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查剛副主任醫(yī)師 自貢市中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科 【概述】臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是指臀上皮神經(jīng)經(jīng)過臀部骨纖維性管道過程中，由于各種原因引起管道變形、縮窄，而壓迫神經(jīng)引起的一系列癥狀。本病多見于青壯年體力勞動(dòng)者。臀上皮神經(jīng)為感覺神經(jīng)，由胸12、腰1～3脊神經(jīng)后外側(cè)支發(fā)出，跨越髂骨嵴進(jìn)入臀部時(shí)，被骶棘肌和腰背筋膜在髂嵴上緣附著處形成的扁圓形骨纖維管固定，神經(jīng)由此隧道穿過，骨纖維管有保護(hù)神經(jīng)的作用，但此管由于損傷病變而狹窄，壓迫神經(jīng)，或在急性腰扭傷時(shí)，神經(jīng)受到牽拉，可出現(xiàn)臀部疼痛。臀上皮神經(jīng)入臀后繼續(xù)在淺筋膜中行走，可達(dá)到腘窩，因此疼痛可牽涉腘窩。?【臨床表現(xiàn)】常為一側(cè)腰臀部彌漫性疼痛，疼痛位置較深，呈鈍痛、酸痛或刺痛，向臀部下方及腘窩放射；行走、站立均痛，起坐困難，感覺腰部無法用力，需扶物或由人幫助，腰部功能活動(dòng)受限。急性期疼痛較劇烈，向大腿后外側(cè)放射，一般不超過膝關(guān)節(jié)；慢性期可見臀部麻木，但無下肢麻木。?【體格檢查】體檢時(shí)可觸及病變側(cè)髂后上棘的外下方有一索狀物，按壓時(shí)有脹痛或麻木感，并向大腿后下方放射。直腿抬高試驗(yàn)大部分陰性，但有10%的患者可出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，屈髖屈膝試驗(yàn)陽性，腱反射正常。?【輔助檢查】X線、CT、MRI檢查均無明顯異常。?【診斷和鑒別診斷】根據(jù)患者的工作性質(zhì)及存在的腰肌扭傷史，以及典型的臨床癥狀和體征，可確定診斷。臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征應(yīng)與以下疾病相鑒別：1.腰椎間盤突出癥患者常有腰部疼痛及壓痛，可放射至下肢，且在腹壓增加時(shí)癥狀加重，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)均陽性，結(jié)合CT、MRI檢查可明確鑒別。2.梨狀肌綜合征在臀中部可觸及條索狀的病變，并有明顯壓痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋受限并加重疼痛。3.第三腰椎橫突綜合征該病有特征性壓痛點(diǎn)，腰三橫突尖部壓痛陽性可作鑒別。4.腰椎管狹窄癥有典型的間歇性跛行，神經(jīng)反射異常的體征，腰后伸試驗(yàn)陽性，結(jié)合CT和MRI檢查可明確鑒別?！局委熢瓌t】1.一般治療多數(shù)患者采用休息，理療，針灸，按摩等治療能緩解癥狀。2.藥物治療非甾體抗炎藥、甲鈷胺、維生素B1、維生素B6等營養(yǎng)神經(jīng)性藥物。3.臀上皮神經(jīng)阻滯臀上部壓痛點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，多位于髂嵴中點(diǎn)下方2～3橫指處，或在超聲引導(dǎo)下注射局麻藥加甾體類激素等鎮(zhèn)痛液，大部分患者均能明顯好轉(zhuǎn)。4.針刀治療對(duì)局部可能觸及明顯條索狀物，并疑有粘連者可行針刀松解術(shù)，效果明顯。5.手術(shù)對(duì)頑固性疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療無效者，可予銀質(zhì)針?biāo)山狻⑹中g(shù)松解或神經(jīng)切斷術(shù)。2022年05月22日
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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 若您有手麻的癥狀時(shí)，最先會(huì)考慮頸椎病，可能是頸椎引發(fā)的，但也有不少患者朋友忽略了一個(gè)比較常見的神經(jīng)卡壓位置，它同樣會(huì)引起手指頭的麻木，無力。今日，我們一起來聊一聊！ 在30-50歲年齡段的辦公室人員、手工作業(yè)工人、手法醫(yī)療從事者或樂器彈奏者，若出現(xiàn)手指的疼痛、燒灼感或麻刺樣感覺，可別忽視手腕處的問題；尤其是50歲左右的女性朋友比較多見。 手腕處啥問題會(huì)引發(fā)手麻呢？ 在我們的手腕處有一個(gè)腕管結(jié)構(gòu)，它是由腕橫韌帶和手掌上的腕骨，圍成的一個(gè)管道。如下圖所示，這個(gè)管道如圖高速公路上的隧道，里邊穿行著一條重要的正中神經(jīng)和9條手指肌腱。 假如管道出現(xiàn)問題，里邊穿行的結(jié)構(gòu)組織就會(huì)受到卡壓，特別是神經(jīng)一旦被卡壓，就會(huì)表現(xiàn)出手指的疼痛、麻木、無力。這樣的問題，在臨床上稱作“腕管綜合征”。 在腕管內(nèi)的這根正中神經(jīng)，是一條混合神經(jīng)，即有感覺功能，同時(shí)也能傳導(dǎo)信號(hào)支配肌肉的運(yùn)動(dòng)；所以在受壓時(shí)，不僅會(huì)手指疼痛、麻木，還會(huì)無力。 什么因素會(huì)引起腕管出現(xiàn)問題呢？ 引起腕管出現(xiàn)問題的因素或病因是比較多的，比如外傷造成腕部骨折、脫位，局部有腫塊（腱鞘囊腫、脂肪瘤），反復(fù)使用手腕引發(fā)韌帶滑膜層腫脹或增厚等。 但凡會(huì)造成腕管內(nèi)空間變小或管內(nèi)壓力升高的因素，都會(huì)使正中神經(jīng)受壓，進(jìn)一步出現(xiàn)癥狀。 神經(jīng)受卡壓會(huì)有哪些癥狀呢？ 首先，大家要清楚，正中神經(jīng)在腕管內(nèi)的位置，更偏向拇指內(nèi)側(cè)和第2、3指肌腱上方；這決定了神經(jīng)支配的手指位置，并非全部手指都是它支配。 如下圖所示，正中神經(jīng)負(fù)責(zé)手掌側(cè)的拇指、食指、中指以及無名指一半?yún)^(qū)域，手背側(cè)的拇指、食指、中指以及無名指遠(yuǎn)節(jié)區(qū)域。 若您的問題是腕管卡壓正中神經(jīng)，剛開始會(huì)表現(xiàn)出腕部不適或急性損傷引起疼痛，隨著病情發(fā)展，拇指、食指、中指和拇指根部的豐厚肌肉區(qū)域疼痛明顯；特別在手腕彎起、勞累時(shí)或夜間加重，甩一甩手或搓一搓手之后可以減輕；疼痛可向手臂放射。 而在神經(jīng)支配的3個(gè)手指掌側(cè)，會(huì)有明顯的手指麻木、刺痛或有種螞蟻在手上爬的感覺；若是癥狀加重，可出現(xiàn)手指捏東西、系扣子困難或無力，要是比較嚴(yán)重的話，還會(huì)發(fā)生手掌部的肌肉萎縮。 如何判斷是不是腕管引發(fā)的手麻？ 在判斷上，相對(duì)還是比較簡單的，可以先自我檢測(cè)以下兩個(gè)測(cè)試： 1.叩擊腕管 用手指或其他東西叩擊腕部手掌側(cè)正中處，若出現(xiàn)拇指、食指、中指觸電樣串麻感或刺痛，可高度懷疑腕管處有問題。 2.做祈禱或反祈禱動(dòng)作 雙手指伸直，手掌合攏，前臂放在胸前成一條直線，類似于祈禱時(shí)的動(dòng)作； 或雙手背緊貼，手指下垂，前臂在胸前成一條直線，類似于反祈禱的動(dòng)作；若在1分鐘內(nèi)拇指、食指、中指麻木、疼痛，可高度懷疑腕管處有問題。 3.輔助檢查 若有手指麻木、疼痛的癥狀，自我檢測(cè)后，也懷疑腕管處有問題，需要進(jìn)一步明確，可以到醫(yī)院做相關(guān)的輔助檢查。 ①超聲檢查 超聲檢測(cè)腕管，可以精準(zhǔn)地探測(cè)引起神經(jīng)卡壓的因素。 ②肌電圖探測(cè) 一般可以明確是手腕處的問題還是手腕以上的問題，它可以精準(zhǔn)探測(cè)腕管以下的正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度是否減慢。 對(duì)于腕管綜合癥引起的手麻，有啥應(yīng)對(duì)方法？ 方法主要有保守和手術(shù)兩種： 先聊一聊保守治療，前提條件不是特別嚴(yán)重 1.對(duì)于癥狀比較明顯的朋友，最好減少手腕處的活動(dòng)，可以找個(gè)夾板固定在手腕處一周左右 2.可以到醫(yī)院進(jìn)行物理治療，先選擇超聲或超短波治療1周左右，消炎、止痛。然后找到治療師給予手腕處進(jìn)行關(guān)節(jié)松解手法。 3.針刀松解也是比較好的方式，主要針對(duì)腕橫韌帶松解減壓；當(dāng)然最好選擇專業(yè)的人員處理，畢竟里面有神經(jīng)、血管、肌腱，若是進(jìn)針不準(zhǔn)或是松解過深，容易傷及其他結(jié)構(gòu)。 4.還有注射治療，目前國內(nèi)用得比較火的自身富血小板血漿因子注射，可以有效修復(fù)神經(jīng)卡壓引發(fā)的疼痛、麻木癥狀。 5.在以上治療結(jié)束，癥狀緩解后，不要忘記加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量訓(xùn)練哦。 最好再來聊手術(shù)治療，一般相對(duì)比較嚴(yán)重，保守治療無效，出現(xiàn)手掌處肌肉萎縮時(shí)，應(yīng)及早手術(shù)。 常規(guī)手術(shù)治療，是切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點(diǎn)是松解徹底，適應(yīng)癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、痛苦多，病人恐懼心理。 關(guān)節(jié)鏡治療——?jiǎng)?chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快。 總結(jié) 手麻木、疼痛的癥狀，我們很多人都會(huì)有，不要總是想著頸椎病引發(fā)的，而腕管綜合征引發(fā)的神經(jīng)卡壓也比較多見，但往往被忽視，希望大家重視。2021年11月06日598
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 伴有手部精細(xì)動(dòng)作受限，嚴(yán)重者可見手內(nèi)肌萎縮，爪型手等。第二種情況為二曲卡壓，表現(xiàn)為指神經(jīng)運(yùn)動(dòng)之卡壓，此時(shí)。 尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能受限?；颊咧怀霈F(xiàn)手部精細(xì)動(dòng)作受限，五、尺神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚感覺異常。第三種情況為三區(qū)卡壓，表現(xiàn)為尺神經(jīng)感覺支卡壓，此時(shí)尺神經(jīng)支配區(qū)域感覺功能受限，而手部運(yùn)動(dòng)功能不受影響。 除了上面的臨床表現(xiàn)，診斷腕尺管綜合征的特殊檢查有腕尺管處神經(jīng)叩肌實(shí)驗(yàn)、frament征和waltonberg癥等。此外，當(dāng)懷移腕齒管綜合征是由使動(dòng)脈血栓引起時(shí)，還要做aen實(shí)驗(yàn)。在輔助檢查方面。 除肌電圖檢查用于明確腕尺尺神經(jīng)定位外，還可通過S線或CT明確有無勾骨骨折。 通過磁共振明確囊腫。 或腫瘤等，通過超聲和血管造影明確指動(dòng)脈有無血栓或動(dòng)脈瘤等。當(dāng)完成診斷后，就要開始腕尺管綜合征的治療了。 對(duì)于慢性勞損引起的腕尺管綜合征，可通過佩戴支具。 使腕關(guān)節(jié)處于功立位，出于中立位。 保守治療。若保守治療無效，可采用手術(shù)松解尺神經(jīng)。除此之外，腕尺管綜合征的手術(shù)治療方式還有腫塊切除術(shù)和動(dòng)脈瘤切除術(shù)與靜脈移植術(shù)等。 以上便是本次科普的全部內(nèi)容，如果您覺得對(duì)您和家人有幫助，歡2021年08月31日539
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楊敏副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床癥狀、體征結(jié)合電生理檢查是目前臨床醫(yī)師診斷正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征的普遍方法。其中，神經(jīng)電生理檢查被認(rèn)為是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。然而在日常的門診初診中，體格檢查（體征）對(duì)于正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征的初步診斷極為重要。正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征的體格檢查主要包括正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺檢查和運(yùn)動(dòng)檢查：感覺異常、痛覺麻木、大魚際萎縮、拇指外展無力、Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）陽性、Phalen 征（屈腕試驗(yàn)）陽性等。Phalen 認(rèn)為，體格檢查發(fā)現(xiàn)以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)即應(yīng)考慮正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征：正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常、Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）陽性、Phalen 征（屈腕試驗(yàn)）陽性。感覺檢查研究發(fā)現(xiàn)，正中神經(jīng)支配區(qū)域的痛覺減退與正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征的診斷明顯相關(guān)，而夜間感覺、兩點(diǎn)辨別覺、振動(dòng)覺等的異常并無太大意義。這可能是因?yàn)橥从X減退為正中神經(jīng)損傷之后的特異性體征。其中，Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）、Phalen 征（屈腕試驗(yàn)），在實(shí)際的診療中最為常用。Tinel 征，神經(jīng)叩擊試驗(yàn)：輕柔地叩擊腕橫韌帶，如果出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)的麻刺感則為陽性。值得注意的是叩擊力度必須適當(dāng)，過度用力或積極叩擊會(huì)出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。Phalen 征，即屈腕試驗(yàn)：讓患者將肘部置于檢查臺(tái)上，前臂與地面保持垂直，任由重力作用自然垂腕。如果在 60s 內(nèi)出現(xiàn)手部感覺異常是為陽性。其原理為屈腕時(shí)腕橫韌帶與屈肌腱之間的壓力會(huì)增高，誘發(fā)正中神經(jīng)分布區(qū)感覺異常。運(yùn)動(dòng)檢查拇指力量（拇指外展）：研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)檢查拇指力量時(shí)，應(yīng)該更加關(guān)注拇指外展力量的減弱，而不是屈曲或?qū)φ啤Ｄ粗竿庹沽α繙p弱為診斷正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征的一個(gè)重要依據(jù)，相反，拇指外展力量正常的患者基本可排除正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征。拇指外展力量測(cè)試。讓患者抬起拇指垂直于手掌，檢查者在拇指末節(jié)指骨施加向下的力量，以檢查只受正中神經(jīng)支配的拇短展肌的力量。大魚際肌萎縮：從側(cè)面觀察大魚際肌是否凹陷，可與正常側(cè)對(duì)照后判斷。大魚際萎縮常出現(xiàn)在病程較長的患者中。其他：Katz 手癥狀圖Katz 手癥狀圖是患者自己描述手部和胳膊的掌側(cè)和背側(cè)各種癥狀出現(xiàn)的特定位置的圖，包括疼痛、麻木、刺痛和感覺減退等。畫出的圖被分為經(jīng)典、可能、不可能診斷正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征三個(gè)等級(jí)。研究表明，神經(jīng)電生理診斷為正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征的患者 Katz 手癥狀圖結(jié)果大多為「經(jīng)典」或「可能」，而結(jié)果為「不可能」的患者基本可排除正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征。由于該項(xiàng)檢查繪制需要一定的時(shí)間，因此臨床上較少應(yīng)用。Katz 手癥狀圖。A. 經(jīng)典圖案：癥狀累及拇、示、中三指中至少兩指；允許環(huán)指、小指出現(xiàn)癥狀、手腕疼痛及手腕周圍放射痛，但是不允許手掌或手背出現(xiàn)癥狀。B. 可能圖案：與經(jīng)典圖案類似，但是允許手掌出現(xiàn)癥狀，除非僅累及尺神經(jīng)支配區(qū)域；癥狀僅累及拇、示、中三指之一。C. 不可能圖案：拇、示、中三指均無癥狀。（JAMA June 21,2000-vol 283,No 23）小結(jié)：臨床上癥狀結(jié)合查體，只能對(duì)正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征進(jìn)行初步預(yù)判，最后的診斷還是需要神經(jīng)電生理檢查以明確。神經(jīng)電生理檢查目前被認(rèn)為是診斷正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征得金標(biāo)準(zhǔn)。近來高頻超聲和核磁共振，已常規(guī)應(yīng)用于診斷和鑒別診斷，從影像學(xué)角度更加直觀的進(jìn)行判斷，并能一定程度反映出神經(jīng)損傷的病理狀態(tài)，為分級(jí)評(píng)估提供有力的證據(jù)。2021年08月24日1866
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朱冬青主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是腕管綜合征？ 腕管綜合征由正中神經(jīng)(腕部一條神經(jīng))受擠壓所致，可引起手指和手疼痛與麻木，有時(shí)波及手臂。 正中神經(jīng)走行于腕部的一條由骨骼和韌帶(一種堅(jiān)韌的帶狀組織)構(gòu)成的管道內(nèi)，其受擠壓的原因尚不明確，可能包括： ●該管道中的肌腱(連接肌肉和骨骼的帶狀組織)發(fā)生腫脹 ●肌腱周圍的組織變硬或腫脹 ●手進(jìn)行重復(fù)或用力動(dòng)作 正中神經(jīng)將手以下部分的感覺信號(hào)向大腦傳導(dǎo)： ●拇指 ●食指 ●中指 ●部分環(huán)指 ●手掌臨近拇指的部分 女性更易發(fā)生腕管綜合征。該病癥的危險(xiǎn)因素包括：超重、糖尿病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。孕婦也較易患該病，但分娩后通常會(huì)消失。 腕管綜合征有何癥狀？ 癥狀包括拇指、食指、中指和環(huán)指的疼痛與麻刺感，通常在夜間最重，患者可能痛醒。一般雙手受累，但程度不同。 有時(shí)，疼痛和麻刺感可遍布整只手，甚至向上蔓延至腕部和前臂，少數(shù)時(shí)候會(huì)越過肘部、到達(dá)肩部。 癥狀可能在腕部彎曲-伸直或手臂抬舉時(shí)發(fā)作，也可被下列活動(dòng)誘發(fā)(但這些活動(dòng)并非病因)： ●駕駛 ●閱讀 ●打字 ●握著電話 許多患者的癥狀時(shí)有時(shí)無，還有一些患者的癥狀最終呈持續(xù)性，可能難以活動(dòng)手指或控制抓握動(dòng)作。 有針對(duì)腕管綜合征的檢查嗎？ 是的，如神經(jīng)傳導(dǎo)檢查。 醫(yī)生通過詢問癥狀和進(jìn)行體格檢查可能判斷出是否有腕管綜合征，例如：輕敲或按壓腕部，或者囑患者做出可加重癥狀的動(dòng)作。 醫(yī)生也可能安排下列神經(jīng)電檢查以確診： ●神經(jīng)傳導(dǎo)檢查–顯示正中神經(jīng)的電信號(hào)傳導(dǎo)是否正常。腕管綜合征患者的信號(hào)可能減弱或減慢。 ●肌電圖–可顯示手和腕部肌肉對(duì)電信號(hào)的反應(yīng)是否正常，最有助于判斷癥狀是否由腕管綜合征引起。 我應(yīng)該就診嗎？ 是的，存在上述癥狀困擾時(shí)應(yīng)就診。 腕管綜合征如何治療？ 一般采取聯(lián)合治療： ●腕部夾板–夜間用夾板將手維持在“中立位”(即腕部沒有前后彎曲，且手指自然彎向掌部)可能減輕癥狀。 對(duì)于孕期出現(xiàn)腕管綜合征者一般建議使用夾板，無需其他治療，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者分娩后癥狀會(huì)減輕。 ●類固醇注射劑或藥片–類固醇可控制炎癥和腫脹，有時(shí)可注入腕管以治療腕管綜合征。不想注射的患者可服用類固醇藥片，但療效不如注射劑。 ●其他理療–一些薄弱的證據(jù)表明，瑜伽或“腕骨松動(dòng)術(shù)”可能有一定療效。腕骨松動(dòng)術(shù)是由理療師或作業(yè)治療師以特殊方式活動(dòng)您的腕部骨骼。 ●手術(shù)–若腕管綜合征癥狀由持續(xù)性或重度神經(jīng)損傷引起，可手術(shù)切開構(gòu)成腕管的韌帶。2020年12月21日1539
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2020年08月15日2257
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付磊主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 針灸康復(fù)科 神經(jīng)卡壓綜合征發(fā)生部位較多，且各個(gè)部位的診斷方法不一，無法一一列舉，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查進(jìn)行診斷。其輔助檢查主要采用肌電圖檢查，肌電圖檢查可以明確卡壓哪根神經(jīng)及其卡壓的部位。另外還可以采用一些診斷性神經(jīng)阻滯的方法，這主要是應(yīng)用于臨床表現(xiàn)不典型的患者。具體操作是在懷疑發(fā)生神經(jīng)卡壓的部位，選取主要的神經(jīng)，注射1％的利多卡因2ml，如果患者的臨床癥狀迅速緩解，則可診斷為神經(jīng)卡壓。神經(jīng)卡壓綜合征治療上主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括：1.采用局部制動(dòng)，注射皮質(zhì)類固醇和服用非甾體抗炎藥，這樣可減輕卡壓病變的炎性反應(yīng)，緩解癥狀，但病情常反復(fù)發(fā)作；2.針灸綜合治療：可以采用局部針刺同時(shí)配合中醫(yī)定向透藥、中藥封包治療以加快恢復(fù)，另外針刀治療也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，相比與其他中醫(yī)治療方法，針刀可以直接在卡壓點(diǎn)進(jìn)行松緊，具有取點(diǎn)少，效果快，療程短等多方面優(yōu)勢(shì)。此外改變不良的生活習(xí)慣，糾正不良姿勢(shì)，在治療的同時(shí)配合穴位推拿，手指點(diǎn)穴，自我功能康復(fù)鍛煉都可以幫助疾病的恢復(fù)。如果病情復(fù)雜，保守治療無效的可以采取手術(shù)治療，通過切開骨-纖維通道，使神經(jīng)得以減壓松解。具體治療方案的選擇，還請(qǐng)結(jié)合臨床，以醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。2020年03月03日1799
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王全震副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 手顯微外科 腕管綜合癥：是正中神經(jīng)在腕部卡壓后，出現(xiàn)的一系列癥候群。首先明確一下腕管的概念。腕管是腕掌側(cè)一個(gè)骨纖維管道，其掌側(cè)是腕橫韌帶（一種纖維結(jié)構(gòu)），橈側(cè)、尺側(cè)、背側(cè)均為腕骨，這樣結(jié)構(gòu)是比較硬韌的，管道容積是一定的。我們的指深淺屈肌腱、正中神經(jīng)及拇長屈肌腱就從腕管內(nèi)通過。任何增加腕管內(nèi)壓力的因素，都可以使正中神經(jīng)受到壓迫。比如滑膜增生、腕管內(nèi)的腱鞘囊腫、脂肪瘤、血管瘤、骨折脫位，前臂肌腹過低或蚓狀肌肌腹過高等。此病女性多于男性，可能與內(nèi)分泌失調(diào)、滑膜增厚有關(guān)?；颊咭话愀杏X拇指、食指、中指及環(huán)指麻木或疼痛，多見是其中某一手指或兩個(gè)手指為重，以夜間或清晨較為明顯，個(gè)別患者夜間可以因?yàn)槁橥葱褋?。疼痛時(shí)可放射至肘部，經(jīng)過甩手、按摩、擠壓手或手腕可是癥狀減輕。手指經(jīng)常感覺無力，動(dòng)作不靈活。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大魚際肌萎縮。屈腕試驗(yàn)：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺手指麻木加重者為陽性。叩擊試驗(yàn)：用手指輕叩腕掌側(cè)，如出現(xiàn)手指感覺異常者為陽性。肌電圖檢查：早期病例可用肌電圖檢查，幫助確診。高頻超聲檢查：通過高頻超聲檢查可以觀察神經(jīng)受壓情況、原因、部位及神經(jīng)水腫等。在疾病的早期可以采用保守治療，一般經(jīng)保守治療2個(gè)月，如無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)積極手術(shù)探查松解，否則到了晚期可能出現(xiàn)肌肉的萎縮，影響預(yù)后。早期病例可以行內(nèi)窺鏡下腕橫韌帶切開減壓；晚期病例根據(jù)正中神經(jīng)受壓情況決定行開放正中神經(jīng)松解術(shù)，此手術(shù)創(chuàng)傷大，瘢痕較長，并發(fā)癥較多。更年期或絕經(jīng)期的女性患者，一般多因滑膜增厚引起，一旦確診手術(shù)時(shí)間可適當(dāng)提前。我科現(xiàn)在已開展內(nèi)窺鏡腕管切開減壓術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小，瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中傷口縫合后，基本看不到傷口，術(shù)后瘢痕非常小。2012年12月09日6742
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