切口疝

想要搞清楚造口疝是什么，我們得先說說造口。因?yàn)楦鞣N原因需要將腸管提出來，用手術(shù)的方法使腸腔與腹壁相通以保證腸道的正常排泄，這樣的手術(shù)技術(shù)就叫作腸造口術(shù)，或者用更通俗易懂的解釋，就是讓腸子改道。臨床上最常見的需要做腸造口的疾病，一個(gè)是不幸罹患直腸癌，腫瘤距離肛門過近無法保肛的，需要做結(jié)腸造口，這種造口通常位于左下腹；還有一種是膀胱癌無法經(jīng)膀胱鏡電切，需要將膀胱全部切除，把輸尿管接到部分回腸上，使用回腸代替膀胱，再做腹壁造口，這種造口通常在右下腹。而我們臨床上最多見需要解決造口疝問題的，也是這兩類永久性造口的病人。腸造口術(shù)的做法是將造口周圍腹壁肌肉/腱膜層與腸管漿肌層縫合，組織愈合后會(huì)形成一圈環(huán)形的線性瘢痕。造口周圍愈合的瘢痕組織所承受的力主要是腹腔壓力和腹壁向外的擴(kuò)張力，肌肉筋膜為腹壁張力的主要維持力量，異常的組織嵌入將會(huì)影響肌肉筋膜的連續(xù)性，因此切口早期愈合不良，腹膜化組織長入切口使肌肉筋膜薄弱或連續(xù)性中斷，進(jìn)而形成造口旁疝[1,2]。各類文獻(xiàn)報(bào)道的造口疝發(fā)生率差異極大，以我們剛剛說過的兩種最常見的造口疝舉例，末端結(jié)腸造口術(shù)后造口旁疝發(fā)生率為4%～48.1%，回腸末端造口術(shù)后造口旁疝發(fā)生率為1.8～28.3%。造口疝多在造口術(shù)后的前幾年發(fā)生，但是發(fā)生造口疝的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)延續(xù)到造術(shù)后20年[3,4]，造口疝發(fā)生率如此之高，以至于有學(xué)者認(rèn)為，隨著時(shí)間的推移，腸造口術(shù)后患者罹患造口疝是不可避免的。

腹壁疝修補(bǔ)術(shù)后，很多患者關(guān)心一個(gè)問題：“我什么時(shí)候可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？能不能繼續(xù)健身？”靳醫(yī)生提醒您：術(shù)后運(yùn)動(dòng)很重要，但一定要科學(xué)安排！術(shù)后早期（1個(gè)月內(nèi)），腹壁組織和補(bǔ)片還在愈合階段，這時(shí)候千萬不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，比如：跑步、跳繩、舉重等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；搬重物、用力咳嗽或屏氣用力（如排便時(shí)過度用力）。這些動(dòng)作會(huì)增加腹腔壓力，可能導(dǎo)致補(bǔ)片移位、傷口裂開，甚至引發(fā)疝氣復(fù)發(fā)！建議：以輕微活動(dòng)為主，比如散步、簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)；避免長時(shí)間站立或彎腰，減少腹部壓力。術(shù)后1個(gè)月后，隨著腹壁組織逐漸愈合，可以開始恢復(fù)一些適度的運(yùn)動(dòng)，但要注意循序漸進(jìn)：可以做的運(yùn)動(dòng)：快走、瑜伽、游泳等中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；避免的運(yùn)動(dòng)：高強(qiáng)度健身、舉重、腹肌訓(xùn)練等需要用力屏氣的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的原則：不要讓自己感到明顯疲勞；運(yùn)動(dòng)中如果出現(xiàn)腹部不適、疼痛或其他異常癥狀，應(yīng)立即停止，并盡快到醫(yī)院復(fù)查。術(shù)后3個(gè)月后，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常的健身鍛煉，但仍需注意：避免過度訓(xùn)練：即使恢復(fù)健身，也不要追求高強(qiáng)度或極限運(yùn)動(dòng)；關(guān)注身體信號(hào)：如果運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后感到腹部不適、鼓包或其他異常，及時(shí)就醫(yī)。腹壁疝修補(bǔ)術(shù)后，補(bǔ)片需要與周圍組織充分結(jié)合，膠原纖維的重建和腹壁的愈合需要時(shí)間。如果過早或過度運(yùn)動(dòng)，可能導(dǎo)致：補(bǔ)片移位或脫落；疝氣復(fù)發(fā)；腹壁組織損傷，延長恢復(fù)時(shí)間?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)不僅能幫助您更快恢復(fù)，還能增強(qiáng)腹壁力量，降低疝氣復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)！循序漸進(jìn)：從輕到重，逐步增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度；避免屏氣用力：運(yùn)動(dòng)時(shí)保持正常呼吸，避免腹腔壓力過大；穿戴護(hù)具：必要時(shí)佩戴腹部護(hù)具，提供額外支撐；定期復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期到醫(yī)院復(fù)查，確?；謴?fù)良好。術(shù)后運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵是適度和科學(xué)，不要因?yàn)樾募倍绊懟謴?fù)，也不要因?yàn)楹ε露耆粍?dòng)。如果您在術(shù)后運(yùn)動(dòng)中感到任何不適，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生會(huì)為您提供專業(yè)建議。靳醫(yī)生提醒您：科學(xué)運(yùn)動(dòng)，健康恢復(fù)，守護(hù)好自己的腹壁健康！

近期碰到的腹壁術(shù)后各種切口疝（腹壁缺損薄弱），各種切口疝，戳孔疝，有正中的，有造口，肋弓邊緣處的，有超巨大的請(qǐng)兄弟科室聯(lián)合做帶血管肌皮攀移植修補(bǔ)巨大缺損，也有多處巨大切口疝，需要用到巨大補(bǔ)片3020cm進(jìn)行修補(bǔ)的。還是提醒大家腹壁缺損要早發(fā)現(xiàn)早補(bǔ)簡(jiǎn)單方便。寧波市第二醫(yī)院胃腸疝外科.胃食管反流病周二上午專家門診7號(hào)樓五樓三號(hào)診室

爺爺有重度通氣功能障礙，八旬高齡，有膀胱癌切除手術(shù)史和右側(cè)腹股溝疝手術(shù)史。此次腔鏡探查為左側(cè)斜疝加切口疝。開放手術(shù)，恢復(fù)順利，24小時(shí)多即出院。術(shù)前腹部疤痕累累，看著揪心！關(guān)注老年人健康，關(guān)注疝氣，小病也會(huì)變成大問題！

王女士，70歲，江蘇省蘇州市人，12年前做了正中開胸的心臟瓣膜置換手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。但是過了幾年，發(fā)現(xiàn)胸部切口的下方，長了一個(gè)小的鼓包，并且逐漸增大，躺著的時(shí)候不明顯，站著尤其是用力的時(shí)候，這個(gè)鼓包就會(huì)變大，總感覺有點(diǎn)不舒服。王女士來門診就診，很明顯這是切口疝，因?yàn)轲薜捏w積比較大，而且有不舒服的癥狀，建議做個(gè)小手術(shù)，把這個(gè)疝修復(fù)好。手術(shù)很順利，20分鐘就結(jié)束了。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，傷口愈合良好，用力說話和咳嗽，再也不會(huì)出現(xiàn)“鼓包”了。

患者女，58歲，1年前曾行子宮全切術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腹壁切口疝。切口疝（Incisionalhernia）是一種在手術(shù)切口處形成的疝氣。它通常發(fā)生在腹部手術(shù)后，當(dāng)手術(shù)切口未能完全愈合或在愈合過程中組織變得薄弱時(shí)，就可能形成切口疝。這種情況下，腹部的組織或器官可能會(huì)通過這個(gè)弱點(diǎn)突出。切口疝的主要癥狀包括在切口區(qū)域出現(xiàn)腫塊或凸起，尤其是在站立、咳嗽或用力時(shí)更明顯。其他癥狀可能包括疼痛或不適感，以及在疝氣處的壓迫感或拉扯感。切口疝的治療通常包括以下幾個(gè)方面：手術(shù)治療手術(shù)是治療切口疝最常見和最有效的方法。手術(shù)類型主要分為兩種：1.開放手術(shù)：-在開放手術(shù)中，醫(yī)生通過一個(gè)較大的切口進(jìn)入疝氣區(qū)域。-移除疝囊，并將凸出的組織放回原位。-使用縫合線或合成網(wǎng)片（如聚丙烯或聚四氟乙烯）來加固腹壁，以防再次發(fā)生疝氣。-合成網(wǎng)片的使用大大降低了疝氣復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。2.腹腔鏡手術(shù)：-這是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過幾個(gè)小切口進(jìn)行。-使用腹腔鏡和其他微創(chuàng)工具進(jìn)行修復(fù)。-恢復(fù)時(shí)間通常比開放手術(shù)更短。-使用網(wǎng)片來加固腹壁的方法與開放手術(shù)相似。非手術(shù)治療對(duì)于輕微的切口疝或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可能會(huì)考慮非手術(shù)治療方法，如：1.穿戴疝帶或腹部支撐帶：-這可以幫助緩解癥狀，但不會(huì)修復(fù)疝氣。-通常用于臨時(shí)緩解或等待手術(shù)的患者。2.生活方式調(diào)整：-包括減重、避免重舉和改善飲食。-這些措施有助于減少腹部壓力，從而減輕疝氣癥狀。術(shù)后護(hù)理無論選擇哪種治療方法，術(shù)后護(hù)理都非常重要：1.遵循醫(yī)囑：-包括傷口護(hù)理、藥物管理和復(fù)查安排。2.逐漸增加活動(dòng)：-避免過早進(jìn)行劇烈活動(dòng)。-根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)逐步增加日?；顒?dòng)。3.注意飲食和體重管理：-均衡飲食，避免便秘。-維持健康體重，減輕腹部壓力。4.避免再次發(fā)生疝氣的風(fēng)險(xiǎn)：-包括避免過重的舉物和控制慢性咳嗽。

造口旁疝的產(chǎn)生原因主要由兩點(diǎn)：一是患者頻繁的腹內(nèi)壓增高，比如咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)、干重體力活等；二是隨著年齡的增長，肚皮越來越松弛，就沒有力量去收住這個(gè)薄弱點(diǎn)，尤其是老年、女性，隨著肌肉的萎縮，這個(gè)“守衛(wèi)”的能力越來越差，就可能出現(xiàn)造口旁疝。造口旁疝如何預(yù)防呢？首先就是避免劇烈的運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、咳嗽等；其次是佩戴造口腹帶，用外力幫助收緊肚子；第三是減肥，胖人往往皮下脂肪多，肌肉少，“守衛(wèi)”的力量就小。如果發(fā)生了造口旁疝，根據(jù)嚴(yán)重程度，嚴(yán)重的造口旁疝需要再次進(jìn)行手術(shù)，用一個(gè)類似夏天用的紗窗網(wǎng)一樣的材料，縫在造口周圍，既然身體自身的肌肉“守衛(wèi)”不住了，就得依靠外力來加強(qiáng)了。造口旁疝如果不及時(shí)處理，只會(huì)越來越大，給修補(bǔ)帶來更大的困難和麻煩。

我們的肚子就像一個(gè)大塑料袋，里面裝著各種臟器?，F(xiàn)在我們想象一下：這個(gè)塑料袋里有一根很長的管子，就是我們的腸子?，F(xiàn)在我們用管子從里面把塑料袋戳破，把管子從塑料袋里面拉出來一段，這就是一個(gè)簡(jiǎn)單的造口模型。然后，我們用手指去捏住這個(gè)管子周圍的塑料袋，盡量保持密閉，現(xiàn)在我們從塑料袋口往塑料袋里吹氣，塑料袋鼓起來之后繼續(xù)吹氣，那么這個(gè)氣大概率會(huì)從哪兒漏出去呢？就是管子戳破塑料袋的地方。因?yàn)樗芰洗ㄒ簿褪俏覀兊亩瞧ぃ┑耐暾砸呀?jīng)被破壞了，即使用針線把腸子封在了肚皮上面，腸子周圍，也就成了最薄弱的地方，當(dāng)肚子里的壓力突然升高時(shí)（就像我們用力往塑料袋里吹氣一樣），肚子里的小腸也會(huì)沿著造口腸管和肚皮的連接處（最薄弱的地方）往外鉆，久而久之就形成了造口旁疝。

疝的發(fā)生主要有兩個(gè)原因：1.腹壁強(qiáng)度降低，某些組織穿過腹壁形成潛在薄弱區(qū)或腔隙，該部位的強(qiáng)度降低，如腹股溝管、臍環(huán)、手術(shù)切口愈合不良、外傷等，以及感染、老年、肥胖等所致的肌萎縮導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低。2.腹內(nèi)壓增高的因素，慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、長期排尿困難、搬運(yùn)重物、懷孕、嬰兒經(jīng)常啼哭等。腹壓的增高，導(dǎo)致疝氣由腹腔內(nèi)通過薄弱區(qū)突出到體表，因此腹壁的薄弱區(qū)和腹內(nèi)壓的增高，是疝氣形成的兩個(gè)最重要的原因。因此，疝病人在未手術(shù)或在等待手術(shù)期間，要注意不要增加腹腔壓力，避免體力勞動(dòng)，不宜體育活動(dòng)（多數(shù)體育運(yùn)動(dòng)都可能導(dǎo)致腹壓增高），不要過度咳嗽、用力解大便。必要時(shí)可以用疝氣帶疝氣托輔助治療，增加外部壓力，控制疝的癥狀。如果有疝氣突出伴疼痛，要及時(shí)躺平，通過按摩的方式將其還納，仍不能還納，要及時(shí)去醫(yī)院就診。平時(shí)注意保暖，不要受涼，預(yù)防感冒，避免咳嗽，這些都會(huì)使腹壓增加，從而導(dǎo)致疝氣加重，增加嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。治療原發(fā)病（腹水、前列腺增生、便秘等）?？傊痪湓?，避免或減少可能增加腹壓到一切因素！作者：尹衛(wèi)民，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師???????南京鼓樓醫(yī)院疝與腹壁外科專家門診時(shí)間：周二上午、周四上午（鼓樓本部）??????????????周三上午（江北院區(qū)）