神經(jīng)性嘔吐

神經(jīng)性嘔吐，又稱(chēng)心因性嘔吐，是指一種自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物，不伴有其他明顯癥狀，而且無(wú)明顯器質(zhì)性病變。嘔吐后可繼續(xù)進(jìn)食，食欲和食量都不受到影響。

青年人多見(jiàn)，且女性更容易發(fā)生。

基本病因

本病一般與心理社會(huì)因素有關(guān)，多由于不愉快的環(huán)境或心理緊張而發(fā)生。具有自我中心、易受暗示、易感情用事、好夸張做作等特性的人容易患此病。

• 心理社會(huì)因素：面對(duì)各種意外強(qiáng)烈刺激的時(shí)候（例如，親人去世等），可能會(huì)導(dǎo)致情緒混亂，從而引起輕度惡心，反復(fù)嘔吐。
• 不愉快的環(huán)境：例如以往吃飯時(shí)發(fā)現(xiàn)飯菜里的蒼蠅、蟑螂等異物，以后每當(dāng)吃飯時(shí)便自然聯(lián)想到蒼蠅、蟑螂而發(fā)生嘔吐。
• 精神過(guò)度緊張等其他因素：當(dāng)需要應(yīng)付各類(lèi)考試或單位競(jìng)爭(zhēng)激烈時(shí)，會(huì)使得患者精神過(guò)度緊張，導(dǎo)致惡心、嘔吐。
• 其他：癔癥患者也可能出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，但嘔吐現(xiàn)象只是其癥狀之一，一般伴有其他相關(guān)特點(diǎn)；神經(jīng)性貪食癥患者在暴食之后可能會(huì)自發(fā)進(jìn)行催吐，產(chǎn)生嘔吐癥狀。

危險(xiǎn)因素

神經(jīng)性嘔吐的危險(xiǎn)因素有：

• 人格特征：一般有情緒不穩(wěn)定或具有抑郁性個(gè)性特點(diǎn)的人，遇到不良的精神刺激因素以后，容易誘發(fā)本病，癥狀常常反復(fù)發(fā)作。
• 家庭環(huán)境：有研究發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)系混亂、父母對(duì)孩子的過(guò)分保護(hù)或缺乏信任、孩子不愿意進(jìn)食但家長(zhǎng)逼迫其進(jìn)食后都有可能使孩子發(fā)生神經(jīng)性嘔吐。

神經(jīng)性嘔吐患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐相關(guān)癥狀，同時(shí)也有可能伴有失眠、焦慮等表現(xiàn)。

典型癥狀

• 進(jìn)食后，突然發(fā)生嘔吐，而且不費(fèi)力，一吐就出，一般量不多，多為一兩口。嘔吐后仍可繼續(xù)進(jìn)食，不影響食欲。
• 雖然經(jīng)常性的嘔吐，但不影響食欲，所以體重保持在正常體重的 80% 以上，且無(wú)內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象。
• 常伴有失眠、健忘、頭疼、焦慮、注意力不集中等一系列表現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 水電解質(zhì)紊亂：人體內(nèi)的液體容量，還有各種電解質(zhì)在正常情況下是維持在一個(gè)正常值的范圍內(nèi)的，我們稱(chēng)之為水電解質(zhì)的平衡。但是一旦這個(gè)平衡受到外界異常因素的影響被打破了，則會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的癥狀。當(dāng)患者嘔吐時(shí)，酸性物質(zhì)流失的比較多，也就是氫離子失得多，當(dāng)人體調(diào)節(jié)不過(guò)來(lái)的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。

要想從根本上來(lái)預(yù)防此病應(yīng)該提高人的精神健康水平、合理安排生活等。另外要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

• 培養(yǎng)緩解自己情緒的方法，學(xué)會(huì)表達(dá)不愉快的情緒。
• 當(dāng)自我調(diào)節(jié)比較困難的時(shí)候，應(yīng)該尋求專(zhuān)業(yè)幫助。
• 合理安排生活，包括飲食制度，加強(qiáng)體育鍛煉和增加睡眠時(shí)間等。
• 如果發(fā)現(xiàn)有嘔吐癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷，盡早治療的效果更好。

• 體格檢查：包括體溫、呼吸、血壓及全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的檢查。除此之外，還會(huì)計(jì)算體重與身高、年齡的比例。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查：心電圖、磁共振成像（MRI）等檢查；血常規(guī)及生化常規(guī)，肝、腎功能，小便，大便常規(guī)等。以此來(lái)排除軀體疾病或器質(zhì)性病變而引起的嘔吐癥狀。
• 心理測(cè)試檢查：利用進(jìn)食障礙調(diào)查表評(píng)估患者的進(jìn)食障礙相關(guān)的心理特點(diǎn)和行為特征。

本病會(huì)影響患者的正常生活，但可以通過(guò)心理干預(yù)及服用藥物進(jìn)行治療。

心理干預(yù)

• 認(rèn)知行為治療：幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，向患者解釋疾病的起因和病理心理機(jī)制，幫助患者理解嘔吐是不良情緒反應(yīng)的表達(dá)方式之一，了解自己內(nèi)在情緒的沖突與矛盾，領(lǐng)悟自己的癥狀與人格形成的癥結(jié)，明確自身無(wú)明確器質(zhì)性病變。
• 厭惡治療：采用條件反射的方法，把嘔吐的行為與不愉快的或者懲罰性的刺激結(jié)合起來(lái)，通過(guò)厭惡性條件反射，以消退嘔吐行為。
• 陽(yáng)性強(qiáng)化：通過(guò)及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)良好的行為，忽視或淡化嘔吐行為，以消退癥狀。

藥物治療

根據(jù)患者嘔吐輕重及化驗(yàn)檢查水電解質(zhì)等結(jié)果，進(jìn)行對(duì)癥支持治療，如維生素等。小劑量舒必利靜脈滴注對(duì)嘔吐有效，具有抗焦慮作用的藥物，如抗抑郁劑、抗焦慮藥均對(duì)癥狀也有一定幫助。

• 應(yīng)該根據(jù)自身體重情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，各種營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)搭配均衡。
• 應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，使腸胃功能能夠適應(yīng)。
• 應(yīng)按計(jì)劃進(jìn)食，避免暴飲暴食，導(dǎo)致不良后果。

• 應(yīng)注意生活要有規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
• 應(yīng)該加強(qiáng)體育鍛煉和增加生理睡眠時(shí)間，增強(qiáng)抵抗力。
• 應(yīng)積極調(diào)節(jié)焦慮、抑郁情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自尊心和對(duì)生活的信心。

神經(jīng)性嘔吐呈慢性、反復(fù)發(fā)作性病程，易被容易引起緊張、不快情緒和內(nèi)心沖突的社會(huì)心理因素誘發(fā)?？傮w預(yù)后良好。