疼痛，膀胱攣縮為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。診斷要點：1、典型癥狀超過6周；2、除外膀胱出口梗阻、除外泌尿系感染、結(jié)核、和膀胱浸潤性腫瘤等疾病。3、一般我會對類似可疑患者行改良的麻醉下水?dāng)U張（水中膀胱灌注500-600ml即可）用以明確診斷，存在出血點或者特異性潰瘍可以診斷間質(zhì)性膀胱炎。（存在紅斑癥的患者，膀胱灌注藥物-透明質(zhì)酸鈉或者復(fù)合肝素修復(fù)黏膜有效），（不存在紅斑癥的患者，也就是不出血的患者診斷為膀胱敏感癥，此類患者膀胱灌注治療無效。）因為間質(zhì)性膀胱炎是一種進展性疾病，所以不同階段的病情，需要用不同的治療組合加以治療，目前沒有任何一種治療方式，任何一種藥物，能夠完全治愈所有患者，都是采取不同的治療組合來綜合治療患者，現(xiàn)在就把不同階段疾病的治療組合推薦給大家供參考：1、疾病初期，表現(xiàn)為尿頻，尿急，伴或不伴疼痛，麻醉下膀胱容量＞300ml。（1）此時應(yīng)用保守治療為主：建議口服抗炎癥反應(yīng)的藥物綜合控制膀胱炎性反應(yīng)：例如黛力新，氯雷他定，法莫替丁，孟魯司特等藥物，嚴(yán)重癥狀時可短時間加用強的松（每天早晨口服5-10mg,短期應(yīng)用2-4周）（2）膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉，每1-2周灌注一次，第一療程6-8次膀胱灌注，視病情緩解情況適當(dāng)延長灌注間隔?；蛘邚?fù)合肝素修復(fù)黏膜，復(fù)合肝素的配方可以采用：20000-25000單位肝素+10ml利多卡因+30ml碳酸氫鈉，膀胱灌注，保留不超過一小時，1-2周一次，視病情緩解情況適當(dāng)延長灌注間隔（3）保守治療無效，膀胱，會陰疼痛劇烈情況下，在維持上述治療的同時，建議加用骶神經(jīng)調(diào)節(jié)或肉毒素注射治療，相關(guān)文章請參考本網(wǎng)站其他文章介紹2、疾病中期，膀胱疼痛嚴(yán)重，上述治療均無效；或者麻醉下水?dāng)U張膀胱容量＜300ml時，說明膀胱已經(jīng)纖維化，達到早期膀胱攣縮的程度，在維持上述保守藥和膀胱灌注藥物的同時，建議做生物補片膀胱擴大術(shù)，擴大膀胱容量，減少尿液炎性刺激，減輕癥狀。3、疾病晚期，膀胱嚴(yán)重攣縮，嚴(yán)重疼痛，無法忍受，麻醉下膀胱容量＜200ml，生活中膀胱容量＜100ml.此時絕大多數(shù)上述治療都無效，只能采用不可逆大手術(shù)進行治療。我們常用的手術(shù)方式分兩種：（1）膀胱切除60-80%,腸道膀胱擴大術(shù),這種方式能大幅度減輕膀胱疼痛，但無法完全緩解（疼痛評分從9-10分，一般會降低至3-4分甚至更好），好處是不用帶腹壁尿袋，70-80%的患者術(shù)后能夠恢復(fù)自行排尿，不需要導(dǎo)尿，少數(shù)病人需要輔助自家導(dǎo)尿處理（2）膀胱全切，尿流改道，腹壁帶集尿袋，我們只對病情最重的病人，高齡病人（＞60歲），無法自家導(dǎo)尿的患者采用這種方式，好處是基本術(shù)后就不疼了，不用導(dǎo)尿，缺點是終身腹壁造口，無法還納入體內(nèi)。既往10年間，我們已經(jīng)為近40位患者做了類似手術(shù)，幾乎所有患者術(shù)后膀胱疼痛均消失，術(shù)后會存在不全腸梗阻，偶發(fā)腹部不適和輸尿管偶發(fā)梗阻等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生幾率較低。以上所有治療方式，均是我們在過去10余年間總結(jié)的很多病人的實際經(jīng)驗，希望能為更多的患者答疑解惑。