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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 如果家里有個(gè)男寶寶，一定要注意娃的兩個(gè)蛋蛋是不是差不多大呢？因?yàn)槿绻麅蓚€(gè)蛋蛋要是看起來(lái)明顯不一樣大，有可能是這三種病，千萬(wàn)別耽誤以后娃的生育噢！隱睪、鞘膜積液和腹股溝疝?。?！隱睪，通俗地來(lái)講就是其中有一個(gè)蛋蛋不在陰囊里邊，這從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看會(huì)影響睪丸的發(fā)育，或多或少都會(huì)影響到生育的呢！隱睪，6個(gè)月以內(nèi)觀察，因?yàn)橛凶孕邢陆档目赡埽?個(gè)月以后，若睪丸仍不再陰囊內(nèi)，需要盡早手術(shù)治療，最遲在1歲半以前手術(shù)較好。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊看這里：隱睪/睪丸下降不全的問(wèn)題，這8個(gè)回答全搞定！鞘膜積液，人們又叫做“水蛋”，就是一側(cè)的陰囊內(nèi)有液體，是由于一側(cè)的鞘狀突沒(méi)有長(zhǎng)好，腹腔內(nèi)的液體可以通過(guò)腹股溝管與陰囊溝通。鞘膜積液，一般沒(méi)有什么癥狀，2歲前有自愈可能；2歲以后的建議盡早手術(shù)治療。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊看這里：2020年02月14日
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吳科榮主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 睪丸鞘膜積液是男性科和泌尿科的常見(jiàn)病。睪丸鞘膜積液是怎么引起的？睪丸鞘膜積液分兩種，原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性睪丸鞘膜積液是沒(méi)有明顯病因的，一般發(fā)病時(shí)間比較長(zhǎng)，積液呈緩慢進(jìn)展。繼發(fā)性鞘膜積液，可以由炎癥、創(chuàng)傷、低蛋白、心功能不全以及陰囊手術(shù)等引起，常常表現(xiàn)為急性增長(zhǎng)的積液。睪丸鞘膜積液有什么臨床表現(xiàn)？睪丸鞘膜積液的患者一般沒(méi)有明顯的不適癥狀，患者在洗澡時(shí)或者無(wú)意中，發(fā)現(xiàn)了陰囊或者腹股溝處的腫塊，才到醫(yī)院就診。但是當(dāng)積液量比較大，張力過(guò)高時(shí)，患者可以感到陰囊有下墜感或者脹痛，從而更早地就醫(yī)。對(duì)于兒童患者，大多數(shù)是以家長(zhǎng)在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)孩子腹股溝或者陰囊的包塊，就醫(yī)主動(dòng)性較強(qiáng)。睪丸鞘膜積液容易與哪些病混淆？睪丸鞘膜積液需要與一些疾病鑒別，首先就是腹股溝斜疝。老年人和兒童是斜疝好發(fā)人群，但是斜疝其內(nèi)容物為腸管或者網(wǎng)膜，而鞘膜積液其內(nèi)容物為液體。此外，睪丸鞘膜積液還需要與睪丸腫瘤鑒別。睪丸腫瘤一般緩慢生長(zhǎng)，無(wú)不適感，觸摸時(shí)質(zhì)地較硬，有沉重感，增大的睪丸可以摸到質(zhì)地偏硬、表面可以不光滑。超聲檢查在睪丸鞘膜積液的鑒別診斷中意義較大。睪丸鞘膜積液如何治療？如果發(fā)生了睪丸鞘膜積液，也不要過(guò)于擔(dān)心，其治療的方法確切而有效。對(duì)于繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液，要以病因治療為主。比如針對(duì)急性炎癥引起的反應(yīng)性積液，可以通過(guò)敏感抗生素抗感染以及抗炎，鞘膜積液能夠逐漸消退。使用陰囊托抬高陰囊，或者在夜間平睡時(shí)于陰囊下方墊干毛巾以抬高陰囊，也有助于積液吸收。對(duì)于其他全身性疾病引起的積液要積極治療，在全身性疾病痊愈之后，積液也會(huì)逐漸吸收。如果脹痛劇烈，則可以在超聲定位下穿刺抽液減壓以減除疼痛。 手術(shù)治療適用于原發(fā)性的鞘膜積液。常用術(shù)式為睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或者睪丸鞘膜切除術(shù)。其原理為切除或翻轉(zhuǎn)壁層鞘膜，后者能生產(chǎn)液體。手術(shù)的目的是減少液體分泌、增加液體吸收。這些術(shù)式術(shù)后效果確切，復(fù)發(fā)率低。對(duì)于老人，因?yàn)榭赡芎喜⑻悄虿 ⒌偷鞍籽Y或者營(yíng)養(yǎng)不良的情況，在圍手術(shù)期要控制血糖，改善營(yíng)養(yǎng)，從而利于創(chuàng)面愈合。兒童睪丸鞘膜積液怎么辦？?jī)和G丸鞘膜積液是各類(lèi)鞘膜積液中比較特殊的。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，兒童睪丸鞘膜積液可以分為交通性鞘膜積液以及非交通性鞘膜積液，其區(qū)別是鞘膜積液是否與腹腔相通。如果是交通性，那么積液的來(lái)源是腹腔的腹水，而不是由睪丸鞘膜自行產(chǎn)生。但是隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)兒童鞘膜積液的鞘狀突內(nèi)壁表面是單層扁皮間皮細(xì)胞，其深部并沒(méi)有明顯具有分泌功能的腺體類(lèi)結(jié)構(gòu)。因此兒童鞘膜囊壁分泌功能不強(qiáng)。一部分術(shù)前認(rèn)為是非交通性鞘膜積液的患者，在手術(shù)當(dāng)中經(jīng)過(guò)探查，發(fā)現(xiàn)其鞘狀突與腹腔仍存在小孔樣的交通，因而對(duì)術(shù)前診斷會(huì)做出糾正。所以，對(duì)于兒童鞘膜積液的治療，不管是單純的穿刺抽液還是單純的睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)切除，均可能在術(shù)后出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率。在手術(shù)當(dāng)中，不論是開(kāi)放手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，都要注意其鞘狀突是否與腹腔相通；如果存在交通，要對(duì)其做高位結(jié)扎以減少?gòu)?fù)發(fā)率。2020年02月11日3594
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 小兒鞘膜積液，俗稱(chēng)“水蛋”，兩個(gè)蛋蛋會(huì)看起來(lái)不一樣大！如下圖：鞘膜積液在嬰幼兒中較常見(jiàn)，是由于鞘狀突的閉塞不完全，在包繞睪丸的鞘膜之間或殘余的精索鞘突管內(nèi)形成積液，積液可以與腹腔交通，也可不交通。由于鞘突管徑細(xì)小，腸管不能通過(guò)，只允許腹腔液體經(jīng)鞘狀突管流入并積聚在鞘膜腔內(nèi)，形成交通性鞘膜積液。右側(cè)發(fā)生率高。女性胎兒的鞘狀突管稱(chēng)Nuck管，如發(fā)生積液稱(chēng)Nuck囊腫。根據(jù)鞘膜積液所在的部位可分為兩種類(lèi)型：①精索鞘膜積液；②睪丸鞘膜積液。鞘膜積液一般無(wú)全身癥狀，只出現(xiàn)陰囊或腹股溝局部腫塊，增長(zhǎng)緩慢，不引起疼痛。腫塊較大者可有墜脹感。白天行走或活動(dòng)后顯得充盈膨脹明顯；早晨起床時(shí)可萎癟而不太明顯。在發(fā)育過(guò)程中多數(shù)鞘膜積液可逐漸吸收。檢查可見(jiàn)陰囊或腹股溝區(qū)囊性腫塊，邊界清楚，無(wú)明顯柄蒂進(jìn)入腹腔，腫塊透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。治療：積液體積不大，張力不高，可不急于手術(shù)治療，積液在2歲之前，有自行消退的機(jī)會(huì)；如張力較高，可能會(huì)影響睪丸血供而導(dǎo)致睪丸萎縮，應(yīng)行手術(shù)治療；2歲以上鞘膜積液仍未消退或較大兒童才出現(xiàn)鞘膜積液應(yīng)該手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)治療前后皮膚外觀：術(shù)前注意事項(xiàng)：術(shù)前6小時(shí)不能吃喝，否則不能麻醉；術(shù)前接入手術(shù)室前排尿，否則膀胱充盈會(huì)影響手術(shù)操作；手術(shù)清晨或手術(shù)前建議使用開(kāi)塞露輔助排便，擠入開(kāi)塞露后最好保留5分鐘以上效果較好，排空膀胱、排空大便更有助于提供足夠的手術(shù)空間！術(shù)后返回病房注意事項(xiàng)：1、 手術(shù)后返回病房6小時(shí)以后先少量飲水，無(wú)惡心、嘔吐等特殊情況，逐漸增加過(guò)渡至正常飲食；2、若患兒哭鬧、煩躁明顯，請(qǐng)找值班護(hù)士或主管護(hù)師或醫(yī)生，根據(jù)情況必要時(shí)可以給鎮(zhèn)靜藥；3、心電監(jiān)護(hù)儀器是保證術(shù)后安全的監(jiān)測(cè)儀器，到時(shí)間后護(hù)師會(huì)主動(dòng)為您去掉；4、小小孩盡量不要穿尿不濕，避免尿濕敷料，若明顯浸濕請(qǐng)找主管醫(yī)生更換傷口敷料；5、術(shù)后第一天一般就可以出院！出院后注意事項(xiàng)：1.術(shù)后一月內(nèi)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘、劇烈運(yùn)動(dòng)等增加腹壓的因素，防止復(fù)發(fā)；2.術(shù)后日?；顒?dòng)不受限，一般3天換藥一次，1周左右傷口即可愈合，不用拆線，傷口愈合良好術(shù)后10天即可以洗澡；3.適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)；4. 術(shù)后不適隨診，或與醫(yī)生聯(lián)系，無(wú)特殊術(shù)后1月到門(mén)診復(fù)查；5.如有復(fù)發(fā)，盡早診治。2020年01月20日44306
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盧可士副主任醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 泌尿外科 上周三上午，4歲8個(gè)月的小睿睿跟著爸爸媽媽來(lái)到深圳大學(xué)總醫(yī)院泌尿外科就診，“小睿睿一出生我們就發(fā)現(xiàn)他的陰囊右邊比左邊大，曾帶他到其他醫(yī)院就診，考慮‘鞘膜積液’，醫(yī)生說(shuō)不用管，等長(zhǎng)大了自己會(huì)好的，現(xiàn)在都快5歲了還沒(méi)長(zhǎng)好，我們不放心就帶過(guò)來(lái)給你們看看”，我院泌尿外科醫(yī)生仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)小睿睿得的是‘右側(cè)精索鞘膜積液’，考慮他的年齡建議住院做微創(chuàng)手術(shù)，小睿睿的手術(shù)預(yù)約在周二上午，僅僅十余分鐘就通過(guò)腹腔鏡完成了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)一天小睿睿就順利出院了。什么是鞘膜積液？在胚胎發(fā)育過(guò)程中，下腹部腹膜形成管狀突起（鞘狀突）包繞并跟隨睪丸經(jīng)腹股溝管下降到陰囊內(nèi)，正常情況下，鞘狀突在胎兒出生前閉合，如果鞘狀突在閉合過(guò)程中出現(xiàn)異常，使睪丸鞘膜腔與腹腔之間有不同程度的溝通，腹腔內(nèi)液體就可經(jīng)未閉合的鞘狀突進(jìn)入鞘膜腔，即形成鞘膜積液，根據(jù)閉合異常的部位不同，鞘膜積液可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液等。鞘膜積液有哪些表現(xiàn)？鞘膜積液以男孩多見(jiàn)，表現(xiàn)為腹股溝或陰囊一側(cè)或雙側(cè)的囊性包塊，囊性包塊無(wú)紅腫，無(wú)疼痛，因?yàn)榍誓?nèi)積液是腹腔內(nèi)清亮液體，所以用手電筒照射鞘膜積液時(shí)整個(gè)包塊均透亮，我們稱(chēng)為透光試驗(yàn)陽(yáng)性，這是鞘膜積液與小兒疝氣鑒別的一個(gè)重要特征。睪丸鞘膜積液包塊位于陰囊底部，呈橢圓形或圓形，積液張力較高時(shí)會(huì)觸不到睪丸，包塊一般也沒(méi)有明顯的大小變化；精索鞘膜積液可表現(xiàn)為睪丸上方的囊性包塊，牽拉睪丸時(shí)包塊可隨之上下滑動(dòng)；交通性鞘膜積液表現(xiàn)為平臥后包塊不見(jiàn)了，活動(dòng)后包塊又明顯增大。鞘膜積液的危害有哪些？陰囊墜脹感；囊內(nèi)積液感染時(shí)出現(xiàn)陰囊明顯紅腫、疼痛；睪丸鞘膜積液積液較多、壓力較大時(shí)，壓迫睪丸影響睪丸正常發(fā)育；未閉合的鞘狀突以后發(fā)展為疝氣；影響排尿、正?；顒?dòng)、性生活等。如何診斷鞘膜積液？有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生根據(jù)外觀和查體即可診斷，鞘膜積液包塊邊界清楚，呈囊性，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)沉重感，影像學(xué)檢查行陰囊彩超檢查即可確診，并可排除疝氣、睪丸腫瘤等疾病。鞘膜積液的非手術(shù)治療方法有哪些？一般治療：多吃蔬菜、水果等高纖維食物，避免咳嗽、哭鬧、便秘等腹壓增高因素，有利于鞘狀突閉合；單純鞘膜積液穿刺：未處理未閉合的鞘狀突，難以達(dá)到治愈的目的；藥物注射：穿刺抽液后向鞘膜腔內(nèi)注入黏連藥物，如氫化可的松、尿素、石碳酸等，可能有療效，但這些藥物可能經(jīng)未閉合的鞘狀突反流入腹腔引起腹膜炎，不建議采用。鞘膜積液最佳手術(shù)年齡是多大？盡管有各種治療小兒鞘膜積液的方法，但以手術(shù)治療最安全可靠，復(fù)發(fā)率低，考慮鞘膜積液有自愈的可能性，如果寶寶積液體積不大，張力不高，可不急于手術(shù)，特別是1歲以內(nèi)的患兒鞘狀突仍有較大幾率自行閉合，如超過(guò)2歲仍有積液就可以考慮手術(shù)治療了，建議最遲不超過(guò)3歲，但如果積液體積大，張力高，容易影響睪丸發(fā)育甚至導(dǎo)致睪丸萎縮，我們建議這類(lèi)病人盡早手術(shù)。鞘膜積液手術(shù)方式有哪些？因?yàn)閮和誓しe液發(fā)病機(jī)制不同于成人，所以不能采用成人的鞘膜翻轉(zhuǎn)或鞘膜切除術(shù)，而是需要關(guān)閉未閉合的鞘狀突。手術(shù)方式有傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，目前深圳大學(xué)總醫(yī)院泌尿外科開(kāi)展的是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，較開(kāi)放手術(shù)其優(yōu)勢(shì)主要有：（1）手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛輕，外形美觀，術(shù)后半年就基本看不出手術(shù)切口；（2）手術(shù)時(shí)間短，單側(cè)手術(shù)僅10分鐘，雙側(cè)手術(shù)僅15分鐘，麻醉時(shí)間也相應(yīng)縮短；（3）腹腔鏡下操作精細(xì)，避免損傷輸精管和精索血管；（4）可以同時(shí)治療對(duì)側(cè)未閉合的鞘狀突，避免二次手術(shù)。兒童鞘膜積液2歲以前可以采取保守治療，需要避免咳嗽、哭鬧、便秘等不利于鞘狀突閉合的腹壓增高因素，3歲仍未愈合就需積極考慮手術(shù)治療，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，外形美觀，是治療鞘膜積液的首選手術(shù)方式。2019年06月21日3636
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李作青主治醫(yī)師 中山一院 小兒外科 腹股溝區(qū)或陰囊部可觸及包塊，通常是哭鬧或用力時(shí)才出現(xiàn)，平臥或安靜后即消失。如果出現(xiàn)腹股溝疝嵌頓，即包塊不能還納腹腔，患兒會(huì)出現(xiàn)腹痛、哭鬧不安，甚至腹脹、惡心、嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)。鞘膜積液一般大小變化不明顯，或者部分患兒會(huì)出現(xiàn)典型的早晨起床時(shí)較小、白天活動(dòng)后變大（尤其是夜晚洗澡時(shí)）。一般無(wú)全身癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育一般不受影響。 體檢時(shí)可于腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)觸及質(zhì)軟包塊，用手輕輕擠壓包塊，包塊即可還納回腹腔，移去手指后包塊又再次出現(xiàn)，這種一般是疝氣。鞘膜積液經(jīng)擠壓后體積可略縮小，但不會(huì)消失，睪丸鞘膜積液張力較大時(shí)，常不能觸及患側(cè)睪丸。2019年05月12日1641
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2017年05月03日2481
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李博副主任醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 小兒外科 應(yīng)許多患兒家長(zhǎng)的要求，決定繼續(xù)撰寫(xiě)小兒疝氣和鞘膜積液的相關(guān)科普資料！在我門(mén)診，遇到很多的家長(zhǎng)前來(lái)，攜帶患有小兒疝氣或者鞘膜積液的患兒就診。下面舉幾個(gè)例子：孩子的陰囊一個(gè)大一個(gè)小，一使勁就大，躺一會(huì)就變小，或跟那邊一樣大了。這幾天孩子老是摸小雞雞，一看，腹股溝周?chē)袀€(gè)疙瘩，摸摸就說(shuō)疼，有時(shí)候一按，疙瘩沒(méi)了，就不疼了。這孩子生下來(lái)這兩個(gè)小蛋蛋就不一樣大，有時(shí)候透亮兒，摸摸也不疼，不知道影響不影響生育呢。大夫，孩子這1天光哭了，也不知道這孩子想要什么，也不吃也不喝，給么也不要，哭個(gè)沒(méi)完，這不，剛才吐了，吐得黃的，肚子也脹，對(duì)了，光抓腿襠，這是什么毛病呢？。大夫，孩子哭了2天了，這都哭的沒(méi)勁了，光睡,老是吐，發(fā)燒，拉的大便里都有血了，精神都沒(méi)了，肚子脹的跟鼓似的,，腹股溝這里跟石頭樣一個(gè)疙瘩......。不同的孩子，不同的階段，癥狀都是不一樣的。一般來(lái)說(shuō)，疝氣或者鞘膜積液的癥狀：新生兒期發(fā)現(xiàn)的多是鞘膜積液，表現(xiàn)是陰囊一大一小或者兩邊都大，透光試驗(yàn)陽(yáng)性（透亮兒），摸起來(lái)，根據(jù)張力大小手感從稍微臃腫一點(diǎn)到類(lèi)似石頭一般，多數(shù)能摸出來(lái)有水水一般。有時(shí)候也可有疝氣的表現(xiàn)：一哭，腹股溝區(qū)或者陰囊內(nèi)就能發(fā)現(xiàn)腫物，睡著后就減小或者消失。很多的孩子都是2，3歲時(shí)家長(zhǎng)數(shù)天前發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)存在可復(fù)性腫物，用力時(shí)出現(xiàn)，休息后消失或者變小，多數(shù)不痛?；蛘甙l(fā)現(xiàn)一側(cè)陰囊明顯增大，前來(lái)就診。當(dāng)腹腔臟器不鼓出時(shí)，壓住內(nèi)環(huán)口，不會(huì)再出現(xiàn)腫物。還有一種是臍疝，哭鬧的時(shí)候，肚臍出現(xiàn)腫大，休息時(shí)減小到消失，從小指尖到杏子大小多見(jiàn)。治療：小兒臍疝：一般在2~3歲以后手術(shù)，較小的臍疝可以自愈。也可以在孩子小的時(shí)候應(yīng)用專(zhuān)用的疝帶壓迫疝環(huán)，（不推薦使用錢(qián)幣等質(zhì)硬物體壓迫），減少腸管疝出，促進(jìn)臍環(huán)的愈合。如果疝較大，經(jīng)常出現(xiàn)嵌頓，也可以提前手術(shù)。小兒腹股溝斜疝：目前沒(méi)有最低年齡，生后即可手術(shù)，主要是預(yù)防腹腔臟器嵌頓壞死、睪丸的缺血壞死。（曾遇到不少在新生兒期出現(xiàn)嵌頓疝的病兒，發(fā)病快，睪丸、小腸等器官壞死的不在少數(shù)，切除壞死器官，留有終生遺憾?。┬呵誓しe液：一般單純患有鞘膜積液的患兒，在1歲以后手術(shù)，因?yàn)?歲之內(nèi)有部分自愈的可能。治療方式：大體上有傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)）兩種手術(shù)方式。目前我們醫(yī)院要求做微創(chuàng)手術(shù)的占絕大多數(shù)。好了，下一節(jié)，我們著重介紹一下微創(chuàng)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，謝謝！本文系李博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日5774
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盧賢映副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童腫瘤外科 小兒的鞘膜積液是由于腹腔液體經(jīng)未閉的鞘突管進(jìn)人鞘膜內(nèi)積留而形成。鞘膜積液可見(jiàn)于小兒各年齡組，絕大多數(shù)為男孩，女孩偶有鞘突管積液．稱(chēng)為Nuck囊腫。 臨床表現(xiàn)為腹股溝部或陰囊一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)腫塊，增長(zhǎng)較慢，不引起疼痛。如果未閉鞘突管口徑較粗，平臥后腫塊可縮小。由于出生后鞘突管繼續(xù)發(fā)生閉塞，鞘膜的淋巴系統(tǒng)發(fā)育趨向成熟，少量液體可逐漸自行吸收而自愈。年齡越小，積液越少，自愈率越高。年長(zhǎng)兒童，積液多，自愈的時(shí)間較長(zhǎng)。如嬰幼兒的鞘膜積液體積不大，張力不高，可不急于手術(shù)治療，觀察至1周歲，待其自行消退。如果經(jīng)觀察未見(jiàn)消退或積液量增大，張力較高，可能影響睪丸血液循環(huán)，導(dǎo)致睪丸萎縮，宜施行手術(shù)治療，不受年齡限制。 手術(shù)方法采用經(jīng)臍單部位腹腔鏡高位鞘突管結(jié)扎術(shù)。單純穿刺抽液因未結(jié)扎鞘突管而不能治愈，且易導(dǎo)致感染；鞘膜囊內(nèi)注射藥物的方法有一定療效，但對(duì)尚在發(fā)育中的小兒睪丸可能會(huì)造成遠(yuǎn)期損傷，不宜施行。 本文系盧賢映醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月15日5041
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童學(xué)波副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 國(guó)際診療特診部 “寶寶的兩側(cè)陰囊不一樣大，休息一晚上后,稍微好一些?；顒?dòng)又大了起來(lái)”。經(jīng)常有家長(zhǎng)朋友來(lái)為這樣的事情來(lái)詢問(wèn)醫(yī)生。其實(shí)，這種現(xiàn)象一般來(lái)說(shuō)支持您的寶寶是先天性的陰囊鞘膜積液。 陰囊鞘膜積液主要是發(fā)育過(guò)程中小孩的睪丸下降后，伴隨睪丸下降的腹膜包裹在睪丸外面形成睪丸鞘膜后沒(méi)有完全關(guān)閉它與腹腔的通道，使腹腔和睪丸鞘膜之間存在一根很細(xì)的交通管，白天寶寶站立活動(dòng)后腹腔內(nèi)的液體就會(huì)沿著管道往下流入睪丸鞘膜內(nèi)，形成陰囊腫大。 一般體檢的時(shí)候很容易就檢查出來(lái)，找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生觸摸一下，或者用手電筒照攝可以看到透光的俗稱(chēng)透光試驗(yàn)陽(yáng)性，也可以B超檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)是液體。寶寶如果平臥一段時(shí)間后液體會(huì)倒流回腹腔內(nèi)，因此會(huì)出現(xiàn)休息一晚上，次日起床后便不再有積液，稍稍活動(dòng)便會(huì)出現(xiàn)積液的現(xiàn)象，積液一側(cè)的睪丸稍靠里靠上一些也是有可能的。由于右側(cè)睪丸較左側(cè)下降的時(shí)間稍晚，鞘狀突閉合也較左側(cè)晚一些，所以右側(cè)的較左側(cè)發(fā)生多一些。 通常情況下，一歲以內(nèi)的寶寶鞘膜積液有自己長(zhǎng)好的可能，1周歲以后這種自行閉合可能性就很少。這時(shí)候我們就要考慮用手術(shù)的方法來(lái)治療了。2015年06月20日5650
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畢明亮主任醫(yī)師 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院 男科 腱鞘炎因發(fā)病部位不同癥狀也各異，臨床上常見(jiàn)的有腕部的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是出現(xiàn)在腕部拇指一側(cè)的骨突（橈骨莖突）處，表現(xiàn)為骨突周?chē)忻黠@的疼痛和拇指活動(dòng)受阻，局部壓痛。自我檢查時(shí)可把拇指緊握在其他四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)做屈腕活動(dòng)，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。 屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指的手掌面，清晨醒來(lái)時(shí)特別明顯，患指表現(xiàn)為屈伸功能障礙，疼痛有時(shí)向腕部放射，指關(guān)節(jié)屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時(shí)，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協(xié)助扳動(dòng)后，手指又能活動(dòng)，產(chǎn)生像扳槍栓樣的動(dòng)作及彈響，所以又被稱(chēng)為“扳機(jī)指”或“彈響指。 足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的狀態(tài)下長(zhǎng)久地站立和行走是女性發(fā)生足底屈趾腱鞘炎。身體的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱間摩擦、炎癥滲出等誘發(fā)腱鞘狹窄或炎癥。1、疼痛 多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，只訴關(guān)節(jié)“別扭”，運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺(jué)。有時(shí)感到條帶狀疼痛。2、局部的腫脹 發(fā)病肌腱會(huì)有條索狀隆起，程度不一。3、功能障礙 發(fā)生于上肢手腕部的腱鞘炎多影響隊(duì)員發(fā)力，有時(shí)擊球時(shí)會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作變形，發(fā)生于足踝部的腱鞘炎在運(yùn)動(dòng)步伐時(shí)會(huì)感到疼痛而影響動(dòng)作。腱鞘是包繞肌腱的鞘狀結(jié)構(gòu)。外層為纖維組織，附著在骨及鄰近的組織上，起到固定及保護(hù)肌腱的作用。內(nèi)層為滑膜可滋養(yǎng)肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑動(dòng)。由于反復(fù)過(guò)度摩擦，引起肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán)，肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內(nèi)滑動(dòng)困難，就是狹窄性腱鞘炎。2011年12月20日4830
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