氣管異物

一、急性心梗 黃金搶救時間：2小時 心梗就是心臟的冠狀動脈被血栓堵死了，一般需要植入支架來疏通血管，如果超過1~2小時，心肌將會因缺血發(fā)生大面積壞死。 癥狀識別:冠心病患者心絞痛發(fā)作的頻率、癥狀加重，要警惕心梗，一般的心梗癥狀如下： 1、胸痛，或胸部有緊縮、壓榨感，持續(xù)超過15分鐘，可無明顯誘因； 2、冠心病患者胸痛發(fā)作時出現原來沒有過的新表現如惡心、嘔吐、大汗等； 3、部分患者可伴有左肩、左側前臂內側、背部、上腹部、咽喉、牙齒的放射痛。 應對方法： 1、出現胸痛癥狀可含服硝酸甘油（服用前盡可能先測量血壓，如血壓低暫時不要服用），如不緩解并持續(xù)15分鐘以上及時撥打120； 2、等待救護車期間讓病人靜臥，不要讓病人有過多活動； 3、家中如有阿司匹林，可在急救人員指導下讓病人300mg嚼服。 二、腦梗死 黃金搶救時間：3-4.5小時 腦梗死就是腦血管被血栓堵住了，需要及時溶栓，否則腦組織會因缺血而壞死。3小時是搶救黃金期，若超過6小時再溶栓，很可能出現俗稱半身不遂的后遺癥。 腦梗死癥狀的識別一般可遵循FAST原則： 1、看臉（FACE）：一側眼睛突然看不見 或 一側嘴角歪斜； 2、看肢體（ARM）：半側肢體無力或發(fā)麻； 3、聽說話（SPEECH）：說話突然口齒不清或聽不懂別人的話； 4、抓緊時間（TIME）：上述三點中出現任一問題盡快叫救護車。 常見癥狀還有：突然頭暈或頭痛、噴射狀嘔吐、走路緩慢易失去平衡等，出現這些征象要及時按FAST原則識別癥狀。 應對方法： 1、讓病人保持平躺，不需要墊枕頭，把頭偏向一側避免嘔吐引起窒息； 2、病人如領子過緊或戴有假牙，要及時打開扣子和取出假牙以免呼吸不暢； 3、如果病人出現嘔吐，可以用手掏出呼吸道的異物、口腔的異物。 三、心臟驟停 黃金搶救時間：4分鐘 心臟驟停也叫心臟猝死。心梗、過度運動、過度勞累都有一定幾率導致心臟驟停。4分鐘內開始初級心肺復蘇存活率可達50%左右，每延遲1分鐘存活幾率會下降7~10%。 癥狀識別: 1、患者突然倒地跌倒，拍打、呼之不應； 2、一邊觀察胸廓起伏判斷是否有呼吸（時間不超過10秒，可心里默數10個數）； 3、一邊檢查頸動脈搏動判斷是否有心跳（時間不超過10秒，可心里默數10個數）。 應對方法: 1、確定患者心臟驟停，先及時呼救，撥打急救電話； 2、馬上、4分鐘內開始初級心肺復蘇，胸外按壓—開放氣道—人工呼吸。 四、氣道異物 黃金搶救時間：4~10分鐘 當異物卡喉，有些情況會阻塞氣道，如果完全阻塞，人無法獲得氧氣會出現窒息，數分鐘內不及時搶救可能有生命危險。 應對方法: 確認患者出現呼吸困難或無法出聲，應及時呼救并立刻進行海姆立克急救法： 1、站到患者背后，摟住病人腰部，找到肚臍上方兩指處，右手握拳，虎口對準該處； 2、左手抓住右手，從下往斜向上連續(xù)快速用力沖擊腹部，直到阻塞物排出； 3、如果只有患者自己在，就需要以同樣動作對準腹部臍上兩指位置，找椅子靠背，靠身體去向其擠壓沖擊直至異物排出。 無論異物排出與否都應及時去往醫(yī)院就診。 五、磕掉牙齒 黃金搶救時間：30~60分鐘 牙齒受到外傷發(fā)生折斷或脫出，對牙齒的血供、神經都產生損傷，需要及時把斷齒粘上或重新植入。最好在30分鐘內及時處理，超過1小時，牙齒存活的成功率會明顯下降。 應對方法: 1、如果牙并沒有掉但松動移位了，可先嘗試自行把牙放回原來位置再去醫(yī)院； 2、盡量找到磕掉的牙齒，用流動清水溫和地把掉下來的牙齒上的臟東西沖掉； 3、可把牙齒泡在冷鮮牛奶或藥店購買的生理鹽水中，及時帶去醫(yī)院。 如果附近臨時沒有上述的保存牙齒的條件，可把脫落的牙齒含在嘴唇和牙之間，盡快去醫(yī)院。 六、手指割斷 黃金搶救時間：6小時 手指不慎割斷，離體的手指失去供血易壞死，一般6小時內進行再植手術，斷指成活率較高。 應對方法: 1、用干凈的毛巾或紗布對受傷斷指端進行壓迫止血并包扎，可用另一只手的拇指和食指壓迫受傷手指根部兩側幫助止血。 2、找到斷指，用清潔紗布將其包起來放進防水保鮮袋，并在保鮮袋旁邊放置冰袋或冰塊保持低溫，然后攜帶著及時就醫(yī)。

說起“海姆立克急救法”，很多父母應該都不陌生?！昂Ｄ妨⒖思本确ā笔侨驌尵犬愇镎`入氣管患者的標準方法，被稱為“生命的擁抱”。危急關頭，正確使用“海姆立克急救法”就能拯救生命。所以，無論你的工作多么繁忙，也無論你有多少個拖延的理由，不管是一個醫(yī)生，還是一個普通的家長，都強烈建議一定要學會“海姆立克急救法”。“海姆立克急救法”的原理海姆立克急救法的原理：利用沖擊腹部--膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅除，使人獲救。海姆立克急救法 1歲以上孩子的急救手法：急救者站在或者跪在孩子身后，將雙手環(huán)抱在孩子腰部，一手握拳，將握拳的拇指側緊抵住孩子臍部以上、胸骨以下的腹部正中線上，另一只手握住握拳的手，向上快速按壓孩子的腹部，反復快速按壓，直至異物排出。需要提醒大家的是，海姆立克急救法不適用于1歲以內的嬰兒，1歲以內嬰兒的急救手法是“拍背壓胸法”。先拍背，將嬰兒的身體伏在急救者的前臂上，頭部朝下，急救者用手支撐嬰兒的頭部及頸部，用另一只手的掌根拍擊嬰兒背部和肩胛骨之間的區(qū)域，連續(xù)5次，大約1秒1次。如果拍背5次仍然不能將阻塞物排出，就開始壓胸法急救。方法是用雙手安全地夾住嬰兒，將嬰兒翻轉過來，令嬰兒的背部仰臥在急救員的前臂上，嬰兒的頭仍朝下，急救員用手支撐嬰兒的頭頸部，然后另一只手的中指或食指放在嬰兒胸廓上兩乳頭連線的位置，快速壓迫，壓迫力度不能太小，深度約為小嬰兒胸廓的1/3或者1/2，重復壓迫5次，大約1秒1次。直至異物排出。如此反復，5次一交替直至異物沖出。如果發(fā)現異物已經在嬰兒的唇邊，要小心將其取出。海姆立克急救法同樣也不適用于失去反應的孩子，如果孩子完全無反應，已經失去心跳呼吸，則應該立即給予心肺復蘇。成人急救法搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部，然后一手握拳，將拳頭的拇指一側放在病人胸廓下河臍上的腹部。再用另一手抓住拳頭、快速向上重擊壓迫病人的腹部。重復以上手法直到異物排出。用于自救可采用上述用于成人4個步驟的后3個步驟，或稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復之，直到異物排出。孕婦救援對于極度肥胖及懷孕后期發(fā)生呼吸道異物堵塞的患者，應當采用胸部沖擊法，姿勢不變，只是將左手的虎口貼在患者胸骨下端即可，注意不要偏離胸骨，以免造成肋骨骨折。對于意識不清的患者先使患者成為仰臥位，然后騎跨在患者大腿上或在患者兩邊，雙手兩掌重疊置于患者肚臍上方，用掌根向前、下方突然施壓，反復進行。以上是對成人的海姆立克急救法的標準動作，需要注意的是海氏沖擊法雖然有一定的效果，但也可能帶來一定的危害，尤其對老年人，因其胸腹部組織的彈性及順應性差，故容易導致?lián)p傷的發(fā)生，如腹部或胸腔內臟的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等，故發(fā)生呼吸道堵塞時，應首先采用其他方法排除異物，在其他方法無效且患者情況緊急時才能使用該法，需要注意控制好合適的力度，這樣不僅僅才能達到最好的效果

米飯嗆到鼻子是一個很常見的動作，會引起短時間的身體不適。 一般很快就會恢復，鼻子里面嗆到了一般是不需要特殊處理的，因為分泌物會流出來，通常也不會對鼻腔的健康造成傷害，如果沒有什么特殊不適，例如咳嗽發(fā)熱的現象，一般就是安全的，完全不必太過擔心了。 在鼻子嗆到的時候，用手指壓住一側的鼻孔，這樣可以將吸進去的分泌物向外排出。但是要注意不能用力擤鼻子，以免流鼻血。如果經常遇到鼻子嗆分泌物，可以去做一個鼻腔的檢查，看看是什么問題導致的。

氣管-支氣管異物是5歲以下兒童常見急癥，最多見于1-3歲，我們收治的患兒最小為6個月，最大為17歲。異物一旦嗆進氣管，其嚴重程度與嗆入異物大小、異物所處位置、異物性質等有關，起決定性作用的是異物大小，如果嗆入較大果凍及無孔筆帽，可能會立即出現窒息，3-5分鐘之內可能出現呼吸心跳停止，最終導致死亡。即便是小塊狀的異物，如果嗆入兩側支氣管也可以導致呼吸困難，窒息死亡，所以這個疾病重在預防而不重在治療，因為有的時候你根本沒有治療的機會。能來到醫(yī)院的，說明孩子的呼吸道沒有被完全堵塞，還有搶救的機會。對于沒有完全堵塞氣道的異物，很多家長不以為然，看著孩子能吃能玩，就是咳嗽幾聲不算什么事情，但是異物的長期存在可導致支氣管炎，肺炎，肺膿腫，以及氣胸，這些會導致致命性并發(fā)癥，特別是嵌入的帶有脂肪酸或者油鹽的異物（水煮花生、油炸蠶豆等），孩子出現久咳不愈，活動后呼吸困難，當出現長期并發(fā)癥之后，異物即便是取出，也需要很久才能恢復。關于支氣管異物引起患兒死亡的病例每年都有報道，但是，仍然未能引起家長的警覺，我們幾乎每天都能收到支氣管異物的患兒，最多的時候，一天收12例氣管-支氣管異物，關鍵是，有的孩子是第二次嗆入異物！嗆入異物之后，只要能來到醫(yī)院，經過醫(yī)生的有效治療，一般都能保住生命，但是并不是所有嗆進去的東西都能取出來，也并不是所有的孩子都那么幸運，部分孩子由于長期的缺氧，造成的大腦損傷，可能永遠無法修復！另外很小的異物，目前的硬質支氣管鏡和電子支氣管鏡均不能窺及，這種異物可能會長期存在于段或細支氣管內，產生輕重不一的并發(fā)癥。在這里我給大家發(fā)送一段異物在支氣管內活動的視頻，只要異物頻繁的活動，就可能會卡在聲門上，導致喉痙攣，窒息等并發(fā)癥。為了讓您的孩子遠離上傷害，我給廣大家長提個醒，希望大家照顧好自己的孩子，5歲以下的兒童，遠離花生、葵花籽、西瓜籽、核桃、栗子等堅果類食品，預防才是最重要的！圖一，左主支氣管嗆入整個松子仁圖二，右主支氣管嗆入筆帽

這是一個反復咳痰喘5年左右的女性患者，據她說5年前的一天突然出現了咳嗽咳痰癥狀，當時也想到了支氣管異物的可能，但是做了不少檢查就是沒有找到咳嗽的原因，所以之后也就沒有進一步處理了，后來她的咳嗽咳痰癥狀出現了規(guī)律性的發(fā)作，也就是每當天氣變化受涼以后，總會出現咳嗽、咳痰。每次都需要去當地醫(yī)院對癥治療，如果不及時處理，上述癥狀還會繼續(xù)加重，因為發(fā)病頻繁，期間她也就診了不少醫(yī)院，有些醫(yī)生給她診斷了支氣管哮喘，并且讓她服用了激素類的止咳、平喘藥物，治療后癥狀的確改善了不少，但卻不能停藥，因為一旦停止之后，上述咳痰喘的癥狀會立馬出現，于是這個患者就一直用藥治療了很多年，期間連藥物的副作用都出現了，主要是長期使用激素后的表現。這些副作用又讓她緊張不已，但無奈藥物一停癥狀就會出現，就這樣，患者陷入了矛盾的境地，直到最近才出現了轉機，原來患者因為受涼感冒后再次咳喘加重，并且出現了輕度的呼吸困難，家里人不放心，趕緊帶她到醫(yī)院做了一個胸部CT檢查，竟然發(fā)現了右下肺節(jié)段性不張，當時考慮病變惡性可能，于是到上級醫(yī)院住院進一步了。醫(yī)生們?yōu)榱嗣鞔_肺部病灶的性質，給患者做了一次氣管鏡檢查，還真發(fā)現了異常，原來患者的右下支氣管被一團纖增肉芽的組織阻塞，這種肉芽一般都是異物刺激氣道所致，通常出現這種改變意味著時間已經很長了，隨著肉芽的剝離，最后的真兇果然暴露了出來，竟然是一根魚刺，是這枚魚刺的刺激導致了患者反復咳嗽、氣喘。后來患者仔細回想了5年前的情形，當時在咳嗽之前的一兩天，她的確食用了魚類，期間因為吃飯說話還被嗆了一下，但只是簡單地咳嗽了數聲，隨后恢復了正常，之后她就沒有在意了，往后也就出現了上述反復發(fā)作的癥狀。期間患者的確到醫(yī)院做了胸部CT一類的影像學檢查，但因為嗆入的魚刺屬于軟骨部分，前期很難顯影，后期隨著魚刺刺激氣道產生肉芽，才能在肺上呈現出類似于不張的表現。