聲帶小結(jié)

為什么有時候突然聲音就啞了，其實聲音嘶啞是我們的發(fā)聲器官聲帶出了問題，其中因為上呼吸道感染引起的聲帶水腫和用聲過度引起的聲帶小結(jié)和聲帶比較常見，但是比較嚴(yán)重的聲帶腫瘤還有肺部腫瘤、腦梗塞等原因引起的聲帶麻痹，閉合不嚴(yán)有有一定的發(fā)病率，因此聲音嘶啞不可忽視，出現(xiàn)癥狀要及時到醫(yī)院就診查明原因，才可以對癥治療，下面我們給大家展示一些聲帶病變

又稱為歌者小結(jié)，典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前、中1／3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起。此病多見于職業(yè)用聲或用聲過度的人群，長期用聲過度或用聲不當(dāng)是本病的重要原因。聲帶前2/3是膜部，后1/3是軟骨部（即杓狀軟骨），膜部的中點即聲帶前、中1/3交界處。該處在發(fā)聲時振幅最大，用聲過度或用聲不當(dāng)會導(dǎo)致該處形成小結(jié)。疾病發(fā)展可分為三個價段。早期其基質(zhì)為水腫，有血管增生及擴(kuò)張為正常的鱗狀上皮，外觀似小息肉，其病理改變和息肉相似；中期基質(zhì)有纖維化及透明變性，表面仍為正常鱗狀上皮，此時小結(jié)的外觀較堅實；晚期的小結(jié)基質(zhì)和中期相似，但表面上皮有增厚及角化，也可有棘細(xì)胞層增厚和角化不全，故外觀色蒼白。主要為聲嘶，早期程度較輕，為聲音稍“粗”或基本正常，僅用聲多時感疲勞，時好時壞間歇性。后期逐漸加重，由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，因聲嘶，演員不能唱歌或教師無法上課。纖維（電子）鼻咽喉鏡檢查見雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處有對稱性結(jié)節(jié)狀隆起，病程短的早期小結(jié)是粉紅色息肉狀，病程長者則呈白色結(jié)節(jié)狀小的隆起，表面光滑。發(fā)聲時兩側(cè)的小結(jié)互相靠在一起使聲門不能完全閉合。主要依據(jù)癥狀，即較長時間的聲嘶。1.禁聲：早期聲帶小結(jié)通過禁聲，讓聲帶充分休息，可自行消失。兒童或青少年的聲帶小結(jié)多在青春發(fā)育期自行消失。2.藥物：中成藥治療，如金嗓散結(jié)丸等。3.手術(shù)：經(jīng)保守治療無效者可在表面麻醉下經(jīng)纖維（電子）鼻咽喉鏡進(jìn)行聲帶小結(jié)切除，也可在全麻支撐喉鏡下行喉顯微手術(shù)將小結(jié)切除。術(shù)后應(yīng)禁聲2周，伴用霧化吸入治療。

小澤今年7歲，成績優(yōu)異，生性活潑，愛說話，近半個月他覺得說話越來越費勁、聲音也越來越難聽。家長把小朋友帶到醫(yī)院，做了喉鏡檢查后，醫(yī)生說小朋友得了聲帶小結(jié)。?????小朋友聲帶長東西了，家長們最想知道的就是這個病嚴(yán)重不？應(yīng)該怎么治？?????聲帶小結(jié)就好比手掌的繭，手掌的皮膚由于長時間大力摩擦?xí)龊裥纬衫O。聲帶小結(jié)也是類似的原理，如果說話過多，兩側(cè)聲帶不停的碰撞、摩擦，聲帶黏膜也會增厚，就像長了“繭”。正常的聲帶非常光滑、“白白凈凈”，以下兩張圖，病變聲帶一目了然。接下來給大家科普一下聲帶小結(jié)。1.??什么是聲帶小結(jié)？聲帶小結(jié)又叫做“歌唱者小結(jié)”或“喊叫者小結(jié)”，是一種特殊類型的慢性喉炎。聲帶小結(jié)不是腫瘤也不會惡變。聲帶小結(jié)的主要癥狀為聲音嘶啞，早期聲音嘶啞為間歇性，容易出現(xiàn)發(fā)聲疲勞，隨后逐漸加重，可發(fā)展為持續(xù)性聲音嘶啞。2.???為什么會出現(xiàn)聲帶小結(jié)？我們前面提到，聲帶小結(jié)與用聲過度有關(guān)，除了用聲過度，用聲方式不當(dāng)也可能會導(dǎo)致聲帶小結(jié)，例如長時間用假聲、男生說話音調(diào)過高、兒童大喊大叫等等。因此聲帶小結(jié)除了好發(fā)于說話較多的職業(yè)如歌唱者、教師、銷售，也好發(fā)于兒童。3.???如何確診聲帶小結(jié)？喉鏡可以確診。典型的聲帶小結(jié)是在聲帶游離緣前中1/3交界處黏膜增厚，通常表現(xiàn)為兩側(cè)聲帶同時出現(xiàn)病變，呈對稱性，也可表現(xiàn)為一側(cè)小結(jié)較大，或者僅為單側(cè)病變。4.???如何治療聲帶小結(jié)？??由于聲帶小結(jié)與用聲過度相關(guān)，因此最主要的治療方式就是聲休。什么是“聲休”——讓聲帶休息，也就是盡量少說話。以手工為主的體力勞動者如果長時間不勞作，手掌的繭也會慢慢消退。聲帶小結(jié)通過2～3周的聲休?？勺冃』蛳В▓D2）。需要注意的是，讓兒童做到聲休具有一定的難度，需要家長們加強看護(hù)。其次，如果聲休一段時間效果不明顯，建議及時進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。發(fā)聲訓(xùn)練需要在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行。安全有效的嗓音訓(xùn)練也有助于聲帶小結(jié)減小或消退。此外，還可試著用一些對癥的中成藥。經(jīng)過一段時間的上述保守治療還是無效甚至加重（圖3），建議手術(shù)治療。兒童時期的聲帶小結(jié)通常不需要手術(shù)治療，大多在青春期消失。我院嗓音專科針對患者可以制定個性化的治療方案。5.???如何預(yù)防聲帶小結(jié)復(fù)發(fā)？由于聲帶小結(jié)與長期用聲過度或者用聲不當(dāng)有關(guān)，因此可以通過發(fā)聲訓(xùn)練，糾正不恰當(dāng)?shù)陌l(fā)聲習(xí)慣，或者降低說話的頻次來預(yù)防聲帶小結(jié)的復(fù)發(fā)。

在看臉的時代里，不能看臉的時候，大概只有“聲控”了。什么是“聲控”？大意就是說從聽見自己喜歡的聲音的那一刻起，就忍不住自動腦補一出大戲，沉浸在令人身心愉悅的聲音里。渾厚磁性的男性嗓音、慵懶中還帶有一絲野性，甜美的聲線、唱得一嗓好歌、或者天生蘿莉音。聽完聲音，你是不是都快情不自禁的吶喊出：小哥哥、小姐姐網(wǎng)戀嗎？我鐵觀音、蘿莉音、男神音、南海觀世音！你想要的變聲器我都有。嗓音是我們?nèi)粘９ぷ?、學(xué)習(xí)、交流的重要工具，是人的“第二張名片”。而發(fā)聲的嗓子就是“喉”，喉是人體呼吸、發(fā)音的重要器官，一旦出現(xiàn)“用力過猛”，聲帶長期劇烈的碰撞，摩擦容易出現(xiàn)充血、水腫、小結(jié)、息肉等。每年的4月16日為『世界嗓音日』，今天教教大家如何做好日常的嗓音保健。指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院咽喉頭頸?？浦魅瘟喊l(fā)雅副教授耳鼻喉科關(guān)中教授018歲男孩大喊大叫后兩側(cè)聲帶出現(xiàn)了“小結(jié)樣的突起”8歲的天天是個活潑好動的小男孩，平時喜歡大喊大叫，最近2個月學(xué)了跆拳道，更是經(jīng)常一邊比劃一邊吼，威風(fēng)無比！可是每次上完課回家都嗓子沙啞、講話費力，甚至出不了聲……于是，媽媽帶天天來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科就診，接診的咽喉頭頸?？浦魅瘟喊l(fā)雅副教授經(jīng)過詳細(xì)的嗓音評估和動態(tài)喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)天天的嗓音質(zhì)量變差，原因在于兩側(cè)聲帶出現(xiàn)了小結(jié)樣的突起，導(dǎo)致聲帶閉合不好?！髦委熐昂礴R檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)聲帶中前三分之一處小結(jié)樣隆起經(jīng)過與耳鼻喉科關(guān)中教授討論后，梁發(fā)雅副教授認(rèn)為天天的病程較短，小結(jié)主要為水腫樣的改變，可先嘗試嗓音訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療。??△嗓音治療師通過音樂和游戲等方式讓小朋友掌握正確的發(fā)聲方法在耳鼻喉科楊金珊和陳文君兩位嗓音治療師的精心教導(dǎo)下，經(jīng)過8周的治療后，天天掌握了正確的發(fā)聲方法，聲音也恢復(fù)了正常?！鹘?jīng)過8周嗓音訓(xùn)練及藥物治療后，雙側(cè)小結(jié)基本消失，聲音質(zhì)量明顯改善02專家解答：為何小孩更容易聲音嘶??？關(guān)中教授解釋道，兒童的喉結(jié)構(gòu)與成人不同，喉較小，位置相對高，會厭形狀更卷曲，聲帶膜部比例小，聲帶分層結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟，聲門及聲門下黏膜易水腫。兒童發(fā)聲障礙的病因可歸為解剖結(jié)構(gòu)異常、先天性、炎癥、外傷、腫瘤、神經(jīng)性和功能性原因等。絕大部分兒童的嗓音問題是行為性的，主要是用聲方式和用聲習(xí)慣不當(dāng)造成的。人在說話時，聲帶振動而發(fā)出聲音，一天撞擊次數(shù)可達(dá)數(shù)百萬次，而大多數(shù)兒童愛吵愛鬧，精力十足，再加上用聲不當(dāng)，例如大喊大叫、學(xué)動物怪聲、說話和唱歌“捏著嗓子”等，會造成聲帶在每次撞擊時過于劇烈，聲帶長期劇烈的碰撞，摩擦容易出現(xiàn)充血、水腫、小結(jié)、息肉等。03發(fā)現(xiàn)孩子聲音沙啞，家長應(yīng)該這么做！梁發(fā)雅副教授表示，兒童聲音沙啞會影響溝通質(zhì)量，持續(xù)加重可能對其心理發(fā)育產(chǎn)生不良影響。大部分原因為聲帶小結(jié)引起的“喊叫性聲嘶”，但也需注意鑒別聲帶囊腫、喉乳頭狀瘤、兒童鼻竇炎鼻后滴漏綜合征、咽喉返流等疾病。因此，除了進(jìn)行嗓音質(zhì)量方面的檢查以外，還需要進(jìn)行纖維鼻咽喉鏡、動態(tài)喉鏡等檢查，了解上氣道的狀態(tài)，綜合評估后再進(jìn)行有針對性的治療。目前臨床上針對兒童嗓音疾病，尤其是聲帶小結(jié)的治療方法主要有三種：行為學(xué)治療、藥物治療和手術(shù)治療，其中應(yīng)注意行為學(xué)治療為主，藥物治療為輔，手術(shù)治療多針對聲帶囊腫、乳頭狀瘤，不是聲帶小結(jié)治療的首選。一般在聲帶小結(jié)處于水腫期時，通過藥物的抗炎，消腫等作用，聲音沙啞癥狀會好轉(zhuǎn)。但是，聲帶小結(jié)有時并未完全消失，而且會掩蓋發(fā)聲行為不良的問題，導(dǎo)致家長們進(jìn)入“小孩聲音沙啞用點藥就行”的誤區(qū)，忽視了對兒童發(fā)聲行為的糾正，繼而聲帶小結(jié)逐漸纖維化引起持續(xù)性聲嘶，影響小孩的言語和溝通能力。因此，梁發(fā)雅副教授提醒，聲帶小結(jié)治療需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切勿掉以輕心。針對兒童和青少年日常的嗓音保健的建議：盡量避免大聲說話、喊叫、爭吵、發(fā)脾氣；不要模擬怪聲說話；不要長時間用耳語（悄悄話）說話；克服清嗓子的壞毛病，及時治療上呼吸道過敏和炎癥性疾?。辉卩须s的環(huán)境中少說話或不說話；變聲期避免高調(diào)、高音量發(fā)聲；感冒、月經(jīng)期、身體疲勞時少說話；說話時間不要太長；朗讀、說話時的響度和速度要適當(dāng)；禁止擠、卡、壓你的喉嚨說話；多喝水，每天至少八杯；忌煙酒；少喝含咖啡因的飲料如咖啡、茶、可樂等；少吃刺激性食物如油炸、辛辣、核仁類等食品；睡覺前3小時要空腹，避免胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流到咽喉部引起聲帶水腫、咽異物感等不適；盡量回避吸煙、污染、干燥、嘈雜的環(huán)境。來源：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院（部分圖片來源網(wǎng)絡(luò)）通訊員：張陽、黃睿編輯：潔妹責(zé)編：鄒向東

1.嗓音濫用主要體現(xiàn)在用聲量大和用聲強度高。特別愛說話的人和職業(yè)用嗓人群因為用聲量大，患嗓音問題的風(fēng)險相對高。喜歡喊叫、喉部手術(shù)后、經(jīng)常清嗓或咳嗽的人群，則需要注意因用聲強度過高造成的嗓音問題?？刂朴寐暳靠梢杂闷渌麥贤ǚ绞酱嬗寐?，多使用肢體語言和書面方式（如白板、短信、微信、郵件等）。控制用聲強度可以使用擴(kuò)音設(shè)備，交談時注意控制背景噪音和說話距離，用吞咽代替咳嗽、清嗓等。 2.聲帶保濕可減少撞擊時產(chǎn)生的摩擦，緩解發(fā)聲費力，防止聲帶受損。充分飲水是最安全有效的保濕手段。此外，還可以補充富含水分的蔬菜、水果。 3.控制或避免飲用碳酸飲料、咖啡、濃茶。碳酸飲料易引起噯氣，將酸性的胃液及胃容物反流至喉部，刺激聲帶?？蓸?、咖啡、茶中含有咖啡因，會引起聲帶脫水。飲用含咖啡因的飲料需要補充額外的水分。 4.空氣濕度也會影響聲帶保濕。如果患者生活在干燥地區(qū)，長時間處于空調(diào)環(huán)境，或者經(jīng)常長途飛行，可以考慮使用空氣加濕器。 5.經(jīng)口呼吸也容易引起聲帶干燥。 6.抗組胺類藥物、利尿劑、鼻用皮質(zhì)類固醇、B2腎上腺素受體激動藥等容易引起口腔及咽喉干燥，使用期間需要注意補水。 7.抽煙能引起任克氏水腫，并增加罹患喉癌的概率。酒精是脫水劑。聲帶脫水會影響其振動發(fā)聲。需要戒煙，控制酒精攝入。 8.空氣刺激包括二手煙、粉塵、霧霾、油煙、油漆、甲醛等，容易引起包括喉部疾病在內(nèi)的多種呼吸系統(tǒng)疾病。建議佩戴口罩，使用空氣凈化器，回避二手煙場合，裝修后除異味等。 9.咽喉反流會引起喉部炎癥，與嗓音問題有密切聯(lián)系。治療咽喉反流的方法包括飲食控制、改變生活習(xí)慣和藥物治療。飲食方面需要限制碳酸飲料、含咖啡因和酒精的飲料、酸辣、油炸食品、洋蔥、胡椒、薄荷或含薄荷醇的食品。生活方面需要注意少食多餐，戒煙少酒，睡前不進(jìn)食，舒緩壓力等。治療咽喉反流最常用的藥物是質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑，前者包括奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，后者包括雷尼替丁、福摩替丁、西米替丁等。臨床上常用的酸堿中和類抗酸劑，如氫氧化鋁，氫氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鎂等，對胃食管反流有效，對咽喉反流無明顯作用。

臨床上經(jīng)常會見到說話聲音嘶啞的孩子，家長一般多認(rèn)為孩子是上火了或是用嗓過度，不要緊，過上一段時間自己就好了，但是很長時間過去了，孩子依然如此，這是再到醫(yī)院檢查，孩子已多是聲帶小結(jié)。孩子這么小會，怎么會得聲帶小結(jié)？ 有些家長認(rèn)為孩子哭多了聲音嘶啞是正常的，所以不當(dāng)回事，這樣容易錯過好的治療時機。一般來說，一過性的聲音嘶啞三五天就可以恢復(fù)，專家提醒家長，如果發(fā)現(xiàn)小孩哭完之后聲音嘶啞，特別是持續(xù)半個月沒有緩解的，家長一定要引起重視，及時帶孩子到醫(yī)院就診，必要時做一下喉鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)病變。 聲帶小結(jié)發(fā)生于兒童者又稱喊叫小結(jié)、喊叫性聲音嘶啞，是慢性喉炎的一種。尤其有些孩子感冒后仍毫無顧忌與小伙伴瘋玩瘋喊、持續(xù)發(fā)高音，極易發(fā)生聲帶小結(jié)。聲帶小結(jié)是不是必需得手術(shù)？ 其實，聲帶小結(jié)的手術(shù)，有些效果并不好，更何況孩子那么小，手術(shù)耐受性差，保守治療是最好的選擇。 聲帶小結(jié)，聲音嘶啞，可以貼用中藥外貼劑扁咽貼。直接將貼在與病灶對應(yīng)的皮膚上（喉結(jié)上下方各一張），透皮吸收，藥物利用率高，起效較直接。因為是局部外用，不經(jīng)過脾胃吸收肝腎代謝，對孩子沒有任何影響的。

言語是建立在呼吸的基礎(chǔ)上的，沒有呼吸就沒有言語。人不能在屏氣時說話，在吸氣時發(fā)音也非常困難，正常的言語發(fā)生在呼氣時。吸氣時吸入了氧氣，并在聲門下形成一定的壓力，呼氣時隨著氣流緩緩?fù)鲁觯覀兛梢园l(fā)出聲音、形成言語。 每時每刻都在呼吸的你呼吸對了嗎？觀察自己在平靜呼吸和講話時是否有聳肩（圖1）、伸頸、頸前部肌肉緊繃，講話時是否吸氣不夠頻繁換氣等情況。再來做個試驗，咳嗽一聲，觀察自己的腹部是向外膨隆（圖2）的還是向內(nèi)收緊的（圖3）；輕輕的發(fā)“1——”的音，觀察腹部是向外膨?。▓D4）還是向內(nèi)收緊（圖5）。圖1 呼吸時聳肩圖2 咳嗽時腹部膨隆圖3 咳嗽時收腹圖4 發(fā)“1——”時腹部膨隆圖5發(fā)“1——”時腹部收緊 呼吸模式可以分為胸式呼吸、腹式呼吸以及混合呼吸。正常人一般是胸式呼吸和腹式呼吸同時存在的混合呼吸模式。男性的腹式呼吸占優(yōu)勢，而女性多為胸式呼吸主導(dǎo)。因此男性的聲音聽起來比女性更加“中氣十足”。腹式呼吸時腹部膨隆、膈肌下降，胸腔擴(kuò)大，根據(jù)波義爾定律V=k/P當(dāng)溫度恒定時，密閉空間內(nèi)體積越大，壓力越小，因此腹式呼吸可以比胸式呼吸吸入更大量的氣體，并且更省力。 首先，我們用一個極端的例子來了解胸式呼吸。古代歐洲女性有穿束腰衣的傳統(tǒng)，鯊魚骨和沒有彈性的布料做成的束腰把女子腰腹勒的緊緊的，僅能依靠胸廓的微弱起伏呼吸，這是典型的胸式呼吸（圖6）。圖6 接著，我們來一起感受腹式呼吸。找一張偏硬的床，平臥，面部朝上，左手輕輕放在腹部，右手輕輕放在胸廓，深呼吸，這時候能明顯感受到左手隨著腹部的起伏，而受重力影響，此時胸廓的起伏是非常微弱的，這種呼吸模式就是腹式呼吸（圖7）。圖7 對于嗓音而言，腹式呼吸能為發(fā)音提供更大量的氣體，從而讓發(fā)音更持久、更省力。 現(xiàn)在我們知道了腹式呼吸和胸式呼吸的區(qū)別，讓我們再來切身感受一下，分別用兩種呼吸模式盡量長的時間發(fā)持續(xù)的“1——”，腹式呼吸時發(fā)“1——”明顯更省力，發(fā)音持續(xù)時間更長。 回到最初的問題，如果您在平靜呼吸或講話時存在聳肩（圖1）、頸部肌肉緊繃，或者在咳嗽或發(fā)“1——”時腹部是向外膨隆（圖2、圖4）的，那么您就需要腹式呼吸訓(xùn)練了。胸式呼吸往往伴隨聳肩、頸部肌肉過度緊張等問題，時間長了會出現(xiàn)肩頸部肌肉酸痛，頸部束頸感；胸式呼吸氣息不足，發(fā)音時會出現(xiàn)喉內(nèi)、喉外肌群代償發(fā)力，從而出現(xiàn)聲帶小結(jié)、聲帶息肉等聲帶增生性病變，引起嗓音嘶啞、講話費力等問題。 生理性腹式呼吸訓(xùn)練是嗓音治療的基礎(chǔ)，通過不同體位的訓(xùn)練幫助嗓音疾病患者建立正確、自然、舒適的生理腹式呼吸方式，從而為言語呼吸奠定基礎(chǔ)。 將持續(xù)更新嗓音治療相關(guān)文章，敬請關(guān)注！