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鄭偉主任醫(yī)師 為什么要分別疝氣和鞘膜積液呢？ 因?yàn)橐驗(yàn)轲逇庑枰M快手術(shù)。 腹股溝疝氣和鞘膜積液都是起源于腹腔和陰囊之間的在胎兒發(fā)育時(shí)的一個(gè)通道（鞘狀突）沒(méi)有關(guān)閉。 疝氣的通道口較大，小腸可以順通道滑出，有可能卡住，即嵌頓，引起疼痛，腸梗阻。 如果口子較小， 只是 腹腔內(nèi)部正常的液體流到陰囊里， 那就叫做鞘膜積液，癥狀最多是有些不舒服。 雖然兩者有相似的地方， 但是疝氣可以造成腸梗阻，以致生命危險(xiǎn)，應(yīng)盡快做手術(shù)，而鞘膜積液一兩歲前自愈的機(jī)會(huì)很高， 一般觀察到兩歲后才決定是否需要手術(shù)。臨床上若何分辨疝氣和鞘膜積液呢？1. 最好是找經(jīng)過(guò)正式訓(xùn)練，而又肯仔細(xì)檢查孩子的小兒外科醫(yī)生診斷。 同時(shí)排出其他少見(jiàn)的陰囊腫物，例如附睪炎，精索靜脈曲張，淋巴結(jié)腫大， 股疝，隱睪，睪丸腫瘤等。2. 我個(gè)人臨床的流程如下：a. 首先問(wèn)清楚病情，腫物什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，哭鬧時(shí)（腹腔壓加大）是否特別顯著（疝氣），下午比早上更顯著（鞘膜積液）。 是否能推回去（回納，疝氣）。b.讓孩子站立，觀察。哭鬧時(shí)，腹股溝外環(huán)是否會(huì)腫起（疝氣）？孩子咳嗽時(shí)，是否能摸到脈沖（cough impulse).c. 孩子躺下后，腫物是否自己消失（早期疝氣一些會(huì)自行回納）。用手是否能將其回納（鞘膜積液回納不了， 除非是少見(jiàn)的交通性鞘膜積液）d.大部分鞘膜積液形狀像個(gè)囊腫，而疝氣里面有小腸， 整個(gè)腫物一直伸延到腹腔內(nèi)， 不像囊腫可以摸到上端的邊界。e. 鞘膜積液透光較好。3.如果臨床辨別不清的話（幾乎沒(méi)可能），可以做B超。 疝氣的鞘狀突直徑（7.2 mm）較鞘膜積液的（4.9 mm）要粗 （Chen et al. 1998;33:1784-87）。 正確的診斷是最重要的，也是最難每次都做得對(duì)的。本文系鄭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月06日
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童強(qiáng)松主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 小兒外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 寶寶42天體檢時(shí)做了B超，左側(cè)睪丸大小約1.09厘米*0,.77厘米，右側(cè)睪丸大小約1.16厘米*0.79厘米，表明光滑，內(nèi)部回聲均勻，未見(jiàn)占位，CDFI,血供正常，雙側(cè)睪丸未見(jiàn)異常，左側(cè)睪丸鞘膜腔可見(jiàn)一液性暗區(qū)，深度約2.01厘米，內(nèi)部透聲可，右側(cè)睪丸鞘膜腔可見(jiàn)一液性暗區(qū)，深度約1.77厘米，內(nèi)部透聲可。很著急不知道該怎么辦武漢協(xié)和醫(yī)院小兒外科童強(qiáng)松：1歲以內(nèi)鞘膜積液暫時(shí)觀察，可能自行消失；如患兒超過(guò)1歲，考慮手術(shù)治療。2011年05月11日11842
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