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韓占魁技師 蚌埠市中醫(yī)院 康復(fù)理療科 什么是前斜角肌綜合征？?屬于胸廓出口綜合征的一種，簡單來說，就是前、中斜角肌卡壓臂叢神經(jīng)和鎖骨下動、靜脈，引發(fā)的一系列頸部、肩部和手臂的不適癥狀統(tǒng)稱。例如斜角肌的拉傷（揮鞭傷或其他頸椎創(chuàng)傷）；使斜角肌短縮的頭前移的姿勢；還有不良的呼吸模式等因素，都可以引發(fā)斜角肌的問題。!常見癥狀壓迫神經(jīng)容易導(dǎo)致頸部、肩帶、整個手臂的疼痛、麻木和刺痛。壓迫血管，容易導(dǎo)致手臂發(fā)涼、皮膚發(fā)白或發(fā)紫。肩帶相關(guān)肌肉肌力失衡下降、肩胛骨控制能力差、手臂舉過頭頂?shù)幕顒邮芟?。以上胸呼吸為特征的淺呼吸模式。前斜角肌綜合征的評估??前斜角肌綜合征常在手臂上抬（上臂抬高試驗）時引起疼痛和不適；還可以采取脈搏測試法來進(jìn)行評估，關(guān)于這兩種評估方法請點擊下方鏈接查看。（關(guān)于前斜角肌綜合征的評估）斜角肌的手法松解01斜角肌的按摩斜角肌位于頸部側(cè)面，夾在胸鎖乳突肌和斜方肌之間?；颊哐雠P，頭部偏向一側(cè)，治療師坐于客戶頭側(cè)，用手指指腹來探查斜角肌。斜角肌的按摩需要謹(jǐn)慎操作，避免壓迫臂叢神經(jīng)和相關(guān)的動脈。沿胸鎖乳突肌外側(cè)緣開始，滑入其深面觸診前斜角肌。手法配合呼吸，呼氣時，讓患者放松，治療師手指滑動按摩斜角肌，注意力度不需要太大。中斜角肌位于前斜角肌的外側(cè)。02斜角肌MET手法松解目的：通過肌肉能量技術(shù)放松和伸展短縮的斜角肌。動作：當(dāng)治療師嘗試將患者頭部和肩部分離時，囑患者對抗，保持10秒，放松幾秒，繼續(xù)牽拉至達(dá)到阻力點，然后重復(fù)“對抗—放松—伸展”的流程3個循環(huán)。03斜角肌的自我拉伸呈坐姿或站姿，初始位置要保持背部挺直，頭頸部中立，肩帶下沉。以拉伸右側(cè)斜角肌為例，先伸展頸部，然后左側(cè)屈，并緩慢轉(zhuǎn)向右側(cè)，伸展右側(cè)斜角肌。注意斜角肌短縮不要直接拉伸，應(yīng)先按摩降低其張力。拉伸過程中，如有頭暈請停止操作。2023年02月25日
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2023年02月18日56
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 踝管綜合征是脛神經(jīng)在通過位于內(nèi)踝后下方的踝管至足底的行程中被卡壓所引起的一系列臨床癥狀和體征，表現(xiàn)為足底或足跟有間歇性棘痛、灼痛或麻木，長久站立或步行可加劇疼痛，常有夜間痛，使病人痛醒，內(nèi)踝后下可有壓痛和Tinel征。一、臨床解剖學(xué)1、踝管內(nèi)的纖維分隔將踝管分為三個室：前室—內(nèi)有脛后肌腱、趾長屈肌腱；后淺室—內(nèi)有脛后動靜脈、脛后神經(jīng)；后深室—內(nèi)有踇長屈肌腱；踝管松解主要是松解后淺室。2、踝管段：脛后神經(jīng)在踝管內(nèi)分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)與足底外側(cè)神經(jīng)，足底內(nèi)側(cè)N位于脛后AV前方，足底外側(cè)N位于脛后AV后方。3、踝管出口段：足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)前行經(jīng)踇展肌深面，沿足底內(nèi)側(cè)動脈外側(cè)前行。踝管出口段：足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)位于足底內(nèi)側(cè)A腓側(cè)；足底外側(cè)神經(jīng)位于足底外側(cè)A脛側(cè)；4、踝管出口段：足底外側(cè)神經(jīng)前行于趾短屈肌深面，足底方肌淺面。踝管出口段：足底外側(cè)神經(jīng)沿足底外側(cè)A脛側(cè)前行。5、足底內(nèi)側(cè)N主要為感覺N支配脛側(cè)三個半趾感覺，同時支配踇展肌、趾短屈肌、第一蚓狀??；足底外側(cè)N主要為運(yùn)動N支配足內(nèi)在肌，同時支配腓側(cè)一個半趾感覺。6、踝管脛神經(jīng)主干上發(fā)出2-4支感覺支即跟內(nèi)側(cè)支與關(guān)節(jié)支。跟內(nèi)側(cè)支支配足跟內(nèi)側(cè)皮膚，穿支持帶沿皮下脂肪層達(dá)足底纖維脂肪墊內(nèi)支配足底感覺；關(guān)節(jié)支供應(yīng)踝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)支1～2支在骨膜表面走行，達(dá)足底部進(jìn)入骨膜下。二、病因與病理?脛神經(jīng)及其分支容易在下肢受到卡壓的部位：1、腓腸肌在小腿后內(nèi)側(cè)緣的擠壓，被稱為高位的踝管綜合征。2、在內(nèi)踝后方踝管內(nèi)的擠壓，為踝管綜合征。3、脛后神經(jīng)分支在踝管以遠(yuǎn)部位的擠壓，成為遠(yuǎn)踝管綜合征。4、如足底外側(cè)神經(jīng)的第1分支被卡壓于踇展肌和跖方肌內(nèi)側(cè)頭深部筋膜間。5、足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和屈趾長肌腱通過屈肌支持帶被卡壓于Henry結(jié)節(jié)．此時又被稱為“慢跑者足”。（即增厚纖維結(jié)節(jié)master'sknotofHenry）6、踝管內(nèi)的占位性病變。三、臨床表現(xiàn)1、??足跖側(cè)燒灼樣疼痛與足底麻木，局部Tinel征陽性；2、肌電圖檢查表現(xiàn)為感覺誘發(fā)電位潛伏期延長或消失，運(yùn)動末期潛伏期延長或消失，肌肉動作電位波降低，出現(xiàn)自發(fā)纖顫電位或正銳波等；3、??MRI檢查可發(fā)現(xiàn)踝管內(nèi)的占位性病變；4、DR與CT檢查排除骨性異常；5、肌骨超聲檢查可以進(jìn)一步明確周圍神經(jīng)病變、神經(jīng)卡壓或神經(jīng)來源腫瘤等;四、治療一）非手術(shù)治療保守治療有以下原則：1、非甾體消炎止痛藥，神經(jīng)營養(yǎng)藥物；2、踝管內(nèi)的激素封閉注射；3、理療；4、夜間支具踝部制動；二）手術(shù)治療手術(shù)指征1、已經(jīng)明確的踝管腫物需要手術(shù)切除；2、經(jīng)過3個月的非手術(shù)治療無效時可以手術(shù)；3、肌電圖檢查顯示脛神經(jīng)中重度以上損傷可以盡快手術(shù)；4、文獻(xiàn)報道在①年輕的患者；②病史較短的患者；③能夠早期診斷的患者以及④術(shù)中發(fā)現(xiàn)確定的病變的患者，如囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤等，手術(shù)效果常常滿意。三）手術(shù)路徑一Lam提出松解術(shù)中需要重點關(guān)注的三個部分：1、切開屈肌支持帶；2、神經(jīng)出口處的踇展肌筋膜的松解（足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)）；趾短屈肌筋膜的松解（足底外側(cè)神經(jīng)）；3、松解脛后神經(jīng)及其分支，探查踝管內(nèi)有無腱鞘囊腫、骨刺、迷走的肌腱、曲張的靜脈等，異常病變組織予以切除，解除神經(jīng)的卡壓。是否同時采用神經(jīng)內(nèi)減壓仍有不同意見，總體學(xué)術(shù)趨勢是不主張神經(jīng)內(nèi)松解；四）手術(shù)路徑二（本團(tuán)隊執(zhí)行路徑）1、切口起自舟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)1cm處，在內(nèi)踝和跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)之間切開，向近側(cè)延伸至于跟腱前方1cm處，在足自然下垂時，此切口呈一直線。注：內(nèi)踝尖至跟骨結(jié)節(jié)連線中點正好位于屈肌支持帶和拇展肌之間，為踝管的薄弱區(qū)，恰好是脛神經(jīng)弧形走行的切點，同時避開了重要的脛神經(jīng)和血管的分支。2、顯露?屈肌支持帶深面，脛N分為足底內(nèi)、外側(cè)N；1】踝管段：踝管屈肌支持帶切除一段，由近至遠(yuǎn)松解屈肌支持帶；2】踝管出口段：踇展肌翻轉(zhuǎn)首先顯露足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)；3】注意脛神經(jīng)跟骨內(nèi)側(cè)分支會穿過支持帶，避免切斷導(dǎo)致疼痛性神經(jīng)瘤。4】繼而翻轉(zhuǎn)牽開趾短屈肌顯露足底外側(cè)神經(jīng)3、顯露口訣1】踝管后淺室顯露脛后A、V、N；2】踝管段顯露：足底內(nèi)側(cè)N位于脛后AV前方，足底外側(cè)N位于脛后AV后方。3】踝管出口段顯露：踇展肌深面顯露足底內(nèi)側(cè)N，該神經(jīng)沿足底內(nèi)側(cè)動脈外側(cè)（腓側(cè)）前行；趾短屈肌深面顯露足底外側(cè)N，該神經(jīng)沿足底外側(cè)A內(nèi)側(cè)（脛側(cè)）前行。簡言之神經(jīng)與血管的關(guān)系是“先外后內(nèi)”踝管段足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)位于血管的前后側(cè)，即“神經(jīng)包圍血管”；踝管出口段足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)分別位于足底內(nèi)外側(cè)A的外側(cè)（腓側(cè)）與內(nèi)側(cè)（脛側(cè)），即“血管包圍神經(jīng)”；4】神經(jīng)與血管關(guān)系示意圖（踝管段神經(jīng)包圍血管，出口段血管包圍神經(jīng)）4、根據(jù)血管神經(jīng)解剖位置，顯微鏡下保護(hù)血管，松解神經(jīng)；5、術(shù)中神經(jīng)電刺激神經(jīng)電刺激參數(shù)：神經(jīng)電刺激儀3.5HZ?，刺激強(qiáng)度80-100MA，刺激時間5-10分鐘。功能性電刺激具有促進(jìn)周圍神經(jīng)再生的作用，直流電場可以促進(jìn)軸突的再生，促進(jìn)神經(jīng)生長因子受體向陰極移動，隨之神經(jīng)生長因子也會聚集在陰極，通過神經(jīng)營養(yǎng)因子的誘導(dǎo)作用促使軸突向陰極方向生長。五）手術(shù)治療效果不理想原因分析1、診斷不明確；2、對踝管解剖結(jié)構(gòu)不了解導(dǎo)致神經(jīng)損傷，以及神經(jīng)變異而造成的松解不徹底；3、手術(shù)操作不規(guī)范，手術(shù)后疤痕形成等；4、松解不完全，常見的錯誤是脛后神經(jīng)遠(yuǎn)端發(fā)出分支沒有松解；5、內(nèi)鏡下手術(shù)松解時易發(fā)生松解不完全；6、手術(shù)后神經(jīng)的粘連，患者早期效果好，數(shù)周或數(shù)月后癥狀又復(fù)發(fā)?？紤]由于止血不徹底，形成血腫極化，疤痕形成；而血腫又容易誘發(fā)感染，導(dǎo)致雪上加霜；7、外傷、骨折等對脛后神經(jīng)的直接損傷，長期慢性壓迫使神經(jīng)變性；8、兩個部位的卡壓即“雙卡”，如合并脛后神經(jīng)的高位卡壓。9、踝部畸形未予糾正，仍存在神經(jīng)受壓的因素五、臨床病例1、病史xxx男65歲右踝管綜合癥復(fù)發(fā)8年前“右踝管綜合癥”脛后神經(jīng)松解囊腫切除，手術(shù)后癥狀完全消失。近半年出現(xiàn)足底疼痛麻木，夜間刺痛影響睡眠，局部Tinel征陽性。2、檢查3、手術(shù)顯微鏡下分離保護(hù)脛后AV，足底內(nèi)外側(cè)AV；切除囊腫與疤痕，松解脛后N，足底內(nèi)外側(cè)N；解除止血帶，徹底止血，置微型負(fù)壓吸引裝置，逐層縫合。4、手術(shù)后足踝功能位石膏固定3-4周；足內(nèi)肌鍛煉；神經(jīng)電刺激治療；維生素B1、B6、地巴唑、甲鈷胺神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療；山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科梁炳生醫(yī)生醫(yī)療團(tuán)隊2022.11.18于太原聯(lián)系方式山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科?門診地點：山大二院門診樓1樓骨科1017診室門診時間：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）預(yù)約掛號：“健康山西網(wǎng)”預(yù)約掛號預(yù)約加號：“好大夫網(wǎng)”預(yù)約加號病房地點：山大二院住院部3號樓7層病區(qū)病房電話：0351-3365107文章部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。2022年11月18日3092
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 臀上皮神經(jīng)炎也被稱之為“臀上皮神經(jīng)損傷”、“臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征”(superiorclunealnerveentrapment)。國內(nèi)多稱之為“臀上皮神經(jīng)炎”，而國外則多稱之為“臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征”，臨床上，部分這樣的患者可能誤診為腰突癥，而按照腰突癥治療一般效果不佳。圖：臀上皮神經(jīng)是由L1-3脊神經(jīng)后外側(cè)支組成的，從胸腰筋膜穿過到達(dá)臀上皮膚。圖：臀上皮神經(jīng)和臀中皮神經(jīng)臀上皮神經(jīng)是由L1-3脊神經(jīng)后外側(cè)支組成的，從胸腰筋膜穿過后于髂脊平面（大約相當(dāng)于系腰帶水平）到達(dá)皮下，分布于臀上部、髂嵴周緣及大粗隆的皮膚。由于各支在行程中穿過堅厚的腰部肌層與胸腰筋膜，并通過骨纖維隧道跨過堅硬的髂骨嵴后，到達(dá)臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害。圖：臀上皮神經(jīng)由L1-3的后支組成（dorsalramiL1,2,3）圖：臀上皮神經(jīng)可分為3支臀上皮神經(jīng)主要分三支，內(nèi)側(cè)支、中側(cè)支和外側(cè)支，穿過髂骨嵴的內(nèi)側(cè)支距后正中線約7-8cm，距髂后上棘約6-7cm。這個解剖距離很重要，找壓痛點時，后正中線及髂后上棘是個很好的解剖標(biāo)志。圖：臀上皮神經(jīng)經(jīng)髂骨嵴通過，其內(nèi)側(cè)支距髂后上棘約8cm在臀上皮神經(jīng)的3支中，又以內(nèi)側(cè)支和中側(cè)支容易被卡壓，類似于碗管綜合征中正中神經(jīng)被卡壓一樣，容易出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木或感覺遲鈍或痛覺過敏。圖：PSIS為髂后上棘，Osteofibroustunnel為骨纖維通道據(jù)文獻(xiàn)報道，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是腰痛和臀部疼痛容易忽視的一個原因，其在腰痛病人中的發(fā)生率為1.6%–14%，最早由Strong和Davila在1957年提出。臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征病因：國內(nèi)報道，勞損（反復(fù)扭轉(zhuǎn)腰部）和外傷（猛烈向健側(cè)彎曲腰部）是最常見的原因。但國外文獻(xiàn)報道，很多臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者并無明顯外傷史。然而，取自體髂骨時易損傷臀上皮神經(jīng)，同時，胸腰段骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者引起的后凸畸形常伴有臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征。臨床表現(xiàn)：臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者主要表現(xiàn)為臀上皮神經(jīng)支配區(qū)的臀上部疼痛、麻木和感覺減退，少數(shù)向大腿后外側(cè)放射，但其腿部疼痛多不超過膝關(guān)節(jié)平面，應(yīng)與腰突、梨狀肌綜合征引起的坐骨神經(jīng)痛相鑒別。同時，很多患者會主訴臀上部燒灼樣感覺過敏。其多伴有腰痛，但其腰痛處于一側(cè)，而脊柱正中無任何癥狀或體征（腰突可引起脊柱正中疼痛和壓痛）。彎腰起坐、穿低腰牛仔褲或腰帶較寬會加重上述癥狀。圖：臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征卡壓處及疼痛部位體征：在臀上皮神經(jīng)經(jīng)過髂骨嵴處有明顯壓痛點（triggerpoint），并向臀部放射疼痛，有時可觸及髂周條索狀結(jié)節(jié)。觸診時需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外約6-7cm，且后正中線向外7-8cm可定位到壓痛點，這對明確診斷臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征非常重要。Tinel征可陽性，可查及臀上部感覺減退或痛覺過敏，但肌肉收縮運(yùn)動無影響，取坐位或彎腰時患者疼痛加重。圖：髂后上棘圖：定位髂后上棘圖：定位壓痛點圖：壓痛點的放射痛輔助檢查：臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者X、CT和MRI多無明顯異常，但可排除腰突、骨折、腫瘤等引起腰臀部疼痛。肌電圖可辨別脊神經(jīng)根性或臀上皮神經(jīng)性疼痛。高分辨彩超可見髂周軟組織及肌纖維帶增厚，同時可探及臀上皮神經(jīng)被卡壓。圖：黃色箭頭指向為臀上皮神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支，TIF為胸腰筋膜，PIC為髂后嵴，ES為豎脊肌，GM為臀中肌，為紡錘樣低回聲病變治療：首先是保守治療，藥物（非甾體抗炎藥）、理療、針灸、按摩等保守治療，但大多數(shù)患者需要壓痛點（tiggerpoint）阻滯封閉治療，即可診斷也可達(dá)到治療目的，一般應(yīng)用利多卡因/布比卡因和激素的混合液注射，可反復(fù)注射，但不能超過三次，在超聲導(dǎo)向下定位更準(zhǔn)確。少數(shù)患者經(jīng)封閉治療效果不佳，可局麻下行臀上皮神經(jīng)松解術(shù)，文獻(xiàn)報道，效果明顯，且長期隨訪（3年）無復(fù)發(fā)。圖：注射方式。在無菌條件下，將針插入距壓痛點1cm處，并以與皮膚成30度的銳角向觸發(fā)點深進(jìn)2cm。臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者主要表現(xiàn)為臀上皮神經(jīng)支配區(qū)（臀上部）的疼痛、麻木和感覺減退。有研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)切口取髂骨自體骨移植時，其切口平行于后髂嵴，位于髂嵴上方，并從髂后上棘向外側(cè)延伸，容易導(dǎo)致臀上皮神經(jīng)的損傷，從而出現(xiàn)與臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征類似的癥狀和體征，即臀上部疼痛、麻木不適，部分人會有燒灼樣感覺過敏。而采用改良切口垂直于髂嵴，并與臀上皮神經(jīng)縱向平行，則減少了上述癥狀的發(fā)生。圖：虛線處為安全取骨區(qū)2022年06月01日2381
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查剛副主任醫(yī)師 自貢市中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科 【概述】臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是指臀上皮神經(jīng)經(jīng)過臀部骨纖維性管道過程中，由于各種原因引起管道變形、縮窄，而壓迫神經(jīng)引起的一系列癥狀。本病多見于青壯年體力勞動者。臀上皮神經(jīng)為感覺神經(jīng)，由胸12、腰1～3脊神經(jīng)后外側(cè)支發(fā)出，跨越髂骨嵴進(jìn)入臀部時，被骶棘肌和腰背筋膜在髂嵴上緣附著處形成的扁圓形骨纖維管固定，神經(jīng)由此隧道穿過，骨纖維管有保護(hù)神經(jīng)的作用，但此管由于損傷病變而狹窄，壓迫神經(jīng)，或在急性腰扭傷時，神經(jīng)受到牽拉，可出現(xiàn)臀部疼痛。臀上皮神經(jīng)入臀后繼續(xù)在淺筋膜中行走，可達(dá)到腘窩，因此疼痛可牽涉腘窩。?【臨床表現(xiàn)】常為一側(cè)腰臀部彌漫性疼痛，疼痛位置較深，呈鈍痛、酸痛或刺痛，向臀部下方及腘窩放射；行走、站立均痛，起坐困難，感覺腰部無法用力，需扶物或由人幫助，腰部功能活動受限。急性期疼痛較劇烈，向大腿后外側(cè)放射，一般不超過膝關(guān)節(jié)；慢性期可見臀部麻木，但無下肢麻木。?【體格檢查】體檢時可觸及病變側(cè)髂后上棘的外下方有一索狀物，按壓時有脹痛或麻木感，并向大腿后下方放射。直腿抬高試驗大部分陰性，但有10%的患者可出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性，加強(qiáng)試驗陰性，屈髖屈膝試驗陽性，腱反射正常。?【輔助檢查】X線、CT、MRI檢查均無明顯異常。?【診斷和鑒別診斷】根據(jù)患者的工作性質(zhì)及存在的腰肌扭傷史，以及典型的臨床癥狀和體征，可確定診斷。臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征應(yīng)與以下疾病相鑒別：1.腰椎間盤突出癥患者常有腰部疼痛及壓痛，可放射至下肢，且在腹壓增加時癥狀加重，直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗均陽性，結(jié)合CT、MRI檢查可明確鑒別。2.梨狀肌綜合征在臀中部可觸及條索狀的病變，并有明顯壓痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋受限并加重疼痛。3.第三腰椎橫突綜合征該病有特征性壓痛點，腰三橫突尖部壓痛陽性可作鑒別。4.腰椎管狹窄癥有典型的間歇性跛行，神經(jīng)反射異常的體征，腰后伸試驗陽性，結(jié)合CT和MRI檢查可明確鑒別。【治療原則】1.一般治療多數(shù)患者采用休息，理療，針灸，按摩等治療能緩解癥狀。2.藥物治療非甾體抗炎藥、甲鈷胺、維生素B1、維生素B6等營養(yǎng)神經(jīng)性藥物。3.臀上皮神經(jīng)阻滯臀上部壓痛點為穿刺點，多位于髂嵴中點下方2～3橫指處，或在超聲引導(dǎo)下注射局麻藥加甾體類激素等鎮(zhèn)痛液，大部分患者均能明顯好轉(zhuǎn)。4.針刀治療對局部可能觸及明顯條索狀物，并疑有粘連者可行針刀松解術(shù)，效果明顯。5.手術(shù)對頑固性疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療無效者，可予銀質(zhì)針?biāo)山?、手術(shù)松解或神經(jīng)切斷術(shù)。2022年05月22日3815
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張超主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 肘管綜合征又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，是指尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起，常繼發(fā)于肘部慢性損傷，以進(jìn)行性的手內(nèi)在萎縮無力和手尺側(cè)麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群。???最初：患肢無力、沉重感、易疲勞。隨活動量增加病情加重：出現(xiàn)環(huán)指、小指的感覺遲鈍和刺痛。有以下顯著的臨床表現(xiàn)1?手尺側(cè)一個半手指的掌、背側(cè)感覺異常，通常為麻木或刺痛?2出現(xiàn)小指對掌無力及手指收展不靈活3檢查可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指爪形指畸形,前述區(qū)域3膚痛覺減退，夾紙試驗陽性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽性?4肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常經(jīng)過正規(guī)保守治療效果不佳，明顯肌肉無力及萎縮時建議手術(shù)治療，可以取得良好的治療效果。2022年04月23日568
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房緯主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 頸腰損傷科 腰臀部疼痛，是很多患者就診脊柱科的主要原因。有部分患者經(jīng)過核磁或CT檢查，顯示有椎間盤突出?？蛇€有很多患者影像檢查并沒有明顯的椎間盤突出，這些患者發(fā)病的原因是啥呢？有些醫(yī)生將之解釋為簡單的肌肉勞損或是筋膜炎，只給些口服消炎鎮(zhèn)痛藥或外用藥物治療。可是往往效果并不理想。今天，我們就來聊聊一個可引發(fā)腰臀部疼痛，非常常見，卻又較少為人了解的疾病—臀上皮神經(jīng)卡壓。 【臀上皮神經(jīng)卡壓的特點及癥狀】 臀上皮神經(jīng)卡壓，又稱臀上皮神經(jīng)炎，或臀上皮神經(jīng)損傷，是一種非常高發(fā)，而又常常被人忽視的疾病。有專家認(rèn)為，臀上皮神經(jīng)炎占據(jù)了腰腿痛發(fā)病原因的40～60%，由此可見其發(fā)生率有多高。 臀上皮神經(jīng)卡壓的主要癥狀以一側(cè)臀部疼痛為主，可伴有腰痛，及下肢的疼痛不適。其腰痛癥狀往往臥床亦不能有效緩解，需找到一個適合體位才能減輕。需要強(qiáng)調(diào)的是，臀上皮神經(jīng)炎并不只是腰臀部疼痛，還經(jīng)常會影響到患側(cè)下肢。這是因為臀部皮神經(jīng)和下肢的神經(jīng)會因一些神經(jīng)交通支連到一起，臀部的疼痛會通過神經(jīng)匯聚投射作用反映到患側(cè)下肢，產(chǎn)生腿部（尤其是大腿后側(cè)）的疼痛不適。正因為如此，臀上皮神經(jīng)炎經(jīng)常會被誤認(rèn)為是腰椎間盤突出癥。 【臀上皮神經(jīng)卡壓的相關(guān)解剖】脊神經(jīng)根出椎間孔后分為前支和后支，后支又分為外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支（圖2）。臀上皮神經(jīng)就是由胸11至腰4的脊神經(jīng)后支外側(cè)支組成。 【臀上皮神經(jīng)的常見卡壓點及病因】 1.出孔點：腰部脊神經(jīng)后支從神經(jīng)根分出后，要穿過一個骨性纖維通道，這個通道由外側(cè)橫突間韌帶、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和上下方兩個腰椎橫突共同構(gòu)成。這個骨性纖維通道叫做臀上皮神經(jīng)的“出孔點”（圖4）。橫突間韌帶的肥厚，或是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致橫突間韌帶緊張，都可能形成對脊神經(jīng)后支卡壓，從而出現(xiàn)臀上皮神經(jīng)痛。 2.入臀點：腰部脊神經(jīng)后支外側(cè)支穿出腰髂肋肌和胸腰筋膜，跨過髂嵴，進(jìn)入臀部淺筋膜（圖5）。由于胸腰筋膜張力高，而臀部淺筋膜張力低，此處在腰部活動時容易形成應(yīng)力集中，造成臀上皮神經(jīng)卡壓。 此處的另一個卡壓原因是“髂骨后旋”。由于臀上皮神經(jīng)在此處要跨過髂嵴，髂骨后旋會造成髂嵴對臀上皮神經(jīng)的卡壓（圖6，7）。生活中易致髂骨后旋的常見原因有：懶散坐姿、蹺二郎腿、癱坐、蹲姿、長時間駕車等（圖8）。 【臀上皮神經(jīng)卡壓的中醫(yī)特色治療】 1. 出孔點卡壓：如上所述，此卡壓點多由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂或橫突間韌帶肥厚所致，可采用腰椎斜扳法整脊治療（圖9），配合針刀松解橫突間韌帶。 2. 入臀點卡壓：此卡壓點多由髂骨后旋或入臀點筋膜卡壓，可采用單下肢后伸拔伸法（圖10）及骶髂關(guān)節(jié)沖壓法（圖11）調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)，配合針刀松解入臀點筋膜（圖12）。 圖11（視頻） 骶髂關(guān)節(jié)沖壓法 【臀上皮神經(jīng)卡壓的后期自我康復(fù)】 1. 源于腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂：需練習(xí)拱橋增強(qiáng)腰肌耐力，加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性（圖13）。 2.源于髂骨后旋：需練習(xí)髂腰肌拉伸法（患側(cè)下肢后伸），已糾正髂骨后旋（圖14）。2022年01月04日4303
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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 若您有手麻的癥狀時，最先會考慮頸椎病，可能是頸椎引發(fā)的，但也有不少患者朋友忽略了一個比較常見的神經(jīng)卡壓位置，它同樣會引起手指頭的麻木，無力。今日，我們一起來聊一聊！ 在30-50歲年齡段的辦公室人員、手工作業(yè)工人、手法醫(yī)療從事者或樂器彈奏者，若出現(xiàn)手指的疼痛、燒灼感或麻刺樣感覺，可別忽視手腕處的問題；尤其是50歲左右的女性朋友比較多見。 手腕處啥問題會引發(fā)手麻呢？ 在我們的手腕處有一個腕管結(jié)構(gòu)，它是由腕橫韌帶和手掌上的腕骨，圍成的一個管道。如下圖所示，這個管道如圖高速公路上的隧道，里邊穿行著一條重要的正中神經(jīng)和9條手指肌腱。 假如管道出現(xiàn)問題，里邊穿行的結(jié)構(gòu)組織就會受到卡壓，特別是神經(jīng)一旦被卡壓，就會表現(xiàn)出手指的疼痛、麻木、無力。這樣的問題，在臨床上稱作“腕管綜合征”。 在腕管內(nèi)的這根正中神經(jīng)，是一條混合神經(jīng)，即有感覺功能，同時也能傳導(dǎo)信號支配肌肉的運(yùn)動；所以在受壓時，不僅會手指疼痛、麻木，還會無力。 什么因素會引起腕管出現(xiàn)問題呢？ 引起腕管出現(xiàn)問題的因素或病因是比較多的，比如外傷造成腕部骨折、脫位，局部有腫塊（腱鞘囊腫、脂肪瘤），反復(fù)使用手腕引發(fā)韌帶滑膜層腫脹或增厚等。 但凡會造成腕管內(nèi)空間變小或管內(nèi)壓力升高的因素，都會使正中神經(jīng)受壓，進(jìn)一步出現(xiàn)癥狀。 神經(jīng)受卡壓會有哪些癥狀呢？ 首先，大家要清楚，正中神經(jīng)在腕管內(nèi)的位置，更偏向拇指內(nèi)側(cè)和第2、3指肌腱上方；這決定了神經(jīng)支配的手指位置，并非全部手指都是它支配。 如下圖所示，正中神經(jīng)負(fù)責(zé)手掌側(cè)的拇指、食指、中指以及無名指一半?yún)^(qū)域，手背側(cè)的拇指、食指、中指以及無名指遠(yuǎn)節(jié)區(qū)域。 若您的問題是腕管卡壓正中神經(jīng)，剛開始會表現(xiàn)出腕部不適或急性損傷引起疼痛，隨著病情發(fā)展，拇指、食指、中指和拇指根部的豐厚肌肉區(qū)域疼痛明顯；特別在手腕彎起、勞累時或夜間加重，甩一甩手或搓一搓手之后可以減輕；疼痛可向手臂放射。 而在神經(jīng)支配的3個手指掌側(cè)，會有明顯的手指麻木、刺痛或有種螞蟻在手上爬的感覺；若是癥狀加重，可出現(xiàn)手指捏東西、系扣子困難或無力，要是比較嚴(yán)重的話，還會發(fā)生手掌部的肌肉萎縮。 如何判斷是不是腕管引發(fā)的手麻？ 在判斷上，相對還是比較簡單的，可以先自我檢測以下兩個測試： 1.叩擊腕管 用手指或其他東西叩擊腕部手掌側(cè)正中處，若出現(xiàn)拇指、食指、中指觸電樣串麻感或刺痛，可高度懷疑腕管處有問題。 2.做祈禱或反祈禱動作 雙手指伸直，手掌合攏，前臂放在胸前成一條直線，類似于祈禱時的動作； 或雙手背緊貼，手指下垂，前臂在胸前成一條直線，類似于反祈禱的動作；若在1分鐘內(nèi)拇指、食指、中指麻木、疼痛，可高度懷疑腕管處有問題。 3.輔助檢查 若有手指麻木、疼痛的癥狀，自我檢測后，也懷疑腕管處有問題，需要進(jìn)一步明確，可以到醫(yī)院做相關(guān)的輔助檢查。 ①超聲檢查 超聲檢測腕管，可以精準(zhǔn)地探測引起神經(jīng)卡壓的因素。 ②肌電圖探測 一般可以明確是手腕處的問題還是手腕以上的問題，它可以精準(zhǔn)探測腕管以下的正中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度是否減慢。 對于腕管綜合癥引起的手麻，有啥應(yīng)對方法？ 方法主要有保守和手術(shù)兩種： 先聊一聊保守治療，前提條件不是特別嚴(yán)重 1.對于癥狀比較明顯的朋友，最好減少手腕處的活動，可以找個夾板固定在手腕處一周左右 2.可以到醫(yī)院進(jìn)行物理治療，先選擇超聲或超短波治療1周左右，消炎、止痛。然后找到治療師給予手腕處進(jìn)行關(guān)節(jié)松解手法。 3.針刀松解也是比較好的方式，主要針對腕橫韌帶松解減壓；當(dāng)然最好選擇專業(yè)的人員處理，畢竟里面有神經(jīng)、血管、肌腱，若是進(jìn)針不準(zhǔn)或是松解過深，容易傷及其他結(jié)構(gòu)。 4.還有注射治療，目前國內(nèi)用得比較火的自身富血小板血漿因子注射，可以有效修復(fù)神經(jīng)卡壓引發(fā)的疼痛、麻木癥狀。 5.在以上治療結(jié)束，癥狀緩解后，不要忘記加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量訓(xùn)練哦。 最好再來聊手術(shù)治療，一般相對比較嚴(yán)重，保守治療無效，出現(xiàn)手掌處肌肉萎縮時，應(yīng)及早手術(shù)。 常規(guī)手術(shù)治療，是切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點是松解徹底，適應(yīng)癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例。缺點是創(chuàng)傷大、痛苦多，病人恐懼心理。 關(guān)節(jié)鏡治療——創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時間短，恢復(fù)快。 總結(jié) 手麻木、疼痛的癥狀，我們很多人都會有，不要總是想著頸椎病引發(fā)的，而腕管綜合征引發(fā)的神經(jīng)卡壓也比較多見，但往往被忽視，希望大家重視。2021年11月06日598
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 伴有手部精細(xì)動作受限，嚴(yán)重者可見手內(nèi)肌萎縮，爪型手等。第二種情況為二曲卡壓，表現(xiàn)為指神經(jīng)運(yùn)動之卡壓，此時。 尺神經(jīng)運(yùn)動功能受限?；颊咧怀霈F(xiàn)手部精細(xì)動作受限，五、尺神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚感覺異常。第三種情況為三區(qū)卡壓，表現(xiàn)為尺神經(jīng)感覺支卡壓，此時尺神經(jīng)支配區(qū)域感覺功能受限，而手部運(yùn)動功能不受影響。 除了上面的臨床表現(xiàn)，診斷腕尺管綜合征的特殊檢查有腕尺管處神經(jīng)叩肌實驗、frament征和waltonberg癥等。此外，當(dāng)懷移腕齒管綜合征是由使動脈血栓引起時，還要做aen實驗。在輔助檢查方面。 除肌電圖檢查用于明確腕尺尺神經(jīng)定位外，還可通過S線或CT明確有無勾骨骨折。 通過磁共振明確囊腫。 或腫瘤等，通過超聲和血管造影明確指動脈有無血栓或動脈瘤等。當(dāng)完成診斷后，就要開始腕尺管綜合征的治療了。 對于慢性勞損引起的腕尺管綜合征，可通過佩戴支具。 使腕關(guān)節(jié)處于功立位，出于中立位。 保守治療。若保守治療無效，可采用手術(shù)松解尺神經(jīng)。除此之外，腕尺管綜合征的手術(shù)治療方式還有腫塊切除術(shù)和動脈瘤切除術(shù)與靜脈移植術(shù)等。 以上便是本次科普的全部內(nèi)容，如果您覺得對您和家人有幫助，歡2021年08月31日539
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 生理性的麻木主要是因為不良姿勢所致的局部供血不足，末梢血液流通不暢，或者因為神經(jīng)受到外力壓迫，如：久蹲廁所、誤提重物、睡姿異常等。這類麻木一般較輕，對健康影響較小，通常休息5~10分鐘后“麻”會逐漸消失~ 但是，如果經(jīng)常無緣無故出現(xiàn)手指間歇性麻木，或夜間因麻痛而突然醒來， 要警惕這些疾病! 一、神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎間盤退行性改變、及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)的，以神經(jīng)根受壓，且與神經(jīng)根分布區(qū)域相一致的感覺運(yùn)動障礙，及反射異常。 臨床中，神經(jīng)根型頸椎病所致的手麻比例可高達(dá)70%，是引起手麻最為常見的疾病。長時間久坐、低頭、枕頭過高或過低等都可能引發(fā)頸椎病。 通常來說： 大拇指麻木表示第六頸神經(jīng)根受壓 食指、中指、無名指表示第七頸神經(jīng)根受壓小拇指則表示第八頸神經(jīng)根受壓 頸椎內(nèi)部大多伴有關(guān)節(jié)增生或韌帶鈣化，頸肩部經(jīng)常肌肉酸痛，嚴(yán)重的還有嘔吐、頭暈、耳鳴等癥狀。 二、 上肢多點卡壓綜合征 1．胸廓出口綜合征 胸廓出口綜合征多為前斜角肌肥大、纖維化或頸肋卡壓臂叢神經(jīng)和/或鎖骨下動脈所致．偶爾也可由第7頸椎橫突過長引起。臨床表現(xiàn)為尺神經(jīng)和/或正中神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木、無力甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，淺感覺異常，皮膚發(fā)涼蒼白等?；贾獕航档?，橈動脈搏動減弱，尤其令患者深吸氣后屏氣，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，上肢高舉時橈動脈搏動消失（Adson試驗）。 2.肘管綜合征 肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴間存在一窄而深的骨性纖維管，走行的尺神經(jīng)可因為任何原因而受到壓迫，出現(xiàn)環(huán)、小指麻木或感覺異常，手指不靈活，自覺持物無力，隨著癥狀加重，可發(fā)生小魚際肌及骨間肌萎縮，出現(xiàn)爪形手畸形。 3.旋前圓肌綜合征 是由于正中神經(jīng)在肘窩部經(jīng)過時受到擠壓，出現(xiàn)前臂近端疼痛，有時向橈側(cè)3個手指放射，手掌橈側(cè)3個半指麻木，感覺減退或消失，抗前臂旋轉(zhuǎn)和屈腕使疼痛加重。 4.腕管綜合征 腕管綜合征指的是由于外傷、勞損等引起的腕部病變或退變，腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受卡壓所引起的一系列臨床癥狀。表現(xiàn)為拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動可好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細(xì)動作。 5.腕尺管綜合征（Guyon） 是尺神經(jīng)深支在豌豆骨平面受壓，引起小指、環(huán)指尺側(cè)感覺麻木、刺痛，可向前臂放射，或出現(xiàn)手內(nèi)在肌無力，可行肌電圖檢查。 6.橈管綜合征 肘外側(cè)及前臂肌群近端疼痛，勞累后加重，疼痛向肘關(guān)節(jié)放射，第1、2掌骨間背側(cè)橈神經(jīng)單一分布區(qū)的皮膚出現(xiàn)感覺障礙。 三 內(nèi)科疾病原因 1.短暫性腦缺血/腦卒中 腦動脈硬化或狹窄、血栓脫落、供血不足等都可能誘發(fā)短暫性腦缺血，嚴(yán)重時可能預(yù)示著腦梗等高危疾病。常表現(xiàn)為手指發(fā)麻或是一側(cè)的肢體發(fā)麻，這只是其中的癥狀之一，若伴有頭痛頭暈、視野黑蒙或視線模糊、胡言亂語、協(xié)調(diào)能力差等癥狀時，可能是中風(fēng)征兆。 如果經(jīng)常出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，全面篩查腦血管病的危險因素，并給予積極的預(yù)防和治療。 2.糖尿病 雙側(cè)出現(xiàn)手指發(fā)麻是糖尿病周圍神經(jīng)病變的常見癥狀，發(fā)病時常呈對稱性，類似于戴手套或穿襪子的感覺。 很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制，多種并發(fā)癥在病程的早期階段即已出現(xiàn)。即使以前無糖尿病史，長期手麻也應(yīng)該做糖尿病篩查。 3.中毒 手麻也可能是慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病。經(jīng)常酗酒的人，如果出現(xiàn)手足發(fā)麻，提示慢性酒精中毒的可能。如果不及時干預(yù)，可導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能障礙，甚至出現(xiàn)不可逆的損害。 4.挑食導(dǎo)致B族維生素缺乏也會引發(fā)周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)手麻癥狀。經(jīng)常使用某些腹瀉藥、抗感染藥物也會出現(xiàn)同樣的問題。如為中毒所致，其疼痛較為劇烈，如為營養(yǎng)代謝障礙所致，其無力和麻木較為明顯。 5.懷孕晚期/更年期綜合征 部分孕婦會感到單側(cè)或雙側(cè)手部陣發(fā)性腫脹，疼痛、麻木，有針刺或燒灼樣感覺。疼痛、麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的側(cè)方，導(dǎo)致手指精細(xì)動作能力喪失，通常無其他嚴(yán)重后果。 進(jìn)入更年期的婦女有時候也有手麻的現(xiàn)象。隨著更年期的結(jié)束，手麻現(xiàn)象就會隨之消失。 6.其他原因 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高脂血癥、高血壓等也可導(dǎo)致手麻，這一類相關(guān)疾病往往需要?？漆t(yī)生的診斷，不可盲目自行治療。 手麻的自我評估 當(dāng)出現(xiàn)單側(cè)手麻的癥狀時，我們也可以初步自我評估其原因。 當(dāng)處于坐位時，如果你的手已經(jīng)開始麻了，試著改變頭(頸椎)的位置，如進(jìn)行頸部的前屈、后伸、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，如果癥狀沒有任何改變，則你的手麻原因可能不是頸椎病變。 建議來門診面診。 很多因素需要排除，出現(xiàn)疼痛、麻木往往需要鑒別是內(nèi)臟器質(zhì)性問題？肌肉血管神經(jīng)、生物力學(xué)改變引起？椎間盤突出壓迫？還是是神經(jīng)病理性疼痛？我們要做的第一步就是明確疼痛的性質(zhì)和來源。才能針對性地進(jìn)行治療。有些疼痛它的來源非常清晰，比如神經(jīng)壓迫，我們做一些適當(dāng)?shù)奶幚砗?，疼痛就會隨著神經(jīng)卡壓的解除而消失。2021年04月23日2558
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