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李天主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 不久前，一位媽媽抱著2歲左右的男孩到泌尿外科門診前來就診，一坐下就忐忑地問醫(yī)生：“寶寶陰囊一邊大一邊小，是不是蛋蛋有問題呀？”泌尿外科李天主任醫(yī)師詳細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)小男孩患的是鞘膜積液。什么是小兒鞘膜積液？是指鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成的囊腫。因為先天性腹膜鞘膜突在出生前后未能閉合而形成的一個鞘膜腔，它導(dǎo)致液體的積聚、擴張而形成梨形的腔囊，俗稱“水蛋”。根據(jù)鞘狀突閉合的位置不同，可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）、交通性鞘膜積液（先天性）等四種類型。△各類鞘膜積液的類型圖示：（1）睪丸鞘膜積液（2）精索鞘膜積液（3）睪丸精索鞘膜積液（4）交通性鞘膜積液（1）睪丸鞘膜積液為最常見的一種類型。陰囊有較大圓形或梨形光滑腫物，與腹腔不相通，腫物也不會縮小，睪丸不能摸到。（2）精索鞘膜積液在精索部或腹股溝管有圓形、橢圓形光滑腫物，與腹腔及睪丸鞘膜囊不相通，腫物不會縮小，可以摸到睪丸。形成原因是腹膜鞘狀突在睪丸上方和腹股溝內(nèi)環(huán)處閉合，精索部鞘膜未閉合而造成積液。（3）睪丸精索鞘膜積液呈梨形囊腫，梨柄朝向腹股溝區(qū)，可延伸至內(nèi)環(huán)。與腹腔不相通，腫物不會縮小，囊腫大小不隨體位改變而變化。由腹膜鞘狀突閉合位于內(nèi)環(huán)處或內(nèi)環(huán)至精索部。當(dāng)液體多、張力大時，也不易捫及睪丸、附睪和精索等。（4）交通性鞘膜積液腹膜鞘狀突完全未閉合，鞘膜囊與腹腔相通。囊內(nèi)積液可自由進出，腫物可壓縮，其大小隨體位改變而變化。鞘膜積液是小兒陰囊部最常見的疾患之一，常出現(xiàn)單側(cè)陰囊逐漸腫大，腫物可呈卵圓形或梨形，觸之有彈性和囊性感，一般不疼痛，可有墜脹不適，用手電筒照射腫物有透光感。小兒鞘膜積液影響生活嗎？1. 睪丸周圍的鞘膜積液壓迫睪丸，影響血液循環(huán)和溫度調(diào)節(jié)，嚴(yán)重的可能引起患側(cè)睪丸萎縮，影響生精功能。2. 鞘膜積液過大，將來會影響夫妻生活。3. 對于繼發(fā)于結(jié)核、睪丸炎等疾病者，很可能降低患兒成年后的生育能力。專家建議李主任根據(jù)其多年從業(yè)經(jīng)驗，總結(jié)了一下幾種治療小兒鞘膜積液的方法。隨訪觀察適用于那些體積較小、張力低、增長不明顯且無明顯癥狀的患者。大多數(shù)嬰幼兒的鞘膜積液都有自行慢慢吸收和自行閉合消退的可能，不提倡在12-24個月內(nèi)予以手術(shù)治療。對于年齡超過2歲的兒童鞘膜積液患者，其鞘突管閉合的可能性很小，當(dāng)鞘膜積液持續(xù)存在或增加或者有可能并發(fā)腹股溝疝時，應(yīng)予考慮手術(shù)治療，時間可選擇在兩歲以后至上學(xué)前，手術(shù)目的是避免精索受壓導(dǎo)致睪丸因血液循環(huán)障礙而萎縮。手術(shù)治療李天主任為2歲小兒進行左側(cè)精索鞘膜囊腫切除術(shù)2019年03月26日
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2018年11月27日9232
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 鞘膜積液是小兒外科最常見的疾病之一，由于積液位于陰囊，小雞雞邊上敏感部位，也有的寶爸寶媽以為是長腫瘤了，所以很緊張。接下來黃醫(yī)生跟大家講講這個病的來龍去脈:鞘膜積液形成的原理？鞘膜積液是遺傳的嗎？鞘膜積液有什么表現(xiàn)？鞘膜積液有哪幾種類型？鞘膜積液要怎么治療，需要手術(shù)嗎？不做手術(shù)有什么風(fēng)險？手術(shù)后要注意什么？ 鞘膜積液是什么問題？形成原理是什么？會遺傳嗎？ 簡單說，鞘膜積液就是鞘膜腔（腹腔和陰囊之間的通道）有積水，這個積水是腹腔里的水下來的（鞘膜腔本來是要閉合的，可是沒有閉合）。從這個角度來說，鞘膜積液也是先天的，但是，這個并不是遺傳病。總結(jié)一下，鞘膜積液就是不該有水的地方，有積水了（跟腫瘤是兩碼事）。 鞘膜積液有什么表現(xiàn)？ 鞘膜積液是在陰囊或是腹股溝區(qū)有一個或是多個（大部分情況下只有一個）腫塊，腫塊摸起來有囊性感，如果里面水很多，摸起來會比較硬。用手電筒對著那個腫塊照射，可以看到腫塊是透亮的，我們稱之為透光實驗陽性。這個是鞘膜積液的典型表現(xiàn)，也可以用來鑒別是疝氣還是鞘膜積液。2018年09月19日17391
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 每個男孩子都有兩個“蛋蛋”，這可是小小男子漢的“標(biāo)志性建筑”。但“標(biāo)志性建筑”也可能會出問題。前期我們聊過“疝氣”的問題，今天我們來聊一聊小兒的一種常見的外科疾?。呵誓しe液。有一些男寶寶出生后，一側(cè)或兩側(cè)陰囊比正常大，感覺“水靈靈”的，皮膚也有些發(fā)亮。到醫(yī)院檢查，醫(yī)生告知有鞘膜積液，也就是陰囊內(nèi)有水。水？有水？陰囊內(nèi)有水？陰囊內(nèi)怎么會有水？這水是從哪里來的？別急！讓我們從病因聊起。正常男寶寶在胎兒期陰囊與腹腔是相連通的，就像存在一條秘密的“隧道”，醫(yī)學(xué)上稱之為“鞘狀突”。睪丸也是在胎兒期隨著這條“密道”的形成而從腹腔降入陰囊的。寶寶出生后這條“密道”失去作用，就逐漸閉合了。正常情況下，鞘狀突閉合后遠(yuǎn)端形成鞘膜囊，里面會有少量的液體，起到保護睪丸的作用。形象點說就像睪丸躺在一張柔軟的“水床”上，舒服吧！呵呵！但是如果鞘狀突沒有閉合，腹腔內(nèi)的水順著這個隧道流下來了，“水床”里的水太多了就不行了，這就形成了鞘膜積液。您理解了嗎？就是說鞘狀突沒有閉合，導(dǎo)致腹腔的液體流到陰囊內(nèi)就形成了“鞘膜積液”。鞘膜積液有幾種分類方法：1、根據(jù)積液是否與腹腔相同分為交通性鞘膜積液與非交通性鞘膜積液。前面我們說了，孩子的積液都是因為與腹腔相通，腹腔內(nèi)的液體流下來形成的。所以孩子的鞘膜積液一般都是交通性的，非交通性鞘膜積液存在于成人。2、根據(jù)積液的位置分為精索鞘膜積液，睪丸鞘膜積液和精索睪丸鞘膜積液。如果積液位于陰囊內(nèi)包繞睪丸，稱為睪丸鞘膜積液；如果積液位于陰囊上方，腹股溝處，稱為精索鞘膜積液；如果精索陰囊都有就稱為精索睪丸鞘膜積液。圖片更形象些。睪丸鞘膜積液 精索鞘膜積液 精索睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液，位于腹股溝處或者睪丸上方，就像精索上“拴著”個“鴿子蛋”，牽拉患側(cè)睪丸，“鴿子蛋”會隨之移動。有的精索鞘膜積液就位于睪丸的上方，肉眼觀察似乎患側(cè)多了一個“蛋蛋”，變成了上下兩個“蛋蛋”，只是上面的“蛋蛋”因為是積液，有點發(fā)藍(lán)色，質(zhì)地也軟一些。睪丸鞘膜積液，位于陰囊內(nèi)，睪丸被包裹其內(nèi)，所以有時候會摸不清睪丸。鞘膜積液的診斷很容易，有經(jīng)驗的醫(yī)生摸一摸就知道了，如果想更明確一些，可以用B超超一下。另外睪丸鞘膜積液也可以用手電筒照一照，因為里面是水，所以透光，這學(xué)名叫“透光實驗”。精索鞘膜積液包繞壓迫精索，精索內(nèi)有精索動靜脈血管，張力較大的積液會影響睪丸的血液循環(huán)。睪丸鞘膜積液包裹著睪丸，形象點說就像睪丸在“泡澡”一樣，因為積液來自腹腔，帶著體溫，所以還是“溫泉浴”。我們知道正常情況下陰囊內(nèi)的溫度要低于腹腔2度，這才是有利于睪丸發(fā)育的環(huán)境溫度。所以說不能讓睪丸長時間在“溫泉”里泡著，否則會影響睪丸的發(fā)育。這就涉及到了鞘膜積液的治療時機問題。因為鞘狀突在1歲前還有繼續(xù)閉合的機會，所以1歲前發(fā)現(xiàn)的鞘膜積液，可以觀察到1周歲，如果1周歲后還不能自行吸收，就需要手術(shù)治療。1歲后發(fā)現(xiàn)的鞘膜積液，證明鞘狀突始終未閉合，也不會再閉合，需要及時手術(shù)治療。關(guān)于治療方法問題。前面我們說過，鞘膜積液的病因是連接腹腔和陰囊的這個“管子”——鞘狀突，沒有閉合引起的，所以只要將“鞘狀突”結(jié)扎了，腹腔內(nèi)的水不再流下來了，這個病就好了。這個手術(shù)就叫“鞘狀突”高位結(jié)扎術(shù)。既往手術(shù)是常規(guī)的開刀方式，現(xiàn)在一般都是采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。只在肚皮上打兩個幾毫米的小孔就可以了，損傷很小，而且還能順道看看另一側(cè)的鞘狀突有沒有閉合，如果也沒有閉合，可以同時治療，消除另一側(cè)的發(fā)病隱患。一次手術(shù)既治愈了疾病又消除了隱患，何樂而不為呢！關(guān)于手術(shù)時間問題。我不喜歡把這個手術(shù)稱為“小手術(shù)”，對于幼小的孩子而言沒有“小手術(shù)”。小兒組織嬌嫩，任何手術(shù)都需要醫(yī)生精心細(xì)致。但這個手術(shù)真的用時很短，基本上10分鐘左右就可以完成。但手術(shù)的全部過程包括：術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉，手術(shù)，術(shù)后清醒。所以在手術(shù)室內(nèi)需要一定的時間，這些過程都是為了手術(shù)安全所設(shè)計的。關(guān)于術(shù)后恢復(fù)問題。這個手術(shù)損傷很小，恢復(fù)很快。術(shù)后第二天孩子就恢復(fù)如常了，吃喝玩樂都不耽誤。所以不必?fù)?dān)心恢復(fù)問題。關(guān)于術(shù)后復(fù)發(fā)問題。這個手術(shù)的復(fù)發(fā)率極低，不能說不會復(fù)發(fā)，只能說很少復(fù)發(fā)。術(shù)后不需要限制孩子的正?；顒?。對于有便秘，排便困難的需要及時治療。除了手術(shù)本身，家長可能還擔(dān)心麻醉問題，擔(dān)心麻醉會影響大腦發(fā)育，會影響智力，會讓孩子變傻。這個問題我每天也在不厭其煩的解釋。小兒手術(shù)都是需要全麻的，這是全世界都在應(yīng)用的安全麻醉方式，這種麻醉讓孩子就像在睡眠中進行手術(shù)，沒有恐懼，沒有痛苦，醒來時媽媽已在身邊。有人在PubMed上檢索有關(guān)兒童全麻的論文，所有研究都顯示全麻對兒童沒有影響，也就是說目前沒有發(fā)現(xiàn)全麻會影響智力。對于睪丸來說，鞘膜積液就是“蛋蛋的憂傷”?！暗暗啊笔谴嗳醯模魏巍帮L(fēng)雨”都可能影響到他的發(fā)育。所以，不要讓他再繼續(xù)受到傷害了，及時去除“憂傷”，讓“蛋蛋”健康快樂的成長吧！2018年05月09日47423
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王有亮副主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 小兒外科 鞘膜積液是指未閉的鞘膜腔內(nèi)液體積聚而形成的病變，包括睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液，女孩的鞘膜積液又叫nuck囊腫。是小兒外科最常見疾病。 病因:胚胎發(fā)育過程中，腹膜鞘狀突隨睪丸下降進入陰囊，然后先后從兩端向中間閉塞，閉塞后與腹膜腔不通。若在閉塞過程中發(fā)生異常，使鞘狀突管與腹膜腔保持不同程度的暢通即形成鞘膜積液，若鞘突管很粗大，則形成小兒疝氣。 臨床表現(xiàn)： 1.陰囊內(nèi)腫物：腫物呈囊性，邊界清楚，無壓痛。若為睪丸鞘膜積液，則僅可捫及陰囊內(nèi)腫物，不能觸及睪丸。精索鞘膜積液腫物位于睪丸上方，牽拉睪丸腫物隨之上下移動。 2.腫物透光試驗陽性，用手電照腫物，腫物透光。 3.腫物不能還納，通常晨起時腫物縮小，但很少能完全消失。白天活動后或哭鬧咳嗽后腫物可增大。 診斷：陰囊內(nèi)無痛性囊腫，邊界清楚，可時大時小或張力有變化，透光試驗陽性。輔助檢查可做B超。 治療： 1.新生兒期或6個月齡之內(nèi)鞘膜積液患兒可動態(tài)觀察，定期找小兒外科醫(yī)師檢查，鞘突管有可能自己閉合，6個月之內(nèi)不需要治療。 2.若6個月之后鞘膜積液未自愈，或6個月之后才發(fā)現(xiàn)鞘膜積液的患兒，若囊腫張力不高，可繼續(xù)觀察至1歲，若1歲仍未自愈，建議積極手術(shù)。 3.6個月之后鞘膜積液患兒若囊腫巨大或囊腫張力高，長時間可影響睪丸發(fā)育，建議早期行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 4.小兒鞘膜積液病因和成人發(fā)病原因不同，所以高位結(jié)扎鞘突管（即內(nèi)環(huán)口）即可達(dá)到治愈目的，不需要進行鞘膜翻轉(zhuǎn)。 5.小兒鞘膜積液病因是鞘突管未閉合，和小兒疝氣病因相同，所以手術(shù)方式和小兒疝氣相同，均采用腹腔鏡內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)（具體手術(shù)方式可查閱專家文章《腹腔鏡微創(chuàng)治療小兒疝氣》）。本文系王有亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月06日9876
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