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王莉主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)遺傳研究所 有網(wǎng)友來(lái)問(wèn)了問(wèn)題，就說(shuō)醫(yī)生檢查眼如果種都可以用，一般來(lái)說(shuō)，那我想一般的藥敏呢，我們會(huì)有一些藥都在上面啊，比如說(shuō)多西環(huán)素，比如說(shuō)阿奇霉素或者羅紅霉素，那如果有，嗯，羅紅霉素和阿奇霉素，我建議這兩個(gè)藥要選擇概率會(huì)高一些，為什么呢？因?yàn)檫@兩個(gè)藥是孕期也可以用的藥，所以呢，我們建議你選擇，嗯，孕婦可以用的藥，比如說(shuō)阿奇霉素和羅紅霉素，吃個(gè)七八天就好了，然后停個(gè)三四天再?gòu)?fù)查一下這個(gè)衣原體的情況，如果你是已經(jīng)懷孕的病人的話，我建議你根據(jù)這個(gè)孕周來(lái)決定，你是孕早期的話，我建議先不要治療，如果沒(méi)有什么癥狀，如果孕中期的話，特別是有這種反復(fù)這種胎膜早病史的啊，也很滲這種病史的，有兩次了，那我建議一定要積極治療啊，這個(gè)問(wèn)題就回答到這樣子，然后這個(gè)藥敏還是要看你那個(gè)具體那個(gè)單子是不是這個(gè)阿奇或羅紅霉素是，呃，可以用的啊，是敏感。 型的，敏感型的就叫做這個(gè)藥可以用，耐藥型的就是這兩個(gè)藥，就是這個(gè)藥就不能用啊，比如多多西環(huán)素啊，耐藥那就是這個(gè)藥是可以用的，不不適合你用的。 呃，這個(gè)病人也問(wèn)了很。2023年10月23日
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俞佳偉副主任醫(yī)師 黑龍江省眼科醫(yī)院 眼科 沙眼是兒童眼科門(mén)診中家長(zhǎng)們比較關(guān)心的常見(jiàn)眼病。今天我們就來(lái)介紹一下沙眼。哈爾濱市兒童醫(yī)院眼科俞佳偉沙眼是一種慢性傳染性角結(jié)膜膜炎，由沙眼衣原體感染引起，是致盲的主要疾病之一。沙眼曾在20世紀(jì)50年代在我國(guó)流行，70年代后隨著社會(huì)生活水平及醫(yī)療衛(wèi)生保健水平發(fā)展進(jìn)步，發(fā)病率大大降低。臨床表現(xiàn)：潛伏期5～14天，多為急性發(fā)病，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。其癥狀有異物感，畏光，流淚，較多黏液或黏液膿性分泌物。數(shù)周后急性癥狀消退，進(jìn)入慢性期，此時(shí)可無(wú)任何不適或僅覺(jué)眼易疲勞，如于此時(shí)治愈或自愈，可不留瘢痕。如反復(fù)感染，病情加重。角膜上有活動(dòng)性血管翳時(shí)，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴(yán)重影響視力，甚至失明。體征：早期結(jié)膜有乳頭、濾泡增生（非特有），同時(shí)發(fā)生角膜血管翳。晚期瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明。沙眼的分期（1979年我國(guó)）Ⅰ期（進(jìn)行期）即活動(dòng)期，乳頭和濾泡同時(shí)并存，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）自瘢痕開(kāi)始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：郏瑑H殘留少許活動(dòng)性病變?yōu)橹?。Ⅲ期（完全結(jié)瘢期）活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕，無(wú)傳染性。檢查：常用涂片檢測(cè)衣原體包涵體是最常用的篩選方法。診斷：WHO要求診斷沙眼時(shí)至少符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：1.上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡2.典型的瞼結(jié)膜瘢痕3.角膜緣濾泡或Herbert小凹4.廣泛的角膜血管翳除了臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診。鑒別診斷：1.結(jié)膜濾泡癥常見(jiàn)于兒童。皆為雙側(cè)，無(wú)自覺(jué)癥狀，濾泡多見(jiàn)于下穹隆部與下瞼結(jié)膜，濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結(jié)膜正常，不充血，無(wú)角膜血管翳，無(wú)瘢痕發(fā)生。2.慢性濾泡性結(jié)膜炎常見(jiàn)于學(xué)齡兒童及青少年。皆為雙側(cè)，顆粒桿菌可能為其病因。晨起常有分泌物，眼部有不適感，濾泡多見(jiàn)于下穹隆與下瞼結(jié)膜，但不肥厚，1～2年后自愈，無(wú)瘢痕形成；無(wú)角膜血管翳。3.春季結(jié)膜炎此病有季節(jié)性，主要癥狀為眼癢，瞼結(jié)膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無(wú)病變，分泌物涂片中可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞增多。4.包涵體結(jié)膜炎以急性起病，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結(jié)膜為著，無(wú)角膜血管翳，數(shù)月至1年即可自愈，并不形成瘢痕。并發(fā)癥重癥沙眼常發(fā)生后遺癥與并發(fā)癥，危害視力，常見(jiàn)的有瞼內(nèi)翻及倒睫、沙眼性角膜潰瘍、上瞼下垂、沙眼性眼干燥癥、淚道阻塞及慢性淚囊炎、瞼球粘連和角膜渾濁。治療1.藥物治療沙眼衣原體對(duì)四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)及氟喹諾類(lèi)抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰鈉滴眼液，晚上用四環(huán)素軟膏或紅霉素軟膏。急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，可口服多西環(huán)素或紅霉素。2.手術(shù)治療用于眼部并發(fā)癥，如嚴(yán)重的內(nèi)翻倒睫等，防止瘢痕形成而致盲。3、預(yù)防沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機(jī)會(huì)。因此，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干；對(duì)沙眼病人應(yīng)積極治療，并注意水源清潔。小結(jié)：1.目前觀察臨床上沙眼發(fā)病率較低，確診率更低。多數(shù)患者沒(méi)有做實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查。2.多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為的沙眼只是一些細(xì)菌性結(jié)膜炎或者濾泡性結(jié)膜炎等其他類(lèi)型的結(jié)膜炎癥。3.建議醫(yī)生及家長(zhǎng)重視結(jié)膜炎癥的化驗(yàn)檢查確診，進(jìn)而有針對(duì)性的科學(xué)治療，而不是盲目用藥。4.沙眼治療周期較長(zhǎng)，用藥副作用較大，很多藥物兒童禁忌，所以對(duì)于沙眼大家更重要的是注意預(yù)防。5.大家尤其是兒童應(yīng)當(dāng)注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，不用手揉眼睛，避免接觸傳染，預(yù)防沙眼發(fā)生。2020年05月21日2641
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 沙眼衣原體是一類(lèi)嚴(yán)格真核細(xì)胞內(nèi)寄生、有獨(dú)特發(fā)育周期的原核細(xì)胞型微生物。生殖道沙眼衣原體感染是很常見(jiàn)的性傳播疾病，其臨床過(guò)程常隱匿、遷延，癥狀輕微。沙眼衣原體引起的疾病范圍廣泛，可累及眼、生殖道、直腸等多個(gè)臟器，也可導(dǎo)致母嬰傳播。 一、診斷 1. 流行病學(xué)史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，新生兒感染者母親有泌尿生殖道沙眼衣原體感染史。 2. 臨床表現(xiàn)：男性感染，50%以上無(wú)癥狀，有癥狀者可出現(xiàn)尿道炎、附睪炎、前列腺炎、關(guān)節(jié)炎等；女性感染，70%以上無(wú)癥狀，有癥狀者可出現(xiàn)宮頸炎、尿道炎、盆腔炎；男性和女性共有的感染包括直腸炎、眼結(jié)膜炎、咽炎；新生兒感染包括新生兒結(jié)膜炎、新生兒肺炎。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括核酸檢測(cè)（PCR、RNA實(shí)時(shí)熒光核酸恒溫?cái)U(kuò)增法、轉(zhuǎn)錄介導(dǎo)核酸恒溫?cái)U(kuò)增法等）、抗原檢測(cè)（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、直接免疫熒光法或快速免疫層析試驗(yàn)）、培養(yǎng)法及抗體檢測(cè)（沙眼衣原體IgM抗體）。 4. 診斷分類(lèi)：應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合判斷而做出診斷。由于生殖道沙眼衣原體感染大多無(wú)癥狀，流行病學(xué)史有時(shí)也較難確定，因此建議采用敏感性和特異性高的實(shí)驗(yàn)室檢查（推薦核酸檢測(cè)法）以明確診斷。①確診病例：同時(shí)符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查中任意一項(xiàng)者；②無(wú)癥狀感染：符合實(shí)驗(yàn)室檢查中的任意一項(xiàng)（主要為培養(yǎng)法、抗原檢測(cè)和核酸檢測(cè)）且無(wú)癥狀者。 二、處理 1. 一般原則：早期診斷，早期治療。及時(shí)、足量、規(guī)則用藥。根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案。所有患者應(yīng)做HIV和梅毒咨詢(xún)與檢測(cè)。性伴應(yīng)該同時(shí)接受治療。治療后隨訪。 2. 治療方案：包括成人沙眼衣原體感染、嬰兒和兒童沙眼衣原體感染、妊娠期感染的治療。其中，成人沙眼衣原體感染的推薦治療方案：阿奇霉素第1日1 g，以后2日每日0.5 g，共3 d或多西環(huán)素0.1 g每日2次，共10～14 d。還可采用米諾環(huán)素、四環(huán)素、紅霉素堿、羅紅霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星或莫西沙星等替代治療。 3. 隨訪：患者以規(guī)定方案治療后，有下列情況時(shí)考慮做微生物學(xué)隨訪：①癥狀持續(xù)存在；②懷疑再感染；③懷疑未依從治療；④無(wú)癥狀感染；⑤紅霉素治療后。判愈試驗(yàn)時(shí)間安排：抗原檢測(cè)試驗(yàn)為療程結(jié)束后2周，核酸擴(kuò)增試驗(yàn)為療程結(jié)束后4周。對(duì)于女性患者，建議在治療后3～4個(gè)月再次進(jìn)行沙眼衣原體檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)可能的再感染，防止盆腔炎或其他并發(fā)癥發(fā)生。 4. 性伴處理：在患者出現(xiàn)癥狀或確診前2個(gè)月內(nèi)的所有性伴均應(yīng)接受檢查和治療。患者及其性伴在完成療程前應(yīng)避免性行為。2020年04月07日5355
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