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劉宗利副主任醫(yī)師 屏山縣人民醫(yī)院 泌尿外科 睪丸鞘膜積液科普一、什么是睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液是指睪丸鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成的囊性病變。正常情況下，睪丸鞘膜腔內(nèi)有少量液體，起到潤滑作用，使睪丸能在陰囊內(nèi)自由滑動。當液體分泌過多或吸收減少時，就會導致積液。二、病因睪丸鞘膜積液可分為原發(fā)性和繼發(fā)性：??原發(fā)性：原因不明，可能與鞘膜的分泌和吸收功能失衡有關(guān)。??繼發(fā)性：由其他疾病引起，如睪丸炎、附睪炎、外傷、腫瘤等。三、癥狀??陰囊腫脹：最明顯的癥狀是陰囊增大，形狀像梨形或球形。??墜脹感：積液較多時，陰囊有墜脹感，行走或站立時間長時加重。??皮膚變化：陰囊皮膚可能變薄、發(fā)亮。??疼痛：若由炎癥引起，還會有疼痛、紅腫。四、診斷方法??體格檢查：醫(yī)生通過觸診陰囊，初步判斷積液的量和性質(zhì)。??透光試驗：在暗室中用手電筒照射陰囊，積液部分會透光。??超聲檢查：可清晰顯示積液的多少、睪丸的大小和形態(tài)。五、治療??保守治療：適用于病程短、積液少、無明顯癥狀者，包括托起陰囊、熱敷等。??穿刺抽液：適用于積液量大、需緩解癥狀者，但易復發(fā)。??手術(shù)治療：適用于積液量多、體積大、癥狀明顯或保守治療無效者。六、預后睪丸鞘膜積液經(jīng)治療后一般預后良好。但若長期慢性積液，可能對睪丸的血供和溫度調(diào)節(jié)產(chǎn)生不利影響，嚴重時可致睪丸萎縮。七、注意事項??若發(fā)現(xiàn)陰囊腫脹，應及時就醫(yī)。??嬰兒型鞘膜積液常在2歲前自行消失。??成人患者若出現(xiàn)癥狀加重，需及時治療。02月01日
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黃軼晨主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 泌尿外科 小兒鞘膜積液：別讓“小積液”影響孩子的“大未來”三歲的小杰在一次普通的沐浴時，他的媽媽發(fā)現(xiàn)他的陰囊略顯腫脹，里面似乎有液體。雖然小杰沒有表現(xiàn)出不適，但這一發(fā)現(xiàn)仍讓他的媽媽感到擔憂。今天我們就來講講小兒常見的一種情況——鞘膜積液。什么是小兒鞘膜積液？小兒鞘膜積液主要是由于陰囊和腹部之間的通道（稱為鞘狀突）沒有完全關(guān)閉，我國新生兒鞘狀突尚未閉合發(fā)生率約為80%～94%。但大多數(shù)嬰兒鞘膜積液存在自行吸收的可能。如果鞘膜積液在2歲后仍持續(xù)存在，或在觀察期間明顯增大壓迫睪丸，則需要手術(shù)治療。什么會導致小兒鞘膜積液？（本圖來源坎貝爾-沃爾什泌尿外科學第11版第7卷）多種因素可導致小兒鞘膜積液的形成：最常見的是先天性因素。當胎兒發(fā)育過程中，睪丸從腹腔下降到陰囊時，如果鞘膜未能完全關(guān)閉并保留了一小段管道，這會導致肚子里的液體（腹水）通過管道流入鞘膜腔內(nèi)，形成鞘膜積液。其他少見的因素包括炎癥感染、陰囊損傷、及一些全身性疾病（如肝硬化、心衰等）。怎么識別小兒鞘膜積液？患有鞘膜積液的患兒，陰囊部位會顯得比正常同齡兒童更為腫大，并且兩側(cè)陰囊的大小可能不對稱。特別是在哭鬧或者運動后陰囊腫大會比較明顯，而睡覺后腫大的陰囊會部分回縮。但患兒很少會出現(xiàn)陰囊部位疼痛等不適感。為了準確識別和診斷小兒鞘膜積液，醫(yī)生通常會進行查體和B超檢查。查體時，最明顯的變化是用手電筒照射陰囊，可以看到陰囊內(nèi)透光的液體和不透光的睪丸。而B超檢查則能夠更清晰地顯示鞘膜積液的情況，包括積液的量、位置和性質(zhì)，并排除后腹膜淋巴管瘤的可能。該如何應對？就醫(yī)診斷一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有鞘膜積液的癥狀，應及時就醫(yī)，接受專業(yè)醫(yī)生的檢查和診斷。治療方法根據(jù)患兒的具體情況，如果鞘膜積液在2歲后仍持續(xù)存在，或在觀察期間明顯增大壓迫睪丸，則需要手術(shù)治療。術(shù)前未關(guān)閉的鞘狀突術(shù)后手術(shù)中關(guān)閉的鞘狀突目前手術(shù)治療的主要方法是微創(chuàng)手術(shù)進行鞘狀突關(guān)閉。手術(shù)損傷小，復發(fā)率低，同時可以探查沒有出現(xiàn)癥狀一側(cè)的鞘狀突關(guān)閉情況。如發(fā)現(xiàn)隱蔽型的鞘狀突未閉，可予同時治療，避免次手術(shù)的風險。手術(shù)的麻醉兒童通常采用靜脈滴注+喉罩吸入+局部麻醉的混合麻醉方式，避免氣管插管的傳統(tǒng)全麻方式。手術(shù)后護理微創(chuàng)鞘狀突關(guān)閉手術(shù)符合快速康復治療原則，手術(shù)后第二日即可出院。一般情況下手術(shù)后補充葡糖糖等能量和電解質(zhì)之外，不使用抗生素等其他藥物。手術(shù)后一周傷口能愈合，一個月避免劇烈運動防止鞘膜積液復發(fā)。（本文部分圖片由AI生成）2024年07月29日1092
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王成棟醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 視頻來給大家講一下為什么疝氣是怎么形成的，以及疝氣是怎么樣通過這種傳統(tǒng)的手術(shù)方式去解決這個問題的。我們一說說疝氣呢，通常會在腹溝這個位置，或者在這個陰囊位置是有個包，那么在出生之前呢，所有的人的睪丸都是在腹腔里面的，我們可以看到這邊有一個睪丸，睪丸都是在肚子里面的。 肚子和陰囊之間會有個管道，這個叫腹管。 睪丸會從沿著這個管道，它慢慢慢慢會下移，從這個管子里面穿過之后呢，它慢慢慢慢就往下移了，會移到陰囊這個位置。 這其實是一個人正常發(fā)育的一個過程，在下降的過程當中呢，腹膜會被一部分帶起來，那就會形成一個囊，我們可以看到這邊旁邊是有個囊的，正常情況下這個下降的腹膜這個囊呢，是會被關(guān)閉掉的。 比如說隨著它人長生長發(fā)育之后呢，這個囊會慢慢慢萎縮掉，它就會自己會閉住的，那如果說這個沒有閉住，那么就會有一個洞，那么肚子里一些水就會流下來，就像這樣子形成了一個像水泡一樣的，這個叫鞘膜積液，所以說有的時候會看到陰囊里面會有點水，其實都是上面留下來的，如果說這個洞比較大的。 肚子里的一些腸子就會順著這個洞掉下來。 這個時候呢，就需要到醫(yī)生醫(yī)院里面去找醫(yī)生，對醫(yī)生可以幫你看一下，2023年12月30日255
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 嗯。 穿上脖了哦，它就是一個左側(cè)金鎖竅木街啊，這也是我們小兒泌尿常見病，多發(fā)病啊，當然那個鞘膜積液，呃，一歲以后他自己在吸收啊，這種幾率就很低了，所以說這個孩子你看一次性辦了不建議手術(shù)啊，建議手術(shù)呃，這次有手術(shù)準備沒啊，有有哈，醫(yī)保醫(yī)看已經(jīng)辦好了，可以安排床安排住院了啊，安排住院我給打個住院證啊，可以去安排住院了哈，支持呃，敲門積液的微創(chuàng)手術(shù)我們現(xiàn)在都是啊，做完之后你看今天辦出院，明天做，后天的回去啊，這種口很小，微創(chuàng)口你幾乎看不出來啊，就一個針眼啊，比原來的技術(shù)好多了啊，這孩子痛苦也很小啊，做完之趕緊回家，每三天換一次藥，在家里換兩次藥就行了，好不好好好誒好好好。2023年07月03日182
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李志廣副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 泌尿外科 “醫(yī)生，怎么我兒子兩邊的蛋蛋不一樣？”，“醫(yī)生，我兒子怎么會有三個蛋蛋？”，“醫(yī)生，我兒子的蛋蛋怎么會變大變小呢？……寶寶們的這種狀況，讓家長無比焦慮，火速抱著寶寶來到泌尿外科就診。經(jīng)過醫(yī)生的檢查，原來這些問題是“鞘膜積液”引起的?？谱V時刻來了……1.什么叫鞘膜積液呢？鞘膜積液是指鞘膜囊內(nèi)積聚的液體增多而形成囊性腫塊。?鞘膜積液可見于各個年齡期的兒童，兒童中鞘膜積液發(fā)病率約為1%~3%。早產(chǎn)兒、出生低體重兒、隱睪的嬰幼兒，發(fā)病率更高。2.為什么會有鞘膜積液呢？大多數(shù)情況下，男寶寶在媽媽肚子里孕育時，蛋蛋會先在腹腹后發(fā)育成熟。在出生以前經(jīng)過腹股溝管進入陰囊。連接腹腔和陰囊的“管子”（學名“鞘狀突”），也會跟隨蛋蛋下降到陰囊。???正常情況下，在胎兒出生前后這根“管子”就會完全閉合。但如果沒有完全閉合，寶寶在哭鬧、用力時，腹腔內(nèi)的液體就會因擠壓而進陰囊，形成小兒鞘膜積液。?1歲以內(nèi)的寶寶，鞘狀突還有閉鎖的可能。如果鞘膜積液體積不大、張力不高（摸上去軟軟的），可以暫時不急于手術(shù)治療，等到1周歲以后再作診斷。3.鞘膜積液有哪些表現(xiàn)？1)一般沒有不舒服表現(xiàn)，多數(shù)在寶寶洗澡時發(fā)現(xiàn)一側(cè)腹股溝或陰囊的囊性包塊，有1/4的患兒表現(xiàn)為雙側(cè)包塊；2)精索鞘膜積液表現(xiàn)為腹股溝或正常睪丸上方的包塊，有時看上去像有三個“蛋蛋”；?3)睪丸鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊增大，積液較多時包塊張力較高或陰囊內(nèi)摸不到睪丸；???????4)交通性鞘膜積液最典型的表現(xiàn)就是寶寶睡一覺包塊就不見了，白天玩一天后又非常明顯；3.鞘膜積液有哪些危害？1)鞘膜積液張力比較高時，壓迫精索血管或睪丸，出現(xiàn)睪丸萎縮；2)巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿、行走；?3)積液包繞睪丸影響陰囊溫度調(diào)節(jié)，導致睪丸發(fā)育不良或萎縮；4)積液感染，表現(xiàn)為陰囊明顯紅腫。4.鞘膜積液有哪些手術(shù)方式？寶寶先天性鞘膜積液?？勺孕邢?，可不急于手術(shù)治療，1歲以后仍存在的建議手術(shù)治療。手術(shù)方式有：開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)???4.術(shù)后有哪些注意事項？1)3個月內(nèi)避免奔跑、跳躍等劇烈運動，防止線頭脫落鞘膜積液復發(fā)；2)劇烈的哭鬧、咳嗽以及便秘引起腹壓增高造成鞘膜積液復發(fā)；3)手術(shù)后7天內(nèi)傷口不要沾水，保持局部干燥清潔，避免引起感染，發(fā)生感染后傷口會紅腫、疼痛,甚至出現(xiàn)溢膿,應及時到醫(yī)院請醫(yī)生幫助處理；4)手術(shù)短期內(nèi)可能出現(xiàn)水腫、硬結(jié)等，無需過分擔心，隨著傷口會逐漸恢復，硬結(jié)及水腫會慢慢消退；5)術(shù)后定期復查陰囊彩超檢查，追蹤觀察鞘膜積液是否復發(fā)及睪丸發(fā)育情況。?2023年05月09日1318
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯王旭冰睪丸雖小，卻是男性生殖系統(tǒng)中很重要的一個器官，相信不少男性都出現(xiàn)過睪丸墜脹、疼痛等不適癥狀。“睪丸炎”“睪丸扭轉(zhuǎn)”等疼痛明顯，大家都會就醫(yī)；但“睪丸鞘膜積液”因為癥狀輕微或無明顯不適雖然常常被忽略，但嚴重時會導致睪丸功能障礙，可能影響生育能力。為了引起大家重視，今天就跟大家來談一談睪丸鞘膜積液。一、鞘膜積液是什么？鞘膜積液（Hydrocele）是指睪丸鞘膜腔內(nèi)液體積聚過多，超過了正常量而形成的囊性病變。正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2~3ml），供滑潤、保護睪丸作用，如果液體過多即為鞘膜積液。鞘膜的漿膜面可分泌液體，液體通過精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)吸收，當分泌增加或吸收減少時，鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫者，則形成鞘膜積液。炎癥、腫瘤、外傷等都可能引起鞘膜積液，但最常見的是原發(fā)性鞘膜積液。睪丸鞘膜積液是男性生殖系統(tǒng)常見疾病之一，中醫(yī)稱為“水疝”，是睪丸鞘膜囊內(nèi)液體積聚過多而形成的囊性病變。臨床表現(xiàn)為陰囊內(nèi)有囊性感的卵圓形腫物，無痛無熱皮色正常，小者無不適感，較大者自覺下墜，過大時則狀如水囊，行動不便。二、睪丸鞘膜積液是怎么引起的？睪丸鞘膜積液分兩種，原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性睪丸鞘膜積液是沒有明顯病因的，一般發(fā)病時間比較長，積液呈緩慢進展。繼發(fā)性鞘膜積液，可以由炎癥、創(chuàng)傷、低蛋白、心功能不全以及陰囊手術(shù)等引起，常常表現(xiàn)為急性增長的積液。三、睪丸鞘膜積液有什么臨床表現(xiàn)？睪丸鞘膜積液臨床上表現(xiàn)為陰囊囊性腫物，兩側(cè)睪丸大小不一樣，從腫物特性上看，鞘膜積液大致可分為交通性和非交通性兩類：前者腫物時大時小，多在睡眠或用手壓時變小，甚至消失，但醒后下地玩時或加壓的手放松后腫物又恢復原狀；非交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝很相似，而且又出現(xiàn)在鞘膜積液的腫物大小不變或慢慢增大，用手觸診時感覺較硬，加壓時亦不縮小。同一部位，所以家長常把鞘膜積液誤認為腹股溝斜疝，其實，可以通過透光試驗鑒別。陰囊皮膚較薄，肌肉也菲薄，組織較疏松，輕易透過光線，若將手電筒從陰囊下面照射陰囊，可在陰囊表面看到皮膚及陰囊內(nèi)組織呈鮮紅色，睪丸呈黑色陰影，這稱作“透光試驗”。由于鞘膜積液囊內(nèi)是液體，也是透光的，所以電筒照后，光線能透過囊腫，陰囊皮膚仍呈鮮紅色，稱為透光試驗陽性；而腹股溝斜疝，疝囊內(nèi)是腸管，內(nèi)有混濁腸內(nèi)容物，就不易透光，腫物發(fā)暗，即透光試驗陰性。此外，鞘膜積液腫物變小時沒有腹股溝斜疝變小“咕咕”樣腸內(nèi)氣鳴聲。不嚴重的睪丸鞘膜積液可不影響生育能力，但嚴重時的鞘膜積液可使陰莖隱入陰囊皮膚之中，影響正常性生活。此外，由于液體長期壓迫睪丸會造成局部血液循環(huán)不良，導致睪丸功能障礙，影響生育能力。繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液對生育力的影響，則取決于原發(fā)疾病的情況。四、相關(guān)檢查醫(yī)生將仔細詢問患者病史，并根據(jù)患者個體情況選擇進行以下檢查。1、醫(yī)生查體視診可見一側(cè)的陰囊腫大，鞘膜積液多數(shù)呈卵圓形或梨型。觸診可發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)腫物表面光滑，無壓痛，有囊性感，一般無法觸及睪丸和附睪。透光試驗陽性（指在比較暗的環(huán)境下，用手電筒的光線在陰囊包塊的下方透射，如陰囊內(nèi)包塊里面所含是液體則可以在陰囊包塊的上方透出光亮，否則不透光）。2、實驗室檢查一般不會出現(xiàn)明顯異常。如果是繼發(fā)性鞘膜積液，則可能有原發(fā)疾病的表現(xiàn)，如由炎癥引起則患者有白細胞升高等表現(xiàn)，由低蛋白血癥引起則患者血清蛋白水平明顯降低。檢查甲胎蛋白、乳酸脫氫酶、人體絨毛促性腺激素等相關(guān)腫瘤標記物也有助于與睪丸腫瘤相鑒別。3、影像學檢查超聲檢查：根據(jù)睪丸鞘膜腔內(nèi)可見液性暗區(qū)診斷。4、特殊檢查穿刺檢查：由于穿刺抽液并不能根治鞘膜積液，并且有引起出血、感染、腫瘤擴散的可能，因此，一般很少采用。根據(jù)患者情況，醫(yī)生將評估是否應該進行穿刺檢查。鞘膜積液如合并感染，則穿刺檢查結(jié)果可能為渾濁的血性或膿性積液；絲蟲病導致的鞘膜積液可能為乳糜樣液體。五、治療（一）保守治療（1）隨訪觀察：適應于病程緩慢、積液少、張力小、長期不增大，并且無明顯癥狀者?？梢越?jīng)常通過透光試驗來觀測睪丸透光度的情況，以此來判斷鞘膜積液量的多少。如果積液量少，沒有明顯的不適感，可以保守治療。如果積液量大，有疼痛等不適，就需要進行相應手術(shù)治療。（2）嬰幼兒鞘膜積液往往可自行吸收，不需要治療。（3）因全身疾病引起的積液，應當積極治療原發(fā)疾病，當全身疾病痊愈后，積液可能自行吸收。（4）對于急性炎癥引起的反應性積液以及外傷性積液，對癥保守處理后，積液可自行消退。急性期需臥床休息，抬高陰囊，如脹痛劇烈可穿刺抽液，減壓后疼痛可緩解，并且有助于摸清陰囊內(nèi)容物情況，以確定診斷。穿刺抽液主要目的是減少陰囊內(nèi)積液量，防止壓力過大可能影響睪丸功能。但單純抽液極易復發(fā)，臨床價值不大，較少使用。（二）手術(shù)治療1、睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)這種辦法，就是將患者的睪丸鞘膜囊切開，然后將多余的鞘膜囊壁進行切除，剩下的那部分將其翻轉(zhuǎn)，并縫合于患者的精索以及睪丸的背部，繼而使得患者的鞘膜囊壁層的囊液沒有辦法在患者的陰囊里面積聚。這樣子就可以達到根治的目的了。2、睪丸鞘膜折疊術(shù)將睪丸鞘膜囊打開后囊壁直接折疊縫合于睪丸、附睪的邊緣，縮小鞘膜囊壁層的面積，也使鞘膜囊壁層分泌的囊液無法在陰囊內(nèi)聚積，亦能達到根治的目的。缺點是如果不切除部分鞘膜囊壁的話，術(shù)后患側(cè)陰囊仍較健側(cè)明顯腫大。3、陰囊鏡下睪丸鞘膜切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，術(shù)中在陰囊上做0.5-1.0cm的小切口，逐層分離進入睪丸鞘膜囊，置入電切鏡、腎鏡或輸尿管鏡，尋找發(fā)生睪丸鞘膜積液的病因，沿睪丸、附睪邊緣切除多于鞘膜囊壁，鏡下徹底止血，切口內(nèi)留置皮片引流。其手術(shù)切口微小、療效明確亦能做到根治，不足之處在于術(shù)后出血的發(fā)生率比傳統(tǒng)的睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)或折疊術(shù)略高。不過，很多人對于手術(shù)多少會有些畏懼，有的人則想能不手術(shù)就不手術(shù)。那么，醫(yī)生建議患者選擇手術(shù)的理由是什么呢？主要有兩個方面的原因：其一，鞘膜積液時所積聚的液體是細菌的良好培養(yǎng)基，因此容易招惹細菌的光顧，細菌在舒適的環(huán)境中過著安逸的生活，并繼續(xù)不斷繁殖，此時，如果單純采用抗生素治療，藥物能夠進入鞘膜囊內(nèi)的數(shù)量是微乎其微的。相反，采用手術(shù)方法切開睪丸鞘膜囊，引流感染的積液，病變才會痊愈。其二，巨大的陰囊積液，會給人們帶來不少麻煩，諸如難受不堪的下身、陰囊睪丸的沉重下墜感、行走或勞動不便、妨礙性生活，甚至造成男子不生育等。當然，任何事情都有兩面性，手術(shù)也有一些缺點：由于患處血管極其豐富，易發(fā)生血腫和感染，術(shù)后要多次切開排膿，創(chuàng)口壓迫睪丸會造成萎縮不育等。但是，總的來說，手術(shù)的收益要遠遠大于其風險。2022年06月19日1686
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 什么是鞘膜積液？鞘膜積液是指鞘膜腔內(nèi)積聚過多的液體，可以發(fā)生在睪丸或卵巢下降途徑中的任何部位。鞘膜積液分為交通性鞘膜積液和非交通性鞘膜積液。在新生兒期，約80%-90%的男性新生兒都合并鞘狀突未閉。到了2隨時，大約只有25%-40%的小孩仍然合并鞘狀突未閉。2.鞘膜積液會自己吸收嗎？鞘膜積液常見于新生兒，多數(shù)新生兒的鞘膜積液在1歲或2歲時已經(jīng)自行消退。3.鞘膜積液有什么表現(xiàn)？鞘膜積液表現(xiàn)為無痛性囊性陰囊腫塊，且睪丸可能無法觸及，通過體格檢查和陰囊透光實驗顯示囊性積液。交通性鞘膜積液可縮小，可以表現(xiàn)為間歇性的陰囊腫塊。而非交通性鞘膜積液則不會縮小。4.什么檢查可以協(xié)助診斷鞘膜積液？超聲可以協(xié)助明確鞘膜積液。5.怎么治療鞘膜積液？新生兒或1-2歲以下兒童的無癥狀性鞘膜積液治療方法為支持治療。新生兒的鞘膜積液，通常在孩子2歲時都已自發(fā)消退。大于2歲的患兒中鞘膜積液極少消退，有可能合并嵌頓性腹股溝斜疝，通常是進行擇期手術(shù)。6.手術(shù)怎么做？可以選擇進行微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡鞘狀突結(jié)扎術(shù)）或傳統(tǒng)手術(shù)。2022年03月22日1064
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