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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒普外科 鞘膜積液是小兒外科另一常見疾病，常常因腹股溝區(qū)、陰囊內腫物引起家長的緊張、焦慮，今天我們一起來探討鞘膜積液的來龍去脈。 1、什么是鞘膜積液？睪丸的大部分有鞘膜包裹，臟層與壁層之間形成固有鞘膜，里面含有少量液體，使睪丸在鞘膜腔內有一定的滑動范圍，如果鞘膜腔內的液體過多，則形成鞘膜積液。 2、為什么會形成鞘膜積液？胎兒期寶寶的睪丸位于腹膜后（想象一下，猶如在腎的下方），隨著胎兒的長大，睪丸隨著鞘狀突逐漸下降到陰囊內，正常發(fā)育時鞘狀突閉塞。但是因某些原因導致鞘狀突沒有閉塞而出現了鞘膜積液。如果鞘狀突管徑較粗，可容腸管進入，則形成腹股溝斜疝。 3、鞘膜積液有哪些類型？根據未閉的鞘狀突所在的部位，可以分為：精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液，如下圖 注：圖片來自實用小兒外科學。 4、鞘膜積液有什么表現？在陰囊或者腹股溝區(qū)可以摸到一個腫物，大多數有囊性感，如果積液較多，腫物的張力較大，摸起來會比較硬。因為里面積的是液體，所以用手電筒照，可以看到腫物是透亮的，即透光試驗陽性。 5、陰囊內的腫物一定是鞘膜積液嗎？不是的，鞘膜積液應該注意與腹股溝斜疝、睪丸腫瘤區(qū)別。腹股溝斜疝也會表現為腹股溝區(qū)、陰囊內腫物，但是腫物在平躺時會完全消失，平時擠壓時會有咕嚕嚕聲響，腫物透光試驗陰性。睪丸腫瘤，則表現為陰囊內一實性的腫物，較沉重，呈實性，透光試驗陰性。以上幾種疾病均可以通過彩超檢查鑒別。 6、鞘膜積液可以觀察嗎？在什么情況下需要手術？ 鞘膜積液如果體積不大、張力不高，可以觀察至1周歲，如果張力較大，對睪丸的血液循環(huán)會產生影響，對睪丸的實質造成壓力，從而影響睪丸的形態(tài)和功能，導致睪丸萎縮，所以需要盡早手術。 7、手術采用什么方式，可以微創(chuàng)嗎？手術可以采用傳統(tǒng)手術方式（切口長約 1-1.5cm），也可以通過微創(chuàng)解決（切口長約0.5cm），目的均是行鞘狀突高位結扎術。至于遠端的積液，可以通過穿刺抽液，也可以行鞘膜囊部分切除術。 8、術后需要注意什么？剛手術下來，寶寶一般需要禁食至清醒后4-6小時，之后可以逐步恢復正常飲食。切口采用美容縫合法，配合特制醫(yī)用切口粘合膠水，所以術后可以正常洗澡，無需換藥。術后1-3個月內盡量避免長期咳嗽、便秘或劇烈活動，以免復發(fā)。2020年08月13日
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高鵬副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 普外科 家長朋友們大家好，我是哈爾濱市兒童醫(yī)院的高鵬醫(yī)生上一次我們分享了什么是小兒疝氣，這一次我們來講一講什么是小兒鞘膜積液。 小兒鞘膜積液從病因上啊，和疝氣是同一類疾病都屬于先天性疾病，而且都屬于腹股溝管，先天性的，沒有閉合，只不過呢疝氣的腹股溝管比較大啊，可以組織或者器官通過戶口管突出到體表或者陰囊形成一個可復性的包塊。 而鞘膜積液呢，他的腹股溝管比較小，內環(huán)口呢，不是很大組織和器官通不過啊，腹腔內的液體可以通過啊，就會形成一個腹股溝區(qū)或者陰囊的一個包塊，而這個包塊兒自己很少能自行的消失，除非是交通性的鞘膜積液。 另外呢鞘膜積液的包塊區(qū)別于疝氣的在于咱們用小電棒或者手機打開燈啊，去照一下這個包塊兒會發(fā)現這個包塊是透亮的啊，這是透光實驗陽性，也說明了啊，腹股溝區(qū)的這個包塊兒成分是水兒，而不是咱們老百姓經常講的。 長管兒或者是組織或者其他的器官。 啊，治療上呢，呃和疝氣的超過六個月的孩子選擇手術不一樣。 鞘膜積液的孩子選擇超過一歲仍有癥狀者就需要手術治療兒不到一歲的可以繼續(xù)進行，臨床上的觀察正常生活，那么手術呢，還是跟疝氣選擇的是一樣的，腹腔鏡的微創(chuàng)手術和麻醉都很安全，2020年07月01日1538
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 從醫(yī)十多年，完成鞘膜積液手術上千，今天來說說那些容易被誤認為是鞘膜積液的但是并不是鞘膜積液的疾病，術前準確的診斷是十分重要的。小問題無手術，只有用心才能為寶寶的健康保駕護航！河北省兒童醫(yī)院泌尿外科齊燦1．精索淋巴管瘤 淋巴瘤中內為淋巴液，查體可以摸到陰囊里的液體成份， 如果不仔細查體非常容易被誤診為鞘膜積液，因為鞘膜積液的手術治療方式可淋巴管瘤是不一樣的，所以想當然的思維定式。2.腹膜后淋巴管囊腫 囊腫來源于腹膜后，經未閉合的鞘狀突從腹腔內突入腹股溝陰囊，這種情況查體要摸摸肚子，很多寶寶腹部可以摸到腫塊，查體腹部的超聲還是很重要的。3.睪丸腫瘤 遇到了不是一兩個，一側陰囊重大，家長就診于當地診所，非?？漆t(yī)師簡單理解為疝氣或者睪丸腫瘤。睪丸腫瘤的觸摸感和鞘膜積液是非常不一樣的，一定要注意鑒別的。4.陰囊崁頓疝 這種情況遇到過幾次，網膜嵌頓到疝囊里，難以復位到腹腔內，觸摸嵌頓的網膜易誤診為鞘膜積液的。5．低蛋白性陰囊水腫 在一些幾個月的小寶寶多見的，往往合并其他疾病的，蛋白低引起局部陰囊水腫增大，外觀上易誤診為鞘膜積液的。6．睪丸附睪炎/睪丸扭轉/睪丸附件扭轉 往往伴有觸痛明顯，陰囊紅腫明顯，一般不容易診斷錯誤的。專注兒童鞘膜積液微創(chuàng)治療，為寶寶健康保駕護航，各位寶媽如果什么疾病疑問可留言咨詢或者到兒童醫(yī)院外科樓10樓找我面診！2020年06月25日2632
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邵歡義主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 小兒外科 對于大多數家有男寶的家庭來說，跟“小雞雞”、“蛋蛋”相關的問題似乎都不太簡單。媽媽沒有經驗，“雞雞”“蛋蛋”分不清楚，爸爸雖然有這個器官，但基本也不明白到底是什么情況。所以在面對男寶寶的私處時，常常一個頭兩個大，產生些不必要的焦慮。當然真的出現跟其它男寶寶不一樣的情況，還是需要及時就醫(yī)的。溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院小兒外科邵歡義溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院小兒外科邵歡義常常在門診碰到孩子家長帶著孩子急匆匆的過來，火急火燎的問：醫(yī)生，我家的娃蛋蛋怎么兩邊不一樣大？引起兩邊陰囊不一樣大小的原因有很多，今天，邵大夫就跟大家聊一下最常見的一個病因：鞘膜積液。什么是鞘膜積液呢？鞘膜積液是由于鞘狀突的閉塞不完全，在包繞睪丸的鞘膜之間或殘余的精索鞘突管內形成積液。通俗一點講呢，可以理解為肚子里漏水到陰囊了。鞘膜積液有什么表現呢？一般沒有全身癥狀，只在洗澡或換尿布時發(fā)現陰囊的局部腫塊，不引起疼痛。腫塊較大的會有墜脹感。精索鞘膜積液有時在腹股溝或正常睪丸上方發(fā)現腫塊，有時看著像3個“蛋蛋”。睪丸鞘膜積液就是表現為陰囊里的腫塊，就是蛋蛋“一大一小”。交通性鞘膜積液的腫塊可呈“晨輕暮重”，即早上腫塊小，晚上腫塊變大。鞘膜積液有一個典型的癥狀就是透光試驗。鞘膜積液有什么危害呢？如果鞘膜積液局部張力高，可能會影響睪丸血供而導致睪丸萎縮。鞘膜積液感染，會引起陰囊紅腫和疼痛。鞘膜積液怎么治療？那是不是鞘膜積液都需要治療呢？也不是的。新生兒的鞘膜積液在2歲之前有自行消退的機會。所以在2歲以內，提倡隨訪觀察。如果張力的確較大，可選擇手術治療。2歲以上鞘膜積液仍未消退，或較大兒童出現鞘膜積液，均應該手術治療。需要警惕！邵大夫在這里還要慎重提醒，還有一種疾病在家長看來也會表現兩邊“蛋蛋”不一樣大，那就是隱睪！它通常表現為一邊陰囊空虛沒有“蛋蛋”，另一邊有“蛋蛋”，所以很多家長看著也是蛋蛋一邊大一邊小。但是隱睪需要在2歲內完成手術，否則會影響睪丸發(fā)育！所以在這里，邵大夫還是建議各位家長發(fā)現問題第一時間求醫(yī)尋求幫助！2020年06月04日5033
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張新恒主治醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 泌尿外科 孩子是祖國的花朵，更是一個家庭的幸福的核心。擁有一個健康、聰明、活潑、優(yōu)秀的孩子是每一個為人父母的基本訴求和良好心愿。其中健康是根本，是所有0前面的那個1。那么對于初為人父母的你，要注意自己寶貝那些方面的健康問題呢？孩子出生我們通常會看看，孩子的眼耳口鼻，手腳指頭正常與否，但是對于孩子的丁丁蛋蛋的問題關注的人就相對少了。 1.包莖、包皮過長3歲之前的小男孩，生理性包莖，不伴發(fā)感染及尿道口狹窄，不需要特殊處理。3歲之后的包莖特別是并發(fā)感染及包皮外口狹窄，影響排尿，則建議盡早手術治療。 a．那么怎樣判斷孩子有沒有包莖、包皮過長呢？ 回答：如果孩子包皮如圖所示，不能或不能完全暴露龜頭，要及時到專業(yè)泌尿外科就診治。 正常包皮和包皮過長及包莖 b．怎樣知道有沒有感染呢？ 任何情況下，出現包皮或龜頭紅腫、流水、流膿，局部瘙癢、燒灼感、疼痛都需要及時就診。 C．生理包莖、包皮過長必需做手術嗎？ 3歲之前的包莖及包皮過長，如無反復感染及包皮口狹窄，可以暫時不做手術。但要經常清洗，保持衛(wèi)生。可以溫柔的有意識的上翻包皮以擴大包皮口，防包皮口狹窄。但一定要注意，上翻清洗后將包皮復位，否則會造成包皮嵌頓，嚴重者導致水腫壞死。 b.鞘膜積液鞘膜積液是小兒另一個常見的疾病。表現為患兒一側或雙側陰囊或腹股溝區(qū)囊性腫大。夜間關燈后用手機手電筒照射腫物，具有透光的特點。2歲前鞘膜積液輕度者不需特殊治療。交通性鞘膜積液。精索鞘膜囊腫、較重的睪丸鞘膜積液通常需要手術治療。 要點：經常檢查孩子陰囊、腹股溝區(qū)，發(fā)現異常及時就診是避免貽誤診治的最佳方法。 3.隱睪隱睪，顧名思義就是睪丸隱藏起來了。其實，是兒童常見的一種先天性發(fā)育異常。是對睪丸下降不全的描述。 要點：寶貝出生后任何時間，發(fā)現陰囊持續(xù)空虛，睪丸觸及困難都需要引起寶爸媽的重視。及時檢查發(fā)現問題并到正規(guī)醫(yī)院檢查就診是避免貽誤診治的最佳措施。 4.腎積水腎積水 腎積水是常見的但比較隱蔽的兒童泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常，通常在孕檢時即能發(fā)現。隨著醫(yī)學的發(fā)展和常識的普及及產前檢查的規(guī)范化，該異常通常早期能夠發(fā)現。如果寶貝早期發(fā)現有輕度的腎臟積水，要引起注意了。如果積水較輕，不伴發(fā)可疑的腰痛等癥狀，隨診無明顯進展，腎功能正常的患兒，可暫時不做特殊處理。但是，要門診密切隨訪，如發(fā)現有積水加重，腎功能受損，伴發(fā)腰痛等癥狀要及時就診及治療。 5.尿床尿床 偶爾尿床，不是問題。如果孩子3歲之后還是經常尿床，要注意了！注意孩子背部及屁屁后有無明顯的胎記、特別是長毛的那種。一定要今早到醫(yī)院就診排查有無脊髓發(fā)育異常如：脊柱裂、脊髓拴系等。 張新恒醫(yī)生祝您和寶寶健康快樂！ 以上圖片來自網絡，如有侵權，請聯系我，立即刪除。2020年05月31日1913
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2020年05月10日956
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 小兒鞘膜積液和疝氣在門診中多見，主要表現為寶寶陰囊或者腹股溝出現了一個鼓包，有時候會早上比較小，到了傍晚時候會明顯增大的情況。當然這里的鞘膜積液指的是原發(fā)性鞘膜積液的，有些寶寶的鞘膜積液的通道比較細大小變化可能會不明顯的。小兒鞘膜積液與疝氣既有聯系又有區(qū)別的。發(fā)病原理都是一樣的，都是腹腔的壓力過高或者腹壁過于薄弱，導致了腹腔內容物脫出。通俗講就是陰囊有個通道和腹腔通了，如果腹腔鏡內液體成分流下去就是積液，網膜或者腸管等下去就是疝氣。（透光實驗陽性）二者的手術方式治療是相似的，我們科均采用腹腔鏡微創(chuàng)治療的日間手術，獨立完成手術上千例，患兒可預約當天住院當天手術，術后24小時內出院，術后恢復快，基無瘢痕，美觀?。ǜ魑粚殝尶稍谄脚_留言和我預約手術！）2020年03月09日1943
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 睪丸鞘膜積液是指睪丸固有鞘膜兩層間積有過多液體。鞘膜積液多數均無明顯的病因，稱為原發(fā)性鞘膜積液。其發(fā)生和發(fā)展都較緩慢。病人可無癥狀。由于陰囊的外傷， 睪丸和副睪的炎癥或腫瘤以及絲蟲病所引起的鞘膜積液，稱為繼發(fā)性鞘膜積液。它常具有原發(fā)病灶的癥狀。 定義 睪丸固有鞘膜兩層間積有過多液體 用途 嬰幼兒睪丸鞘膜積液是由于腹鞘膜突在出生前后未能閉合而形成的一個鞘膜腔，它導致液體的積聚、擴張而形成梨形的腔囊。部分先天性鞘膜積液患者因鞘膜腔與腹膜腔有相通的管道而形成交通型的鞘膜積液，表現為液體能隨體位的改變從鞘膜腔來回流動，臨床常出現陰囊時大時小的變化。 長期的慢性鞘膜積液因張力大而對睪丸的血供和溫度調節(jié)產生不利的影響，嚴重的可能引起睪丸萎縮，如果積液嚴重，影響雙側睪丸，很可能影響孩子將來的生育能力。 因此，根據患兒的具體情況，及時采取安全有效的方法治療，是避免后遺癥發(fā)生的關鍵。 診斷 小兒鞘膜積液一般無全身癥狀，多由家人發(fā)現一側腹股溝或陰囊腫塊，或兩側的局部腫塊，生長較慢，不引起疼痛。當腫塊較大者時，可有墜脹感。由于鞘突管比較細小，流注未閉鞘膜腔內的液體不容易倒流回腹腔，因此腫塊沒有明顯大小變化。如未閉鞘突管口較粗時，一夜平臥后，晨起可見腫塊縮小。 通過臨床檢查在側腹股溝或陰囊有邊界清楚的囊性包塊，無明顯蒂柄與腹腔相連，透光試驗陽性即可診斷。根據部位的不同又分為精索和睪丸兩種鞘膜積液。 1.精索鞘膜積液腫塊局限于精索部位，其體積一般較小，呈卵圓形，于腫塊之下方可清楚捫及睪丸，牽拉睪丸，腫塊可隨之移動。 2.睪丸鞘膜積液腫塊懸垂于陰囊底部，呈橢圓形或圓形。如腫塊張力較大，一般觸不到睪丸。透光試驗陽性。 基本檢查 睪丸鞘膜積液質軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪，透光試驗陽性。精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界。睪丸精索鞘膜積液時 陰囊 有梨形腫物， 睪丸 亦捫不清。交通性鞘膜積液時，臥位積液囊可縮小或消失。 進一步檢查 B超檢查可進一步明確診斷，對疑為睪丸腫瘤引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義。 不育關系 正常睪丸鞘膜囊內有少量漿液存在，性質與腹腔內漿液相似，有滑潤作用，能使睪丸在其中自由滑動。若形成各種不同類型的鞘膜積液，不及時處理導致鞘膜內長期積液，影響男性生育。 具體來說，睪丸鞘膜積液對男性生育主要影響有：前膜積液長期存在，內壓增高，而使睪丸缺血，睪丸生精功能不良，導致不育；睪丸周圍的鞘膜積液壓迫睪丸，影響血液循環(huán)，影響生精功能； 鞘膜積液過大，影響夫妻生活；繼發(fā)于結核、睪丸炎等疾病者，不利于生育。 鞘膜積液表現為陰囊或精索部位囊性腫物，一般無不適感，大小可有很大差異，多數為卵圓形。先天性鞘膜積液在平臥時，擠壓積液可以使之逐漸縮小甚至完全消失，鞘膜積液多數為單側性。 1、壓迫睪丸：睪丸周圍的鞘膜積液壓迫睪丸，精姬影響血液循環(huán)，繼而影響生精功能。 2、浸泡睪丸：睪丸長期浸泡在鞘膜積液中，在壓力下造成代償性增大，精姬增粗。影響正常發(fā)育。 3、包繞陰莖：鞘膜積液過大，陰莖被陰囊皮膚包繞，不利于正常性生活，從而也會影響生育。 4、并發(fā)癥：容易繼發(fā)有結核、睪丸炎等疾病者，不利于生育。 治療 初生嬰兒在睪丸鞘膜積液常在兩歲前自行消失，故不急于進行治療。若兩歲后尚不消失。則行穿刺抽液。多數經抽吸后，不再復發(fā)。 如果上述方案不能治愈，就要采取其他治療方式了。苗醫(yī)認為，腎不足則氣化不利，水濕內停。脾虛肝郁則經脈瘀堵，水濕下注聚結于前陰，三臟衰弱則成此病。而外傷、感染易血瘀絡阻，水濕不行，也可導致本病。 注意事項 小兒鞘膜積液為陰囊內囊性腫塊，少量積液可無不適，常在體檢時發(fā)現。積液量多時可引起陰囊鈍痛和精索牽扯感；胎兒早期睪丸在腹膜后，7～9月時經腹股溝管下降進入陰囊，附著于睪丸的腹膜也隨之下降形成腹膜鞘突。出生后從內環(huán)至睪丸方整段精索部分的鞘突逐漸萎縮切臺。睪丸部分的鞘突形成囊狀睪丸固有鞘膜，正常的鞘膜腔內僅有少量漿液，當鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡時，可引起鞘膜積液2020年02月29日2148
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