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2022年09月19日
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李驥主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 病歷摘要：鞘膜積液?jiǎn)栐\處置建議：繼續(xù)觀察即可，2歲之內(nèi)有自愈可能。否則，需要手術(shù)治療，腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，微創(chuàng)，效果好！醫(yī)生：他這個(gè)屬于精索鞘膜積液，目前年齡比較小，有自動(dòng)吸收的可能性，所以觀察就可以了，暫時(shí)不需要手術(shù)治療患者：不是疝氣吧？我們怕耽誤治療醫(yī)生：不是疝氣，疝氣的特點(diǎn)是局部出現(xiàn)可復(fù)性腫物，就是說(shuō)他的腹股溝區(qū)域有的時(shí)候會(huì)鼓起來(lái)1個(gè)疙瘩，但安靜的時(shí)候會(huì)消回去醫(yī)生：疝氣也叫腹股溝斜疝，農(nóng)村說(shuō)叫氣蛋，而鞘膜積液它屬于水蛋，它里面是水。這兩個(gè)病，都是由于鞘狀突未閉引起，鞘狀突比較寬大的話，腸管可以下來(lái)，就形成腹股溝斜疝。而鞘膜積液則屬于鞘狀突比較細(xì)，腸子是下不來(lái)的，但水可以下來(lái)，就形成了鞘膜積液患者：哦，主要今天看見蛋蛋稀的時(shí)候，比那幾天更明顯，蛋蛋收縮回去看上去就正常了，醫(yī)生：兩歲以內(nèi)，這個(gè)鞘膜積液存在治愈的可能，所以暫時(shí)不用管，不用處理好的?；颊撸褐x謝大夫，需要喝藥嗎？或者是吃點(diǎn)啥有利于這個(gè)積液吸收，醫(yī)生：吃藥沒用，平時(shí)少哭鬧患者：哦，好吧，謝謝大夫2022年09月01日1661
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劉明坤副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 鞘膜積液是小兒外科最常見的疾病之一，由于積液位于陰囊，小雞雞邊上敏感部位，也有的寶爸寶媽以為是長(zhǎng)腫瘤了，所以很緊張。鞘膜積液是什么問題？形成原理是什么？會(huì)遺傳嗎？簡(jiǎn)單說(shuō)，鞘膜積液就是鞘膜腔（腹腔和陰囊之間的通道）有積水，這個(gè)積水是腹腔里的水下來(lái)的（鞘膜腔本來(lái)是要閉合的，可是沒有閉合）。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，鞘膜積液也是先天的，但是，這個(gè)并不是遺傳病?？偨Y(jié)一下，鞘膜積液就是不該有水的地方，有積水了（跟腫瘤是兩碼事）。鞘膜積液有什么表現(xiàn)？鞘膜積液是在陰囊或是腹股溝區(qū)有一個(gè)或是多個(gè)（大部分情況下只有一個(gè)）腫塊，腫塊摸起來(lái)有囊性感，如果里面水很多，摸起來(lái)會(huì)比較硬。用手電筒對(duì)著那個(gè)腫塊照射，可以看到腫塊是透亮的，我們稱之為透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（下圖）。這個(gè)是鞘膜積液的典型表現(xiàn)，也可以用來(lái)鑒別是疝氣還是鞘膜積液。鞘膜積液一般不痛不癢，早晚大小變化不明顯，大部分的鞘膜積液不能完全消失（連通性鞘膜積液除外可以完全消失）。絕大部分的鞘膜積液只有一邊，少部分鞘膜積液有兩邊，所以，鞘膜積液一般左右兩邊陰囊不對(duì)稱。鞘膜積液有哪幾種類型？1.睪丸鞘膜積液:液體積蓄在睪丸固有的鞘膜腔里（睪丸泡在水里）。2.精索鞘膜積液:囊內(nèi)積水和腹腔及睪丸鞘膜腔不相同，積水位于睪丸外。在積水的下方可以摸到睪丸。3.睪丸、精索鞘膜積液:就是睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液同時(shí)存在。4.交通性鞘膜積液:腹腔和陰囊的管道是完全通暢的，而且還比較大，積水可以在陰囊和腹腔之間來(lái)回跑動(dòng)，如果那個(gè)通道再大些，腸子就可以從腹腔跑到陰囊，形成疝氣。不管哪種鞘膜積液，本質(zhì)上都是一樣的。鞘膜積液要怎么治療？一定要手術(shù)嗎？鞘膜積液怎么辦，一定要手術(shù)嗎？寶爸寶媽最關(guān)心的是這個(gè)問題了。鞘膜積液不一定需要手術(shù)治療，一歲以內(nèi)，寶寶有自愈的可能，但是一歲以后，自愈的可能性就很小了，有的寶寶一歲后突然出現(xiàn)的鞘膜積液，自愈的可能性就更小了。所以，一歲后的寶寶鞘膜積液，建議擇期手術(shù)治療。有的寶爸寶媽會(huì)問，不做手術(shù)可以嗎？有沒有吃藥或是涂藥能好？答案是否定的，目前還沒有發(fā)現(xiàn)有吃或是涂哪種藥可以治愈鞘膜積液。如果不做手術(shù)會(huì)怎樣？可以觀察嗎？可以觀察，但是有一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如說(shuō)鞘膜腔的積液有炎癥感染的危險(xiǎn)，鞘膜積液會(huì)擠壓睪丸生長(zhǎng)發(fā)育的空間，有可能會(huì)引起睪丸發(fā)育不良。如何手術(shù)？1、陰囊入路腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)/鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)從出現(xiàn)疝氣或鞘膜積液的一側(cè)陰囊做一個(gè)手術(shù)切口，進(jìn)入鞘膜腔內(nèi)，小心剝離鞘膜囊，然后在鞘膜囊的高位進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)扎完再縫合切口，在切口表面涂上生物膠，貼上切口敷貼保護(hù)傷口。這種方法因?yàn)閯冸x鞘膜囊可能會(huì)損傷精索血管甚至輸精管，目前并不是我科常做的術(shù)式。2、腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)/鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)很多爸媽們很關(guān)心能不能做微創(chuàng)手術(shù)，答案是肯定的，上述手術(shù)過程全部在腹腔鏡下下完成，肚子上只有1-2個(gè)小洞，而且在肚臍的那個(gè)還幾乎看不見，術(shù)中出血也少，另外的兩個(gè)洞就是打針的針尖扎的大小。這種微創(chuàng)方式也是目前我科普遍采用的術(shù)式。從肚臍打一個(gè)洞，插入腹腔鏡，直視下可以觀察兩側(cè)的鞘狀突是否閉合進(jìn)一步明確診斷，從腹股溝管內(nèi)環(huán)口上方區(qū)域用打針的針尖扎一下皮膚，然后插入筋膜閉合器帶著雙股絲線沿著腹膜下層繞著腹股溝內(nèi)環(huán)口繞一圈再穿出皮膚，確認(rèn)沒有包含輸精管、精索血管后把絲線打兩個(gè)結(jié)，就可以完全閉合腹股溝內(nèi)環(huán)口完成疝囊/鞘狀突的高位結(jié)扎了。手術(shù)后需要如何護(hù)理？需要注意什么？鞘膜積液手術(shù)不是很大的手術(shù)，但對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)，畢竟是一個(gè)打擊，手術(shù)后部分寶寶抵抗力較低，容易感冒，發(fā)燒等，要特別注意。術(shù)后盡量避免較長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽、便秘等增加腹腔壓力。前七天盡量在床鋪上玩，3個(gè)月內(nèi)盡量避免劇烈活動(dòng)。2022年07月18日1574
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯王旭冰睪丸雖小，卻是男性生殖系統(tǒng)中很重要的一個(gè)器官，相信不少男性都出現(xiàn)過睪丸墜脹、疼痛等不適癥狀?！安G丸炎”“睪丸扭轉(zhuǎn)”等疼痛明顯，大家都會(huì)就醫(yī)；但“睪丸鞘膜積液”因?yàn)榘Y狀輕微或無(wú)明顯不適雖然常常被忽略，但嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致睪丸功能障礙，可能影響生育能力。為了引起大家重視，今天就跟大家來(lái)談一談睪丸鞘膜積液。一、鞘膜積液是什么？鞘膜積液（Hydrocele）是指睪丸鞘膜腔內(nèi)液體積聚過多，超過了正常量而形成的囊性病變。正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2~3ml），供滑潤(rùn)、保護(hù)睪丸作用，如果液體過多即為鞘膜積液。鞘膜的漿膜面可分泌液體，液體通過精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)吸收，當(dāng)分泌增加或吸收減少時(shí)，鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫者，則形成鞘膜積液。炎癥、腫瘤、外傷等都可能引起鞘膜積液，但最常見的是原發(fā)性鞘膜積液。睪丸鞘膜積液是男性生殖系統(tǒng)常見疾病之一，中醫(yī)稱為“水疝”，是睪丸鞘膜囊內(nèi)液體積聚過多而形成的囊性病變。臨床表現(xiàn)為陰囊內(nèi)有囊性感的卵圓形腫物，無(wú)痛無(wú)熱皮色正常，小者無(wú)不適感，較大者自覺下墜，過大時(shí)則狀如水囊，行動(dòng)不便。二、睪丸鞘膜積液是怎么引起的？睪丸鞘膜積液分兩種，原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性睪丸鞘膜積液是沒有明顯病因的，一般發(fā)病時(shí)間比較長(zhǎng)，積液呈緩慢進(jìn)展。繼發(fā)性鞘膜積液，可以由炎癥、創(chuàng)傷、低蛋白、心功能不全以及陰囊手術(shù)等引起，常常表現(xiàn)為急性增長(zhǎng)的積液。三、睪丸鞘膜積液有什么臨床表現(xiàn)？睪丸鞘膜積液臨床上表現(xiàn)為陰囊囊性腫物，兩側(cè)睪丸大小不一樣，從腫物特性上看，鞘膜積液大致可分為交通性和非交通性兩類：前者腫物時(shí)大時(shí)小，多在睡眠或用手壓時(shí)變小，甚至消失，但醒后下地玩時(shí)或加壓的手放松后腫物又恢復(fù)原狀；非交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝很相似，而且又出現(xiàn)在鞘膜積液的腫物大小不變或慢慢增大，用手觸診時(shí)感覺較硬，加壓時(shí)亦不縮小。同一部位，所以家長(zhǎng)常把鞘膜積液誤認(rèn)為腹股溝斜疝，其實(shí)，可以通過透光試驗(yàn)鑒別。陰囊皮膚較薄，肌肉也菲薄，組織較疏松，輕易透過光線，若將手電筒從陰囊下面照射陰囊，可在陰囊表面看到皮膚及陰囊內(nèi)組織呈鮮紅色，睪丸呈黑色陰影，這稱作“透光試驗(yàn)”。由于鞘膜積液囊內(nèi)是液體，也是透光的，所以電筒照后，光線能透過囊腫，陰囊皮膚仍呈鮮紅色，稱為透光試驗(yàn)陽(yáng)性；而腹股溝斜疝，疝囊內(nèi)是腸管，內(nèi)有混濁腸內(nèi)容物，就不易透光，腫物發(fā)暗，即透光試驗(yàn)陰性。此外，鞘膜積液腫物變小時(shí)沒有腹股溝斜疝變小“咕咕”樣腸內(nèi)氣鳴聲。不嚴(yán)重的睪丸鞘膜積液可不影響生育能力，但嚴(yán)重時(shí)的鞘膜積液可使陰莖隱入陰囊皮膚之中，影響正常性生活。此外，由于液體長(zhǎng)期壓迫睪丸會(huì)造成局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致睪丸功能障礙，影響生育能力。繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液對(duì)生育力的影響，則取決于原發(fā)疾病的情況。四、相關(guān)檢查醫(yī)生將仔細(xì)詢問患者病史，并根據(jù)患者個(gè)體情況選擇進(jìn)行以下檢查。1、醫(yī)生查體視診可見一側(cè)的陰囊腫大，鞘膜積液多數(shù)呈卵圓形或梨型。觸診可發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)腫物表面光滑，無(wú)壓痛，有囊性感，一般無(wú)法觸及睪丸和附睪。透光試驗(yàn)陽(yáng)性（指在比較暗的環(huán)境下，用手電筒的光線在陰囊包塊的下方透射，如陰囊內(nèi)包塊里面所含是液體則可以在陰囊包塊的上方透出光亮，否則不透光）。2、實(shí)驗(yàn)室檢查一般不會(huì)出現(xiàn)明顯異常。如果是繼發(fā)性鞘膜積液，則可能有原發(fā)疾病的表現(xiàn)，如由炎癥引起則患者有白細(xì)胞升高等表現(xiàn)，由低蛋白血癥引起則患者血清蛋白水平明顯降低。檢查甲胎蛋白、乳酸脫氫酶、人體絨毛促性腺激素等相關(guān)腫瘤標(biāo)記物也有助于與睪丸腫瘤相鑒別。3、影像學(xué)檢查超聲檢查：根據(jù)睪丸鞘膜腔內(nèi)可見液性暗區(qū)診斷。4、特殊檢查穿刺檢查：由于穿刺抽液并不能根治鞘膜積液，并且有引起出血、感染、腫瘤擴(kuò)散的可能，因此，一般很少采用。根據(jù)患者情況，醫(yī)生將評(píng)估是否應(yīng)該進(jìn)行穿刺檢查。鞘膜積液如合并感染，則穿刺檢查結(jié)果可能為渾濁的血性或膿性積液；絲蟲病導(dǎo)致的鞘膜積液可能為乳糜樣液體。五、治療（一）保守治療（1）隨訪觀察：適應(yīng)于病程緩慢、積液少、張力小、長(zhǎng)期不增大，并且無(wú)明顯癥狀者?？梢越?jīng)常通過透光試驗(yàn)來(lái)觀測(cè)睪丸透光度的情況，以此來(lái)判斷鞘膜積液量的多少。如果積液量少，沒有明顯的不適感，可以保守治療。如果積液量大，有疼痛等不適，就需要進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療。（2）嬰幼兒鞘膜積液往往可自行吸收，不需要治療。（3）因全身疾病引起的積液，應(yīng)當(dāng)積極治療原發(fā)疾病，當(dāng)全身疾病痊愈后，積液可能自行吸收。（4）對(duì)于急性炎癥引起的反應(yīng)性積液以及外傷性積液，對(duì)癥保守處理后，積液可自行消退。急性期需臥床休息，抬高陰囊，如脹痛劇烈可穿刺抽液，減壓后疼痛可緩解，并且有助于摸清陰囊內(nèi)容物情況，以確定診斷。穿刺抽液主要目的是減少陰囊內(nèi)積液量，防止壓力過大可能影響睪丸功能。但單純抽液極易復(fù)發(fā)，臨床價(jià)值不大，較少使用。（二）手術(shù)治療1、睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)這種辦法，就是將患者的睪丸鞘膜囊切開，然后將多余的鞘膜囊壁進(jìn)行切除，剩下的那部分將其翻轉(zhuǎn)，并縫合于患者的精索以及睪丸的背部，繼而使得患者的鞘膜囊壁層的囊液沒有辦法在患者的陰囊里面積聚。這樣子就可以達(dá)到根治的目的了。2、睪丸鞘膜折疊術(shù)將睪丸鞘膜囊打開后囊壁直接折疊縫合于睪丸、附睪的邊緣，縮小鞘膜囊壁層的面積，也使鞘膜囊壁層分泌的囊液無(wú)法在陰囊內(nèi)聚積，亦能達(dá)到根治的目的。缺點(diǎn)是如果不切除部分鞘膜囊壁的話，術(shù)后患側(cè)陰囊仍較健側(cè)明顯腫大。3、陰囊鏡下睪丸鞘膜切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，術(shù)中在陰囊上做0.5-1.0cm的小切口，逐層分離進(jìn)入睪丸鞘膜囊，置入電切鏡、腎鏡或輸尿管鏡，尋找發(fā)生睪丸鞘膜積液的病因，沿睪丸、附睪邊緣切除多于鞘膜囊壁，鏡下徹底止血，切口內(nèi)留置皮片引流。其手術(shù)切口微小、療效明確亦能做到根治，不足之處在于術(shù)后出血的發(fā)生率比傳統(tǒng)的睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)或折疊術(shù)略高。不過，很多人對(duì)于手術(shù)多少會(huì)有些畏懼，有的人則想能不手術(shù)就不手術(shù)。那么，醫(yī)生建議患者選擇手術(shù)的理由是什么呢？主要有兩個(gè)方面的原因：其一，鞘膜積液時(shí)所積聚的液體是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，因此容易招惹細(xì)菌的光顧，細(xì)菌在舒適的環(huán)境中過著安逸的生活，并繼續(xù)不斷繁殖，此時(shí)，如果單純采用抗生素治療，藥物能夠進(jìn)入鞘膜囊內(nèi)的數(shù)量是微乎其微的。相反，采用手術(shù)方法切開睪丸鞘膜囊，引流感染的積液，病變才會(huì)痊愈。其二，巨大的陰囊積液，會(huì)給人們帶來(lái)不少麻煩，諸如難受不堪的下身、陰囊睪丸的沉重下墜感、行走或勞動(dòng)不便、妨礙性生活，甚至造成男子不生育等。當(dāng)然，任何事情都有兩面性，手術(shù)也有一些缺點(diǎn)：由于患處血管極其豐富，易發(fā)生血腫和感染，術(shù)后要多次切開排膿，創(chuàng)口壓迫睪丸會(huì)造成萎縮不育等。但是，總的來(lái)說(shuō)，手術(shù)的收益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其風(fēng)險(xiǎn)。2022年06月19日1687
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趙翔副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 “蛋蛋”，是生活中我們對(duì)睪丸俗稱，也是小男孩的“命根子”。它的主要功能是分泌雄性激素以及產(chǎn)生精子。雄性激素主要負(fù)責(zé)促進(jìn)男性外生殖器官及第二性征（如胡須、喉結(jié)、健壯的肌肉等）的發(fā)育，同時(shí)也促進(jìn)精子的生成。精子則負(fù)責(zé)傳宗接代。正常情況下，應(yīng)該有兩個(gè)“蛋蛋”，左右各一個(gè)，大小也應(yīng)該差不多。如果發(fā)現(xiàn)寶寶兩邊的“蛋蛋”不一樣大，家長(zhǎng)就需要注意了，有可能是以下幾種情況。如果發(fā)現(xiàn)寶寶一側(cè)陰囊大，另一側(cè)陰囊小，摸上去只有一邊有“蛋蛋”，而另一邊沒有，這種情況可能是“隱睪”。隱睪，簡(jiǎn)單說(shuō)就是寶寶的一側(cè)睪丸可能還“隱藏”在肚子里，沒有完全下降到陰囊。在胚胎發(fā)育的過程中，人體的睪丸是從腹腔慢慢下降到陰囊的，如果由于各種原因阻礙了睪丸下降，就會(huì)造成“隱睪”。隱睪的發(fā)生率大約為1%~4%，多數(shù)都是單側(cè)隱睪，也有少部分為雙側(cè)隱睪。一旦發(fā)現(xiàn)睪丸“迷路”，請(qǐng)及時(shí)到小兒泌尿外科就診。少部分病情較輕的患兒，可在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下動(dòng)態(tài)觀察，隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，睪丸仍有一定幾率可以繼續(xù)下降；但是，大多數(shù)患兒需要在半歲至1歲左右通過手術(shù)方式將睪丸放到陰囊里，這樣睪丸才能正常發(fā)育，發(fā)揮正常功能。隱睪會(huì)影響睪丸的發(fā)育，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良甚至萎縮。這是因?yàn)椴G丸的發(fā)育需要較低的溫度，陰囊內(nèi)的溫度是最適合睪丸發(fā)育的，而腹腔內(nèi)的溫度則較高，會(huì)影響睪丸的發(fā)育。如摸到患兒兩側(cè)都有睪丸，只是一側(cè)大一側(cè)小，大的一側(cè)像是被一包水包住了一樣，用手電筒照一下還有透亮的感覺，這種情況很可能是“鞘膜積液”。人體睪丸是由腹腔逐漸下降到陰囊的，就會(huì)存在一個(gè)下降的通道，正常寶寶出生時(shí)這個(gè)通道就已經(jīng)閉合了。如果這個(gè)通道沒能完全關(guān)閉，就會(huì)留下一個(gè)“管子”與腹腔相通，這樣肚子里的“水”就會(huì)順著這個(gè)管子流到“蛋蛋”的周圍，形成鞘膜積液。有時(shí)，積液還會(huì)在陰囊和腹腔之間來(lái)回跑，陰囊就會(huì)有時(shí)大時(shí)小的情況。新生男寶寶中出現(xiàn)鞘膜積液癥狀約占5%。一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有鞘膜積液，寶爸寶媽也不需要著急，有一小部分鞘膜積液是可以自愈的，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下動(dòng)態(tài)觀察。但是，如果觀察到2歲還沒好，則需要盡早看小兒泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。睪丸長(zhǎng)期被積液包裹，會(huì)導(dǎo)致散熱較差，溫度相對(duì)增高，因此也會(huì)影響睪丸的正常發(fā)育?！梆逇狻保础案构蓽闲别蕖?，也會(huì)讓蛋蛋的形狀發(fā)生變化。腹股溝斜疝跟鞘膜積液形成的原理其實(shí)差不多，當(dāng)這個(gè)通道非常寬大的時(shí)候，從腹腔下來(lái)的就不僅僅是“水”了，肚子里的腸子也會(huì)通過這個(gè)通道下降至陰囊。尤其小孩哭鬧或者劇烈運(yùn)動(dòng)后，腸子就會(huì)被擠進(jìn)陰囊，形成“疝氣”。腹股溝斜疝在兒童中的發(fā)病率為1%~5%。腹股溝斜疝不及時(shí)處理，風(fēng)險(xiǎn)較高。因?yàn)槟c子掉到陰囊里，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)被“卡住”的情況，嚴(yán)重時(shí)腸子可能會(huì)被卡壞死，甚至還有睪丸被卡壓壞死的情況。所以臨床上，要更加積極地治療。半歲以后就可以手術(shù)治療，如半歲以內(nèi)發(fā)作頻繁也需考慮手術(shù)治療。除了以上三種比較常見的病因，其他一些少見的情況（比如睪丸長(zhǎng)了腫瘤）也可能會(huì)導(dǎo)致兩邊蛋蛋不一樣大。當(dāng)寶寶出現(xiàn)兩邊蛋蛋不一樣大時(shí)，需要找小兒泌尿外科醫(yī)生檢查，聽取專業(yè)的處理建議，不能因小失大。武漢同濟(jì)醫(yī)院官方公眾號(hào)科普鏈接2022年05月14日1168
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張偉主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 新生兒外科 導(dǎo)致腹股溝包塊的另外一種疾病為鞘膜積液。鞘膜積液可分為交通性和非交通性兩種。當(dāng)寶寶鞘狀突閉合不全時(shí)，腹腔內(nèi)的液體會(huì)經(jīng)過此處流入鞘膜囊內(nèi)，形成交通性鞘膜積液。有些寶寶的鞘狀突雖然閉合了，但是鞘狀突發(fā)育異常，鞘狀突內(nèi)部可以分泌一些液體，產(chǎn)生非交通性鞘膜積液。寶寶可能會(huì)有腹股溝區(qū)和/或陰囊的腫脹；當(dāng)用手電筒緊貼腫物的一方照射腫物后可以見到全部腫物紅亮。下一講我們繼續(xù)看看還有什么疾病可能導(dǎo)致腹股溝區(qū)包塊2022年04月06日435
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 什么是鞘膜積液？鞘膜積液是指鞘膜腔內(nèi)積聚過多的液體，可以發(fā)生在睪丸或卵巢下降途徑中的任何部位。鞘膜積液分為交通性鞘膜積液和非交通性鞘膜積液。在新生兒期，約80%-90%的男性新生兒都合并鞘狀突未閉。到了2隨時(shí)，大約只有25%-40%的小孩仍然合并鞘狀突未閉。2.鞘膜積液會(huì)自己吸收嗎？鞘膜積液常見于新生兒，多數(shù)新生兒的鞘膜積液在1歲或2歲時(shí)已經(jīng)自行消退。3.鞘膜積液有什么表現(xiàn)？鞘膜積液表現(xiàn)為無(wú)痛性囊性陰囊腫塊，且睪丸可能無(wú)法觸及，通過體格檢查和陰囊透光實(shí)驗(yàn)顯示囊性積液。交通性鞘膜積液可縮小，可以表現(xiàn)為間歇性的陰囊腫塊。而非交通性鞘膜積液則不會(huì)縮小。4.什么檢查可以協(xié)助診斷鞘膜積液？超聲可以協(xié)助明確鞘膜積液。5.怎么治療鞘膜積液？新生兒或1-2歲以下兒童的無(wú)癥狀性鞘膜積液治療方法為支持治療。新生兒的鞘膜積液，通常在孩子2歲時(shí)都已自發(fā)消退。大于2歲的患兒中鞘膜積液極少消退，有可能合并嵌頓性腹股溝斜疝，通常是進(jìn)行擇期手術(shù)。6.手術(shù)怎么做？可以選擇進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡鞘狀突結(jié)扎術(shù)）或傳統(tǒng)手術(shù)。2022年03月22日1064
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黃振強(qiáng)副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 小兒外科 鞘膜積液是先天性的，也是由先天性鞘狀突開放或閉合不全造成的，在正常情況下，鞘狀突將在出生后不久慢慢關(guān)閉。在這個(gè)過程中，鞘膜積液會(huì)慢慢吸收。然而，如果鞘狀突沒有關(guān)閉，就會(huì)形成各種類型的鞘膜積液，這與生活和飲食幾乎沒有關(guān)系。兒童的鞘膜積液有一部分可以自行吸收，而且自行吸收、愈合的比例相對(duì)較高，另一部分需要手術(shù)治療，具體如下：1、自行吸收：嬰幼兒期的鞘膜積液可以暫時(shí)觀察，不予處理，一般可以觀察到一周歲左右。如果鞘膜積液較之前有明顯減少，或者有緩慢的減少，可以繼續(xù)觀察到兩周歲，一部分孩子在這期間有可能鞘膜積液會(huì)自行愈合。2、手術(shù)治療：如果到了一周歲鞘膜積液沒有減少，甚至有增多，一般要進(jìn)行手術(shù)治療，兩周歲以后如果還有鞘膜積液，一般來(lái)說(shuō)，自行愈合的可能性就比較小，建議進(jìn)行手術(shù)治療。所以嬰兒期的鞘膜積液可以暫時(shí)觀察，到一周歲以后再?zèng)Q定是否需要繼續(xù)觀察，還是進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)榍誓しe液長(zhǎng)遠(yuǎn)可能會(huì)影響睪丸發(fā)育，我碰到兩例長(zhǎng)期未治療的鞘膜積液導(dǎo)致睪丸不發(fā)育的，將對(duì)病人本身身心造成影響。2022年02月09日1342
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 鞘膜積液和腹股溝斜疝是同一類小毛病 正常小兒睪丸鞘膜腔內(nèi)含有少量漿液，使睪丸在鞘膜腔內(nèi)有一定的滑動(dòng)范圍。若小兒由于鞘突管閉合不完全，腹腔內(nèi)液體經(jīng)鞘突管流入并在鞘膜腔內(nèi)過量積聚，則形成鞘膜積液。如在精索部位鞘突管未完全閉塞，也可積聚液體，形成精索鞘膜積液。 鞘膜積液經(jīng)常在寶媽給寶寶們洗澡時(shí)被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為腹股溝部或陰囊一側(cè)或兩側(cè)的腫塊，或者出現(xiàn)兩側(cè)睪丸大小不一。交通性鞘膜積液常在一夜平臥之后，晨起腫塊縮小，隨著活動(dòng)后而增大。一般沒有全身癥狀。 鞘膜積液腫塊呈囊性，邊界清楚，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。精索鞘膜積液的腫塊位于精索部位，體積較小，呈卵圓形，在腫塊下方可觸及睪丸。睪丸鞘膜積液的腫塊懸垂于陰囊底部，呈橢圓形或圓形，積液量少時(shí)可觸及睪丸，積液量較多時(shí)則不能觸及睪丸。 目前通過B超及透光實(shí)驗(yàn)可明確診斷。還可以與腹股溝斜疝、睪丸腫瘤相鑒別。腹股溝斜疝構(gòu)成的腫物不透光，咳嗽時(shí)腫塊有沖擊感，如無(wú)嵌頓易逐漸納入腹腔；睪丸腫瘤則表現(xiàn)為陰囊實(shí)質(zhì)性腫塊，觸之有沉重感，透光實(shí)驗(yàn)陰性，不能被還納入腹腔。 鞘膜積液一般多發(fā)于出生后6~18個(gè)月的男寶寶，女孩偶有鞘突管積液，稱為Nuck囊腫。如果包塊體積不大，張力不高，鞘狀突在積液后可能關(guān)閉，2歲以內(nèi)鞘膜積液有自愈可能，應(yīng)隨訪觀察。如果大于2歲或者包塊短期內(nèi)增大則需及時(shí)行鞘狀突高位結(jié)扎手術(shù)治療，腹股溝斜疝也是同一類疾病，目前我們科室多采用日間腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，即當(dāng)天入院當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天出院，具有創(chuàng)口小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等顯著優(yōu)勢(shì)。2022年01月10日894
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 男孩一出生第一讓父母操心的事就是先看看“雞雞和蛋蛋”在不在，在就會(huì)常舒一口氣；不在就讓人慌了神。伴隨男人一生的“蛋蛋”有著神奇的作用，當(dāng)然偶爾也會(huì)面臨意想不到的問題。常見的關(guān)于“蛋蛋”的問題有隱睪、睪丸鞘膜積液、睪丸腫瘤和睪丸扭轉(zhuǎn)等等。 第一 隱睪癥 隱睪癥是指睪丸下降異常，使睪丸不能降至陰囊而停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。通俗地講就是陰囊空空如也，摸不著“蛋蛋”了，有時(shí)候會(huì)丟一個(gè)，有時(shí)候會(huì)丟兩個(gè)。陰囊的舒縮功能能調(diào)節(jié)睪丸的溫度使其低于體溫1.5∽2℃，來(lái)維持正常的生精功能，而藏起來(lái)的“蛋蛋”則會(huì)受溫度影響而導(dǎo)致精子發(fā)生障礙。男性成年后雙側(cè)隱睪有50%以上的幾率引起婚后不育，單側(cè)隱睪有30%以上的幾率引起婚后不育。另外，藏起來(lái)的“蛋蛋”容易發(fā)生惡變，尤其是位于腹膜后者（藏得比較隱蔽），其惡變的幾率較普通人高40倍。 第二 睪丸鞘膜積液 睪丸鞘膜積液就是人們口中常說(shuō)的“水蛋”，醫(yī)學(xué)上的學(xué)名叫睪丸鞘膜積液。因?yàn)椴G丸鞘膜腔內(nèi)積聚的液體增多（超出了正常范圍）而形成囊性腫塊，多呈球形或卵圓形。原發(fā)性睪丸鞘膜積液原因多不明確，繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液多由炎癥、外傷、腫瘤和絲蟲病引起，積液的顏色可呈蛋黃混濁、血性或乳糜狀。有時(shí)候精索靜脈曲張術(shù)后也可出現(xiàn)繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液，如果術(shù)中能仔細(xì)分離并保留透明的淋巴管就可以有效預(yù)防其發(fā)生。典型的表現(xiàn)是陰囊里有囊性腫塊，呈緩慢無(wú)痛性逐漸增大，可有下墜、脹痛和牽扯感，一般來(lái)說(shuō)透光試驗(yàn)為陽(yáng)性。 第三 睪丸腫瘤 睪丸腫瘤一般比較少見，僅占男性惡性腫瘤的1%∽1.5%，但是在15∽34歲年輕男性中其發(fā)病率具所有腫瘤之首，且?guī)缀醵紝儆趷盒浴６鄶?shù)病因不清楚，所以不要一直問醫(yī)生為什么，但有一點(diǎn)可以肯定的是與隱睪關(guān)系比較密切。典型臨床表現(xiàn)多為患側(cè)陰囊內(nèi)單發(fā)無(wú)痛性腫塊，有時(shí)候會(huì)摸到一個(gè)鼓起的“包包”。超聲和CT有助于睪丸腫瘤的診斷。透光試驗(yàn)一般為陰性。 第四 睪丸扭轉(zhuǎn) 睪丸扭轉(zhuǎn)是男科和泌尿外科的一個(gè)急癥，并且是“十萬(wàn)火急”。睪丸扭轉(zhuǎn)通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的陰囊、睪丸疼痛，或腹股溝和下腹部疼痛。疼痛一般發(fā)生突然，只涉及一側(cè)，并常見于左側(cè)睪丸。病因可能與先天性解剖異常、劇烈運(yùn)動(dòng)、睪丸外傷、迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、天氣寒冷有關(guān)。一旦遇到，必須盡早盡快到醫(yī)院就診，一定要直奔男科或泌尿外科，以免患者睪丸因缺血而壞死，失去搶救的“黃金時(shí)間”，最后影響男性的生育功能。對(duì)付它，性價(jià)比最高的檢查要數(shù)彩超了。如果在6小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)治療，挽救睪丸的概率為90%，12小時(shí)內(nèi)概率下降到50%，24小時(shí)內(nèi)降至10%，24小時(shí)后則接近0。所以一旦碰到它，要果斷的做出決定，不要猶猶豫豫，以免耽誤了一生的幸福。2021年11月16日1389
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鞘膜積液相關(guān)科普號(hào)
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