皮膚黃色瘤病

皮膚黃色瘤病并非真正的腫瘤，而是一種脂質(zhì)代謝障礙性疾病，是由吞噬了脂質(zhì)的組織細(xì)胞或巨噬細(xì)胞（泡沫細(xì)胞，也稱黃色瘤細(xì)胞）在真皮、皮下組織或肌腱等處聚集所致，以皮膚表面形成黃色瘤樣損害為特征，可發(fā)生于全身各處皮膚。

基本病因

皮膚黃色瘤病的具體病因尚未完全清楚，且對于不同類型的皮膚黃色瘤病，其可能的發(fā)病機(jī)制也不盡相同；總體來說，目前通常認(rèn)為皮膚黃色瘤病與各種原因引發(fā)的局部脂肪代謝紊亂有關(guān)。

高危人群

• 高脂蛋白血癥患者
• 高血脂患者
• 長期高脂肪、高熱量飲食的人
• 家族中有脂質(zhì)代謝障礙疾病史及皮膚病史的人

根據(jù)發(fā)病部位和形態(tài)特點(diǎn)，皮膚黃色瘤病可以分為瞼黃瘤、結(jié)節(jié)性黃瘤、扁平黃瘤、發(fā)疹性黃瘤和腱黃瘤多個類型。

瞼黃瘤

• 好發(fā)部位：好發(fā)于雙眼上瞼和內(nèi)眥，是臨床上最常見的黃瘤病。
• 主要表現(xiàn)：起初為一個或數(shù)個針頭大的淡黃色小丘疹，位于兩側(cè)上眼瞼的內(nèi)側(cè)。皮損逐漸擴(kuò)大隆起而成柔軟、扁平的淡黃色斑塊，呈不規(guī)則的圓形或橢圓形，基本對稱，嚴(yán)重時可逐漸蔓延，覆蓋兩側(cè)上眼瞼的大半部，也可由內(nèi)側(cè)向上、下眼瞼外側(cè)擴(kuò)展而呈馬蹄形，不會超越眼眶范圍，持續(xù)存在，但無自覺癥狀。

結(jié)節(jié)性黃瘤

• 好發(fā)部位：好發(fā)于關(guān)節(jié)伸面，尤其是肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，也可累及踝關(guān)節(jié)、指（趾）關(guān)節(jié)、腋窩、腹股溝，以及面部、臀部的皮膚和黏膜。
• 主要表現(xiàn)：多為黃色、黃紅色扁平或隆起的圓形結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，無自覺癥狀。

扁平黃瘤

• 好發(fā)部位：扁平黃瘤可發(fā)生于身體任何部位，尤其常見于手掌。
• 主要表現(xiàn)：為黃色或橘黃色扁平丘疹或斑塊，邊界清楚。

腱黃瘤

• 好發(fā)部位：腱黃瘤常見于跟腱和手足的伸肌腱，也可發(fā)生在骨隆突處如踝、脛骨粗隆和肘部的骨膜上，結(jié)節(jié)不與皮膚黏連，上面的皮膚正常。
• 主要表現(xiàn)：皮疹為皮下結(jié)節(jié)，進(jìn)展緩慢，結(jié)節(jié)堅(jiān)實(shí)，有壓痛。

發(fā)疹性黃瘤

• 好發(fā)部位：常見于背部、臀部及四肢伸面，偶見于口唇、眼瞼。
• 主要表現(xiàn)：起初突然出現(xiàn)多個小丘疹，針頭至粟粒大小，呈圓錐形，黃紅或橘紅色，散發(fā)或聚集成群，可出現(xiàn)于口腔黏膜。繼續(xù)發(fā)展，皮損質(zhì)軟，邊緣呈淡紅或紫紅色，形成基底紅暈，可有輕微疼痛，偶有瘙癢，數(shù)周或數(shù)年后紅暈消失，呈蠟黃色，可自行消退，亦可復(fù)發(fā)；伴有瘙癢或壓痛。

• 糾正不良生活習(xí)慣，避免長期高脂飲食，堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉。
• 積極治療各種全身性脂質(zhì)代謝障礙相關(guān)疾病。

本病主要通過血液檢查和組織病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷和評估。

• 血液檢查：檢查血清總膽固醇、甘油三酯，以及低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等。用以評估是否存在脂代謝障礙。
• 病理學(xué)檢查：取病變組織進(jìn)行病理檢查，是診斷本病的主要依據(jù)。

本病的治療方法包括局部藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。此外，如果患者存脂代謝紊亂，可能需要采用降脂藥進(jìn)行治療。

局部藥物治療

黃色瘤可通過局部注射藥物進(jìn)行消除，常用于瞼黃色瘤。

• 肝素類藥物：能促進(jìn)沉積的脂質(zhì)溶解，常用的有肝素鈉、低分子肝素鈣、藻酸雙酯鈉，通常一周注射一次，根據(jù)個體差異可能需要多次注射。注意治療前應(yīng)檢查凝血功能、停藥抗凝藥物。
• 抗腫瘤藥物：常用藥物為平陽霉素，通常治療 1~4 次即可達(dá)到滿意效果。

物理治療

包括冷凍治療、電灼治療、微波治療、化學(xué)剝脫治療、激光治療等，適用于結(jié)節(jié)、斑塊損害較小的治療。

手術(shù)治療

手術(shù)治療皮膚黃色瘤病的主要目的是恢復(fù)容貌，常用于瞼黃色瘤患者，手術(shù)的療效通常較好。

• 低脂飲食，少吃肥肉、動物內(nèi)臟等脂肪含量高的食物。
• 如合并糖尿病，要注意遵囑堅(jiān)持糖尿病飲食。
• 日常堅(jiān)持鍛煉，以保持健康的體重，降低血脂。

本病一般預(yù)后良好，但是本病通常是脂質(zhì)代謝紊亂在皮膚的外在表現(xiàn)，需要糾正脂代謝紊亂，防止心腦血管疾病的發(fā)生。