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白龍濱副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 手足外科 男，49歲啊，這個(gè)成年人的有癥狀的，扁平不用啊，哪里疼，你給我治治這個(gè)地方，這你在椎哦，你是這個(gè)地方疼啊，外側(cè)，外側(cè)不疼是吧？原來這個(gè)地方疼了，原來那個(gè)也疼，現(xiàn)在主要是內(nèi)側(cè)疼，就這個(gè)地方疼了，主要是內(nèi)側(cè)疼啊，上邊好轉(zhuǎn)過去，背背，我是左腳疼是吧？好，兩個(gè)腳平行，從站一站，兩個(gè)兩個(gè)角平行，對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)，好，從這個(gè)立線看，兩個(gè)角扁平圖都是存在的是吧，兩個(gè)腳都有，但是明顯能看得到這個(gè)，這個(gè)左腳內(nèi)側(cè)凸起是吧，就像腫了一樣，有個(gè)疙瘩一樣，很明顯，那么從天子上看，它腹手骨也存在，跟經(jīng)主也比較塌陷，嗯，這個(gè)勁兒疼是吧？疼。 這地方還產(chǎn)生跟這個(gè)腫有點(diǎn)腫一樣，嗯，那么到了你這個(gè)年齡了，就得考慮手術(shù)了，想做嗎？行啊，嘿嘿。2023年04月01日
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2023年03月02日72
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 呃，你好，兒童扁平足啊，外翻怎么治？呃，如果說兒童的話，呃，不是太嚴(yán)重的話，可以暫時(shí)保守治療，那么如果扁平足的話，我們可以在網(wǎng)上買一個(gè)治療扁平足的鞋墊，把這個(gè)足弓啊，啊，你相當(dāng)于扁平了，把足弓抬高啊，這種鞋墊這是一個(gè)再一個(gè)呢，每天呢，可以讓這個(gè)孩子光著腳。 做練習(xí)，把毛巾放到地上，讓這個(gè)腳丫子就是腳趾頭啊，在扒這個(gè)。 把這個(gè)毛巾啊，就增加這個(gè)腳的力量訓(xùn)練，再一個(gè)呢，就是說可以用那個(gè)帶子啊，彈力帶拉這個(gè)腳趾頭，這樣咱慢慢慢慢的我們對(duì)抗，這樣的話鍛煉這個(gè)肌肉力量啊。 可以這樣治療啊，如果是說在年齡再大點(diǎn)呢，如果是累積骨性的話，可能就要手術(shù)了啊啊兒童呢，一般呢，可以保守治療，就是就是一個(gè)是他的外形偏高，再一個(gè)就是力量訓(xùn)練好吧。 哦，申請(qǐng)連麥。2023年01月25日91
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唐欣副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 骨科 點(diǎn)評(píng)，是不是不用管？嗯，這個(gè)家長(zhǎng)的問題就是我們?cè)谝婚_始的時(shí)候啊，分享給各位家長(zhǎng)的，確實(shí)他有一定的遺傳因素啊，那么第二個(gè)也并不是所有的平足都會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，所以我們知道了孩子有這樣的一個(gè)危險(xiǎn)的因素，同時(shí)也看到他足母有點(diǎn)平，那么我們剩下來就一定是要關(guān)注他在整個(gè)發(fā)育的這個(gè)階段，隨著這個(gè)體重的增加，有沒有出現(xiàn)我們所說的行走的內(nèi)外八字以及。 長(zhǎng)時(shí)間的走路，或者是行走路途遠(yuǎn)了以后，這個(gè)足底不適的這些癥狀，一旦這個(gè)癥狀出現(xiàn)了，那么是不是不用管。 今天我們?cè)谡麄€(gè)分享過程，已經(jīng)有非常明確的一個(gè)答復(fù)，一定要去盡早的去干預(yù)他，如果他不出現(xiàn)癥狀啊，就是我們所說的，其實(shí)，呃，你就觀察就可以。 好，這個(gè)問的是鞋墊有用嗎？嗯，這個(gè)問題。2022年10月19日50
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 寶寶們學(xué)習(xí)走路的時(shí)間早的在10-11月，稍晚一些的18個(gè)月左右也都開始蹣跚學(xué)步了，寶寶們的一步一行都牽動(dòng)著家長(zhǎng)的心：為什么“我的寶寶”走路“外八字”呢？為什么“我的寶寶”走路“內(nèi)八字”呢？為什么“我的寶寶”走路身體搖搖晃晃，沒有“樓上的寶寶”走路穩(wěn)呢？為什么“我的寶寶”走路像小鴨子一樣呢？是不是有問題呢？其實(shí)，家長(zhǎng)這種擔(dān)心是有一定道理的，孩子的走路姿勢(shì)在醫(yī)學(xué)上專業(yè)的說法叫步態(tài)，步態(tài)就是指人們行走或奔跑時(shí)的方式，是一種復(fù)雜的行為特征，正常的步態(tài)有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)正常、協(xié)調(diào)的工作。而有些孩子可能因?yàn)橄忍彀l(fā)育異常、不正確的喂養(yǎng)方式（像沒有適時(shí)補(bǔ)充鈣和魚肝油）、穿戴不合適的鞋子等原因，導(dǎo)致下肢結(jié)構(gòu)和功能異常，從而引起運(yùn)動(dòng)和平衡功能的障礙，出現(xiàn)行走異常，即步態(tài)異常。步態(tài)異常的背后可能暗示著某些疾病或下肢畸形的存在，家長(zhǎng)的日常細(xì)致觀察是發(fā)現(xiàn)疑問的第一關(guān)。今天我們?yōu)榇蠹医榻B幾種常見的步態(tài)異常：1、剪刀步態(tài)顧名思義兒童在行走時(shí)，腰背部挺直，兩腳尖著地，兩個(gè)膝蓋相互摩擦，甚至兩個(gè)腳完全交叉，形似剪刀，因此叫剪刀步態(tài)或交叉步態(tài)。這種步態(tài)常常是由腦發(fā)育不全造成的，早產(chǎn)兒、腦癱或母親在懷孕期間感染引起兒童大腦發(fā)育異常引起的。2、跛行步態(tài)兒童在走路時(shí)左右搖晃，肩膀上下擺動(dòng)明顯，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢長(zhǎng)短不等，可見于：先天性髖關(guān)節(jié)脫位，下肢不等長(zhǎng)等。3、鴨步態(tài)兒童在走路時(shí)兩腳間距寬，身體左右搖晃，檢查孩子可以看到方臀，上樓梯笨拙。多見于肌營(yíng)養(yǎng)不良、兩側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位等疾病。4、八字步態(tài)、X型腿與O型腿在兒童中常見，八字步態(tài)可分為內(nèi)八字和外八字。八字步態(tài)是指小兒在走路時(shí)兩腳分開像“八字”，“內(nèi)八字”的患兒走路時(shí)足尖相對(duì)，足跟朝外；“外八字”則相反。而X型腿和O型腿則是根據(jù)兒童下肢力線，膝關(guān)節(jié)并攏踝關(guān)節(jié)間距過大為X型腿；踝關(guān)節(jié)并攏膝關(guān)節(jié)間距過大，為O型腿，下肢出生后并不是筆直的，剛出生的寶寶到2歲存在生理性膝內(nèi)翻，2歲到6歲有生理性膝外翻。出現(xiàn)八字步態(tài)的患兒可能由于過早學(xué)習(xí)走路、喜歡跪坐姿勢(shì)引起或是營(yíng)養(yǎng)性缺鈣造成的x形腿或o形腿引起的，建議帶孩子找專業(yè)的兒骨科醫(yī)生檢查一下，有骨骼發(fā)育異常，需要及時(shí)糾正。除了上面說的一些下肢力線排列異常之外，步態(tài)異常與足部結(jié)構(gòu)和形態(tài)的異常相關(guān)。5、扁平外翻足正常人的腳從側(cè)面觀察是足內(nèi)側(cè)有一個(gè)隆起的弧度的，在醫(yī)學(xué)上叫足弓。足弓有一定的曲度和彈性，主要起維持足部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，防止足底神經(jīng)血管受壓的作用。扁平足的患兒則多是由于先天因素如韌帶松弛足弓塌陷，腳底是平的，站立時(shí)腳內(nèi)側(cè)可以直接接觸地。新生兒均是扁平足，隨著年齡增長(zhǎng)足弓逐漸發(fā)育，如果孩子明顯的足外翻，足內(nèi)側(cè)著地，足跟外翻，行走步態(tài)異常，建議到醫(yī)院檢查排除垂直距骨、斜行距骨、跗骨融合、副舟骨等存在骨骼異常的足部問題，需及時(shí)矯正。6、拇外翻指構(gòu)成拇趾向外偏斜的一種畸形（如圖所示），多與遺傳發(fā)育和兒童穿尖頭鞋，鞋子前部過緊有關(guān)，堅(jiān)硬的鞋面可壓迫拇趾外翻。拇外翻導(dǎo)致會(huì)造成突出的關(guān)節(jié)與鞋子反復(fù)摩擦，引起足內(nèi)側(cè)劇烈的疼痛；還會(huì)出現(xiàn)周圍關(guān)節(jié)、指甲的變成，破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與韌帶，壓迫第二趾，局部血液循環(huán)變差，最終影響行走功能。寶寶們蹣跚學(xué)步時(shí)出現(xiàn)步態(tài)異常，有的隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)逐漸消失，如：正常補(bǔ)鈣和魚肝油，曬太陽，2周歲后“O型腿”消失；5周歲后“X型腿”改善；3周歲后足弓逐漸開始發(fā)育；改變孩子跪坐的習(xí)慣，“內(nèi)/外八字”改善。如何預(yù)防孩子出現(xiàn)步態(tài)異常？平時(shí)家長(zhǎng)需注意：①9個(gè)月內(nèi)的嬰兒應(yīng)該盡量避免過早下地行走，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，因?yàn)榇藭r(shí)孩子的下肢還沒有發(fā)育健全，若合并O型腿，會(huì)引起步態(tài)異常。②合理喂養(yǎng)，控制體重，補(bǔ)充鈣源。孩子過于肥胖會(huì)增加學(xué)習(xí)走路時(shí)下肢的負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充鈣則能有效預(yù)防佝僂病的出現(xiàn)，增強(qiáng)骨質(zhì)。③孩子剛開始學(xué)走路時(shí)，可以不穿鞋和襪子，孩子學(xué)會(huì)走路后需要選擇合適的鞋子，盡量做到合腳寬松，松緊適宜，鞋底軟硬適度。④注意孩子的坐姿和睡姿，許多孩子喜歡趴著睡和“W”型的坐姿，這種睡姿和坐姿會(huì)使得孩子腳尖偏向一側(cè)，從而容易出現(xiàn)步態(tài)異常。⑤一些由于孩子大腦發(fā)育異常引起的異常步態(tài)，則需要母親孕期盡量避免感染，謹(jǐn)慎服藥，并定期做好產(chǎn)前檢查，盡量保證孩子先天發(fā)育的正常。2022年09月05日585
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陳思副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 但是我確實(shí)這個(gè)也有拇外翻呢，表較輕，輕是輕，但你看這我知道啊，對(duì)呀，我就想我這個(gè)適不適合手術(shù)適應(yīng)癥呢，不適合做，不適合做就哎呦我就想做呢，我我就覺得這你看這還多了這么多肉，哎呦，我就覺得你看這磨的繭子，這叫步太脫離，就看他足底的受力，他這第二和第這是雙手第二周頭壓力都是增高的，那這兒疼嗎？疼啊，走路特別疼，是這兒?jiǎn)?？是啊，是我摁的這地方，對(duì)對(duì)，平常走路胳膊啊疼啊，疼的特別厲害，不能走路，因?yàn)槟愎潜容^高的，他的出現(xiàn)這個(gè)問題跟一般晚餐是不一樣，知道嗎？這是折切關(guān)節(jié)炎，你看你這個(gè)骨皮胞，這兩個(gè)是對(duì)稱的，對(duì)，它因?yàn)槟愕慕嵌贾灰话愕淖訉m要高，導(dǎo)致你這個(gè)折切關(guān)節(jié)這塊有增生，還有一個(gè)腳底下這個(gè)前割腹正增加，它的頂點(diǎn)，正常的話應(yīng)該是在這個(gè)中央的，它是偏上了，你看它這個(gè)在這兒呢，眼膜的腹弓在這兒，腹弓頸在這兒，正常應(yīng)該在這個(gè)位置。 嗯，我們是要做微創(chuàng)抬高手術(shù)啊，就是要把這骨頭要打斷，打斷之后把骨頭抬起來就行了，穿鞋就鼓個(gè)包，我就特別討厭這個(gè)，很想穿漂亮鞋，你把這個(gè)左腳也做一個(gè)晚上的截骨，就是做他老大老二老三以后，這地方就不會(huì)再疼了，這樣才能從根本上解決你這個(gè)走路的問題啊，這都是微創(chuàng)手術(shù)。2022年07月14日203
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