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費萍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 我們在很多眼科疾病的科普內(nèi)容中都提到過，眼部的病變存在相互作用的關(guān)系，甚至很多全身性疾病如糖尿病、高血壓等，均對眼睛的健康有很大影響。其中，炎性疾病的發(fā)生最為常見，無論是眼睛還是其他臟器，在多種因素的作用下，都會出現(xiàn)炎癥。我們今天要說的眼科炎性疾病不只是單純發(fā)炎那么簡單，它甚至與眼部四大致盲眼?。喊變?nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、青光眼和黃斑病變有關(guān)聯(lián)，這個眼病就是：葡萄膜炎。?葡萄膜炎是什么病?葡萄膜炎是人體眼睛內(nèi)虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜組織發(fā)生炎性病變的統(tǒng)稱，由于這些組織含有豐富的色素，所以葡萄膜炎也被稱為色素膜炎。葡萄膜炎是眼科常見疾病之一，根據(jù)發(fā)病部位的不同，可細分為前、中、后、全葡萄膜炎，例如虹膜炎，虹膜睫狀體炎就是前葡萄膜炎，視網(wǎng)膜炎就是后葡萄膜炎；根據(jù)病因還可以分為結(jié)核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、弓形體性葡萄膜炎、鉤端螺旋體性葡萄膜炎、組織胞漿菌病性葡萄膜炎、病毒性葡萄膜炎、自身免疫性疾病相關(guān)性葡萄膜炎等。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類繁多，病因相當(dāng)復(fù)雜，甚至可并發(fā)上述白內(nèi)障等四種致盲性眼病，治療不當(dāng)可導(dǎo)致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范圍內(nèi)的重視。?許多葡萄膜炎的原因很難確定，僅根據(jù)全身和眼部臨床表現(xiàn)，結(jié)合病史和有關(guān)化驗檢查來考慮，常見原因如下：?（1）外因性原因：是由外界致病因素所致。①感染性：如細菌、真菌等經(jīng)外傷或手術(shù)創(chuàng)口直接進入眼內(nèi)，易引起化膿性炎癥。②非感染性：如機械性、化學(xué)性和熱燒傷等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改變。?（2）繼發(fā)性原因：是其他疾病繼發(fā)引起的眼部葡萄膜炎癥。①鄰近眼組織炎癥的蔓延，如嚴重的角膜炎或鞏膜炎可引起虹膜睫狀體炎。②眼內(nèi)毒素或刺激物的反應(yīng)，如失明萎縮變性的眼球、長期視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)反復(fù)陳舊性出血以及惡性腫瘤壞死都可引起葡萄膜炎。?（3）內(nèi)因性原因：①感染性：病原體或其產(chǎn)物通過血行播散，從身體其他部位進入眼內(nèi)，例如有明顯感染灶的轉(zhuǎn)移或發(fā)生于感染源已清楚的疾病過程中。如梅毒細菌感染、單純皰疹、帶狀皰疹等病毒感染都可能引起葡萄膜炎。?②非感染性：很多內(nèi)因性葡萄膜炎檢查不出病原體，往往有免疫異常表現(xiàn)。如交感性眼炎、Fuchs虹膜異色性虹膜睫狀體炎、中間葡萄膜炎等，或伴有全身病如強直性脊柱炎、青少年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、白塞氏病、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡以及結(jié)節(jié)病等。?葡萄膜炎患者的臨床表現(xiàn)因葡萄膜炎累及的部位而異：可以因光線太強出現(xiàn)刺眼、畏光，可出現(xiàn)眼紅，經(jīng)常出現(xiàn)情不自禁地流淚；視力發(fā)生明顯下降；看東西時，眼前經(jīng)常會有黑影或漂浮物；嚴重的患者會出現(xiàn)視物扭曲、變形。?目前治療葡萄膜炎有哪些方法？ 葡萄膜炎的治療原則：迅速緩解炎癥、減少眼的破壞，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。治療方法分為病因治療和非特異性治療，通常為局部治療與全身治療相結(jié)合。對感染因素所致的葡萄膜炎，以抗感染為主。對非感染因素所致的葡萄膜炎，以非特異性治療，包括抗炎治療為主，通常為局部治療與全身治療相結(jié)合。?小提示：在治療葡萄膜炎的同時，患者要做好相應(yīng)的日常護理。首先，降低用眼時間，避免過度勞累，多休息；其次，積極預(yù)防各種病菌感染，如流感、過敏等；再次，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，忌辛辣、油膩、高熱量食物，應(yīng)以清淡為主，可增加蔬菜水果的攝入。最后，患者一定要戒煙酒。如果在治療過程中出現(xiàn)異常狀況，應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)查。?2022年10月07日
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鄭坤坤主治醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼底病科 本文參考學(xué)習(xí)＜＜樊帆,周旻,羅怡.抗腫瘤壞死因子-α制劑治療葡萄膜炎研究進展[J].中華眼科雜志,2013＞＞葡萄膜炎是臨床上常見的致盲性眼病之一，炎癥常反復(fù)發(fā)作，治療比較棘手。目前認為葡萄膜炎的發(fā)病與葡萄膜自身免疫反應(yīng)密切相關(guān)，腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor,TNF)是參與葡萄膜炎發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵性細胞因子之一，阻斷TNF-α的生成和活性，可抑制視網(wǎng)膜葡萄膜炎的發(fā)生和發(fā)展。目前主要的抗TNF-α制劑有英夫利昔、阿達木、依那西普及戈利木等。葡萄膜炎多發(fā)生于青壯年，病情反復(fù)發(fā)作，占致盲性眼病的10%-15%。糖皮質(zhì)激素是葡萄膜炎主要的治療藥物，但仍有大量患者療效不佳，或長期應(yīng)用產(chǎn)生嚴重的毒副作用。理想的治療方案是在有效抑制炎癥的同時避免不良反應(yīng)的發(fā)生。很多類型的葡萄膜炎的治療除需要使用糖皮質(zhì)激素外，還需要應(yīng)用免疫抑制劑?？筎NF治療日漸成為臨床治療葡萄膜炎的于段之一。1.英夫利昔：1998年英夫利昔最先問世，是人鼠嵌合的抗TNF–αIgG1K同型鏈單克隆抗體，在人體半衰期為8~9.5d。該藥通過與可溶性及膜結(jié)合型TNF-α結(jié)合，使其喪失生物活性。主要適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎和炎癥性腸病的治療，在眼科用于治療常規(guī)糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療無效的頑周性葡萄膜炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(juvenileidiopathicarthritis,JIA）相關(guān)性葡萄膜炎、Behcet病性葡萄膜炎和頑固性鞏膜炎。臨床推薦劑量在3~10mg/kg靜脈滴注，第2、6周鞏固，之后每隔4或8周一次，依個體情況而定。其常見不良反應(yīng)包括輸液反應(yīng)、肝功能損傷、機會性感染，如潛伏結(jié)核感染、惡性腫瘤、充血性心力衰竭等。故患者在應(yīng)用免疫制劑前必須先做胸部X線檢查和皮膚實驗排除結(jié)核，并監(jiān)測肝功能。2．依那西普：依那西普是一種完全人源化的重組可溶性TNFp75受體二聚體融合蛋白（sTNFR-IgG)，在人體的半衰期為（102±30)h。該藥與細胞膜表面的可溶性TNF-α高度親和，結(jié)合后起中和作用，使TNF-α喪失活性。依那西普臨床推薦治療劑量為25mg，每周兩次皮下注射，3個月后改為每周一次。常見不良反應(yīng)有頭痛、注射部位反應(yīng)、腹痛、貧血和上呼吸道感染等。研究發(fā)現(xiàn)，其對系統(tǒng)免疫性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效顯著優(yōu)于其他免疫抑制劑但對葡萄膜炎的療效不如英夫利昔和阿達木。3．阿達木單抗（目前臨床常用）：阿達木是一種完全人源化的重組IgG1抗TNF－2α單克隆抗體，它對可溶性TNF-α具有很高的親和力，通過阻斷TNFα與其受體pS5和p75的相互作用，可有效抵消TNF-a的生物活性，且免疫源性低，半衰期長（在人體內(nèi)的半衰期為10~20天。下面是阿達木的優(yōu)勢：優(yōu)勢：單獨應(yīng)用阿達木或與其他疾病修飾抗風(fēng)濕藥物(disease-modifyinganti-rheumaticdrugs.DMARD）聯(lián)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎及銀屑病性關(guān)節(jié)炎均有良好療效和高度安全性，可緩解疾病的典型癥狀．如關(guān)節(jié)損傷，或抑制其進展。臨床推薦劑量為40mg,2周一次皮下注射：主要不良反應(yīng)有輕度注射部位反應(yīng)胃腸道反應(yīng)或頭暈等，偶見機會性感染。優(yōu)勢：阿達木治療兒童免疫性葡萄膜炎療效顯著，無嚴重不良反應(yīng)，兒童可以較好耐受。優(yōu)勢：完全人源化使阿達木兒乎不存在過敏反應(yīng)；皮下注射的方式較靜脈注射更安全、方便；同時有研究證實它可以達到與英夫利昔相同的療效。4．其他新型TNF拮抗劑：(1）戈利木單抗是一種完全人源化的抗TNF-α單克隆抗體，與可溶性及膜結(jié)合型TNF-α結(jié)合，抑制炎癥反應(yīng)。食品和藥物管理局于2009年批準戈利木單抗上市，用于治療成年人的中度至重度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動性銀屑病性關(guān)節(jié)炎和活動性強直性脊杜炎。臨床推薦治療劑量為每月＜50mg，皮下注射。應(yīng)用戈利木單抗后癥狀明顯改善；且無嚴重不良反應(yīng)，每月一次皮下注射的治療頻率使患者的依從性比阿達木組和英夫利昔治療組高。(2）賽妥珠單抗是聚乙二醇化人抗TNF-a抗體ab片段產(chǎn)品，在其特殊部位連接聚乙二醇，以延長循環(huán)衰期，但仍保持結(jié)合活性?？筎NF-α制劑與其他免疫抑制劑在葡萄膜炎治療中的協(xié)同應(yīng)用原則：各類非感染性葡萄膜炎的首選藥物是糖皮質(zhì)激素，療效不佳者應(yīng)加用免疫制劑，首選物是環(huán)孢素或甲氨蝶呤，其次為硫嘩嘌呤、麥考酚酸酯或他克莫司再則為抗TNF制劑，最后考慮環(huán)磷酰胺或木工酸氮芥。在應(yīng)用免疫抑制劑治療顧固性葡萄膜炎過程中如果某種免疫抑制劑對葡萄膜炎的療效不佳，就應(yīng)考慮應(yīng)用其他免疫抑制劑或選擇聯(lián)合用藥一。另外，由于許多免疫抑制劑起效慢，通常需要2~4周，為了及時控制炎癥，也需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療；免疫抑制劑起效，就應(yīng)減少糖皮質(zhì)激素用量。糖皮質(zhì)激素、抗代謝藥物、T細胞抑制劑和抗TNF制劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可減少單制劑用量，提高療效，減少復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)。對于Behet病、多灶性脈絡(luò)膜炎、特發(fā)性全葡萄膜炎、JIA相關(guān)性葡萄膜炎、地圖狀脈絡(luò)膜炎和交感性眼炎等疾病，均應(yīng)采用聯(lián)合用藥治療。對于兒童葡萄膜炎，糖皮質(zhì)激素具有明顯不良反應(yīng)，甲氨蝶呤環(huán)孢素或麥考酚酸酯是常規(guī)選用的免疫抑制劑，使用中要密切觀察其療效和不良反應(yīng)。不建議使用環(huán)磷酰胺和苯丁酸氮芥?？筎NF-α制劑在治療對糖皮質(zhì)激素不敏感或不良反應(yīng)嚴重、嚴重威脅視力的各類顧固性葡萄膜炎（如Behcet病、地圖狀脈絡(luò)膜炎、多灶性脈絡(luò)膜炎、JIA相關(guān)性葡萄膜炎和類肉瘤?。┮约胺磸?fù)發(fā)作的慢性葡萄膜炎患者中取得良好療效。2022年08月31日708
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張曉敏主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 葡萄膜炎與免疫眼科 少年兒童葡萄膜炎指的是發(fā)生于16歲以下人群中的葡萄膜炎。具有以下特點： 較青壯年發(fā)病率低，占全部葡萄膜炎的5%-10%； 女性多于男性； 易發(fā)生于雙眼、復(fù)發(fā)和慢性病程、對藥物反應(yīng)差； 由于兒童表達不清，疾病又易隱匿發(fā)病和慢性進程，在發(fā)病早期不易發(fā)現(xiàn)； 由于有些類型葡萄膜炎不充血，而且兒童檢查配合程度差，導(dǎo)致炎癥易于被醫(yī)生忽略； 易發(fā)生嚴重并發(fā)癥：白內(nèi)障、瞳孔閉鎖、膜閉和變形移位、青光眼、黃斑水腫、帶狀角膜變性、斜視和弱視，視網(wǎng)膜和虹膜NV、玻璃體和視網(wǎng)膜增殖膜； 兒童本身對外傷性刺激反應(yīng)較強，對手術(shù)反應(yīng)強烈，手術(shù)易導(dǎo)致術(shù)后頑固性炎癥； 治療棘手：治療周期長、用藥禁忌多、配合程度差、慢性復(fù)發(fā)、對藥物反應(yīng)差； 父母對治療期望值高； 年齡越小越難治療； 治療不當(dāng)極易致盲。 主要類型： 前葡萄膜炎最為常見（30-60%），其次為后葡萄膜炎+全葡萄膜炎、中間葡萄膜炎 常表現(xiàn)為特定葡萄膜炎類型（不同國家和地區(qū)差異較大） 幼年型慢性關(guān)節(jié)炎（JIA）伴發(fā)的葡萄膜炎 特發(fā)性慢性前葡萄膜炎、全葡萄膜炎 中間葡萄膜炎 幼年型特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎 眼弓蛔蟲病、弓形蟲病、ARN（HSV I型）、豬囊蟲病、結(jié)核 白塞氏病、VKH 小管間質(zhì)性腎炎-葡萄膜炎綜合征 Kawasaki （川崎）綜合征 Blau綜合征 視網(wǎng)膜母細胞瘤、白血病所致偽裝綜合征 診療注意事項 不同類型的葡萄膜炎治療原則和預(yù)后不同，要進行準確的分類診斷 注重可能伴發(fā)的全身病的排查，詳細詢問全身病史特別是關(guān)節(jié)炎病史 頑固的輕中度前房閃輝和細胞、反復(fù)發(fā)作的虹膜炎—關(guān)注玻璃體和視網(wǎng)膜，排查視網(wǎng)膜炎癥，尤其是中間葡萄膜炎 斜視、白瞳癥、視力低下不能矯正--排查葡萄膜炎 少年兒童帶狀角膜變性--排查葡萄膜炎 前房積膿和大虹膜結(jié)節(jié)，對激素治療無反應(yīng)--考慮偽裝綜合征 根據(jù)眼部和全身病情選擇合理的實驗室檢查：抗核抗體、HLA-B27、抗弓蛔蟲抗體等 治療方法1、局部激素使用 因為兒童眼壓對激素敏感性高，避免激素滴眼液長期使用，慎用球周和眼內(nèi)注射2、糖皮質(zhì)激素全身使用 依然是一線用藥，可以快速控制炎癥 副作用：生長發(fā)育抑制（用量達2mg/Kg，生長停止）、骨質(zhì)疏松、肥胖、腎上腺抑制 注意事項： 控制劑量 根據(jù)眼部炎癥控制情況非常緩慢減量 3、免疫抑制劑 甲氨蝶呤：用于兒童安全、耐受性好、易服用；10-15mg/平米體表面積；有胃腸道不適的可以采用皮下注射，需要補充葉酸 環(huán)孢素：2.5-5mg/kg，代謝快，用于兒童相對安全，在耐受劑量MTX不足以控制炎癥時，可與MTX聯(lián)合使用 烷化劑：因為副作用較大，主要用于生命受到威脅的兒童疾病，對于葡萄膜炎要慎用，可用于嚴重病例或合并嚴重系統(tǒng)免疫性疾病的患兒 用藥期間，兒童感染風(fēng)險增高，應(yīng)每年進行流感疫苗接種 用藥期間和停藥后三個月之內(nèi)，不推薦進行活病毒疫苗接種（證據(jù)不足） 4、生物制劑 最常用的是TNF-α單抗，阿達木（修美樂）已在中國獲批葡萄膜炎適應(yīng)癥 靶向治療 可用于難治性少年兒童葡萄膜炎 與父母的良好溝通是獲得理想預(yù)后的前提 治療需要較長時間，需要父母全力配合； 在控制炎癥的過程中，由于白內(nèi)障進行性加重，患兒視力可能下降； 藥物副作用需要父母充分了解；2020年11月02日4261
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 葡萄膜炎屬于眼科一種常見致盲性眼病。主要表現(xiàn)為紅眼、目痛、畏光流淚、視物模糊及視力下降等，可以為風(fēng)濕疾病引發(fā)，例如強直性脊柱炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、白塞病等。眼睛壁分為三層，葡萄膜是中間的一層，由于這層膜取出后像一個葡萄，呈紫黑色，又圓又軟，因此叫葡萄膜。針對葡萄膜炎目前沒有特效的根治性藥物和方法，但生物制劑在治療葡萄膜炎上有優(yōu)勢，早期使用對于患者視力的最終預(yù)后有顯著優(yōu)勢。對葡萄膜炎患者日常專家建議平時需要注意用眼衛(wèi)生，包括兩個方面，其一要保持眼部的清潔，如果眼睛癢，可以滴一些抗過敏的藥物，但不要用手去揉；其二建議患者去陽光強烈的地方要戴墨鏡；其次，少吃辛辣、刺激性的食物，這些是誘發(fā)葡萄膜炎的危險因素；再者減少工作上的勞累跟負擔(dān)，減少看電腦、玩手機的時間跟頻率；最后是精神因素，要讓自己的心情放松。鼓勵做一些負荷不重的輕運動。2020年07月26日1490
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王毓琴主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 眼科 葡萄膜炎患者抗“疫”貼 正確認識葡萄膜炎。葡萄膜炎可以簡單地理解成發(fā)生在眼球里面的眼內(nèi)炎癥，它是一類屬于低發(fā)病率、低患病率、但具有高復(fù)發(fā)性和高致盲性的眼部疾病。如果延誤了診治，病情加重，可引起白內(nèi)障、青光眼、眼球萎縮等并發(fā)癥而導(dǎo)致盲目。因此，一旦被確診為葡萄膜炎，切不可掉以輕心，而要規(guī)范地就醫(yī)，并建立與醫(yī)生有效的溝通聯(lián)絡(luò)渠道，共同防控炎癥。 炎癥應(yīng)預(yù)防在先。如今“宅在家里就是為國做貢獻”的大環(huán)境下，葡萄膜炎患者如何做才相對安全呢？一般來說，在過度勞累、緊張、熬夜、以及煙酒、辛辣、生冷油膩性食物刺激等情況下而容易造成葡萄膜炎的發(fā)作、加重或者復(fù)發(fā)。因此，宅在家中也應(yīng)做到飲食起居要節(jié)律。注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，積極鍛煉身體，曬曬太陽，常食各種蔬菜水果來補充維生素，增強體質(zhì)，這些舉措對預(yù)防葡萄膜炎都有重要的意義。 急癥需急診醫(yī)治。一旦出現(xiàn)眼紅、眼痛難睜、并伴有視物模糊、視力下降的癥狀，這可能意味著葡萄膜炎的急性發(fā)作。此時應(yīng)該采取眼科急診，規(guī)范用藥以幫助迅速控制炎癥、并避免進一步的并發(fā)癥；千萬不要把它僅僅當(dāng)成“紅眼病”，自行購買抗生素眼藥水抗“炎”而喪失了有效治療的良機。因為，此種葡萄膜炎往往是由于自身免疫功能異常而造成的非感染性炎癥，不具有傳染性，需要緊急采用激素和睫狀肌麻痹劑型眼藥來控制炎癥。而我們俗稱的“紅眼病”則往往由細菌或病毒感染所引起，具有傳染性，應(yīng)采用抗細菌或抗病毒的眼藥來控制該炎癥。對于既往有過類似發(fā)作史的葡萄膜炎患者來說，可以通過醫(yī)院推出的網(wǎng)絡(luò)平臺（比如“好大夫網(wǎng)站”，或者關(guān)注“溫醫(yī)大眼視光”公眾號的“專屬醫(yī)生”），及時聯(lián)系專科醫(yī)生以指導(dǎo)用藥，或進行網(wǎng)絡(luò)購藥。在此尚需強調(diào)，切勿隨意使用激素性眼藥，以免造成藥源性高眼壓、甚至繼發(fā)性青光眼而損害視力。 慢病患者的居家管理。一是參照葡萄膜炎的預(yù)防舉措，來避免炎癥的加重和復(fù)發(fā)。二是對于原有服藥控制葡萄膜炎的患者，仍應(yīng)遵照醫(yī)囑繼續(xù)維持用藥；并提醒一直在服用激素或者免疫抑制劑的患者，切勿自行減藥或者停藥而造成反跳現(xiàn)象，導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)或者加重。對于口服激素的患者，注意控制飯量，均衡營養(yǎng)，控制體重；口服免疫抑制劑的患者宜常飲水；常吃含鉀、鈣高的食物，含鉀高的食物如茄子、海帶、萵筍等，含鈣高的食品如牛奶、酸牛奶、蝦皮等；少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔(dān)。疫情期間患者可能出現(xiàn)新情況但不便復(fù)查、或缺少藥物等，均建議通過網(wǎng)絡(luò)平臺而咨詢醫(yī)生而獲得指導(dǎo)，以解燃眉之需。2020年02月27日2966
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 對于葡萄膜炎這種疾病，它給我們帶來的危害是比較多的，在日常生活當(dāng)中，它的表現(xiàn)主要為慢性炎癥的一種過程，中間葡萄膜炎的癥狀主要表現(xiàn)在發(fā)病因及，多不能確定確切發(fā)病的時間，下面讓我們來具體的去了解一下有關(guān)葡萄膜炎的癥狀表現(xiàn)。葡萄膜炎的癥狀01 癥狀發(fā)病隱襲，多不能確定確切發(fā)病時間，輕者可無任何癥狀或僅出現(xiàn)飛蚊癥，重者可有視物模糊、暫時性近視;黃斑受累或出現(xiàn)白內(nèi)障時，可有明顯視力下降，少數(shù)患者可出現(xiàn)眼紅、眼痛等表現(xiàn)。02 體征玻璃體雪球狀混濁、睫狀體扁平部雪堤樣(snowbank)改變、周邊視網(wǎng)膜靜脈周圍炎以及炎癥病灶是最常見的改變，同時也可出現(xiàn)眼前段受累和后極部視網(wǎng)膜改變。(1)眼前段改變 可有羊脂狀或塵狀KP，輕度前房閃輝，少量至中等量前房細胞，可出現(xiàn)虹膜后粘連、前粘連及天幕狀房角粘連。在兒童患者可出現(xiàn)睫狀充血、房水中大量炎癥細胞等急性前葡萄膜炎體征。(2)玻璃體及睫狀體扁平部改變玻璃體雪球狀混濁最為常見，多見于下方玻璃體基底部，呈大小一致的灰白色點狀混濁。雪堤樣改變是特征性改變，是指發(fā)生于睫狀體扁平部伸向玻璃體中央的一種舌形病灶，多見于下方，嚴重者可累及鼻側(cè)和顳側(cè)，甚至所有象限。(3)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜損害易發(fā)生下方周邊部視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎和周邊部的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。如何預(yù)防葡萄膜炎01 如發(fā)現(xiàn)眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應(yīng)到有關(guān)?？谱髟敿殭z查，以明確診斷。02 一旦診斷為葡萄膜炎，應(yīng)根據(jù)病因積極規(guī)范的進行治療，感染性葡萄膜炎應(yīng)抗感染治療，散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障的產(chǎn)生，糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑是治療葡萄膜炎的常用藥物，但任何時候藥物都是一把雙刃劍，不論全身或局部用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，不宜濫用，以將藥物的效用發(fā)揮最大化同時避免副作用。03 葡萄膜炎患者，應(yīng)定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)，如自覺有復(fù)發(fā)癥狀，應(yīng)及早診治。04 積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，對預(yù)防葡萄膜炎也有重要意義。2019年09月10日3295
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陶勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 3 防治葡萄膜炎，你需要知道這些 治療葡萄膜炎，生物制劑有優(yōu)勢 葡萄膜炎的傳統(tǒng)藥物治療可以說是殺敵一千自損八百，這些藥物的毒副作用很明顯。而生物制劑第一安全性顯著好于傳統(tǒng)藥物；第二效果好，早期使用對于患者視力的最終預(yù)后有顯著優(yōu)勢；第三給藥方式很方便，方便患者自己在家注射。如果問到我個人的用藥經(jīng)驗，應(yīng)該說我使用英夫利西單抗還是比較多的，我會根據(jù)每個患者的具體情況不同，給予不同的輸液方案。在使用生物制劑的同時，酌情加用其他的一些藥物進行輔助。 調(diào)整生活方面，可以避免葡萄膜炎的反復(fù)發(fā)作 這個病應(yīng)該說是三分治、七分養(yǎng)。對于減少疾病的發(fā)作，我會給患者三方面的建議。首先是精神因素。盡管這個病很嚴重，但是只要及時治療，大部分都能保存住獨立生活的視力，所以要讓自己的心情放松。第二我會給患者的建議是飲食。少吃辛辣、刺激性的食物，這些是誘發(fā)葡萄膜炎的危險因素。建議患者應(yīng)該盡量地保持清淡飲食。第三點我建議患者減少工作上的勞累跟負擔(dān)，因為對于葡萄膜炎患者，這些也是誘發(fā)葡萄膜炎的重要原因。 日常生活中，還需要注意這些細節(jié) 首先是用眼衛(wèi)生，包括兩個方面。一個就是眼部的清潔，如果眼睛癢，可以滴一些抗過敏的藥物，而不要經(jīng)常用手去揉。還有一個就是看電腦、玩手機的時間跟頻率要減少，避免葡萄膜炎雪上加霜。我們鼓勵患者做一些負荷不重的輕運動，例如快步走、游泳。一般來說覺得自己微微出汗，身體感到舒服為宜。建議患者在去陽光特別強烈的地方要戴墨鏡，避免眼睛受到刺激，引起眼部不適。其他方面包括滴眼藥水，一般我們建議滴用眼藥水的時候，撥開下眼皮，眼睛往上翻，直接滴到結(jié)膜上面，減少直接把眼藥水滴到黑眼珠上對角膜上皮帶來傷害。去公共游泳池游泳，一般來說還是要注意，尤其是夏季，像一些紅眼病高發(fā)的時候，還是減少去公共游泳池游泳。2018年07月20日13366
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戴瑪莉主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 眼科 葡萄膜炎是眼科臨床上常見的一類眼病，其病因和類型多達100余種，容易反復(fù)發(fā)作，診斷和治療非常棘手，被稱為“眼科中的一塊硬骨頭”。我國目前的葡萄膜炎患者至少有300余萬名，而溫州地區(qū)的患病率約為全國的2倍，50歲以下患者約占86％。有人將葡萄膜炎形容為悄悄致盲的“紅眼病”，據(jù)報道10%—15%的失明源于此病。醫(yī)學(xué)上葡萄膜炎是指發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥性疾病，也被稱為眼內(nèi)炎癥。其中急性前葡萄膜炎是最常見的葡萄膜炎亞型，任何年齡的人都可能會患上葡萄膜炎，但以年青成年人最多。什么情況下提示患有葡萄膜炎？當(dāng)出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力下降、畏光、流淚、黑影漂浮增多時有可能是出現(xiàn)葡萄膜炎，特別是同時出現(xiàn)上訴兩種以上癥狀時，應(yīng)該高度警惕葡萄膜炎。為什么會發(fā)葡萄膜炎？葡萄膜炎的病因和類型多大100余種，歸納起來，大概可以分為以下3類：1.自身免疫性：最常見，由于眼免疫功能紊亂引起葡萄膜炎，也可能同時伴有強直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性免疫病。2.感染因素：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染都有可能引起葡萄膜炎。3.損傷誘發(fā)：各種組織損傷所致的炎癥反應(yīng)均有可能破壞眼組織正常免疫環(huán)境，引起葡萄膜炎，也可能發(fā)生手術(shù)后葡萄膜炎怎么治？ 首先，葡萄膜炎治療要及時有效的控制眼部炎癥，減少和預(yù)防并發(fā)癥。常用的治療藥物有激素、免疫抑制劑、散瞳藥等其次，葡萄膜炎治療要針對病因，爭取揪出“幕后真兇”，對于合并全身免疫性疾病，比如說強直性脊柱炎的患者，要同時進行全身治療，以降低全身炎癥反應(yīng)水平，減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。葡萄膜患者生活上要注意哪些？1、葡萄膜炎容易反復(fù)發(fā)作，持續(xù)多年，如果出現(xiàn)視力模糊或者眼紅、眼痛等情況，應(yīng)及早診治，及時控制炎癥、預(yù)防并發(fā)癥。2、由于藥物在治療疾病的同時，本身具有一定的毒副作用，治療過程中如長期使用某種藥物，特別是激素和免疫抑制劑，一定要嚴格按照醫(yī)生的指示用藥，按時復(fù)診，檢測相關(guān)副作用，個別藥物還需做定期的驗血以確保器官不受影響。3、忌食人參、鹿茸等提高免疫力的食物；戒煙限酒，規(guī)律生活，注意休息；4、少食辛辣、溫補、助陽的食物。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉、及油炸煎炒的干果之類。5、對于口服激素、免疫抑制劑的患者，注意保護胃腸道，多飲水；6、食療輔助治療：如金銀花菊花茶、菊花枸杞茶、香菇燒冬瓜等本文系戴瑪莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月18日3910
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