疝

2024年1月9日晚上，我接到了一個(gè)電話，依然是咨詢疝氣的患者，但這位男性疝氣患者的語(yǔ)速平靜而沒(méi)有一點(diǎn)波瀾，立刻讓我有種肅然起敬的感覺(jué)。他在電話里說(shuō)：疝氣發(fā)現(xiàn)幾年了，一直不痛不癢，沒(méi)有在意，也沒(méi)有想過(guò)手術(shù)治療，但最近明顯加重，已經(jīng)影響了正常活動(dòng)，所以想還是盡早把手術(shù)給做了，就找到我的電話，前來(lái)咨詢。在交流中我得知他是位出家的僧人，今年57歲，在鐘南山律宗祖庭凈業(yè)寺出家為僧。他說(shuō)：這么多年一直在寺院，很少下山，更沒(méi)有怎么去過(guò)醫(yī)院看病，因?yàn)閼艨谠诤鼻G州市，所以也沒(méi)有買過(guò)任何醫(yī)療保險(xiǎn)，不知道這個(gè)疝氣手術(shù)需要多少錢，如果能承擔(dān)起醫(yī)療費(fèi)用，就想盡早手術(shù)治療。我在電話里詳細(xì)給他解釋了手術(shù)的情況，以及全部費(fèi)用的大致情況。因?yàn)榛颊叩奶厥庑?，我同時(shí)給他說(shuō)：我們也會(huì)盡全力給您節(jié)省費(fèi)用的。1月15日周一上午門診，這位僧人師傅如約來(lái)到我的門診。當(dāng)他坐在我的診室時(shí)，我發(fā)現(xiàn)他像一面平靜的湖水一般，眼神中沒(méi)有一絲波瀾。通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)，這位師傅的疝氣的確比較嚴(yán)重了。師傅平靜地說(shuō)：本來(lái)不想過(guò)來(lái)手術(shù)的，我們僧人，平時(shí)有個(gè)小病，也不需要治療就好了，但這疝氣越來(lái)越嚴(yán)重，現(xiàn)在已經(jīng)影響到在寺院的正常工作了。積極完善了術(shù)前檢查，準(zhǔn)備盡快給他安排手術(shù)。但僧人師傅沒(méi)有家人陪護(hù)，我們特意給醫(yī)院相關(guān)部門做了備案。手術(shù)很順利，術(shù)后師傅恢復(fù)的也很快。打算出院之際，恰逢當(dāng)時(shí)西安大雪降溫，由于上山還要有一段山路要爬，所以讓師傅多住了兩天。直到師傅一切正常，沒(méi)有疼痛時(shí)，才讓其出院。轉(zhuǎn)眼間已經(jīng)過(guò)去3個(gè)月，3月29日師傅給我發(fā)來(lái)信息說(shuō)：打算下周來(lái)醫(yī)院復(fù)查?？紤]師傅下山不容易，于是我回復(fù)他：您暫時(shí)不用下山復(fù)查，清明節(jié)后我會(huì)上山去看您的。4月12日，我特意將手術(shù)調(diào)整開(kāi)，早上7點(diǎn)多便開(kāi)車前往凈業(yè)寺。停車后沿著凈業(yè)寺的山門一直向上爬，沿途遇到兩位僧人在路上行走，他們身輕如燕，我卻早已氣喘吁吁，不過(guò)山上的新鮮空氣和鳥(niǎo)語(yǔ)花香，讓我暫時(shí)忘卻了疲憊。大約不到一個(gè)小時(shí)，我抬頭看到“入真鏡中”四個(gè)大字，這時(shí)就到了凈業(yè)寺。寺院里的早晨異常安靜，一只貓咪趴在白玉蘭樹(shù)上在悠閑的玩耍，東面的太陽(yáng)正好爬過(guò)一個(gè)高高的山頭，隨手拍下一張照片，卻無(wú)意拍出佛光普照的感覺(jué)。通過(guò)詢問(wèn)寺院人員，找到了釋師傅。他看到我后感到很意外，沒(méi)有想到我過(guò)來(lái)地這么早。他的僧房非常簡(jiǎn)普，一張床、一個(gè)木頭椅上放著一個(gè)蓮花墊，一張桌子上放著平時(shí)工作的物件等。這時(shí)釋師傅從床的上鋪取下一副錦旗說(shuō)：這次去做手術(shù)，沒(méi)有想到這么順利，而且恢復(fù)的又這么好，不知道如何感謝您，就下山做了面錦旗，也不知道寫什么內(nèi)容好，你看看行不行。當(dāng)我接過(guò)錦旗看到上面“仁心仁術(shù)”四個(gè)大字，真是非常的感動(dòng)！作為醫(yī)者治病救人本來(lái)就是我們的本分，今天在凈業(yè)寺收到這份殊榮，讓我感到很榮幸，同時(shí)感到醫(yī)者的責(zé)任之大！為了紀(jì)念這份殊榮，我特意邀請(qǐng)師傅與我合影留念，以激勵(lì)我在以后得行醫(yī)道路上，能以佛心行善事、做疝事！下山的路上，看到沿途有不少的游客已經(jīng)陸陸續(xù)續(xù)上山了，其中有位游客氣喘吁吁的問(wèn)我：還要多久能到寺院？寺院里有什么？我回答她：寺院里有佛祖呀，馬上就到了，加油！整個(gè)下山的過(guò)程，感覺(jué)異常的輕松，偶爾也有幾分身輕如燕的感覺(jué)。沿途欣賞著山里的美景、呼吸著山里的新鮮空氣，突然想，我們醫(yī)者和出家的僧人其實(shí)也是有共同之處。僧者吃齋念佛，度的是人心；醫(yī)者治病救人，度的是軀體。而人就是靈魂和軀體的結(jié)合，兩者必須統(tǒng)一結(jié)合，知善行善，才可謂真人也。由此要是說(shuō)僧與醫(yī)是真人的左右護(hù)法，我想從某種意義上也是可以說(shuō)通的吧！因疝與佛結(jié)緣，并深受教化，實(shí)乃欣慰。曾經(jīng)“知善行善”而“治疝行善”，今天方悟出治疝行善之真諦。人生就是一場(chǎng)修行，做好自己，善待他人，雖道場(chǎng)不同，只要心中有光，眼前就會(huì)一片明亮！“治疝行善，專業(yè)為疝”，專業(yè)為廣大疝氣患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)！任清付門診時(shí)間：周一上午門診掛號(hào)：腹壁疝外科（疝氣外科）醫(yī)院地址：陜西省西安市咸寧東路512號(hào)，西北大學(xué)第一醫(yī)院住院部7樓腹壁疝外科。重點(diǎn)告知：為了方便您的就診，來(lái)院前請(qǐng)務(wù)必提前電話預(yù)約，預(yù)約后取得就醫(yī)流程，會(huì)更方便您的就醫(yī)，為您節(jié)約更多的時(shí)間。公交車線路：700、8、800、308、240、13、19、269、602路等，緯什街站下車。地鐵線路：地鐵6號(hào)線，萬(wàn)壽南路站下車即到

疝氣科普1什么是疝?腹腔內(nèi)容物通過(guò)腹壁薄弱或缺損的地方向外膨出，形成一個(gè)囊：一段腸管或其他腹腔臟器進(jìn)入這個(gè)囊，就形成了疝。2疝有哪些危害：疝如果不治療，會(huì)越長(zhǎng)越大，導(dǎo)致長(zhǎng)期腹痛，腹脹，尤其當(dāng)提重物、咳嗽、排便、長(zhǎng)久站立，運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)加劇疼痛。巨大膨出影響日常生活，例如：打乒乓球、騎自行車、上下樓梯、行走嚴(yán)重有礙美觀大腹便便、無(wú)法穿正常尺寸的衣服、如發(fā)生嵌頓，易導(dǎo)致腸梗阻，甚至危及生命。3怎樣才能根治疝：手術(shù)修補(bǔ)缺損是根治疝的唯一辦法!疝越大，痛苦越大，手術(shù)難度越大，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性越大!4疝的分類●腹壁疝：切口疝、造口疝、白線疝、臍疝●腹股溝疝：斜疝、直疝、股疝●其它:食管裂孔疝，閉孔疝5有哪些手術(shù)方法治療疝：現(xiàn)代無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)：利用人工材料——補(bǔ)片修補(bǔ)缺損，就像給衣服破損的地方打一個(gè)補(bǔ)丁。這種方法最大的優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有張力，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，所以術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快。02腹股溝疝的治療腹股溝疝——最常見(jiàn)的疝腹股溝疝是發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝。國(guó)內(nèi)每年約有200萬(wàn)疝患者，腹股溝疝大約占了80%。哪些人容易得腹股溝疝?患者多為男性，美國(guó)約有2%男性患有此病，但任何人都有可能發(fā)生疝。主要因素有：高齡：中國(guó)老年人口超過(guò)3億，60歲以上疝發(fā)病率為1.18%肥胖長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增高：長(zhǎng)期咳嗽、排便困難、負(fù)重等。03手術(shù)治療方法：無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)：???主要有以下好處：●手術(shù)時(shí)間短：平均35分鐘?！駝?chuàng)傷?。呵锌?-5cm?！袷中g(shù)可采用局麻，降低手術(shù)費(fèi)用●恢復(fù)時(shí)間快●術(shù)后即可下床行走●術(shù)后3天恢復(fù)日常生活●復(fù)發(fā)率低腹腔鏡腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)（TAPP/TEP）：●傷口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后感覺(jué)更舒適，術(shù)后24小時(shí)可出院●補(bǔ)片完全平展于腹膜前間隙，復(fù)發(fā)率更低●補(bǔ)片可以覆蓋整個(gè)肌恥骨孔，一次性修補(bǔ)斜疝、直疝、股疝、閉孔疝等◆可防止?jié)撛陴?對(duì)側(cè)直疝、斜疝、股疝)的

治療前患者因?yàn)楦雇慈朐?，腹部CT可見(jiàn)全部小腸及部分結(jié)腸擴(kuò)張嚴(yán)重，查體：全腹部膨隆，有壓痛，反跳痛陰性。肛門少許排氣，無(wú)排便。治療中急診全麻下剖腹探查：術(shù)中可見(jiàn)全部小腸及升結(jié)腸擴(kuò)張嚴(yán)重，部分橫結(jié)腸及部分橫結(jié)腸系膜經(jīng)過(guò)網(wǎng)膜囊疝入小網(wǎng)膜內(nèi)-經(jīng)過(guò)小網(wǎng)膜后層缺損處疝入前后層之間！未見(jiàn)結(jié)腸壞死，回納后將缺損處進(jìn)行修補(bǔ)。這是一例非常罕見(jiàn)的腹內(nèi)疝！治療后治療后1月患者恢復(fù)的非常好，這種“小網(wǎng)膜疝”非常罕見(jiàn)，Pubmed上僅見(jiàn)一例報(bào)道！

基本概念疝氣是指人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織（大網(wǎng)膜、小腸等）通過(guò)先天或后天形成的薄弱或缺損的地方進(jìn)入另一部位。多發(fā)人群1.腹股溝疝多發(fā)生于男性，右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)。2.股疝多見(jiàn)于40歲以上的婦女。發(fā)生原因腹壁強(qiáng)度降低：屬于解剖結(jié)構(gòu)原因，有先天性和后天性兩種情況。01先天性因素①腹壁結(jié)構(gòu)本身發(fā)育異常，引起某些結(jié)構(gòu)薄弱、閉合不全或缺損等導(dǎo)致腹內(nèi)臟器從這些地方突出。②某些正常解剖結(jié)構(gòu)穿過(guò)腹壁，如男性精索、女性子宮圓韌帶，可造成該處腹壁強(qiáng)度減弱。02后天性因素①腹壁手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷及感染、老齡、肥胖的肌肉退化萎縮等，使支撐軀體的腹壁肌肉完整性被破壞，腹壁組織變薄或被破壞。②腹內(nèi)壓增加：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如男性良性前列腺增生)、搬運(yùn)重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等引起腹內(nèi)壓力增高，使腹腔內(nèi)組織更容易突破腹壁薄弱缺損處，向體表突出。疝氣常見(jiàn)類型疝多發(fā)生于腹部，常見(jiàn)的疝有腹股溝疝（直疝、斜疝和股疝）；腹壁疝（臍疝、切口疝、白線疝）等。常見(jiàn)癥狀01無(wú)痛性突出體表包塊無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腹部或腹部與大腿交界處突出體表的包塊，包塊大小可隨體位（站立、行走、平臥）而變化，咳嗽、打噴嚏或用力排便時(shí)包塊更明顯。02腹痛、腹脹腸管疝入后,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、腹脹。03惡心、嘔吐部分疝發(fā)生嵌頓后，可出現(xiàn)惡心、嘔吐。04肛門停止排氣排便當(dāng)腸管疝入發(fā)生嵌頓后，可出現(xiàn)肛門不能排氣排便（腸梗阻表現(xiàn)）。治療方式01定期觀察無(wú)癥狀或輕微癥狀的疝氣，醫(yī)生可能會(huì)建議定期觀察，并避免癥狀進(jìn)一步發(fā)展。02外科手術(shù)外科手術(shù)是治療的首選。手術(shù)目的是將臟器重新放回腹腔，并修復(fù)加固腹部薄弱點(diǎn)。手術(shù)采用微創(chuàng)方式，術(shù)后恢復(fù)快。無(wú)論疝氣是否有癥狀，都建議大家勿以“疝”小而不為，盡早咨詢醫(yī)生專業(yè)意見(jiàn)?？偨Y(jié)起來(lái)，導(dǎo)致疝氣的原因可能是先天的，也可以是后天活動(dòng)引起腹壁肌肉或組織損傷，以及腹腔壓力增加，還可以是多種因素的綜合結(jié)果。每個(gè)人情況均不同，發(fā)生原因各有差異，因此，在出現(xiàn)疑似疝氣癥狀時(shí)，最好咨詢專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和確診，并根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的治療措施。

不管是腹股溝疝、臍疝還是切口疝以及其他的腹壁疝，治療過(guò)程就是要“查漏補(bǔ)缺”：術(shù)前通過(guò)醫(yī)生的觸診、影像學(xué)檢查（包括彩超、CT掃描）找到腹壁缺損的位置，測(cè)量缺損的大小，了解通過(guò)缺損疝出的是什么臟器，再結(jié)合患者的年齡、基礎(chǔ)疾病情況、既往腹部手術(shù)情況制定相應(yīng)的手術(shù)方案，比如腹股溝疝患者首選全麻腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，但是如果病人高齡、心肺合并癥多或其他原因?qū)е虏荒苣褪苋榛蚋骨荤R氣腹，則需要采用對(duì)身體狀況要求相對(duì)較低的局麻開(kāi)刀手術(shù)；再比如既往為開(kāi)刀胃腸道手術(shù)或婦科手術(shù)的切口疝，如果缺損較大、CT提示腸管疝出較多不能還納的，或估計(jì)腹腔內(nèi)粘連較重，腹腔鏡操作困難也應(yīng)考慮做全麻開(kāi)刀手術(shù)。手術(shù)中的第一步是要暴露出疝環(huán)或者叫“疝門”，這是由于肌肉、筋膜缺損而使腸管、網(wǎng)膜這些腹腔內(nèi)活動(dòng)度比較大的臟器趁機(jī)鉆出腹腔的大門。首先是把這些“外逃”的臟器抓回來(lái)，它們中的大多數(shù)只是因?yàn)楦箟涸龈邥r(shí)鉆了出來(lái)，從體表輕輕按壓同時(shí)從腹腔內(nèi)輕柔的向回牽拉就可以還納，而有一些臟器可能因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的摩擦而與疝囊和疝環(huán)發(fā)生了粘連，這時(shí)就需要用手術(shù)器械它們松解開(kāi)再還納。對(duì)于腹壁疝患者，充分暴露疝環(huán)后，根據(jù)手術(shù)方式的不同要通過(guò)各種不同方式的縫合關(guān)閉疝環(huán)，這很重要，否則即使修補(bǔ)成功腹壁仍然會(huì)松弛、影響修補(bǔ)效果。接下來(lái)就是最關(guān)鍵的一步了——補(bǔ)：把根據(jù)測(cè)量的疝缺損大小剪裁好的補(bǔ)片縫合、釘合或粘合在疝環(huán)上，使得補(bǔ)片邊緣在任意方向都超出疝環(huán)邊緣5cm以上，這樣能保證當(dāng)腹腔壓力增高時(shí)，疝補(bǔ)片不會(huì)被推擠到疝環(huán)內(nèi)，從而降低復(fù)發(fā)率。對(duì)于腹股溝疝步驟則相對(duì)簡(jiǎn)化一些，腹腔鏡下操作時(shí)一般不需要特別關(guān)閉疝環(huán)，把腹膜前間隙游離后放一個(gè)大約15x10cm的補(bǔ)片把整個(gè)肌恥骨孔區(qū)都覆蓋上，這樣直疝、斜疝和股疝這些不同的腹股溝疝都能得到有效的治療和預(yù)防。

對(duì)于普通人而言，腹股溝疝就是腹股溝區(qū)（大腿根部）鼓包了，而且，包有時(shí)候鼓出來(lái)，有時(shí)候不出來(lái)，一般用手可以按回去，或者躺平后可以按回去?？茖W(xué)的解釋就是：腹股溝疝就是腹腔的內(nèi)容物（以腸管居多），通過(guò)腹股溝區(qū)的腹壁薄弱區(qū)域，突出到皮膚下面（人可以感知的包塊），甚至可以進(jìn)入陰囊（男性）。通常，患者無(wú)明顯不適。少數(shù)患者可能感受到局部的脹、痛等。小孩和老人多發(fā)，小孩因?yàn)檫€沒(méi)有長(zhǎng)結(jié)實(shí)（這個(gè)缺損就是發(fā)育過(guò)程中睪丸從腹腔下降至陰囊的通道），老人則是因?yàn)槿梭w機(jī)能退化，腹壁變得薄弱。男性高發(fā)，因?yàn)槌錾昂?，男性的睪丸從腹腔下降至陰囊，存在一個(gè)天然的通道（相對(duì)薄弱）。出生一兩年內(nèi)存在的腹股溝疝有自愈的可能，除此之外，均需要手術(shù)修補(bǔ)，下一篇詳述。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療指征和治療方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。