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王莉主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)遺傳研究所 有網(wǎng)友來問了問題，就說醫(yī)生檢查眼如果種都可以用，一般來說，那我想一般的藥敏呢，我們會有一些藥都在上面啊，比如說多西環(huán)素，比如說阿奇霉素或者羅紅霉素，那如果有，嗯，羅紅霉素和阿奇霉素，我建議這兩個(gè)藥要選擇概率會高一些，為什么呢？因?yàn)檫@兩個(gè)藥是孕期也可以用的藥，所以呢，我們建議你選擇，嗯，孕婦可以用的藥，比如說阿奇霉素和羅紅霉素，吃個(gè)七八天就好了，然后停個(gè)三四天再復(fù)查一下這個(gè)衣原體的情況，如果你是已經(jīng)懷孕的病人的話，我建議你根據(jù)這個(gè)孕周來決定，你是孕早期的話，我建議先不要治療，如果沒有什么癥狀，如果孕中期的話，特別是有這種反復(fù)這種胎膜早病史的啊，也很滲這種病史的，有兩次了，那我建議一定要積極治療啊，這個(gè)問題就回答到這樣子，然后這個(gè)藥敏還是要看你那個(gè)具體那個(gè)單子是不是這個(gè)阿奇或羅紅霉素是，呃，可以用的啊，是敏感。 型的，敏感型的就叫做這個(gè)藥可以用，耐藥型的就是這兩個(gè)藥，就是這個(gè)藥就不能用啊，比如多多西環(huán)素啊，耐藥那就是這個(gè)藥是可以用的，不不適合你用的。 呃，這個(gè)病人也問了很。2023年10月23日
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2023年06月19日181
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閆慧主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 眼科 從醫(yī)多年，我發(fā)現(xiàn)，金霉素、紅霉素已經(jīng)是家喻戶曉、無人不知的“神藥”了。只要眼睛不舒服，很多人自己會主動用點(diǎn)金霉素眼膏，如果一直不好，才會來醫(yī)院。還有一些人，看完眼睛都要讓醫(yī)生給配幾支金霉素、紅霉素備用，鼻干、嘴破、長痘痘都要用。那么，金霉素、紅霉素眼膏是萬金油嗎？金霉素眼膏，是四環(huán)素類抗生素，可以治療沙眼，結(jié)膜炎等淺表眼部感染，主要針對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌。紅霉素眼膏，是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可以治療結(jié)膜炎和沙眼，主要針對革蘭氏陽性菌和沙眼衣原體。這兩種眼膏都是非處方藥，藥店里可以買到。這兩種眼膏都是針對眼睛局部用藥的，涂在結(jié)膜囊里，一天2到3次。眼膏、軟膏，傻傻分不清楚？此外，還有還有金霉素軟膏、紅霉素軟膏，是皮膚科外用藥，用于皮膚局部感染、燒傷、痤瘡。要注意，軟膏的藥物濃度比眼膏要高，如果錯(cuò)把軟膏涂到眼睛里，刺激性會很大，可能導(dǎo)致角膜結(jié)膜的損傷。而把眼膏涂到皮膚有可能藥物濃度不夠，效果不明顯。同時(shí)，眼膏和軟膏都要避免涂在口唇和鼻腔?？偨Y(jié)：金霉素眼膏和紅霉素眼膏是基本的眼部抗感染藥物，如果用完有不適或者效果不佳，一定要去眼科檢查，及時(shí)換藥。分清眼膏和軟膏，別搞混。每個(gè)藥都有自己的適應(yīng)癥，別想當(dāng)然地瞎用哦。（文中圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝）2020年08月28日2526
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俞佳偉副主任醫(yī)師 黑龍江省眼科醫(yī)院 眼科 沙眼是兒童眼科門診中家長們比較關(guān)心的常見眼病。今天我們就來介紹一下沙眼。哈爾濱市兒童醫(yī)院眼科俞佳偉沙眼是一種慢性傳染性角結(jié)膜膜炎，由沙眼衣原體感染引起，是致盲的主要疾病之一。沙眼曾在20世紀(jì)50年代在我國流行，70年代后隨著社會生活水平及醫(yī)療衛(wèi)生保健水平發(fā)展進(jìn)步，發(fā)病率大大降低。臨床表現(xiàn)：潛伏期5～14天，多為急性發(fā)病，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。其癥狀有異物感，畏光，流淚，較多黏液或黏液膿性分泌物。數(shù)周后急性癥狀消退，進(jìn)入慢性期，此時(shí)可無任何不適或僅覺眼易疲勞，如于此時(shí)治愈或自愈，可不留瘢痕。如反復(fù)感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時(shí)，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴(yán)重影響視力，甚至失明。體征：早期結(jié)膜有乳頭、濾泡增生（非特有），同時(shí)發(fā)生角膜血管翳。晚期瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明。沙眼的分期（1979年我國）Ⅰ期（進(jìn)行期）即活動期，乳頭和濾泡同時(shí)并存，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：郏瑑H殘留少許活動性病變?yōu)橹?。Ⅲ期（完全結(jié)瘢期）活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。檢查：常用涂片檢測衣原體包涵體是最常用的篩選方法。診斷：WHO要求診斷沙眼時(shí)至少符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：1.上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡2.典型的瞼結(jié)膜瘢痕3.角膜緣濾泡或Herbert小凹4.廣泛的角膜血管翳除了臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診。鑒別診斷：1.結(jié)膜濾泡癥常見于兒童。皆為雙側(cè)，無自覺癥狀，濾泡多見于下穹隆部與下瞼結(jié)膜，濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結(jié)膜正常，不充血，無角膜血管翳，無瘢痕發(fā)生。2.慢性濾泡性結(jié)膜炎常見于學(xué)齡兒童及青少年。皆為雙側(cè)，顆粒桿菌可能為其病因。晨起常有分泌物，眼部有不適感，濾泡多見于下穹隆與下瞼結(jié)膜，但不肥厚，1～2年后自愈，無瘢痕形成；無角膜血管翳。3.春季結(jié)膜炎此病有季節(jié)性，主要癥狀為眼癢，瞼結(jié)膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無病變，分泌物涂片中可見嗜酸細(xì)胞增多。4.包涵體結(jié)膜炎以急性起病，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結(jié)膜為著，無角膜血管翳，數(shù)月至1年即可自愈，并不形成瘢痕。并發(fā)癥重癥沙眼常發(fā)生后遺癥與并發(fā)癥，危害視力，常見的有瞼內(nèi)翻及倒睫、沙眼性角膜潰瘍、上瞼下垂、沙眼性眼干燥癥、淚道阻塞及慢性淚囊炎、瞼球粘連和角膜渾濁。治療1.藥物治療沙眼衣原體對四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰鈉滴眼液，晚上用四環(huán)素軟膏或紅霉素軟膏。急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，可口服多西環(huán)素或紅霉素。2.手術(shù)治療用于眼部并發(fā)癥，如嚴(yán)重的內(nèi)翻倒睫等，防止瘢痕形成而致盲。3、預(yù)防沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機(jī)會。因此，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干；對沙眼病人應(yīng)積極治療，并注意水源清潔。小結(jié)：1.目前觀察臨床上沙眼發(fā)病率較低，確診率更低。多數(shù)患者沒有做實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查。2.多數(shù)家長認(rèn)為的沙眼只是一些細(xì)菌性結(jié)膜炎或者濾泡性結(jié)膜炎等其他類型的結(jié)膜炎癥。3.建議醫(yī)生及家長重視結(jié)膜炎癥的化驗(yàn)檢查確診，進(jìn)而有針對性的科學(xué)治療，而不是盲目用藥。4.沙眼治療周期較長，用藥副作用較大，很多藥物兒童禁忌，所以對于沙眼大家更重要的是注意預(yù)防。5.大家尤其是兒童應(yīng)當(dāng)注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，不用手揉眼睛，避免接觸傳染，預(yù)防沙眼發(fā)生。2020年05月21日2637
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 沙眼衣原體是一類嚴(yán)格真核細(xì)胞內(nèi)寄生、有獨(dú)特發(fā)育周期的原核細(xì)胞型微生物。生殖道沙眼衣原體感染是很常見的性傳播疾病，其臨床過程常隱匿、遷延，癥狀輕微。沙眼衣原體引起的疾病范圍廣泛，可累及眼、生殖道、直腸等多個(gè)臟器，也可導(dǎo)致母嬰傳播。 一、診斷 1. 流行病學(xué)史：有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，新生兒感染者母親有泌尿生殖道沙眼衣原體感染史。 2. 臨床表現(xiàn)：男性感染，50%以上無癥狀，有癥狀者可出現(xiàn)尿道炎、附睪炎、前列腺炎、關(guān)節(jié)炎等；女性感染，70%以上無癥狀，有癥狀者可出現(xiàn)宮頸炎、尿道炎、盆腔炎；男性和女性共有的感染包括直腸炎、眼結(jié)膜炎、咽炎；新生兒感染包括新生兒結(jié)膜炎、新生兒肺炎。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括核酸檢測（PCR、RNA實(shí)時(shí)熒光核酸恒溫?cái)U(kuò)增法、轉(zhuǎn)錄介導(dǎo)核酸恒溫?cái)U(kuò)增法等）、抗原檢測（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、直接免疫熒光法或快速免疫層析試驗(yàn)）、培養(yǎng)法及抗體檢測（沙眼衣原體IgM抗體）。 4. 診斷分類：應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合判斷而做出診斷。由于生殖道沙眼衣原體感染大多無癥狀，流行病學(xué)史有時(shí)也較難確定，因此建議采用敏感性和特異性高的實(shí)驗(yàn)室檢查（推薦核酸檢測法）以明確診斷。①確診病例：同時(shí)符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查中任意一項(xiàng)者；②無癥狀感染：符合實(shí)驗(yàn)室檢查中的任意一項(xiàng)（主要為培養(yǎng)法、抗原檢測和核酸檢測）且無癥狀者。 二、處理 1. 一般原則：早期診斷，早期治療。及時(shí)、足量、規(guī)則用藥。根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案。所有患者應(yīng)做HIV和梅毒咨詢與檢測。性伴應(yīng)該同時(shí)接受治療。治療后隨訪。 2. 治療方案：包括成人沙眼衣原體感染、嬰兒和兒童沙眼衣原體感染、妊娠期感染的治療。其中，成人沙眼衣原體感染的推薦治療方案：阿奇霉素第1日1 g，以后2日每日0.5 g，共3 d或多西環(huán)素0.1 g每日2次，共10～14 d。還可采用米諾環(huán)素、四環(huán)素、紅霉素堿、羅紅霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星或莫西沙星等替代治療。 3. 隨訪：患者以規(guī)定方案治療后，有下列情況時(shí)考慮做微生物學(xué)隨訪：①癥狀持續(xù)存在；②懷疑再感染；③懷疑未依從治療；④無癥狀感染；⑤紅霉素治療后。判愈試驗(yàn)時(shí)間安排：抗原檢測試驗(yàn)為療程結(jié)束后2周，核酸擴(kuò)增試驗(yàn)為療程結(jié)束后4周。對于女性患者，建議在治療后3～4個(gè)月再次進(jìn)行沙眼衣原體檢測，以發(fā)現(xiàn)可能的再感染，防止盆腔炎或其他并發(fā)癥發(fā)生。 4. 性伴處理：在患者出現(xiàn)癥狀或確診前2個(gè)月內(nèi)的所有性伴均應(yīng)接受檢查和治療?；颊呒捌湫园樵谕瓿莎煶糖皯?yīng)避免性行為。2020年04月07日5344
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2020年01月18日1330
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陳鐵紅主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 角膜與眼表科 沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼，沙眼初期表現(xiàn)為濾泡性慢性結(jié)膜炎，以后逐漸進(jìn)展到結(jié)膜瘢痕形成。晚期發(fā)生瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎等并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響視力，甚至失明。沙眼的癥狀？潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少期，輕的沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢，異物感和少量分泌物，重者因后遺癥和并發(fā)癥累及角膜，有畏光，流淚，眼痛等刺激癥狀及視力下降。如何用藥治療？沙眼及包涵體結(jié)膜炎 局部可滴用0.1%利福平或酞丁胺或新霉素滴眼液，晚上用四環(huán)素或紅霉素軟膏，療程最少10-12周。急性期或嚴(yán)重的沙眼全身應(yīng)用抗生素治療。手術(shù)矯正倒睫及瞼內(nèi)翻。如何預(yù)防護(hù)理？培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干;托兒所、學(xué)校、工廠等集體單位應(yīng)分盆分巾或流水洗臉，對沙眼病人應(yīng)積極治療，加強(qiáng)理發(fā)室、浴室、旅館等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格毛巾、臉盆等消毒制度，并注意水源清潔。本文系陳鐵紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月06日5880
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桂平副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 眼科 沙眼防治的研究進(jìn)展 【摘要】 沙眼是一種由沙眼衣原體感染所致的傳染性角結(jié)膜炎，是世界上導(dǎo)致傳染性盲目的主要原因。沙眼在發(fā)展中國家，如在亞非貧窮偏僻的地區(qū)、中東、拉丁美洲和澳洲的一些地區(qū)仍有很高的發(fā)病率。世界衛(wèi)生組織估計(jì)全球大約有8 400萬人感染沙眼，有800萬人因?yàn)樯逞鄱乱曈X損害，約590萬人因此失明或者有嚴(yán)重的視力下降。WHO已經(jīng)建立了辨認(rèn)和命名沙眼的簡化分級系統(tǒng)（TF 、TI、 TS、 TT、 CO ），并針對沙眼的臨床特征，提出了有效的控制沙眼的4個(gè)要素即“SAFE”戰(zhàn)略。包括：S（Surgery），即手術(shù)矯正沙眼性倒睫； A（Antibiotics），即抗生素治療活動性沙眼感染人群； F（Facial Cleanliness），即面部清潔眼部；E（Environmental improvements），改善環(huán)境，通過改進(jìn)水的供應(yīng)、衛(wèi)生和居住環(huán)境以預(yù)防沙眼。近來證實(shí)，單劑口服阿奇霉素可有效地治療沙眼，特別是群體發(fā)放阿奇霉素，對于社區(qū)水平特別是兒童沙眼的防治具有重要意義。WHO還推薦新的雙板層瞼板翻轉(zhuǎn)術(shù)，以有效地矯正沙眼性倒睫，國家衛(wèi)生部“十一五”防盲規(guī)劃已將其列入推廣計(jì)劃。 【關(guān)鍵詞】 沙眼 預(yù)防 治療 Recent advance on the prevention and treatment of trachoma Lei Ding, Jia-Quan Shen Department of Ophthalmology, Shandong University, Shandong Provincial Hospital, Jinan 250021, Shandong Province, China Correspondence to: Jia-Quan Shen. Department of Ophthalmology, Shandong University Shandong Provincial Hospital, Jinan 250021, Shandong Province, China. Abstract · Trachoma is an infectious keratoconjunctivitis caused by the bacterium Chlamydia trachomatis, that plagues the developing world and remains highly endemic in the poorest and most rural regions of Africa, Asia, the Middle East and in some areas of Latin America and Australia. It is the leading cause of infectious blindness worldwide. WHO estimated that approximately 84 million suffered from active infection and 8 million people worldwide were visually impaired as a result of trachoma, 5.9 million were blind due to trachoma, causing an estimated $2.9 billion in lost revenue annually. WHO has established a simplified trachoma grading system and adopted the "SAFE" strategy to combat trachoma. The four components of the strategy include: surgery to correct trichaisis, antibiotics to treat active disease, facial cleanliness to reduce transmission and Environmental improvement to affect the determinants of vulnerability. It was shown that ocular C. trachomatis infections could successfully be cleared with a single oral dose of the antibiotic azithromycin. Mass distribution of azithromycin was very important for the prevention and treatment of trachoma, especially for the children. WHO endorsed bilamellar tarsal rotation (BLTR） as the preferred procedure for trachoma control programs, which had the lowest trachomatous trichaisis recurrence rate. · KEYWORDS: trachoma; prevention; treatment 0引言 沙眼是一種傳染性角結(jié)膜炎，是由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原體感染所致的結(jié)膜炎癥反應(yīng)。衣原體感染早期癥狀可能不明顯或者比較緩和, 但長期反復(fù)的感染, 其后果可能很嚴(yán)重。其感染率和嚴(yán)重程度與環(huán)境衛(wèi)生及個(gè)人生活衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)。沙眼在發(fā)展中國家，如在亞非貧窮偏僻的地區(qū)、中東、中國、拉丁美洲和澳洲的一些地區(qū)仍有很高的發(fā)病率[1]。致病菌可以通過接觸感染的人的手或衣物傳播, 也可以通過接觸過眼或鼻腔分泌物的蒼蠅傳播。正是因?yàn)樯逞劭梢酝ㄟ^密切的接觸傳播, 所以它傾向于群體發(fā)病, 常易感染整個(gè)社區(qū)的兒童。 這種日趨衰落的疾病仍然是世界上導(dǎo)致傳染性盲目的主要原因，世界衛(wèi)生組織估計(jì)全球大約有8 400萬人感染沙眼，有800萬人因?yàn)樯逞鄱乱曈X損害，約590萬人因此失明或者有嚴(yán)重的視力下降，由此造成的損失估計(jì)每年達(dá)29億美元[1,2]。然而令我們欣喜的是由于近來衛(wèi)生狀況的改善和控制該疾病的進(jìn)展, 消滅該疾病已經(jīng)指日可待了。 1 SAFE戰(zhàn)略 沙眼共有5個(gè)主要體征。一名沙眼患者可以同時(shí)有一個(gè)或一個(gè)以上的體征。世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)建立了辨認(rèn)和命名這些體征的簡化分級系統(tǒng)（表1）。每個(gè)體征的臨床表現(xiàn)和含義各不相同：其中濾泡性沙眼（Follicular trachoma, TF）、炎癥性沙眼（Inflammatory trachoma , TI）是活動期沙眼，要給予治療；沙眼性疤痕（Trachomatous scarring, TS）是患過沙眼的依據(jù)；沙眼性倒睫（Trichiasis, TT）有潛在致盲危險(xiǎn)、需行眼瞼內(nèi)翻倒睫矯正術(shù)；角膜混濁（Corneal opacity, CO ）是終末期沙眼。 針對沙眼的臨床特征，WHO提出了有效的控制沙眼的4個(gè)要素即SAFE戰(zhàn)略。SAFE戰(zhàn)略是一種嶄新的方法，它以社區(qū)為基礎(chǔ)，通過控制感染和治療損害來有計(jì)劃的對抗沙眼，從而加強(qiáng)沙眼流行區(qū)的防治工作，同時(shí)探尋造成該疾病流行的醫(yī)療薄弱環(huán)節(jié)、行為習(xí)慣和生活環(huán)境等影響因素。SAFE由4個(gè)英文字頭組成，包括：S（Surgery），即手術(shù)矯正沙眼性倒睫，及時(shí)預(yù)防失明；A（Antibiotics），即抗生素治療活動性沙眼感染人群；F（Facial Cleanliness），即面部清洗和清潔眼部；E（Environmental improvements），即環(huán)境的改善，通過改進(jìn)水的供應(yīng)、衛(wèi)生和居住環(huán)境（包括垃圾的處理、消滅蒼蠅、睡眠區(qū)的分隔與通風(fēng)），以能夠預(yù)防沙眼，這是控制沙眼中需長期進(jìn)行的最艱巨的工作[3-6]。 2手術(shù)治療 雖然當(dāng)今所使用的控制沙眼的方法可以有效的減少兒童處于活動期的沙眼，但是由于多年反復(fù)感染，倒睫還是會在成年人中出現(xiàn)，如果不用手術(shù)矯正，許多人會導(dǎo)致角膜混濁或者失明[7]。矯正倒睫有許多手術(shù)方式，由正規(guī)的眼科醫(yī)師操作的瞼板翻轉(zhuǎn)術(shù)，對80%的倒睫患者在1a內(nèi)是有效的[9]，在3mo內(nèi)的有效率是88%[8]。然而倒睫的復(fù)發(fā)是一個(gè)問題，這種復(fù)發(fā)降低了患者對手術(shù)的信心，而且復(fù)發(fā)率會隨著隨訪時(shí)間的延長而增高。據(jù)報(bào)道隨訪7a的復(fù)發(fā)率的中間數(shù)約為55%[9-11]。 許多有倒睫的患者使用拔睫毛的方法減輕癥狀，但是使用這種方法是否能防止角膜混濁或者視力下降還是未知數(shù)。拔睫毛只是一種臨時(shí)的處理方法，當(dāng)睫毛再長出來，當(dāng)它堅(jiān)硬的茬摩擦到角膜時(shí)，也許會比原本得睫毛摩擦得更重。而且有研究顯示對那些有5根以下的倒睫摩擦眼球的患者，使用拔睫毛的方法而不是手術(shù)治療，約1/3的患者在1a內(nèi)發(fā)展成為嚴(yán)重的倒睫[12]。而其他一些除去睫毛的方式，例如冷凍、電解、激光治療，被證實(shí)具有高復(fù)發(fā)率，并且由于療效不明顯而需要多次治療[13]。WHO推薦新的雙板層瞼板翻轉(zhuǎn)術(shù)(bilamellar tarsal rotation，BLTR），隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明該法優(yōu)于其它術(shù)式，國家衛(wèi)生部"十一五"防盲規(guī)劃已將其列入推廣計(jì)劃。3 藥物治療 3.1治療原則 沙眼是一類社區(qū)水平的眼病，所以應(yīng)該從社區(qū)水平上解決。向個(gè)體提供醫(yī)療支持和治療對于疾病的原有傳播收效甚微，故WHO推薦了一系列社區(qū)水平評估指標(biāo)，例如根據(jù)TF 和 TI（活動期疾病的標(biāo)志）的流行情況可確定是否需要執(zhí)行抗生素的社會性發(fā)放。大規(guī)?？股氐陌l(fā)放（指對流行區(qū)內(nèi)所有患病家庭的所有患病成員進(jìn)行治療）適用于兒童TF的流行率為20%或更高時(shí)，或兒童TI的流行率為5%或更高時(shí)；目標(biāo)性抗生素的發(fā)放（指對單獨(dú)TF 或 TI的患者進(jìn)行治療）適用于兒童TF的流行率在5%至20%的范圍內(nèi)時(shí)[14]。 通過一段時(shí)間的實(shí)踐應(yīng)用，WHO近期又針對這一系列指標(biāo)的實(shí)施提出了一些重要的改進(jìn)[15]，具體表現(xiàn)在下列3個(gè)方面：首先，WHO認(rèn)識到為達(dá)到在世界范圍內(nèi)消除沙眼的目的，需要把抗生素給予很大數(shù)量的人，WHO提議疾病流行的最初評估（以及需要分發(fā)給抗生素的人群的選擇）應(yīng)建立在地區(qū)水平而不是社區(qū)水平。對于整個(gè)地區(qū)的治療應(yīng)該有助于減少那些由于治療過的人群與那些未曾治療的人群的接觸導(dǎo)致的再次感染。作為沙眼感染的標(biāo)準(zhǔn)，TF比TI更可靠，所以決定是否需要分發(fā)抗生素，只能建立在TF發(fā)病率的基礎(chǔ)上。其次，WHO推薦將TF在兒童的發(fā)病率作為抗生素治療規(guī)模的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)在此水平或高于此水平時(shí)將給予大量的抗生素治療，這一標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)由過去20%降到10%。因此個(gè)體性治療只用于兒童的TF流行率少于10%時(shí)。在高發(fā)地區(qū)，家庭治療（在家庭里只有一個(gè)或者更多的成員到達(dá)TF或者TI指標(biāo)的治療）是一種很有效的方法，可以最大限度的增加感染C.沙眼衣原體的人得到抗生素治療的比例。最后，WHO推薦的沙眼的抗生素治療方法的評定也有了很大改變。首先確定地區(qū)水平1至9歲的兒童中TF的發(fā)病率。如果以該社區(qū)為水平的發(fā)病率評估已經(jīng)完成，若社區(qū)中1到9歲兒童TF的流行率在10%或更多，則給予這些兒童大規(guī)模的抗生素治療；若社區(qū)中1到9歲兒童TF的發(fā)病率低于10%高于5%，應(yīng)該考慮給予有目標(biāo)的治療；若社區(qū)中1到9歲兒童TF的流行率低于5%，不推薦發(fā)放抗生素治療。 3.2治療方法 抗生素治療活動性沙眼的感染人群是相當(dāng)重要的，自二十世紀(jì)五十年代早期開始，在一系列研究的基礎(chǔ)上，WHO推薦沙眼的治療主要依靠長期局部使用10g/L的四環(huán)素眼膏，每日2次，連續(xù)使用6mo；或間斷治療，每月連續(xù)5d，每天使用兩次或者每月連續(xù)10d，每天使用一次，至少每年連續(xù)用藥6mo。沙眼衣原體對一些抗生素包括磺胺類藥物、紅霉素和四環(huán)素敏感。四環(huán)素眼膏因其價(jià)格低效果可靠，因此得到廣泛使用。四環(huán)素在短期降低炎癥性沙眼的患病率和嚴(yán)重性是有效的，但這種治療只能只是抑制性的，而不是治愈性的，雖然局部用藥抑制了結(jié)膜炎癥和眼部的衣原體感染，而眼外的衣原體感染并沒有受到控制，眼部會發(fā)生自身的再感染。此外，如果在一個(gè)經(jīng)過抗生素治療的社區(qū)內(nèi)，若不是所有的感染的人得到有效的治療，則衣原體的傳播會重新開始。 對于流行地區(qū)應(yīng)采取群體治療和家庭治療，即對活動性沙眼的患者群體或個(gè)體/家庭局部抗生素治療，對于嚴(yán)重患者應(yīng)附加全身抗生素治療，最初使用磺胺，但是由于其嚴(yán)重的并發(fā)癥例如Stevens-Johnson綜合癥, 后來被四環(huán)素、土霉素或強(qiáng)力霉素所取代，無論那種藥物都要最少使用15d以上。而且由于全身用藥存在致畸形和抑制骨骼發(fā)育的可能性，不宜用于兒童及哺乳期婦女[16]。所以口服用藥通常之用于癥狀嚴(yán)重而且局部使用10g/L的四環(huán)素眼膏效果不佳的患者[17]?？诜沫h(huán)素：250mg，每天4次，共3wk?；驈?qiáng)力霉素100mg，每天1次，共3wk。對于兒童或孕婦推薦使用紅霉素250 mg，每天4次，共3wk。 由于口服四環(huán)素對牙齒發(fā)育的影響，它不宜用于12歲以下的兒童、孕婦及哺乳期婦女。雖然與口服四環(huán)素相比，四環(huán)素眼膏較為安全些，但是如果在無人監(jiān)督的情況下，很難有人堅(jiān)持使用長達(dá)1.5mo的療程，這給應(yīng)用帶來了極大的不便。幸運(yùn)的是，在九十年代的臨床實(shí)踐表明，通過一次性口服20mg/kg阿奇霉素就可以治療沙眼衣原體感染， 而且整個(gè)治療不僅可被大眾所接受而且也是有效的，并且副作用較小。在岡比亞的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)中，服用阿奇霉素的兒童發(fā)生發(fā)熱、痢疾、嘔吐的副反應(yīng)較規(guī)律使用四環(huán)素眼膏的人少[18]。一項(xiàng)臨床對照研究顯示，在活動期沙眼的臨床治療中，監(jiān)護(hù)下單純服用阿奇霉素的臨床治療效果要優(yōu)于無人監(jiān)督下且為期六周的四環(huán)素眼膏的臨床效果[19]。 阿奇霉素為氮雜內(nèi)酯類的一種復(fù)合物，是乙琥紅霉素的長效衍生物。根據(jù)阿奇霉素的藥物代謝動力學(xué)研究顯示，它可以快速分布到組織并長時(shí)間維持較高的水平，與乙琥紅霉素相比，它的酸穩(wěn)定性、口服藥物利用率較好，蛋白結(jié)合低，因此有較高的吸收率[20]。并且體外實(shí)驗(yàn)顯示阿奇霉素不僅對C.沙眼衣原體有效, 而且對于革蘭氏陽性菌以及革蘭氏陰性菌均有效,因?yàn)樗梢宰璧K細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成[21]。這種藥物在2～3h內(nèi)被吸收，并分布到包括結(jié)膜的各個(gè)組織，組織濃度可以維持8d。 最初，阿奇霉素在用于控制沙眼的過程中禁止用于孕婦，因?yàn)椴]有資料表明在該人群中使用這種抗生素是安全的[22]。前瞻性治療孕婦性傳染疾病的的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，最近已經(jīng)獲得了有價(jià)值的資料。這項(xiàng)研究給予母親三或四種不同的性傳播性疾病治療方法，一部分在懷孕期間給予1g阿奇霉素，另一部分不給任何藥物治療，比較了她們的孩子的情況，研究的結(jié)果表明獲得治療的那組新生兒死亡率、低出生體重、早產(chǎn)和嬰兒眼部炎癥都比較少[23]。這些結(jié)果支持了在孕婦中可使用阿奇霉素的觀點(diǎn)。阿奇霉素用于沙眼治療的主要局限性就是它的成本較高。 目前沒有資料證明給患者使用不同頻率的阿奇霉素會對患者產(chǎn)生相應(yīng)的影響， 在大量使用阿奇霉素的地區(qū)還沒有證據(jù)表明大量使用阿奇霉素后會導(dǎo)致沙眼衣原體的抗藥性，在沙眼高流行地區(qū)大量應(yīng)用該藥也沒有導(dǎo)致S肺炎桿菌的抗藥性的報(bào)道[24]。通過電腦模擬抗生素的作用，數(shù)據(jù)顯示，在沙眼中度流行的地區(qū)需要每年給予一次治療，但是在高發(fā)地區(qū)（TF在兒童中的流行率﹥50%），可能需要每6mo給予一次治療[25]。論證這一假設(shè)的試驗(yàn)現(xiàn)在正在進(jìn)行中。在這段時(shí)間，要每年給予一次阿奇霉素治療。WHO的抗生素使用指導(dǎo)方針建議，一旦制定了在一個(gè)地區(qū)或者社區(qū)使用抗生素的決議，在再次估計(jì)這一地區(qū)停止或者繼續(xù)使用抗生素之前，應(yīng)該每年給予3次抗生素治療。 為了達(dá)到控制沙眼的目的，WHO推薦每公斤體重使用20mg最大可到1g劑量的阿奇霉素。與體重相關(guān)的阿奇霉素使用劑量現(xiàn)在已被作為經(jīng)濟(jì)、安全、有效并且方便的方法為大眾所接受[26]。 4面部衛(wèi)生和環(huán)境改善 雖然抗生素可以在短期內(nèi)顯著減少沙眼的感染率，但是對于該疾病的傳播沒有長效的作用。治療雖然可以使一個(gè)社區(qū)的感染率降低，但是如果人們的生活習(xí)慣沒有其他的改變，也許只需要數(shù)月或幾年的時(shí)間，該社區(qū)將會由于殘余感染或者社區(qū)外帶來的感染，使感染率再次上升。 將SAFE戰(zhàn)略中面部衛(wèi)生和環(huán)境改善這兩部分放在一起是因?yàn)樗鼈冎g的關(guān)系密切。有關(guān)于沙眼的危險(xiǎn)因素研究顯示沙眼與環(huán)境條件有關(guān)，包括水、蒼蠅、公廁、面部清潔等。在坦桑尼亞的一項(xiàng)調(diào)查中，用眼膏進(jìn)行集體治療的兒童中，注意清潔面部的兒童被證實(shí)1a后的感染率大大低于不注意面部衛(wèi)生的兒童[27]。 預(yù)防沙眼是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。由于沙眼衣原體常附著在患者眼睛的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機(jī)會，因此，要加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，普及衛(wèi)生知識，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持面部清潔，不用手揉眼，手巾、手帕要勤洗、曬干；托兒所、學(xué)校、工廠等集體單位睡眠區(qū)應(yīng)進(jìn)行分隔和通風(fēng)，應(yīng)分盆分毛巾或流水洗臉，加強(qiáng)理發(fā)室、浴室、旅館等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格毛巾、臉盆等消毒制度；合理處理垃圾，改善廁所環(huán)境，減少或消滅蒼蠅，并要注意水源清潔，以阻斷沙眼傳播的途徑，減少感染的傳播，防止沙眼的感染。 在摩洛哥，沙眼早就是危害公眾健康的嚴(yán)重問題，但是，直到1999年，該國通過良好的疾控方法，將該疾病限制到5個(gè)南部省份。SAFE后兩個(gè)部分，即洗臉和改善環(huán)境，是最難進(jìn)行的部分，因?yàn)樗鼈冃枰^大范圍內(nèi)改變大眾的態(tài)度、信仰和行為習(xí)慣。摩洛哥衛(wèi)生部門已經(jīng)將其納入了初級學(xué)校的課程，其中包括在兒童書籍和游戲中強(qiáng)調(diào)面部清潔在疾病預(yù)防中的重要性。婦女作為在家庭以及公共衛(wèi)生中扮演著重要的角色，她們也參與到該知識的宣傳工作中，并成為宣傳臉部清潔和正確衛(wèi)生習(xí)慣的健康教育者[28]。 5結(jié)束語 在全世界消滅可預(yù)防性眼盲的最主要因素--沙眼, 現(xiàn)在看來已變成可能了。這一仍然是非洲與亞洲極嚴(yán)重的疾病，在北美洲和歐洲已幾近消失。在1996年的WHO全球眼科大會上已經(jīng)規(guī)劃出消滅這一疾病的大綱，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，1997年WHO建立了2020年全球消滅沙眼聯(lián)盟（the global elimination of blinding trachoma by the year 2020，GET2020）。1998年在世界衛(wèi)生大會上，WHO呼吁成員國通過實(shí)行推薦的SAFE戰(zhàn)略，采取措施以達(dá)到2020年消滅可致盲性沙眼。這些步驟也促成了Pfizer公司決定捐增阿奇霉素，并且與Edna McConnell Clark基金會合作建立了國際沙眼干預(yù)行動（the International Trachoma Initiative，ITI）以協(xié)助各國家消滅沙眼。在10個(gè)正在進(jìn)行的國家項(xiàng)目中，已完成了超過55 000例瞼內(nèi)翻倒睫矯正手術(shù)，阻止了角膜的進(jìn)一步混濁和盲目的形成；還將阿奇霉素用于600萬人以上，使大約50%處于活動期感染的兒童得到了治療。摩洛哥是使用阿奇霉素的第一批國家中的一員，已經(jīng)獲得了顯著的成果，并預(yù)計(jì)于2005年消滅可致盲性沙眼。國家衛(wèi)生部"十一五"防盲規(guī)劃已將沙眼防治列入計(jì)劃，相信在國家政策的大力支持下，在公共衛(wèi)生事業(yè)大力發(fā)展的基礎(chǔ)上，經(jīng)過不懈的努力， 2020年在我國消滅致盲性沙眼的目標(biāo)是可以實(shí)現(xiàn)的。 【參考文獻(xiàn)】 1 Frick KD, Basilion EV, Hanson CL, Colchero MA. 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