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楊海峰主治醫(yī)師 懷化市第二人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺纖維腺瘤是一種常見的乳腺良性腫瘤，多見于年輕女性。本文將詳細(xì)介紹乳腺纖維腺瘤的定義、發(fā)病原因、影像學(xué)表現(xiàn)、鑒別診斷、特殊類型、治療方案、預(yù)后、癌變風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防建議以及患者常見問(wèn)題解答等內(nèi)容，幫助大家全面了解這一疾病。一、定義乳腺纖維腺瘤是一種由乳腺纖維組織和腺上皮組織構(gòu)成的良性腫瘤，通常表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)的無(wú)痛性腫塊。它主要發(fā)生在性激素分泌旺盛的女性中，尤其是20至35歲之間。乳腺纖維瘤：是一種通俗的簡(jiǎn)稱，通常指乳腺內(nèi)由纖維組織和腺上皮組成的良性腫瘤。乳腺纖維腺瘤：是更準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，指由乳腺腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤。組織學(xué)特點(diǎn)：乳腺纖維瘤：通常指以纖維組織成分為主的腫瘤，腺上皮成分較少。乳腺纖維腺瘤：包含腺上皮和纖維組織兩種成分，部分病例中腺上皮成分可能更多。二、發(fā)病原因乳腺纖維腺瘤的發(fā)病原因尚未完全明確，但目前認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)：雌激素水平異常：雌激素水平升高是乳腺纖維腺瘤的主要發(fā)病原因之一。青春期、妊娠期和哺乳期女性體內(nèi)雌激素水平顯著升高，可能過(guò)度刺激乳腺組織，導(dǎo)致纖維腺瘤形成。遺傳因素：家族中有乳腺纖維腺瘤病史的女性，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。內(nèi)分泌紊亂：黃體素分泌減少、雌激素相對(duì)增多時(shí)，可能引發(fā)乳腺纖維腺瘤。不良生活習(xí)慣：長(zhǎng)期高脂飲食、吸煙、飲酒等不良習(xí)慣可能導(dǎo)致激素代謝失衡，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。情緒因素：長(zhǎng)期精神緊張、情緒波動(dòng)等可能影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，誘發(fā)乳腺纖維腺瘤。其他因素：長(zhǎng)期接觸輻射、化學(xué)物質(zhì)等環(huán)境污染物也可能對(duì)乳腺組織產(chǎn)生不良影響。三、影像學(xué)表現(xiàn)乳腺超聲：纖維腺瘤在超聲下通常表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的低回聲或等回聲腫塊，內(nèi)部回聲均勻。鉬靶X線：腫塊邊緣清楚光滑，密度均勻。MRI：在MRI上，纖維腺瘤通常表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)。四、鑒別診斷乳腺纖維腺瘤需要與其他乳腺疾病進(jìn)行鑒別診斷：乳腺增生：乳腺增生通常表現(xiàn)為乳房脹痛和多發(fā)小結(jié)節(jié)，質(zhì)地較軟，邊界不清。乳腺癌：乳腺癌腫塊通常邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差。乳腺囊腫：囊腫在超聲下表現(xiàn)為邊界清晰的無(wú)回聲區(qū)。五、特殊類型纖維腺瘤單純型纖維腺瘤：最常見，瘤體直徑一般小于3厘米，組織成分單一。復(fù)雜型纖維腺瘤：包含囊腫（直徑≥3毫米）、硬化性腺病、上皮鈣化或乳頭狀大汗腺化生等成分，癌變風(fēng)險(xiǎn)略高。少年型巨大纖維腺瘤：多發(fā)生于青春期，生長(zhǎng)迅速，直徑≥5厘米。巨纖維腺瘤：直徑大于5厘米，多見于青春期和圍絕經(jīng)期。六、治療方案觀察等待：對(duì)于小的、生長(zhǎng)緩慢且無(wú)癥狀的纖維腺瘤，可選擇定期觀察，每3至6個(gè)月進(jìn)行一次乳腺超聲檢查。手術(shù)切除：當(dāng)纖維腺瘤體積較大、生長(zhǎng)迅速、影響乳房外觀或患者心理壓力較大時(shí)，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)方式包括：傳統(tǒng)開放手術(shù)：能完整切除腫瘤，但創(chuàng)傷相對(duì)較大。微創(chuàng)手術(shù)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但費(fèi)用較高，適用于較小、多發(fā)的纖維腺瘤。真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)：切口微小，術(shù)后幾乎不留疤痕，適用于較小、多發(fā)的纖維腺瘤。冷凍消融術(shù)：通過(guò)冷凍探頭使腫瘤組織壞死，適用于不愿手術(shù)或不能耐受手術(shù)的患者。七、預(yù)后乳腺纖維腺瘤的預(yù)后通常較好，大多數(shù)患者在手術(shù)切除后可以完全康復(fù)。但部分患者可能會(huì)復(fù)發(fā)，尤其是多發(fā)性纖維腺瘤患者。八、是否會(huì)癌變?nèi)橄倮w維腺瘤是一種良性腫瘤，一般不會(huì)癌變。但復(fù)雜型纖維腺瘤的癌變風(fēng)險(xiǎn)略高于單純型纖維腺瘤。此外，如果纖維腺瘤在妊娠或哺乳期生長(zhǎng)迅速，或患者年齡較大、病程較長(zhǎng)，需要警惕惡變的可能性。九、預(yù)防建議定期檢查：每月進(jìn)行乳房自查，30歲以上的女性每年到乳腺專科進(jìn)行一次體檢，40歲以上的女性每半年請(qǐng)專科醫(yī)生體檢一次。健康生活方式：保持清淡、均衡的飲食，避免高脂、高能量食物以及煙酒等刺激。適量運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，有助于調(diào)節(jié)激素水平?？刂企w重：肥胖與乳腺纖維腺瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，通過(guò)定期運(yùn)動(dòng)和健康飲食來(lái)控制體重。避免不良習(xí)慣：戒煙限酒，避免使用含有激素的化妝品和保健品。保持良好心態(tài)：避免長(zhǎng)期精神緊張和情緒波動(dòng)，保持心情愉悅。十、患者常見問(wèn)題解答問(wèn)：乳腺纖維腺瘤會(huì)自己消失嗎？答：一般不會(huì)自行消失，但小的纖維腺瘤可能長(zhǎng)期無(wú)變化。問(wèn)：微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)哪個(gè)更好？答：微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但費(fèi)用較高；傳統(tǒng)手術(shù)能完整切除大腫瘤，但創(chuàng)傷較大。具體選擇需根據(jù)患者情況和醫(yī)生建議。問(wèn)：乳腺纖維腺瘤會(huì)影響哺乳嗎？答：一般不會(huì)影響哺乳，但部分手術(shù)可能對(duì)乳管造成損傷。十一、總結(jié)乳腺纖維腺瘤是一種常見的良性乳腺腫瘤，雖然通常不會(huì)癌變，但仍需重視。定期檢查、保持健康生活方式和及時(shí)治療是預(yù)防和管理乳腺纖維腺瘤的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適的治療方案，并保持良好的心態(tài)。十二、參考文獻(xiàn)?乳腺常見的良性腫瘤之———乳腺纖維腺瘤-知乎?纖維腺瘤-癥狀與病因-妙佑醫(yī)療國(guó)際-MayoClinic?乳腺纖維腺瘤是什么原因引起的-有來(lái)醫(yī)生?乳腺纖維瘤的預(yù)防辦法早期篩查防乳腺纖維瘤關(guān)鍵-MSN?乳腺纖維腺瘤怎么治療-有來(lái)醫(yī)生?張博：乳房健康守護(hù)者，如何有效預(yù)防和處理乳房纖維腺瘤？02月11日
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崔賀華副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 乳腺外科 在乳腺科日常的診療工作中，乳腺良性腫瘤是女性朋友的常見病，多發(fā)病，其中以纖維腺瘤最為常見。乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于任何年齡段，但以年輕女性常見，其大多生長(zhǎng)緩慢，惡變率極低，由于腫物位置表淺，易于被女性朋友觸摸到，從而帶來(lái)較大的心理壓力。乳腺纖維腺瘤會(huì)出現(xiàn)什么樣的癥狀？乳腺纖維腺瘤的主要癥狀是乳房無(wú)痛性腫塊，部分可伴有一定程度的乳房疼痛，常在洗澡時(shí)無(wú)意觸摸到或在體檢過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)。腫物特點(diǎn)一般以單發(fā)為主，也有多發(fā)腫塊存在的情況，腫塊多為圓形，直徑大都在1-3cm左右（當(dāng)然更大的，稍微小一點(diǎn)的也都有可能出現(xiàn)），腫塊邊界清晰，可以輕易推動(dòng)，按壓時(shí)無(wú)明顯疼痛感。超聲檢查中的表現(xiàn)為邊界清楚的低回聲實(shí)性腫塊，穿刺或切除病理檢查可最終確診。為什么會(huì)得乳腺纖維腺瘤？ 醫(yī)學(xué)上認(rèn)為乳腺纖維腺瘤的發(fā)生與女性內(nèi)分泌激素失調(diào)存在明顯關(guān)系，一般認(rèn)為，乳腺纖維腺瘤與體內(nèi)雌激素水平，乳腺組織對(duì)雌激素敏感性增加等相關(guān)聯(lián)。 日常生活中的等多種因素，均可導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平上升，比如精神心理，高脂高糖飲食習(xí)慣。 有文獻(xiàn)報(bào)道，快節(jié)奏的生活方式，社會(huì)外界的壓力過(guò)大，個(gè)人心理及情緒的變化等均會(huì)導(dǎo)致乳腺纖維腺瘤的發(fā)生。 高脂高糖的飲食習(xí)慣，不僅導(dǎo)致女性肥胖，同時(shí)還會(huì)造成體內(nèi)激素水平變化，促進(jìn)乳腺纖維腺瘤的出現(xiàn)，所以，女性朋友更要注意飲食習(xí)慣。 下期文章《乳腺纖維腺瘤--治療預(yù)防篇》將會(huì)繼續(xù)介紹如何治療及預(yù)防乳腺纖維腺瘤，敬請(qǐng)關(guān)注！2021年09月17日917
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朱思吉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生。今天，我們來(lái)聊一聊年輕女性非常常見的一種乳腺良性腫瘤：乳腺纖維腺瘤。什么是乳腺纖維腺瘤？ 乳腺纖維腺瘤是由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，與雌激素刺激有關(guān)，多發(fā)生于卵巢功能期，高發(fā)年齡是20～25歲，其次為15～20歲和25～30歲。注意：乳腺纖維腺瘤惡變的可能性極少，不到1%。乳腺纖維腺瘤有什么臨床表現(xiàn)？對(duì)于乳腺纖維腺瘤，常常是女性朋友在無(wú)意中，例如洗澡時(shí)，又或是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)有無(wú)痛性腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液。多為單發(fā)，亦可為多發(fā)，也可在雙側(cè)乳腺內(nèi)同時(shí)發(fā)生。纖維腺瘤的腫塊有一定的特點(diǎn)：主要呈圓形或橢圓形，質(zhì)地韌實(shí)（作個(gè)形象比喻，質(zhì)地韌的感覺(jué)就是大家捏橡皮的質(zhì)感，或者觸摸自己鼻尖軟骨的質(zhì)感），邊緣清楚，表面光滑，富有彈性，無(wú)壓痛，移動(dòng)良好，觸診有滑動(dòng)感，與皮膚無(wú)粘連。直徑常為1～3cm，亦有更小或更大者，偶可見巨大者。月經(jīng)周期對(duì)腫塊的大小并無(wú)影響。乳腺纖維腺瘤一般生長(zhǎng)緩慢，但妊娠期及哺乳期可能生長(zhǎng)速度會(huì)較快。乳腺纖維腺瘤可以通過(guò)什么檢查呢？1.超聲檢查乳腺纖維腺瘤超聲波檢查多為圓形、卵圓形均勻低回聲腫物，多可見光滑清晰的包膜回聲，腫塊后方回聲正常或輕微增強(qiáng)，可見側(cè)方聲影，腫塊內(nèi)可見伴聲影的粗大鈣化。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)多無(wú)血流信號(hào)或見少量血流信號(hào)。2.乳腺鉬靶攝片乳腺鉬靶攝片是乳腺常用的檢查方法，一般建議年齡大于40歲以上的婦女每1～2年進(jìn)行一次乳腺X線片檢查。纖維腺瘤常表現(xiàn)為圓形、卵圓形腫塊，也可呈分葉狀，直徑多為1～3cm，邊緣光滑清楚，與等體積的正常腺體比較，腫塊呈等或稍高密度，周圍可有低密度暈環(huán)。部分病灶內(nèi)可見鈣化，鈣化多位于腫塊中心或邊緣，多呈粗顆粒狀、樹枝狀或斑點(diǎn)狀，也可相互融合成大塊狀，占據(jù)腫塊大部或全部，與乳腺癌的成簇沙粒樣鈣化灶不同。3.乳腺病灶活檢根據(jù)病史、體檢或影像學(xué)檢查難以鑒別的乳腺腫塊，可采取穿刺或手術(shù)切除的方法，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查以明確診斷。大家明白了嗎？下次，咱們?cè)倭囊涣娜橄倮w維腺瘤的治療。朱醫(yī)生簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)博士，2011年開始從事乳腺疾病診療工作，擁有超過(guò)10年臨床經(jīng)驗(yàn)。曾于法國(guó)斯特拉斯堡大學(xué)附屬醫(yī)院工作。擅長(zhǎng)乳腺良惡性疾病的早期診斷、規(guī)范化診療，尤其擅長(zhǎng)乳腺癌保乳手術(shù)、根治性乳房切除術(shù)、乳腺癌乳房整形重建術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，以及乳腺良性腫瘤（纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、鈣化、乳腺病等）和乳腺分葉狀腫瘤的手術(shù)治療。2021年09月15日828
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洪進(jìn)副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，乳房既關(guān)乎外形美觀，又關(guān)乎個(gè)人健康，是每個(gè)女性一生中都需要細(xì)心呵護(hù)和關(guān)懷的器官。而乳房中長(zhǎng)了小腫塊無(wú)疑是令人無(wú)比擔(dān)憂的。目前多數(shù)女性是在洗浴、穿衣時(shí)無(wú)意間發(fā)現(xiàn)乳房腫塊而就診，這存在著偶然性，如果能加強(qiáng)日常的自身檢查，掌握正確的自我檢查的方法，將極大提高乳腺惡性腫瘤的早期檢出率。那么該如何正確自我檢查呢？首先是觀察。站在一個(gè)光線充足的鏡子前，把衣服退至腰部，兩臂自然下垂，仔細(xì)觀察兩側(cè)乳房的大小、形態(tài)、位置及對(duì)稱性。此外，還可以做彎腰、高舉雙臂、轉(zhuǎn)動(dòng)身體等動(dòng)作，觀察乳房的外周部分以及乳房形態(tài)和輪廓的變化。正常的年輕女性，乳房外形飽滿、呈半球形，皮膚光滑平整。隨著年齡的增大，女性乳房開始出現(xiàn)萎縮而下垂。如果乳房局部的皮膚出現(xiàn)皺起、凹陷如酒窩狀、潰瘍、變色或者乳頭有內(nèi)陷，則需要提高警惕。其次是觸摸乳房?？梢哉玖⒒蛘咦?，右手抬高置于腦后，左手指頭并攏，以手指指腹輕壓右邊乳房。由乳頭開始做環(huán)狀順時(shí)針?lè)较驒z查，逐漸向外（3-4圈），還要特別注意乳房外上部分及腋窩處，進(jìn)行地毯式檢查。最后用拇指和示指捏住乳頭外圍組織，向乳頭方向牽拉，注意有無(wú)溢液。切忌重按和抓捏乳房，否則容易把正常的乳腺組織當(dāng)成腫塊。用同樣方法檢查另一側(cè)。沐浴時(shí)涂抹沐浴露后皮膚會(huì)變得光滑敏感，觸摸檢查會(huì)更加順暢、敏感性更高。了解了如何自我檢查，那么什么時(shí)間檢查才合適呢？女性的乳房狀態(tài)會(huì)隨月經(jīng)周期變化而變化，所以不是任何時(shí)候檢查都合適。月經(jīng)來(lái)潮前乳腺增生達(dá)到高峰，且伴有壓痛和腫脹，此時(shí)檢查不能反映乳房的真實(shí)情況；月經(jīng)后1周內(nèi)乳房漸漸恢復(fù)到最佳狀態(tài)。因此，為了排除月經(jīng)周期的影響，在每次月經(jīng)來(lái)潮后的第7-11天的相同時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行乳房自我檢查是最合適的。對(duì)于已手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或自然絕經(jīng)的女性來(lái)說(shuō)，則在每個(gè)月的固定時(shí)間檢查即可。自我檢查發(fā)現(xiàn)乳房腫塊后，不必過(guò)度緊張和焦慮，除了少部分是乳腺癌外，大多數(shù)的乳房腫塊是良性疾病，如乳腺囊性增生癥（小葉增生）、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，還有一些少見的分葉狀腫瘤等。乳腺囊性增生癥是育齡婦女的常見病，發(fā)病高峰為30-40歲，此類腫塊一般伴有與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛，會(huì)隨月經(jīng)周期的改變而消退。而其他良性腫塊一般與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)，表現(xiàn)為邊界清楚，表面光滑，質(zhì)韌、觸之有滑動(dòng)感，其中最常見的是乳腺纖維腺瘤。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有時(shí)也表現(xiàn)為乳房腫塊，且很多時(shí)候伴有乳頭溢液，如果出現(xiàn)血性溢液則要警惕惡性可能。而乳腺癌的腫塊一般以單發(fā)多見，邊界模糊、表面不光滑、質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差。但也有少部分惡性腫瘤與良性腫瘤很難區(qū)分，需引起注意。一旦發(fā)現(xiàn)或有懷疑腫塊，應(yīng)立即至醫(yī)院請(qǐng)乳腺?？漆t(yī)生檢查，以明確病變的性質(zhì)，不可貽誤治療。除了臨床專科體檢，目前乳腺的輔助檢查主要有B超、鉬鈀和磁共振檢查，都有助于我們的診斷。對(duì)于臨床懷疑有惡性可能的腫塊，需要活檢明確腫塊的良惡性。如果病理檢查明確為惡性，則在可手術(shù)的情況下必須手術(shù)。對(duì)于臨床和輔助檢查提示良性可能或者活檢病理結(jié)果為良性者，可定期隨訪，如影響患者的正常生活，則可要求手術(shù)治療。2021年08月04日1453
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張宏濤主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 青春期正是多憂多慮的年紀(jì)，而豆蔻年華的少女們偶爾會(huì)碰上難以啟齒的問(wèn)題，她們忽然發(fā)現(xiàn)自己的乳房在生長(zhǎng)一個(gè)奇怪的腫塊，有的時(shí)候甚至生長(zhǎng)迅速。待到提起勇氣告訴家長(zhǎng)時(shí)，腫塊可能已經(jīng)長(zhǎng)得挺大了。當(dāng)一張初步結(jié)論為纖維腺瘤的B超報(bào)告單交給家長(zhǎng)時(shí)，父母和孩子都可能心存疑慮。因此，本文將介紹這種青春型乳腺纖維腺瘤，以期盡力解惑。一、為什么會(huì)得這種病。乳腺纖維瘤本身可見于所有年齡段女性，它是乳腺最常見的良性腫瘤，屬于纖維上皮性腫瘤的一種。本文特指的是相對(duì)少見的約10歲以后的青春期前后女童。青春期乳腺腫塊本身發(fā)病率較低，而青春期乳腺纖維腺瘤大概占所有纖維腺瘤發(fā)病率的 0. 5% ~ 4% ( 2% ) 。本病發(fā)生于青春期似乎挺好理解。青春期女性的卵巢功能尚不穩(wěn)定，雌激素水平的突然升高便可能誘發(fā)此病。具體來(lái)說(shuō)，假如乳腺局部腺體組織對(duì)雌激素的敏感性較高，便可引起乳腺組織增生， 并導(dǎo)致末梢導(dǎo)管的不規(guī)則出芽(乳小葉芽)，上皮增大，引起導(dǎo)管的擴(kuò)張和囊腫形成，最終發(fā)展成為纖維腺瘤。也正因此，本病常發(fā)生于月經(jīng)初潮或來(lái)潮后數(shù)月內(nèi)。二、得了乳腺纖維腺瘤會(huì)有什么癥狀。這個(gè)階段生長(zhǎng)的纖維瘤，瘤體可生長(zhǎng)迅速，體積較大(幾乎可占據(jù)整個(gè)乳房)，多為單側(cè)、單發(fā)、無(wú)痛性的腫塊，偶爾也可雙側(cè)乳腺都累及。因此，很多女童或許并不知道自己乳房長(zhǎng)了腫塊，只是發(fā)現(xiàn)自己雙側(cè)乳房逐漸不對(duì)稱才察覺(jué)出了問(wèn)題。這類纖維腺瘤的患兒很少會(huì)合并乳頭溢液這類并發(fā)癥。如果來(lái)醫(yī)院讓醫(yī)生查體，那么多數(shù)可在患側(cè)乳房?jī)?nèi)觸及無(wú)痛、孤立的腫物，腫塊質(zhì)韌，表面光滑，卵圓形，多位于外上象限，腫塊較大時(shí)皮膚表面可見靜脈突出，偶爾可出現(xiàn)腫塊壓迫所致的皮膚潰瘍。同側(cè)腋窩基本都沒(méi)有淋巴結(jié)的腫大。三、該做什么檢查確診呢。臨床上碰到乳腺腫物的女童，醫(yī)生會(huì)給你開具哪些檢查進(jìn)行診斷呢。與成人最大的不同是，鑒于兒童乳腺腫塊絕大部分是良性的，因此可能輻射致癌的鉬靶檢查在兒童中是不推薦的。同樣的原因，細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查和空心針穿刺活檢術(shù)在兒童中也都不推薦應(yīng)用。實(shí)際中，最常使用的檢查手段是超聲（B超）。纖維腺瘤的超聲征象多為腫塊成卵圓形或分葉狀 ，有包膜 ，邊緣光滑，內(nèi)部呈均勻的低回聲，無(wú)明顯的后方回聲衰減等。MRI等也可以選擇性應(yīng)用，但影像手段在鑒別纖維腺瘤及葉狀腫瘤（可為惡性）時(shí)非常困難，所以本病的最終確診，依然得靠病理分析。四、得了這種病該如何治療呢？腫瘤體積可大可小，青春期的乳腺纖維腺瘤多數(shù)直徑在1-3cm左右，對(duì)于這類患兒，如果腫瘤增長(zhǎng)緩慢，而家屬也非常恐懼術(shù)后可能出現(xiàn)的乳房外形不正常等問(wèn)題，那么可以選擇保守觀察。觀察隨訪期間記住一句話，本病是良性腫瘤，但是每3-6個(gè)月要復(fù)查B超。而當(dāng)腫瘤體積大于5cm，或者腫瘤增長(zhǎng)迅速，以及臨床表現(xiàn)及B超不完全能排除纖維腺瘤以外的葉狀腫瘤（青春期發(fā)病率更低）等腫瘤時(shí)，可以選擇手術(shù)切除。手術(shù)方式及切口因瘤體大小、位置及性質(zhì)而定。總的原則是在盡可能多的保留乳房哺乳功能的前提下兼顧美觀。比如腫物表淺時(shí)可用環(huán)乳暈切口，腫瘤較深、瘤體較大時(shí)可以選擇乳房下緣弧形切口，個(gè)別患兒可采用腋下腔鏡輔助的微創(chuàng)術(shù)式。不過(guò)，青春期女性的乳腺腺體彈性較好，切除腫物后乳房的外觀及緊張度都還算好。個(gè)別中央?yún)^(qū)纖維腺瘤切除后可能出現(xiàn)哺乳功能缺失的問(wèn)題。所以，在家長(zhǎng)自己拿不定主意時(shí)，可請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師評(píng)估利弊后共同決定。五、病理報(bào)告單如何解讀呢。手術(shù)是做完了，很多家長(zhǎng)懸著的心還沒(méi)有放下來(lái)。而當(dāng)拿到病理報(bào)告時(shí)，專業(yè)用語(yǔ)可能又是一頭霧水。很多女童的病理診斷為：幼年性纖維腺瘤。這個(gè)其實(shí)就是纖維腺瘤的一個(gè)亞型，特指的就是青春期前后的女童乳腺纖維腺瘤，多為11~18歲，發(fā)病平均年齡在14歲左右。這類腫瘤通常生長(zhǎng)較快，體積較大，偶爾會(huì)出現(xiàn)類似惡性腫瘤的皮膚靜脈怒張和乳頭凹陷。而當(dāng)腫瘤直徑≥5 cm，或重量≥500g，或占據(jù)單側(cè)腺體總量的 80%時(shí)，則可稱為“幼年性巨大纖維腺瘤”。但是，不管是哪種纖維腺瘤，它都良性的，因此手術(shù)切除后也是一般不會(huì)復(fù)發(fā)的。最后總結(jié)一下，當(dāng)你的孩子忽然發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房發(fā)育不對(duì)稱、乳房可觸及腫塊時(shí)，盡早進(jìn)行B超檢查明確診斷，而如果懷疑纖維腺瘤時(shí)，可前往各大兒童醫(yī)院腫瘤外科就診并制定治療方案?！静糠謪⒖嘉墨I(xiàn)】[1]金華,謝曉麗,周敏,丁華野. 青春期女性乳腺葉狀腫瘤13例臨床病理分析[J]. 診斷病理學(xué)雜志,2017,24(04):258-262.[2]李峰,潘炯,李小強(qiáng),王莉. MRI鑒別診斷乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志,2017,46(09):161-164.[3]朱彩霞,許娟. 青春期纖維腺瘤的診治[J]. 中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2016,7(01):92-95.[4]薛世航,朱從倫,宋堅(jiān),曾熘海,張同成. 乳腺幼年性纖維腺瘤1例[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2020,27(05):53.2021年03月27日1465
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺纖維瘤是最常見的良性腫瘤，發(fā)生于任何年齡，多在20-30歲之間。一般為單發(fā)，多發(fā)占15%-20%，少數(shù)可發(fā)生惡變。乳腺纖維瘤的臨床癥狀：乳房腫塊，乳腺纖維腺瘤的腫塊多為患者無(wú)意間摸到或查體檢查出來(lái)，一般不伴有疼痛感，亦不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤同時(shí)伴有乳腺增生，此時(shí)則可有經(jīng)前乳房脹痛不適等癥狀。針對(duì)乳腺纖維瘤的治療有藥物、手術(shù)治療，無(wú)需手術(shù)的患者也需要密切觀察。乳腺纖維瘤預(yù)防1、保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏，克服不良的飲食習(xí)慣和嗜好，有規(guī)律的工作，生活是預(yù)防乳腺疾病發(fā)生的有效方法。2、慎用含雌激素類藥物和保健品，慎用豐胸產(chǎn)品。3、保持適量的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不僅有助于乳房健美，還能降低乳腺疾病的發(fā)病率。4、少穿束胸或緊身衣，合理使用文胸。5、洗澡時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間用熱水刺激乳房，更不要在熱水中長(zhǎng)時(shí)間浸泡，洗澡時(shí)的水溫以37℃左右為宜。規(guī)律的性生活能促進(jìn)乳房的血液循環(huán)、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。6、每月進(jìn)行乳房自檢，每年進(jìn)行專業(yè)檢查。一般選擇月經(jīng)后的1周到兩周是檢查的最佳時(shí)期，如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、乳房局部皮膚或乳頭凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大時(shí)，一定要及時(shí)就診。2021年03月11日1495
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 有些人在洗澡的時(shí)候，或者是偶然間摸到自己的乳房出現(xiàn)腫塊，于是就慌了，趕緊上網(wǎng)查一下是不是乳腺癌，當(dāng)看到說(shuō)很多乳腺癌患者就是從發(fā)現(xiàn)乳房出現(xiàn)腫塊開始的時(shí)候，心里就絕望了，以為自己得了乳腺癌，尤其是一些比較內(nèi)向或者是很難向家人、朋友傾訴的人，無(wú)形之中會(huì)給自己增加很多壓力和負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，絕大部分的乳房腫塊都是良性的乳腺增生而已，并不是說(shuō)出現(xiàn)腫塊就意味著患了乳腺癌，乳腺癌的腫塊一般表現(xiàn)為按壓時(shí)無(wú)痛感、質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)欠佳。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的乳房出現(xiàn)腫塊的時(shí)候，正確的做法是去醫(yī)院做彩超檢查，聽從醫(yī)生專業(yè)的建議，千萬(wàn)不要自己嚇自己。并不是所有的乳房包塊都是乳腺癌，例如以下幾種疾病，也可能會(huì)有乳房包塊的發(fā)生。1、乳腺增生有些患者因?yàn)榧に禺惓５那闆r，出現(xiàn)乳腺增生，尤其是月經(jīng)前后較為明顯，很多生理性的乳腺增生，通過(guò)生活調(diào)理，可以促使病情恢復(fù)。2、乳房囊腫乳房囊腫主要是由于內(nèi)分泌紊亂引起導(dǎo)管上皮增生，致使導(dǎo)管延伸、迂曲、折疊，折疊處管壁因缺血而發(fā)生壞死，形成囊腫。3、乳腺纖維瘤有些時(shí)候，如果胸部有包塊，還伴有發(fā)紅，發(fā)熱的情況，尤其哺乳期的女性，很可能是乳腺纖維腺瘤造成的。乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤都屬于良性的乳腺疾病，都會(huì)產(chǎn)生乳房包塊。2021年03月05日1556
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 Ten01什么是乳腺纖維腺瘤？乳腺纖維腺瘤是由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，好發(fā)于青年女性，高發(fā)年齡是20-25歲。病因尚不完全清楚，一般認(rèn)為是局部的乳腺組織對(duì)雌激素的敏感性異常增高，導(dǎo)致局部細(xì)胞過(guò)度增生，形成纖維腺瘤，青年女性雌激素水平較高，發(fā)病率較高。Ten02如何發(fā)現(xiàn)它？通常是體檢或觸摸時(shí)發(fā)現(xiàn)，多出現(xiàn)在乳房的外上部位，為圓形或橢圓形的，可移動(dòng)、質(zhì)地較軟或稍韌的腫塊，邊界比較光滑，少數(shù)患者在月經(jīng)周期時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的脹痛、隱痛。檢查手段通常以乳腺B超為主。纖維腺瘤在B超下通常表現(xiàn)為卵圓形或者分葉狀，有完整的包膜，與周圍組織邊界清楚，縱橫比<1。診斷乳腺纖維腺瘤也要與乳腺囊腫、乳腺囊性增生、因外傷或感染造成的腫塊、乳腺葉狀腫瘤、乳腺癌相鑒別。有以下幾種情況時(shí)可能需要完善乳腺腫物穿刺病理檢查來(lái)進(jìn)一步明確診斷：年齡>35歲，有乳腺癌家族史，近期乳腺腫物增大明顯，伴有同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)腫大。Ten03如何治療？治療方面，乳腺癌纖維腺瘤癌變率非常低，切除后復(fù)發(fā)可能性也較高，若腫瘤體積無(wú)明顯增大，可選擇不做手術(shù)，每6個(gè)月復(fù)查乳腺B超，若腫瘤段時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)速度明顯增快，及時(shí)乳腺癌外科就診，咨詢下一步治療方案。就預(yù)后而言，乳腺癌纖維腺瘤的癌變率較低，隨著年齡的增長(zhǎng)，50%的患者腺瘤可自行消退。文章來(lái)源于微信公眾號(hào) 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院袁芃醫(yī)生、北京乳腺病防治學(xué)會(huì)2020年11月13日1917
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 對(duì)于女性來(lái)說(shuō)乳腺腫塊就如同夢(mèng)魘一般纏繞心頭，揮之不去許多女性都或多或少受其困擾其實(shí)，乳腺腫塊并不是嚴(yán)格意義上的疾病而是對(duì)“生長(zhǎng)在”乳腺中各種腫塊的一個(gè)統(tǒng)稱許多乳腺疾病都可能導(dǎo)致腫塊比如乳腺小葉增生、乳腺囊腫等當(dāng)然，也包括乳腺癌不同類型腫塊的性質(zhì)（軟硬、痛感、活動(dòng)性等）各有不同因此我們可以從它們的性質(zhì)上對(duì)其做出初步的判斷乳腺都有哪些腫塊？JUST DO IT引起乳腺腫塊最常見的乳腺疾病：（1）乳腺小葉增生：是程度最輕的腫塊之一。它的腫塊有痛感，且腫塊痛感和大小隨經(jīng)期變化。（月經(jīng)來(lái)潮時(shí)痛感加重，腫塊變大）（2）乳腺囊腫：通俗的說(shuō)這種腫塊就像是裝有水的水囊一樣。因?yàn)楹幸后w所以，這種腫塊捏起來(lái)似軟葡萄。此外，該腫塊經(jīng)期前也可有痛感。（3）乳腺纖維瘤：是一種良性腫瘤，年輕女性易發(fā)，腫塊是實(shí)心的，堅(jiān)韌、有彈性且活動(dòng)性好。這種腫塊一般無(wú)痛感。（4）乳腺癌：早期乳腺癌一般無(wú)痛感，生長(zhǎng)速度快，表面不光滑質(zhì)地堅(jiān)硬，界限不清，且活動(dòng)性不好常與皮膚有粘連。腫塊“好壞”的辨別要點(diǎn)JUST DO IT乳腺增生和乳腺癌腫塊是良惡性腫塊具有代表性的兩個(gè)極端。下面列舉了這兩種腫塊的主要異同點(diǎn)，以便更深入的理解良惡性腫塊的基本區(qū)別：與良性腫塊不同的是，乳腺惡性腫塊的主要特征包括：“無(wú)痛感、單發(fā)、不隨月經(jīng)周期變化、活動(dòng)性不好”另外，惡性腫塊還常伴有乳頭溢液。當(dāng)出現(xiàn)其中一個(gè)或多個(gè)因素時(shí)，應(yīng)及早去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查診治。除此之外，有其他危險(xiǎn)因素的女性更應(yīng)密切關(guān)注乳腺腫塊的變化。例如：有家族史的，年齡大于40歲以上的女性。當(dāng)然，我們所說(shuō)的辨別方法也存在一定局限性。因?yàn)槊總€(gè)人的激素背景各有不同，并不是所有的腫塊都能完全依靠這個(gè)方法來(lái)確診。僅憑癥狀明確區(qū)分，其實(shí)并不靠譜，要診斷乳腺疾病，還得靠影像學(xué)檢查。哪些檢查可以診斷乳腺疾病？JUST DO IT1彩超1.經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)，是大多數(shù)人的首選，尤其適合青少年女性、孕產(chǎn)期婦女。2.能清楚地分辨組織層次，發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫塊，并根據(jù)腫塊大小、形態(tài)、血流等初步判斷腫塊性質(zhì)等等。2鉬靶鉬靶可以很好彌補(bǔ)彩超的上述不足。能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并精細(xì)描述鈣化，可以診斷無(wú)癥狀或觸摸不到的乳腺癌（如乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌），特別適合乳房出現(xiàn)萎縮、腺體較少或脂肪型乳房的人。磁共振MRI能清晰地觀察到病變，準(zhǔn)確率更高。有些隱匿性病灶，做了彩超及鉬靶檢查仍不能判斷性質(zhì)，可以進(jìn)一步選擇MRI檢查。教你讀懂乳腺檢查報(bào)告單JUST DO IT做完B超和X線鉬靶檢查，報(bào)告單上寫的：低回聲 / 形態(tài)不規(guī)則 / 鈣化/……還有BI-RADS1類/ BI-RADS 3類……這些又是什么意思？我們先看表格1，大家可以根據(jù)報(bào)告中術(shù)語(yǔ)，初步判斷腫塊的良惡性。再看表2，這是另一個(gè)判斷腫塊良惡性的重要工具，美國(guó)放射學(xué)會(huì)(ACR)創(chuàng)立的BI-RADS分類評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。大家可以在檢查報(bào)告中找找BI-RADS分類的身影，根據(jù)表2對(duì)號(hào)入座。BI-RADS1類-3類良性的多發(fā)結(jié)節(jié)，理論上不用做手術(shù)，定期觀察隨訪就可以了，因?yàn)榉磸?fù)手術(shù)刺激乳房，反而會(huì)增加患乳房腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。但如果到了4類或更高級(jí)別，必須重視該結(jié)節(jié)，完善相應(yīng)的穿刺病理學(xué)活檢。就算得了乳腺癌也別害怕，畢竟乳腺癌是目前治療方法最多、效果最好的實(shí)體腫瘤之一。生活中如何預(yù)防乳腺癌？JUST DO IT健康的生活方式積極調(diào)整自己的情緒，保持心情愉快。多運(yùn)動(dòng)，女性從年輕開始就應(yīng)該控制體重；一項(xiàng)研究表明，絕經(jīng)后肥胖者也較正常體重者乳腺癌發(fā)病率高。少抽煙喝酒，長(zhǎng)期飲酒的女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高?？刂拼萍に氐臄z入，慎吃避孕藥、蜂王漿，不用含雌激素的化妝品?？梢赃m時(shí)補(bǔ)充維生素D，能起到一定預(yù)防乳腺癌的作用。保持性生活和諧，避免人流；母乳喂養(yǎng)可降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。定期體檢建議35歲以上女性每年做一次乳腺B超檢查，乳腺癌檢出率可達(dá)到85%；40歲后每年做一次鉬靶檢查。定期乳房自檢建議成年女性，每次月經(jīng)結(jié)束后自查乳房。看看兩邊是否對(duì)稱，是否有腫塊等。雖然大部分人摸不準(zhǔn)，但可以讓大家提高警惕。發(fā)現(xiàn)可疑變化時(shí)，及時(shí)去醫(yī)院檢查，千萬(wàn)千萬(wàn)別亂按摩、亂用藥。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：中華乳腺戰(zhàn)略聯(lián)盟2020年09月07日10942
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喻繼鋒主任醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 乳腺外科 青春期女孩乳房快速發(fā)育 當(dāng)心乳腺纖維瘤“青睞”她乳腺纖維瘤作為一種極為常見的乳腺疾病，影響著女性朋友的身心健康。有人常形容患乳腺纖維瘤疾病的美女為“河蚌姑娘”，在乳房里孕育了一顆顆“珍珠”，但為什么有的人長(zhǎng)，有的人沒(méi)有？到底是“切”還是“留”呢？王女士近日和孩子一起洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)：剛剛13歲的女兒乳房不經(jīng)意已明顯發(fā)育，但奇怪的是左側(cè)乳房明顯大于右側(cè)，而且左側(cè)乳房摸上去硬硬的。追問(wèn)女兒才知道兩月前左側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)包塊，孩子以為是乳房正常發(fā)育，后來(lái)迅速長(zhǎng)大也沒(méi)在意。王女士一夜無(wú)眠，第二天一早便帶著女兒慕名來(lái)到駐馬店市中心醫(yī)院乳腺外科就診，彩超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房?jī)?nèi)有一個(gè)巨大的乳腺纖維瘤。乳腺外科主任喻繼鋒在與患者及家屬溝通后，決定進(jìn)行手術(shù)切除，王女士立即為女兒辦理入院，乳腺外科醫(yī)護(hù)人員高度重視，精心設(shè)計(jì)手術(shù)方案，實(shí)施乳暈旁切口的美容法切除手術(shù)，成功切除一顆直徑12厘米的乳腺纖維瘤。術(shù)后患者的乳房形態(tài)正常，對(duì)稱性良好，王女士和孩子非常滿意。據(jù)喻繼鋒介紹：乳腺纖維腺瘤，多發(fā)生于18～25歲的青年女性，發(fā)生于月經(jīng)初潮或初潮后3年內(nèi)者稱為青春型乳腺纖維腺瘤，這種情況較常見。其中瘤體直徑超過(guò)7cm者稱巨大纖維腺瘤。青春型乳腺巨大纖維腺瘤是發(fā)生于青春期的乳腺腫瘤，一般在短時(shí)間迅速生長(zhǎng)，臨床較少見。其發(fā)病原因可能與體內(nèi)雌激素過(guò)高或局部組織對(duì)雌激素的刺激敏感性異常增高，導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)異常增生有密切關(guān)系，這種病也和飲食因素有關(guān)，如果女孩子在青春期攝入過(guò)多動(dòng)物蛋白，或者是含雌激素高的食物，也會(huì)增加發(fā)病幾率。喻繼鋒提醒廣大家長(zhǎng)：很多青春期小姑娘懵懵懂懂，對(duì)于自己的身體變化也缺乏相關(guān)知識(shí)，即使知道有變化，也常常因?yàn)楹π卟恢涝趺撮_口，常常等到情況遮不住了或者家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)了，再來(lái)醫(yī)院就診，往往延誤診治。今年乳腺外科已經(jīng)收治了多例青春期女孩乳腺纖維瘤的病例，患者多在10歲到13歲之間，有些在3到5個(gè)月內(nèi)就能長(zhǎng)到10—20厘米大小，甚至局部出現(xiàn)感染、壞死，遇到這種情況就需要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。（劉洋 喻繼鋒）相關(guān)知識(shí)鏈接：青春型乳腺巨大纖維腺瘤特點(diǎn)●發(fā)病年齡較小，大部分為10~20歲，平均為15歲，均發(fā)生于青春期初期發(fā)育乳房。此型占青春期女性乳腺腫瘤的1%~8%?！衲[塊多為無(wú)痛性、單發(fā)，生長(zhǎng)迅速。●瘤體較大，長(zhǎng)徑超過(guò)7.0cm，邊界清楚，表面光滑?！衲[塊表面皮膚可有明顯的淺靜脈擴(kuò)張，酷似惡性腫瘤的征象。乳腺纖維腺瘤是“切”還是“留”？“留”的理由乳腺纖維腺瘤是常見的良性腫瘤，極少惡變，不到1%。生長(zhǎng)緩慢，有的一年甚至幾年也不怎么變化，沒(méi)有癥狀，不影響正常生活和工作，可以密切觀察定期隨診?！扒小钡睦碛?、如果發(fā)現(xiàn)近期內(nèi)腫瘤增大明顯。超聲檢查可見突然出現(xiàn)的大量血流信號(hào)，切記！不要猶豫。2、準(zhǔn)備懷孕之前。可以選擇切除或保留。因?yàn)椋瑧言羞^(guò)程中激素水平變化，部分可導(dǎo)致腫瘤增大，而妊娠和哺乳期不適合手術(shù)，防患于未然。3、青少年巨大纖維瘤。因腫瘤巨大，生長(zhǎng)過(guò)快，影響正常腺體。美容法“切”除1、乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)利用微創(chuàng)旋切輔助設(shè)備，在超聲引導(dǎo)下，切口0.3厘米，恢復(fù)快，超聲監(jiān)視，切除干凈，較少?gòu)?fù)發(fā)。一般用于直徑3cm內(nèi)的腫塊。2、乳暈美容切口可以環(huán)乳暈弧形切口或乳房下皺襞切口，愈合后，瘢痕不明顯。2020年04月04日2208
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乳腺纖維瘤相關(guān)科普號(hào)
徐峰醫(yī)生的科普號(hào)
徐峰 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
乳腺外科
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夏文飛醫(yī)生的科普號(hào)
夏文飛 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
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盛志娟醫(yī)生的科普號(hào)
盛志娟 副主任醫(yī)師
甘肅省腫瘤醫(yī)院
乳腺科
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