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王碧菠副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 剛出生的嬰兒是沒(méi)有足弓的，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，足弓逐漸出現(xiàn)，有研究發(fā)現(xiàn)18個(gè)月嬰幼兒97%是平足，3歲兒童中平足為54%，6歲降為26%，成人中平足占15-23%，一般認(rèn)為正常足弓形成于8歲左右（6-10歲之間）。男孩發(fā)病多于女孩，肥胖兒童發(fā)病率高于正常兒童。平足大致可以分為先天性和后天性兩類。先天性平足病因不明，可有遺傳因素比如：先天性垂直距骨、跗骨聯(lián)合、副舟骨等。后天性平足病因包括：外傷性、神經(jīng)肌肉源性、代謝性骨?。ㄈ缣悄虿?、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）、肥胖、增齡性退變等。???那么青少年平足癥如何治療呢？扁平足的治療主要有減少負(fù)重、理療、矯正鞋墊/鞋和手術(shù)治療，或幾種方法的聯(lián)合使用。減少負(fù)重包括減輕體重、減少背負(fù)重物、減少行走站立或跑跳運(yùn)動(dòng)，對(duì)于一些輕癥患者往往就已經(jīng)能夠緩解癥狀。理療和功能鍛煉對(duì)各個(gè)階段的患者都有作用，方式包括足內(nèi)在肌訓(xùn)練（縮足運(yùn)動(dòng)、毛巾卷曲運(yùn)動(dòng)、足趾拾彈珠運(yùn)動(dòng)、足趾屈伸/分離運(yùn)動(dòng)）；足外在肌訓(xùn)練（脛后肌向心/離心抗阻運(yùn)動(dòng)、小腿肌肉拉伸運(yùn)動(dòng)、足尖或足跟為支點(diǎn)步行運(yùn)動(dòng)，或踮足狀態(tài)下做蹲／起運(yùn)動(dòng)）;網(wǎng)球按摩；步態(tài)訓(xùn)練（髖、膝周圍肌群運(yùn)動(dòng)）等。矯形鞋墊或矯形鞋可以很好地支撐足弓，矯正后足外翻中前足旋前畸形，改善站立、行走和奔跑時(shí)的生物力學(xué)環(huán)境。還能提供一些負(fù)重時(shí)緩沖和減震作用，也能對(duì)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和骨盆腰椎等其它上游關(guān)節(jié)的問(wèn)題有一定的治療作用。能夠有效減輕平足癥的各項(xiàng)癥狀、促進(jìn)青少年足弓發(fā)育、減緩中老年患者及大體重患者足弓塌陷的速度和程度。根據(jù)患者個(gè)體情況測(cè)量制作不同質(zhì)地和樣式的定制鞋墊往往能比直接購(gòu)買(mǎi)的成品鞋墊起到更好的治療和預(yù)防效果。對(duì)于外觀明顯異常或者有明顯平足癥家族史的患者來(lái)說(shuō)首先要通過(guò)體格檢查和影像學(xué)檢查排除垂直距骨或跗骨聯(lián)合這些先天的骨結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的僵硬性平足。對(duì)于這些具有先天性骨性結(jié)構(gòu)異常的平足癥患者，或者理療及矯正鞋墊治療效果不明顯者，可行手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法包括距下制動(dòng)、截骨矯形或?qū)τ诮┯残突螄?yán)重者可作關(guān)節(jié)融合術(shù)。手術(shù)年齡一般在足弓發(fā)育基本成型即8-10歲后，具體的手術(shù)方式需要經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的足踝外科醫(yī)師診斷檢查綜合各方面因素制定。男性12歲，左側(cè)平足癥矯形，行距下制動(dòng)及楔骨撐開(kāi)cotton截骨。術(shù)前左足弓塌陷，距骨周圍半脫位，表現(xiàn)為距骨下沉、距舟覆蓋面積小于50%，跟骨外翻(A-E)。術(shù)后足弓恢復(fù)，距骨周圍半脫位得以復(fù)位，表現(xiàn)為距骨上抬、距舟覆蓋面積大于90%，跟骨外翻矯正(F-J)。2024年06月30日
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王智副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 兒童平足是普遍存在的現(xiàn)象。平足不等于疾病，很多小朋友的足弓需要在5-7歲開(kāi)始發(fā)育后才會(huì)出現(xiàn)。目前引用最多的一張圖是1987年?Staheli發(fā)表論文中一張圖此圖橫軸是年齡，縱軸是A、B兩線的比值，比值越小，說(shuō)明足弓越高。圖中可見(jiàn)，新生兒的足弓都較底平。通常在6-8歲開(kāi)始出現(xiàn)足弓。50歲以上足弓又會(huì)出現(xiàn)下降。影響孩子足弓發(fā)育的主要原因是穿鞋。赤足行走的人群中，平足的發(fā)生率會(huì)較低。因此，小孩子喜歡光腳活動(dòng)，是人類足部發(fā)育過(guò)程中一個(gè)正常的過(guò)程。只有足部接觸地面，形成力量反饋，足部和小腿的肌肉才能在反饋?zhàn)饔孟掳l(fā)育并增加力量?，F(xiàn)代社會(huì)，城市以及住所中，地面硬化，大多是石材與瓷磚，并不利于小朋友光腳活動(dòng)。因此可以考慮在兒童間或是活動(dòng)區(qū)鋪軟墊或臨時(shí)地毯，以方便活動(dòng)。此外選鞋也是一個(gè)很頭疼的問(wèn)題?，F(xiàn)代社會(huì)中鞋已經(jīng)不單純是用來(lái)穿，更多的家長(zhǎng)會(huì)給小孩子的鞋過(guò)度賦能，治療足弓、保健、增加運(yùn)動(dòng)成績(jī)等等。其實(shí)小孩子的鞋子只要起到一個(gè)緩沖硬化地面沖擊的作用即可。80、90年代使用的布鞋、膠鞋對(duì)足部力量發(fā)育影響較小?，F(xiàn)在的新式運(yùn)動(dòng)鞋，底子過(guò)厚，或是過(guò)軟，形成過(guò)大的緩沖，很多孩子會(huì)形成依賴，鞋一旦不適合，就會(huì)反復(fù)引發(fā)腳痛。具有支撐作用的鞋，較硬底的鞋，更利于小孩穿著。如果孩子出現(xiàn)平足，通常會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)主要問(wèn)題：一是足部疼痛；二是行走或體育活動(dòng)能力明顯下降。從外觀上，見(jiàn)上圖，可見(jiàn)足跟向兩側(cè)斜，稱為跟骨外翻；從拇趾側(cè)方觀察，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有足弓，整個(gè)足部都與地面接觸。平足產(chǎn)生疼痛的原因，是跟骨外翻時(shí)，足內(nèi)側(cè)受到了超過(guò)正常的牽拉力量。這一力量可損傷脛后肌腱、彈簧韌帶、三角韌帶等足內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。這些結(jié)構(gòu)，是步態(tài)過(guò)程中推進(jìn)力量的主要部分。這些結(jié)構(gòu)損傷相應(yīng)出現(xiàn)足推進(jìn)無(wú)力。足弓塌陷不只是一個(gè)上下方向的活動(dòng)，還存在水平方向的畸形。造成這一畸形的始動(dòng)因素，是距舟關(guān)節(jié)半脫位。距舟關(guān)節(jié)是足部最靈活的一個(gè)關(guān)節(jié)，平足出現(xiàn)時(shí)，這一關(guān)節(jié)出現(xiàn)不匹配。關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌腱也會(huì)形成異常的力學(xué)效果，因此更容易出現(xiàn)疼痛。常見(jiàn)的疼痛是距舟關(guān)節(jié)下方的疼痛，位于足心區(qū)的內(nèi)側(cè)；另一疼痛是足外側(cè)，腓骨下的疼痛，與足畸形產(chǎn)生的骨或軟組織撞擊有關(guān)；少數(shù)人還會(huì)存在腓骨肌痙攣性疼痛。下面兩圖是手術(shù)治療的對(duì)比。不過(guò)平足并非只能手術(shù)治療，也可以考慮非手術(shù)的治療。有疼痛癥狀的兒童平足，都可以考慮進(jìn)行治療。當(dāng)X線檢查，不存在紅區(qū)（二樓）的骨結(jié)構(gòu)畸形時(shí)?？紤]非手術(shù)治療。在我另一篇文章中可參考。平足的基本概念。治療以足墊、肌肉力量訓(xùn)練、足部肌肉拉伸為主?？祻?fù)治療需要考慮找到合適的康復(fù)醫(yī)生。并非所有的康復(fù)醫(yī)生都理解平足引發(fā)的肌肉問(wèn)題。選擇適合自己足型的足墊，才能達(dá)到糾正力線的效果。如果足墊變形、老化、或尺寸不準(zhǔn)確，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果。足墊通?？梢跃W(wǎng)購(gòu)普通墊，也可考慮定制墊。目前足弓墊不在醫(yī)保范圍。足弓墊的作用，類似于眼鏡，需要長(zhǎng)期使用以達(dá)到一個(gè)相對(duì)正常的功能。如果不使用，就不能達(dá)到。適合的足墊可以明顯的改善足的形態(tài)，足弓支撐后，足內(nèi)側(cè)的“鼓包”消失或明顯減小，拇外翻也會(huì)減輕。使用1個(gè)月到2個(gè)月后，因下肢肌肉力量分配改變，疼痛也會(huì)明顯減輕。同時(shí)可以考慮進(jìn)行小腿肌肉的拉伸活動(dòng)。在平足癥出現(xiàn)時(shí)，脛后肌（紅色）存在勞損，而腓骨肌和腓腸肌，因足力線外翻，產(chǎn)生攣縮。因此，一方面要避免過(guò)度的跑跳活動(dòng)，避免脛后肌勞損加重。另一方面要進(jìn)行腓骨肌和腓腸肌的拉伸，使攣縮減少。長(zhǎng)期的小腿肌肉異常，也會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)的疼痛或髖關(guān)節(jié)的疼痛。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器治療平足是一項(xiàng)非常古老的技術(shù)，19世紀(jì)已經(jīng)開(kāi)始有歐洲醫(yī)生進(jìn)行這一手術(shù)治療。它的優(yōu)勢(shì)是不融合關(guān)節(jié)，保留了后足關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。但是這一手術(shù)不易掌握，在英語(yǔ)國(guó)家，這一技術(shù)存在爭(zhēng)議。在國(guó)內(nèi)，這一技術(shù)廣泛用于兒童平足的治療。2012年開(kāi)始在國(guó)內(nèi)使用，至今，已經(jīng)成為兒童平足保關(guān)節(jié)治療方式的首選治療方式。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的足踝專業(yè)醫(yī)生，準(zhǔn)確把握適應(yīng)征，并發(fā)癥并不多見(jiàn)。這一手術(shù)適用于8-13歲，骨骺發(fā)育未成熟的兒童。足弓低平、或后足外翻伴有長(zhǎng)距離行走或運(yùn)動(dòng)后疼痛。臨床檢查無(wú)明顯關(guān)節(jié)僵硬。手術(shù)相對(duì)微創(chuàng)，不需要大切口。術(shù)后可不用取出。手術(shù)主要目的是治療疼痛大多患兒在3-4個(gè)月可恢復(fù)全量體育活動(dòng)手術(shù)越復(fù)雜，恢復(fù)越慢距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器術(shù)后，通常需要2-4個(gè)月恢復(fù)正常行走和跑跳活動(dòng)門(mén)診復(fù)診主要觀察有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，需要早期康復(fù)肌肉力量訓(xùn)練不足，可造成術(shù)后疼痛或行走姿勢(shì)異常單純平足畸形不是手術(shù)指征，需要X線檢查看是否存在嚴(yán)重的關(guān)節(jié)脫位疼痛只在體育活動(dòng)較多后出現(xiàn)，謹(jǐn)慎手術(shù)無(wú)疼痛的畸形，通常不手術(shù)孩子的主觀感受更重要無(wú)法通過(guò)預(yù)防性的手術(shù)干預(yù)足弓的發(fā)育SmithC,ZaidiR,BhamraJ,BridgensA,WekC,KokkinakisM.Subtalararthroereisisforthetreatmentofthesymptomaticpaediatricflexiblepesplanus:asystematicreview.EFORTOpenRev.2021Feb1;6(2):118-129.doi:10.1302/2058-5241.6.200076.PMID:338288552024年04月05日650
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方志主治醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院 兒童骨科 它也是一個(gè)柔軟性的平足，他現(xiàn)在是幾歲，10歲肯定也是要積極干預(yù)的，這個(gè)里面包括兩個(gè)部分，一個(gè)是功能鍛煉啊，功能鍛煉包括踮腳的鍛煉啊，剛才踮腳可以讓這個(gè)足底左內(nèi)側(cè)的肌肉力量增強(qiáng)，讓他這個(gè)足弓發(fā)育力更好一些，另外一方面他的這個(gè)跟腱小腿肌腱非常緊呢，后期還做這個(gè)鍛煉，第三個(gè)都是需要的。另外一方面可以給他做一個(gè)足弓墊，主弓墊呢，可以給他把這個(gè)主弓撐起來(lái)，改善他足踝的內(nèi)線，分散它這個(gè)足內(nèi)側(cè)的壓力，那平時(shí)走路活動(dòng)啊，鍛煉更舒服一些，那不能完全依靠這個(gè)東西，這個(gè)足弓墊對(duì)足弓的促進(jìn)作用是有限的啊，你把它放上去就撐起來(lái)的，拿走了之后它就塌下去了，它只是一個(gè)輔助的作用，多做踮腳的鍛煉，每天30分鐘，跟腱拉伸鍛煉15分鐘，還有這個(gè)可以給他做一個(gè)這個(gè)主弓墊，主弓墊我們建議是這種個(gè)體化的定制，要和它的這個(gè)主弓要足夠匹配。2024年03月30日39
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陳樹(shù)耿主管康復(fù)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 針對(duì)兒童的扁平足，結(jié)合足弓墊(扁平足鞋墊)干預(yù)時(shí)機(jī)如下:>1.年齡階段:1-3歲可以通過(guò)按摩、增強(qiáng)足底肌肉力量訓(xùn)練。>2.年齡階段:3-6歲使用治療型足弓墊，配合運(yùn)動(dòng)促進(jìn)足弓發(fā)育。>3.年齡階段:6-12歲使用加強(qiáng)型或者治療型足弓墊，配合運(yùn)動(dòng)。>4.年齡階段:12-18歲通過(guò)使用舒適型鞋墊來(lái)緩解疼痛等不適。2023年12月29日623
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、前言：扁平足是足部常見(jiàn)的疾病之一，以足弓塌陷為主要臨床特點(diǎn)，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，常引起足部疼痛、踝關(guān)節(jié)紊亂、膝關(guān)節(jié)疼痛、骶髂關(guān)節(jié)紊亂等下肢疾病，需要引起我們的重視，但也不必過(guò)于緊張。今天，我們?cè)敿?xì)介紹“扁平足”。二、定義：扁平足，是由于先天或后天因素引起的足骨形態(tài)結(jié)構(gòu)異常、肌肉萎縮、韌帶松弛，并由此導(dǎo)致足部三角結(jié)構(gòu)的破壞，而最終致使足縱弓、橫弓不同程度的塌陷、足底扁平的一種足部疾病。扁平足一般情況下是生理性的，表現(xiàn)為柔韌性扁平足，絕大部分隨著年齡的增加癥狀會(huì)逐漸得到改善。在罕見(jiàn)的情況下，扁平足也可能是病理性的，表現(xiàn)為僵硬性扁平足，如先天性垂直距骨、跗骨聯(lián)合等。三、發(fā)病率：扁平足患病率隨年齡、人群和其他病理不同而變化，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在3歲時(shí)為54%，6歲時(shí)為24%，18~25歲時(shí)為11.25%，實(shí)際發(fā)病率要更高一些。四、臨床表現(xiàn)：扁平足患者主要表現(xiàn)為足部疼痛、腫脹、畸形、步態(tài)異常及一些常見(jiàn)的繼發(fā)性病變，如足底筋膜炎、跟腱炎、關(guān)節(jié)炎、脊柱側(cè)彎等。五、發(fā)病原因：除公認(rèn)的年齡、體重、性別等扁平足發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素外，不正當(dāng)姿勢(shì)，如W坐姿，對(duì)于扁平足的發(fā)生發(fā)展亦有著不可忽視的作用。研究顯示，生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期過(guò)早站立、兒童時(shí)期肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致脛骨前后肌群力量薄弱、小腿和足部肌肉力量不足等，均可導(dǎo)致扁平足的發(fā)生。六、發(fā)病機(jī)制：扁平足的發(fā)病機(jī)制可能是由于足骨的生長(zhǎng)速度快于足部韌帶的生長(zhǎng)速度，導(dǎo)致足骨水平向生長(zhǎng)空間不足，足骨為了繼續(xù)生長(zhǎng)而改變生長(zhǎng)方向，沿背側(cè)垂直向繼續(xù)生長(zhǎng)而形成足弓，若足弓的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或受損，則可引起足弓塌陷，甚至導(dǎo)致扁平足的發(fā)生。足弓作用：足弓的存在使人體的重力能夠在經(jīng)距骨向前、向后分散到第一、第五跖骨頭和跟骨，使人體直立時(shí)足底呈三角架形式，保證支撐穩(wěn)定性，同時(shí)將力向上傳遞至脛骨。運(yùn)動(dòng)解剖：人體足弓分為內(nèi)側(cè)縱弓，外側(cè)縱弓，橫弓，而足弓的維持離不開(kāi)足骨、肌肉與韌帶。1.內(nèi)側(cè)縱弓：由跟骨，距骨，足舟骨，第1、2、3楔骨及第1、2、3跖骨構(gòu)成，內(nèi)側(cè)縱弓曲度大、彈性強(qiáng)，因此有緩沖震蕩的作用。內(nèi)側(cè)足弓的正常發(fā)育需要一個(gè)發(fā)育良好的載距突、健康的脛后肌腱、完整的三角韌帶、無(wú)攣縮的跟腱，以及位置正確的跟舟下韌帶。2.外側(cè)縱弓：由跟骨、骰骨及第4、5跖骨構(gòu)成，外側(cè)縱弓較內(nèi)側(cè)縱弓曲度小、彈性弱，但較內(nèi)側(cè)緣堅(jiān)固，主要作用是維持身體的直立。3.橫弓：由5個(gè)跖骨基底及跗骨的前部構(gòu)成，與內(nèi)側(cè)、外側(cè)縱弓共同維持步態(tài)穩(wěn)定及平衡。4.維持足弓主要韌帶：有跟舟跖側(cè)韌帶、三角韌帶、跖腱膜、跖側(cè)長(zhǎng)短韌帶、骨間韌帶等，它們主要位于足弓的凹面，主要作用是牽拉足弓前后端、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。4.維持足弓主要肌肉：有脛骨前肌、脛骨后肌、拇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌等，其中脛骨后肌作用最重要。當(dāng)扁平足發(fā)生足骨排列不良時(shí)，即可出現(xiàn)跟骨外翻，前足旋前外展，跗橫關(guān)節(jié)處距下關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)半脫位，舟骨相對(duì)距骨出現(xiàn)外翻、外旋、跖屈，內(nèi)側(cè)楔骨相對(duì)舟骨也有分離。這些足骨的移位造成軟組織受損，脛后肌腱，彈簧韌帶，三角韌帶等變性及功能不全，造成足骨的進(jìn)一步移位，形成惡性循環(huán)。七、扁平足分類：1.根據(jù)扁平足的形成原因，可將扁平足分為先天性扁平足和獲得性扁平足先天性扁平足是由于先天足骨發(fā)育畸形而導(dǎo)致的扁平足獲得性扁平足是在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中后天形成或疾病等導(dǎo)致的扁平足2.根據(jù)扁平足的形成特點(diǎn)，可將扁平足分為可塑性扁平足和僵硬性扁平足：可塑性扁平足是指當(dāng)坐位等姿勢(shì)下足部不承重時(shí)，足弓尚可呈現(xiàn)弓狀形態(tài)，當(dāng)站立位姿勢(shì)下足部承重時(shí)，足弓扁平塌陷，因此又稱為姿勢(shì)性扁平足。僵硬性扁平足是指無(wú)論足弓是否承重，足弓均為扁平塌陷狀態(tài)。約70%-80%的僵硬性扁平足與跗骨聯(lián)合有關(guān)，以跟距聯(lián)合和跟舟聯(lián)合較多見(jiàn)，其他跗骨聯(lián)合如距舟聯(lián)合、跟骰聯(lián)合、舟骰聯(lián)合、舟楔聯(lián)合等則較少見(jiàn)。剩下20%-30%與創(chuàng)傷、跗骨結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎非特異性跗骨滑膜炎、腓側(cè)或脛側(cè)后肌腱腱鞘炎等相關(guān)。3.根據(jù)發(fā)病年齡，可將扁平足分為兒童扁平足和成人扁平足：兒童扁平足：兒童出生時(shí)足一般有輕度背伸和外翻，1歲時(shí)因足底跖面的脂肪較多，足縱弓不明顯，故嬰兒由于生理發(fā)育不成熟幾乎都是扁平足。2歲時(shí)因足底跖面脂肪逐漸消失，外翻減輕，足縱弓和橫弓開(kāi)始顯著。兒童扁平足可以僅表現(xiàn)為足底扁平而無(wú)任何臨床癥狀，也可有行走后疼痛等表現(xiàn)，隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，絕大部分扁平足都能自行獲得改善。成人扁平足：多為獲得性，其最常見(jiàn)病因?yàn)槊労蠹‰旃δ懿蝗白愎顷P(guān)節(jié)韌帶損傷，治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療多采用軟組織手術(shù)和骨組織手術(shù)。八、扁平足監(jiān)測(cè)：目前扁平足的檢測(cè)方法主要有形態(tài)測(cè)量法、足印分析法、足壓測(cè)試、影像學(xué)檢查法等1.形態(tài)測(cè)量法：該方法是通過(guò)測(cè)量足長(zhǎng)L（跟點(diǎn)至趾尖點(diǎn)之間的最大直線距離），測(cè)量足背高H（脛骨前下點(diǎn)至地面的垂距）。依據(jù)M.O“弗里德良指數(shù)”計(jì)算足弓指數(shù)：F=（H/L）×100。正常足，F(xiàn)值為27～29；輕度扁平足，F(xiàn)值為25～27；重度扁平足，F(xiàn)值小于25。2.足印分析法：通過(guò)足印分析間接診斷扁平足，由于其方便和高效。劃線法也叫三線法，是畫(huà)足弓內(nèi)緣切線為第一線，自第三趾中心至腳跟正中畫(huà)線為第二線，一、二線相交成角，畫(huà)該角的等分線為第三線。三線將足印分成內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)。正常足足弓內(nèi)緣在外側(cè)部分，輕度和中度扁平足的足弓內(nèi)側(cè)分別在中間和內(nèi)側(cè)，重度患者足弓內(nèi)緣超出內(nèi)側(cè)部分。3.足底壓力測(cè)試：足底壓力測(cè)試主要通過(guò)相應(yīng)的儀器進(jìn)行足底壓力的測(cè)試及分析，測(cè)試方式可分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)足底壓力測(cè)試。其中，靜態(tài)足底壓力測(cè)試是讓受測(cè)者光腳自然站立于測(cè)試儀器上，多次取平均值；動(dòng)態(tài)足底壓力測(cè)試是讓受測(cè)者光腳自然放松地正常步態(tài)及速度行走于測(cè)試儀器上，以取得左右足底壓力分布及相關(guān)數(shù)據(jù)。最后通過(guò)專業(yè)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)進(jìn)行扁平足評(píng)估。4.影像學(xué)檢查：負(fù)重位的X線檢查法：X線檢查亦是評(píng)價(jià)足部結(jié)構(gòu)的重要方法，應(yīng)用足部負(fù)重位X線測(cè)量的方法，可以對(duì)扁平足畸形進(jìn)行診斷和評(píng)估。指標(biāo)包括：跟骨距跟角、距舟覆蓋角、距骨第2跖骨、距骨第1跖骨角等指標(biāo)。九、診斷：扁平足診斷并不困難，體格檢查發(fā)現(xiàn)足內(nèi)側(cè)縱弓塌陷，足底扁平，前足背伸、外展，后足外翻，甚至出現(xiàn)活動(dòng)相關(guān)后疲乏、疼痛等癥狀即可診斷。若是病理性扁平足需結(jié)合病史，CT是診斷跗骨聯(lián)合的金標(biāo)準(zhǔn)，若需進(jìn)一步了解骨與組織間關(guān)系還可行MRI。十、治療：分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。1.非手術(shù)治療(1)減重和休息：超重和肥胖者足弓承受的壓力較大，更易造成足弓塌陷、疼痛及病情加重。因此，對(duì)于肥胖和超重者適當(dāng)進(jìn)行減肥可一定程度上緩解扁平足帶來(lái)的不適癥狀。姿勢(shì)性平足是扁平足的初發(fā)期，行走、站立往往加重癥狀，經(jīng)休息體征可消除，但對(duì)痙攣性平足休息往往無(wú)效。(2)物理療法主要有熱磁療法、中頻電療、沖擊波治療等熱磁療法是將磁場(chǎng)作用與溫?zé)嶙饔孟嘟Y(jié)合的治療方法，利用熱磁療法緩解疼痛。由于扁平足患者足弓塌陷，足底組織結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期受壓，容易引起足部疼痛不適，改善足部循環(huán)；大部分扁平足患者是由于脛骨前、后肌力量薄弱，對(duì)足弓形態(tài)的維持作用降低而形成的，運(yùn)用調(diào)制中頻電療，能夠興奮脛骨前、后肌，幫助肌肉進(jìn)行收縮鍛煉；體外沖擊波無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用，可改善微循環(huán)、增加局部含氧量，療效顯著，但其參數(shù)選擇未明確。臨床關(guān)于體外沖擊波治療扁平足的參數(shù)選擇研究也有限，治療時(shí)參考依據(jù)局限(3)矯形鞋墊療法：矯形鞋墊的作用不是矯正骨性排列異常，而是防止內(nèi)側(cè)縱弓的塌陷。其原理是通過(guò)運(yùn)用矯形鞋墊抬高低平的足弓，改變足骨畸形的排列結(jié)構(gòu)，將其恢復(fù)至正常的排列結(jié)構(gòu)，從而矯正足骨形態(tài)，改善足底壓力，進(jìn)而治療由于足底壓力異常而引起的關(guān)節(jié)肌肉等下肢疾病。(4)運(yùn)動(dòng)療法：具體可以總結(jié)為以下3點(diǎn)。1.松解足部外翻肌肉：腓骨長(zhǎng)短肌等2.強(qiáng)化足內(nèi)翻肌肉，建立足弓：脛骨前后肌等3.整合訓(xùn)練，維持正確的動(dòng)作模式具體如下：①抗阻足背伸運(yùn)動(dòng)：運(yùn)用彈力帶進(jìn)行抗阻足背伸運(yùn)動(dòng)，鍛煉脛骨前肌、趾伸肌等肌肉力量。每組15個(gè)，每次3-5組，早晚各一次。②抗阻足跖屈運(yùn)動(dòng)：運(yùn)用彈力帶進(jìn)行抗阻足跖屈運(yùn)動(dòng)，鍛煉脛骨后肌、趾屈肌及小腿三頭肌等肌肉力量。每組15個(gè)，每次3-5組，早晚各一次。③抗阻足內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)：運(yùn)用彈力帶進(jìn)行抗阻足內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)，鍛煉脛骨后肌、趾屈肌等肌肉力量。每組15個(gè)，每次3-5組，早晚各一次。④抗阻足外翻運(yùn)動(dòng)：運(yùn)用彈力帶進(jìn)行抗阻足外翻運(yùn)動(dòng)，鍛煉腓骨長(zhǎng)短肌的肌肉力量。每組15個(gè)，每次3-5組，早晚各一次。⑤縮足訓(xùn)練：保持足趾及足跟不離開(kāi)地面，通過(guò)募集足內(nèi)在肌肉使足弓抬高，鍛煉足內(nèi)在肌的肌肉力量。每組15個(gè)，每次3-5組，早晚各一次。特殊人群治療：1.對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，柔軟的平足被認(rèn)為是一種生理偏差而不是一種疾病，足弓隨著兒童的身體發(fā)育而發(fā)育，因此，不是所有的扁平足都需要治療，特別是對(duì)于柔韌性扁平足的患兒家屬。活動(dòng)鍛煉方法多樣，主要目的為強(qiáng)化兒童足部肌肉及韌帶，加強(qiáng)足弓發(fā)展，如赤腳走路、拉伸足底筋膜和跟腱、抓趾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練足部小肌群等；2.對(duì)于僵硬性扁平足的保守治療，手法按摩、鞋墊等仍是可以選擇的，石膏制動(dòng)需盡量使前足跖屈、內(nèi)翻和內(nèi)收，然后用長(zhǎng)腿屈膝石膏保持矯正位。但許多情況下，僵硬性扁平足保守治療僅僅提供了臨時(shí)的緩解，因?yàn)樗荒艹C正引起其發(fā)生的原因如跗骨聯(lián)合等。2.手術(shù)治療：先天性扁平足一般均為骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形而造成的僵硬性扁平足，因此需要手術(shù)治療，然而，手術(shù)治療屬于有創(chuàng)性的治療方法，術(shù)中出血、術(shù)后感染及恢復(fù)期長(zhǎng)等問(wèn)題不可避免，因此，除非保守治療無(wú)效，一般宜先考慮非手術(shù)治療。小結(jié)：講到這里，您是否對(duì)扁平足有了全面深刻認(rèn)識(shí)?如果還有疑惑，建議您就診康復(fù)科，我科配有專業(yè)足底壓力測(cè)試系統(tǒng)，康復(fù)醫(yī)師結(jié)合臨床表現(xiàn)、查體、輔助檢查等能全面評(píng)估您“足底”問(wèn)題，并協(xié)助制定個(gè)性化康復(fù)方案，避免因延誤扁平足的診治，導(dǎo)致下肢力線異常，引發(fā)踝、膝、下背痛等問(wèn)題。參考文獻(xiàn)：[1]翟俊娜,邵麗娜.扁平足康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2022(013-012).[2]李海,張海瑞,張瀚元,等.扁平足檢測(cè)方法研究及進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2018,9(9):4.[3]黃承蘭,侯俞彤,楊云霄,等.3D打印矯形鞋墊在扁平足中應(yīng)用的系統(tǒng)綜述[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2023,29(4):416-422.[4]郭朋,羅聰.兒童扁平足病因,檢測(cè)方法和治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)信息,2018,31(5):6.[5]蒙雨.兒童柔軟型扁平足的治療進(jìn)展[J].臨床小兒外科雜志,2018,17(5):5.[6]熊怒,王旭,黃加張,等.兒童柔韌性扁平足的矯形鞋墊治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2022(007):030.2023年07月28日1062
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尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 暑假來(lái)臨，門(mén)診經(jīng)常碰到十歲左右的孩子，共同特點(diǎn)是足弓塌陷、足跟外翻，不能長(zhǎng)時(shí)間走路或者是運(yùn)動(dòng)時(shí)足部出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重限制了這個(gè)年齡段孩子們應(yīng)有的“活蹦亂跳”天性，他們就診目的就是矯正平足畸形。足弓的形態(tài)由年齡和遺傳因素決定。大多數(shù)扁平足是由于正常的生物變異造成的，病理形式包括超出正常范圍的柔軟型，以及由于結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的扁平足，如跗骨聯(lián)合導(dǎo)致的扁平足。結(jié)構(gòu)性扁平足通常表現(xiàn)出一定的僵硬，常導(dǎo)致殘疾，可能需要手術(shù)治療。大多數(shù)嬰兒是扁平足，足弓通常在兒童時(shí)期發(fā)育，通常在7-8歲左右形成。對(duì)小兒無(wú)癥狀的柔軟性平足沒(méi)有必要進(jìn)行治療，如果認(rèn)為足弓發(fā)育遲緩，或者過(guò)了該年齡段仍舊沒(méi)有形成，具體表現(xiàn)為足弓塌陷、后足外翻、前足外展，有時(shí)合并有跗骨竇區(qū)和脛后肌腱止點(diǎn)處的疼痛，可能會(huì)嚴(yán)重影響孩子的運(yùn)動(dòng)功能，尤其是初三時(shí)的體育成績(jī)，告別未來(lái)的“參軍夢(mèng)”。扁平足的治療包括手術(shù)和非手術(shù)兩類。非手術(shù)治療主要包括佩戴足部矯形鞋墊和功能鍛煉，主要以鍛煉足內(nèi)在肌為主，包括短足訓(xùn)練，足趾伸展運(yùn)動(dòng)等等。如果保守治療無(wú)效，可采取距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)。2004年兒童扁平足臨床治療指南明確指出，距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)的指征為兒童柔軟性扁平足，制動(dòng)器可永久放置于兒童跗骨竇。這是一種十分微創(chuàng)的治療方法，在保留周圍正常解剖結(jié)構(gòu)的同時(shí)可有效糾正畸形，使足部的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的功能得以保存和重建，并為未發(fā)育完成的足部提供正常的力線，切口長(zhǎng)度約1-1.5cm，手術(shù)時(shí)間約20分鐘，并發(fā)癥少，效果明顯。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器是指通過(guò)置入到跗骨竇來(lái)限制距下關(guān)節(jié)活動(dòng)的假體。生理狀態(tài)下，距下關(guān)節(jié)作為支點(diǎn)將身體重量傳導(dǎo)至跟骨后部和前足各部，支配跗中關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，是保持足部穩(wěn)定的樞軸。病理狀態(tài)下，距下關(guān)節(jié)外翻，活動(dòng)度增加，通過(guò)距下關(guān)節(jié)傳導(dǎo)的負(fù)荷也變大，常常是患足疼痛的原因。置入制動(dòng)器后，改變距骨的排列和距舟關(guān)節(jié)的力矩臂，距下關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的解剖位置，通過(guò)距下關(guān)節(jié)傳導(dǎo)的負(fù)荷恢復(fù)正常，內(nèi)側(cè)韌帶及軟組織應(yīng)力峰值和內(nèi)外側(cè)柱各骨塊應(yīng)力峰值都明顯變小，跗骨竇內(nèi)的壓力減小，患者的疼痛感降低，矯正了扁平足畸形。因具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、有效和低風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)而被應(yīng)用于兒童扁平足的治療。2023年07月23日199
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 這個(gè)地方凸出來(lái)的，這個(gè)就是腹周，腹周骨這個(gè)叫做腹周骨痛，就點(diǎn)平足合并腹周骨痛，這個(gè)會(huì)凸起來(lái)的多了，這個(gè)會(huì)有一個(gè)很硬的鼓包，但是呢，不是說(shuō)一般情況下就是一邊痛，或者兩邊都同時(shí)痛都有可能的，這是典型的腹周骨，從腳后跟后面看，我們就能看到跟骨是往外翻的，腳跟是往外翻的，很多人說(shuō)扁平珠沒(méi)什么事情，沒(méi)有豐不腹活，那有些人他就會(huì)有影響，尤其是搞運(yùn)動(dòng)，因?yàn)橄袼麄冃W(xué)生或者初中生，到了中考前要參加跳繩啊，要去跑步啊，這些部分就會(huì)出現(xiàn)什么破，等到年紀(jì)更大了以后，他出去逛街，去散步地方走一小會(huì)兒開(kāi)始樣的吧，所以呢，這個(gè)早期要去干預(yù)的啊，就做一個(gè)心體訓(xùn)練。2023年03月04日74
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謝杰偉副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 足踝外科 這個(gè)是一個(gè)九歲的小男孩，來(lái)自揭陽(yáng)的，他之前的話呢，就是一個(gè)重度的啊，扁平足，足弓明顯的這個(gè)塌陷，后足的話，明顯的這種外翻，走路的疼痛，但是走路很痛嗎？就是比如說(shuō)他一能不能上，基本上跑不會(huì)痛，只是跑步遠(yuǎn)累嗎？因?yàn)楹芏鄷r(shí)候小孩比較耐受啊，當(dāng)時(shí)我們?cè)诓》康臅r(shí)候，我不是跟你說(shuō)了嗎，特別特別歪，你看現(xiàn)在有豬弓的是是，但是呢，當(dāng)時(shí)是完全的塌的，所以這個(gè)的話呢，現(xiàn)在是足弓還在慢慢的恢復(fù)中，但已經(jīng)開(kāi)始有主攻了，至少?zèng)]有完全塌到地面上啊，那看這邊也是，這邊也是啊，這邊也是開(kāi)始有助攻出現(xiàn)了，就手術(shù)后是這樣，那我們看后面來(lái)看后面這個(gè)當(dāng)時(shí)很明顯的就是一個(gè)兩竹的話，明顯的這個(gè)往外翻，往外翻現(xiàn)在看的話基本上恢復(fù)到正常啊。 啊，蹲下去我看看能蹲嗎？真沒(méi)問(wèn)題，現(xiàn)在怎么樣淘汰沒(méi)問(wèn)題吧？那你下來(lái)走兩步看看，來(lái)來(lái)來(lái)走走走走走，慢點(diǎn)走，對(duì)對(duì)，能跳嗎？跳過(guò)去我看看，跳過(guò)我看看，沒(méi)問(wèn)題是吧？啊，沒(méi)問(wèn)題是吧？啊，這樣都沒(méi)問(wèn)題，那好了，手術(shù)也不痛啊，那你覺(jué)得做這個(gè)手術(shù)值不值得，值得是吧？沒(méi)選錯(cuò)吧。2023年01月06日100
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2022年11月12日324
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扁平足相關(guān)科普號(hào)
郭常軍醫(yī)生的科普號(hào)
郭常軍 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
足踝外科
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王恩波醫(yī)生的科普號(hào)
王恩波 主任醫(yī)師
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趙黎醫(yī)生的科普號(hào)
趙黎 主任醫(yī)師
上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院
骨科
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