三尖瓣狹窄

三尖瓣是位于心臟右心房與右心室之間的單向閥門，血液經(jīng)過三尖瓣從右心房流入右心室，若三尖瓣無法完全打開，則稱為三尖瓣狹窄。

三尖瓣狹窄比較少見，先天性者更為少見，后天性三尖瓣狹窄多為風(fēng)濕性心臟瓣膜病變的一個(gè)組成部分，單獨(dú)三尖瓣狹窄則很少見，往往伴有不同程度的三尖瓣關(guān)閉不全，還會(huì)伴有二尖瓣和（或）主動(dòng)脈瓣病變。

該病的臨床癥狀主要是疲倦、呼吸困難和腹水，頸靜脈過度充盈、肝腫大顯著及下肢浮腫等。

基本病因

三尖瓣狹窄最常見的病因是風(fēng)濕性心臟病。比較少見的病因如：先天性三尖瓣閉鎖、右心房腫瘤、類癌綜合征、心內(nèi)膜纖維化、三尖瓣贅生物、心外腫瘤、起搏器導(dǎo)線損傷。

• 三尖瓣狹窄比較少見，先天性者更為少見，其病因可為三尖瓣發(fā)育不良，瓣環(huán)纖維化、狹小，致使瓣葉細(xì)小，瓣孔狹窄；亦可為三個(gè)瓣葉的游離緣互相融合，瓣孔狹小。
• 后天性三尖瓣狹窄多為風(fēng)濕性心臟瓣膜病變的一個(gè)組成部分，多數(shù)病例伴有二尖瓣和（或）主動(dòng)脈瓣病變。
• 除風(fēng)濕性病因之外，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、全身性紅斑狼瘡亦可引致三尖瓣狹窄；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的贅生物、血栓、轉(zhuǎn)移性腫瘤或粘液瘤等也可能堵塞三尖瓣瓣口，產(chǎn)生狹窄，但均甚少見。
• 若患者有手術(shù)植入心臟起搏器的手術(shù)史，有并發(fā)起搏器導(dǎo)線血栓的可能，并且若導(dǎo)線長期對(duì)三尖瓣產(chǎn)生損傷，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重三尖瓣狹窄。

危險(xiǎn)因素

三尖瓣狹窄的危險(xiǎn)因素有：

• 性別：女性明顯多于男性。
• 病史：常見于病程長、病情較嚴(yán)重的慢性風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜病變患者，常有家族史。
• 地區(qū)：中國人風(fēng)濕性三尖瓣狹窄的發(fā)病率較外國人低。
• 年齡：發(fā)病多在青少年時(shí)期。

三尖瓣狹窄的表現(xiàn)主要是由于低心排血量而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)耐量降低、易疲乏，體循環(huán)淤血導(dǎo)致的腹脹、水腫等。一些病人有頸部撲動(dòng)感，陣發(fā)性夜間呼吸困難相對(duì)不常見，肺水腫、咯血罕見，可并發(fā)心房顫動(dòng)和肺栓塞引起心慌及胸悶氣短等不適。進(jìn)行查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝臟增大、腹腔積水和全身水腫。

典型癥狀

• 體力下降：表現(xiàn)為在日常生活中，能承受的最大運(yùn)動(dòng)量下降，更容易感到勞累，需要休息。
• 腹脹、腹痛：可能感到肚子發(fā)脹、脹痛，甚至出現(xiàn)腹部隆起。
• 食欲下降、惡心嘔吐：飯量下降，有惡心想吐，甚至發(fā)生嘔吐。
• 雙下肢水腫：多發(fā)生在足踝、小腿，可觀察到肢體變粗，顏色蒼白，手指按壓可形成一個(gè)坑。
• 口唇發(fā)紫：嘴唇不紅潤，發(fā)烏、發(fā)紫的顏色。
• 頸部震動(dòng)樣不適：由于頸靜脈血液淤積所致，感到頸部有震動(dòng)感。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 右心功能不全（右心衰）

三尖瓣狹窄比較少見，先天性者更為少見，后天性三尖瓣狹窄多由風(fēng)濕性心臟病引起，所以盡量避免風(fēng)濕性心臟病的致病因素是預(yù)防的主要方向。

• 日常生活中注意預(yù)防、治療風(fēng)濕性活動(dòng)。
• 避免過度勞累或者活動(dòng)量過多，勞逸結(jié)合。
• 調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)生活，避免長期精神緊張。
• 減少高脂肪食物的攝入，維持血脂正常。
• 若懷疑心臟病變，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

本病一般通過體格檢查、超聲心電圖、X 光胸片、心電圖等檢查來確診。具體檢查方法如下：

• 體格檢查：觀察是否有三尖瓣狹窄的典型表現(xiàn)，指導(dǎo)進(jìn)一步檢查的選擇。一般包括心臟聽診、檢查雙下肢水腫、頸靜脈、肝頸靜脈回流征、腹部叩診觸診等。
• 超聲心動(dòng)圖：觀察心臟瓣膜開閉形態(tài)，評(píng)估血流參數(shù)、心臟功能。
• 胸部 X 線檢查：觀察心臟輪廓、肺部淤血或充血情況。
• 心電圖：反映心臟房室大小厚度情況，并觀察是否有房顫等心律失常。

本病有內(nèi)科、外科治療兩種方案，發(fā)生充血性心力衰竭者按治療心力衰竭常規(guī)處理。由于腹水較多，有時(shí)須作腹腔放液術(shù)，以減輕痛苦。本病可施行三尖瓣分離手術(shù)，但由于多合并二尖瓣狹窄，一般多與二尖瓣交界分離術(shù)同時(shí)進(jìn)行。病變嚴(yán)重者應(yīng)考慮人工瓣膜置換術(shù)。

內(nèi)科治療

• 一般治療：限制活動(dòng)，預(yù)防感染，預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，適當(dāng)限鹽和應(yīng)用利尿劑。
• 三尖瓣狹窄伴心力衰竭：主要參考心力衰竭治療方法，以藥物治療為主，同時(shí)注意休息，限制活動(dòng)，適當(dāng)限鹽，少食多餐，吸氧，控制感染。
• 三尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)：應(yīng)戒煙、酒、咖啡及不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，同時(shí)輔助藥物治療。

外科治療

三尖瓣狹窄的治療主要取決于合并的二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變的嚴(yán)重程度。

經(jīng)皮球囊三尖瓣成形術(shù)

• 目前已被歐洲心臟病協(xié)會(huì)推薦為單純嚴(yán)重三尖瓣狹窄的一線治療。
• 適于心功能 Ⅱ、Ⅲ 級(jí)；三尖瓣壓力階差 ＞5mmHg；無風(fēng)濕活動(dòng)；無右心房內(nèi)血栓者。

三尖瓣交界直視切開術(shù)

• 這種手術(shù)只適用于單純的三尖瓣狹窄，瓣膜病變程度較輕，除了三尖瓣瓣膜交界處有融合情況之外，其他部位沒有明顯纖維化增厚或縮短的病例。
• 手術(shù)可將三尖瓣融合的交界切開，使三尖瓣分離成兩個(gè)瓣葉，切開后的瓣口可以容納兩個(gè)手指。病人癥狀可以明顯改善或消失。

人工瓣膜置換術(shù)

• 三尖瓣病變較重或合并有關(guān)閉不全的患者，需要切除病變的三尖瓣，用人造瓣膜替換。因?yàn)槿獍晏鎿Q后血栓形成的并發(fā)率較高，因此宜選用生物瓣膜或低支架機(jī)械瓣膜，手術(shù)后也應(yīng)該長期服用抗凝藥物。
• 瓣膜置換術(shù)是安全有效的手術(shù)方法，但對(duì)于再次心臟手術(shù)的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。

• 患者應(yīng)限制體力活動(dòng)，注意休息，預(yù)防感染，口服利尿劑和限制鈉鹽。
• 手術(shù)后患者應(yīng)注意服用抗凝藥物，以防止血栓形成。
• 盡力找出心臟病的誘因，并針對(duì)性消除。
• 避免受涼感冒，呼吸系統(tǒng)感染會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。

• 如果沒有及時(shí)接受治療：輕度狹窄者可長期無癥狀，重度狹窄者可能出現(xiàn)明顯的癥狀，并易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，縮短壽命。
• 如果及時(shí)接受正規(guī)治療：通過及時(shí)的藥物或手術(shù)治療，可以有效控制癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，能夠最大程度的降低對(duì)壽命的影響，提高生活質(zhì)量。