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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 平足是指患者站立負重時，足內(nèi)側(cè)弓塌陷為主要表現(xiàn)的常見足部畸形。國內(nèi)文獻報道平足的發(fā)生率為3.7％-8％，國外文獻報道為2.7％-22％。調(diào)查群體的不同是導致發(fā)病率出現(xiàn)較大差異的主要原因。本文聚焦兒童及青少年平足癥，介紹其治療的核心理念。（一）足弓的發(fā)育?嬰幼兒，也就是3歲之前，是沒有足弓的。?之后，隨著生長發(fā)育足弓逐漸形成，2～6歲為足弓快速發(fā)展的階段，80%以上的5歲兒童足弓已成形。?如果7～8歲足弓沒有形成，可能就不再發(fā)育，9歲以后足弓就不再有明顯變化。所以，以7～8歲為界，如果有疼痛或嚴重畸形，經(jīng)保守治療無效，應(yīng)手術(shù)治療。（二）平足的病理改變?足內(nèi)側(cè)縱弓扁平或消失。?足跟外翻?前足外展根據(jù)平足的病理改變，治療的策略是糾正塌陷的足弓、跟骨的外翻和前足的外展。（三）平足與平足癥平足是足部異常的一種體征，無論有無癥狀，均稱為平足。平足癥是指伴有足踝部疼痛為主要癥狀的平足。?大多數(shù)平足無癥狀，無需任何治療。?少數(shù)畸形嚴重或癥狀明顯者需要保守或手術(shù)治療。（四）平足癥的分類?按病因分類：分為先天性平足和后天獲得性平足；?按體征分類：分為柔軟性平足和僵硬性平足；?按年齡分類：分為青少年型和成人獲得型。（五）柔軟性與僵硬性平足?柔軟性平足在兒童和青少年中常見，足弓仍保持一定的彈性，負重時足弓扁平，非負重時恢復正常。?僵硬性平足也會在兒童和青少年中出現(xiàn)，多為骨骼發(fā)育異常所致，手法難以矯正，比如跗骨聯(lián)合、垂直距骨等。?隨著年齡的增長，柔軟性平足往往會發(fā)展為僵硬性平足，使治療變得更為復雜。?柔軟性平足治療的目的是保留正常的關(guān)節(jié)活動、糾正畸形、解除疼痛。（六）青少年平足癥的非手術(shù)治療?無論平足癥處于何種階段，首先考慮非手術(shù)治療方法，建議在醫(yī)生指導下進行功能鍛煉、改變活動及生活方式、穿戴矯形鞋墊或支具。?足弓墊是最常用的矯形支具。?后跟杯的設(shè)計可限制并糾正足跟的外翻，使其維持在中立位。?其他矯形支具還包括定制型后跟穩(wěn)定支具、亞利桑那系帶式支具以及鉸鏈型支具等。（七）青少年平足癥的手術(shù)治療?包括軟組織轉(zhuǎn)移修復術(shù)、骨性手術(shù)和距下關(guān)節(jié)制動術(shù)。?距下關(guān)節(jié)制動術(shù)主要應(yīng)用于青少年柔軟性平足癥。?當距下關(guān)節(jié)制動術(shù)矯正效果不滿意時，可聯(lián)合組織轉(zhuǎn)移修復術(shù)和骨性手術(shù)，以達到滿意的療效。（八）最佳手術(shù)時機?7～8歲之前足弓沒有完全形成，7～8歲時可以手術(shù)。?10歲左右畸形較輕，是手術(shù)矯正的最佳年齡。?13歲以后常伴有其他畸形，需要多種手術(shù)的結(jié)合。（九）手術(shù)適應(yīng)證?非手術(shù)治療無效，有癥狀的平足。?有癥狀的平足合并副舟骨畸形。?無癥狀，但有嚴重畸形。?由于平足引起的拇外翻。（十）距下關(guān)節(jié)制動器的作用①糾正后足非生理性的外翻。②糾正距骨的內(nèi)翻及跖曲。③降低對內(nèi)側(cè)韌帶及肌腱承受的應(yīng)力。2024年10月24日
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王碧菠副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 剛出生的嬰兒是沒有足弓的，隨著生長發(fā)育，足弓逐漸出現(xiàn)，有研究發(fā)現(xiàn)18個月嬰幼兒97%是平足，3歲兒童中平足為54%，6歲降為26%，成人中平足占15-23%，一般認為正常足弓形成于8歲左右（6-10歲之間）。男孩發(fā)病多于女孩，肥胖兒童發(fā)病率高于正常兒童。平足大致可以分為先天性和后天性兩類。先天性平足病因不明，可有遺傳因素比如：先天性垂直距骨、跗骨聯(lián)合、副舟骨等。后天性平足病因包括：外傷性、神經(jīng)肌肉源性、代謝性骨?。ㄈ缣悄虿 ㈩愶L濕關(guān)節(jié)炎等）、肥胖、增齡性退變等。???那么青少年平足癥如何治療呢？扁平足的治療主要有減少負重、理療、矯正鞋墊/鞋和手術(shù)治療，或幾種方法的聯(lián)合使用。減少負重包括減輕體重、減少背負重物、減少行走站立或跑跳運動，對于一些輕癥患者往往就已經(jīng)能夠緩解癥狀。理療和功能鍛煉對各個階段的患者都有作用，方式包括足內(nèi)在肌訓練（縮足運動、毛巾卷曲運動、足趾拾彈珠運動、足趾屈伸/分離運動）；足外在肌訓練（脛后肌向心/離心抗阻運動、小腿肌肉拉伸運動、足尖或足跟為支點步行運動，或踮足狀態(tài)下做蹲／起運動）;網(wǎng)球按摩；步態(tài)訓練（髖、膝周圍肌群運動）等。矯形鞋墊或矯形鞋可以很好地支撐足弓，矯正后足外翻中前足旋前畸形，改善站立、行走和奔跑時的生物力學環(huán)境。還能提供一些負重時緩沖和減震作用，也能對膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和骨盆腰椎等其它上游關(guān)節(jié)的問題有一定的治療作用。能夠有效減輕平足癥的各項癥狀、促進青少年足弓發(fā)育、減緩中老年患者及大體重患者足弓塌陷的速度和程度。根據(jù)患者個體情況測量制作不同質(zhì)地和樣式的定制鞋墊往往能比直接購買的成品鞋墊起到更好的治療和預防效果。對于外觀明顯異?；蛘哂忻黠@平足癥家族史的患者來說首先要通過體格檢查和影像學檢查排除垂直距骨或跗骨聯(lián)合這些先天的骨結(jié)構(gòu)異常導致的僵硬性平足。對于這些具有先天性骨性結(jié)構(gòu)異常的平足癥患者，或者理療及矯正鞋墊治療效果不明顯者，可行手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法包括距下制動、截骨矯形或?qū)τ诮┯残突螄乐卣呖勺麝P(guān)節(jié)融合術(shù)。手術(shù)年齡一般在足弓發(fā)育基本成型即8-10歲后，具體的手術(shù)方式需要經(jīng)過有經(jīng)驗的足踝外科醫(yī)師診斷檢查綜合各方面因素制定。男性12歲，左側(cè)平足癥矯形，行距下制動及楔骨撐開cotton截骨。術(shù)前左足弓塌陷，距骨周圍半脫位，表現(xiàn)為距骨下沉、距舟覆蓋面積小于50%，跟骨外翻(A-E)。術(shù)后足弓恢復，距骨周圍半脫位得以復位，表現(xiàn)為距骨上抬、距舟覆蓋面積大于90%，跟骨外翻矯正(F-J)。2024年06月30日99
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王智副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 兒童平足是普遍存在的現(xiàn)象。平足不等于疾病，很多小朋友的足弓需要在5-7歲開始發(fā)育后才會出現(xiàn)。目前引用最多的一張圖是1987年?Staheli發(fā)表論文中一張圖此圖橫軸是年齡，縱軸是A、B兩線的比值，比值越小，說明足弓越高。圖中可見，新生兒的足弓都較底平。通常在6-8歲開始出現(xiàn)足弓。50歲以上足弓又會出現(xiàn)下降。影響孩子足弓發(fā)育的主要原因是穿鞋。赤足行走的人群中，平足的發(fā)生率會較低。因此，小孩子喜歡光腳活動，是人類足部發(fā)育過程中一個正常的過程。只有足部接觸地面，形成力量反饋，足部和小腿的肌肉才能在反饋作用下發(fā)育并增加力量?，F(xiàn)代社會，城市以及住所中，地面硬化，大多是石材與瓷磚，并不利于小朋友光腳活動。因此可以考慮在兒童間或是活動區(qū)鋪軟墊或臨時地毯，以方便活動。此外選鞋也是一個很頭疼的問題?，F(xiàn)代社會中鞋已經(jīng)不單純是用來穿，更多的家長會給小孩子的鞋過度賦能，治療足弓、保健、增加運動成績等等。其實小孩子的鞋子只要起到一個緩沖硬化地面沖擊的作用即可。80、90年代使用的布鞋、膠鞋對足部力量發(fā)育影響較小。現(xiàn)在的新式運動鞋，底子過厚，或是過軟，形成過大的緩沖，很多孩子會形成依賴，鞋一旦不適合，就會反復引發(fā)腳痛。具有支撐作用的鞋，較硬底的鞋，更利于小孩穿著。如果孩子出現(xiàn)平足，通常會出現(xiàn)兩個主要問題：一是足部疼痛；二是行走或體育活動能力明顯下降。從外觀上，見上圖，可見足跟向兩側(cè)斜，稱為跟骨外翻；從拇趾側(cè)方觀察，發(fā)現(xiàn)沒有足弓，整個足部都與地面接觸。平足產(chǎn)生疼痛的原因，是跟骨外翻時，足內(nèi)側(cè)受到了超過正常的牽拉力量。這一力量可損傷脛后肌腱、彈簧韌帶、三角韌帶等足內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。這些結(jié)構(gòu)，是步態(tài)過程中推進力量的主要部分。這些結(jié)構(gòu)損傷相應(yīng)出現(xiàn)足推進無力。足弓塌陷不只是一個上下方向的活動，還存在水平方向的畸形。造成這一畸形的始動因素，是距舟關(guān)節(jié)半脫位。距舟關(guān)節(jié)是足部最靈活的一個關(guān)節(jié)，平足出現(xiàn)時，這一關(guān)節(jié)出現(xiàn)不匹配。關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌腱也會形成異常的力學效果，因此更容易出現(xiàn)疼痛。常見的疼痛是距舟關(guān)節(jié)下方的疼痛，位于足心區(qū)的內(nèi)側(cè)；另一疼痛是足外側(cè)，腓骨下的疼痛，與足畸形產(chǎn)生的骨或軟組織撞擊有關(guān)；少數(shù)人還會存在腓骨肌痙攣性疼痛。下面兩圖是手術(shù)治療的對比。不過平足并非只能手術(shù)治療，也可以考慮非手術(shù)的治療。有疼痛癥狀的兒童平足，都可以考慮進行治療。當X線檢查，不存在紅區(qū)（二樓）的骨結(jié)構(gòu)畸形時?？紤]非手術(shù)治療。在我另一篇文章中可參考。平足的基本概念。治療以足墊、肌肉力量訓練、足部肌肉拉伸為主?？祻椭委熜枰紤]找到合適的康復醫(yī)生。并非所有的康復醫(yī)生都理解平足引發(fā)的肌肉問題。選擇適合自己足型的足墊，才能達到糾正力線的效果。如果足墊變形、老化、或尺寸不準確，無法達到預期的效果。足墊通?？梢跃W(wǎng)購普通墊，也可考慮定制墊。目前足弓墊不在醫(yī)保范圍。足弓墊的作用，類似于眼鏡，需要長期使用以達到一個相對正常的功能。如果不使用，就不能達到。適合的足墊可以明顯的改善足的形態(tài)，足弓支撐后，足內(nèi)側(cè)的“鼓包”消失或明顯減小，拇外翻也會減輕。使用1個月到2個月后，因下肢肌肉力量分配改變，疼痛也會明顯減輕。同時可以考慮進行小腿肌肉的拉伸活動。在平足癥出現(xiàn)時，脛后肌（紅色）存在勞損，而腓骨肌和腓腸肌，因足力線外翻，產(chǎn)生攣縮。因此，一方面要避免過度的跑跳活動，避免脛后肌勞損加重。另一方面要進行腓骨肌和腓腸肌的拉伸，使攣縮減少。長期的小腿肌肉異常，也會引發(fā)膝關(guān)節(jié)的疼痛或髖關(guān)節(jié)的疼痛。距下關(guān)節(jié)制動器治療平足是一項非常古老的技術(shù)，19世紀已經(jīng)開始有歐洲醫(yī)生進行這一手術(shù)治療。它的優(yōu)勢是不融合關(guān)節(jié)，保留了后足關(guān)節(jié)的活動度。但是這一手術(shù)不易掌握，在英語國家，這一技術(shù)存在爭議。在國內(nèi)，這一技術(shù)廣泛用于兒童平足的治療。2012年開始在國內(nèi)使用，至今，已經(jīng)成為兒童平足保關(guān)節(jié)治療方式的首選治療方式。對于有經(jīng)驗的足踝專業(yè)醫(yī)生，準確把握適應(yīng)征，并發(fā)癥并不多見。這一手術(shù)適用于8-13歲，骨骺發(fā)育未成熟的兒童。足弓低平、或后足外翻伴有長距離行走或運動后疼痛。臨床檢查無明顯關(guān)節(jié)僵硬。手術(shù)相對微創(chuàng)，不需要大切口。術(shù)后可不用取出。手術(shù)主要目的是治療疼痛大多患兒在3-4個月可恢復全量體育活動手術(shù)越復雜，恢復越慢距下關(guān)節(jié)制動器術(shù)后，通常需要2-4個月恢復正常行走和跑跳活動門診復診主要觀察有無關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，需要早期康復肌肉力量訓練不足，可造成術(shù)后疼痛或行走姿勢異常單純平足畸形不是手術(shù)指征，需要X線檢查看是否存在嚴重的關(guān)節(jié)脫位疼痛只在體育活動較多后出現(xiàn)，謹慎手術(shù)無疼痛的畸形，通常不手術(shù)孩子的主觀感受更重要無法通過預防性的手術(shù)干預足弓的發(fā)育SmithC,ZaidiR,BhamraJ,BridgensA,WekC,KokkinakisM.Subtalararthroereisisforthetreatmentofthesymptomaticpaediatricflexiblepesplanus:asystematicreview.EFORTOpenRev.2021Feb1;6(2):118-129.doi:10.1302/2058-5241.6.200076.PMID:338288552024年04月05日658
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 扁平足，一種常見兒童青少年門診常見的情況，當壓力施加在腳上即站立時，腳內(nèi)側(cè)的足弓會變平，腳前半足向外，整個足底都接觸地面。在兒童時期若足弓沒有發(fā)育，就會出現(xiàn)扁平足。也可以在受傷后或由于年齡的增長活動體重增加而逐漸在成年后出現(xiàn)。扁平足通常是無痛的。如果沒有疼痛，不需要特殊治療。如果扁平足影響了孩子日?；顒?，如行走時間長或體育活動后疼痛時，建議找專業(yè)的兒骨科醫(yī)生檢查評估。扁大多數(shù)人扁平足早期沒有特殊癥狀，多數(shù)是家長發(fā)現(xiàn)孩子足部樣子異?；?qū)W校體檢或是買鞋時發(fā)現(xiàn)的。有些扁平足患者容易扭傷腳踝、或活動后即使沒有扭傷也會感到腳痛，尤其是足跟或足弓部位。疼痛可能會隨著活動量增加而加重，腳踝內(nèi)側(cè)也可能出現(xiàn)腫脹。扁平足在嬰幼兒中并不罕見，因為足弓尚未發(fā)育。大多數(shù)人的足弓在整個童年時期都會逐漸發(fā)育，但有些人從未發(fā)育出足弓。沒有足弓的人可能有問題，也可能沒有問題。當孩子坐著或踮著腳尖站著時，足弓是可見的，但當孩子站著時足弓就消失了，通常被稱為柔軟性的扁平足。兒童期沒有扁平足的人在成年后也會逐漸出現(xiàn)平足情況。足弓在受傷后會塌陷，足弓塌陷在長時間的活動后，沿著腳踝內(nèi)側(cè)延伸并幫助支撐足弓的肌腱（脛后肌腱）力量變?nèi)趸蛩毫?。隨著病情的加重，足部甚至會出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。肥胖足部或腳踝受傷類風濕性關(guān)節(jié)炎成年后活動增加糖尿病評估足部力學，從前后觀察足部外觀及踮足站立的情況。測試腳踝的力量，指出足部疼痛的主要部位。經(jīng)常穿的鞋子上的磨損情況也可能揭示腳的信息。X線攝片：X攝片使用少量的輻射顯示足部骨骼和關(guān)節(jié)的圖像。評估足部對線和檢測骨骼關(guān)節(jié)問題特別有用。CT掃描：這項檢查從不同角度拍攝足部的X光片，比標準X光片提供了更多的細節(jié)。超聲波：當懷疑肌腱受傷時，可以使用超聲波。MRI：核磁共振成像使用無線電波和強磁鐵，可以提供骨骼和軟組織的極好細節(jié)。如果扁平足平時活動后不引起疼痛，在醫(yī)生檢查后無骨骼異常，一般就不需要特殊治療。對于活動后疼痛的扁平足，醫(yī)生可能會建議：足弓墊（矯形器）足弓的支撐可以幫助緩解扁平足引起的疼痛。足弓支撐不能治愈扁平足，但通常可以減輕癥狀。跟踺牽伸運動有些扁平足患者的跟腱縮短。伸展肌腱的運動可能對緩解扁平足引起的疼痛有所幫助。康復治療康復理療師指導康復鍛煉以增強腳部肌肉和肌腱，改善步態(tài)。外科手術(shù)當患者在嘗試非手術(shù)治療后疼痛影響平時活動時，手術(shù)可能是一種選擇。休息、避免劇烈活動參加低強度的活動，如散步、騎自行車或游泳，而不是跳躍和跑步等劇烈活動。足弓墊應(yīng)用足弓墊會增加足部舒適度。藥物止痛藥，如布洛芬（Advil、布洛芬IB等）和萘普生鈉（Aleve）。減肥減輕體重可以減輕腳部的壓力。就診前家長能做什么穿著日常鞋去就診，這樣醫(yī)生就可以查看鞋底的磨損情況。第一次注意到足部有問題是什么時候？還有什么其他的醫(yī)療問題（如果有的話）？父母或兄弟姐妹有扁平足嗎？腳或腳踝是否受傷過嗎？足部到底在哪里疼？如何描述這種疼痛——沉悶、尖銳、灼熱？什么情況讓疼痛加?。渴裁辞闆r可以讓疼痛減輕？穿的鞋子類型會影響疼痛嗎？是否試過足弓墊嗎？疼痛如何影響你的生活？經(jīng)常服用什么藥物？2023年11月19日649
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2023年09月26日400
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復醫(yī)學科 一、前言：扁平足是足部常見的疾病之一，以足弓塌陷為主要臨床特點，若不及時進行干預治療，常引起足部疼痛、踝關(guān)節(jié)紊亂、膝關(guān)節(jié)疼痛、骶髂關(guān)節(jié)紊亂等下肢疾病，需要引起我們的重視，但也不必過于緊張。今天，我們詳細介紹“扁平足”。二、定義：扁平足，是由于先天或后天因素引起的足骨形態(tài)結(jié)構(gòu)異常、肌肉萎縮、韌帶松弛，并由此導致足部三角結(jié)構(gòu)的破壞，而最終致使足縱弓、橫弓不同程度的塌陷、足底扁平的一種足部疾病。扁平足一般情況下是生理性的，表現(xiàn)為柔韌性扁平足，絕大部分隨著年齡的增加癥狀會逐漸得到改善。在罕見的情況下，扁平足也可能是病理性的，表現(xiàn)為僵硬性扁平足，如先天性垂直距骨、跗骨聯(lián)合等。三、發(fā)病率：扁平足患病率隨年齡、人群和其他病理不同而變化，據(jù)統(tǒng)計，在3歲時為54%，6歲時為24%，18~25歲時為11.25%，實際發(fā)病率要更高一些。四、臨床表現(xiàn)：扁平足患者主要表現(xiàn)為足部疼痛、腫脹、畸形、步態(tài)異常及一些常見的繼發(fā)性病變，如足底筋膜炎、跟腱炎、關(guān)節(jié)炎、脊柱側(cè)彎等。五、發(fā)病原因：除公認的年齡、體重、性別等扁平足發(fā)生的風險因素外，不正當姿勢，如W坐姿，對于扁平足的發(fā)生發(fā)展亦有著不可忽視的作用。研究顯示，生長發(fā)育時期過早站立、兒童時期肥胖或營養(yǎng)不良導致脛骨前后肌群力量薄弱、小腿和足部肌肉力量不足等，均可導致扁平足的發(fā)生。六、發(fā)病機制：扁平足的發(fā)病機制可能是由于足骨的生長速度快于足部韌帶的生長速度，導致足骨水平向生長空間不足，足骨為了繼續(xù)生長而改變生長方向，沿背側(cè)垂直向繼續(xù)生長而形成足弓，若足弓的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或受損，則可引起足弓塌陷，甚至導致扁平足的發(fā)生。足弓作用：足弓的存在使人體的重力能夠在經(jīng)距骨向前、向后分散到第一、第五跖骨頭和跟骨，使人體直立時足底呈三角架形式，保證支撐穩(wěn)定性，同時將力向上傳遞至脛骨。運動解剖：人體足弓分為內(nèi)側(cè)縱弓，外側(cè)縱弓，橫弓，而足弓的維持離不開足骨、肌肉與韌帶。1.內(nèi)側(cè)縱弓：由跟骨，距骨，足舟骨，第1、2、3楔骨及第1、2、3跖骨構(gòu)成，內(nèi)側(cè)縱弓曲度大、彈性強，因此有緩沖震蕩的作用。內(nèi)側(cè)足弓的正常發(fā)育需要一個發(fā)育良好的載距突、健康的脛后肌腱、完整的三角韌帶、無攣縮的跟腱，以及位置正確的跟舟下韌帶。2.外側(cè)縱弓：由跟骨、骰骨及第4、5跖骨構(gòu)成，外側(cè)縱弓較內(nèi)側(cè)縱弓曲度小、彈性弱，但較內(nèi)側(cè)緣堅固，主要作用是維持身體的直立。3.橫弓：由5個跖骨基底及跗骨的前部構(gòu)成，與內(nèi)側(cè)、外側(cè)縱弓共同維持步態(tài)穩(wěn)定及平衡。4.維持足弓主要韌帶：有跟舟跖側(cè)韌帶、三角韌帶、跖腱膜、跖側(cè)長短韌帶、骨間韌帶等，它們主要位于足弓的凹面，主要作用是牽拉足弓前后端、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。4.維持足弓主要肌肉：有脛骨前肌、脛骨后肌、拇長屈肌、趾長屈肌等，其中脛骨后肌作用最重要。當扁平足發(fā)生足骨排列不良時，即可出現(xiàn)跟骨外翻，前足旋前外展，跗橫關(guān)節(jié)處距下關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)半脫位，舟骨相對距骨出現(xiàn)外翻、外旋、跖屈，內(nèi)側(cè)楔骨相對舟骨也有分離。這些足骨的移位造成軟組織受損，脛后肌腱，彈簧韌帶，三角韌帶等變性及功能不全，造成足骨的進一步移位，形成惡性循環(huán)。七、扁平足分類：1.根據(jù)扁平足的形成原因，可將扁平足分為先天性扁平足和獲得性扁平足先天性扁平足是由于先天足骨發(fā)育畸形而導致的扁平足獲得性扁平足是在生長發(fā)育過程中后天形成或疾病等導致的扁平足2.根據(jù)扁平足的形成特點，可將扁平足分為可塑性扁平足和僵硬性扁平足：可塑性扁平足是指當坐位等姿勢下足部不承重時，足弓尚可呈現(xiàn)弓狀形態(tài)，當站立位姿勢下足部承重時，足弓扁平塌陷，因此又稱為姿勢性扁平足。僵硬性扁平足是指無論足弓是否承重，足弓均為扁平塌陷狀態(tài)。約70%-80%的僵硬性扁平足與跗骨聯(lián)合有關(guān)，以跟距聯(lián)合和跟舟聯(lián)合較多見，其他跗骨聯(lián)合如距舟聯(lián)合、跟骰聯(lián)合、舟骰聯(lián)合、舟楔聯(lián)合等則較少見。剩下20%-30%與創(chuàng)傷、跗骨結(jié)核、類風濕關(guān)節(jié)炎非特異性跗骨滑膜炎、腓側(cè)或脛側(cè)后肌腱腱鞘炎等相關(guān)。3.根據(jù)發(fā)病年齡，可將扁平足分為兒童扁平足和成人扁平足：兒童扁平足：兒童出生時足一般有輕度背伸和外翻，1歲時因足底跖面的脂肪較多，足縱弓不明顯，故嬰兒由于生理發(fā)育不成熟幾乎都是扁平足。2歲時因足底跖面脂肪逐漸消失，外翻減輕，足縱弓和橫弓開始顯著。兒童扁平足可以僅表現(xiàn)為足底扁平而無任何臨床癥狀，也可有行走后疼痛等表現(xiàn)，隨著患兒年齡的增長，絕大部分扁平足都能自行獲得改善。成人扁平足：多為獲得性，其最常見病因為脛后肌腱功能不全及足骨關(guān)節(jié)韌帶損傷，治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療多采用軟組織手術(shù)和骨組織手術(shù)。八、扁平足監(jiān)測：目前扁平足的檢測方法主要有形態(tài)測量法、足印分析法、足壓測試、影像學檢查法等1.形態(tài)測量法：該方法是通過測量足長L（跟點至趾尖點之間的最大直線距離），測量足背高H（脛骨前下點至地面的垂距）。依據(jù)M.O“弗里德良指數(shù)”計算足弓指數(shù)：F=（H/L）×100。正常足，F(xiàn)值為27～29；輕度扁平足，F(xiàn)值為25～27；重度扁平足，F(xiàn)值小于25。2.足印分析法：通過足印分析間接診斷扁平足，由于其方便和高效。劃線法也叫三線法，是畫足弓內(nèi)緣切線為第一線，自第三趾中心至腳跟正中畫線為第二線，一、二線相交成角，畫該角的等分線為第三線。三線將足印分成內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)。正常足足弓內(nèi)緣在外側(cè)部分，輕度和中度扁平足的足弓內(nèi)側(cè)分別在中間和內(nèi)側(cè)，重度患者足弓內(nèi)緣超出內(nèi)側(cè)部分。3.足底壓力測試：足底壓力測試主要通過相應(yīng)的儀器進行足底壓力的測試及分析，測試方式可分為靜態(tài)和動態(tài)足底壓力測試。其中，靜態(tài)足底壓力測試是讓受測者光腳自然站立于測試儀器上，多次取平均值；動態(tài)足底壓力測試是讓受測者光腳自然放松地正常步態(tài)及速度行走于測試儀器上，以取得左右足底壓力分布及相關(guān)數(shù)據(jù)。最后通過專業(yè)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)進行扁平足評估。4.影像學檢查：負重位的X線檢查法：X線檢查亦是評價足部結(jié)構(gòu)的重要方法，應(yīng)用足部負重位X線測量的方法，可以對扁平足畸形進行診斷和評估。指標包括：跟骨距跟角、距舟覆蓋角、距骨第2跖骨、距骨第1跖骨角等指標。九、診斷：扁平足診斷并不困難，體格檢查發(fā)現(xiàn)足內(nèi)側(cè)縱弓塌陷，足底扁平，前足背伸、外展，后足外翻，甚至出現(xiàn)活動相關(guān)后疲乏、疼痛等癥狀即可診斷。若是病理性扁平足需結(jié)合病史，CT是診斷跗骨聯(lián)合的金標準，若需進一步了解骨與組織間關(guān)系還可行MRI。十、治療：分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。1.非手術(shù)治療(1)減重和休息：超重和肥胖者足弓承受的壓力較大，更易造成足弓塌陷、疼痛及病情加重。因此，對于肥胖和超重者適當進行減肥可一定程度上緩解扁平足帶來的不適癥狀。姿勢性平足是扁平足的初發(fā)期，行走、站立往往加重癥狀，經(jīng)休息體征可消除，但對痙攣性平足休息往往無效。(2)物理療法主要有熱磁療法、中頻電療、沖擊波治療等熱磁療法是將磁場作用與溫熱作用相結(jié)合的治療方法，利用熱磁療法緩解疼痛。由于扁平足患者足弓塌陷，足底組織結(jié)構(gòu)長期受壓，容易引起足部疼痛不適，改善足部循環(huán)；大部分扁平足患者是由于脛骨前、后肌力量薄弱，對足弓形態(tài)的維持作用降低而形成的，運用調(diào)制中頻電療，能夠興奮脛骨前、后肌，幫助肌肉進行收縮鍛煉；體外沖擊波無創(chuàng)、無副作用，可改善微循環(huán)、增加局部含氧量，療效顯著，但其參數(shù)選擇未明確。臨床關(guān)于體外沖擊波治療扁平足的參數(shù)選擇研究也有限，治療時參考依據(jù)局限(3)矯形鞋墊療法：矯形鞋墊的作用不是矯正骨性排列異常，而是防止內(nèi)側(cè)縱弓的塌陷。其原理是通過運用矯形鞋墊抬高低平的足弓，改變足骨畸形的排列結(jié)構(gòu)，將其恢復至正常的排列結(jié)構(gòu)，從而矯正足骨形態(tài)，改善足底壓力，進而治療由于足底壓力異常而引起的關(guān)節(jié)肌肉等下肢疾病。(4)運動療法：具體可以總結(jié)為以下3點。1.松解足部外翻肌肉：腓骨長短肌等2.強化足內(nèi)翻肌肉，建立足弓：脛骨前后肌等3.整合訓練，維持正確的動作模式具體如下：①抗阻足背伸運動：運用彈力帶進行抗阻足背伸運動，鍛煉脛骨前肌、趾伸肌等肌肉力量。每組15個，每次3-5組，早晚各一次。②抗阻足跖屈運動：運用彈力帶進行抗阻足跖屈運動，鍛煉脛骨后肌、趾屈肌及小腿三頭肌等肌肉力量。每組15個，每次3-5組，早晚各一次。③抗阻足內(nèi)翻運動：運用彈力帶進行抗阻足內(nèi)翻運動，鍛煉脛骨后肌、趾屈肌等肌肉力量。每組15個，每次3-5組，早晚各一次。④抗阻足外翻運動：運用彈力帶進行抗阻足外翻運動，鍛煉腓骨長短肌的肌肉力量。每組15個，每次3-5組，早晚各一次。⑤縮足訓練：保持足趾及足跟不離開地面，通過募集足內(nèi)在肌肉使足弓抬高，鍛煉足內(nèi)在肌的肌肉力量。每組15個，每次3-5組，早晚各一次。特殊人群治療：1.對兒童來說，柔軟的平足被認為是一種生理偏差而不是一種疾病，足弓隨著兒童的身體發(fā)育而發(fā)育，因此，不是所有的扁平足都需要治療，特別是對于柔韌性扁平足的患兒家屬?；顒渝憻挿椒ǘ鄻樱饕康臑閺娀瘍和悴考∪饧绊g帶，加強足弓發(fā)展，如赤腳走路、拉伸足底筋膜和跟腱、抓趾運動訓練足部小肌群等；2.對于僵硬性扁平足的保守治療，手法按摩、鞋墊等仍是可以選擇的，石膏制動需盡量使前足跖屈、內(nèi)翻和內(nèi)收，然后用長腿屈膝石膏保持矯正位。但許多情況下，僵硬性扁平足保守治療僅僅提供了臨時的緩解，因為它不能矯正引起其發(fā)生的原因如跗骨聯(lián)合等。2.手術(shù)治療：先天性扁平足一般均為骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形而造成的僵硬性扁平足，因此需要手術(shù)治療，然而，手術(shù)治療屬于有創(chuàng)性的治療方法，術(shù)中出血、術(shù)后感染及恢復期長等問題不可避免，因此，除非保守治療無效，一般宜先考慮非手術(shù)治療。小結(jié)：講到這里，您是否對扁平足有了全面深刻認識?如果還有疑惑，建議您就診康復科，我科配有專業(yè)足底壓力測試系統(tǒng)，康復醫(yī)師結(jié)合臨床表現(xiàn)、查體、輔助檢查等能全面評估您“足底”問題，并協(xié)助制定個性化康復方案，避免因延誤扁平足的診治，導致下肢力線異常，引發(fā)踝、膝、下背痛等問題。參考文獻：[1]翟俊娜,邵麗娜.扁平足康復治療的研究進展[J].按摩與康復醫(yī)學,2022(013-012).[2]李海,張海瑞,張瀚元,等.扁平足檢測方法研究及進展[J].中國衛(wèi)生標準管理,2018,9(9):4.[3]黃承蘭,侯俞彤,楊云霄,等.3D打印矯形鞋墊在扁平足中應(yīng)用的系統(tǒng)綜述[J].中國康復理論與實踐,2023,29(4):416-422.[4]郭朋,羅聰.兒童扁平足病因,檢測方法和治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學信息,2018,31(5):6.[5]蒙雨.兒童柔軟型扁平足的治療進展[J].臨床小兒外科雜志,2018,17(5):5.[6]熊怒,王旭,黃加張,等.兒童柔韌性扁平足的矯形鞋墊治療研究進展[J].中國矯形外科雜志,2022(007):030.2023年07月28日1065
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尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 暑假來臨，門診經(jīng)常碰到十歲左右的孩子，共同特點是足弓塌陷、足跟外翻，不能長時間走路或者是運動時足部出現(xiàn)疼痛，嚴重限制了這個年齡段孩子們應(yīng)有的“活蹦亂跳”天性，他們就診目的就是矯正平足畸形。足弓的形態(tài)由年齡和遺傳因素決定。大多數(shù)扁平足是由于正常的生物變異造成的，病理形式包括超出正常范圍的柔軟型，以及由于結(jié)構(gòu)異常導致的扁平足，如跗骨聯(lián)合導致的扁平足。結(jié)構(gòu)性扁平足通常表現(xiàn)出一定的僵硬，常導致殘疾，可能需要手術(shù)治療。大多數(shù)嬰兒是扁平足，足弓通常在兒童時期發(fā)育，通常在7-8歲左右形成。對小兒無癥狀的柔軟性平足沒有必要進行治療，如果認為足弓發(fā)育遲緩，或者過了該年齡段仍舊沒有形成，具體表現(xiàn)為足弓塌陷、后足外翻、前足外展，有時合并有跗骨竇區(qū)和脛后肌腱止點處的疼痛，可能會嚴重影響孩子的運動功能，尤其是初三時的體育成績，告別未來的“參軍夢”。扁平足的治療包括手術(shù)和非手術(shù)兩類。非手術(shù)治療主要包括佩戴足部矯形鞋墊和功能鍛煉，主要以鍛煉足內(nèi)在肌為主，包括短足訓練，足趾伸展運動等等。如果保守治療無效，可采取距下關(guān)節(jié)制動術(shù)。2004年兒童扁平足臨床治療指南明確指出，距下關(guān)節(jié)制動術(shù)的指征為兒童柔軟性扁平足，制動器可永久放置于兒童跗骨竇。這是一種十分微創(chuàng)的治療方法，在保留周圍正常解剖結(jié)構(gòu)的同時可有效糾正畸形，使足部的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的功能得以保存和重建，并為未發(fā)育完成的足部提供正常的力線，切口長度約1-1.5cm，手術(shù)時間約20分鐘，并發(fā)癥少，效果明顯。距下關(guān)節(jié)制動器是指通過置入到跗骨竇來限制距下關(guān)節(jié)活動的假體。生理狀態(tài)下，距下關(guān)節(jié)作為支點將身體重量傳導至跟骨后部和前足各部，支配跗中關(guān)節(jié)的運動，是保持足部穩(wěn)定的樞軸。病理狀態(tài)下，距下關(guān)節(jié)外翻，活動度增加，通過距下關(guān)節(jié)傳導的負荷也變大，常常是患足疼痛的原因。置入制動器后，改變距骨的排列和距舟關(guān)節(jié)的力矩臂，距下關(guān)節(jié)恢復正常的解剖位置，通過距下關(guān)節(jié)傳導的負荷恢復正常，內(nèi)側(cè)韌帶及軟組織應(yīng)力峰值和內(nèi)外側(cè)柱各骨塊應(yīng)力峰值都明顯變小，跗骨竇內(nèi)的壓力減小，患者的疼痛感降低，矯正了扁平足畸形。因具有操作相對簡單、微創(chuàng)、有效和低風險等優(yōu)點而被應(yīng)用于兒童扁平足的治療。2023年07月23日200
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陳樹耿主管康復師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 康復醫(yī)學科 一、扁平足可能是哪些原因?qū)е碌哪兀?.先天原因:足部骨骼、軟骨或纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良。2.后天原因:(1)雙腳長期負重。(2)體重增加過大。(3)長期走路，沒有充分休息。(4)長期臥床患者，肌肉萎縮。(5)鞋子不合適，足跟過高。(6)足底骨病如類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核導致骨頭變形，足弓變平。二、扁平足可能帶來給全身帶來哪些危害？1.初期有一部分輕度扁平足患者可無疼痛或不適，但隨著時間推移，多數(shù)患者可能會出現(xiàn)足部酸痛、疲乏，負重時明顯，休息后減輕，若病情發(fā)展，足弓會發(fā)生塌陷。2.如果不進行相關(guān)干預治療措施，扁平足患者長期站立、行走、跑跳，易出現(xiàn)腿、膝、腰、背、頸部、頭部疼痛和足底筋膜炎、跟腱炎、膝蓋骨腱炎、髖骨腱炎等炎癥。三、扁平足可以怎么治療呢？1.非常輕度的扁平足一般不用特別處理。2.輕度以上扁平足可進行運動訓練，如腳趾抓地、踮腳以及用足外側(cè)走路。3.嚴重的扁平足可采用個性化定制的鞋墊進行糾正和訓練。4.此外，不穿帶跟的鞋子，減輕足底不正常的壓力。2023年07月19日286
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2023年04月23日383
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