沙門氏菌感染

在7℃～45℃條件下均可生長，最適溫度為35℃~37℃。沙門菌對干燥、腐敗、日光等因素具有一定的抵抗力，在自然環(huán)境中可以生存數(shù)周或數(shù)月。把沙門氏菌處于如下情況，能夠達(dá)到消滅目的：在大于等于60℃的環(huán)境下，僅能生存4-6分鐘；≥30%氯化鈉鹽濃液能夠滅活沙門氏菌；水分活度低于0.94的食品中沙門氏菌無法存活；（水分活度指的是食物的水分存在的狀態(tài)，及水分的結(jié)合程度或者游離程度，某食品的飽和蒸氣壓與相同溫度下純水的飽和蒸氣壓的比值，代表一種食物的相對濕度。）pH值(酸堿度)低于3.8能夠殺滅沙門氏菌，但這取決于所用的酸的類型；高濃度含氯濃液能夠迅速滅活；紫外線輻照，但其有效性取決于食物產(chǎn)品以及病原體污染的程度。

沙門氏菌感染引起的食物中毒，全年都有散在爆發(fā)，在我國及北半球的溫帶地區(qū)的夏季5月至10月是沙門氏菌爆發(fā)的高峰時期，沙門菌病的發(fā)病率最高一般出現(xiàn)在7~8月份。所以，我們在這些月份尤其要注意預(yù)防沙門氏菌的感染。

因?yàn)榇蟛糠譃檩p到中度癥狀，非傷寒沙門菌感染的過程類似于很多病毒感染一樣，具有自限性（即不經(jīng)過任何治療，一般1周左右自行恢復(fù)）。所以，治療的主要方面就是補(bǔ)液。補(bǔ)液——這是沙門氏菌的主要治療，補(bǔ)充足夠的液體，保證不出現(xiàn)脫水狀態(tài)，如果能夠口服就首選口服補(bǔ)充，推薦口服補(bǔ)液液鹽溶液補(bǔ)充液體，以及奶等都可以。對于無法口服補(bǔ)充足夠液體的患者，可能需要靜脈輸液?？股亍獙τ诮】祩€體中的癥狀為輕到中度的2歲（uptodate中建議12月齡內(nèi)）至50歲免疫功能正常的患者，不推薦常規(guī)使用抗微生物藥物治療。在沙門氏菌感染的薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)，抗菌藥治療對病程長短、腹瀉時間和發(fā)熱時間均無顯著改善。而抗生素治療同時還會帶來一些不良影響，包括：誘導(dǎo)抗生素的耐藥產(chǎn)生，以及可能延長沙門氏菌無癥狀攜帶狀態(tài)的時間。但是，2歲以內(nèi)的嬰兒，50歲以上的老人和免疫低下患者等危險(xiǎn)人群則需接受抗微生物藥物治療。如果出現(xiàn)菌血癥等細(xì)菌擴(kuò)散到腸道以外其它部分，也需要抗微生物治療?？股氐倪x擇?—無禁忌證的成人和青少年，最適合的藥物一般是氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星或左氧氟沙星）。氟喹諾酮類藥物通常不用于兒童，因?yàn)閯游镅芯堪l(fā)現(xiàn)發(fā)育中的動物使用該藥物后有軟骨異常。兒童可以選擇三代頭孢（頭孢克肟）或阿奇霉素。對于不能耐受口服治療的病情嚴(yán)重患者，可以靜脈注射三代頭孢菌素。

一般根據(jù)沙門氏菌腸炎癥狀，查大便常規(guī)和大便培養(yǎng)，尤其是大便培養(yǎng)是明確診斷的主要檢查。留取大便標(biāo)本應(yīng)選取黏液、膿血或稀水部分，一般大便培養(yǎng)結(jié)果需要3天以上出結(jié)果（至少48~72小時）。在用過抗生素后可能會干擾培養(yǎng)結(jié)果。如果高熱超過72小時以上者，同時伴有寒戰(zhàn)者，這需要注意全身細(xì)菌感染的可能（菌血癥），則需要進(jìn)一步查血培養(yǎng)。

沙門氏菌主要造成兩種明顯的疾?。浩湟?，由非傷寒沙門氏菌引起的胃腸炎或“食物中毒”癥狀。一般我們?nèi)绻麤]有特指的情況下，常說的沙門氏菌就是這一類型。其特征是發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉、頭痛和寒戰(zhàn)。癥狀可能輕微到嚴(yán)重，大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)輕中度癥狀，甚至無癥狀。通常在感染后24～48小時(范圍在8~72小時）出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腹部痛性痙攣和腹瀉等癥狀。患者多為稀水樣大便，量中等，重癥可出現(xiàn)膿血便。疾病的嚴(yán)重程度和癥狀出現(xiàn)的時間與感染細(xì)菌量(感染劑量)有關(guān)。腹瀉常為自限性，持續(xù)3~7天。如果腹瀉持續(xù)10天以上或發(fā)熱持續(xù)超過72小時，要注意考慮其他原因可能。腸胃炎合并非傷寒沙門菌菌血癥發(fā)病率低于5％，通常為自限性。菌血癥并發(fā)癥包括心內(nèi)膜炎、霉菌性動脈瘤、骨髓炎等。如果確診患者持續(xù)發(fā)熱超過72小時，或者出現(xiàn)寒戰(zhàn)或僵直等全身癥狀，應(yīng)考慮并發(fā)癥的可能。其二，傷寒和副傷寒腸道沙門氏菌引起傷寒癥（或稱腸熱?。?。這一類型臨床上比較少見，在一些傷寒疫區(qū)需要考慮。腸熱病臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和腹部癥狀，潛伏期通常為10~14天(范圍3～21天)。腸熱病患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，對曾到流行區(qū)旅行的發(fā)熱患者應(yīng)考慮此病。通常發(fā)熱前會存在一些列的前驅(qū)癥狀如寒冷、出汗、全身不適、頭痛、干咳、肌痛、關(guān)節(jié)痛等；然后出現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)熱，多數(shù)呈39-40℃的高熱，并逐漸升高，如果不治療，發(fā)燒甚至能持續(xù)數(shù)個星期，然而，用抗微生物藥治療，患者在10-14天內(nèi)康復(fù)。約20％患者皮膚出現(xiàn)散在淡紅色斑丘疹(玫瑰疹)，淺膚色皮膚易見；肝臟?？墒軗p，肝功能異常，尤其是膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶水平升高，還可以見皮膚黃疸；腹部癥狀包括腹痛較為常見，便秘比腹瀉常見；嚴(yán)重并發(fā)癥包括出血和穿孔。

沙門菌感染，也是通過大便培養(yǎng)很容易就明確的，那明確后，要用抗生素嗎？對于非傷寒沙門菌引起的單純性胃腸炎患者(1歲以上的)，通常不建議進(jìn)行抗菌治療，因?yàn)橹委煵粫s短腹瀉病程，不能減輕發(fā)熱，還可能延長糞便持續(xù)排出沙門菌的時間，增加癥狀復(fù)發(fā)率。因?yàn)榭股匾矔缒c道的正常菌群，而這些菌能阻擋沙門菌入侵到腸粘膜內(nèi)。但如果對于1歲以內(nèi)的嬰兒（IDSA認(rèn)為是3月齡內(nèi)的小嬰兒）、最近出國旅行且體溫≥38.5°C和/或具有菌血癥體征的人群、免疫功能低下的人群，是建議使用抗生素治療的，因?yàn)檫@些人群容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致心內(nèi)膜炎、內(nèi)臟膿腫和骨髓炎等問題。3月齡內(nèi)的小嬰兒，如果懷疑該問題，還建議進(jìn)行血培養(yǎng)，無論癥狀如何。癥狀嚴(yán)重的，也需要抗生素治療，嚴(yán)重癥狀包括：腹瀉大于9次/日，高熱或者持續(xù)不退（發(fā)熱大于3天），需要住院治療的患兒。首選什么藥物，不同指南是有爭議的，Nelson認(rèn)為在培養(yǎng)和藥敏出來前，可以使用靜脈/肌注頭孢曲松，或者口服頭孢克肟，對于BMJ，則認(rèn)為首選的是氟喹諾酮類的環(huán)丙沙星，次選為阿奇霉素或者頭孢類藥物。結(jié)合國情，咱們推薦：首選阿奇霉素或者三代頭孢，用法如下：阿奇霉素:10mg/kg.日（最大劑量500mg/日）?？诜?，使用3到7天，或直到發(fā)熱消退，最長可用到7-14天（免疫缺陷或者復(fù)發(fā)的）。頭孢克肟，15mg/kg.天（最大劑量400mg/日），持續(xù)7-10天，或直到發(fā)熱消退（不滿7天沒問題）。頭孢曲松:60-75mg/kg·天，靜脈使用，分1-2次給藥（每劑最大2000mg），使用5-7天。如果以上藥物都不能用，可用選擇環(huán)丙沙星:20-30mg/kg/日口服，分為2次，最大劑量為1500mg/日，使用3-7天。沙門菌感染用藥，也沒有明確的幾天療程更好，孩子發(fā)熱沒有后，或者癥狀明顯減輕后停藥沒有問題，對于免疫功能正常的，用3-7天基本都o(jì)k?。

沙門菌就是食物中毒最常見的病菌之一，在咱們國家，其也是食源性細(xì)菌性疾病的最常見病原。表現(xiàn)也很常見，就是學(xué)校里或者飯店吃飯后，出現(xiàn)了一批有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（多是稀便，量中等，不帶血，少部分會是血便）的患者，這基本就是沙門菌感染導(dǎo)致的了。

最近真是不太平，病毒、細(xì)菌輪番上陣！世界衛(wèi)生組織27日發(fā)布公報(bào)，近期已有11個國家報(bào)告了疑似與比利時生產(chǎn)的巧克力相關(guān)的沙門氏菌感染病例，被沙門氏菌污染的巧克力已銷往至少113個國家和地區(qū)。這些巧克力來源于意大利費(fèi)列羅集團(tuán)在比利時阿爾隆的工廠生產(chǎn)的Kinder巧克力系列產(chǎn)品。什么是沙門氏菌？沙門氏菌是一群寄生在人類和動物腸道中的細(xì)菌，屬于革蘭陰性桿菌。沙門氏菌并不僅僅只有一種細(xì)菌，在整個沙門菌屬中包含2000多種細(xì)菌，廣泛分布于自然界，只有少數(shù)會引起人生病，大多數(shù)人類感染是由兩種血清型的沙門氏菌引起的：鼠傷寒菌和腸炎菌。在引起食源性疾病（食物中毒）的致病微生物中，沙門氏菌占首位，一般通過糞口途徑傳播，即進(jìn)食了污染的食物和水。沙門氏菌在水中可生存2-3周，在冰箱中可生存3-4個月，在自然環(huán)境的糞便中可存活1-2個月，在20℃以上能大量繁殖，因此，高溫是沙門氏菌大量繁殖的條件，夏秋季是高發(fā)季節(jié)。沙門氏菌感染可怕嗎？美國每年約有450人死于非傷寒的沙門氏菌。但在大部分時間，對大多數(shù)人來說，這只是意味著一場持續(xù)8至72小時的食物中毒。所有人都是沙門氏菌易感人群，感染沙門氏菌的主要癥狀是發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛等，還可伴有肌肉酸痛，自然病程可持續(xù)1-2周。少數(shù)兒童、老年人和免疫力較差的群體感染沙門氏菌后還可能出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)危及生命的菌血癥或腦膜炎，表現(xiàn)為視覺模糊、躁動不安和嗜睡癥狀。感染傷寒沙門菌癥狀相對較重，最典型、最重要的表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、腹痛、肝脾腫大等，有時還伴有玫瑰色的皮疹和相對緩脈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可伴有腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。如何避免沙門氏菌感染引起的食物中毒？主要是保證食物和飲用水干凈衛(wèi)生，不吃生冷變質(zhì)食物，不喝未經(jīng)煮沸的水。沙門氏菌不耐高溫，殺死沙門氏菌的最佳方法是加熱，溫度越高，效果越好。達(dá)到100℃時，沙門氏菌會立即死亡。食物溫度達(dá)到80℃，煮15分鐘，雞蛋煮沸8到10分鐘即可殺死沙門氏菌。如果是環(huán)境中的沙門氏菌，可以用84消毒劑殺死它。其次是注意手衛(wèi)生，飯前便后勤洗手，此外，蔬菜、水果進(jìn)食前要徹底的進(jìn)行沖洗，菜板生食和熟食分開，保證食物的干凈。

深圳一36歲女子，1個月前出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，雖身體極度不適，但她卻擔(dān)心去發(fā)熱門診會被隔離，所以就自行購藥在家服用。 沒想到3周后，身體狀態(tài)越來越差，不僅高燒不退，還出現(xiàn)了反應(yīng)遲鈍、嗜睡等其他癥狀。感覺情況不對，家人才把她送到醫(yī)院就診。 醫(yī)院檢查之后才發(fā)現(xiàn)，患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重感染性休克，呼吸、循環(huán)、血液、消化道等多個臟器系統(tǒng)功能障礙，甚至還發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)存大量沙門氏菌感染。 高燒三周竟是因?yàn)檫@種飲食習(xí)慣 由于患者病情嚴(yán)重，患者無法清楚表述自己的病情，醫(yī)生多學(xué)科會診卻依然難以了解患者病因。直到拿到檢查結(jié)果，提示檢測到沙門氏菌，進(jìn)一步追問家屬了解到，原來是患者平時喜歡吃壽司等生冷食物，而發(fā)病前就進(jìn)食過大量壽司。 正是因?yàn)榛颊呤秤昧吮簧抽T氏菌污染的生冷食物，導(dǎo)致大量的沙門氏菌經(jīng)消化道入血，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重感染性休克，多器官功能障礙。所幸，醫(yī)生經(jīng)過20多天奮力救治，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，最終出院。 什么是沙門氏菌感染？ 沙門氏菌是一種很常見的食源性致病菌，會通過多種途徑傳播，比如肉的污染、蛋的污染以及環(huán)境污染等。雖然沙門氏菌廣泛存，但卻很容易被人們誤食，若患者接觸了感染源，可能會在1-3天出現(xiàn)發(fā)燒、腹瀉、腹痛等癥狀，嚴(yán)重還可能會引發(fā)并發(fā)癥，所以出現(xiàn)不適癥狀，一定要盡早到醫(yī)院就診。 醫(yī)生提醒這樣做可預(yù)防沙門氏菌感染 1.很多人有生吃蔬果的習(xí)慣，對于生吃的蔬果，在進(jìn)食之前一定要清洗干凈。 2.做好個人衛(wèi)生，尤其是飯前、便后要洗手，避免進(jìn)食不干凈的東西。 3.肉食盡量不要生吃，沒有煮熟的肉不要吃，另外雞蛋也不建議生吃，不喝生奶。 4.熟食的保溫溫度要低于10℃，而且在食用前要進(jìn)行高溫加熱。 5.生食、熟食分開存放，即使放置在冰箱中保存，也要分開在不同的層，使用保鮮膜、保鮮盒密封，避免交叉污染的情況出現(xiàn)。 大多疾病的發(fā)生都是和日常飲食有關(guān)，所以想要身體健康，少生病，對于日常的飲食一定要多加注意，少吃生食，少吃辛辣刺激等食物。