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董晨彬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 整形外科 有些小朋友出生后就有小下巴，外觀上呈現(xiàn)明顯的下巴后縮，側(cè)面看尤甚。一旦出現(xiàn)這樣的體征一定要注意孩子是不是皮羅綜合征。這怎么去確定呢？其實也很簡單，一看下巴，二看上腭，三看呼吸。下巴就是之前描述的小、呈后縮的狀態(tài)（如圖1），上腭就是看是否有腭裂或者呈現(xiàn)高拱的狀態(tài)，呼吸就是看有沒有困難，重點查看脖子正中近鎖骨頭的地方以及胸前有沒有在吸氣的時候出現(xiàn)凹陷（如圖2，其實這是由于舌后墜導(dǎo)致的）。如果有上述的問題，那就需要特別警惕了，基本孩子就是皮羅綜合征。 不過在這里多說一句，“皮羅綜合征”的說法不是最妥當，目前在專業(yè)領(lǐng)域來講，叫做Robin序列征更為恰當，因為現(xiàn)在的觀點這病并不是綜合征，而是在胎內(nèi)由于先有小下巴，才有了舌后墜，以及導(dǎo)致了腭裂或上腭高拱，所以它是一個序列的問題。其實Robin序列征可以分為單純的Robin序列和綜合征型的Robin序列，這個有點復(fù)雜，留待下回分解。因為在臨床上碰到很多的家長還是沿用皮羅綜合征（Pierre-Robin綜合征，可能和首診醫(yī)生的介紹有關(guān)），所以這里我也就使用這個病名了。 言歸正傳，家長為什么要警惕這類小朋友呢，主要因為小下巴可以導(dǎo)致舌后墜，從而引起非常危險的呼吸困難（即有吸凹），這在新生兒期是相當危險的，在早些的文獻報道，所有這類疾病的孩子有近20%的死亡率，其中最主要的原因是呼吸困難（隨著目前治療的不斷進步，只要能得到及時的診斷，以及轉(zhuǎn)診到專業(yè)的醫(yī)院和醫(yī)生那兒，預(yù)后還是很好的）。 當然有些孩子在新生兒期可能并沒有明顯的呼吸困難，直到2、3個月時才出現(xiàn)。但是無論在何時出現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有小下頜伴有呼吸困難，就需及早診斷，如沒有特殊情況，就需及早進行下頜骨的延長手術(shù)，總體來說，預(yù)后效果是很令人滿意的。（如圖3） 這類小朋友中還有這樣一種情況，就是有小下巴，但是從來沒有呼吸困難的情況，有的可能是喂養(yǎng)困難或者是反復(fù)的呼吸道感染如肺炎的，對于這類小朋友，我們的經(jīng)驗是可以考慮進行下頜骨的延長手術(shù)，但是這種情況在術(shù)后，喂養(yǎng)和呼吸道感染的恢復(fù)可能沒有之前說的呼吸困難那樣“立竿見影”，因為皮羅綜合征的孩子多多少少有喉軟骨發(fā)育不良，如果同時還有腭裂的話也會影響到喂養(yǎng)或者引發(fā)呼吸道感染。所以這類孩子家長對手術(shù)存在疑慮的話，我的建議是采取一種折中的辦法，就是進行鼻飼喂養(yǎng)。因為隨著年齡的增加，這些情況可能會慢慢好起來。 說了上述這些情況后，有這類問題的孩子家長可能已經(jīng)很緊張了，所以最后需要安慰大家的是：其實皮羅綜合征在我們兒科特別是新生兒中發(fā)病率還是很高的，但是幸運的是這類孩子大部分是不需要做下頜骨延長手術(shù)的，需要的可能僅僅是側(cè)臥就能緩解呼吸的問題，甚至有些孩子可以像正常孩子一樣帶也不會有呼吸的問題。而真正在新生兒或幼兒期即需進行手術(shù)的還是少數(shù)的。所以孩子出生后，有懷疑這類疾病的家長，不防先將孩子側(cè)臥，然后再尋求醫(yī)生來診斷和指導(dǎo)治療。 最后還是多說一句，一旦有懷疑是此類疾病，建議一定要到專業(yè)的醫(yī)院和醫(yī)生那里進行診斷和治療，因為早治療是很重要的！2016年05月27日
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